最新GLP-1受体激动剂对2型糖尿病患者的综合获益精品课件

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1、GLP-1受体激动剂对2型糖尿病患者(huànzhě)的综合获益——T2DM合并CVD患者(huànzhě)的治疗新策略黄冈市中医院内分泌科第一页，共43页。主要(zhǔyào)内容T2DM合并CVD患者的治疗面临挑战GLP-1揭开T2DM治疗的历史新篇章人GLP-1类似物利拉鲁肽的临床数据分享第二页，共43页。糖尿病与心血管疾病(jíbìng)密切相关胡大一.糖尿病患者多重心血管危险因素(yīnsù)综合管理中国专家共识.心脑血管病防治.2012;12(4):261-267中国2型糖尿病指南（2010版）ESCGuidelinesondiabet

2、es,pre-diabetes,andcardiovasculardiseases.EurHeartJ.2013;34(39):3035-87心血管疾病糖尿病最重要的心血管系统危险因素之一1直接影响心血管疾病的发病率和病死率32型糖尿病患者的主要健康威胁22型糖尿病患者的主要并发症、致死亡原因3第三页，共43页。T2DM患者确诊(quèzhěn)时，60%患者已经存在CVDDM的诊断是根据视网膜病变发生(fāshēng)的血糖水平，按目前血糖标准诊断为T2DM时，60%以上的患者已经存在CVDEurHeartJSupplements2003;5(Su

3、pplB):B5–B13糖尿病前期糖尿病胰岛素抵抗内生胰岛素水平空腹血糖确诊为糖尿病微血管并发症大血管并发症几年到数十年时间中国T2DM诊断(zhěnduàn)标准：FPG7mmol/L或2hPG11.1mmol/L第四页，共43页。BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.54%中国心脏调查：77%的冠心病患者合并(hébìng)糖代谢异常欧洲心脏调查(diàochá)：75%的冠心病患者合并糖代谢异常21%2

4、5%53%24%23%冠心病患者多合并(hébìng)有糖代谢异常诊断糖尿病糖代谢异常正常糖代谢第五页，共43页。冠心病患者(huànzhě)的生存率随高血糖持续时间而降低分析欧洲心脏调查中3,940例患者1年生存率与血糖(xuètáng)状况的关系血糖正常(N=947)IGR(N=1,116)新诊糖尿病(N=452)已知糖尿病(N=1,425)随访时间(天)累积生存率(%)Logranktest<0.001MattieLenzen,etal.EuropeanHeartJ2006;27(24):2969-2974.第六页，共43页。T2DM合并(hé

5、bìng)冠心病患者血糖控制往往较差N=818名门诊(ménzhěn)冠脉造影患者糖尿病人群无CAD合并CADP值年龄(岁)59.161.60.03病程(年)46NSFPG(mg/dL)143.4162.30.004HbA1c(%)7.598.030.03ReisAF,etal.DiabetolMetabSyndr.2014Mar29;6(1):46CAD：冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)疾病第七页，共43页。传统降糖药物在强化降糖同时会增加(zēngjiā)低血糖的风险发生1次或1次以上重度低血糖的患者比例（%）5432100369

6、1215随机化后时间（年）强化组常规组研究期间HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖发作次数/100病人年强化组常规组UKPDS(2型糖尿病)DCCT(1型糖尿病)1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286.2.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.第八页，共43页。低血糖会增加(zēngjiā)心血管事件死亡风险*12537例糖代谢异常和心血管高危(ɡāowēi)的2型糖尿病患者CVD：心血管疾病TheORIGINTrialI

7、nvestigators.EuropeanHeartJournal.2013;EurHeartJ.2013Oct;34(40)3137-44.结果校正相对危险(95%CI)P值非严重低血糖心血管死亡或非致死性MI或卒中0.115总体死亡＜0.001CVD死亡0.049心律失常死亡0.091严重低血糖心血管死亡或非致死性MI或卒中＜0.001总体死亡＜0.001CVD死亡＜0.001心律失常死亡＜0.001严重夜间低血糖心血管死亡或非致死性MI或卒中0.008总体死亡0.003CVD死亡0.019心律失常死亡0.008312第九页，共43页。传统降糖药

8、物导致(dǎozhì)T2DM患者体重增加UKPDS:12年增加高达8kg常规治疗组(n=411);最初采用