最新温病学-7-风温教学讲义PPT课件.ppt

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1、温病学-7-风温概述1、定义风热病邪引起的,初起以肺卫症状为其特征的急性外感热病,多发于冬春两季。2、沿革:《伤寒论》:首载风温之名(变证)《类证活人书》:两感于邪《三时伏气外感篇》:明确风温病因《外感温病篇》:论述风温的专著诊断一、诊断依据:1.发病季节:冬春两季2.典型症状:三阶段,肺为中心。二、鉴别诊断春温、风热感冒、麻疹、肺痈、外感风寒等。辨证论治辨证论治一、辨证要点1、辨析肺经证候2、重视肺经与相关脏腑的病变3、注意证候的传变二、治则治法1、治则:清泄肺热2、治法:风温初起邪在肺卫时,主以辛凉解表;邪传气分而在肺时,主以清热宣肺,阳明热盛则主

2、以辛寒清气,阳明腑实则主以苦寒攻下;如逆传心包应清心开窍;后期热衰阴伤,主以甘寒清养肺胃(三)治疗禁忌本病初起,邪在肺卫,当以辛凉疏泄为主,忌用辛温发汗。本病初起也不可过用寒凉,以免冰伏病邪,阻遏气机,使邪热难以外达,反而内陷。二、常见证型诊治(一)邪袭肺卫症状:发热,微恶风寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,口微渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数。辨证要点:表热证。治法:辛凉解表,宣肺泄热;方药:银翘散、桑菊饮(注意二方作用及适应证之不同)(二)邪入气分1、邪热壅肺症状:身热,汗出,烦渴,咳喘,或咯痰黄稠,或带血,胸闷胸痛,舌红苔黄,脉数。辨证要点:身热咳喘。应区

3、别肺热亢盛与肺气壅闭之侧重。治法:清热宣肺方药:麻杏石甘汤、千金苇茎汤 (治疗中注意“热、痰、闭”三者之侧重)2、肺热腑实症状:潮热便秘,痰涎壅盛,喘促不宁, 苔黄腻或黄滑,脉右寸实大。辨证要点:肺热+腑实治法:宣肺化痰,泄热攻下方药:宣白承气汤 (生石膏、生大黄、杏仁、栝楼皮)。腑实不去,肺热难泄;腑实得下,肺热易清。3、痰热结胸症状:身热面赤,渴欲凉饮,饮不解渴,得水则呕,胸脘痞满,按之痛,苔黄滑,脉洪滑。辨证要点:身热,胸下压痛,苔黄滑治法:清热化痰开结方药:小陷胸加枳实汤(连、夏、蒌、枳实组成苦辛开降之剂)4、肺热发疹症状:身热,咳嗽,肌肤红疹

4、,疹点红润,胸闷,苔薄白,舌红,脉数。辨证要点:见于气分证中,与营血分病证有别(陆子贤:“疹为太阴风热”。)。治法:宣肺泄热,凉营透疹方药:银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶,倍玄参方5、肺热移肠(肠热下利)症状:身热咳嗽,口渴,下利色黄热臭,肛门灼热,腹痛不硬满,苔黄,脉数。辨证要点:(与肺热腑实和热结旁流鉴别)。治法:苦寒清热止利方药:葛根芩连汤(三)邪入阳明(胃经、胃腑)1、热炽阳明症状:壮热,恶热,汗大出,渴喜凉饮,苔黄而燥,脉浮洪或滑数。辨证要点:“四大见证”。治法:清热保津方药:白虎汤白虎四禁:吴鞠通:“脉浮弦而细者,不可予也;不渴者,不

5、可予也;汗不出者,不可予也;脉沉者,不可予也。”2、热结肠腑(阳明热结、阳明腑实)症状:日晡潮热,时有谵语,便秘,或纯利恶臭稀水,肛门灼热,腹部胀满硬痛,苔黄燥,甚则灰黑而燥,脉沉有力。辨证要点:潮热,便秘,腹胀满硬痛,苔燥,脉沉有力。治法:软坚攻下泄热方药:调胃承气汤(阴液大伤者,配合增液汤;邪热盛者,配合清热药。)3、胃热阴伤症状:身热自汗,面赤,口舌干燥而渴,虚烦不眠,气短神疲,身重难以转侧,时时泛恶,纳谷不馨,苔黄而燥,舌红而干,脉细数。辨证要点:以身热、面红、汗出、口干,苔黄舌红为主症。治法:清泄胃热,保护胃阴。方药:竹叶石膏汤(四)热入心包

6、(危重证候)1、热陷心包症状:身灼热,肢厥,神昏谵语,或昏愦不语,舌蹇,舌色鲜绛,脉细数。辨证要点:神昏、舌绛,伴肢厥、舌蹇。 (与营热、腑实之神昏作区别)治法:清心凉营,泄热开窍。方药:清宫汤送服安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹。如在热闭心包同时见体温骤降,或汗多气短,脉细无力;或面色苍白,汗出淋漓,四肢厥冷,舌淡,脉微细欲绝,属内闭外脱。治以清心开窍、固脱救逆,用“三宝”合参附汤、生脉散(生脉注射液)2、热入心包兼阳明腑实症状:身热神昏,舌蹇肢厥,便秘,腹硬痛,舌绛,苔黄燥,脉数沉实。辨证要点:热闭心包证+阳明腑实证治法:清心开窍,攻下腑实方药:牛黄承

7、气汤(安宫牛黄丸化开,调入生大黄末)(五)正气外脱症状:身体灼热,神志昏愦;汗多,倦卧,气息短促,脉散大或细数无力;或发热骤退,面色苍白,四肢厥冷,汗出不止(冷),虚烦躁扰,气息短促,舌淡,脉微细欲绝。辨证要点:亡阴;亡阳;若属内闭外脱者伴有神志昏愦。治法:益气敛阴固脱或回阳固脱,如属内闭外脱者,配合清心开窍。方药:生脉散、参附汤,属内闭外脱者配合安宫牛黄丸(三宝)。(六)余邪未净,肺胃阴伤症状:身热不甚,或无热,干咳,或痰少而粘,口舌干燥而渴,舌红少苔,脉细数。辨证要点:见于病之后期,热微,干咳或口燥,舌光红。治法:滋养肺胃,清涤余邪方药:沙参麦冬汤

8、小结复习思考题1、风温初起有哪些表现?2、风温病的传变途径是什么? 3、风温病如何诊断? 4、

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