(XXXX-7-22)DRGS评价和ICD编码所涉及的病历质量问题.pptx

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1、DRGS评价和ICD编码所涉及的病历质量问题南昌大学第一附属医院质控科伍姗姗DRGS的概念和用途病历首页中常出现的问题主要诊断的规范性手术操作名称的规范性疾病诊断相关分类法（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）它是建立在常规出院摘录数据的基础上，利用ICD编码，以平均住院日为分组轴心，主要考虑年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系DRGs的概念DRGs起源DRGs起源于美国1976年由耶鲁大学卫生保健中心研究完成美国国家卫生筹资管理局于1983年应用按疾病诊断相关分

2、组——预付款制度付费方式DRGs理论在我国的研究进展20世纪80年代末,国内学者已经开始从理论上探索DRGs在中国医院管理中的应用1989～1993年,黄慧英引入美国当时DRGs最新版本AP-DRGsⅧ,对北京市10家综合医院的10万份病例进行DRGs分组研究,结果说明对出院病例进行DRGs分组是可行的，同时马骏的研究显示可以通过DRGs对病种费用的控制实现医疗质量的提高2000年,张力等人从临床诊疗分型的基础上提出“四型三线”的病例组合方式,旨在建立病例质量管理指标体系2003年,蔡乐应用AID算法对云南省综合性医院39万病例进行DRGs分组研究,

3、最后得出592个病例组合DRGs的用途1.主要应用目的是对医院进行合理的赔付，是一种住院病人病例组合方案及医疗费用赔付标准体系DRGs-PPS（……ProspectivePaymentSystem）为“按疾病诊断相关分类预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制“一定要引入先进的支付制度，包括按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等，并且要让这些先进的付费方式实现全覆盖，不留空当。在积累了两三年的基础数据以后，还可以设计更合理的总额预付制，比如年初先付给医院70%，随后分期支付，年终结算时如果医院有结余就奖励；如果超支了，而

4、且是不合理的超支，下一年就要减少预付额度。”——摘自2012年3月14日《健康报》原卫生部部长陈竺：推进医改绝不是孤军深入不同医疗费用支付方式的比较支付方式一览单病种付费2.也可用于综合医院技术能力全面性测评DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”，不同的MDC反映了不同的医学专业综合医院的基本职能涵盖20个MDC如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现“低分”的情况，认为该综合医

5、院技术力量较为全面反映基本职能的20类疾病11DRG分类流程规范住院病案首页填报工作病案首页内容的三个部分及常见问题：病人的基本情况：或称为病人的基本信息医疗信息：主要为诊断及手术操作重要的统计和管理信息：主要为财务数据及管理项目指标病案首页内容的三个部分及常见问题1漏项缺项填写不准确2主要诊断的准确选择其他诊断漏填手术及操作项目漏填漏项诊断及手术操作的正确编码3医师签名、科室及亚科代码漏项、缺项、填写不准确其它管理项目漏填、不准确等首页数据信息的生成首页数据库数据信息上报编码患者基本信息统计管理信息诊断手术操作填报病案首页涉及的部门人员临床医师：医

6、疗信息（诊断，手术操作等）相关医务工作人员：患者基本信息，财务信息等编码员：ICD-10临床版、ICD-9临床版计算机程序：开发商、信息中心主要诊断及主要手术、操作选择其他诊断及手术、操作填全对于医师的要求：对于编码员的要求主要诊断及主要手术、操作的判定对于医师书写的诊断及手术、操作的正确理解丰富的编码知识、经验了解相关的临床知识，通读病历（疾病分类和手术操作分类是DRGs分组的主要依据）病案首页主要诊疗项目诊断：1、主要诊断2、其它诊断3、医院感染4、病理诊断手术、操作：1、主要手术、操作2、其它手术、操作出院诊断的概念出院诊断：患者出院时，临床医

7、师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门（急）诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最终诊断填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）主要诊断选择原则1、主要诊断的概念主要诊断概念：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）患者一次住院只能有一个主要诊断2、主要诊断一般应该是：对患者健康危害最大1消耗医疗资源最多2住院时间最长3主要诊断选择原则3、该诊断可以包括疾病,损伤,中毒,体征,症状,异常发现，或者其它影响健康状态的因素举例：发热、头痛、蛋白尿等主要诊断选择原则4、一

8、般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致举例：胆囊切除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎房间隔