严重胸外伤并胸壁缺损的治疗x

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1、严重胸外伤并胸壁缺损的治疗[摘要]目的：探讨严重胸外伤伴有胸壁缺损的外科治疗方法。方法：对我院2001年3月~2007年5月收治的严重胸外伤56例中伴有胸壁缺损6例病例临床资料进行回顾性分析，除了处理肺挫裂伤、休克、膈肌破裂、脾破裂、下腔静脉损伤外，针对胸壁缺损进行重点讨论。将缺损面积分为100cm2以下、100~200cm2和超过300cm2，并根据是否有骨质缺损选择直接修复、克氏针支架、颅骨修复钛板填补等方法。结果：5例治愈，1例下腔静脉损伤合并ARDS治疗无效死亡；胸壁修复后无胸壁浮动。结论：严重胸外伤并胸壁缺损的急救中必须保持胸腔的闭合状态，并

2、在积极抗休克和纠正呼吸循环功能紊乱等综合治疗措施的同时，应紧急进行手术治疗；伤口清创及胸壁缺损的处理对于胸壁的修复有着十分重要的作用。[关键词]胸外伤；胸壁缺损；手术治疗[中图分类号]R588.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）12（b）-158-02严重胸外伤并胸壁缺损是临床上十分危重的急症。除了相应的急救措施外，对胸壁缺损的修复也是重要的环节。我院2001年3月~2007年5月共收治严重胸外伤56例，其中伴有胸壁缺损6例。现就治疗情况报道如下：1资料与方法第5页共5页1.1一般资料6例患者均为男性，年龄23~55岁。损伤原

3、因：交通伤4例，建筑坠落伤1例，刀砍伤1例。胸壁缺损面积10cm×8cm以下4例，14cm×10cm1例，18cm×10cm1例。6例中均有不同程度的肺挫裂伤并伴有休克症状；膈肌破裂并脾破裂1例；严重肺挫裂伤、膈肌破裂并下腔静脉损伤合并ARDS1例；合并脑外伤1例；伴有肩胛骨部分缺损1例。1.2方法6例患者均在气管插管全麻下行手术治疗。肺叶切除2例，肺挫裂伤修补3例，脾切除加膈肌破裂修补1例，肺叶切除、膈肌修补加下腔静脉修补1例。1.3胸壁缺损的处理缺损面积在10cm×8cm以下、直接行清创缝合4例；面积在14cm×10cm者取同侧第11浮肋植骨加克氏

4、针内固定术1例；面积在18cm×10cm者采用颅骨修复钛板填补缺损加转移肌瓣覆盖1例；肩胛骨部分缺损因不影响胸壁运动而未作处理。2结果5例患者治愈，1例下腔静脉损伤合并ARDS治疗无效死亡。胸壁缺损经过修复后均无胸部浮动。3讨论3.1严重胸外伤并胸壁缺损第5页共5页严重胸外伤并胸壁缺损，在临床上属于十分危重的急症。一方面由于胸壁缺损导致的开放性胸部伤破坏了胸腔与外界大气之间的正常压力差，造成严重的呼吸循环功能紊乱；另一方面，此类患者所遭受的受伤因子往往是很强的机械暴力，常出现脑、胸、腹、全身骨骼等部位的联合损伤，合并失血、休克、多脏器功能衰竭。因此，严

5、重的伤情会在短时间内危及患者的生命。3.2现场急救处理处理