最新皮质基底节变性课件ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉

2、快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅皮质基底节变性中国的卒中现状全国病例近千万每年新发病例250万每年死亡病例150万2/3患者可致残脑卒中有“四高”的特点卒中与认知障碍卒中

3、后认知障碍发生率高达61.7%认知功能障碍增加卒中患者的死亡危险2.8倍TarjaPohjasvsara.Dementiathreemonthsafterstroke.Stroke,1997,28:785-792GaleCR,etal.BMJ,1996,Mar9,312(7031):608-61138.3%61.7%2.8倍相对危险比(RR)=2.895%CI=1.4-5.5血管性痴呆(VaD)的概念VascularDementia含义:1.VaD不是独立疾病，是一组由不同血管损伤机制导致的综合征。2.存在痴呆和脑血管病。3.痴呆与脑血管病之间有关联性。4.

4、仅次于AD的第2个常见痴呆类型:临床上是如此吗?DSM-Ⅳ血管性痴呆标准1记忆损害，并2项其他认知方面的功能缺损2社交和工作能力下降；3有与卒中相关的局灶性神经体征和症状或提示CVD的证据；4有与认知障碍相关的CVD影像学证据;5尽管有时会隐袭起病和逐渐发展,但通常突然起病,然后呈阶梯式波动性进展。6这些障碍不专门发生在谵妄期。美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会的VaD标准存在痴呆2项其他认知功能损害记忆障碍定向语言视空间功能注意执行功能应用功能存在脑血管病相关局灶体征影像学证据多发性大血管关键部位(丘脑/PCA/ACA)多发腔隙性广泛脑室

5、周围白质病变痴呆与血管病有关联排除卒中前有AD突然或快速起病病程波动或阶梯样VaD诊断标准的问题1/3AD患者存在一定的脑血管病表现,那么是属于混合性痴呆,还是AD患者本身就可以有脑血管病的基础呢?HIS是以多发性梗死作为标准,用它无法发现其他血管病变导致的痴呆。过去许多VaD的诊断标准源于AD的诊断标准,因此容易将两者相混淆。不利于早期发现和干预VaD。血管性认知障碍—VCIvascularcognitiveimpairmentVCI定义：泛指所有由脑血管病(CVD)导致的各种程度的认知障碍。VCI可分为：1血管性轻度认知障碍(MCI)2血管性非痴呆性认知障

6、碍（vascularcognitiveimpairment-nodementia,V-CIND）3血管性痴呆(VaD)用VCI取代VaD的意义1将VaD的诊断从传统的痴呆标准中摆脱出来；2VaD概念不利于早期预防；3现有VaD诊标无法实现对存在认知损害，但又未达到痴呆程度患者的关注，这是一种轻度VCI状态,类似于遗忘型轻度认知障碍(aMCI)。4VaD与混合性痴呆难以区分(1/3AD有血管病变)；用VCI取代VaD的意义5VaD与AD的神经心理学损害有所差异。AD损害部位：位于颞叶海马，表现：记忆和学习能力最早。VaD损害部位：多数为皮质下缺血性痴呆。表现为：

7、执行功能损害和情感行为异常为主表现最早，也最突出。6VaD诊断标准的局限性：50%皮质下缺血性VaD无局灶体征;54%VaD起病隐匿。执行功能损害和情感行为异常智能过程慢；决策困难；组织能力差；难以调节、注意力不集中表情淡漠，轻度抑郁（血管性抑郁）痴呆的血管危险因素高/低血压心脏病糖尿病脑血管病高脂血症肥胖代谢综合征血栓性疾病偏头痛高纤维蛋白原血症高血黏度高同型半胱氨酸血症摄入过多饱和脂肪酸吸烟和酗酒高血压与痴呆Skoog等发现79~85岁间发生痴呆者15年前的高血压水平明显较高。长期降压治疗，并保证有效脑灌注压，能使痴呆发生的危险降低一半。降压治疗能减少痴呆

8、和MCI的发生并延缓认知功能减退的速度