肾内科鉴别诊断

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1、1、淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈肾病综合征。该患者为老年女性，多系统受累表现不明显，考虑该疾病可能性不大。2、高血压病肾损害：病程较长，先有长期持续性高血压，然后出现肾损害，临床上肾小管功能损害较肾小球功能损害早，尿改变轻微，尿蛋白微量至少量，可见少量红细胞及管型，常伴有心、脑并发症。患者发现肾功能不全和血压高几乎为同一时间，血压最高为180/120mmHg，但患

2、者无尿比重降低等小管间质损害的证据，需完善眼底等检查以排除。3、高血压病肾损害：病程较长，先有长期持续性高血压，然后出现肾损害，临床上肾小管功能损害较肾小球功能损害早，尿改变轻微，尿蛋白微量至少量，可见少量红细胞及管型，常伴有心、脑并发症。患者起病以来发现血压高，最高为190/120mmHg，但之前未监测血压，无头痛、头晕、胸闷、气促等，未行尿常规、肾功能等检查，目前暂不考虑此诊断，需完善眼底、肾穿刺活检等检查以排除。4、多发性骨髓瘤肾损害：好发于中老年，男性多见，为骨髓浆细胞异常增生引起单克隆免疫球蛋白疾病。患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫

3、球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上），并伴有质的改变。肾损害部位可为肾小球或（和）肾小管间质。约半数患者早期表现为蛋白尿或肾功能不全，而后出现骨髓损害及贫血。该患者无骨痛等表现，且目前慢性肾功能不全（尿毒症期）基本诊断明确。5、狼疮性肾炎：多见于育龄女性，临床表现为发热、皮疹、口腔溃疡、关节痛、浆膜炎。肾脏损害根据临床表现可分为无症状的蛋白尿、血尿，肾病综合征、急进性肾炎、慢性肾炎、肾小管酸中毒等类型，化验有多种自身抗体阳性。该患者为青年女性，临床症状表现为肾病综合征，但无明显其他多系统损害的症状，可进一步完

4、善风湿免疫系列、肾脏病理检查以明确诊断。6、过敏性紫癜性肾炎：是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎，伴肾脏损害者称为过敏性紫癜性肾炎。有皮肤紫癜，胃肠道表现（腹痛、便血和呕吐）及关节症状。紫癜性肾炎病理特征以肾小球系膜增生、系膜区IgA沉积以及上皮细胞新月体形成为主。患者无皮肤紫癜、胃肠炎、便血和呕吐等表现，考虑该疾病可能性不大。7、紫癜性肾炎：本病较多发病年龄是7-10岁青少年，发病与呼吸道感染有关，冬季较多见。临床表现为过敏性紫癜的特症性皮疹，发生于四肢远端，臀部及下腹部，压之不退色，为出血性斑点，稍高

5、于皮肤表面，可有痒感，1-2周后逐渐消退，但有时表现极轻。血尿是过敏性紫癜肾脏受累最常见的临床表现，多发生于上述症状4周以后，但约有10-20%病例在紫癜出现后半年到一年才出现肾病，但也有的患者首先出现血尿，以后表现皮疹等症状。该患者无皮疹等过敏性紫癜表现，肾活检亦不支持该诊断，故可除外。8、慢性肾小球肾炎：该病多于早期出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，迁延不愈，慢性进展。该患者病史3月余，表现为“三高一低”,即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、双下肢中度指凹性浮肿，故考虑肾病综合症可能性大，慢性肾小球肾炎基本排除9、薄基底膜肾病：绝大多数病人表现为血尿，多数为持

6、续性镜下血尿，肾功能可长期保持正常，预后好。肾脏病理电镜检查提示肾小球基底膜变薄。此外，还有一部分为肾炎高发家族。该患者有肾炎高发家族史，行肾穿刺明确诊断。10、系统性小血管炎：血管炎可以侵犯一个或数个器官，一条或多条血管。血管炎的临床表现包括非特异性的症状：皮疹、发烧、倦怠、体重减轻、食欲不佳、多处关节疼痛、关节炎、肌肉疼痛、神经痛等等症状；特异性的症状：周围神经（多发性单神经炎，感觉神经病变）、中枢神经（头痛、视觉改变、脑中风、抽搐）、肺部（肺出血、肺部结节、气喘、肺间质炎、肺泡炎）；肾脏（蛋白尿、高血压、肾盂肾炎）；腹部（腹泻、腹痛、呕吐、血便、便秘、肠穿孔、肠

7、阻塞、腹膜炎）。患者虽上述症状有所涉及，但外院查ANCA(-)，ANA（+）、dsDNA（+），因此考虑该疾病可能性不大。11、IgA肾病：本病好发于青少年，男性居多，起病前多有感染，临床表现也多种多样，但几乎均有血尿。典型病例常呈伴或不伴轻度蛋白尿的无症状性血尿（镜下血尿及间断肉眼血尿），无浮肿、高血压及肾功能减退，少部分病例亦可呈肾病综合征、慢性肾炎、急进性肾炎及恶性高血压表现，尿沉渣检查常显示尿红细胞增多，尿蛋白可阴性，少数患者呈大量蛋白尿，血清lgA水平升高。该患者发现尿检异常4天，以大量蛋白尿为主，无肉眼血尿，起病前无感染症状，考虑该疾病可