骨质疏松症影像

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1、骨质疏松症及关节病变影像学检查华西医院放射科邹翎华西放射骨质疏松症影像学检查华西放射骨质疏松概念骨量减少骨组织微结构破坏骨质疏松的临床表现疼痛、变矮、骨折骨质疏松影像学检查X线、CT、MRI、各种骨密度测量重要性华西放射WHO关于骨质疏松诊断标准：骨密度低于青年峰值1SD内为正常低于青年峰值1-2.5SD为骨量低下（Osteopenia）低于青年峰值2.5个SD则为骨质疏松（Osteoporosis）低于2.5个SD以上伴有1-2个以上腰椎骨折者称为伴有骨折的骨质疏松或严重骨质疏松。华西放射骨质疏松的影像学检查方法传统X线检查方法光子吸收测定法单/双能X线

2、吸收测定法骨质疏松的CT检查磁共振成像（MRI）定量超声骨密度测定华西放射传统x线检查方法X线平片的普通观察X线平片上的简单测量X线照片吸收测定法（RA）华西放射传统X线检查方法X线平片的观察骨骼透光度增高骨皮质变薄，髓腔扩大小梁稀疏，非承重方向承重方向(横行小梁消失)松质骨内出现大小不一透光区严重的骨质疏松上述表现加重小梁部位及完全消失骨折、畸形(后凸变形，鱼口样，压缩：楔形、鱼骨样）华西放射华西放射椎体骨质疏松严重的骨质疏松的X线表现华西放射传统X线检查方法X线平片上的简单测量皮质厚度法管状骨中点两侧骨皮质厚度相加指数法皮质指数:皮质厚度与骨横径直接相

3、除掌骨指数、股骨指数、周围指数等松质骨横截面面积腰椎指数singh指数华西放射骨质疏松的影像学检查方法传统X线检查方法光子吸收测定法单/双能X线吸收测定法骨质疏松的CT检查磁共振成像（MRI）定量超声骨密度测定华西放射X线吸收测定法双能X线吸收测定法DXA是双光子吸收测定法的发展及延续华西放射X线吸收测定法双能X线吸收测定法放射源：X线检查部位：全身骨骼均可，尤腰椎、股骨颈、粗隆及ward三角区等软组织差异较大的部位腰椎DXA均同时应行侧位检查能排除后方椎弓棘突及腹腔内重叠影像对检测结果造成的影响；二者结合后还可以排除肋骨髂骨及软组织的影像，以使得检测结果

4、尽量接近真实值华西放射X线吸收测定法双能X线吸收测定法原理类双光子吸收测量法，双能X线有助于消除骨骼周围软组织及脊髓内脂肪影响的骨矿物质密度(BM)分布成像分辨率高，扫描时间短，准确度、精确度提高目前运用最广泛的骨密度测量方法之一世界卫生组织骨质疏松的诊断标准以DXA检查结果为参考华西放射DEXA数据处理图形界面华西放射骨质疏松的影像学检查方法传统X线检查方法光子吸收测定法单/双能X线吸收测定法骨质疏松的CT检查磁共振成像（MRI）定量超声骨密度测定华西放射华西放射骨质疏松CT表现（左侧疏松、右侧正常）骨质疏松的CT检查定量CT运用改造后的常规CT机器进行

5、骨密度测量分为单能定量QCT(SEQCT)和双能量QCT(DEQCT)两种，优缺点类似于单双能X吸收法需要体模做为参照物来建立所测兴趣区的骨矿物密度与参考物既定浓度间的一一对应关系，经计算后即为骨矿物质含量（常用固体模型）华西放射骨质疏松的CT检查定量CT操作部位：最常用于腰椎、L1至L4，或者T12至L3椎体连续测量体位：仰卧并屈膝使腰椎弓弧消失，并将标准体模置于受试者腰下同时扫描。侧位片进行定位，扫描平面多为腰椎中部平行于两侧终板层厚多为8～10mm华西放射QCT的定位及兴趣区选择华西放射骨质疏松的CT检查定量CT人工或者自动选取ROI，计算机自动处理

6、得出ROI的骨矿物质含量华西放射骨质疏松的CT检查定量CT优点二维图像，简单去除周围软组织及重叠影像干扰能独立测量松质骨及皮质骨矿物质含量（松质骨的代谢率是皮质骨的8倍，敏感性，复查时间）精确三维定位，直接对感兴趣的体积区进行定量分析分类单能定量CT双能定量CT华西放射骨质疏松的CT检查单能定量CT使用单一能量X线优点：可以精确定位测量兴趣区，去除周围软组织及脂肪干扰缺点：无法去除兴趣区内骨质中脂肪对于测量的影响（骨髓中脂肪含量增高的骨质疏松患者如老年人影响大）华西放射骨质疏松的CT检查双能定量CT具有类似于双能X线的优点亦可去除兴趣区内骨质中脂肪对于测量

7、的影响目前缺点性价比稍低，辐射偏大华西放射DXA与QCT的比较优点缺点DXA1.剂量低，整机价格低1.不能区分皮质骨和松质骨进行单独测量2.能较好地把骨和脂肪、肌肉等分2.其测量积分途径上存在骨外的矿离获得较高的准确性物质，例如骨刺、骨折和骨赘导致的硬化和动脉血管钙化等，从而影响测量的正确性3.无法精确定位QCT1.可以进行三维定位直接测定1.辐射及价格相对偏高感兴趣的体积区骨密度2.分别评估皮质骨和松质骨的骨矿物质密度，敏感性高，并利于短期复查3.可区分骨骼肌周围软组织,并可去除测量积分路线上的重叠，准确性更高华西放射CT在骨质疏松测量方面的其他运用周

8、围定量CT专用于测量周围骨BMD运用评价骨矿物质含量及皮质骨的几何