最新温病学-第四章--温病的辨证教学讲义PPT.ppt

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1、目的要求•1.了解温病辨证的内容•2.熟悉卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义和临床运用规律。•3.掌握“卫气营血”与“三焦”各阶段的病理特点和主要证候。温病的辨证主讲高展翔第一节卫气营血辨证•卫气营血辨证----清·叶天士创立•卫气营血----人体生命活动的动力和物质基础•卫气营血表里层次和化生的先后不同----温病的层次、阶段，以及病情轻重程度的差别。温病的辨证主讲高展翔主讲高展翔主讲高展翔主讲高展翔•功能：护卫肌肤，防御外邪入侵温养脏腑，肌肉，皮毛调节腠理开合，汗液排泄，维持体温相对恒定温病的辨证主讲高展翔•

2、营：行于脉中，使血液的组成成分，有营养和化生血液两方面的功能。•《灵枢·邪客》：荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑•《灵枢·决气》：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。温病的辨证主讲高展翔•血：•循于脉中，周行于全身，具有营养和滋润全身的生理功能。•机体精神活动的主要物质基础。•《灵枢·平人绝谷》血脉和利，精神乃居。温病的辨证主讲高展翔卫之后方言气，营之后方言血•卫气分以功能损伤为主，营血分以物质损伤为主。温病的辨证主讲高展翔一、卫气营血的证候与病理(一)卫分证•定义：温邪初犯人体肌表，引

3、起卫气功能失调的证候类型•病理：邪郁卫表，邪正相争。温病的辨证主讲高展翔温病的辨证主讲高展翔•辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴。•证候特点：病位浅，病情轻，病程短。•转归：⑴邪从表解。•⑵邪从卫入气。•⑶邪从肺卫逆传心包。温病的辨证主讲高展翔(二)气分证•定义：温邪入里，引起人体脏腑或组织气机活动失常的一类证候（包括半表半里）。•形成：1.卫分传入；2.邪犯气分；3.伏邪从气分发出；4.营热转气。•病理：邪正剧争，热炽津伤。温病的辨证主讲高展翔温病的辨证主讲高展翔•辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。•证候特

4、点：病变广泛，类型较多温病的辨证主讲高展翔邪在气分所涉及病位及其表现：•肺：气分主症加咳嗽或气促，胸闷痛，痰黄或如铁锈色。•胃：气分主症加面赤、呕吐。•脾：身热不扬，汗出不解，胸脘痞闷，泛恶欲呕，身重肢倦，苔腻，脉濡、滑。•肠：午后热甚，腹胀满或痛，大便秘结或下痢，舌红，苔燥或腻，脉滑数，或实有力。•胆：寒热往来，身目发黄，胸胁苦满或痛，口干，口苦，脘痞腹胀，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。•肝：高热，颈强，牙关紧闭,手足抽搐,角弓反张，两目上视，舌红，苔黄，脉弦数有力。•膀胱：发热，少腹疼痛，尿频、急、痛、赤。温病的

5、辨证主讲高展翔•气分湿热：•病位：脾、膜原、胆腑、肠腑等•湿重热轻：热为湿遏而见身热不扬；•热重湿轻：湿热交蒸而见身热汗出，热虽盛而不为汗衰。•辨证要点：发热，脘腹痞满，苔腻。温病的辨证主讲高展翔•气分证的转归：•⑴邪退病愈。•⑵邪入营血。•(3)邪退津伤温病的辨证主讲高展翔(三)营分证•定义：温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络的证候类型。•形成：1.气分邪热未清，或气分湿热化燥化火，传入营分；2.肺卫之邪径陷心营。3.伏邪自营分发出。4.温邪直犯心营。证候：身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐

6、隐，舌质红绛，脉细数。温病的辨证主讲高展翔•病理：营热阴伤，扰神窜络。•辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛。•证候特点：可外传气分（透热转气），也可内传血分。•转归：•⑴邪退，遗留营阴耗伤证。•⑵邪从营入血。温病的辨证主讲高展翔(四)血分证•定义：温邪深入血分，引起血热亢盛，耗血动血，瘀热内阻所出现的证候类型。•形成：1.营分邪热未能透转气分而深传血分；2.卫分或气分邪热未解，越期传入血分；3.伏邪始自血分发出。•证候：身灼热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。温病的辨证主

7、讲高展翔•病理：动血耗血，瘀热内阻。•辨证要点：身灼热，神昏谵狂，多部位急性出血，斑疹密布，舌质深绛。证候特点：证情危重凶血分证病例尿血、便血险。温病的辨证主讲高展翔•转归：⑴邪退，遗留营血耗伤证。•⑵内闭外脱，甚或死亡。温病的辨证主讲高展翔二、卫气营血证候的相互传变1、影响卫气营血传变的因素：温病是否发生传变以及传变的方式，受多种因素的影响。温病的辨证主讲高展翔一是感受病邪的性质不同，传变方式有异。如风热病邪在卫之邪易传入肺，再传至胃，但也可发生在卫之邪直接传入心包的“逆传”。暑热病邪伤人疾速，传变不分表里渐

8、次。湿热病邪传变较慢，多呈渐进深入，病邪多久留气分，化燥化火后亦可传入营血分。温病的辨证主讲高展翔二是感受温邪的毒力大小，对传变也有影响。如《温疫论》中所说的“毒气所钟有厚薄”。感邪较重的，病情较重，传变也较迅速；感邪较轻，传变较少或较慢。温病的辨证主讲高展翔三是不同类型的体质，对传变也有重要的影响。同一类温病，所感受的是同一种温邪，但传变情况也可各不相同。如素体阴虚火旺者，感受温邪后