肩凝症中医诊疗方案

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1、肩凝症（肩关节四周炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节四周炎二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药治理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”；（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，显现典型的“扛肩”现象；（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松；2.西医诊断标准：参照“国家中医药治理局《22个专业9

2、5个病种中医诊疗方案》”；（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有略微外伤；主要症状是逐步加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍；a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍；夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位；连续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩；肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧；a早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较；晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，

3、前后方向的活动一般是存在的；此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，显现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状；（2）X线检查：可无明显反常；肩关节造影就有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消逝，肩周炎后期可显现严肃的骨质疏松转变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很简洁与骨肿瘤鉴别开来；（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限；2.粘

4、连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严肃，各方向的活动范畴明显缩小，甚至影响日常生活；3.复原期：疼痛改善，肩关节功能活动改善；（三）证候诊断：参照“国家中医药治理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”；1.风寒湿痹型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有繁重感；舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧；2.血瘀气滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚；舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩；3.气血亏虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力；舌淡，

5、少苔或舌苔白，脉细弱或沉；三、治疗方法（一）针灸疗法主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷；配穴：如风寒重可加用风门、风池穴；如湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；如有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海；治疗方法：1、温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关接受毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟；2、电针刺激：选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪；得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，

6、合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30分钟；3、拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分钟；如瘀滞严肃可刺络拔罐：接受皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分钟；4、穴位注射：选取以上穴位1-3个，用香丹注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次为一疗程；5、TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟；6、仍可接受针刀疗法、腹针疗法、火针疗法等；（二

7、）推拿治疗：1、患者取坐位，施术者站在患者后面；2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松该部肌肉，解除肌肉（包括血管）痉挛，散寒止痛；3、点按肩背部有关穴位，可选天宗、秉风、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通经络，行气活血；4、肩周揉按，点阿是穴，旨在解除该部肌肉痉挛，放松肌肉，复原肌肉弹性，松解粘连，有止痛解痉、活血化瘀的作用；5、局部筋结的分筋、弹筋，可解除肌肉痉挛，进一步松解粘连，有散结止痛、兴奋阳气的作用；6、点按肩部相关穴位，如肩髎、肩髃、肩臑等穴，有通经止痛作用；7、摇、拔、牵、抖肩关节，即被动地强制

8、性地帮忙病人复原肩关节功能，可松解粘连，复原肩关节功能；操作时应留意循序渐进，用力适到好处，把握正确的操作方法，禁用暴力；8、揉按点压上肢有关穴位及经络；穴位可选曲池、手三里、少海、内外关、合谷等穴，以达通经活络、行气止痛的目的；9、放松，即于最终用力拍打、抖按、擦挤的方法，再次放松肩背部肌肉；（三）辨证选择口服中药汤剂1、风寒湿痹型治法：祛风散寒，利湿通络方药：乌头汤加减麻黄9克、制川乌6克、白芍9克、黄芪9克、甘草6克、防