最新妊娠早中晚诊断教学讲义ppt课件.ppt

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1、妊娠早中晚诊断课堂目标：1.掌握早期妊娠诊断。2.熟悉中晚期妊娠诊断。3.掌握胎产式、胎先露、胎方位。2妊娠诊断妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，共分为三个时期。分期：早期流产晚期流产早产足月妊娠过期妊娠孕周1227364042早期妊娠中期妊娠晚期妊娠3增大，胀痛，着色蒙氏结节7辅助检查：妊娠试验：HCG超声检查:B超宫颈粘液检查：黄体酮试验：孕激素撤退出血原理基础体温测定：89超声检查1011图正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期的双相型体温曲线12图妊娠者的基础体温图表13【

2、中、晚期妊娠诊断】(一)病史有早孕经过，子宫明显增大，能感到胎动，触及胎体，听到胎心音。(二)临床表现1.子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。宫底高度因孕妇的脐耻间距离，胎儿发育情况，羊水量，单胎或多胎等而有差异。14第二节中、晚期妊娠的诊断15不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数妊娠月份手测子宫底高度尺测子宫底高度满12周3个月末耻骨联合上2-3横指满16周4个月末脐耻之间满20周5个月末脐下一横指18cm满24周6个月末脐上一横指24cm满28周7个月末脐上三横指26cm满32周8个月末脐与剑

3、突之间29cm满36周9个月末剑突下2横指32cm满40周10个月末脐与剑突之间或略高33cm1617图16中晚期妊娠182.胎动(fetalmovement)胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。妊娠12周后可用听诊器经孕妇腹壁听及胎动，孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动，胎动每小时约3~5次。3.胎心音妊娠18－20w可听到，呈双音，120－160次/分1920胎心音与其他音的鉴别胎心音：呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分钟120~160次。子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时

4、出现的吹风样低音响。腹主动脉音：咚咚样强音响。脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。21A100B型胎儿监护仪Sonotrax224、胎体妊娠20以后，经腹壁可以触及。妊娠24周后，运用四步触诊法区分胎头、胎臀、胎背、胎儿四肢。232425辅助检查超声检查：B超；超声多普勒胎儿心电图：间接法26胎产式、胎先露、胎方位27胎势：胎儿在子宫内的姿势28胎产式(fetalline）：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴的关系。29胎先露（fetalpresentation):最先进入骨盆入口的胎

5、儿部分.头先露30胎先露（fetalpresentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分.臀先露31胎先露（fetalpresentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分.肩先露32胎先露（fetalpresentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分.复合先露33胎方位(fetalposition)：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（LOP)枕右后（ROP)34胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系骶右后（LSP)肩左前（LScA)3536第四节妊娠期营养护理评估护理诊断

6、护理措施：制定饮食计划：热量、蛋白质、矿物质监测体重：饮食均衡、自然饮食重质不重量37第五节妊娠期管理课堂目标：1.识记围生医学、围生期的概念。2.掌握预产期推算的方法。3.掌握产科四步触诊、骨盆测量的正常值。4.掌握常见孕期常见症状的护理。5.掌握先兆临产。38产前检查：从确诊早孕开始妊娠28周前：4w妊娠28周后：2w妊娠36周后：1w高危妊娠者酌情增加次数39围生医学：研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的围生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。围生期：

7、是指产前、产时和产后的一段时间。40围生期的定义：1．围生期Ⅰ：指从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或体长≥35cm）至产后一周。2．围生期Ⅱ：指从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或体长≥25cm）至产后4周。3．围生期Ⅲ：指从妊娠满28周至产后4周。4、围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。41【病史】（一）健康史1.个人资料年龄、职业、其他。2.过去史3.月经史4.家族史5.丈夫健康状况（二）孕产史1.既往孕产史2.本次妊娠经过42（三）预产期的推算末次月经（LMP)预产期（EDC)末次月经第1

8、天起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。43【身体评估】（一）全身检查（二）产科检查:腹部检查骨盆测量阴道检查肛诊绘制妊娠图44腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心45四步触诊法46听诊：47骨盆测量骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度48髂棘间径Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸