血液透析与腹膜透析比较.ppt

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1、终末期肾衰透析方法的选择1、概述2、腹膜透析与血液透析的比较3、终末期肾衰竭肾脏替代治疗的选择概述1、各种原因所致的慢性肾脏病都会不断进展，或早或迟地进入尿毒症状态，从而依靠肾脏替代治疗维持生命。2、肾移植由于肾源的困扰，很难大规模的应用于临床，因此绝大多数晚期尿毒症病人还是依靠透析治疗维持生命。3、透析治疗分三类：胃肠透析、腹膜透析、血液透析。其中胃肠透析仅适用于早中期肾衰的辅助治疗，对终末期肾衰治疗意义不大。2011年，全球透析人数为215.8万人，同比增长6.4%。未来几年全球透析人数将继续保持6%左右的增长速度，预计到202

2、0年将增长至380万人左右。2012年，中国晚期肾病患者约有200万人，但是由于中国医保报销比例相对较低，大部分晚期肾病患者经济上无法承受，接受透析治疗的人数仅为10%左右。各国家/地区腹膜透析患者比例目前，全世界接受透析治疗的，其中15-20%行腹膜透析。不同国家和地区采用透析方式有较大的差距，如在英国、加拿大、新西兰等国，40-50%行腹膜透析治疗，墨西哥93%，美国17%，日本9%，我国香港80-90%，我国内地90%血液透析，10%腹膜透析。造成这种差距的原因：医疗保险政策，医生观念，患者认知程度。根据解放军肾病研究所数据，

3、2001年，我国血液透析救治人数约为30000人，腹膜透析救治人数仅为5000人左右。而根据卫生部最近数据截止2011年，我国已登记血液透析人数达到26万人左右，而腹膜透析达到2万人。十年间，血透和腹透患者的年复合增速分别为23.8%和15.1%。腹膜透析与血液透析比较1、对溶质清除的比较2、对残余肾功能的影响的比较3、对营养状态的影响的比较4、对设备和技术要求的比较5、常见并发症的比较6、对经济消耗的比较7、预后的比较8、对肾移植的影响腹膜透析：腹膜为生物性半透膜，腹膜透析时腹膜毛细血管内血液和腹腔内腹透液进行广泛溶质交换。溶质在

4、交换过程中须经过三层解剖结构：a、腹膜毛细血管内皮细胞及周围基底膜；b、腹膜间质；c、腹膜间皮细胞层。影响腹膜透析的主要因素是腹膜的表面积和腹膜的通透性。腹膜透析物质清除方式为弥散、对流、超滤、分泌、回收。（1）、溶质清除的比较血液透析：血液透析是通过化学性半透膜两侧血液和透析液的物质交换，清除血液中的有害物质，调节水、电解质的平衡，稳定内环境。血液透析的清除方式为弥散、对流、超滤。影响血液透析清除的主要因素是透析器的透析面积、透析膜的特性和通透性。血透对小分子物质的清除优于腹透，对中、大分子物质的清除不及腹透。溶质种类分子量(kD

5、)正常肾标准HD高效HDCAPD尿素(L/W)0.0675013013070维生素B12(L/W)1.3551200306040菊粉(L/W)5.21200104020Β2微球蛋白(mg/W)11.810000300250溶质清除的比较总尿素清除率（L/W）=腹透液尿素清除率＋残肾尿素清除率a.腹透液尿素清除率=[腹透液尿素氮浓度÷血尿素氮浓度]×24h腹透液出量（L）×7b.残肾尿素清除率=(尿尿素氮浓度÷血尿素氮浓度)×24h尿量（L）×7（2）、对残余肾功能的影响的比较保护残余肾功能对提高透析效果，减少透析并发症，改善透析质量

6、，提高透析生存率是非常重要的。在实施透析治疗后大多数患者的残余肾功能呈下降趋势，血透开始后的最初3个月下降最快。有研究表明HD缓则残余肾功能下降速度是CAPD患者的2倍。腹膜透析对营养的影响主要是每日从腹透液中丢失大量蛋白质（约9g/d），氨基酸及肽类（约10g/d），如发生腹膜炎则丢失量可增加2-3倍，同时各种维生素、微量元素亦可通过腹膜透析丢失，随透析时间延长易导致营养不良、低蛋白血症、神经病变、感染的发生。PD患者应予以高蛋白饮食（约1.2g/kg.d）。血液透析营养不良主要是透析不充分，影响食欲以及透析膜性质有关。腹膜透析营

7、养不良发生率比血液透析高。（3）、对营养状态的影响（4）、对设备和技术要求的比较腹膜透析不需要复杂的设备，技术要求不复杂，操作容易掌握，患者能在家中行透析治疗，能正常参加工作和社交活动。血液透析需要特定的专用设备，要求有专门技术的医护人员操作，绝大多数需要在医院透析中心进行，对参加正常工作有一定影响。（5）、常见并发症的比较腹膜透析常见并发症：腹腔感染、蛋白质营养不良、脂质代谢紊乱、高血糖、腹疝、腹膜功能衰竭、透析不充分。血液透析常见并发症：血压异常（高/低）、失衡综合征、肾性骨病、营养不良、心血管并发症、透析不充分。两种透析方法从

8、经济消耗比较，与残余肾功能、透析量、有无并发症等有关。美国2001年度数据：血透费用最高，其次为腹透，最少是肾移植。中国尚缺乏权威统计数据。（6）、经济消耗的比较（7）、预后的比较1995澳大利亚Disercy等报道透析患者总死亡率为