品管圈活动在降低机械通气患者vap发生率中应用探究

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1、品管圈活动在降低机械通气患者VAP发生率中应用探究　　摘要：目的降低机械通气患者VAP的发生率。方法成立品管圈（QC小组），以”降低VAP发生率”为主题，拟定活动计划书，进行现况把握、设立目标、解析、真因验证、制定措施并组织实施。结果选定的改进重点问题经品管改善后，累计百分比从74.8%下降为40%，下降幅度为46.5%；品管前VAP发生率为64.8%，品管后VAP发生率为30.3%，目标达成率为118.6%。进步率为53.2%。结论品管圈是一个集体思考、全员运作的有效管理工具，不仅能有效改进护理质量，更能提升成员职业及管理效能，值得广泛推广。关键词：品管圈；VAP呼吸机相关性肺炎（

2、Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指患者经气管切开或气管插管使用呼吸机支持或控制呼吸≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机或拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired4pneumonia，HAP）的重要类型[1]。一旦发生VAP，会使患者撤机困难，延长住院时间，增加住院费用，增高死亡率。笔者所在科室于2013年3～8月，组织成立”源远圈”，开展以”降低VAP发生率”为主题的QC活动，取得较好效果，介绍如下。1资料与方法1.1一般资料1.1.1VAP的发病率和死亡率由于诊断标准不一[2]，其报道亦不

3、一。国外报道VAP发病率为9%～70%，死亡率为20%～71%；国内报道VAP发病率为48.5%，死亡率为37.5%。本科室2012年共收治364例机械通气患者，其中236例发生VAP，发病率为64.8%。1.1.2诊断标准以上数据获得采用以下诊断标准：①开始机械通气48h后出现发热（>38.3℃）。②白细胞增加（>12×109/L）。③）脓性气管分泌物等肺实质感染症状，肺部啰音或肺实变等体征。④常伴影像学异常表现。⑤痰培养发现病原体或原致病菌发生改变。符合两项即可诊断为VAP。1.2方法1.2.1成立QC小组2013年3月组织成立QC小组，以”自愿、自主”的原则招募圈员，最终成立以

4、科护士长为辅导员、护士长为圈长、10名N2级以上护士为圈员的QC小组，并邀请一名主任医师、一名主治医师担任圈友，参与措施论证及理论指导。1.2.2征集圈名、圈徽410名圈员分别设计圈徽、拟定圈名，在专题会议上一一阐述，投票选举产生”源远圈”圈名及象征爱心与守护的圈徽。1.2.3主题选定由QC成员自由提出护理工作中亟待改进的问题，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四项进行评价，选定总分最高的一项为本期改进主题。1.2.4活动计划拟定制定活动计划书，对活动时间进行规划，明确各步骤责任人，保证圈活动有效、有序运行。本次圈活动拟定6w时间完成从圈组成到对策拟定阶段，12w进行对策实施与效果确

5、认，6w进行标准化与检讨改进和成果发布。1.2.5要因分析运用头脑风暴法，从人、机、物、法、环几个方面圈员充分讨论VAP发生的各种相关因素，并运用要因拟定表确认改善重点。本期确定消毒隔离不规范、口腔护理不到位、床头抬高不达标三项作为改进重点。1.2.6目标设定设定目标值为35.7%，预期改善幅度=44.9%。设定理由：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=64.8%-（64.8%×0.6×0.748）=35.7%。圈能力由圈员自我评价获得。1.2.7对策拟定4对每项改善重点问题，分别做鱼骨图原因分析并制定措施。①消毒隔离不规范：提高护士洗手依从性与正确率；加强

6、呼吸机管路维护；规范MDRO患者管理。②口腔护理不到位：更新口腔护理用具，常规进行口腔冲洗，实验性进行刷牙。③床头抬高不达标：自行设计床头抬高指示标识，进行床头抬高专项督导。以上措施均经圈员从可行性、经济性、效益性三方面论证，以5W1H图形式呈现，明确责任人及实施时间。2结果2.1有形成果评价2.1.1本次圈活动将VAP预防措施、MDRO管理流程形成标准化文件；发明普通牙刷配合吸痰管接负压进行刷牙，经济实用，效果好，在全院推广；自行设计床头抬高指示牌，后经改进为指示卡贴于床档，已申请市级专利；本次圈活动经选拔代表医院参加省级品管圈比赛活动。2.1.22013年3～6月共收治99例机械

7、通气患者，其中30例发生VAP，发病率为30.3%，计算目标达成率为118.6%，进步率为53.2%。品管前后比较差异有统计学意义（x2=37.98，P4