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1、抗帕金森病药物课件典型临床症状静止震颤肌肉僵直运动迟缓和姿势反射受损记忆障碍和痴呆晚期全身僵硬,活动受限病因黑质-纹状体通路多巴胺能神经功能减弱而胆碱能神经功能相对占优势导致帕金森病人的肌张力增高等症状药代学口服后主要在小肠经主动转运吸收胃排空延缓和胃内酸度增加可降低其生物利用度95%被脱羧酶脱羧,并有首关消除仅1%的原形药物可到达脑内外周脱羧酶抑制药显著增加原形药物透过血脑屏障药理学作用对大多数帕金森患者疗效显著尤其是发病初期患者感觉良好淡漠和思维功能改善,关心周围环境,听觉和口语学习能力明显改进作用特点奏效慢用药2-3w后才有疗效,1-6m后获得最大疗效对轻症及年轻患
2、者疗效较好,重症及老年病人疗效较差作用机制L-多巴在脑内转变为DA补充纹状体中DA的不足解除胆碱能神经的相对亢进状态DA本身不易通过血脑屏障临床应用帕金森病广泛用于治疗各种类型的PD病人但对氯丙嗪等抗精神病药物的锥体外系症状无效用药后先改善运动障碍和肌肉强直随后改善震颤临床应用解除步态不协调、面无表情及流涎病人精神活力增加、情绪好转,对周围事务和家庭恢复乐趣长期服用可明显延长生命时间,提高生活质量肝昏迷不良反应大多由生成的DA所致胃肠道反应早期出现厌食、恶心、呕吐、随后逐渐减轻和消失偶见溃疡出血与外周脱羧酶抑制剂同服可明显减轻心血管反应体位性低血压、心率失常异常不随意运动
3、约一半病人在治疗2-4m内出现异常不随意运动面舌抽搐,怪相,摇头,双臂腿或躯干不自主出现各种各样的摇摆运动“开-关”现象病人突然多动不安,而后出现肌强直运动不能,两者交替出现,严重妨碍患者日常活动乃长期服用L-多巴产生耐受所致精神障碍幻觉妄想躁狂失眠焦虑恶梦等用药护理要点药物相互作用多巴脱羧酶抑制剂卡比多巴可明显增强L-多巴的疗效,降低其不良反应维生素B6增强外周脱羧酶活性,不良反应加重MAOI苯乙肼等阻碍DA灭活,加重不良反应,引起高血压危象抗精神病药和利血平均可产生帕金森综合征,不宜合用安全性简评患者几乎终身用药急性精神病、严重神经病、心血管疾病、孕妇、内分泌疾病消化
4、性溃疡癫痫等禁用或慎用外周多巴脱羧酶抑制剂卡比多巴不能透过血脑屏障辅助药,单独无效减少L-多巴的药用剂量,不良反应减轻治疗开始时使L-多巴更快达到有效浓度与L-多巴合用固定剂量为1:10中枢抗胆碱药曾是治疗帕金森病最有效药物L-多巴出现后降为次要但对精神病药所致帕金森综合征有效治疗轻症不能耐受L-多巴者L-多巴无效的者与L-多巴合用药物苯海索（安坦）现已少用苯扎托品作用类似阿托品外周副反应校轻放射性肺炎（radiationpneumonitis）定义系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。症状多
5、于放射治疗后2～3周出现症状症状轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。症状常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。症状气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体征体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺动脉高压及肺源性心脏病，出现相应征象。病因放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2
6、500～3000rad。诊断根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断，▲但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊；支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。肺功能改变肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。▲有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。X线表现多数于停止放疗一月后，肺部出阴影。X线表现急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿。X线表现病变的范围与胸廓表面照射野一致。X线表现慢性发生肺纤维
7、化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。防治放射性肺炎的防治关键，在于“防”。一旦发现本病，应尽早开始治疗，阻断病程的进展。如已发生广泛肺纤维化，则预后不良预防为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。治疗首先是即时的皮质激素治疗。▲在急性期，及时的激素治疗可降低炎性反应的程度，增加炎性渗出的吸收，对某些因对放射致敏产生的反应效果更佳。同时可促进Ⅱ型细胞内表面活性物质的合成和分泌。治疗地塞米松可以使用10-20mg/日，最多可给到
