刘渡舟湿证论

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1、.-渡舟湿证论 湿为六气之一。湿邪发病,比比皆是,何止万千。?素问·至真要大论?云:“诸湿肿满,皆属于脾。〞?伤寒论?的气化学说,认为太阴本湿而标阴，因其标本之气一样,故太阴病从本湿之化。从?经?到?伤寒论?所论之湿病,无不与太阴脾家密切相连。这是一条主干线,必须在其指导下来辨湿证。1　寒湿    ?伤寒论?第273条云:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,假设下之,必胸下结硬。〞这一条,乃是太阴脾家寒湿的纲领。仲景点出了三个特点:一下利;二腹满;三自利益甚。抓住了三个特点,做到心中有数,才能坚决

2、不移地按照太阴脾寒湿论治。    某,患肝硬化腹水,腿与阴囊皆肿,病势告急,专程来京求治。切其脉沉,望其面色晦暗,舌质反见红绛,齿上挂有血痕。乃问曰:腹胀乎?尿不利乎?点头称然。又问大便日几行?每日三四次而不成形。余曰:太阴病腹满自利益甚,又云:“自利不渴者,属太阴也,以其脏有寒故也。〞此证肝病传脾,脾寒土湿,寒湿不化,中州气机成痞,观其腿与阴囊皆肿,那么知非独在脾,而肾气已衰。    为疏:附子12g,干12g,红人参12g,白术12g,炙甘草10g。时女儿宝华在侧,见方曰:“病人舌色红绛,齿挂血痕,为阴虚有热

3、之反映。今投大剂附子理中汤,-.word.zl.-其与伤阴动血何?〞余曰:“此人腹水如瓮,腿肿如象,而又阴囊积水不消,皆为水气蓄积。水,津液也。今津变为水,水聚成灾,必然失其润濡之常,因而出现阴虚有热之象。吾用附子理中汤,温脾肾以燠土,燥令行而胜湿寒,天开云霁,气化得行,那么亦何虑之有耶?〞服药至7剂,下利减至2次,腹胀见消,尿量有增,坚持温药化气行水,转危为安而愈。?素问·至真要大论?云:“湿气大来,土之胜也,寒水受邪,肾病生焉。    所谓感邪而生病也。〞我认为这两句话,解释?金匮要略?的“肾著〞的病理机制,

4、那么是天衣无缝,非常地恰当。仲景用了一个“著〞字,指出其邪为湿,湿性粘着,从脾而来。脾主土,土之气为湿,土能克水,湿能着肾,而又随手点出了湿的来路。根据临床观察:“肾著〞之证,而以酸凝作楚为主,至于疼痛那么其次也。此证在男子,多见阴囊潮湿,形同水渍;在女子,那么多见带下淋漓不断。因此,书中的“如坐水中,形如水状〞,那么义有双关,非仅为“腰冷溶溶坐水泉〞一证设也。某,女,37岁,患腰部酸楚,兼见白带淋漓不断,其味臭秽难闻。切其脉沉缓无力,视其舌胖大而嫩。其人形体肥胖,气怯乏力。余辨此证,为寒湿下注,痹着于肾,属于?

5、金匮要略?的“肾著〞病证。疏方:干12g,茯苓20g,白术16g,炙甘草6g,炒杜仲10g,续断10g,此方连服7剂而病愈。湿性粘着,又易腐化。寒湿下郁,带下有臭味,世人每以为热,孰知一曝脾阳那么愈。    下面再谈谈“寒湿脚气〞与“脚气冲心〞的问题。由我校编撰的?名医经历录?,有宋孝志教授临床治疗-.word.zl.-寒湿脚气总结一文,验之于临床,其实用价值为高,应当加以推广。在治疗心衰水肿过程中,宋教授尤其对风心病心衰的辨治,有其独特见解和经历。他提出以开肺散肝,温散寒湿之法,治疗风心病心衰水肿,而并不刻意单

6、纯消肿利水。并推出以“鸡鸣散〞为主方,苦降酸收,温散寒湿。数十年来,他以此法,治疗了许多风心病心衰的病人,收到了显著的疗效,曾被周围许多的医患,称为治疗水肿一绝。宋老认为,风心病心衰的特殊发病机制是:初期为风、寒、湿三邪合而为病,尤以寒湿为重。因寒湿困阻肝脉,流注于四肢关节,久那么经络痹阻,寒湿凝滞,气血失和,发为水肿。因肝为心之子,母病及子,故久病寒湿上冲于心,旁及于肺,而见心悸、喘憋等证。治疗当以开上导下,温经散寒,宣降湿浊为主。并以此为机理,选用鸡鸣散为主方。鸡鸣散一方,出自于宋代朱君辅的?类编朱氏集验医方

7、?一书。原为治疗“湿脚气〞两腿肿之要方,组方以“着者行之〞为原那么,以槟榔、橘皮、木瓜、吴茱萸、柴胡、叶、桔梗、生行气降浊湿、化寒湿。方中诸药均以气为胜,因治肿必治水,治水必治气,气行那么水散。方中叶温散风寒,桔梗开宣上焦,橘皮开中焦之气,吴茱萸泄降寒浊,槟榔重坠至达下焦,而成三焦同治。同时木瓜配吴茱萸,可平冲心上逆之气,而使湿邪不得上冲。总之,诸药皆主以气,使寒湿之邪,或从汗出而解,或从下利而出。必须强调此方宜在鸡鸣五更时,冷服为佳,以从阳注阴,从阴解邪。加减之法:寒重加附子;心阳虚加桂枝;痰中带血加小量桃仁;

8、水肿较甚加茯苓、泽泻;妇女月经不调加香附、桃仁、益母草。鸡鸣散是一名方,治疗寒湿脚气与脚气冲心而为专长。宋老虽已逝世,但他留下了很多的医疗经历,极为珍贵。余在临床,治疗水气腿肿,每以五苓散与防己黄芪汤取效,然有时也并不见效。而病人催促消肿,势如风火,急不可耐,往往使我无从措手足。就在这个时刻,使我想起了宋老推出的“鸡鸣散〞,治疗腿肿甚至肾囊也肿,疗效惊人,使我为之惊叹。