最新儿科急诊诊疗规范规范课件PPT.ppt

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1、儿科急诊诊疗规范规范儿科急诊的病史采集、体格检查和实验室检查儿科急诊疾病的特点是起病急、变化快、发展迅速，如果不能及时对病情作出准确的判断，往往会延误抢救时机，造成不可挽回的后果；而如果能够及时对病情作出准确的判断，将直接指导采用正确的处理方案，对于挽救患儿的生命，减少并发症和后遗症具有极其重要的意义。因此，要求急诊医生必须在尽可能短的时间里完成准确的病史采集、体格检查，并实施针对性的实验室检查和器械检查，以便对病情作出正确的评价，为选择正确的治疗方案和判断预后提供第一手资料。一、病史采集病史采集可以帮助了解病因和判断病情。儿科急诊的疾病

2、几乎涵盖所有系统，包括呼吸、循环、神经、内分泌、消化、血液、五官、皮肤等。因此，儿科急诊病史采集的内容与一般儿科病史采集的一样，现病史是重点，包括患儿有哪些症状、症状从什么时候开始出现、发生症状前有没有其他异常、症状的发展过程、治疗经过、治疗效果、已经做过哪些检查以及目前的情况等。儿科急诊的常见症状有高热、惊厥、意识障碍、瘫痪、呼吸困难、紫绀、呕血、便血、哭闹、头痛、呕吐、血尿、少尿等。这些症状是了解病情的重要线索，对判断哪个系统的疾病至关重要，必须重视。同时，病史采集过程中也不能忽略个人史、既往史、家族史以及社会环境中可能与本次患病相关

3、的因素。必须强调的是，儿科急诊病人的病情往往较危重，病史采集必须快速准确，而不能慢条斯理系统地进行。应当先有重点地简要地问明情况，然后边询问边检查边抢救，以免延误救治。例如，可以根据患儿明显存在的症状采取针对性的措施，如退热、止痉、吸氧、止血、气管插管、气管切开、输液等，尽可能阻止病情的恶化。详细的病史则在病情相对稳定的情况下进一步完成。三、实验室检查实验室检查在儿科急诊中的作用于日益受到重视，适当的实验室检查往往可为某些疾病的临床决策提供关键性数据和资料，对于判断病情、明确诊断、给予有效的治疗具有决定性的意义，因此，急诊医生应当在简单重

4、点地了解病情的基础上，尽快地选择一些针对性的实验室检查，以指导临床决策。实验室检查可分为化验和***器械检查两大类。（一）化验1、血检查血常规有助于观察贫血、感染等。对于出血病人要特别注意检查血小板和出凝血时间。血气分析有助于了解有无水、电解质、酸碱平衡紊乱。此外，可以针对性地检查血糖、血酮、血沉、C反应蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白等指标。2、尿检查尿常规、尿糖等有助于了解泌尿系统疾病。3、粪检查粪常规和隐血试验。对于诊断消化道出血很有帮助。如果怀疑中毒性细菌性痢疾，甚至需要用于开塞露通便取粪标本检查是否有脓血便、巨噬细胞等，以帮助

5、诊断。4、脑脊液检查脑脊液常规有助于诊断中枢神经系统感染、颅内出血等；快速涂片和染色检查则能够帮助寻找病原体。5、其他体液包括胸水、腹水、心包积液、关节积液，需要根据病情决定是否进行相应的检查。（二）器械检查1、急诊心电图检查心电图可用来观察心跳的快慢、心跳节律是否整齐、有无心脏生物电流传导障碍以及各个心房和心室有无肥大表现。该方法简便、费用低廉，是床旁急诊的重要常规方法之一，每个急诊医生应当掌握床旁心电图检查方法，并运用取得的住处帮助诊断。因此，本对心电图的一些基本概念和表现进行较系统的介绍。1）基本概念：每一个心动周期中，心脏的生物电

6、活动在心电图上表现为一系列的波形。各个波所经历的时间用秒来计算；波的幅度用毫伏来计算。在心电图记录本纸上有许多小方格，每个小方格长度和宽度均为1毫米，分别为表示0.04秒和0.1毫伏。2）各个波形分析；（1）P波：P波是心动周期出现的第一个波殂，代表窦房结生物电激动在心房传播的过程。它在各个导联的幅度一般小于0.2毫伏，波幅高低不受年龄大小的影响。P波的时限一般小0.09秒（1岁以内不应大于0.07秒）。一般说，如果P波的幅度大于0.25毫伏,表示右心房增大；如果P波的时限超过0.09秒，尤其是当P波呈双峰形态，则常常表示左心房增大；如果

7、P波同时表现有幅度和时限的异常，即既高且宽，提示右心房和左心房都增大。（2）QRS波群：P波之后为振幅较大的QRS波群，QRS波群从开始到结束的时间称为QRS时限，代表心室内生物电信号传导的过程；波的幅度大小一般用字母的大小写来表示，如用q、r、s表示小的波，而Q、R、S表示大的波。QRS波群的时限不受心率的影响，但与年龄有关：1岁以内小于0.06秒，学龄前儿童小于0.08秒，学龄期后一般不超过0.10秒。QRS时限延长往往提示心室生物电激动的传导发生障碍。Q波太深太宽等异常可见于肺动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病和冠状动脉病变等。R波和S波的幅

8、度则一肌随年龄增长而发生相应的变化，常被用来判断左心室和右心室是否肥大。（3）TI波：QRS波群后面的波为T波，代表心室生物电活动的复极过程，该波时间较长。T汉的改变可以反映心肌是否存在损害。