最新心电图常宏教学讲义PPT课件.ppt

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1、心电图常宏心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。单击上图除极状态除极（Depolarization）过程－（－＋）＋＋（＋－）－复极（Repolarizat

2、ion）过程1）ECG产生心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜方向推进体表心电图波形振幅受到下列因素的影响：1）心肌质量、除极向量大小、界面组织特征和厚度、电极和心肌的距离2）心电图的偏移方向依赖电信号是朝向或离开检测电极1）ECG产生心房除极产生一个向左、向下、向后P波；心室除极（最先从室间隔开始、His束及其分枝以及Purkinjehe纤维网到达心室肌）产生一个向左、向下、向前的QRS波。1）ECG产生心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体表安装至少2

3、个电极板，并连接心电图机加以放大－记录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端，称为导联（Lead）心电图的导联体系包括标准导联胸壁导联加压肢体导联横向和额面的导联2）导联体系1.标准导联（StandardLead）最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时间先后命名为（I、II、III）导联，至今仍在应用，称为“标准导联”I导联－左手（＋）与右手（－）相连II导联－左足（＋）与右手（－）相连III导联－左足（＋）与左手（－）相连本世纪初到40－50年代，多数医院及医学院仅有三个导联的心电图机，由于II导联P波明显有助于心律失常的诊断。2）导联体系左足IIIIII

4、-右手－+2）导联体系+左手+-aVFaVR2）导联体系aVL中心电端左足右手2）胸壁导联左手中心电端V1－胸骨右缘第4肋间；V2－胸骨左缘第4肋间；V3－介于V2和V4之间；V4－锁骨中线第5肋间；V5－腋前线与V4同一水平；V6－腋中线与V4同一水平2）导联体系各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏2）导联体系4.额面和横面的导联12导联心电图应该分为两大类－－额面和横面；标准导联和加压单极肢体导联只能反映上下、左右这一平面－‘额面’（FrontalPlane）的心电活动，不能反映前、后的心电活动；心前导联只能反映左右前后的这一平面－‘横面’

5、（HorizontalPlane）的心电活动，不能反映上下的平面心电活动。V1-V6仅包括了胸壁1/4多一些的部位，应该包括更右和后胸壁的导联（V3R-V5R、V7-V9），而后者已经不再‘胸前’了。以上所有导联均反映横面的心电活动－－统称为“胸壁导联”（ChestLead）。2）导联体系2）导联体系V3R-V5R、V7-V9标准12导联心电图各导联的解剖关系II、III和aVF：心脏下壁或膈面V1toV4：心脏的前壁I、aVL、V5和V6：心脏外侧壁V1和aVR：右房和右室腔正后壁：V7toV92）导联体系四）心脏电轴心电轴一般指的平均QRS电轴（MeanQRSAxis），它是

6、心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。3.心脏电轴平均心电轴的目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0~+90°轻度左偏++—0~-30°明显左偏+——-30°~-90°电轴右偏—±++90°~+180°电轴偏移不定———+180°~+270°六轴系统（额面的6导联透影）显示心脏各个导联角度3.心脏电轴心脏电轴的计算方法有几种，虽然偶尔计算是非常困难的。最简单的方法是观察I和III导联QRS波主波方向。‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’（见479页）心脏电轴的计算（目测法）正常电轴电轴右偏电轴左偏导联I向上向下

7、相上导联II向上向上或向下向下导联III向上或向下向上向下3.心脏电轴简单的目测法（I和III主波）‘口对口向左偏’（计算数值为30度）3.心脏电轴于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。（3）除极过程processofdepolarization（从左到右除极depolarizationfromlefttoright）除极方向（4）复极状态repolarizationstatus（完成复极repolari