最新正常心电图.2203.10.24课件教学讲义ppt.ppt

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1、正常心电图.2203.10.24课件目的要求1.掌握心电图各波段意义、命名和测量方法，记住正常值。2.掌握心电图的阅读分析方法。3.掌握心电图机操作方法及心电图报告。4.掌握正常窦性心律特点。5.熟悉心电轴、钟向转位的判断方法。为什么要学心电图？心电图是诊断心血管病的重要方法之一临床应用广泛简便易行，花费少心电图各波段的命名及意义J点心房除极心室除极心室慢速复极心室快速复极心房除极到心室开始除极心室除极到复极心电图导联体系标准12导联系统双极肢体导联IIIIII单极肢体导联aVRaVLaVF单极胸前导联V1V2V3V

2、4V5V6肢体导联的连接肢体导联包括：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF在心电图机上用四个夹子来连接红夹子：右上肢黄夹子：左上肢绿夹子：左下肢黑夹子：右下肢胸前导联选用导联导联位置V7左腋后线V4水平处V8左肩胛下角线V4水平处V9左脊柱线V4水平处V3R~V9R右胸部与V3～V９对称处监护导联监护仪长期接于人体四肢，必然限制病人的手足活动，因此监护导联选择动度较小的容积导体——胸廓作为信号采集点，留出四肢用于输液、测量血压与静脉穿刺。另一方面，四肢过多活动产生的肌电信号对心电曲线干扰严重，胸部采样则较好地避免了肌电

3、干扰，心电图形清晰满意。这就是监护病房内采用胸前综合导联的意义。监护导联正确安放电极位置：（1）三电极综合Ⅰ导联正极放在左锁骨中点下缘。负极放在右锁骨中点下缘。地极放在右侧胸大肌下方。其优点是电极脱落机会少，不影响正常心电图描记，缺点是心电图振幅较小。综合Ⅱ导联正极放在左腋前线第4或第6肋间。（黄）负极放在右锁骨中点下缘。（红）地极放在剑突下偏右。（黑）其优点是心电图振幅较大，缺点是电极脱落机会较多。综合Ⅲ导联正极放在左锁骨中线最低肋处。负极放在左锁骨中点外下方。地极置于剑突下偏右。监护导联五电极监护·右上（RA）

4、：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；·右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处；·左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处；·胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。监护导联监护系统临监测心电图时主要观察指标。1.定时观察并记录心率和心律。2.观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。3.测量p一R间期、Q—T间期。4.观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。5.观察T波是否正常。6.注意有无异常波形出现。监护导联注意事项1.若存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联。2.QRS振幅应>0.5mV，

5、以能触发心率计数。3.心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。心电轴概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综合向量（总向量），在额面上所指的方向。一般是测定额面的最大综合向量与I导联之间的度数。规定I导联正侧端为“0”,负侧端为±180°。循顺时针方向的角度为正，循逆时针方向的角度为负。心电轴测量方法1）目测法根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。心电轴正常心电轴右偏心电轴左偏Ⅰ导联Ⅲ导联电轴偏看Ⅰ、Ⅲ，针锋相对为右偏,背道而驰是左偏。2）

6、作图法0根据I导联QRS波群代数和，画在I导联轴上，自此点作垂线。根据Ⅲ导联QRS波群代数和，画在Ⅲ导联轴上，自此点作垂线。将a、b的两条垂线交于一点，此点与导联轴的轴心相连，连线与Ⅰ导联所形成夹角的度数，即为心电轴的度数。00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常正常心电轴的范围：-30°～-90°00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常正常心电轴的范围：-3

7、0°～-90°00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏电轴左偏：-30°～-90°00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏电轴右偏：+90°～+180°电轴极度右偏（或不确定）：-90°～-180°大于+110°电轴右偏注意牢记-30°～+110°电轴的诊断标准很重要，因-30°以左反映电轴显著左偏；而+110°以右在成人多为电轴异常右偏，多有病理意义。左心室

8、肥大可使心电轴左偏右心室肥大可使心电轴右偏电轴偏移的临床意义双极肢体导联及导联轴FRⅡⅢⅠ加压单极肢体导联及导联轴+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF肢体导联的六轴系统ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR0°+90°+60°+30°-30°-90°+-180°-60°淘花/百度专用35胸前导联正常心电图波形及命名