最新护理诊断 课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、护理诊断课件这个护理诊断该如何确定呢？护理诊断护理诊断一、护理诊断的发展史二、护理诊断的定义三、护理诊断的构成四、护理诊断的陈述五、书写护理诊断应注意的问题六、医护合作性问题七、护理诊断与医疗诊断的区别八、护理诊断步骤1.名称2.定义3.诊断依据4.相关因素诊断依据是作出该诊断时的临床判断标准，即可观察到的症状、体征和有关的病史，以及可能出现的危险因素。相关因素指会造成健康状况改变或引起问题产生的内外因素。三、护理诊断的构成第一节护理诊断名称是对护理对象对健康状态或疾病的反应的概括性描述。1994年NANDA从对护理诊断名称的判断上将护理诊断分为分为3种

2、类型：（1）现存的护理诊断（2）危险的护理诊断（3）健康的护理诊断对被评估对象已出现的对健康问题或疾病的反应所做的判断。对易感对象对健康状况或生命过程可能出现的反应所做的临床判断，存在危险因素。对被评估对象从某一特定的健康水平向更高的健康水平转变所做的临床判断。第一节护理诊断（一）现存的护理诊断：名称+定义+诊断依据+相关因素1、名称：对护理对象的健康状况或疾病反应的概括性描述。如“便秘”、“体温过高”、“焦虑”“清理呼吸道无效”等。2、定义：对名称清晰、准确的描述，有助于鉴别其他护理诊断。如“体温过高”的定义为“体温升高至正常范围以上”。第一节护理诊

3、断3、诊断依据：一组可表明护理诊断的症状或体征，是其判断标准。（1）主要依据：定会出现的症状和体征，即护理诊断必须具备的依据：如“体温过高”中，“肛温高于38.8℃”是必须具备的依据。（2）次要依据：可能出现的症状和体征，对护理诊断起支持作用，但非必须。如“呕吐”相对于“肠蠕动障碍”.第一节护理诊断4、相关因素：导致对象健康状况改变的因素。（1）病理生理因素：如：疼痛--胃、十二指肠黏膜受侵蚀、刺激；“有受伤的危险”--体位性低血压有关。（2）治疗因素：如：自我形象的紊乱--化疗药物的副作用。（3）情境因素：涉及环境、有关人员、生活经历、生活习惯、角色等方

4、面的因素，如：营养失调高于机体需要量—不良的饮食习惯。（4）成熟因素：与年龄相关的健康影响因素，包括认知、生理、心理、社会、情感的发展状况。如：便秘—老年人活动少，肠蠕动减慢；躯体移动障碍--老化所致活动运动能力减退。第一节护理诊断李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。（生理方面的反应）举例（一）护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关---现存的诊断张某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎”收住院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖母照顾，家离医院较远，每天奔

5、波，使外祖母感到力不从心。（家庭方面的反应）护理诊断：照顾者角色困难：与年龄大，被照顾者需照顾时间长有关举例（二）---现存的诊断余某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。（心理方面的反应）护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关举例（三）---现存的诊断（二）有危险的护理诊断：名称+定义+危险因素1、名称：为可能出现的反应，表述形式为“有……的危险”，如“有皮肤完整性受损

6、的危险”。2、定义：与现存的护理诊断相同。3、危险因素：可能导致对象健康状况改变的因素。是确认有危险的护理诊断的重要依据。如“有皮肤完整性受损的危险”--水肿，皮肤持续受压。第一节护理诊断罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。（生理方面的反应）护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关举例---有危险的诊断（三）健康的护理诊断：仅包含名称部分由“潜在……增强”+更高的健康水平组成，如“潜在精神健康增强”。第一节护理诊断【定义】个体体温高于正常范围的状态【诊断依据】主要依据：口温37.8℃↑，或肛温38.8℃↑

7、；皮肤触之发热。次要依据：皮肤潮红、头痛及全身痛；呼吸过速；食欲不振；躁动不安；发冷或寒战；出汗；嗜睡或意识紊乱；痉挛或惊厥。【相关因素】病理生理因素：各种病原体引起的急性或慢性、局部或全身感染与下列因素引起的非感染性发热：无菌性坏死物质吸收等治疗因素：与特定用药引起的出汗能力降低有关情境因素：（个体的或环境的）与循环功能降低有关，继发于极度超重或体重过轻、脱水成熟因素：与因年龄引起的体温调节无效有关体温过高（一个完整的护理诊断）举例：四、护理诊断的陈述（一）三部分陈述：PES公式，多用于现存的护理诊断P—问题：护理诊断的名称；E—病因：即相关因素；S—症

8、状和体征，也包括实验室、器械检查结果。第一节护理诊断是对个体或群体