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《南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
学校代粧丽５学号２０１２４３４７０９０＇Ｉｍ系抑１乂考ＨＨＳＯＯＣ打ＯＷＵＮＩＶＥＲ別ＴＹ心随ｐＨ．．．脯細逊也区１２６７例別空恶幽幌的諭５病学分析ＪｈＨＴｈｅｉｉｏｌｏａｎａｌｚｅｏｆ１２６７ｃａｓｅｓｏｆｏｒａｌｍａｌｉｇｎａ＂ｎｔｅｄｅｍｇｙｙｐｎ誦—ｇ■“■朱纪研究生姓名一董晨卫平民指棘师齡．公共丑生专业名称研究方向公姓全学院所在院部￣国２０１６年２月｜论文提交日期；｜｜Ｉ 苏州大学学位论文独创性声明，独立本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下进行研究工作所取得的成果，本论文。除文中已经注明引用的内容外不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体。本人承担本，均已在文中Ｗ明确方式标明声明的法律责任。＇＇八、＾日期论文作者签名：－：ｉ 苏州大学学位论文使用授权声明苏州大学、、中国科学技术信息研究所国家困书馆、清华大学论文合作部、中国社科院文献信息情报中也有权保留本人所送交学位论文文的。本复人印件和电子文档，可采用影印、缩印或其他复制手段保存论保密论电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的全部或文外，允许论文被査阅和借阅，可ｔｕ公布（包括刊登）论文的部分内容。论研文的公布（包括刊登）授权苏州大学学位办办理。究生签名：争吟日期：化‘导师签名；曰期：对巧 中文摘要研究背景:口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤，与口咽癌一起，位列全身恶性肿瘤的第6位；在一些高发地区，每年新增病例甚至占男性恶性肿瘤的25％。口腔癌的治疗往往给患者带来重要脏器功能的丧失，包括语言不清、吞咽困难、进食障碍等，以及面部容貌的改变，影响患者的生存质量。现已证实，口腔癌是复杂的多基因疾病，环境因素和遗传因素共同参与了疾病的发生和发展。因此，口腔癌的预防显得尤为重要，而口腔癌的流行病学研究有利于疾病的预防、治疗和早期诊断。目的:口腔癌对人类健康的影响越来越大，故其危险因素的研究受到越来越多的重视。而口腔癌的流行病学研究有利于疾病的预防、治疗和早期诊断。本研究旨在分析、了解南京及周边地区口腔恶性肿瘤的发病情况和构成特点，为口腔恶性肿瘤的防治提供参考数据。方法:研究资料均来源于南京市口腔医院口腔颌面外科2010年1月至2013年12月四年间收治的住院病例，并经病理确诊的口腔颌面部恶性肿瘤1267例（排除重复入院者）。本研究运用回顾性调查方法，研究分析了口腔颌面部恶性肿瘤患者临床流行病学相关信息，内容包括：性别、年龄、居住地、疾病诊断与分类等，对本组病例各年龄段进行分组，对各年龄组的发病情况、城乡患病情况、口腔癌高发部位与病理分类、口腔健康情况等加以统计分析，并对相关内容进行统计学处理。结果:1267例口腔恶性肿瘤患者平均年龄60.94岁，男性多于女性，男女性别比为1.3:1.0，具有吸烟与饮酒史者亦为男性高于女性，60-69岁及70岁以上为高发年龄组，男性于60-69岁患病比例最高，女性于70岁以上患病比例最高，男女各年龄组统计学分析（P<0.05）差异有统计学意义；口腔恶性肿瘤以口腔癌多见，口腔癌中又以鳞状上皮癌多见，共818例，占总数64.56%；发病部位分布在前六位的依次为舌、颊、牙龈、软硬腭、颌骨、涎腺，其中以舌部为多，占27.55%。I 口腔溃疡、口腔粘膜病和牙齿病变者932例，占73.56%。其中口腔溃疡494例，占总数的38.99%，白斑89例，占总数7.02%，扁平苔藓18例，占总数1.42%。伴有牙齿慢性炎性病变者331例，占总数26.13%。结论:在南京市口腔医院住院治疗的口腔恶性肿瘤患者中以口腔上皮鳞癌为多见，男性多于女性，0-69岁及70岁以上为高发年龄组，男性于60-69岁患病比例最高，女性于70岁以上患病比例最高，男女各年龄组统计学分析（P<0.05）差异有统计学意义。提示应加强老年人的口腔保健工作，口腔科医生应重视对口腔溃疡与口腔慢性炎症的早期治疗。烟酒是口腔癌的重要危险因素，应加强口腔卫生宣教，特别是以社区为基础的口腔健康教育，加大烟酒控制力度，以最大限度地降低口腔恶性肿瘤的发病率。关键词:口腔恶性肿瘤；口腔癌；流行病学；南京作者：朱红导师：董晨II Theepidemiologyanalyzeof1267casesoforalmalignanttumorsinNanjingandthesurroundingareasAbstractBackgroundOralcancerisacommonmalignanttumorofheadandneck,andlocatedinsixthplaceinsystemiccancer,togetherwithOropharyngealcancer.Annualnewcasesevenaccountingfor25%ofthemalemalignanttumorinproneareas.Thetreatmentoforalcanceroftenbringpatientswithlossofimportantviscerafunction,includingslurredspeech,difficultyswallowing,eatingdisorders,andthechangeofthefacialappearance,affectthequalityoflifeofpatients.Ithasbeenconfirmedthattheoralcancerisacomplexpolygenicdisease,environmentalfactorsandgeneticfactorsinvolveintheoccurrenceanddevelopmentofthisdiseases.Therefore,thepreventionoforalcancerisparticularlyimportant,theepidemiologicalstudyisbeneficialtotheprevention,treatmentandearlydiagnosisofthedisease.PurposeOralcancerhasmoreandmoreinfluenceonhumanhealth,therefore,studyontheriskfactorsaremoreandmoreattention.Andoralcancerepidemiologicalstudyisadvantageoustotheprevention,treatment,andearlydiagnosisofdisease.ThisstudyaimedtoanalyzeandunderstandtheNanjingandthesurroundingareasoforalinfectionsituationandcompositioncharacteristicsofmalignanttumor,providedreferencedataforpreventionandcontroloforalmalignanttumors.MethodResearchdatawerederivedfrom1267caseswhopathologicallydiagnosedwithoralandmaxillofacialmalignanttumorandhospitalizedinNanjingStomatologicalHospitalbetweenJanuary2010toDecember2013(Excludeduplicatehospitalized).ThisstudyanalyzedtheclinicalepidemiologyinformationofpatientsdiagnosedIII withoralandmaxillofacialmalignanttumorusingtheretrospectivesurveymethods,includinggender,age,residence,diseasediagnosisandclassification.Allcasesgroupedwithages,Incidenceofeachagegroup,theprevalenceofurbanandruralareas,thehighsiteandpathologicclassificationoforalcancer,oralhealthwerestatisticalanalyzedandrelatedcontentforstatisticalanalysis.ResultTheaverageageof1267caseswas60.94yearsold,andtheincidencerateofmalewashigherthanthatoffemale,whichwas1.3:1.0．Malesalsohadalongersmokinganddrinkinghistorythanfemales．Thehighriskagewas60-69andover70yearsold.Malesat60-69yearsoldandfemalesover70yearsoldsufferedfromthehighestincidencerate.Therewasasignificantdifferencebetweendifferentages(P＜0.005).Themostcommonoralmalignanttumorwasoralcancer,inwhichthemostcommonwassquamouscellcarcinomawiththerateof64.56%(818cases).Themostcommonsitewastongue(27．55%),followedbybuccal,gingival,softandhardpalate,jaw,salivaryglands.Thepercentageoforalulcer,oralmucosallesionsanddentaldiseasewas73.56%(932cases).Oralulcer494cases,accountedfor38.99%ofthetotal,oralleukoplakia89cases,accountedfor7.02%ofthetotal,oralLichenPlanus18cases,accountedfor1.42%ofthetotal.Chronicinflammatorylesionsofteeth331cases,accountedfor26.13%ofthetotal.ConclusionTheprevalenceofmalepatientswithoralmalignanttumorwashigherthanfemaleinNanjingStomatologicalHospital,themostcommonwassquamouscellcarcinoma.Thehighriskagewas60-69andover60yearsold，maleprevalencein60-69yearshadthehighestproportion,femaleprevalenceover60yearsoldhadthehighestproportion.Therewasasignificantdifferencebetweendifferentages(P＜0.005),whichsuggeststhatoralhealthcareofoldpeopleshouldbestrengthened,Dentistsshouldpayattentiontoearlytreatmentoforalulcerandoralchronicinflammation.Keywords:oralmalignanttumor;oralcavitycancer;epidemiology;NanjingWrittenby:ZhuHongSupervisedby:DongChenIV 目录前言..............................................................................................................................1南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析............................................31资料与方法...................................................................................................................41.1资料来源.............................................................................................................41.2研究方法.............................................................................................................41.3肿瘤分类.............................................................................................................41.4统计学方法.........................................................................................................42结果...............................................................................................................................52.1一般情况.............................................................................................................52.2男女各年龄组发病情况.....................................................................................52.3江苏各省辖市口腔恶性肿瘤患病人数.............................................................62.41267例口腔恶性肿瘤患者中吸烟与饮酒患者的患病情况............................72.51267例口腔恶性肿瘤患者口腔癌高发部位与病理分类的构成比................72.6口腔粘膜病变情况.............................................................................................92.71267例口腔恶性肿瘤患者口腔牙齿病变的情况..........................................102.8发病例数随年份增长情况...............................................................................102.9口腔专科医院确诊情况....................................................................................113讨论............................................................................................................................123.1性别和年龄.......................................................................................................123.2口腔恶性肿瘤男性高于女性的相关因素分析...............................................123.3口腔颌面部恶性肿瘤高发部位的构成...........................................................133.4本组病例的病理分类.......................................................................................133.5口腔溃疡、口腔粘膜病和牙齿慢性炎症病变与口腔癌的关系...................143.6江苏各省辖市口腔恶性肿瘤的发病情况.......................................................143.7口腔恶性肿瘤发病例数随年份增长情况.......................................................153.8口腔恶性肿瘤患者首诊与确诊情况分析.......................................................154结论............................................................................................................................16 参考文献........................................................................................................................17文献综述........................................................................................................................21附录............................................................................................................................30致谢............................................................................................................................43VI 南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析前言前言口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤，与口咽癌一起，位列全身恶性肿瘤的第6[1]位；在一些高发地区，每年新增病例甚至占男性恶性肿瘤的25％。口腔癌的治疗往往给患者带来重要脏器功能的丧失，包括语言不清、吞咽困难、进食障碍等，以及面部容貌的改变，影响患者的生存质量。现已证实，口腔癌是复杂的多基因[2]疾病，环境因素和遗传因素共同参与了疾病的发生和发展。因此，口腔癌的预防显得尤为重要，而口腔癌的流行病学研究有利于疾病的预防、治疗和早期诊断。[3]口腔癌发病率和死亡率最高的地区是美拉尼西亚，其次是中南亚。印度口腔癌的发病率约为9.8%，每年新发病患者为7.5～8万人。欧洲和美国低于45岁的[3-5]年轻人的口腔癌发病率也较高。亚洲南部任何一个高风险国家的癌症治疗中心[6]至少1/4住院患者是口腔癌。近年来，口腔癌对人类健康的影响越来越大，故其危险因素的研究受到越来越多的重视。在我国口腔癌的发病率约在3.6/10万～8.0/10万人之间，已居全身恶性肿瘤[7]发病率的第10位。宿伟鹏等在2829例头颈部恶性肿瘤患者中，可以清晰可见口腔癌的发病率居首，不同性别口腔恶性肿瘤患者年龄分布不同，男性于60-69[8,9]岁患病比例较高，女性于70岁以上患病比例高。口腔癌的危险因素多种多样，包括化学致癌物、物理致癌因素、生物致癌因素、遗传、机体易感性和种族等等。研究证明,单一因素并不能引发口腔癌。总之，在口腔癌的发生发展中，多个基因、多种环境因素以及他们的协同效应都起到了非常重要的作用。有研究认为，其与人们的饮食、生活习惯相关。为明确口腔癌[10]发病的相关危险因素，傅锦业等联合全国8家单位，采用病例对照法，进行口腔癌相关危险因素的流行病学调查，结果总结如下。经常参加运动、饮用牛奶、饮用水处理、高血压、口腔白斑、不良修复体、吸烟史、戒烟史、吸有过滤嘴烟等在病例组和对照组之间有显著差异（P＜0.05）。吸烟时间越长、吸烟量越大，危险度越高（OR分别为3.57、4.78）。运动、饮用牛奶及饮用水处理可降低口腔癌的危险（OR分别为0.48，0.48和0.53）。口腔癌的发生是各种危险因素共同作用的结果，WHO认为，烟草是最重要也是最可避免的危险因素之一。研究显示，过滤嘴并不能降低烟草对口腔癌的刺激作用；运动、饮用牛奶和饮用水处理1 前言南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析对口腔黏膜具有保护作用，其作用机制有待于进一步研究。已有研究证明，无烟烟草（smokelesstobacco）的致癌性并不低于有烟烟草，即过滤嘴并不能降低烟草[11-13]致肿瘤的危险性口腔癌的流行病学研究有利于疾病的预防、治疗和早期诊断。发现并确定口腔癌的危险因素是科学研究的主要目的，有利于预防措施的开展，有助于口腔癌发病率的降低。通过健康的生活方式，如避免烟酒的不良刺激，保持充足、合理和均衡的营养等可有效预防口腔癌的发生。定期体检，早期发现并及时治疗，可达到避免或减少疾病困扰和提高生活质量的目的。本课题运用回顾性调查方法，研究分析了1267例口腔颌面部恶性肿瘤患者临床流行病学相关信息，内容包括：性别、年龄、居住地、疾病诊断与分类等，对本组病例各年龄段进行分组，对各年龄组的发病情况、城乡患病情况、口腔癌高发部位与病理分类、口腔健康情况等加以统计分析，并对相关内容进行统计学处理。旨在分析、了解南京及周边地区口腔恶性肿瘤的发病情况和构成特点，为口腔恶性肿瘤的防治提供参考数据。南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析口腔恶性肿瘤是人类最常见的恶性肿瘤之一，有报道称2/3的患者来自发展中国家，在全球范围内口腔恶性肿瘤的发病率居肿瘤发病的第8位，在男性中更为[11]常见，且总体呈上升趋势。近年来随着人们对肿瘤预防知识的提高，早期发现、早期治疗大大提高了患者的预后及远期生存率，但由于空气和环境的污染，对肿瘤的早期发现、早期治疗仍是从业者的重要课题，为此笔者回顾分析了南京市口腔医院2010至2013四年间全部住院治疗的口腔恶性肿瘤患者1267例，对其作一统计分析，旨在了解南京及江苏地区口腔恶性肿瘤的发病情况及构成特点，为口腔恶性肿瘤的防治提供参考数据。2 南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析前言3 1资料与方法南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析1资料与方法1.1资料来源研究资料均来源于南京市口腔医院口腔颌面外科2010年1月至2013年12月四年间收治的住院病例，经病理确诊的口腔颌面部恶性肿瘤1267例（排除重复入院者）。采用统一的调查问卷收集病人信息，主要包括人口统计学信息，生活行为资料，疾病史等。1.2研究方法本研究运用回顾性调查方法，研究分析了口腔颌面部恶性肿瘤患者临床流行病学相关信息，内容包括：性别、年龄、居住地、疾病诊断与分类等，对本组病例各年龄段进行分组，对各年龄组的发病情况、城乡患病情况、口腔癌高发部位与病理分类、口腔健康情况等加以统计分析，并对相关内容进行统计学处理。1.3肿瘤分类采用国际疾病分类第10版（ICD-10)对癌症发生部位进行分类和编码，恶性肿瘤分期按国际抗癌联盟2002年的临床TNM分类。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件对本文数据进行统计学处理，对性别、发病年龄、发病部位、吸烟史等比较采用卡方检验。所有的统计学检验都为双侧概率检验，P<0.05定义为差异有统计学意义。4 南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析2结果2结果2.1一般情况1267例患者平均年龄60.94岁，最大95岁，最小7岁，其中男性726人，占57.30%；女性541人，占42.70%。男性构成比高于女性，男女性别比为1.3:1.0，江苏本省内1052例，占83.03%（其中南京488例，占总数的38.52%），省外215例，占16.97%。城乡患病情况见表1和图1.2.2男女各年龄组发病情况男女各年龄组口腔恶性肿瘤发病情况比较见表2，表中显示20岁以下仅占0.71%；20至39岁年龄组占5.92%；40至59岁的发病人数占35.04%，60岁-69岁及70岁以上为高发年龄组，占58.32%，60岁以上的男性构成比亦高于女性，卡方检验结果显示男女各年龄组统计学分析差异有统计学意义（P=0.031），不同性别口腔恶性肿瘤患者年龄分布不同，男性于60~69岁患病比例较高，女性于70岁以上患病比例高。表1.城乡患病情况的比较城乡人数比例%城镇63049.72农村63750.28合计1267100.00图1城乡发病情况的比较5 2结果南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析表2.男女各年龄组口腔恶性肿瘤发病情况比较比2年龄组总人数比例%男性比例%女性人数P例%<2090.7170.9620.3714.120.03120-29352.76162.20193.5130-39403.16202.75203.7040-4915612.319212.676411.8350-5928822.7317624.2411220.7060-6938830.6223632.5115228.10>7035127.7017924.6617231.79合计1267100.00726100.00541100.002.3江苏各省辖市口腔恶性肿瘤患病人数江苏各省辖市口腔恶性肿瘤患病人数与比例见表3，南京、盐城、泰州、扬州、镇江患病人数相对高于其他省内城市。表3.江苏各省辖市病员人数与比例江苏城市人数%南京48838.52无锡211.66徐州191.50常州312.45苏州30.24淮安423.31盐城15212.00连云港161.26泰州745.84南通161.26扬州786.16镇江655.13宿迁473.71省内计105283.03省外21516.9合计1267100.006 南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析2结果2.41267例口腔恶性肿瘤患者中吸烟与饮酒患者的患病情况男性患者具有吸烟史者237人，占男性患病人数的32.64%，女性具有吸烟史患者仅为13人，占女性患病人数的2.40%，男性患者吸烟比例明显高于女性（P<0.05）；男性喝酒比例亦高于女性（P<0.05），男性具有饮酒史者166人，占男性患病人数的22.87%，女性亦为13人，占女性患病人数的2.40%。见表4和表5。表4.吸烟患者中的男女比例情况2吸烟史人数%男性%女性%P无101780.2748967.3652897.60179<0.05有25019.7323732.64132.40表5.喝酒患者中的男女比例情况2饮酒史人数%男性%女性%P无108885.8756077.1352897.60106.99<0.05有17914.1316622.87132.402.51267例口腔恶性肿瘤患者口腔癌高发部位与病理分类的构成比口腔癌高发部位（见表6，图2）与病理分类的构成比(见表7，图3），图2显示本组病例中以口腔癌为多，肉瘤较少，口腔癌中又以鳞状上皮癌最常见，共818例，占总数64.56%；肉瘤包括恶性淋巴瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤、浆细胞肉瘤共计81例，占口腔颌面部恶性肿瘤总数的6.39%；表6显示口腔恶性肿瘤高发部位分布在前六位的分别是舌、颊、牙龈、软硬腭、颌骨、涎腺共计1001例，占总数的79.63%。不同性别的患者口腔恶性肿瘤发病位置差异有统计学意义，女性患者舌癌比例高于男性患者舌癌比例，男性患者中颌骨癌比例高于女性患者（P<0.05）。7 2结果南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析表6.口腔颌面部恶性肿瘤高发部位的构成比2肿瘤部位例数%男性%女性%P舌34927.5516422.5918534.2030.14<0.05颊19015.0010314.198716.08牙龈13610.737310.066311.65软硬腭1269.94689.375810.72颌骨1209.478411.57366.65涎腺806.31435.92376.84口底705.52628.5481.48口咽685.37557.58132.40唇443.47273.72173.14转移性272.13172.34101.85上颌窦10.0810.1400.00未知564.42293.99274.99图2口腔颌面部恶性肿瘤高发部位的构成比8 南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析2结果表7.1267例中前9位高发口腔恶性肿瘤其病理分类，男女之间比较/例（%）病理分类合计%男性%女性%鳞状上皮癌81864.5619648767.0798933161.18腺样囊性癌16212.786117810.74388415.53恶性淋巴瘤453.551697304.132231152.77纤维肉瘤70.55248650.68870520.37骨肉瘤80.63141360.82644620.37恶性黑色素瘤161.262826101.3774161.11浆细胞肉瘤50.39463310.13774140.74淋巴上皮癌50.39463320.27548230.55基底细胞癌90.71033950.68870540.74图3.1267例中前9位高发口腔恶性肿瘤的病理分类2.6口腔粘膜病变情况1267例口腔恶性肿瘤病例中伴口腔溃疡及口腔粘膜病者601例，占总数47.43%，其中口腔溃疡494例，占总数的38.99%，白斑89例，占总数7.02%，扁平苔藓18例，占总数1.42%。见表8。9 2结果南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析表8.1267口腔恶性肿瘤病例中601例伴口腔粘膜病口腔粘膜病人数比例%溃疡49438.99白斑897.02扁平苔藓181.42合计60147.432.71267例口腔恶性肿瘤患者口腔牙齿病变的情况伴有牙齿慢性炎性病变者331例，占总数26.13%。口腔溃疡、口腔粘膜病和牙齿病变者共计932例，占73.56%（同一病例可能同时伴有两种或两种以上病变），它们都是诱发癌症的危险因素。见表9。表9.1267例口腔恶性肿瘤患者口腔牙齿病变的情况牙齿病变人数比例%牙齿松动1028.05龋齿514.03义齿161.26残根1078.45牙周病413.24不良修复体141.10合计33126.132.8发病例数随年份增长情况不同年份中均为男性所占比例较高，提示要加强口腔恶性肿瘤的预防措施，特别是需要加强对男性的口腔卫生，对口腔癌预防的健康教育等活动。发病例数随着年份亦出现增长。见表10。表10.1267例口腔恶性肿瘤患者发病例数随年份增长情况年份人数比例男性比例女性比例201029022.8916823.1412222.55201129923.6016823.1413124.21201233026.0518725.7614326.43201334827.4720327.9614526.80合计1267100.00726100.00541100.0010 南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析2结果图4.各年份男女患者人数2.9口腔专科医院确诊情况表11显示口腔专科医院确诊口腔恶性肿瘤的比例远高于其他医院（P<0.05），差异有统计学意义，提示其他医院应提高对口腔恶性肿瘤的诊断水平，首次诊断和首次确诊的医院分布差异亦有统计学意义。表11.1267例口腔恶性肿瘤患者首诊与确诊医院分析2医院首次诊断例数比例%确诊例数比例%P乡镇医院735.7640.32529.78<0.05县医院49539.07796.24县以上医院624.89282.21口腔医院55944.1297677.03医院不明786.1618014.21总计1267100.001267100.0011 3讨论南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析3讨论口腔恶性肿瘤常发生于舌、口底、腭、牙龈、颊、牙槽粘膜、上下颌骨及涎腺等处，是世界上10种常见的恶性肿瘤之一。口腔恶性肿瘤的发生多因不良行为和不良习惯以及环境因素与生物因素所致。如吸烟、饮酒、咀嚼槟榔对口腔癌的[14]发病均有一定的影响。现已证实，口腔癌是复杂的多基因疾病，环境因素和遗[2]传因素共同参与了疾病的发生和发展。因此，口腔癌的预防显得尤为重要，而口腔癌的流行病学研究有利于疾病的预防、治疗和早期诊断。3.1性别和年龄本研究1267例口腔颌面部恶性肿瘤中男性726人，占57.30%；女性541人，[15]占42.70%。男性发病率高于女性，男女性别比为1.3:1.0，略高与高静等男女比例为1.1:1.0的研究结果。根据各年龄组统计学分析结果显示患者的高发年龄（P<0.05）差异有统计学意义，不同性别口腔恶性肿瘤患者年龄分布不同，男性于[9]60-69岁患病比例较高，女性于70岁以上患病比例高。这与陈晓涛等报道高发年龄段相一致。3.2口腔恶性肿瘤男性高于女性的相关因素分析3.2.1吸烟与饮酒的影响因素本研究结果表2、表3显示近1/3的男性患者有吸烟史和超过1/5的男性患者有饮酒史，男性患者吸烟与饮酒比例明显高于女性[16]（P<0.05）。吸烟被认为是与口腔癌的发生与发展密切相关的一类危险因素，有研究表明饮酒和吸烟与口腔癌的发生密切相关，如果吸烟水平保持稳定，那么病人患口腔癌的危险性随着饮酒水平的增高而显著增高，且吸烟和饮酒对于口腔[17]癌的发生具有协同效应。吸烟和饮酒协同增加口腔癌的发病风险这一发现也被[18]多项研究证实。此外，有研究证实在不吸烟人群中，饮酒可显著增加患口腔癌[19]的风险性。虽然吸烟和饮酒者因乙醇致癌的具体机制难以明确，然而戒除烟酒[20]却是获得口腔癌有效预防的关键因素。本研究男性患者吸烟与饮酒比例明显高于女性，这可能是男性发病率高于女性的影响因素之一。3.2.2心理压力心理压力已成为一个威胁着人们健康的不可忽视的因素[21]。超出个体承受能力的心理压力，以及机体自身不能正确应对的压力,往往是多12 南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析3讨论[22]种疾病的根源。大量的研究表明，心理压力和抑郁与恶性肿瘤的发生发展及预[23]后密切相关。本研究的患者中一半来自农村见图1，在乡村男性的生活与社会压力相对较大，且倾诉排解能力较女性为弱，这可能也是男性发病率高于女性的重要因素之一。本文对此未作统计，有待进一步的研究。3.3口腔颌面部恶性肿瘤高发部位的构成本组口腔恶性肿瘤的发病部位排在前六位的分别是舌、颊、牙龈、软硬腭、颌骨、涎腺共计1001例，占本组病例总数的79.63%；舌部比例最高，占27.55%，本研究不同性别的患者口腔恶性肿瘤发病位置差异有统计学意义(P<0.05)，女性患者舌癌比例高于男性患者舌癌比例，男性患者颌骨癌比例高于女性患者。本研究口腔颌面部转移性恶性肿瘤27例，占总数2.13%；而周艳明等报告的恶性淋巴瘤，[24]淋巴结转移癌占颈部包块的22.97%。这可能是因为本组病例统计均是以住院手术治疗为主的病例，且多为外地病人，本地患者仅占38.52%，非本地的转移性病例可能是回患者当地治疗，二是转移病例多去肿瘤专科医院做放疗、化疗等，故本组的转移病例占总数比例偏少。近年来癌的相关成纤维细胞与口腔癌关系的研[25]究获得进展，李强等体外研究证明：口腔癌间质中的成纤维细胞体外增殖、黏附、迁移能力均高于正常间质成纤维细胞，它可能是促进癌细胞侵袭、转移的重要因子，因此要特别注意颈部包块的诊断与防治。3.4本组病例的病理分类本研究结果图2，显示本组病例以口腔癌为多，肉瘤较少。肉瘤包括恶性淋巴瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤、浆细胞肉瘤共计81例，占口腔颌面部恶性肿瘤总数的6.39%。口腔癌中又以鳞状上皮癌最常见，共818例，占总病例的64.56%，(其中男性487例，占鳞状上皮癌总数的59.53%，女性331例，占40.46%)，[26]这与张路等所报道口腔鳞癌占64.55%，肉瘤仅占6.36%的结果相似。高于陈晓[4][27]涛等鳞状细胞癌占口腔恶性肿瘤43.51%的报道。Muller等研究证实口腔黏膜[28]鳞状细胞癌是颌面部最常见的恶性肿瘤，张玲等研究表明，成纤维激活蛋白在口腔癌成纤维细胞中特征性表达，与口腔癌的病理学分级及颈淋巴结转移有关。随着对口腔癌成纤维细胞生物学特征的深入研究，将为进一步设计口腔癌防治措施提供新思路。专业医师对高发人群应保持警惕,并开展目标预防，以期降低口腔[29]恶性肿瘤的发病率。目前的研究认为：在发展中国家20%的癌症可归因于膳食13 3讨论南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析[30]因素，其中非淀粉类蔬菜、水果和含类胡萝卜素的食物对口腔恶性肿瘤可能具[31]有预防作用。3.5口腔溃疡、口腔粘膜病和牙齿慢性炎症病变与口腔癌的关系口腔溃疡、口腔粘膜病和牙齿慢性炎症病变亦是口腔恶性肿瘤发生、发展的相关危险因素之一。本组病例口腔溃疡、口腔粘膜病和具有牙齿慢性病变者932例，占73.56%，它们都是诱发癌症的危险因素，并均存在慢性炎症。WHO已将[32][33]白斑、扁平苔藓定为一种癌前状态，有研究认为肿瘤可能来自慢性炎症。流[34]行病学研究亦证实约25%的肿瘤由炎症发展而来，另一方面也说明口腔恶性肿瘤患者口腔免疫机能下降，也可导致口腔溃疡及牙齿病变的发生与加重，口腔癌与口腔黏膜癌前病变关系密切，其中口腔黏膜下纤维性变（oralsubmucousfibrosis，OSF）、扁平苔藓（orallichenplanus，OLP）、口腔黏膜白斑（leukoplakia，[10]OLK）尤其受到重视。傅锦业等调查显示，口腔黏膜白斑的发生率在病例和对照组之间存在显著差异。黄俊辉等人研究发现，HPV感染与口腔癌有着密切的关[35]系。因此，口腔内一些癌前病变如白斑、扁平苔藓、残根残冠等若能得到及时[36]的治疗，对口腔癌的预防也将起到一定的作用。口腔癌的发生是多因素共同作用的结果，包括局部不良刺激和全身状况，以[37]及个人的生活环境、生活习惯等。虽然有不少研究致力于探讨口腔癌与饮食习惯、卫生习惯的相关性，而口腔癌与全身系统性疾病的关系鲜有文献报道。有调查报告认为，口腔癌的发生与社会地位、经济状况有关，大多发生在社会底层人[38][10]群和低收入者。傅锦业等研究就个体生活环境进行了调查，发现经济收入在一定程度上有显著影响。除以上所述外，口腔恶性肿瘤的危险因素还包括某些职业因素，如（辐射、紫外线）、咀嚼槟榔、病毒感染（如疱疹病毒、人免疫缺陷病毒和人乳头瘤病毒），口腔卫生状况不良、某些营养素缺乏，如维生素A、铁）等。食用槟榔虽然印度、[39-42]中国台湾、湖南等地区流行病学调查表明与口腔黏膜下纤维性变有关，但口腔黏膜下纤维性病只是癌前病变，是否转化为口腔癌以及转化为口腔癌的诱因是否与槟榔有关尚不明确，因此难以推论槟榔壳与口腔癌的直接关联。3.6江苏各省辖市口腔恶性肿瘤的发病情况从表3可以看出江苏南京、盐城、泰州、扬州、镇江的口腔恶性肿瘤患病人14 南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析3讨论数相对高于其他省内城市。这可能是南京市口腔医院位于南京市内，泰州、扬州、镇江距离南京市较近，病人就近求医的结果。而盐城市口腔颌面外科相对较弱，可能是多数患者因此而舍近求远造成的这一结果。表3不能说明江苏各直辖市口腔恶性肿瘤的真实发病情况，尚需对各市口腔恶性肿瘤作进一步的调查分析。3.7口腔恶性肿瘤发病例数随年份增长情况表10显示口腔恶性肿瘤发病例数排除床位等因素外，具有逐年增高的趋势，提示需要加大对口腔恶性肿瘤的相关危险因素的防控措施，不同年份中均为男性所占比例较高，也提示要加强口腔恶性肿瘤的预防措施，特别是需要加强对男性的口腔卫生，口腔保健及对口腔癌预防的健康教育等活动。3.8口腔恶性肿瘤患者首诊与确诊情况分析表11显示口腔专科医院确诊口腔恶性肿瘤的比例远高于其他医院（P<0.05），差异有统计学意义，首次诊断和首次确诊率的医院分布差异亦有统计学意义。乡镇医院和县级及其县级以上医院首诊率合计达到49.72%，而确诊率仅为8.77%，与口腔专科医院77.03%的确诊率存在较大差距，提示非口腔专科医院的医务人员均应努力学习和提高对口腔恶性肿瘤的诊断水平，相关部门也应加强对基层医院口腔医务人员有关口腔恶性肿瘤相关知识的临床培训工作，以达到早期发现，早期治疗的目的。15 4结论南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析4结论1、在南京市口腔医院住院治疗的口腔恶性肿瘤患者中以口腔上皮鳞癌为多见，男性发病率高于女性，0-69岁及70岁以上为高发年龄组，男性于60-69岁患病比例最高，女性于70岁以上患病比例最高，男女各年龄组统计学分析（P<0.05）差异有统计学意义。提示应加强老年人的口腔保健工作，口腔科医生应重视对口腔溃疡与口腔慢性炎症的早期治疗。2、口腔癌的危险因素多种多样,包括化学致癌物、物理致癌因素、生物致癌因素、遗传、机体易感性和种族等等。研究证明,单一因素并不能引发口腔癌。总之，在口腔癌的发生发展中，多个基因、多种环境因素以及他们的协同效应都起到了非常重要的作用。3、发现并确定口腔癌的危险因素是科学研究的主要目的，有利于预防措施的开展，有助于口腔癌发病率的降低。烟酒是口腔癌的重要危险因素，若通过健康的生活方式，如避免烟酒的不良刺激，保持充足、合理和均衡的营养等可有效预防口腔癌的发生。定期体检，早期发现并及时治疗，可达到避免或减少疾病困扰和提高生活质量的目的。除此之外还应特别加强老年人的口腔保健工作。应戒烟限酒，合理饮食，定期进行口腔健康检查。4、从个人角度来讲，应戒烟限酒、合理饮食、定期进行口腔健康检查。从政府角度来讲，应加强口腔卫生宣教，特别是以社区为基础的口腔健康教育，完善控制烟酒使用的相关政策和措施，加大烟酒控制力度，以最大限度地降低口腔恶性肿瘤的发病率。16 南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析参考文献参考文献[1]WarnakulasuriyaS.Livingwithoralcancer:epidemiologywithparticularreferencetoprevalenceandlife-stylechangesthatinfluencesurvival[J].Oraloncology,2010,46(6):407-410.[2]ZygogianniAG,KyrgiasG,KarakitsosP,etal.Oralsquamouscellcancer:earlydetectionandtheroleofalcoholandsmoking[J].Head&neckoncology,2011,3:2.[3]PaviaM,PileggiC,NobileCG,etal.Associationbetweenfruitandvegetableconsumptionandoralcancer:ameta-analysisofobservationalstudies[J].TheAmericanjournalofclinicalnutrition,2006,83(5):1126-1134.[4]SubapriyaR,ThangaveluA,MathavanB,etal.AssessmentofriskfactorsfororalsquamouscellcarcinomainChidambaram,SouthernIndia:acase-controlstudy[J].Europeanjournalofcancerprevention:theofficialjournaloftheEuropeanCancerPreventionOrganisation(ECP),2007,16(3):251-256.[5]LlewellynCD,LinklaterK,BellJ,etal.Ananalysisofriskfactorsfororalcancerinyoungpeople:acase-controlstudy[J].Oraloncology,2004,40(3):304-313.[6]刘瑶,张志霞,严玉仙.口腔癌和口咽癌的流行病学[J].国外医学(医学地理分册),2010,31(4):266-269.[7]宿伟鹏,刘攀,赵化荣,等.新疆地区2829例头颈部恶性肿瘤的流行病学分析[J].中国肿瘤临床,2013,40(19):1165-1169.[8]朱红,寿卫东,周扬,等.1267例南京及周边地区口腔恶性肿瘤统计分析[J].口腔医学,2015,35(12):1064-1068.[9]陈晓涛,刘照永,杨敏.2123例口腔颌面部肿瘤统计分析[J].新疆医科大学学报,2014,37(6):740-743.[10]傅锦业,高静,郑家伟,等.口腔癌相关危险因素的流行病学调查分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2011,9(4):316-322.[11]PetersenPE.Oralcancerpreventionandcontrol--theapproachoftheWorldHealthOrganization[J].Oraloncology,2009,45(4-5):454-460.17 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南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析文献综述文献综述口腔癌流行病学研究进展口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤，与口咽癌一起，位列全身恶性肿瘤的第6[1]位；在一些高发地区，每年新增病例甚至占男性恶性肿瘤的25％。口腔癌的治疗往往给患者带来重要脏器功能的丧失，包括语言不清、吞咽困难、进食障碍等，以及面部容貌的改变，影响患者的生存质量。现已证实，口腔癌是复杂的多基因[2]疾病，环境因素和遗传因素共同参与了疾病的发生和发展。因此，口腔癌的预防显得尤为重要，而口腔癌的流行病学研究有利于疾病的预防、治疗和早期诊断。现就其流行病学研究进展综述如下。一、口腔癌发病率[3]口腔癌发病率和死亡率最高的地区是美拉尼西亚，其次是中南亚。印度口腔癌的发病率约为9.8%，每年新发病患者为7.5～8万人。欧洲和美国低于45岁的[3-5]年轻人的口腔癌发病率也较高。亚洲南部任何一个高风险国家的癌症治疗中心[6]至少1/4住院患者是口腔癌。近年来，口腔癌对人类健康的影响越来越大，故其危险因素的研究受到越来越多的重视。在我国口腔癌的发病率约在3．6/10万～8．0/10万人之间，已居全身恶性[7]肿瘤发病率的第10位。宿伟鹏等在2829例头颈部恶性肿瘤患者中，可以清晰可见口腔癌的发病率居首，不同性别口腔恶性肿瘤患者年龄分布不同，男性于[8-9]60-69岁患病比例较高，女性于70岁以上患病比例最高。二、口腔癌相关危险因素口腔癌的危险因素多种多样，有研究认为，其与人们的饮食、生活习惯相关。[10]为明确口腔癌发病的相关危险因素，傅锦业等联合全国8家单位，采用病例对照法，进行口腔癌相关危险因素的流行病学调查，结果总结如下。经常参加运动、饮用牛奶、饮用水处理、高血压、口腔白斑、不良修复体、吸烟史、戒烟史、吸有过滤嘴烟等在病例组和对照组之间有显著差异（P＜0.05）。吸烟时间越长、吸烟量越大，危险度越高（OR分别为3.57、4.78）。运动、饮用牛奶及饮用水处理可降低口腔癌的危险（OR分别为0.48，0.48和0.53）。口腔癌的发生是各种危21 文献综述南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析险因素共同作用的结果，WHO认为，烟草是最重要也是最可避免的危险因素之一。研究显示，过滤嘴并不能降低烟草对口腔癌的刺激作用；运动、饮用牛奶和饮用水处理对口腔黏膜具有保护作用，其作用机制有待于进一步研究。已有研究证明，无烟烟草（smokelesstobacco）的致癌性并不低于有烟烟草，即过滤嘴并不[11-13]能降低烟草致肿瘤的危险性。1、吸烟和饮酒与口腔癌的关系[11]吸烟被认为是引起口腔癌发生发展的最危险因素。许多研究检测了吸烟与[14]口腔癌的关系，如Rodriguez等分析了两个病例－对照研究的数据，发现年轻人中77%的口腔癌和喉癌病人吸烟，且重度吸烟者患口腔癌和喉癌的危险性是正常人的20.7倍。另一项病例－对照关联研究发现，在意大利和瑞士男人中吸烟可使患口腔癌的危险性显著增加。同时他们还发现如果吸烟水平保持稳定，那么病人患口腔癌的危险性随着饮酒水平的增高而显著增高，且吸烟和饮酒对于口腔[15]癌的发生具有协同效应。吸烟和饮酒协同增加口腔癌的发病风险这一发现也被[16-17]多项研究证实。此外，有研究证实在不吸烟人群中，饮酒可显著增加患口腔[18]癌的风险性。2、饮食与口腔癌的关系有证据证实肉类、蔬菜和维生素等的摄入可能与口腔癌的发生关联。一项病例－对照研究在将近4000个病人中检测了食肉与口腔癌的关系，发现大量食用[19]红肉可使口腔癌的发病风险增加约4倍。同时有研究显示纤维的摄入对口腔癌[20-21]的发生有保护作用。饮食中维生素C的摄入可显著降低口腔癌的发病风险[20,22]。然而也有研究指出，维生素C对口腔癌的保护效应很难与食用水果蔬菜的[23][24]效应区分开。食物中补充维生素E也能显著降低口腔癌的发病风险。其他多[25-26]项研究也显示食用水果、蔬菜、鱼对口腔癌的发生都有保护作用。此外，维生素D也对口腔癌有保护作用，重度吸烟者并伴有低维生素D膳食患口腔癌的OR为10.4(95%CI=6.9～15.5)，重度饮酒者并伴有低维生素D膳食患口腔癌的OR为8．5(95%CI=5．7～12．5)，因此饮食因素在口腔癌的发生和发展[27]中起着非常重要的作用。膳食因素对癌症的预防也非常重要，目前的研究认为在发展中国家20%的癌[28]症可归因于膳食因素,其中非淀粉类蔬菜、水果和含类胡萝卜素的食物对口腔恶[29]性肿瘤可能具有预防作用。国际癌症研究署（IARC）分析了大量资料后得出结22 南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析文献综述[30]论，大量进食水果和（或）蔬菜可使患口腔癌的概率减少30％。3、遗传因素和环境因素的协同效应与口腔癌的关系[31]Fialka等采用微阵列方法进行了基因表达研究，发现与癌旁正常组织相比，口腔癌组织中有601个基因表达显著改变，在疾病早期，FMO2、CPA6、TNC和SIAT1基因表达显著增高。有研究显示在33%的槟榔相关的口腔癌病人中可扩增出表皮生长因子受体(EGFR)，与癌旁正常组织相比，口腔癌组织中EGFR的拷贝数增加，免疫反应性增强，提示槟榔相关的口腔癌的发生可能与基因组扩增从[32][33]而激活EGFR信号通路有关。Hatagima等检测了代谢致癌原的酶－谷胱甘肽转移酶GSTM1、GSTT1、GSTP1基因多态性与口腔癌的关系，发现他们之间[34]没有关联。Serefoglou等研究提示影响白细胞介素IL-4、IL-6、IL-8、IL-10以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)基因表达的功能性多态性可显著增加口腔癌的发病风险。[35]在家庭环境方面，万艳等研究结果得出低收入、家族有肿瘤史会增加患牙龈癌的风险。家庭低收入，往往与卫生条件较差、就医环境差、健康常识匮乏等相关，因此可能在一定程度上影响牙龈癌的发生。该研究得出家族肿瘤史也为牙龈癌的危险因素。4、口腔癌与口腔黏膜癌前病变关系口腔癌与口腔黏膜癌前病变关系密切，其中口腔黏膜下纤维性变（oralsubmucousfibrosis，OSF）、扁平苔藓（orallichenplanus，OLP）、口腔黏膜白斑[10]（leukoplakia，OLK）尤其受到重视。傅锦业等调查显示，口腔黏膜白斑的发生率在病例和对照组之间存在显著差异。黄俊辉等人研究发现，HPV感染与口腔癌[36]有着密切的关系[8]朱红等1267例口腔恶性肿瘤中口腔溃疡、口腔粘膜病和具有牙齿慢性病变者932例，占73.56%，它们都是诱发癌症的危险因素，并均存在慢性炎症。WHO[37][38]已将白斑、扁平苔藓定为一种癌前状态，有研究认为肿瘤可能来自慢性炎症。[39]流行病学研究亦证实约25%的肿瘤由炎症发展而来，另一方面也说明口腔恶性肿瘤患者口腔免疫机能下降，也可导致口腔溃疡及牙齿病变的发生与加重，因此，口腔内一些癌前病变如白斑、扁平苔藓、残根残冠等若能得到及时的治疗，对口[40]腔癌的预防也将起到一定的作用。就口腔癌与全身状况的关系而言，肿瘤的发生是多因素共同作用的结果，包23 文献综述南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析[41]括局部不良刺激和全身状况，以及个人的生活环境、生活习惯等。虽然有不少研究致力于探讨口腔癌与饮食习惯、卫生习惯的相关性，而口腔癌与全身系统性疾病的关系鲜有文献报道。有调查报告认为，口腔癌的发生与社会地位、经济状[42][10]况有关，大多发生在社会底层人群和低收入者。傅锦业等研究就个体生活环境进行了调查，发现经济收入在一定程度上有显著影响。5、心理压力及其它相关因素[43]心理压力已成为一个威胁着人们健康的不可忽视的因素。超出个体承受能力的心理压力，以及机体自身不能正确应对的压力,往往是多种疾病的根源。大量[44]的研究表明，心理压力和抑郁与恶性肿瘤的发生发展及预后密切相关。除以上所述外，口腔恶性肿瘤的危险因素还包括某些职业因素，如（辐射、紫外线）、咀嚼槟榔、病毒感染（如疱疹病毒、人免疫缺陷病毒和人乳头瘤病毒），口腔卫生状况不良、某些营养素缺乏，如维生素A、铁）等。食用槟榔虽然印度、[45-48]中国台湾、湖南等地区流行病学调查表明与口腔黏膜下纤维性变有关，但口腔黏膜下纤维性病只是癌前病变，是否转化为口腔癌以及转化为口腔癌的诱因是否与槟榔有关尚不明确，因此难以推论槟榔壳与口腔癌的直接关联。三、口腔癌存活率口腔癌治疗成功的许多患者克服了其治疗的破坏性后果。这可能影响患者的外貌和功能,例如吃、喝、吞咽和说话。这些残留的缺陷可能导致如抑郁、营养缺乏等其他问题。因此这类患者生活质量特别重要。大多数国家舌癌、口腔癌、口咽癌5年存活率大约50%。最好的是唇癌,生存5年的患者超过90%存活率。舌癌和口腔癌女性存活率高于男性,TNM期明显影响5年存活率。可活动的舌，1期[2]疾病5年存活率是80%，,而4期疾病存活率下降至15%。四、口腔癌的防治从个人角度来讲!应戒烟限酒、合理饮食、定期进行口腔健康检查。从政府角度来讲，应加强口腔卫生宣教，特别是以社区为基础的健康教育，完善控制烟酒使用的相关政策和措施，加大烟酒控制力度，以最大限度地降低口腔恶性肿瘤的发病率。口腔癌的危险因素多种多样,包括化学致癌物、物理致癌因素、生物致癌因素、遗传、机体易感性和种族等等。研究证明,单一因素并不能引发口腔癌。总之，在口腔癌的发生发展中，多个基因、多种环境因素以及他们的协同效应都起到了非常重要的作用。24 南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析文献综述发现并确定口腔癌的危险因素是科学研究的主要目的，有利于预防措施的开展，有助于口腔癌发病率的降低。通过健康的生活方式，如避免烟酒的不良刺激，保持充足、合理和均衡的营养等可有效预防口腔癌的发生。定期体检，早期发现并及时治疗，可达到避免或减少疾病困扰和提高生活质量的目的。参考文献[1]WarnakulasuriyaS.Livingwithoralcancer:epidemiologywithparticularreferencetoprevalenceandlife-stylechangesthatinfluencesurvival[J].Oraloncology,2010,46(6):407-410.[2]ZygogianniAG,KyrgiasG,KarakitsosP,etal.Oralsquamouscellcancer:earlydetectionandtheroleofalcoholandsmoking[J].Head&neckoncology,2011,3(2.[3]PaviaM,PileggiC,NobileCG,etal.Associationbetweenfruitandvegetableconsumptionandoralcancer:ameta-analysisofobservationalstudies[J].TheAmericanjournalofclinicalnutrition,2006,83(5):1126-1134.[4]SubapriyaR,ThangaveluA,MathavanB,etal.AssessmentofriskfactorsfororalsquamouscellcarcinomainChidambaram,SouthernIndia:acase-controlstudy[J].Europeanjournalofcancerprevention:theofficialjournaloftheEuropeanCancerPreventionOrganisation(ECP),2007,16(3):251-256.[5]LlewellynCD,LinklaterK,BellJ,etal.Ananalysisofriskfactorsfororalcancerinyoungpeople:acase-controlstudy[J].Oraloncology,2004,40(3):304-313.[6]刘瑶,张志霞,严玉仙.口腔癌和口咽癌的流行病学[J].国外医学(医学地理分册),2010,31(4):266-269.[7]宿伟鹏,刘攀,赵化荣,等.新疆地区2829例头颈部恶性肿瘤的流行病学分析[J].中国肿瘤临床,2013,40(19):1165-1169.[8]朱红,寿卫东,周扬,等.1267例南京及周边地区口腔恶性肿瘤统计分析[J].口腔医学,2015,35(12):1064-1068.[9]陈晓涛,刘照永,杨敏.2123例口腔颌面部肿瘤统计分析[J].新疆医科大学学报,2014,37(6):740-743.[10]傅锦业,高静,郑家伟,等.口腔癌相关危险因素的流行病学调查分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2011,9(4):316-322.25 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南京及周边地区1267例口腔恶性肿瘤的流行病学分析致谢致谢在此论文完成之际，谨向我尊敬的导师董晨教授致以诚挚的敬意和衷心的感谢，感谢董老师在我攻读学位期间以及从课题设计到论文完成都给予了大量具体、细致的指导，从本实验开题到具体实施，导师都倾注了大量的心血，才使本课题得以顺利完成，同时还在百忙中抽出时间对论文进行指导、审阅和修改。导师高度的责任心，严谨的治学态度，平易近人的品格使我获益匪浅，在此深表谢意并真诚的祝福导师一生幸福安康！借此机会向东南大学卫平民教授，南京医科大学李建教授表示由衷的敬意和感谢，感谢他们在我读研期间以及对本课题所给予的悉心指导和帮助。感谢南京市口腔医院口腔颌面外科寿卫东同学以及病案室周扬,吴秀兰同事在病案资料等方面所提供的帮助和给予的方便。还要真诚感谢东南大学公共卫生学院颜文娟同学，在选择统计方法和进行统计学分析时所给予的理论与技术指导。感谢苏州大学医学部公共卫生学院流行病与统计专业的各位领导和老师在学习期间给予我的无微不至的关怀和帮助。特别感谢我的家人，他们无私的支持和永恒的爱，是我学习和生活的动力源泉，他们和我一起欢笑忧伤，是我心灵永远的港湾！感谢在百忙之中抽出时间审稿和参加论文答辩的各位老师们，感谢您们对我论文的修改意见和建议，使我受益匪浅。最后，谨以此篇献给我的恩师、同事、朋友、亲人还有所有理关心、支持、帮助我的人，谢谢您们的深情厚谊。31 瞧学■硕壬学城＾（专业学位）ｉｒｉＫＩＭ＾ＨＨ芳州大学研＾－賴Ａｆ《统
