非车险理赔检查方案

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1、非车险理赔检查方案一、赔案抽查：理赔中心抽查非车险赔案50份，其中农险30份（包括养殖险、种植险各15份）、企财险10份、责任意外险10份。每个县支公司抽查非车险赔案30份，其中农险20份、企财或其他险种10份。根据情况可扩大检查范围。二、赔案检查重点：1、农险：重点检查有无虚假理赔，理赔是否到户（主要核实参保农户是否最终拿到了赔款，有无截留扣减现象）；农险费用摊销合理性。（1）赔案是否真实。有无有多列、虚列赔款的现象；是否虚假填写出险时间，重复使用现场查勘照片；赔案缮制是否规范，要件是否齐全；赔款是否发放到户，是否有拖欠，赔款后是否张榜公布；

2、能繁母猪和奶牛保险赔付是否佩戴耳标；是否违规挪用、滞留保险赔款。（2）费用列支情况。是否合理列支、准确归集农险相关费用；是否将无关费用纳入政策性农险业务的费用；是否将财政保费补贴资金违规用于其它费用。（3）授权执行情况。有无超权限处理赔案现象。2、其他险种：重点检查有无虚假理赔、人为扩大赔付范围、扩大赔款金额、包干定额赔付、中介公司代索赔、自保自赔案件、理赔费用列支是否合理。（1）有无通过虚构保险标的、虚构保险事故等制造虚假赔案或故意扩大赔款等行为。（2）有无违反《通融案件管理暂行规定》，未经省分公司审批，擅自处理通融案件行为。（3）有无违反授

3、权规定，擅自处理超本级公司理赔权限赔案的行为。（4）有无理赔及相关人员与被保险人勾结、串通，帮助被保险人出险后投保并骗取保险赔款的行为。（5）有无理赔及相关人员与投保人、或被保险人、或鉴定机构、或中介机构、或供应商、或修理商、或其他有关方恶意串通，伪造、变造证明材料，骗取保险赔款的行为。（6）有无违反理赔原则，以赔谋私；优亲厚友，搞人情赔款行为。（7）有无通过自保自赔案件变通费用等行为。（8）有无通过赔案虚列、扩大理赔直接费用，用以挪作他用的行为。（9）对于大客户有无包干赔付情形。车险检查方案一、赔案抽取数量及范围选取2家县支公司、2家市区支公

4、司的2010年车险赔案各30件。可根据情况扩展检查范围。二、重点检查赔案类型1、自保案件。即以分、支公司的自有财产为保险标的的赔案，重点检查定损、赔付的合理性。　　2、出险时间与理算时间相距超过3年的案件。重点检查案件的真实性和赔付的合理性。　　3、列支直接理赔费用的案件。重点检查费用列支的合规性。　　4、多次出险客户的案件（出险次数超3次）。重点检查案件的真实性。5、同一人名银行卡（尤其是公司内部人员姓名银行卡）多次领取赔款现象。6、抽取连号案件，检查赔付原因是否合理，有无虚假赔付、人为扩大赔付范围、扩大赔款金额。7、修理厂、中介公司代索赔的

5、大额赔案，是否均履行了报批手续。8、理赔费用列支是否合理。关注理赔费用的合理性。理赔费用支出范围是否合理，理赔费用占比是否合理。