优势病种诊疗方案

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1、..-勉县中医医院外科优势病种中医诊疗案..word.zl-..-目录肠痈〔阑尾炎〕中医诊疗案淋〔泌尿系结〕中医诊疗案胆胀〔胆囊结〕中医诊疗案..word.zl-..-肠痈〔阑尾炎〕中医诊疗案阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，那么是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿性阑尾炎和阑尾围脓肿。阑尾炎在中医学中称为“

2、..word.zl-..-肠痈〞。中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，重者可致阴竭阳脱之危候。一、诊断1、西医诊断参照普通高等教育“十一五〞规划教材?外科学?〔第六版〕的诊断标准进展诊断。2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材?中医外科学?〔2002版，主编尚华〕肠痈进展诊断。诊断依据：病症：〔1〕转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。〔2〕可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。体征：右

3、下腹固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。辅助检查：血白细胞总数及中性比值均升高。中医辨证：1、瘀滞结型患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脘腹胀闷，暧气纳导，大便秘积，胃失和降，那么恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧或弦滑，并属充血瘀阻，不通即痈之征。2、湿热蕴型患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，久为败瘀，积于肠道而为肠痈，故见右下腹痛，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数、弦紧为湿热之象。3、热毒炽盛型患者平

4、素暴饮暴食，嗜食膏梁厚味，致食滞中阻，损伤脾胃，脾胃受损，运化不行，湿滞郁而化热，腐蒸气血，而成肠痈，腹痛剧烈，腹皮硬，手不可近，为痈脓已溃之征，面红目赤，小便赤，舌质红绛，苔黄燥而移浊，脉弦数或..word.zl-..-洪大均为热毒炽盛之象。二、中医治疗〔一〕辨证施治1、治〔1〕瘀滞结证症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进展性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；舌暗红或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：通里攻下，行气祛瘀，佐以清热解毒。药：阑尾化瘀汤加减金银花15g川楝子10g大黄〔后下〕15g牡丹皮10g延索10g桃仁10g木香6g膏〔先煎

5、〕30g红藤10g甘草6g腹痛较重者加丹参清热解毒，活血祛瘀；脘腹胀满者，加枳壳、厚朴理气消胀。〔2〕湿热蕴证症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泻热，利湿解毒，佐以行气活血。药：阑尾清化汤加减。金银花30g蒲公英30g牡丹皮10g大黄〔后下〕10g赤芍12g川楝子10g桃仁10g甘草6g薏苡仁10g膏〔先煎〕30g热毒病症重者加黄连、黄芩，恶心呕吐者加佩兰。〔3〕热毒炽盛证..word.zl-..-症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发

6、热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚枯燥或黄燥，脉洪大或弦数。治法：通里攻下，清热解毒，佐以行气凉血。药：阑尾清解汤加减。金银花30g蒲公英30g冬瓜仁30g牡丹皮10g大黄〔后下〕10g川楝子10g木香6g甘草6g假设热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加熟附片、干温阳散寒。2、外治法：无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素〔2-3天抽脓1次〕，用金黄散或玉露

7、膏外敷。〔二〕特色疗法六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。初期〔急性单纯性阑尾炎〕、酿脓期轻证〔轻型急性化脓性阑尾炎〕及右下腹出现包块者〔阑尾围脓肿〕，采用中药治疗效果较好。反复发作或病情重者，应及时采取手术和中西医结合治疗。术后辅以中药辨证论治。术后具体辨证施治如下:〔1〕瘀滞结证治法：宽肠理气，行气活血，通腑泄热。药：宽肠理气汤加减大黄〔后下〕10g厚朴10g木香6g川芎15g，..word.zl-..-红藤10g败酱草15g冬瓜仁15g甘草6g用法：水煎日一剂分两次服；〔2〕湿热蕴证治法：宽肠理气，通腑泄热，利湿解

8、毒。药：宽