了解胃痛的概念

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1、胃痛Stomachache/Gastralgia高健1Teachingobjectives了解胃痛的概念，范围熟悉胃痛的病因病机熟悉胃痛的诊断和鉴别诊断掌握胃痛并发消化道出血的处理，各证型的症状特点与辨证施护了解预防与调养。2Definition胃痛又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症，同时常兼见泛恶、脘闷、嗳气、大便不调等症。3EvolutionHistory“胃脘痛”之名最早记载于《内经》:《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结

2、胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。”4EvolutionHistory宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑直至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容5Scope现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必要时结合辨病处理。6病因病机Etiology&pathogenesis7Etiology&p

3、athogenesis胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。8Etiology&pathogenesis外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多，如《素问·举痛论》说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”9Etiology&pathogenesis饮食伤胃不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。《医学正传·胃脘痛》说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒…

4、…复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛”。10Etiology&pathogenesis情志不畅忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。气滞日久或久痛人络，可致胃络血瘀。11Etiology&pathogenesis素体脾虚脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。12寒邪克胃，寒凝气滞，胃气失和饮食不节，损伤脾胃，运化无权情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃劳倦久病，脾胃虚弱，升降失司胃痛病位与胃、肝、脾关系最为密切。初起多属实证，病位主要在胃，间可及肝，病

5、久常见虚证，病位主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。其基本病机是胃气失和，气机不利，胃失濡养，不通则痛。病因病机小结Summeryofetiology&pathogenesis13诊断Diagnosis鉴别诊断Differentialdiagnosis&14上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。诊断Diagnosis15鉴别诊断Di

6、fferentialdiagnosis胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，正如《灵枢·厥论》曰：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。16鉴别诊断Differentialdiagnosis胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。17寒邪客胃:retentionpat

7、hogeniccoldinstomach饮食停滞:肝气犯胃:liver-qiattackingstomach肝胃郁热瘀血停滞:retentionofbloodstasis胃阴亏虚:consumptionofgastricyin脾胃虚寒:asthenia-coldinspleenandstomachAnalysesofpathologicalconditions18Retentionpathogeniccoldinstomach胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。饮食停滞胃痛，