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分类号：Ｒ２学号：Ｙ１２０２３密级：公开学位类型：学术学位硕士学位论文国医大师班秀文教授论治产后病学术经验整理研宄研宄生：宁桂兰导师：戴铭教授所属学院：基础医学院专业：中医医史文献研究方向：八桂医学研宄完成日期：２０１８年５月２０曰广西．南宁 原创性声明本人郑重声明：本人所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立进行研究所取得的成果。学位论文中凡引用他人已经发表或未发表的成果、。、数据观点等，均已明确注明出处除文中己经注明引用的内容外，不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研宄成果做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。Ｖ论文作者签名．：子旌１日期：６Ｕ关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广西中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权广西中医药大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。（保密论文在解密后遵守此规定）论文作者签名：今：＾２导师签名：日期：—Ｈ曰期：ＷｄＵ 国医大师班秀文教授论治产后病学术经验整理研究中文摘要目的：采用文献研究结合医案数据挖掘的方法对国医大师班秀文治疗产后病的学术思想进行整理。方法：查阅中医古籍和近代医家对产后病的理论研究及临床实践情况，结合班老的医论医话和医案等相关著作，对产后病进行初步的认识。收集班老公开出版的著作中产后病的案例，以班老治疗产后病的医案方药为研究对象。收集医案内容均包括患者年龄、职业、症状、诊断、证型、治法、方药等。采用Epidata3.1数据管理软件建立班秀文产后病医案数据库。采用SPSS22.0及IBMSPSSModelerl4.1统计软件对所收集整理的数据进行频数分析、Apriori算法关联规则分析，并运用中医药的理论对统计结果进行分析和讨论。结果：（1）产后病的发展历史大约可经历7个时期。先秦时代，从文字的使用到十三经及诸子百家对于产后病的记载以及诊疗，产后病逐步从一些散个记录到形成理论体系的学问，形成了中医诊疗产后病的萌芽。在秦汉时期整体的中医辨证论治体系形成，妇科学作为其中一个重要的组成部分，也得到了迅猛的发展。三国魏晋南北朝时期，由于年年无休止的战争，妇产科学的发展已受到限制。但是此时佛道玄学盛极一时，其中的一些哲学思维、养生理念，对妇科学的发展产生了一定的影响。隋唐代妇科的特点与成就集中表现在对于病因、病机的研究和阐发、充实、填补和修正了以前的科学，使之更为完整与成熟。两宋金元时期，宋朝设有“太医局”培养专门人才，在其规定设置的九科之中就有妇产科，把妇产科推到了新的发展高度。明清时代，当时盛行的重顿悟轻实践的“心学”对自然科学包括医学的发展， 产生了一定的抑制作用，同时产后病研究在封建礼教下得到了学术的完善。（2）本研究共收集国医大师班秀文治疗产后病医案166例，医案所涉产后病诊断共计45种，医案所涉产后病证型58种，医案所涉产后病治法共有64种。在所收集的产后病处方中，其中8个只列出方名而没有列出药味及用量，共用药物187味，药物总频数1403次。使用频数20次以上的药物有13味。（3）关联的药物—药物二阶药物关联规则32条，三阶药物关联规则52条，四阶药物关联规则19条，四阶药物关联规则2条。药物—症候规则二阶规则17条，三阶关联规则73条，四阶关联规则6条。结论：通过分析历代的医家文献，结合班老相关医论医话著作的整理可以看出班老认为分娩过程中产伤出血、元气亏损、抗病力减弱，容易发生各种疾病，产后病多为复合症候，且虚实夹杂为其主要病因病机；在其治疗的原则是要补养气血扶正以固本，又要活血通络化瘀以去其标。在临床上必须正确掌握和运用补血与化瘀、柔养与熄风、通利与固涩、温药与凉药等治疗原则。由于产后病是一大类疾病，在具体的诊疗过程中应当审证求因、辨证论治。关键词：班秀文，产后病，数据挖掘，用药规律，国医大师 StudyontheAcademicExperienceofTreatingPostpartumDiseasebyMasterofChinesemedicineBanXiuwenABSTRACTObjective:ToanalysistheacademicexperienceoftreatingpostpartumdiseasebyMasterofChinesemedicineBanXiuwenbymethodsofliteratureresearchandmedicalcasedatamining.Methods:ThetheoreticalresearchandclinicalpracticeoftraditionalChinesemedicineancientphysiciansandmoderndoctorsonpostpartumdiseaseswereconsulted.ApreliminaryunderstandingofpostpartumdiseaseswasmadebasedontherelatedworksofBanXiuwen'smedicaltheoryandmedicalrecords.ThecasesofpostpartumdiseasesinBanLao'spublicly-publishedworkwerecollected，andBanLao'smedicaltreatmentofpostpartumdiseaseswastakenastheresearchobject.Thecontentsofthecollectedmedicalrecordsincludethepatient'sage，occupation，symptoms，diagnosis，syndrome，treatment，andprescription.Epidata3.1wasusedtoestablishBanXiuwen'spostpartummedicalrecordsdatabase.SPSS22.0andIBMSPSSModelerl4.1wereusedtoanalyzethefrequencyofthecollecteddataandApriorialgorithmassociationrulesanalysis.ThestatisticalresultswereanalyzedanddiscussedusingthetheoryofTraditionalChineseMedicine.Results:(1)hehistoricalevolutionofpostpartumillnesscangothroughapproximately7periods.Inthepre-Qinera，fromtheuseofwordstotheThirteenClassicsandtherecordsofVariousSchoolsforpostpartumdiseases，aswellasdiagnosisandtreatment，thepostpartumdiseasegraduallydevelopedfromsomescatteredrecordstotheformation oftheoreticalsystemsandformedthegermofpost-nataldiseasesinTCM.IntheQinandHanDynasties，asawholetreatmentsystem，theformationofTCMsyndromehasestablished，andgynecology，asoneoftheimportantcomponents，hasalsobeenrapiddevelopment.DuringtheperiodoftheThreeKingdoms，Wei，JinandSouthernandNorthernDynasties，thedevelopmentofobstetricsandgynaecologyhadbeenrestrictedduetoendlesswars.However，atthistime，BuddhismandTaoismwereextremelypopular，andsomeoftheirphilosophicalthinkingandhealthconceptshadacertaininfluenceonthedevelopmentofgynecology.ThecharacteristicsandachievementsofthegynecologyintheSuiandTangdynastiesseemtobeconcentratedinthestudyandelucidationofthecauseandpathogenesis，andrevisionofprevioussciencetomakeitmorecompleteandmature.DuringtheSongandJindynasties，duringtheSongDynasty，the“ScienceBureau”wasestablishedtocultivatespecializedtalents.Amongtheninesectionsthatwereestablishedintheregulations，therewereobstetrics.Andgynecologydepartmentwaspushedtoanewheightofdevelopment.IntheMingandQingDynasties，the"philosophyofthemind"prevailingatthetime，reemergenceoflightpractice，hadacertaininhibitoryeffectonthedevelopmentofnaturalsciences，includingmedicine，andpostpartumdiseaseresearchwasconsummatedunderfeudalritesandrites.(2)Inthisstudy，atotalof166casesofpostpartumillnessandmedicaltreatmentwerecollectedfromtheMasterofChinesemedicineBanXiuwen.Atotalof45postpartumdiseaseswerediagnosedinthemedicalcase.Therewere58postpartumdiseasetypesinvolvedinthemedicalcase，andatotalof64postpartumdiseaseswereinvolvedinthemedicalcase.Ofthe166prescriptionsforpostpartumdiseasescollected， 8ofthemcontainedonlythenamesofthepartiesanddidnotlistthetasteanddosageofdrugs.Theyshared187tastes，andthetotalnumberofdrugswas1，403.Thereare13flavorsofdrugsthatusemorethan20timesoffrequency.(3)Associateddrug-drugsecond-orderdrugassociationrules32，third-orderdrugassociationrules52，fourth-orderdrugassociationrules19，andfourth-orderdrugassociationrules2.Thereare17second-orderrulesfordrug-symptomaticrules，73third-orderassociationrules，and6fourth-orderassociationrules.Conclusions:Throughtheanalysisofmedicaldoctors'literaturesinthepast，combinedwiththearrangementofmedicalbookswrittenbyBanXiuwen，itcanbeseenthatintheprocessofchildbirth，BanXiuwenthinksthatbleedingfromproductionandinjury，lossofvitality，weakeningofdiseaseresistance，andpronenesstovariousdiseases，postpartumdiseasesaremostlyComplexsymptoms，andactualinclusionisitsmainetiologyandpathogenesis；therefore，theprincipleofitstreatmentistonourishbloodandstrengthenthebodytoconsolidatethefoundation，butalsotopromotebloodcirculationandphlegmtoremovethesymptoms.Inclinicalpractice，wemustcorrectlygraspandapplytheprinciplesoftreatmentofbloodandphlegm，softnessandextinction，Dredgethechannelsandcollateralsandastringent，warmmedicineandcoldmedicine.Sincepostpartumdiseasesareamajorcategoryofdiseases，thereasonsforseekingevidenceandsyndromedifferentiationshouldbeexaminedinthecourseofspecificdiagnosisandtreatment.Keywords：BanXiuwen，postpartumdisease，datamining，lawofdruguse，MasterofChineseMedicine 目录引言.....................................................................................................................1正文.....................................................................................................................31.中医产后病辨治源流...................................................................................31.1先秦时期—产后病诊疗思想的起源与萌芽.....................................31.2秦汉时期—产后病理、法、方、药辨治体系基本形成.................61.3三国魏晋南北朝时期—佛道玄学思想影响下辨治理论的发展.....81.4隋唐五代时期—妇产科稳定的发展及向专科的过渡.....................91.5两宋金元时期—产后病学术思想的全面发展与争鸣...................111.6明清时代—封建礼教下产后病学术的完善...................................131.7现代中医关于产后病的认识...........................................................141.7.1现代中医对产后病的概念的认识.........................................151.7.2现代中医对产后病内容的认识.............................................151.7.3产后病病因病机的现代认识.................................................161.7.4现代产后病的治疗进展.........................................................162.班秀文教授产后病病案整理研究.............................................................172.1研究目的..........................................................................................172.1.1收集文献范围.......................................................................172.1.2收集方式...............................................................................172.2选案标准..........................................................................................192.2.1医案纳入标准.......................................................................192.2.2医案排除标准.......................................................................192.3研究方法..........................................................................................192.3.1数据规范化...........................................................................192.3.2数据库的建立.......................................................................222.3.3数据挖掘...............................................................................232.4研究结果与分析..............................................................................232.4.1班秀文治疗产后病医案收集的基本情况...........................232.4.2班秀文教授治疗产后病医案用药的频数分析...................292.4.3班秀文教授治疗产后病医案药物—药物的关联规则分析..........................................................................................................322.4.4班秀文治疗产后病症—药物的关联规则分析...................373.班秀文教授论治产后病学术经验探讨.....................................................413.1产后病的病因病机...........................................................................413.1.1女子胞.....................................................................................423.1.2奇经.........................................................................................433.1.3五脏.........................................................................................443.2产后病的治疗原则...........................................................................46 3.2.1理血.........................................................................................463.2.2养阴潜阳.................................................................................483.2.3通利与固涩.............................................................................483.2.4温法与清法.............................................................................493.3基于医案统计研究的班秀文治疗产后病用药规律探讨...............503.3.1基于关联规则班秀文治疗产后病医案的用药规律探讨.....503.3.1.1二阶药物配伍的规律...................................................503.3.1.2多阶药物配伍的规律...................................................533.3.2基于频数分析班秀文治疗产后病用药规律.........................543.3.3基于关联规则班秀文治疗产后病医案的症候—药物规律探讨......................................................................................................573.4产后病的用药特色...........................................................................583.4.1治法多样，治血为要.............................................................583.4.2用药柔和，善调肝脾肾.........................................................593.4.3复感外邪，安内以攘外.........................................................613.4.4师古而不拘，用法变通.........................................................623.5产后病的辨证论治...........................................................................633.5.1产后恶露不绝.........................................................................633.5.2产后风.....................................................................................643.5.3产后汗证.................................................................................643.5.4产后发热.................................................................................663.5.5产后便秘.................................................................................66结论.....................................................................................................................69参考文献...............................................................................................................71综述...................................................................................................................75 引言班秀文（1920-2014），壮族，是广西中医药大学教授，广西首批硕士研究生导师，著名中医学家、中医教育家、全国名老中医药专家、全国优秀教师、首届国医大师，1940年毕业于广西省立医药研究所（本科），从医60余年，治学严谨，医德高尚，学验俱丰，擅长治疗内、妇、儿科疑难杂病，对中医经典著作和历代名家学术思想颇有研究，是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。用药常从脾胃入手，主张辨证审慎，用药精专。班秀文教授一生论著多部，专著有《班秀文妇科医论医案选》、《妇科奇难病论治》、《壮乡医话》；曾主编《中医药基础理论》、《妇科讲义》、《中医妇科发展史》；在国内外发表有影响的学术论文100余篇，其中《六经辨证在妇科的应用》一文以其师古而不泥于古，融会贯通治百病的丰富经验被国内外中医学者高度重视，日本东洋出版社并进行摘要出版。班秀文教授对中医妇科造诣尤深，是著名的妇科专家，崇尚肝肾之说，喜用花类之品。他学识丰富、医术高超，擅长在中医理论及壮医理论的指导下对妇科疾病进行诊治，疗效显著。班老在长期的妇科疾病诊治临床实践中，形成了自己独特的学术思想和临床经验。这些学术经验对中医妇科论治有重要的指导意义，值得后学者传承和运用。班老在治疗产后病方面有着独到的见解和丰富的经验，认为产后病“其发病的原因多端，但总的来说是失血伤津，又虚又瘀，虚实夹杂的病变，因而其治疗的原则是要补养气血扶正以固本，又要活血通络化瘀以去其标。在临床上必须正确掌握和运用补血与化瘀、柔养与熄风、通利与固涩、温药与凉药等治疗原则”。但这些学术经验一直未得到系统的整理研究和更好的传承发展。因此，我们收集整理班秀文教授论治产后病的论著和医案，在传统文献研究的基础上，结合现1 代数据挖掘方法，对班老产后病学术经验进行系统整理研究，彰显其学术价值和临床意义，为班老妇科学术思想及临床经验更广泛地应用于临床奠定基础，促进中医妇科发展。2 正文1.中医产后病辨治源流产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。古人有“弥月为期”“百日为度”之说，俗称“小满月”与“大满月”，即产后一月（弥月）为小满月，产后三月（百日）为大满月，在此期间，均称为产褥期。常见的产后病有：产后血晕、产后痉病、产后发热、产后小便不通、产后小便淋痛、产后腹痛、产后身痛、产后恶露不绝、产后汗症、缺乳、产后乳汁自出、产后抑郁、产后血劳。上述诸病，多发[1]生于新产后。关于对产后病的病名、症状体征、病因病机、诊断、辨证、治则治法、方药、护理等认识，历代医家有众多精辟而独到的见解，在悠久的历史中，各个时期的医家为我们积累了宝贵的经验，留下了丰富的医籍，挖掘这些丰富的医籍并且发现这些宝贵的经验，是我们传承古人的思想精华，并且在传承的基础上不断开拓创新的必经之路。以下就古籍中历代医家及现代文献中关于产后病理论源流及临床治疗梳理如下。1.1先秦时期—产后病诊疗思想的起源与萌芽从上古三代到春秋战国时期，象形符号、甲骨文、钟鼎文、石鼓文、大篆等开始出现，文字的记载使人类文明得以传承，人类的历史活动得以记载。在甲骨文的卜辞记载中，就有产后病的相关记载。如：“乙丑卜，贞：妇爵育，亡疒?”(《乙》8998)，意思是：“妇爵正在养育婴儿，会病死吗?”“贞：子毋其毓，不(死)?”(《簋》杂69)是说：“母亲哺乳婴儿不会死吧!”。根据以上内容可以看出，在先秦时代，殷人对大自然的认知能力和3 改造能力有限，对人类抵抗疾病的认识和改变能力也有限，在妇人产后和哺乳期遇到疾病只能通过占卜的方式来解决。同时卜辞中还有对妇人产后乳汁不通的记载。出于春秋战国人之手的《山海经》倒是记载了不少与生育有关的药物，给妇科用药留下些许的历史痕迹，在《山海经》中，用来治疗妇科的药物达到40余种。司马迁在《史记·扁鹊仓公列传》提到春秋战国人扁鹊“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医。”的记载。1973年，在湖南省长沙马王堆三号汉墓中出土的《五十二病方》在婴儿索痉篇中有“索痉者，如产时居湿地久，其肎直(强直)而口釦(口噤)筋挛难以信(伸)。取封(蚁土)殖(即埴，黏土)土冶之，□□二，盐一，合挠而烝(蒸)，以扁(遍)熨直肎挛筋所。道头始，稍□手足而已，熨寒□□复烝，熨干更为。令(良，善)。”此条认为“产时居湿地久”是引起产后小儿病痉的原因，此段内容反映了春秋战国时期已经重视产妇分娩时的环境。由此可以看出春秋时期之前，在现存的文献中，已经有关于产后病的记载，如《史记·楚世家》《山海经》《易经·爻辞》等著作中，已有相关妇女生产后的相关症状和事件的描述。但是那时候由于医学发展水平的限制，仅仅是对妇女生产后相关表现的记录，并没有从医学的角度去认识相关的表现。产后病的基础理论的奠定，是春秋战国时期《内经》一书的问世。诞生于春秋时期的《黄帝内经》奠定了中医学的理论体系，因此也为妇科学及产后病的形成和发展奠定了基础。书中对妇女生长壮老已及生殖的生理规律、妇科及产后病的病因病机、妇产科病的诊断都有着详尽的描述。生长壮老已及生殖规律。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而[2]无子”。其指出了肾气的充盛是女子生长壮盛的关键，而三阳脉（太阳、4 阳明、少阳）的亏虚是女子衰老的内在原因；同时也指出了“天癸”是女子月经、生殖的必要物质，“天癸”的充盈与否由任脉和太冲脉来体现，而“天癸”是依靠肾中精气充盈而产生的精微物质。因此，肾气或肾中精气既是决定女子生长壮老已的变化的关键物质，也是产生“天癸”，维持正常月经及生殖功能的决定因素。妇科及产后病的病因病机。《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。这是最早的关于七情病因导致闭经病的阐述，指明了心脾两脏由于七情不调引起内伤可导致闭经。《素问·举痛论》曰：“劳则气耗”，指出产褥期应当注意劳逸结合，过于劳力和劳神，会耗伤人体之气，尤其是产后气血相对亏虚的情况下，过劳更容易导致缺乳、恶露不绝、子宫脱垂等病。《灵枢·五音五味》曰：“妇[3]人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，这是从气血的角度对女性的体质进行了概括，由于女人的一系列生理活动，比如月经、怀孕、分娩、哺乳都必须以血为基础，而且又必须消耗精血，这就导致身体的血相对处于不足的状态，而气相对则有余，从而阐释了相关妇产病的发病机理。产后病具体记载。《内经》中所载的产后病主要有乳子风热和产后大出血。《素问·通评虚实论》：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如?岐伯日：喘鸣肩息者，膜实大也，缓则生，急则死。”此处讨论的是乳子发热，脉悬小之“虚证”的临床表现以及预后。后又：“乳子中风热，喘鸣肩息，脉实大。“乳子中风热”，“脉实大”是指产妇外感风热病证，由于是外感风热的表实证。此上两条指出了产后发热病的症状、脉象，并且还根据手足寒温的症状及脉象判断产后发热病的归转和预后。《黄帝内经》对妇产科疾病从基础理论到临床病证的认识，奠定了妇产科学的理论基础，对后世妇产科学理论和临床的发展与完善功不可没。先秦时代，从文字的使用到十三经及诸子百家对于产后病的记载以5 及诊疗，逐步从一些散个记录到形成理论体系的学问，在这一时期形成了中医药诊疗产后病的萌芽。1.2秦汉时期—产后病理、法、方、药辨治体系基本形成秦汉时期的中医学较春秋战国时期有了迅猛的发展，尤其是经过两汉数百年的医学实践，以及药学方剂学等学科的成熟，使中医学逐步形成了辨证论治的特点。至此中医学真正形成了学科体系，奠定了中医学发展的真正基础，同时也是妇科学发展的奠基时期。秦汉时期的药物学著作方面，《神农本草经》是我国现存最早的一部中药学专著，其收录药物365种，标明具有治疗妇科疾病功效的药物有85种。治疗的病症包含闭经、癥瘕、崩漏、赤白带、产后乳汁不行等。《名医别录》是这个时期的又一部药物学专著，其收入的妇科药物达到140种，其中治疗产后金疮内痉用泽兰、防风等。在秦汉时期，出现了专门的女医。据《汉书·义姁传》记载，汉武帝时义姁医术高明，所以皇太后宠爱她。《汉书·外戚传》的记载，汉宣帝时，“女医淳于衍⋯⋯尝入宫，待皇后疾，”也就是说，在当时这些妇科的专职医生，主要还是为皇室贵族服务，体现了当时他们的地位和重要性，也从侧面反映了当时妇科发展的水平和地位。除了有专职的妇科医生以外，西汉名医淳于意也有了妇科医案的记载，这是世界上最早的妇科医案，除此之外，还有华佗的医案记载。除了药物和医案的记载，在这个时期，随着妇产科学的繁荣发展，一些新的名词术语接踵出现，如《胎产书》提到月朔、且垂字、治字等。其中治字是指对妇人产后的处理。《神农本草经》、《伤寒杂病论》、《脉经》等中医经典著作从多方面对妇科学进行了论述，包括生长发育、生理病理、经脉循行、经孕产乳、病因病机、诊断、治则、方药等，其中《内经》、《脉经》、《诸病源候论》等创造了大量中医妇科名词术语，有许多至今仍在应用。在这个时期，对妇产科学发展具有重大意义6 的东汉张仲景《金匮要略》问世，该书极大的充实和完善了中医理论体系，使中医理论基础、中医临床、方剂方药相互融为一体，形成了完整的，具有特色的辨证论治体系，不仅推动了方剂学和临床医学的发展，而且对产后病的发展也起到了重要的作用。张仲景在《金匮要略》一书中，将产后病专门列为一篇，首创以病为纲、病证结合、辨证论治的诊疗体系，详细的阐述了产后痉病、产后发热、产后腹痛、产后汗证的病因病机、症候、脉症及方治。产后痉病：产后痉病最早见于东汉·张仲景所著《金匮要略·妇人产后病脉证治》，曰：“问曰：新产妇人有三病，一者病痉，……何谓[4]也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”。不仅介绍了产后痉病，并且进一步阐释了产后痉病的病因，是由于产后失血过多而致血虚；血虚则阴虚内热，导致汗出亦太多；此时风邪易乘虚侵入而致产后痉病。根据张仲景所给的病因病机推理，产后痉病以养血祛风为法。产后发热：张仲景在《金匮要略·妇人产后病脉证治》中，对于产后发热病的分类、脉症、治疗有着高度的认识。将产后发热的症候分为三类：一为实热瘀结，如“产后七八日，无太阳证，少妇坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之”；二为太阳中风，如“产后风，继之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证继在耳，可与阳旦汤”；三为阳虚中风，如“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”。张仲景不仅从症候、脉症、病因病机的角度认识了三种产后发热的类型，还给出了大承气汤、阳旦汤、竹叶汤三种对应的方剂，将理论和临床紧密的结合起来。产后腹痛：张仲景在《金匮要略·妇人产后病脉证治》中，对于产后腹痛的分类、脉症、治疗亦有着高度的认识。同样张仲景将产后腹痛的病机归为三类，并且列出了相应的脉症及治疗方药。一为血虚里寒引起的产后腹痛，“产后腹中绞痛，当归生姜羊肉汤主之”；二为气血郁7 滞引起的产后腹痛，“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”；三为瘀血内结引起的腹痛，“产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之”。产后汗证：张仲景认为，产后汗出，主要由于失血过多，阴虚汗出，并且在汗出过多的情况下，风邪容易乘虚侵入导致痉病。如《金匮要略·妇人产后病脉证治》曰：“问曰：新产妇人有三病，一者病痉，……何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”。相应的治疗原则也同产后痉病，宜养血祛风。张仲景的《金匮要略》对产后相关疾病做出了准确的辨证，并且相应的提出疗效可靠的经方，为后世的临床提供了宝贵的经验。在秦汉四百多年间，伴随着药物、方剂、医案以及专科妇科医生的出现，临床经验的积累，以及当时社会哲学思想的渗透，形成了整体的中医辨证论治体系，妇科学作为其中一个重要的组成部分，也得到了迅猛的发展。1.3三国魏晋南北朝时期—佛道玄学思想影响下辨治理论的发展三国魏晋南北朝时期是一段动荡的历史时代，由于年年无休止的战争，妇产科学的发展亦受到限制。但是此时佛道玄学盛极一时，其中的一些哲学思维、养生理念，对妇科学的发展产生了一定的影响。尤其是炼丹术的应用，开创了药物化学治疗妇科疾病的先河。这个时期虽然有诸多的关于产后病的相关专著，如《治妇人方》、《范氏疗妇人药方》、《疗妇人瘕》等，但是大多未能流传下来。尽管如此，通过针灸治疗产后病却有了新的发展，晋·皇甫谧《针灸甲乙经》就是代表作之一。除此之外，还有从日本发现的《小品方》，其中“治女子众病诸方”、“治妇人诸血崩下宿疾诸方”，保存了许多治疗妇人疾病的方剂；王叔和的《脉经》包含了许多妇科的理论；《刘娟子鬼遗方》、葛洪的《肘后方》、范东阳的《范汪方》皆记载了妇人病的资料。8 《针灸甲乙经》记载了53种妇科疾病的针灸治疗方法，其中不乏产后病。如关于产后乳房疾病的概述有“乳子下赤白，腰俞主之”、“妇人乳余疾，盲门主之”，该书中“乳余疾”概括了多种产后乳房疾病，比如产后乳少、乳汁不通、乳房胀痛，都可以用乳余疾概括。另外皇甫谧治疗产后疾病非常推崇期门穴，认为产后的诸多疾病都可以选用期门穴作为治疗的穴位。总的来说，皇甫谧治疗产后疾病以补虚祛瘀为大法，这继承了多数医家认为产后病的病因病机多为“亡血伤津，多虚多瘀”的思想，因此在治疗时的穴位选取上，通常以任脉的盲门穴、阴交穴、[5]石门穴、中极穴作为治疗的主穴。《针灸甲乙经》使针灸治疗妇科疾病独立成篇，说明了用针灸治疗妇科学自起源起到晋代已经迈向专科发展。《小品方》对产后痉病、产后中风、产后小便不禁、产后阴脱、产后漏血不止、产后乳无汁、产后虚羸做了详细的描述和分析，提出了治法方药。并对产后的调养提出了如下建议：妇人产后用猪肝补养。妇人产后满月者，身经圈秽，血露未净，不可出产牖。妇人产时，骨分开解，是以子路开张，儿乃得出耳，满百日乃得完全平复也。1.4隋唐五代时期—妇产科稳定的发展及向专科的过渡隋唐时期，经济、政治、文化均得到了空前的发展，医学领域的发展也不例外，儒家思想恢复了正统地位，佛道大流行。尤其是唐朝的统治者曾大力提倡佛教，所以这个时期的医学著作，受到佛教哲学思想的影响较大，甚至充满不少迷信的色彩。从妇科的发展历史来看，隋代妇科的特点与成就集中表现在对于病因、病机的研究和阐发，充实、填补和修正了以前的科学，使之更为完整与成熟。到了唐代，首先建立医学教育，设立太医署，有管理医务行政的医官如太医令等，有医师，有医学博士等。这意味着医药管理制度早在唐朝已开始，绝对是西方医学望尘莫及的。唐代妇科的进展主要是临床经验的总结与积累，首先体现在能从妇科功效来分类认识药物，其次是涌现了大量的妇科方剂。妇科学9 能够广泛地进行临床实践，最根本的原因也就在于社会对妇科治疗的信任与重视。在药物学著作方面，世界上第一部国家颁布的药典《新修本草》问世。记录和产后病相关的药物有干地黄、败酱、地榆、秦椒，泽兰、大豆等。这个时期，能够代表符合学术思想的专著有《诸病源候论》《千金要方》《千金翼方》《经效产宝》及《外台秘要》等。隋·巢元方《诸病源候论》是一部综合性的中医病因病理学的巨著，全面介绍了各种疾病的主要病因病机，产后诸多疾病也在其中，这进一步提高了对产后病的认识。从这个时期开始，妇科开始从内科范围内分化，趋向于专科发展的框架基本形成，为以后的妇科独立分科创造了条件。《诸病源候论》详尽地阐述了产后病的病因病机。产后血晕：《诸病源候论》提出“产后血运闷候，运闷之状，心烦气欲绝是也。亦有去血过多，亦有下血极少，皆令运。若产去血过多，血虚气极，如此而运闷者，但烦闷而已；若下血过少，而气逆者，则血随气上，掩于心，亦令运闷则烦闷而心满急”，表明了产后血晕与分娩时失血的多少有关，无论失血是多还是少，均有可能导致血晕。产后痉病：《诸病源候论》提出“产后中风痉者，因产伤动血脉，脏腑虚竭，饮食未复，未满日月，荣卫虚伤，风气得入五脏，伤太阳之经，复感寒湿，寒搏于筋，则发病。其状口急噤，背强直，摇头马鸣，腰为反折，须臾十发，气急如绝，汗出如雨，手拭不及者，皆死”，从病因病机、症状及预后方面对产后痉病进行了论述，表明既继承了《金匮要略》对产后痉病的认识，又进一步发展了对产后痉病的理解。产后恶露不绝：《诸病源候论》提出“新产而取风凉，皆令风冷搏于血，致使血不宣消，蓄积在内，则时有血露淋漓下不尽”，又提出“产伤于经血，其后虚损未平复，或劳役损动而血暴崩下……若小腹急满，为内有瘀血，不可断之，断之终不断”。总结了本病由“风冷搏于血”、10 “虚损”、“内有瘀血”所致。并且进一步提出“不可断之，断之终不断”的观点，对临床起到重要的指导意义。产后汗证：《诸病源候论》提出“阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外”，指出产后汗出的内因在于分娩失血导致阴气虚。并且进一步提出，如果汗出不止，可导致“产后病痉”和“缺乳”的归转，有着重要的临床指导价值。缺乳：《诸病源候论》认为缺乳由“既产则血水俱下，津液暴竭，经血不足”使然。根据病因，提出治疗产后缺乳主要以“补益”为主的观点。《经效产宝》关于产后病，无论是理论基础，还是治法方药，都有较完备的论述。例如关于产后血晕，《经效产宝·产后血晕闷绝方论》在隋·巢元方《诸病源候论》论述的病因病机基础上，首次提出以烧秤锤江石令赤，淬醋熏气促其苏醒的外治法，并提出多条急救方；关于产后小便淋漓，《经效产宝》提出“产后患淋，因虚损后有热气克于脬中”的病机；关于产后汗证，《经效产宝》治疗用玉屏风散加茯苓、大枣和中，地黄、麦冬养阴，牡蛎固涩止汗，为后世奠定了治疗产后汗证的方药基础；关于产后乳汁自出，《经效产宝》提出了“身虚所致”的病因，并且进一步提出了“宜服补药以止之”的治疗原则。总之《经效产宝》的问世，为后来妇科独立分科奠定了基础。孙思邈是唐代伟大的医学家，著有《备急千金要方》《千金翼方》二书，卷帙浩繁，博大精深，我们可以将它作为总结并发展了唐代以前的中医学成就的著作。1.5两宋金元时期—产后病学术思想的全面发展与争鸣宋代的文化空前繁荣，宋朝甚至还出现了举世闻名的三大发明，火药，罗盘针和活字印刷技术，尤其是活字印刷技术的发展，对学术的传播和继承具有重要的作用。宋朝设有“太医局”培养专门人才，在其规11 定设置的九科之中就有妇产科，把妇产科推到了新的发展高度。相应的是妇产科的大量专著的出版，尤其是宋代的药学发展迅猛，宋政府于是在公元973年召集天下名才，著成《详定本草》、《嘉祐本草辑复本》、《图经本草》。除此之外民间医药学家们并没有因此而停下他们的治学步伐，著名的医药学家唐慎微著成了《证类本草》、寇宗奭作成《本草衍义》等。使宋代的药物学如虎添翼，成就非凡，大大丰富了妇科用药的内容。在这个时期，显著的一个特点就是产科独立分科，在宋代的太医局下面下设九科，产科就是其中一个。这个阶段各个医家对产后病的治疗在以前辨病论治的基础上，尤其重视辨证论治。其间代表作当属南宋·陈自明《妇人大全良方》，该书是妇产科史上的划时代著作，标志着中医妇产科学已基本形成。《妇人大全良方》是我国第一部完善的妇产科专著，系统的论及了妇产科的常见疾病。如关于产后血晕，该书在《诸病源候论》和《经效产宝》的基础上，进一步提出“下血多而晕者……补血清心药治之；下血少而晕者……破血行血药治之”的治疗原则；关于产后痉病，《妇人大全良方》认为是“产后汗多变痉，因气血亏损，肉理不密，风邪所乘”所致，并且提出应与“小续命汤速灌之”的治法；关于产后腹痛，《妇人大全良方》提出“产后腹痛，或因外感五邪，内伤六淫，或瘀血壅滞所致，当审其因而治之”的断论，并且十分重视血瘀寒凝，认为其是产后腹痛的主要病因病机；关于产后小便淋痛，《妇人大全良方》曰：“产后诸淋，因热客于脬，虚则频数，热则涩痛，分虚实论治”；关于产后恶露不绝，《妇人大全良方》提出“夫产后恶露不绝者，由产后伤于经血，虚损不足，或分解之时，恶血不尽，在于腹中，而脏腑夹于宿冷，致气血不调，故令恶露淋漓不绝也”，并提出用“牡蛎散”、“独圣汤”治之，详细的阐释了该病的病机及治法方药；关于产后汗证，《妇人大全良方》将汗出分为“虚汗”和“盗汗”两类，并且认为“产后虚汗不12 止，因阳气频虚，腠理不密而津液妄泄也”，并以麻黄根汤、止汗散、人参汤等治疗；关于产后缺乳，《妇人大全良方》认为“乳汁乃气血所化”，“乳汁资于冲任”，“元气虚弱，则乳汁短少”等观点，主张用“涌泉散”、“玉露散”等补气养血，益津增液，调补冲任，使之盛而通乳；关于产后血劳，《妇人大全良方》具体提出了对病因病机、治法方药的论述，认为“产后虚羸者，因产伤损脏腑，劳侵气血。治产后虚[6]羸……，人参散”。总之，《妇人大全良方》对妇产科包括产后病的发展，做出了重要的贡献。除此之外，金元时期发展到了一个特定的时期，也就是金元四大家的出现，他们分别是刘完素为代表的寒凉派，张从正为代表的攻下派，李东垣为代表的补土派，和朱丹溪为代表的滋阴派。他们在学术上的争鸣为妇产科学的发展也起到了重要的推动作用。可以说这个时期妇产科学走向了鼎盛与成熟。1.6明清时代—封建礼教下产后病学术的完善在明代的时候，我国的科技还居于世界的中心，尤其是经过金元时期的学术争鸣，到了明代，产后病的治疗体系日臻完善，但是明清时期是封建礼教鼎盛的时期，也对妇科学的发展带来了一定的阻碍作用，尽管当时西学已经东渐，当时盛行的“心学”—重顿悟轻实践，对自然科学包括医学的发展，产生了一定的抑制作用。明朝时代，已经设立了妇人科，并且出现了许多妇科专著，另外在大型的综合性医书中，妇科也占有重要的地位，最有代表性的是张景岳的《景岳全书·妇人规》，有较强的理论性、系统性、科学性、实用性。清代影响较大的妇科著作首推《傅青主女科》，其治疗产后病重视培补气血，养肝肾，健脾胃，调理奇经。而另外一部医学教科书《医宗金鉴》，是一本医学入门书，也是我国最早由政府组织编写的妇产科教科书，流传甚广。13 张景岳在继承《素问》、《灵枢》、《千金方》、《妇人大全良方》的基础上，进一步对产后病的诊治进行了科学的、系统的阐释。对于产后血晕，张景岳指出本病有虚实两端，《景岳全书·妇人规》曰：“但察其面白、眼闭、口开、手冷、六脉细微之甚，是即气脱证也；若形气脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也”，并且主张虚证以人参急煎浓汤；实者宜失笑散治之；对于产后发热，《景岳全书·妇人规》相较前人的认识更加深入，将发热分为外感风寒、邪火内盛、水亏阴虚、劳倦虚烦、去血过多等型；对于产后恶露不绝，《景岳全书·妇人规》指出产后恶露不止有因血热、伤冲任之络、肝脾气虚、气血俱虚、肝火、风热所致。傅山临床注重辨证，理法严谨，创制了众多的独特方剂。如产后痉病，《傅青主女科》提出用加减生化汤治疗此病；关于产后腹痛，《傅青主女科》责之由血虚、血瘀所致，并且创造了散结定痛汤、肠宁汤、加减生化汤治之，另外还有完带汤、易黄汤、清经散、两地汤、定经汤、[7]固本止崩汤、安奠二天汤、养精种玉汤等等。《医宗金鉴》中的“妇科心法要诀”6卷是专门关于妇产科疾病的论述，如《医宗金鉴·妇科心法要诀》将产后发热分为伤食、外感、血瘀、血虚、蒸乳等证型；将产后身痛的病因归纳为血虚、外感与血瘀；关于产后抑郁病，《医宗金鉴·妇科心法要诀》指出：“产后血虚，心气不守，神志怯弱，故令惊悸，恍惚不宁也。宜用茯神散……若因忧愁思虑，伤心脾者，宜归脾汤加朱砂、龙齿治之”。1.7现代中医关于产后病的认识古代医家对产后病的病因、病机、辨证论治等方面进行了深刻的研究，从而对后世医家认识和治疗产后病起到了指导性的意义。随着科技进步、社会不断发展，现代中医对产后病的认识，在前人的基础上，结合现代医学更有发挥，简述如下：14 1.7.1现代中医对产后病的概念的认识古代中医学家认为，产后病是指“产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病”，但是关于产褥期的具体时间，并没有明确统一的规定，只有“弥月为期”、“百日为度”之说，俗称“小满月”与“大满月”，即产后一月（弥月）为小满月，产后三月（百日）为大满月，通常认为，在小满月或大满月期间，均称为产褥期。现代中医在前人的认识基础上，通过进一步的临床实践，发现从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态，一般需约六周。因此，现代中医界对产后病的定义多倾向于“产妇从胎盘娩出至全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的这段时期发生的与分娩或产褥有关的疾[23]病”，这段时期通常为六周，介于传统中医认为的“大满月”与“小满月”之间。另外，目前根据临床实际情况，还将产后七日内称为“新产后”，进一步深化了对产后病的认识。1.7.2现代中医对产后病内容的认识传统的历代中医学家将产后危机重病概括为“三病”、“三冲”、“三急”。如东汉·张仲景所著《金匮要略·妇人产后病脉证治》指出：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”。《张氏医通·妇人门》指出：“败血上冲者有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，……号佛名神，此败血冲心，多死。……若饱闷呕恶，腹满胀痛者曰冲胃。……若面赤呕逆欲死曰冲肺。……大抵冲心者，十难救一，冲胃者，五死五生，冲肺者，十全一二”。又指出：“产后诸病，唯呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危”。古代医家所指的产后病，涉及范围均较广，现代中医学家在继承前人的基础上，根据现代临床的认识，将产后病总结为具体的十三种类型，具体是：产后血晕、产后痉病、产后发热、产后小便不通、产后小便淋痛、产后腹痛、产后身痛、产后恶露不绝、产后15 汗症、缺乳、产后乳汁自出、产后抑郁、产后血劳。1.7.3产后病病因病机的现代认识现代中医学家将产后的病因病机归纳为四个方面：一是亡血伤津。由于生产的过程中大量出血、出汗，导致人体的阴血不足，虚阳浮散，从而引起他病，例如产后血晕、产后痉病、产后发热、产后大便难、产后小便淋痛、产后血劳等。二是大损元气，生产是一个长期的过程，胎儿在体内不断地吸收着自身的精气，再加上分娩的过程中大量的消耗体力，若是再兼大量的出血、出汗，导致气随津脱，则可导致元气受损，从而致病，例如产后乳汁自出，产后汗证、产后恶露不绝，均是元气受损，气虚不固所致。三是瘀血内阻。分娩的过程中，由于创伤，引起血液外溢，形成离经之血而致瘀；另外由于产后元气大损，气虚不足以推动血行，从而致瘀；若再兼寒邪乘气虚而侵入，或热邪乘阴虚而侵入，寒凝热灼而致瘀；还有产后胎盘等残留物阻于胞宫，也是导致瘀血的原因，瘀血内阻可导致产后腹痛、产后发热、产后恶露不绝等病。四是外感六淫或饮食劳房所伤。产后津血受损，元气大伤，若有外邪乘虚而入，或者生活不慎，调摄失当，则可导致脏腑功能失常，引起诸多的疾病。所以，根据以上描述，产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的特点，是产后病发生的基础和内因。而外感六淫或饮食劳房所伤是产后发病的外在因素。1.7.4现代产后病的治疗进展随着科学技术的不断发展，中医的治疗手段也在不断地进步。例如产后血晕的急症，在传统的治疗方法上，可予丽参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克；产后发热深厥脱的急症，急当回阳救逆，可予参附注射液肌肉注射，以回阳救逆，益气固脱。相信随着医学不断地发展，有更多的中医现代化技术被运用。16 2.班秀文教授产后病病案整理研究2.1研究目的利用频数分析和关联规则的数据挖掘技术对国医大师班秀文治疗产后病的中医医案进一步系统、深入的分析。2.1.1收集文献范围收集班秀文教授公开发表著作中产后病的医案。2.1.2收集方式通过查找班秀文教授生平事迹、传述等资料，收集国医大师班秀文的医学著作名单；根据确定的医学著作名单确定书目。具体检索方法如下:检索词：#1班秀文#2国医大师#3班老#4产后*#5恶露不绝#6产后发热#7产后腹痛#8产后身痛#9产后郁证#10产后汗证#11产后大便难#12产后痉证#13产后乳汁自出#14产后无乳#15产后小便不通17 #16产后小便频数与失禁#17产后血崩#18产后血晕#19医案#20病案#21案例检索数据库：中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国国家图书馆、广西中医药大学图书馆、北京中医药大学图书馆、上海中医药大学图书馆、广州中医药大学图书馆、超星数字图书馆、读秀学术检索、百度学术、谷歌学术数据库。根据检索到的内容，追溯班秀文教授公开出版的学术著作。然后人工检索产后病相关医案。本研究共收录相关书籍9册（表1）。表1国医大师班秀文产后病相关著作情况表著作名称作者出版机构出版时间备注《班秀文妇科医论医案班秀文人民卫生出版社1987选》《壮族医药》班秀文广西民族出版社1988《妇科奇难病论治》班秀文广西科学技术出版社1989《壮乡医话》班秀文北京科学出版社20151992年2月定稿，后因故未单独出版，此部分来源于戴铭主编《班秀文医学著作集》《班秀文临床经验辑班秀文中国医药科技出版社2000要》18 《中医基础理论》班秀文广西中医学院刻印1974《妇科讲义》班秀文广西中医学院刻印1985《妇科发展史讲义》班秀文广西中医学院刻印1986《桂派名老中医学术卷李莉中国中医药出版社2007-班秀文》2.2选案标准2.2.1医案纳入标准2.2.1.1符合产后病诊断。产后病诊断参考《中医妇科学》（国家卫生和[8]计划生育委员会“十二五”规划教材）及《中医药学高级丛书--中医妇[9]科学》；由于流产在病机方面与正常分娩相似之处，本研究把流产后病例也同时纳入；2.2.1.2医案描述完整详细，开具的处方用药齐全，具有实践上的可重复性；2.2.1.3在症状描述方面，除主症外，必须还要有两个以上的次要症状的描述，有舌象、脉象的描述。2.2.2医案排除标准2.2.2.1主要诊断属产后病病证以外疾病；2.2.2.2处方中只有方名但没有具体药物组成者，或者只有药物组成没有主治症候者；2.2.2.3未使用中药内服处方为主要治疗方法或处方无效者。单味药方的医案；2.2.2.4重复医案只收录一次。2.3研究方法2.3.1数据规范化考虑到本次数据挖掘的医案全部为国医大师班秀文个人的医案，不是某一时期诸家医案。医案中对同类证候和药物的描述，反映了班秀文19 教授在处方的时候对不同产地的药材、不同炮制方法的药材有所选择。为了不影响作者原著思维，尊重作者的本意，文中对于同类药物描述的词尽量保持原貌。经分析，确实描述重复的症状或者药物进行统一（表2、3）。如症状描述为尚可、正常、一般则认为属于正常表现。利用Excel表分别建立古代用方和现代用方的数据库。表中第1列为所有方名，第1行为所有药名，方中有该药，就在药名下输入1，没有则输入0。表2症状名称统一表序号医案中描述统一后字段序号医案中描述统一后字段1月经少65右腰疼痛腰痛2月经量明显减少月经量少66腰痛3月经量减少67心悸怔忡心悸怔忡4月经量少68心悸5月经量增多月经量多69小腹胀痛小腹胀痛6月经量多70小腹坠胀7月经量尚可月经量正常71左少腹胀痛少腹胀痛8月经量正常72少腹胀痛9月经量一般73大腿外侧麻木肢体麻木疼10月经量或多或少月经量时多74下肢麻木疼痛痛11月经量时多时少时少75晨起手关节麻疼12月经颜色暗月经颜色暗76左下肢疼痛13月经颜色暗淡77指节疼痛14月经颜色暗红78肢节烦疼15月经颜色正常月经颜色正79周身酸痛16月经颜色尚可常80小腿拘急17月经颜色一般81恶风寒畏风畏寒18月经夹块月经夹血块82畏风畏寒19月经有块83午后烦热烦热20月经逾期月经逾期84五心烦热21月经错后85神疲精神不振具体描述经间期大于精神不振228642天者23白带粒或胶状白带稠87神困24白带稠88睡眠难失眠25恶露量少恶露量少89夜难入寐26时有时无，量少90睡眠差27恶露量不多91难寐28恶露未净92夜寐不实20 29恶露停止恶露已净93多梦30恶露已净94睡眠欠佳31恶露已止95大便不和大便溏泄32恶露夹紫块恶露夹血块96大便溏33恶露夹血块97大便急34质粘如涕恶露质稠98大便溏薄35自汗不止自汗99泄泻36汗出涔涔，不能自止100大便出血便血37汗多多汗101便血38多汗102小便短少尿少39汗出淋漓103尿少40盗汗盗汗104食少食少食差41寐则汗出105食差42汗出大减汗出得减106食欲不振43汗出已少（止）107饮食不香44汗止108舌质淡红舌质淡红45面色晄白面色白109舌质稍红46面色色苍白110舌质淡嫩47头晕头晕111舌质一般48头晕脑胀112舌淡如平舌质淡眼花（经确认非远视目眩舌质淡49113眼）50目眩114舌质暗红舌质暗红51腰酸膝软腰膝酸软115舌质偏暗52腰膝酸软116舌边有瘀点舌边有瘀点53腰酸不适117舌边有暗点54肢软118舌尖有瘀点舌尖有瘀点55腿软困119舌尖有暗点56肢疲乏力乏力困倦120舌苔薄黄舌苔薄黄57四肢乏力121舌苔微黄58困倦乏力122苔薄微黄59四肢困倦123舌苔平舌苔薄白60四肢倦怠124舌苔淡白61肢体困倦125舌苔薄白62腰肾坠胀腰酸坠胀63腰酸坠胀64腰脊坠胀21 表3药物名称统一表序号医案中描述统一后字段序号医案中描述统一后字段1生大黄碳生大黄碳15枸杞枸杞2生军碳16川杞子3生苡仁薏苡仁17瓜娄壳瓜蒌皮4薏苡仁18瓜蒌皮5黄芪黄芪19归身当归6北芪20当归7炙黄芪21菊花菊花8炙北芪22杭菊花9白茯苓茯苓23姜炭姜炭10茯苓24炮姜炭11云苓25元胡元胡12杭白芍芍药26玄胡13白芍27延胡索芍药28北杏仁杏仁1429杏仁2.3.2数据库的建立2.3.2.1数据录入从班秀文教授医案中提取的数据采用Epidata3.1软件建立数据库，对班秀文治疗产后病医案数据库中信息进行详细分条录入，设置的录入字段有：著作来源、姓名、年龄、职业、就诊时间、月经-量、月经-色、月经-质、月经-味、月经-周期、月经-间期、行经乳房胀痛、行经小腹胀痛、白带-量、白带-色、白带-质、白带-味、寒热、汗、头身、睡眠、大便、小便、饮食、口渴（干）、旧病、舌质、舌边、舌苔、脉象、B超排卵、证型、诊次、疗程（天）、疗效等相关内容104个字段及处方药物187个字段。根据文本挖掘中对数据处理的要求，需要将文本数据转化成为数字变量，如果是定性的变量医案信息出现与否分别赋值为“1”和“0”。2.3.2.2数据校对然后锁定数据数据录入时，两人同时录入。数据录入后由不同研究人员进行数据的校对，数据校对完毕以后，进行数据锁定。确保以后数据不被误改或22 者删除。2.3.3数据挖掘本研究采用SPSS22.0及IBMSPSSModelerl4.1统计软件对所收集整理的数据进行频数分析及Apriori和关联规则分析，并运用中医药的理论对统计结果进行分析和讨论。关联度描述参数：（1）Support（支持度）：表示同时包含A和B的事务占所有事务的比例。如果用P(A)表示使用A事务的比例，那么Support=P(A&B)（2）Confidence（置信度）：表示使用包含A的事务中同时包含B事务的比例，即同时包含A和B的事务占包含A事务的比例。公式表达：Confidence=P(A&B)/P(A)（3）Lift（提升度）：表示“包含A的事务中同时包含B事务的比例”与“包含B事务的比例”的比值。公式表达：Lift=[P(A&B)/P(A)]/P(B)=P(A&B)/P(A)/P(B)。2.4研究结果与分析2.4.1班秀文治疗产后病医案收集的基本情况本研究共收集国医大师班秀文治疗产后病医案166例，从《班秀文-桂派名老中医》中收集38例，《班秀文医学著作集-国医大“十二五”国家重点图书出版规划项目》收集10例，《班秀文医学文集-华夏英才基金学术文库》收集101例，《班秀文医论医话集-“十二五”国家重点图书出版规划项目》收集4例，《国医大师班秀文学术经验集成-国医大师临床医学丛书》中收集13例，所涉医案重复者只采集1次（表4）。表4产后病医案出处分布情况频数表书名频频率备注数（%）班秀文-桂派名老中医3822.89班秀文医学著作集-国医大“十与班秀文-桂派名老中医重复20例，未采集二五”国家重点图书出版规划项106.02目23 班秀文医学文集-华夏英才基金10160.84学术文库班秀文医论医话集-“十二五”42.41国家重点图书出版规划项目国医大师班秀文学术经验集成-与班秀文-桂派名老中医重复10例，与班秀文医国医大师临床医学丛书137.83学文集-华夏英才基金学术文库重复20例，未采集。医案所涉产后病诊断共计45种，其中产后恶露不绝(恶露不尽、恶露不绝、恶露不止、药流后恶露不绝、人流术后恶露不绝）为最多，出现42次，频率1（诊断频数／所有处方数）为25.30%，频率2（单一诊断频数／所有诊断频数）为93.33%。其次是产后风，出现14次，频率1为8.43%，频率2为31.11%，再是产后汗多（产后汗证、产后自汗），频数为8，频率1为4.82%，频率2为17.78%（表5）。表5产后病诊断频数表诊断频数频率1（%）频率2（%）产后恶露不绝(恶露不尽、恶露不绝、恶露不止、药流后恶露不绝、人流术后恶露不绝）4225.393.33产后风148.4331.11产后汗多（产后汗证、产后自汗）84.8217.78产后发热74.2215.56恶露不绝，癥瘕63.6113.33术后诸症63.6113.33产后痹痛53.0111.11产后关节痛53.0111.11产后自汗，产后恶露不绝53.0111.11产后便秘42.418.89产后风，癥瘕42.418.89产后干咳遗尿42.418.89人流术后肢肿42.418.89肾着，痹症，月经不调42.418.89产后腹痛31.816.67产后尿闭31.816.67产后眩晕31.816.67带下过多，阴痒31.816.67恶露不绝，产后左下肢痹痛31.816.67乳漏，恶露不净31.816.67产后腰痛31.816.6724 产后腹泻21.24.44产后咳嗽21.24.44产后目痛21.24.44产后身痛21.24.44产后血痹，产后食滞21.24.44产后腰痛，恶露不止21.24.44带下量多21.24.44淋症，月经先期21.24.44术后后遗症21.24.44眩晕，月经不调，虚损，带下病21.24.44产后小便不通10.62.22产后腰痛，产后风10.62.22产后腰痛，月经不调10.62.22产后肢节烦疼10.62.22乳汁不行10.62.22血痹，月经不调10.62.22血虚阴吹10.62.22注：频率１：诊断频数／所有处方数；频率２：单一诊断频数／所有诊断频数。医案所涉产后病证型58种，气虚夹瘀为最多，出现13次，频率1（证型频数／处方数）为7.83%，频率2（证型频数／总体证型频数）为22.41%，其次是血虚夹瘀及气血亏虚、寒邪侵袭证型，各出现9次，频率1为6.07%，频率2为47.22%，再是元气受损，瘀血未净证型，频数为7，频率1为4.22%，频率2为12.07%（表6）。表6产后病证型频数表证型频数频率1（%）频率2（%）气虚夹瘀137.8322.41血虚夹瘀95.4215.52气血亏虚，寒邪侵袭95.4215.52元气受损，瘀血未净74.2212.07肾虚风寒，湿邪痹阻经脉53.018.62气阴两虚，虚火上炎53.018.62肝肾阴虚，虚火上炎，迫津外泄42.416.9水血互结，经络阻滞42.416.9气血不摄42.416.9气血虚弱夹瘀42.416.9血虚风动42.416.9气血亏损，兼夹时邪42.416.9阴血亏损，虚火内动42.416.925 营血亏虚，卫阳失固，瘀阻冲任31.815.17血虚夹瘀，脉络闭阻31.815.17肝肾损伤，瘀血内阻，血不归经31.815.17湿热下注，任带损伤31.815.17肝肾亏虚31.815.17肝肾亏损，封藏不顾31.815.17脾肾两虚31.815.17心脾气虚，营卫不和31.815.17冲任亏损，瘀积胞脉31.815.17气血耗损，肾阳不足31.815.17虚实夹杂31.815.17脾肾气虚、摄纳不固31.815.17肝肾损伤，瘀血内停21.23.45肝肾阴虚，目失所养21.23.45脾肾阳虚，湿浊下注21.23.45湿瘀化热，肾阴亏损21.23.45气血亏损，冲任不固21.23.45元气亏损，气不摄血21.23.45气血亏损，外邪侵袭21.23.45以虚为主，虚实夹杂21.23.45气血亏损，冲任不固21.23.45肝肾虚损，瘀血内停21.23.45脾肾亏虚，瘀血阻络21.23.45冲任受损，瘀血内阻21.23.45风寒湿瘀，阻滞经络21.23.45血虚经络失养21.23.45肺气亏虚，痰浊内阻21.23.45气虚下陷21.23.45寒袭血滞，肾亏不摄21.23.45气血亏虚，风邪侵袭21.23.45气阴两虚21.23.45血虚，筋脉失养，虚风内动21.23.45营血亏虚，阴虚生热21.23.45元气不足10.61.72新产之后，气血两虚，瘀血停滞，血不循经10.61.72气虚失固10.61.72脾气虚弱，血不归经10.61.72肾虚失养，血虚夹瘀10.61.72冲任亏损，外风侵袭10.61.72经血停滞，经脉不利10.61.72虚中加实10.61.72暴怒伤肝，肝失疏泄10.61.72营卫两虚，卫阳不固10.61.7226 瘀血内停，邪热积滞10.61.72气血两虚，筋脉失养10.61.72注：频率１：证型频数／所有处方数；频率２：单一证型频数／所有证型频数。医案所涉产后病治法共有64种，其中有三条处方未写治法，其中养血化瘀止血治疗为最多，出现10次，频率１（治法频数／所有处方数）为6.13%，频率２（单一治法频数／所有治法频数）为15.63%。其次是补肾养血、壮腰祛风治疗频数为9，频率1为5.52%，频率2为14.06%。再是益气消瘀治疗，出现7次，频率1为4.29%，频率2为10.94%（表7）。表7产后病治法频数表治法频数频率1（%）频率2（%）养血化瘀止血106.1315.63补肾养血，壮腰祛风95.5214.06益气消瘀74.2910.94温肾祛风，除湿通络53.077.81益气养阴53.077.81补益气血，调养冲任42.456.25活血利水，益气通络42.456.25益气摄血42.456.25益气摄血化瘀42.456.25温经散寒，养血通络42.456.25养血益血，佐以疏解42.456.25调合营卫，固表敛汗31.844.69养血化瘀，通络止痛31.844.69补养肝肾，化瘀生新，养血归经31.844.69清利湿热，化瘀除秽31.844.69调补肝肾，益气生血31.844.69调养肝肾，滋阴止血31.844.69养血息风31.844.69益气收敛，化瘀止痛31.844.69温肾健脾31.844.69益气宁神，调和营卫31.844.69温肾扶阳31.844.69益气养血，佐以壮腰活络31.844.69温养脾肾，益气固摄31.844.69养血柔肝，佐以固摄21.233.13调补肝肾，化瘀止血21.233.13滋补肝肾，养血明目21.233.1327 温肾健脾，燥湿止带21.233.13化瘀利湿，滋肾养阴21.233.13健脾益气，收敛止血21.233.13养血疏解，扶正祛邪21.233.13益气养血，佐以壮药活络21.233.13滋补肝肾，化瘀止血21.233.13补益脾肾，养血化瘀止血21.233.13调理冲任，化瘀止血21.233.13养血化瘀，疏风通络止痛21.233.13调理气血，温经通络21.233.13益气养肺，化痰止咳21.233.13补气升阳21.233.13温肾扶阳，佐以摄纳之法21.233.13健脾和中，养血祛风21.233.13益气养阴，甘平健脾21.233.13补气化瘀21.233.13养血、息风、安神21.233.13养阴滋阴，壮水制火21.233.13滋阴养血，益气生津21.233.13养血止血，补益肝肾21.233.13养血滋阴，壮水制火21.233.13壮水济火，滋阴敛汗10.611.56柔润调养善后10.611.56温肾行水10.611.56益气化瘀，以补为主10.611.56益气养血，固表止汗10.611.56健脾益气，补血化瘀10.611.56补肾温经，养血化瘀10.611.56补肾壮腰，养血祛风10.611.56养血通络10.611.56活血化瘀，导滞通行10.611.56扶正祛瘀10.611.56养血柔肝，舒畅气机10.611.56益气扶阳，调和营卫，敛汗止漏10.611.56活血化瘀，通便泄热10.611.56养血通阳10.611.56养血柔肝10.611.56注：频率１：治法频数／所有处方数；频率２：单一治法频数／所有治法频数。医案所涉患者，从年龄来看，最小24岁，最大48岁，平均年龄29.05岁，在25～26岁年龄段为最多，占24.7%（表8）。28 表8产后病患者年龄分布情况频数表年龄（岁）频数频率（%）累计频率（%）2353.0124148.4311.45251911.4522.90262213.2536.1527106.0242.17282313.8656.032942.4158.44301710.2468.683153.0171.693284.8276.513374.2280.7334148.4389.163563.6192.7736106.0298.794821.20100所涉医案从就诊时间看，1989～1993年时间段最多，有68例，占40.96%，这个时间段，班秀文教授69～73岁，大部分收集的其晚年治疗产后病医案（表9）。表9产后病患者就诊时间分布情况频数表就诊时间频数频率（%）1974-1978（班秀文54-58岁）2112.651979-1983（班秀文59-63岁）6337.951984-1988（班秀文64-68岁）148.431989-1993（班秀文69-73岁）6840.962.4.2班秀文教授治疗产后病医案用药的频数分析在所收集的产后病166条处方中，其中8条只列出方名而没有列出药味及用量，共用药物187味，药物总频数1403次。使用频数20次以上的药物有13味。其中当归使用频数最高，出现70次，频率1为44.3%（药物频数/处方数），频率2为4.99%（药物频数/总体药物频数）。其次是白芍，出现56次，频率1为35.44%，频率2为3.99%。排名第三的29 为茯苓，使用频数为49，频率1为31.01%，频率2为3.49%。排名第四的为炙甘草，使用频数为47，频率1为29.75%，频率2为3.35%。排名第五的为益母草，使用频数是40次，频率1为25.32%，频率2为2.85%。其余依次为白术、淮山药、黄芪、党参、鸡血藤、川续断、川芎、红枣。在这13味药物中，川芎、红枣使用频数最低，出现都是20次，频率1为12.66%，频率2为1.43%（表10）。表10药物使用频数表频频率1药物频率1（%）频率2（%）药物频数频率2（%）数（%）当归7044.34.99玉兰花53.160.36白芍5635.443.99制附子53.160.36茯苓4931.013.49柴胡42.530.29炙甘草4729.753.35何首乌42.530.29益母草4025.322.85金樱子42.530.29白术2817.722宽筋藤42.530.29淮山药2515.821.78莱菔子42.530.29黄芪2515.821.78龙胆草42.530.29党参2314.561.64芦根42.530.29鸡血藤2314.561.64麦芽42.530.29川续断2213.921.57密蒙花42.530.29川芎2012.661.43女贞子42.530.29红枣2012.661.43茜草42.530.29枸杞1811.391.28桑枝42.530.29泽泻1710.761.21石楠藤42.530.29白蒺藜1610.131.14天花粉42.530.29丹参1610.131.14通草42.530.29甘草1610.131.14菟丝子42.530.29川杜仲159.491.07仙鹤草42.530.29杭菊花159.491.07鱼腥草42.530.29熟地159.491.07栀子炭42.530.29桑寄生148.861枳壳42.530.29元胡148.861扁豆31.90.21狗脊138.230.93补骨脂31.90.21炙黄芪138.230.93炒淮山药31.90.21陈皮127.590.86干姜31.90.21川木瓜127.590.86谷芽31.90.21瓜蒌皮127.590.86红花31.90.21杏仁127.590.86火麻仁31.90.2130 炒山楂116.960.78木香31.90.21茺蔚子116.960.78佩兰31.90.21煅牡蛎116.960.78千斤拔31.90.21防己116.960.78忍冬藤31.90.21高良姜116.960.78生地31.90.21桂枝116.960.78石斛31.90.21海螵蛸116.960.78豨莶草31.90.21海桐皮116.960.78薤白31.90.21白芥子106.330.71鹰不扑31.90.21川牛膝106.330.71紫苏叶31.90.21丹皮106.330.71白薇21.270.14杜仲106.330.71白芷21.270.14木瓜106.330.71百合21.270.14山楂106.330.71槟榔21.270.14小蓟106.330.71炒薏苡仁21.270.14泽兰106.330.71车前草21.270.14苍术95.70.64大腹皮21.270.14续断95.70.64浮小麦21.270.14覆盆子95.70.64钩藤21.270.14旱莲草95.70.64谷精草21.270.14姜炭95.70.64核桃肉21.270.14荆芥炭95.70.64黄精21.270.14麻黄根95.70.64藿香21.270.14生大黄炭95.70.64金银花21.270.14地榆85.060.57龙骨21.270.14独活85.060.57马鞭草21.270.14葛根85.060.57蔓荆子21.270.14桔梗85.060.57蒲黄21.270.14麦冬85.060.57羌活21.270.14牛膝85.060.57肉桂丝21.270.14蒲黄炭85.060.57苏木21.270.14山萸肉85.060.57台乌药21.270.14威灵仙85.060.57太子参21.270.14薏苡仁85.060.57五灵脂21.270.14黄柏74.430.5香附21.270.14连翘74.430.5枳实21.270.14芡实74.430.5猪苓21.270.14桑叶74.430.5紫苏子21.270.14石韦74.430.5紫菀21.270.14桃仁74.430.5艾叶炭10.630.07王不留行74.430.5白豆蔻10.630.07五味子74.430.5北细辛10.630.07细辛74.430.5地骨皮10.630.0731 薄荷63.80.43海风藤10.630.07防风63.80.43合欢花10.630.07凌霄花63.80.43怀牛膝10.630.07秦艽63.80.43槐花10.630.07人参63.80.43槐花炭10.630.07升麻63.80.43姜黄10.630.07生姜63.80.43荆芥10.630.07制川乌63.80.43救必应10.630.07阿胶53.160.36款冬花10.630.07北沙参53.160.36莲子10.630.07蝉蜕53.160.36刘寄奴10.630.07赤芍53.160.36鹿角霜10.630.07川楝子53.160.36路路通10.630.07骨碎补53.160.36玫瑰花10.630.07滑石53.160.36南丹皮10.630.07桑螵蛸53.160.36肉苁蓉10.630.07山栀子53.160.36熟大黄10.630.07素馨花53.160.36玄参10.630.07土茯苓53.160.36炙龟甲10.630.07苇根53.160.36紫苏梗10.630.07夜交藤53.160.36白及10.630.07益智仁53.160.36注:频率1:药物频数/处方数；频率2:药物频数/总体药物频数。2.4.3班秀文教授治疗产后病医案药物—药物的关联规则分析利用SPSSModler软件中提供的Apriori算法，根据关联规则公式中的支持度和置信度算法对数据进行挖掘。按支持度从高到底顺序排列来研究班秀文治疗产后病药物配伍关系（图1，表11-表13）。图1班秀文治疗产后病药物关联规则分析数据流32 表11班秀文治疗产后病药物关联规则二阶关联分析表编号前项后项支持度%置信度%提升度1川芎当归12.8211002.2291荆芥炭益母草5.7691003.91姜炭益母草5.76988.8893.4672姜炭炙甘草5.76988.8892.953山萸肉熟地5.12887.59.14山萸肉淮山药5.12887.55.465山萸肉当归5.12887.51.956熟地白芍9.61586.6672.4147熟地当归9.61586.6671.9318红枣白芍12.821852.3689红枣当归12.821851.89410防己当归7.05181.8181.82311木瓜茯苓6.41802.54712泽兰茯苓6.41802.54713白术茯苓17.94978.5712.50114苍术黄柏5.76977.77817.33315姜炭当归5.76977.7781.73316川续断当归14.10377.2731.72217炙黄芪炙甘草8.33376.9232.55318泽泻茯苓10.89776.4712.43519丹参益母草10.256752.92520葛根当归5.128751.67121山萸肉白芍5.128752.08922牛膝当归5.128751.67123桂枝白芍7.05172.7272.02624益母草当归25.64172.51.61625黄芪当归16.026721.60526炙甘草当归30.12870.2131.56527丹皮淮山药6.41704.36828丹皮茯苓6.41702.22929山楂益母草6.41702.7330杜仲白芍6.41701.9531小蓟益母草6.41702.7332川牛膝杭菊花6.41707.28注：本表列出置信度为70%、支持度为5%以上规则。表12班秀文治疗产后病药物关联规则三阶关联分析表编号前项后项支持度%置信度%提升度1川芎and益母草当归7.0511002.2292川芎and川续断当归6.411002.2293红枣and炙甘草当归5.1281002.22933 4川芎and炙甘草当归6.411002.2295熟地and白芍当归8.33392.3082.0576熟地and当归白芍8.33392.3082.5717党参and茯苓白术8.33392.3085.1438黄芪and益母草当归7.05190.9092.0269川续断and炙甘草当归7.05190.9092.02610熟地and淮山药当归5.76988.8891.98111红枣and白芍当归10.89788.2351.96612红枣and当归白芍10.89788.2352.45813姜炭and益母草炙甘草5.12887.52.90414姜炭and炙甘草益母草5.12887.53.41215桂枝and白芍红枣5.12887.56.82516桂枝and白芍当归5.12887.51.9517陈皮and茯苓白术5.12887.54.87518陈皮and茯苓炙甘草5.12887.52.90419炙黄芪and当归炙甘草5.12887.52.90420红枣and炙甘草白芍5.12887.52.43821红枣and茯苓白芍5.12887.52.43822川续断and益母草当归9.61586.6671.93123益母草and炙甘草当归13.46285.7141.9124白术and炙甘草茯苓8.97485.7142.72925白术and白芍茯苓8.33384.6152.69426黄芪and炙甘草当归7.69283.3331.85727炙甘草and白芍当归12.821801.78328党参and白术茯苓9.615802.54729鸡血藤and益母草丹参6.41807.830川芎and川续断益母草6.41803.1231党参and白芍白术6.41804.45732熟地and淮山药山萸肉5.76977.77815.16733熟地and淮山药白芍5.76977.7782.16734川续断and当归益母草10.89776.4712.98235白术and当归茯苓10.89776.4712.43536炙甘草and茯苓白术10.256754.17937姜炭and益母草当归5.128751.67138姜炭and炙甘草当归5.128751.67139木瓜and茯苓泽泻5.128756.88240丹参and当归益母草5.128752.92541黄芪and茯苓当归5.128751.67142益母草and白芍当归9.61573.3331.63443丹参and鸡血藤益母草7.05172.7272.83644川芎and益母草川续断7.05172.7275.15745川续断and炙甘草益母草7.05172.7272.83646炙黄芪and炙甘草当归6.41701.5634 47泽泻and当归茯苓6.41702.22948川芎and川续断炙甘草6.41702.32349党参and白芍茯苓6.41702.22950党参and白芍当归6.41701.5651鸡血藤and炙甘草当归6.41701.5652川芎and炙甘草川续断6.41704.964注：本表列出置信度为70%、支持度为5%以上规则。表13班秀文治疗产后病药物关联规则四阶关联分析表编号前项后项支持度%置信度%提升度1益母草and炙甘草and白芍当归6.411002.2292川芎and川续断and益母草当归5.1281002.2293川续断and益母草and炙甘草当归5.1281002.2294益母草and白芍and当归炙甘草7.05190.9093.0175白术and白芍and当归茯苓5.76988.8892.836熟地and淮山药and当归山萸肉5.12887.517.0627熟地and淮山药and当归白芍5.12887.52.4388红枣and炙甘草and当归白芍5.12887.52.4389党参and白术and炙甘草茯苓5.12887.52.78610党参and白术and白芍茯苓5.12887.52.78611川芎and川续断and当归益母草6.41803.1212川续断and炙甘草and当归益母草6.41803.1213淮山药and白芍and当归熟地5.76977.7788.08914党参and白术and白芍当归5.128751.67115川芎and益母草and当归川续断7.05172.7275.15716白术and茯苓and白芍当归7.05172.7271.62117川芎and川续断and当归炙甘草6.41702.32318川芎and炙甘草and当归川续断6.41704.96419川续断and炙甘草and当归川芎6.41705.46注：本表列出置信度为70%、支持度为5%以上规则。35 图2班秀文治疗产后病药物关联规则web可视化布局图药物和药物之间的二阶关联，主要体现的是“药对”的组合，结果中的支持度体现的是“前项”和“后项”这两种药物同时出现所有处方中的频率，如“川芎→当归”这条规则的支持度为12.821%，表示川芎、当归组合在所有处方中出现的频率为12.821%。结果中的置信度表示是“前项”和“后项”这两种药物同时出现所有包含“前项”处方中的频率后，如“川芎→当归”这条规则的置信度为100%，表示川芎、当归组合在所有包含当归的处方中出现的频率为100%。即只要用了川芎这个药以后班老的用药规律百分之百的都要用当归。提升度表示含有“前项“的条件下，同时含有“后项”的概率，与不含“前项”的条件下却含“后项”的概率之比。如“川芎→当归”这条规则的提升度为2.229，相当于“川芎→当归”的置信度和含“没有川芎→当归”的概率的比值。如果该值=1，表示川芎与当归相互独立，即是否有“川芎“，对于“当归”的出现无影响。也就是二者是相互独立的，无关联。后面的各个关联意36 义一致。从这些药对的组合来看大部分为相须使用，如山萸肉→熟地共奏滋阴填精之效，泽泻→茯苓、木瓜→茯苓共奏利湿之效。再就是一部分为相使使用，如川芎→当归、荆芥炭→益母草、姜炭→益母草、姜炭→炙甘草、山萸肉→当归、熟地→当归、白术→茯苓、苍术→黄柏、川续断→当归。三阶、四阶药物配伍规律。大部分更高阶的关联是由低阶关联组组合而成，如果说两阶药物配伍侧重的是发现药物的药对组合，多阶的药物配伍主要就是体现方剂组合的理念或这是初步的方剂。当然，这些药物不是处方的全部，但是从这些组合里面可以初步窥见班老处方用药的基本理念。如党参and白术and炙甘草→茯苓，此组合正好为四物汤的组成，可见，班老在治疗产后病的时候，侧重于益气养阴，补血活血，为治疗产后气虚的中药方剂。2.4.4班秀文治疗产后病症—药物的关联规则分析利用SPSSModler软件中提供的Apriori算法，根据关联规则公式中的支持度和置信度算法对数据进行挖掘。按置信度从高到底顺序排列来研究班秀文治疗产后病药物配伍关系。根据数据挖掘结果显示，班秀文治疗产后病症—药物关联分析如下（表14-表16，图3）。表14班秀文治疗产后病症—药物关联规则二阶关联分析表编号前项后项支持度%置信度%提升度1少腹胀痛炙甘草3.205802.6552恶露量少益母草5.128752.9253舌苔薄黄炙甘草7.05172.7272.4144舌苔薄黄当归7.05172.7271.6215脉浮连翘3.84666.66714.8576脉浮甘草3.84666.6676.57脉缓当归7.69266.6671.4868小腹胀痛炙甘草3.84666.6672.2139舌苔薄黄白芍7.05163.6361.77310恶露量少炙甘草5.12862.52.07411恶露量少当归5.12862.51.39312行经小腹痛当归5.12862.51.39337 13目眩益母草3.205602.3414目眩当归3.205601.33715乏力困倦当归8.97457.1431.27316脉弦炙甘草13.46257.1431.89717脉弦当归13.46257.1431.273注：本表列出置信度为60%、支持度为3%以上规则。表15班秀文治疗产后病症—药物关联规则三阶关联分析表编号前项后项支持度%置信度%提升度1月经颜色暗and舌质淡红白芍3.8461002.7862大便干结and舌质淡益母草3.205803.123大便干结and舌质淡当归3.205801.7834大便干结and食少食差益母草3.205803.125恶露量少and脉细益母草3.205803.126恶露量少and脉细炙甘草3.205802.6557恶露量少and脉细当归3.205801.7838脉弦and头晕当归3.205801.7839舌苔薄黄and脉细当归5.76977.7781.73310舌苔薄黄and舌质淡红当归5.128751.67111脉缓and舌苔薄白当归7.05172.7271.62112脉缓and脉细炙甘草4.48771.4292.37113脉缓and脉细当归4.48771.4291.59214脉缓and舌质淡红当归4.48771.4291.59215头痛and脉细白芍4.48771.4291.9916脉弦and脉细当归10.25668.751.53217多汗and舌苔薄白五味子3.84666.66714.85718多汗and舌苔薄白黄芪3.84666.6674.1619乏力困倦and舌质淡当归3.84666.6671.48620脉数and脉弦五味子3.84666.66714.85721脉数and脉弦黄芪3.84666.6674.1622脉弦and舌质淡红炙甘草5.76966.6672.21323舌苔薄黄and脉细炙甘草5.76966.6672.21324舌苔薄黄and脉细白芍5.76966.6671.85725脉弦and舌苔薄白炙甘草10.89764.7062.14826乏力困倦and舌苔薄白当归7.05163.6361.41827尿黄and脉细茯苓5.12862.51.9928舌苔薄黄and舌质淡红炙甘草5.12862.52.07429舌苔薄黄and舌质淡红白芍5.12862.51.74130食少食差and头晕白芍5.12862.51.74131头痛and头晕白芍5.12862.51.74132肢体麻木疼痛and舌苔薄白当归8.33361.5381.37133大便干结and舌质淡川续断3.205604.25538 34大便干结and舌质淡黄芪3.205603.74435大便干结and食少食差川续断3.205604.25536多汗and脉数五味子3.2056013.37137多汗and脉数黄芪3.205603.74438多汗and舌质淡红五味子3.2056013.37139多汗and舌质淡红淮山药3.205603.74440多汗and舌质淡红黄芪3.205603.74441多汗and舌质淡红炙甘草3.205601.99142多汗and舌质淡红当归3.205601.33743恶露量少and脉细麻黄根3.2056010.444恶露量少and脉细桂枝3.205608.50945恶露量少and脉细黄芪3.205603.74446恶露量少and舌苔薄白麻黄根3.2056010.447恶露量少and舌苔薄白桂枝3.205608.50948恶露量少and舌苔薄白黄芪3.205603.74449恶露量少and舌苔薄白益母草3.205602.3450恶露量少and舌苔薄白炙甘草3.205601.99151恶露量少and舌苔薄白当归3.205601.33752乏力困倦and脉弦白芍3.205601.67153乏力困倦and脉弦当归3.205601.33754脉浮and舌苔薄白连翘3.2056013.37155脉浮and舌苔薄白甘草3.205605.8556脉弦and舌质淡川牛膝3.205609.3657脉弦and头晕白芍3.205601.67158舌苔少and脉虚制附子3.2056018.7259舌苔少and脉虚生大黄炭3.2056010.460舌苔少and脉虚黄芪3.205603.74461舌苔少and脉虚白芍3.205601.67162舌质红and脉虚枸杞3.205605.263头痛and舌苔薄白白芍3.205601.67164头痛and舌质淡红白芍3.205601.67165小腹胀痛and脉细炙甘草3.205601.99166小腹胀痛and脉细当归3.205601.33767心悸怔忡and头晕川牛膝3.205609.3668心悸怔忡and头晕当归3.205601.33769月经颜色暗and脉细白芍6.41601.67170肢体麻木疼痛and脉沉当归3.205601.33771肢体麻木疼痛and舌质淡红淮山药3.205603.74472肢体麻木疼痛and舌质淡红白芍3.205601.67173脉沉and舌质淡红枸杞7.692605.056注：本表列出置信度为60%、支持度为3%以上规则。39 表16班秀文治疗产后病症—药物关联规则四阶关联分析表编号前项后项支持度%置信度%提升度1大便干结and舌质淡and脉细益母草3.205803.122大便干结and舌质淡and脉细当归3.205801.7833肢体麻木疼痛and舌苔薄白and脉细当归7.05172.7271.6214大便干结and舌质淡and脉细川续断3.205604.2555大便干结and舌质淡and脉细黄芪3.205603.7446大便溏泄and舌苔薄白and脉细枸杞3.205605.2注：本表列出置信度为60%、支持度为3%以上规则。图3班秀文治疗产后病症状—药物关联规则web可视化圆形布局图症候-药物的关联规则就是根据高频项目共同出现的次数来进行分析，是以“高频同时出现”作为关联的原则。症候—药物的关联规则，是以症候的出现为前项，药物的出现为后项，以期发现症候—药物的关系。二节关联常反映的是对症用药的情况，如二阶关联中常见的规则有“少腹胀痛→炙甘草、小腹胀痛→炙甘草”，反映班老在产后疼痛性的疾病中喜用炙甘草缓急止痛，“舌苔薄黄→炙甘草、舌苔薄黄→当归”40 舌苔薄黄，此处主要是考虑阴虚，虚火不甚，当滋阴养血，用炙甘草当归。多阶关联反映了几个联合的症候，或者是证常见使用的单味药。在多阶关联中主要出现的症候组合有“大便干结and舌质淡and脉细”用到的药物分别是：益母草、川断、黄芪。这三个症状的组合，典型的是产后阴血虚，阴津不润肠道而大便干结，血液亏虚，不能充斥脉络而脉细，不能上荣于舌而舌质淡。班老在治疗中使用益母草，滋阴养血，活血，川断补肝肾，加上黄芪益气，取气为血之帅，血为气之母之意，气行则血行。3.班秀文教授论治产后病学术经验探讨现代医学中产褥期时间为产后的6-8周，而在古代文献中《小品方》首载“满月”概念，认为“满月者，非为数满三十日，是跨月故也。若[10]是正月产，跨二月入三月，是跨月耳。所以我国古代认为产后调养不是满30天，而是应该满百日。中医治疗产后疾病具有数千年的历史，前人给我们留下了宝贵的经验，班秀文教授在继承诸家学说的基础上进一步融入壮医学的理论和治疗实践，具有自己独到的理论和见解。3.1产后病的病因病机班老认为产后疾病泛指妇女分娩后，包括坠胎、小产后，一个月之内所患的病变，孕妇足月分娩，本是瓜熟蒂落的正常生理过程，但由于产伤出血，元气亏损，抗病力减弱，容易发生各种疾病，所以对于产后[11]的护理要有足够的注意，对于产后疾病要及时发现和治疗。从医案的分析结果来看，医案所涉产后病证型58种，气虚夹瘀为最多，出现13次，频率1（证型频数／处方数）为7.83%，频率2（证型频数／总体证型频数）为22.41%，其次是血虚夹瘀及气血亏虚、寒邪侵袭证型，各出现9次，频率1为6.07%，频率2为47.22%，再是元气受损，瘀血未净证型，频数为7，频率1为4.22%，频率2为12.07%。综合分析41 以上结果，产后病多为复合症候，且虚实夹杂。虚的病性证素有：气虚、血虚、阴虚、元气亏损、营卫不足等，实的病性证素有：瘀、寒邪、湿邪、水湿、风、湿热、时邪，病位证素有：经脉、肝、肾、脾、心、任脉、带脉、卫阳。3.1.1女子胞女子胞又叫胞宫、胞脏、子宫、子脏、子处等名称。班老一直认为还是叫女子胞为好。一则体现女子胞为奇恒之腑，藏于阴而象于地，藏而不泄的特点；再者，女子胞是妇女生理结构的独特脏器，以此命名既反映其特点，又突出其与女性生殖相关。其生理活动和病理变化，均会影响到经带胎产诸方面。班老认为女子胞有三个方面的作用，一是月经的运行按时来潮，二是孕育胎元妊养分娩，三是施泄生理带下，润泽阴部。女子胞功能的特点主要体现在藏和泄两个方面。在月经间期以及怀孕期间，可以说是藏精气而不泄，主要体现的是藏的功能。反之当月经来潮以及临盆期间，主要的功能是体现在泄这一方面。当然女子胞的这些功能和脏腑、气血、经络、经筋都有极其密切的关系，尤其是和肾的关系最为密切。班老认为女子胞是孕育胎儿的场所，一旦瓜熟蒂落胎儿就会娩出。在分娩的过程中，女子胞必然会造成络伤瘀血、气血损耗、正气虚弱，再加上女子胞所处下焦湿地，很容易接受外感邪毒而发生病变。正如《诸病源候论》所云：“经行产后，风邪入胞门”，胞络间的秽液与血容易相兼而形成病理性带下之病。对于产后胞衣不出，则常见感受寒邪，如《诸病源候论》以“胞藏冷”与“胞冷血涩”立论。除了强调外邪在产后病中的作用，班老也特别强调胞宫自身发病的病因病机，尤其重视整体观念，强调脏腑、经络、气血对妇科特有生理、病理的影响。脏腑经络发生了病变，可以导致胞宫藏泄功能的失常。同样，胞宫发生了病变，也可以引起脏腑经络功能的不和。根据临床所见，42 五脏不和而导致妇科的病变，属虚属寒或虚实夹杂的为多。胞宫感受外界邪毒，自身直接发生的病变，往往多属实属瘀。胞宫病变的发生，既然有直接和间接两方面，因而对于妇女的生理特点从广义来说是经源于肾，是五脏之精气所化。从狭义来说应该是经生于胞宫，行于胞宫，以人体而言，五脏是构成人体的核心，是生命的主宰。从妇科特有的生理来说则当以胞宫为中心了，没有胞宫的存在便没有月经、带下、孕育、分娩等生理现象。3.1.2奇经奇经就是督脉、冲脉、任脉、带脉，阳维、阴维、阳跷和阴跷八脉的简称。由于这八脉的循行、分布、配属与十二经脉有所不同，在生理上有其独特的作用，在病理的变化上亦有其特殊的表现，所以称之为“奇经”，即是说与十二正经有所区别。妇女以血为本，以血为用，奇经八脉既然能辅助十二经调节气血，又与胞宫、脑、髓等有直接的联系，因而妇女的经、带、胎、产都与奇经八脉息息相关。“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。妇女月经的正常来潮，婚后受孕而能足月顺产，除了依赖肾的封藏功能之外，还与任脉的通畅、太冲脉的旺盛、督脉的统摄、带脉的约束有密切的关系。妇女产育或堕胎直接伤及冲任，重者八脉皆损。《临证指南医案·产后》引龚商年曰:“病由产后者为更多，亦为更剧。产后气血大亏，内而七情，外而六气，稍有感触，即足致病。使治之失宜，为患莫测……，[12]至于奇经八脉，为产后第一要领”。生育或半产后冲任脉直接受损，其络脉中空虚，邪气趁虚而入，变生诸证。任脉行于身前，统任一身之阴，主妊养之职，与冲脉合主月经，病则表现出阴虚内热征象、带下瘕聚。督脉统帅一身阳气，病则表现阳虚背寒、头垂欲俯、脊膂腰骶畏寒酸痛等。冲脉为血海，主月经，病则月经失调或逆气里急。带脉围腰一周，约束诸脉，病则带下、腰腹紧束或松弛下坠等。维脉协调一身表里43 营卫，维护形体，病则腿脚无力，形体佝偻，阴维脉病主心痛，阳维脉病主寒热。跷脉主一身左右阴阳，循足内外侧，维持下肢运动平衡，主寤寐；病则足胫挛痹、形消肉脱、寤寐失常。对常人来说，奇经病常因久病重病累及奇经所致，而产后病乃奇经直接受损，病邪直捣深渊。产育之损，是阴血先伤，气随血失，阴阳失衡，阴损及阳。根据虚损程度不同大致可分:阴血亏虚，气血两虚，阴虚阳浮，阴阳两虚，下损及中等层次。若在虚的基础上因邪气入乘则见虚实夹杂。班老重视奇经的作用的同时，还特别强调奇经八脉与五脏六腑，气血津液的整体性。特别强调指出，在探讨奇经对妇科重要性的同时，不要忽视五脏在妇科中的作用。脏腑的功能是否正常，可以影响到奇经，进而影响到妇女的经带胎产；但另一方面，我们应看到，奇经八脉既然有它独特的生理作用，因而也有它独特的病变。脏腑的病变，可导致奇经的病变，而奇经的病变，同样也可以引起脏腑的病变。例如肝不藏血、脾不统血、肾气亏损可导致冲任不固而有月经过多、崩漏、胎漏、滑胎等病；冲任的损伤除了经带胎产的病变外，还可导致脏腑功能失常而出现寒热、呕吐、头晕、失眠、心烦、心悸等症。所以不能强调某一方面而忽视某一方面，应该局部与整体并重，奇经与脏腑并重。在奇经八脉的用药方面，班老特别强调辨证论治。他指出任何疾病的治疗都离不了辨证论治，但在辨证论治的基础上，根据脏腑经络的特性，采取对某脏某经有特殊作用的药物也是很重要的。奇经既与十二经、胞宫、脑髓有直接的联系，因而治妇科病必须注意奇经用药。我们不能仍然囿于“八脉隶肝肾”，治肝肾之药便是奇经之药。从临床实践看，有些治肝肾之药并不能尽达奇经。所以清代温病大师叶天士有“论女科，须究奇经”之说，他对奇经的用药，有较全面的论述。3.1.3五脏脏腑学说主要是研究人体生理功能、病理现象及其相互关系的一门44 学说。人体的生命活动，都是起源于内脏的生理功能活动，内而饮食消化、血液循环，外而视听言行、肢节运动。实质上就是人体整个的生命活动.妇女以血为本，血旺则经调子嗣。心主血，肝藏血，脾统血，而血来源于水谷的精微所化，可见妇女的经、带、胎、产与脏腑的关系极为密切。班老认为在分娩生产的过程中脉络的损伤、血液的流失、疼痛的恐惧挣扎、耗伤气血精津，五脏都会受到累及，所以产后病的辨治也要从五脏气血这条线谈起。同时要安心养血、疏肝通络，健脾补血，温肾补虚。如产后恶露不绝其主要病机为肝脾肾气血运行失常，冲任为病，气虚则子宫冲任失摄，血瘀则新血不得归经，血热则热扰冲任，迫血下行，故产后恶露不绝多从肝、脾、肾论治，治以益气健脾，补益肝肾，[13]活血祛瘀为法。产后身痛主要是由于产劳伤肾，产后的营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络所致。故产后身痛常从肝肾论治，治以补益肝肾，祛邪益气，活血通络为法。产后腹痛的主要病机为气血运行不畅，不荣则痛或不通则痛。治疗以补虚化瘀，调畅气血为主。从脾胃论治补气养血，从肝论治润肝燥补肝血，加以行气化瘀。故产后腹痛主要从肝、脾、大肠论治，治以温经养血化瘀，行气通便为法。产后汗证包括自汗和盗汗两种，在产褥期内发生具有汗出过多，日久不止为特点。主要病机为产后耗气伤血，气虚阳气不固，阴虚内热迫汗外出，气虚和阴虚为本病的主要病因。妇人产后气血亏耗，正如《妇人产后病脉证治》篇中指出，产妇之所以喜汗出者，是由于其“亡阴血虚，阳气独盛”的缘故，阳盛则卫气强，血虚则营血弱，故营卫不和，汗液外泄。故产后汗出多从脾胃论治，治以益气养血，调和脾胃，和营止汗为法。班老特别强调肝脏在产后病中的作用。肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，具有疏泄气机、储藏调节血液的作用，为冲任二脉之所系。肝气条达，则脏腑安和，气血津液生生不息，肝血充足，气机冲和，已婚育龄妇女，易孕而胎壮，分娩顺利，产后乳汁充溢。倘若肝失疏泄，45 肝郁则诸脏皆郁，气机郁结，则诸病丛生，胎萎不长、堕胎、小产、产后各种痛症、癥瘕积聚、情志抑郁等之变，不论从肝的生理功能或病理变化，都说明肝在妇科中的地位是十分重要的。所以叶天士强调“女子以肝为先天”，确是卓识之论。3.2产后病的治疗原则班老认为产后病同其他疾病的治疗一样，是要根据病因、病理及邪正消长的情况来决定治疗的原则。产后疾病发病的原因多端，但总的来说是失血伤津，又虚又瘀，虚实夹杂的病变，因而其治疗的原则是要补[14]养气血扶正以固本，又要活血通络化瘀以去其标。在临床上必须正确掌握和运用补血与化瘀、柔养与熄风、通利与固涩、温药与凉药等治疗[15]原则。根据关联规则分析的结果，医案所涉产后病治法共有64种，其中有三条处方未写治法，其中养血化瘀止血治疗为最多，出现10次，频率１（治法频数／所有处方数）为6.13%，频率２（单一治法频数／所有治法频数）为15.63%。其次是补肾养血、壮腰祛风治疗频数为9，频率1为5.52%，频率2为14.06%。再是益气消瘀治疗，出现7次，频率1为4.29%，频率2为10.94%。从总的结果来看，这些治法多为复合治法，扶正与祛邪同施，调理并行。扶正方面主要体现在养血、益气、滋阴、调养冲任、温肾、健脾、养肺、温经、升阳、固表敛汗等。祛邪主要体现在：祛瘀、除湿、散寒、疏解、除秽、熄风、行水、泻热等。调理的治法主要有：柔肝、调和营卫，活血、活络等。3.2.1理血班老认为妇人产后生理特殊，常易发生多种与分娩或产褥相关的疾病。“女子以血为先天”，妇人产后，血分不调症状常更加突出。《圣济总录》言：“妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事”。女子的经、带、胎、产、乳等生理功能均需血濡养，故血分病46 变常可影响女子机体正常运转而出现疾病。妇人孕期，气血下聚以养胞胎，本已属阴血不足之态；加之产时劳伤亡血伤津，产后余血浊液、胞衣残留等，故产后常形成“多虚多瘀”的病机特点，而出现血分运行的[16]异常。美国的1994年至2006年全国住院患者大样本研究结果显示，在该时间段，产后出血病例增加了2.6%(2.3%～2.9%)。由于估计的出血[17]量往往低于实际出血量，所以实际的产后出血发生率应高于报告值。一项研究报道了关于北京某医院2013－2015年女性产后出血的发病率产[18]后总出血率为6.00%。WHO一项报告显示，发展中国家1/3孕产妇死亡是由于产后出血，每年1400万产妇发生产后出血，病死率1%。可以看到即使是在医疗科技迅速发展的今天，妇女妊娠生产，仍是最易耗伤气血，致使身体虚弱的重要原因。因此，正如清代名医傅青主所言：“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络多阻滞，累日不散，则筋牵脉引，骨节不利”，妇人产后血虚血瘀等血分的异常是导致产后诸病的根本原因。班老认为如朱丹溪认为的“产后无不虚，当大补气血为先，虽有他证以末治之……”和张子和的“产后慎不可作诸虚不足治”都不够全面。因为产后气血多虚，当以补虚为主；而产后又多瘀血阻滞胞脉，又宜活血通络以化瘀，两者都是不可偏废的。例如产后腹痛一证，虽有血虚与血瘀之分，但两者之治既要养血扶正，又要活血祛瘀，使邪去而正安，故生化汤为常用之方，本方既能生血，又能祛瘀。如属于血虚腹痛，可酌加参、芪、香附、小茴香之类；血瘀则加元胡、红花、益母草之类，亦即是根据血虚与血瘀之不同，在治疗上便有补中有化，化中有补之分。再就是补虚与化瘀与肾又有极为密切的关系，因为肾为水脏而主津液，津血耗伤，实是肾阴亏损；胞宫与肾同居下焦，“胞脉者系于肾”，瘀血停积胞宫，不仅小腹刺痛，恶露淋漓不绝，而且又有腰脊胀痛，膝软乏力之变，盖肾主骨而腰为肾之府也，故产后病的论治中治肾仍是重要[19]法则之一。班秀文教授有活血化瘀当遵守《内经》“冶病必求其本”和“必伏47 其所主，而先其所因”之说。要掌握好活血化瘀之法，首先要深入了解瘀血的本源，也就是说导致瘀血的因素。妇女瘀血的病因在临床上常见的有气滞、气虚、寒凝、热郁、湿困、撞伤以及出血处理不当等。活血化瘀之法总的来说是有疏通经络、祛瘀生新、行血止痛、软坚散结、止血归经等的作用。但瘀血的形成既然有多种的因素，因此必须在活血化瘀的基础上，针对其不同的性质采取权宜通变的办法方达到预期的目的。3.2.2养阴潜阳产后阴血骤虚，阳气浮散，故其病变即是亡血伤津，又有瘀血内阻，多是虚实夹杂并见，班秀文教授强调要“柔养与熄风”。《金匮要略》把“痉”“郁冒”、“大便难”等列为新产三病。后人将其概括为神病、筋病、液病，其实就是亡血伤津、筋脉失养、虚风内动之变。由于产后失血津伤，营卫不和，腠理失固，易感风邪，血少津亏则筋脉失养，再加风邪入里化燥伤筋，以致痉挛，甚至抽搐，随之而起。产后病的阴精亏虚最容易导致产后大便秘结与产后发热。产后津液亏耗不能濡润肠道，以致肠燥便难，或阴虚火旺，内灼津液，津少液亏，肠道失于滋润，传导不利则肠道燥结。《圣济总录》指出:“大肠者，传导之官，变化出焉，产后津液减耗，胃中枯燥，润养不足，糟粕留滞，故大便难出，或致不通。凡新产之人，喜病比者，由去血多，内亡津液故也。”产后发热原因很多，但产后气血俱虚，营卫失调，腠理疏松，卫外阳气失固，营血不和，恶血内阻则为其主要病理机转，最易招受风寒侵袭而病或者阴津亏虚，阳气浮越，中风发热。所以治疗产后疾病，柔养和熄风之品，在所常用，多遏阳滞瘀，熄风之药易化阳伤燥，应用时必须注意养血不碍瘀，熄风不过燥。3.2.3通利与固涩产后的病变由于虚实夹杂，常常漏脱与闭塞并见。临床上的固涩法48 是以收摄控制气、血、精、液耗散滑脱的常用方法。妇女分娩过程中常导致精、气、津、血过度耗散，甚至出现滑脱不禁，以致危及生命。如常易见的产后出血、产后汗证、产后泄泻、产后小便失禁等。固涩法属急则治标之法。根据“治病必求于本”的原则，临证还应仔细分析虚脱耗散的根源，进行标本兼顾，全面治疗。例如产后阳气不足，可引起小便不通、小便频数或失禁、治疗可用肾气丸，温肾扶阳。但前者为阳虚不化水，水气不运所致，除温肾助阳之外，宜佐以通利之品，如猪苓，通草之类，后者为阳虚不固，闭藏无能所致，宜加桑螵蛸、覆盆子、破故纸之类，以补命门之火，加强温肾固涩之功。固涩法仅可适用于虚证、脱症及久病大病之后无邪的情况，如运用不当，就会造成“闭门留寇”，[20]其害无穷，不可不慎，如瘀血，可引起恶露不下，或恶露不绝，治之当用活血祛瘀之法，但前者宜利中有涩、化中有止，防其偏激，使祛瘀不伤正，后者以涩中有利，止中有化，防其敛塞过用，保证血止而不留瘀。3.2.4温法与清法产后的疾病，本有虚实之分和寒热之别，但由于受到胎前宜凉，产后宜温的影响。固于“胎前一团火，产后一盆冰”之念。盖以胎前每多邪热易致气血沸腾，故如火。产后真元大损，气血空虚，其如冰也必矣。对产后病以朱氏为代表的主张“宜温宜补”，“禁忌寒药”。一般方书对于产后疾病的治疗，往往用药会偏重于温燥；如仅仅从产后气血耗伤来说，这是无可非议的。程钟龄先生认为“凡产后用药，不宜轻投凉剂，又不宜过于辛热，产后气血空虚，用凉剂恐生脏寒。然桂、附、干姜，气味辛热，若脏腑无寒，何处消受?理用和平调治，方为合法，如或有偏寒偏热之症，又须活方治之，不可忽执一也。”所以证既有虚实寒热之不同，用药当有补、泻、温、清之别，所以对产后疾病用药的寒凉温热，仍宜以疾病的具体情况而定。一般而言，寒证不过温，以甘温为宜，热49 证不过寒，以甘凉为佳，盖甘则能养营生血，有利于气血的再生。所以古人云:“执成方而治病，古今之大患也，治病最宜临症详审，化裁通变，始无贻误。”总之，治病必求其本，对于产后病的治疗勿拘泥于产后，亦勿忘于产后，虚则补之，实者泻之。寒者当温，热者宜清，既照顾产后气血多虚的一面，又要注意瘀血停留的一面，根据病邪的盛衰进退，审证用药，方能达到扶正祛邪的目的。3.3基于医案统计研究的班秀文治疗产后病用药规律探讨3.3.1基于关联规则班秀文治疗产后病医案的用药规律探讨药物—药物的关联基本体现班老用药的习惯组合。支持度高代表所挖掘的药物组使用程度高，而置信度表示的是两药之间的关系紧密度，[21]也即是配伍使用的可能程度，支持度更能反应班老的临床思辨特点。3.3.1.1二阶药物配伍的规律二阶关联的药物与临床上常见的药对概念相对应，它体现了班老治疗产后病临床上两种药物经常配伍使用的概率。本研究中发现班老常用的“药对”有（支持度大于80%）：（1）川芎→当归：当归质润，甘补温散，活血且通络，补中有活，活中有补。《本草正义》云；“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”。川芎质燥，辛温走行，更偏于活血且行气，当归偏养血和血。二药伍用，活血、养血、行气、通络并举，且润燥相济，当归之润可制川芎辛燥，川芎辛燥又防当归之腻，使祛瘀通络而不耗伤气血，养血生新而免致血凝气滞。共奏活血祛瘀、养血和血、生新之功。《医宗金鉴》言:“当归、川芎为血分之主药，性温而味甘辛，以温能和血，甘能补血，辛能散血，古人俱必以当归君川芎。”50 （2）荆芥炭→益母草：荆芥炭苦温，功专止血。张寿颐云:“惟荆芥炒黑，则轻扬疏散之性已失，而黑能入血，可以止血之妄行”。益母草味苦辛，微寒。归肝、心包、膀胱经。功效活血调经，利尿消肿，清热解毒。《子母秘录》云：“产后血晕，心气欲绝：益母草研汁，服一盏，绝妙”。《圣惠方》云：“产后血闭不下者，益母草汁一小盏，入酒一合，温服。”《圣济总录》中治疗堕胎下血：小蓟根叶、益母草五两。水二大碗，煮汁一碗，再煎至一盏，分二服，一日服尽。荆芥炭、益母草二药合用，相辅相成，荆芥炭得益母草入血止血，止血之力更强，同时益母草功主活血，可防止血留瘀之弊。（3）姜炭→益母草：姜炭温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。功主温经止血，温脾止泻。《全国中药炮制规范》姜炭温经止血。主治吐衄崩漏，阴虚失血”。缪希雍《本草经疏》：“干姜炒黑能引诸补血药入阴分，血得补则阴生而热退，血不妄行矣。”冯兆张《冯氏锦囊·药性》曰：“姜，若至炒黑，则辛辣变为苦咸味，既下走，黑又止血”。徐大椿《药性切用》曰：“姜炮黑，辛苦大热，入脾胃而守中逐冷，救急回阳，为温中止血专药，产后虚冷必须之，即设假热外浮，非炮姜导之不可。”二药合用，相辅相成，温经止血，活血补血。（4）姜炭→炙甘草：姜炭温燥，引药入血，温经止血、温肺化饮。炙甘草性偏温润，清代田宗汉《医寄优阴论》也认为本方是“滋阴之祖方”。以清代唐容川为代表的一派医家认为炙甘草汤是“补血之大剂”。二者配伍，一燥一润，一活一补，姜炭得炙甘草燥而不伤阴，炙甘草得姜炭滋阴而不腻，补血而不留瘀。（5）山萸肉→熟地：山萸肉，酸，微温。《神农本草经》曰：“味酸，平。《药性论》则曰：“味咸辛，大热。”入肝、肾经，功主补肝肾，涩精气，固虚脱。熟地甘温味厚，质柔润，善滋肾阴而养血调经，二药配伍一温一润，则滋补之力更强。51 （6）山萸肉→淮山药：淮山药味甘，性平。归脾、肺、肾经。功主补脾养胃，生津益肺，补肾涩精，清热解毒。章炳麟云：薯蓣一味，开血痹特有神效，血痹虚劳方中风气诸不足。二药配伍山萸肉补中有涩，淮山药补脾生津，顾护后天之本，更提高补益的效果，达到相须之目的。（7）山萸肉→当归：山萸肉和当归都具有补血之功效，山萸肉偏温，并且能够固涩，当归偏重补血活血，二者配伍阴血双补，补而不腻，且能固涩。（8）熟地→白芍：二者皆可滋阴，熟地性偏温热，白芍微寒，更能侧重滋涵肝木，为柔肝之要药。二者配伍，一温一凉，一滋一柔，既能防止寒凉之偏过，又相须使得阴津双补。（9）熟地→当归：熟地、当归均为补血要药，熟地甘温味厚，质柔润，善滋肾阴而养血调经，当归辛甘而温，质润，长补血和血而调经止痛。二药合用，相须配对，共奏滋阴精，养营血之功。（10）红枣→白芍：红枣、白芍是临床常用的养血药对之一，白芍酸而微寒，补血敛阴；大枣善养血，二者相须配对，一红一白，一阴一血，具有滋阴养血，生津补液之功效。白芍能柔肝而和营止痛。二者合用，还具有养肝和血止痛之力。（11）红枣→当归：红枣味甘性温、归脾胃经，有补中益气、养血安神、缓和药性的功能；白芍酸而微寒，补血敛阴；二药合用，益气养血活血，使其补血而不滞血，行血而不耗血，养血补血之功最良。（12）防己→当归：防己味辛、苦，性寒。归膀胱、肺经。祛风止痛，利水消肿。《本草纲目》：中风湿，不语拘挛，口目斜，泻血中湿热。《本经》：风寒温疟，热气诸痫，除邪，利大小便。《别录》：伤寒寒热邪气，中风手脚挛急，通腠理，利九窍，止泄，散痈肿恶结，诸疥癣虫疮。黄芪与当归配伍，这是在产后病当中常用的，孕妇在分娩过程中，气血损耗，正气虚弱，产后当风，容易得风寒湿痹之类疾病。防己辛温发散，配伍当归，以制其发散之性，因为产后多气血亏虚。52 （13）木瓜→茯苓：木瓜祛湿舒筋，醒脾和胃。酸温气香，以香温为用，功能为化湿和胃。酸入肝而舒筋活络，治湿痹筋急；温香入脾，上呕止泻；又治霍乱转筋。本品专祛湿邪，性偏下走，故凡湿邪下注之脚气、膝肿、足膝疼痛等症，更为要药。茯苓利水渗湿，健脾补中，宁心安神。本品甘淡而平，甘能补，淡能渗。既能补脾益心，又能利水渗湿。其特点是:“利而不猛，既能补正，又能祛邪。药合用，脾运湿化，水道通调，利水渗湿、舒筋通络，醒脾和胃之效颇佳。（14）泽兰→茯苓：泽兰苦、辛，微温。归肝、脾经。功能主治活血化瘀，行水消肿。用于月经不调，经闭，痛经，产后瘀血腹痛，水肿。泽兰与茯苓配伍，既能利水渗湿，又能活血化瘀行水，为产后水肿，湿病之重要组合。药对是组成方剂的基础，也是临床上根据症状变化加减的基础，通过这些药物的组合，可以初步看出班老用药的理念以及规律。3.3.1.2多阶药物配伍的规律本研究中，根据班秀文医案中的药物配伍情况，总结出了三阶、四阶药物配伍规律。大部分更高阶的关联是由低阶关联组组合而成，如果说两阶药物配伍侧重的是发现药物的药对组合，多阶的药物配伍主要就是体现方剂组合的理念。当然，这些药物不是处方的全部，但是从这些组合里面可以初步窥见班老处方用药的基本理念。四阶配伍药物组合主要有：（1）益母草and炙甘草and白芍→当归：由三阶关联中的“益母草and白芍→当归”、“炙甘草and白芍→当归”规则等进一步加味而来。四药组合，补血活血，益气滋阴，既能扶正，又能祛邪，使补而不滞，活而不散。现在其他常用的方剂中也有此类组合[22]，和如八珍益母颗粒[23]，安宫益母合剂[24]。（2）川芎and川续断and益母草→当归：由三阶关联的“川芎and53 益母草→当归”、“川续断and益母草→当归”、“川芎and益母草→川续断”等规则演变而来。这个组合加有川断，川断补肝肾，续筋骨，调血脉。《别录》：主崩中漏血，金疮血内漏，止痛，生肌肉，腕伤，恶血，腰痛，关节缓急。这个组合补肝肾的作用进一步加强，肾为先天之本，主生殖生育，女子产后必然导致肾气亏虚，所以加入川断以调补肾气，恢复元阴。班秀文教授之子班兆根在治疗产后虚瘀证时，也常用到此组合[25]。（3）川续断and益母草and炙甘草→当归：这一组合是由上面的组合去川芎加炙甘草而成。炙甘草偏温润，川芎偏活血行气止痛，所以此[26]组合更偏重于滋阴补血而活血。常用方剂保阴煎中也有此组合。（4）白术and白芍and当归→茯苓：此组合分别是四物汤之白术和茯苓，及四君子汤中的当归和白芍组成，主要是益气滋阴，养血活血。（5)熟地and淮山药and当归→山萸肉:此组合为六味地黄丸中之“三补”加上当归活血补血而成，功主滋阴补血活血。（6）党参and白术and炙甘草→茯苓：此组合正好为四物汤的组成，可见，班老在治疗产后病的时候，侧重于益气养阴，补血活血，为治疗产后气虚的中药方剂。（7）党参and白术and白芍→茯苓：相当于上一组合之四物汤去炙甘草加白芍组成，则白芍滋阴之力更强，且长于柔肝，产后气阴两虚者尤为适用。3.3.2基于频数分析班秀文治疗产后病用药规律频数分析是基于事件发生次数在总体中分布特征的一种描述性方法[27]。频数分析可以直观的描述发生事件在总体中的比率。通过这种发生[28]次数的多少来反映药物的集中使用情况，可以体现各种药物的集中趋[29、30]势和离散趋势，为进一步全面、深入的掌握产后病的病因病机、治[31]疗法则和用药规律提供基础和佐证。54 在所收集的产后病166条处方中，其中8条只列出方名而没有列出药味及用量，共用药物187味，药物总频数1403次。使用频数20次以上的药物有13味。其中当归使用频数最高，其次是白芍，排名第三的为茯苓，排名第四的为炙甘草，排名第五的为益母草，其余依次为白术、淮山药、黄芪、党参、鸡血藤、川续断、川芎、红枣。当归，味甘，性辛、温，入心、肝经。《本草从新》：治妇人诸不足，一切血证，阴虚而阳无所附者，润肠胃，泽皮肤，去瘀生新，温中养营，活血舒筋，排脓止痛，使气血各有所归，故名。血滞能通、血虚能补、血枯能润、血乱能抚，盖其辛温能行气分，使气调而血和也。《本经逢原》：当归入血分，凡血受病，及诸病夜甚必须用之。《本经》：妇人漏下绝子，皆取辛温润血之功。产后恶血上冲，亦必用之。《别录》：温中止痛，入手少阴心、足太阴脾、足厥阴肝，主血、裹血、藏血也。《本草经集注》：温中止痛，除客血内塞，中风，汗不出，湿痹，中恶，客气虚冷，补五脏，生肌肉。可见班老善用当归，其在补血调经，活血止痛。白芍，味甘、酸、苦，性微寒。入肝、脾、心经。《本草备要》：苦酸微寒，入肝脾血分，为手、足太阴行经药。泻肝火，和血脉，安脾肺，固腠理，敛逆气，散恶血，利小便，缓中止痛，益气除烦，敛汗安胎，补劳退热。《本草求真》：白芍功专入肝经血分敛气，敛汗安胎，和血脉，固腠理，因其肝气既收，则水不克土，土安则金亦得所养。《得配本草》：泻木中之火，土中之木，收阴气，退虚热，缓中止痛，除烦止渴。《珍珠囊补遗药性赋》：白芍药，可升可降，阴也。其用有四∶扶阳气、大除腹痛；收阴气、徒健脾经；堕其胎能逐其血；损其肝能缓其中。《本草易读》：补血泻肝，安脾宁肺，散瘀利水，除烦退热。固腠理而敛汗，和血脉而收气，解腹痛而平肝，妇科一切悉疗，产后诸症宜忌。按仲景产后诸症，不遗白芍，是产后不忌芍也。班老善用白芍，其在养血敛阴，柔肝止痛。55 茯苓，味甘、淡，性平。归心、肺、脾、肾经。功效利水渗湿，健脾，宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。《本草纲目》：茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便，故张洁古谓其属阳，浮而升，言其性也；东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也。《本草衍义》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。《本草正》：能利窍去湿，利窍则开心益智，导浊生津；去湿则逐水燥脾，补中健胃；袪惊痫，厚肠脏，治痰之本，助药之降。以其味有微甘，故曰补阳。但补少利多。炙甘草，性温，味甘。归心经、肺经、胃经、脾经。功效为补脾和胃，益气复脉。属补虚药下分类的补气药。清代柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》指出“生地为君、麦冬为臣、炙甘草为佐，大剂以峻补真阴，开来学之滋阴一路也。”清代田宗汉《医寄伏阴论》也认为本方是“滋阴之祖方”。以清代唐容川为代表的一派医家认为炙甘草汤是“补血之大剂”。以《注解伤寒论》为代表，认为炙甘草汤的功效当为气血双补，“益虚补血气而复脉”。清代医家尤在泾《伤寒贯珠集》指出炙甘草汤是“扩建中之制，为阴阳并调之法”。白术，味甘、苦，性温，入脾、胃经。《珍珠囊补遗药性赋》：白术，可升可降，阳也。其用有四∶利水道有除湿之功；强脾有进食之效；佐黄芩有安胎之能；君枳实有消痞之妙。《雷公炮制药性解》：白术除湿利水道，进食强脾胃。止泄泻，定呕吐，有汗则止，无汗则发。《药鉴》：除湿益燥，和中益气，利腰脐间瘀血，除胃中邪热。利水道、有除湿之功，强脾胃，有进食之效。《汤液本草》：味浓气薄，阴中阳也。《药性切用》：生用豁痰利水；炒焦燥湿健脾；制熟补脾润燥；炒黑止血醒脾。《增广和剂局方药性总论》：主多年气痢，心腹胀痛，破消宿食，开胃，治水肿胀满。《本草便读》：随坤土而运用，化水痰于胃脘，腰脐血结并能搜，进饮食于太仓，妊妇胎元均赖固，脾虚久泻，温燥多56 灵，痹着诸邪。班老善用白术，取其益气健脾，燥湿利水，止汗安胎之效。尽管中医处方是按照理法方药的原则进行，药物出现的频率和次数，也初步体现了施方者的理念。班秀文教授治疗产后病频率最高的前八味药分别是：当归、白芍、茯苓、炙甘草、白术、山药、黄芪、党参。这[32]八味药基本上相当于四物汤、四君子汤的组成，体现出了国医大师班[33]秀文教授治疗产后病处方以养血、活血、益气为主要的治疗大法，体现了班老认为女子以血为用，产后多虚多瘀的观点。这些药的药性相对来讲比较平和，使得补而不滞，无留瘀之弊，活而不峻，无出血之虞。体现了班老处理产后病固与通的兼顾思想。3.3.3基于关联规则班秀文治疗产后病医案的症候—药物规律探讨关联规则挖掘过程主要包含两个阶段：第一阶段必须先从资料集合中找出所有的高频项目组(FrequentItemsets)，第二阶段再由这些高频[34]项目组中产生关联规则(AssociationRules)。关联规则在中医药研究中的应用，首先从所有的医案中找出高频出现的词组，这些词组可以是症状，诊断以及处方中的药物。接下来关联规则就是根据高频项目共同出现的次数来进行分析，也就是说，在中药分析中，关联规则是以“高[35]频同时出现”作为关联的原则。症候—药物的关联规则，是以症候的出现为前项，药物的出现为后项，以期发现发现症候—药物的关系。而药物—症候的关联规则是以药物组合为前项，看药物对对应症候的关系。在二阶关联中常见的规则有，“少腹胀痛→炙甘草、小腹胀痛→炙甘草”，反映班老在产后疼痛性的疾病中喜用炙甘草缓急止痛，“舌苔薄黄→炙甘草、舌苔薄黄→当归”舌苔薄黄，此处主要是考虑阴虚，虚火不甚，当滋阴养血，用炙甘草当归。“脉浮→连翘、脉浮→甘草”此处的产后脉浮有两种情况，一种是感受外邪，卫阳于外，此时当用连翘，57 清热解毒，并且连翘具有消肿散结的作用，对于产后的恢复也具有帮助。另一种情况就是产后阴血亏虚，阳浮于外，阳气浮越泽脉浮，此时当用甘草滋阴，以使阳有所附。“恶露量少→益母草”产后恶露量少素体虚弱，或产时出血过多，营血亏损，冲任血少，班老喜用益母草补血活血。在多阶关联中主要出现的症候组合是“大便干结and舌质淡and脉细”用到的药物分别是：益母草、川断、黄芪。这三个症状的组合，典型的是产后阴血虚，阴津不润肠道而大便干结，血液亏虚，不能充斥脉络而脉细，不能上荣于舌而舌质淡。班老在治疗中使用益母草，滋阴养血，活血，川断补肝肾，加上黄芪益气，取气为血之帅，血为气之母之意，气行则血行。这个关联规则也包含了三阶关联中:大便干结and舌质淡→益母草、大便干结and舌质淡→当归、大便干结and食少食差→益母草、大便干结and舌质淡→川续断、大便干结and舌质淡→黄芪、大便干结and食少食差→川续断”等几条规则。除了上面几个关联以外，三阶关联用药规律还有恶露量少的几个相关规则：“恶露量少and脉细→益母草、恶露量少and脉细→炙甘草、恶露量少and脉细→当归、恶露量少and脉细→麻黄根、恶露量少and脉细→桂枝、恶露量少and脉细→黄芪”等。产后恶露量少，脉细为产后阴血亏虚之证，在治疗时用益母草、炙甘草、当归滋阴养血活血，而同时用到桂枝、黄芪等补气助阳通脉。多汗相关的几个规则“多汗and脉数→五味子、多汗and脉数→黄芪”。多汗、脉数多为产后阴血亏虚、阳气浮越，汗随之外泄，当用益气固表之黄芪与滋阴敛汗之五味子伍用。3.4产后病的用药特色3.4.1治法多样，治血为要产后病在临床上包含了多种疾病。班老认为由于分娩过程中产伤出血，元气损耗，素有产后百脉空虚之说，所以产后抗病力减弱容易发生58 各种疾病。因此班老在临床治疗上主张根据病因、病理以及邪正消长的[36]情况来确定治疗的原则。根据班老治疗产后病病案数据分析的结果显示，医案所涉产后病治法共有64种，其中养血化瘀止血治疗为最多，出现10次，频率（单一治法频数／所有治法频数）为15.63%。其次是补肾养血、壮腰祛风治疗频数为9，频率为14.06%。再是益气消瘀治疗，出现7次，频率为10.94%。排名前三位的治法都未离开“治血”。医案中药物使用频数20次以上的药物有13味。其中当归使用频数最高，出现70次，频率为4.99%（药物频数/总体药物频数）。其次是白芍，出现56次，频率为3.99%。排名第三的为茯苓，使用频数为49，频率为3.49%。其余依次为炙甘草、益母草、白术、淮山药、黄芪、党参、鸡血藤、川续断、川芎、红枣。在这13味药物中，川芎、红枣使用频数最低，出现都是20次，频率1为12.66%，频率2为1.43%。这些药物的主要为养血滋阴、益气、活血行血之类。从客观数据上说明了班老治疗产后病，以治血为主。传统理论认为“妇人以血为本，血常不足，气偏有余”；然而班老更推崇傅山的观点:“妇人以气血为本，血常不足，气亦无余”。妇人素有经、孕、产、乳等特殊生理特点，数伤于血，故常有气虚血不足的病理状态，尤其是在产后更为明显。因此，产后诸病的立法，皆以补益为其大法，尤其重视补血，同时兼顾气、血、精、津及肝脾肾之间的关系，以指导组方遣药。再就是班老认为由于产后总的病机为多虚多瘀的特点，所以对产后病的治疗必须正确的掌握补血与化瘀的关系。3.4.2用药柔和，善调肝脾肾本研究对班老医案中使用的高频药物以及常见的关联规则发现其中大部分药物均为舒缓平和之品，无峻猛毒烈之剂。如产后祛瘀是班老的主要治法。在常用的活血化瘀药物当中主要有当归、川芎、茺蔚子、王不留行、茜草等，最猛烈的药物也就是用的五灵脂，况且在160多个方59 子中只用到2次。这反映了班老在治疗产后疾病的时候善于抓住其主要病机本虚标实的特点，尽管产后又虚又瘀，但血虚是其主导原因，故以养血活血为主，而不易破血行血，以免耗伤气血。再就是常见的止血药物多烧炭使用，如栀子炭、荆芥炭、生大黄炭、蒲黄炭、艾叶炭、槐花炭等。中药炭制除了“血见黑则止”的理论指导外，另一个主要方面是缓和药性或除去腥臊刺激气味，如栀子炭、荆芥炭和生大黄炭其寒凉之性下降，温涩之性提升，更适合做止血之用。再就是班老喜欢用一些花类或者藤类轻清窜行之品，如玉兰花、杭菊花、凌霄花、款冬花、玫瑰花、素馨花、宽筋藤、密朦花、鸡血藤、石楠藤、忍冬藤、海风藤、夜交藤等。班老认为花类药凝本草之精华，轻灵清化，性味平和，最能疏利气机，调达气血，尤适合体质娇嫩，不堪药性偏颇之妇女使用。临[37]证若配伍得法，可收事半功倍之效。再如枳实善破气消积、化痰除痞，但是班老却多选用作用和缓的枳壳以代之；又如，益母草、茯苓、香附、佛手、神曲等均为平和之品，无论寒热皆可用之。再如治疗便秘一病，班老多选用玄参、阿胶、柏子仁、生首乌等而不用大黄等性猛之药。班老认为产后病以气血亏虚为本，而脾胃为后天之本，气血生化之源。肾主生殖，为先天之本，主藏精。肝为木脏，主生发主藏血，为女子之先天。精血同源，互生互化。故气血亏虚主要表现为脾不生血统血，肾不生精，肝不藏血不舒血。正如张景岳认为妇女之病变，“病之肇端，则或由思虑，或由郁怒，或以积劳，或以六淫、饮食，多起于心肺肝牌四脏，及其甚也，则四脏相移，心归脾肾。盖阳分日亏，则饮食日减，而脾气胃气竭矣；阴分日亏，则精血日涸，而冲任肾气竭矣，故子日:阳邪之至，害必归阴:五脏之伤，穷必及肾，此源流之必然，即治疗之要着”。津血赖气之推行，分娩后失血耗气，气血两亏。班老又重视治气，治气同样又以肝脾肾三者为要。故治气之法，一是益脾肾之气，二是调肝胆[38]之气。故班老配伍组方常见补行共济之品。如班老在《论四物汤》中云：血以调和为贵，以通畅为用。四物汤既能补血，又能活血，故为血60 证的专剂。妇女虽然“有余于气而不足于血”，但由于血与气有相互为用的密切关系，阳生则阴长，气旺即能生血，故在治血时常常配合气药应用。血本属阴，血虚则阴亏，养血常与滋阴并用，如肝肾亏损引起的[39]月经不调，既要养血柔肝，又要滋阴补肾。3.4.3复感外邪，安内以攘外《内经》云:“正气存内，邪不可干”。妇人产后由于气血亏虚，易于感受外邪。班老认为其病机特点以气血亏虚为本，复感外邪为标。治疗上主张治本为主，兼顾其标。如班老在产后发热病中说到：“产后气血亏虚，抗病力弱，风热邪毒乘虚而入，故发热、肢节烦痛，牙龈肿痛。证属本虚标实。故药用党参、当归身、川芎、炙甘草益气补血以扶正，金银花、连翘、荆芥、独活疏解以祛邪。方中温清并用，补散兼使，旨[40]在凉而不滞瘀，温而不过燥，从而达到扶正祛邪的目的。”正如《灵枢﹒百病始生篇》云:“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。说明了内外因的相互作用决定了疾病的发生和发展，指出了外因只有在内环境紊乱的情况下才能致病。所以产后兼有外感必须先补其气血之不足，扶正固本；然后再用行气、消导、清热、祛寒等治标之法驱邪外出，方可达到本固邪祛、扶正祛邪、标本兼治的目的。治疗产后病不能拘于产后概行大补，而应该注意辨证施治。只有这样才不会闭门留寇，犯虚虚实实之戒。这为后人治疗产后病提供了新[41]的思路，值得效仿。对于产后复感外邪这类疾病，班老用药常“安内”以治其本，协调体内阴阳气血的平衡，和营卫，益肺气，调气血，补脾肾等。“正气存内，邪不可干”。在正气充足的前提下，配以发散的药物以“攘外”则邪去正安。61 3.4.4师古而不拘，用法变通班老熟读《伤寒论》、《金匮要略》、《景岳全书》等名著。在妇科方面深入发掘，却师古不泥古，突破前人在治疗上的局限性，进行创作性的发挥。他说:“学习前贤，务必领其要旨，神而明之，不可执而不[42]化。”班老在《学习<伤寒论>贵在融会贯通》时提到，伤寒论是前哲时贤积累下来的经验，认为继承学习贵在“灵活”二字。班老将《伤寒论》六经辨证创造性地运用到产后病，善于正用、借[43]用、变用经方。如运用当归生姜羊肉汤或者枳实芍药散治疗产后腹痛。班老发陈《金匮要略﹒水气病脉证并治》“病有血分水分之分”之病机，倡导“水血同治”。班老认为血病可累水、水病可累血。在治疗上，“去水，其经自下”，可见治水与治血的密切关系。在产后病治疗中主要体现在化瘀利水与滋水生血两方面。尤其是在产后肢肿、产后腹疼、产后小便不通及产后眩晕等疾病中应用较广泛。若由于瘀积可引起水肿，则必须用化瘀行水之法，此时治疗单用五苓散之类化气行水，其效不显，必须先用或配用桂枝茯苓丸、大黄蟅虫丸等活血化瘀之药，使其癥块消除，经脉得通，其水始行。班老认为肾藏精而主水，藏真阴而寓元阳，是气血生化之始，有些疾病必须滋养肝肾，补其根基，才能促进血液的恢复。又如妇女月经过多或分娩时出血过多，以致出现头晕目眩、面色苍白、肌肤干燥、头发易脱、脉象细弱等派虚象，常用归芍地黄汤加减治之，从而达到滋阴补肾、益水生血的目的。在产后温药与凉药使用方面班老认为产后的疾病，本有虚实之分和寒热之别、但由于受到“胎前宜凉，产后宜温”的影响，一般方书对于产后疾病的治疗，往往用药多偏重于温燥，如仅仅从产后气血耗伤来说，这是无可非议的。然证既有虚实寒热之不同，用药当有补、泻、温、清之别，所以对产后疾病用药的寒凉温热，仍宜以疾病的具体情况而定。一般而言，寒证不过温，以甘温为宜；热证不过寒，以甘凉为佳，盖甘62 则能养营生血，有利于气血的再生。总之，班老师古而不泥于古，“治病必求其本”，对于产后病的治疗，“勿拘于产后，亦勿忘于产后”，虚者补之，实者鸿之，寒者当温，热者宣清，既照顾产后气血多虚之一面，又要注意瘀血停留的一面，根据病邪的盛衰进退、审证用药，临床每收奇效。3.5产后病的辨证论治产后病是一类病，根据医案统计的结果，166个处方中所涉产后病诊断共计45种，其中产后恶露不绝(恶露不尽、恶露不绝、恶露不止、药流后恶露不绝、人流术后恶露不绝）为最多，出现42次。其次是产后风（产后痹痛、产后关节痛、产后身痛、产后肢节烦痛）出现27次；再就是产后汗多（产后汗证、产后自汗），频数为13；产后发热，频数为7；产后便秘，频数为4。由于班老留下来的医案数量原因，主要对产后恶露不绝等5个常见病结合班老的医论医话进行辨证论治分析。3.5.1产后恶露不绝根据班老的医案统计，产后恶露不绝，辨证分型主要有以下几种：元气受损、瘀血未净（9例）、气虚夹瘀（8例）、肝肾损伤，瘀血内停（7例）、气血不摄（冲任不固）（7例）、血虚夹瘀（3例）、脾肾亏虚，瘀血阻络（3例），其他共5例。班老认为产后恶露，本是新产妇女的生理现象，其成分是胞宫内残留的血和浊液，正常情况下，胎儿分娩出，会自然排出，一般20天干净。如果恶露停留超过20天仍然淋漓不断的属于恶露不绝。恶露不绝多由气虚、血热、虚瘀夹杂等引起，导致冲任不固，血不循经故而淋漓不绝。均为虚中夹瘀之变。根据以上证型的分析，病性因素主要是虚和瘀，病位因素主要是肝脾肾和冲任。恶露不绝，虽然有虚证和实证之分，但以虚为主，虚瘀并见为多。恶露不绝的治疗当温补气血，调和冲任为主，63 正确解决“补”“化”“涩”三者之间的关系。班老尤强调益母草在产后血症中的应用，认为益母草既能化瘀，又能止血，是妇科血证之要药。3.5.2产后风根据班老的医案统计，产后风辨证分型主要有以下几种：气血亏虚，寒邪侵袭（10例）；肾虚风寒，湿邪痹阻经脉（5例）；虚实夹杂（5例）；气血亏损，兼夹时邪（4例）；血虚，筋脉失养，虚风内动（2例）；血虚经络失养（1例）。从班老医案记载的内容来看，此处的产后风是指妇人新产后感受外邪所导致的关节麻木疼痛等外感疾病，而非产后破伤风或者内风之病。班老认为产后正气虚弱，百脉空虚，卫外不固，若起居不慎，外感六淫之邪气最容易得乘虚而入。寒邪入侵人体，寒主凝滞，使血脉凝滞不通，血液瘀滞，而出现肢体关节疼痛麻木。如果湿邪入侵人体，湿邪重浊粘腻，容易随着关节流注而阻碍气血的运行，故而出现疼痛麻木重着的感觉。本病的特点是虚实夹杂。从收集病例的证型来看，主要有气血的亏虚，然后夹杂时邪而致。在治疗上，当以温经散寒养血通络治疗大法，以《伤寒论》当归四逆汤（当归、桂枝、赤芍、细辛、通草、甘草、大枣）加黄芪、防风、威灵仙治之。根据不同的邪气所偏而进行调整，如湿邪偏盛，则肢体重着麻木，可加用苍术、炒薏苡仁，若寒邪偏盛，则肢体关节疼痛剧烈，可加用巴戟天、制附子，若风邪偏盛，则疼痛游走不定，可加用秦艽、防风、羌活之类。3.5.3产后汗证根据班老的医案统计，产后汗多辨证分型主要有以下几种：肝肾阴虚，虚火上炎，迫津外泄（4例），营血亏虚，阴虚生热（2例），营血亏虚，卫阳失固，瘀阻冲任（3例），风寒湿瘀，阻滞经络（2例），气虚失固（1例）。64 班老认为新产之妇由于阴血损耗过多，营卫不和，阳气外浮，在分娩1~2天之内，出汗较多这属于正常的现象，只要适当的饮食调养气血，气血逐渐来复。一般4~6天汗出自止。若虽然经过饮食调养，已过一周仍然汗出不绝，或者汗水淋漓，浸湿衣被者称之为产后多汗。产后多汗又分为自汗与盗汗的不同，前者不活动，不热时不发散而汗自出，后者则睡中汗出，醒则汗收。但是在临床上，自汗和盗汗也有同时出现的，这是由于气血两虚所致。在病因病机方面，班老认为自汗是由于阳气虚弱为卫外不固，津液得乘虚而外泄，盗汗属于阴虚，血不足，阴虚生内热，热扰于内，而迫汗外出。《诸病源候论·妇人产后病诸候》：“夫汗，由阴气虚而阳气加之，……血为阴，产则伤血，是为阴气虚也；……阴气虚弱不复者，则汗出不止。”人的气血调和，阴平阳秘则安然无恙，如果阴阳有所偏盛，阴虚则阳凑之而阴泄汗出，阳虚则阴乘之，卫阳不固而汗出，可见汗是发于阴而出于阳，他的物质基础或者本源是机体内在的营血，其发病在于阳的卫气。产后气血耗伤，阴阳不调，营卫不和，则令汗出。气血不[44]足，则倦怠乏力；气虚则清阳不升，血弱则清窍失养，故发眩晕。在论治方面，班老认为汗为心之液，为心所主，血汗同源，所以治汗要从心论治。除此之外，肾主生殖，主藏精，精血同源，所以治汗也要从肾论治。总的治疗法则，从阳的方面入手，以温养气血而止汗，方用人参养荣汤加熟附子。此方适用于阳气不固之汗出者，但究其此症的本质，是由于阴血亏损而累卫阳不固，当用人参汤，益气养血，取其“五脏交养互益”之功，再加附子，温日入肾能扶阳，走表以固密，二者相互协调，阴阳双补，相得益彰。从阴入手论治者，方用天王补心丹去丹参，桔梗加小麦，人参改用太子参治之。若自汗盗汗并见者则阴阳并治、气血双补，常以生脉散配百合地黄汤加当归身、白芍、熟地、山茱萸、淮山药、小麦治之，以期阴血来复，阳气宁谧，水火相济，血足神宁，其汗自止。65 3.5.4产后发热根据班老的医案统计，产后发热辨证分型主要有以下几种：气血亏损，外邪侵袭（2例），气阴两虚，虚火上炎（5例）。当然，由于班老公开的病案中，产后发热病例相对来讲比较少，上面两种证型尚不能完全覆盖班老治疗产后发热的辨证论治分型以及学术思想。以下结合班老的医论医话进行初步的总结。产褥期内出现发热持续不退，或突然高热寒战并伴有其他症状称为产后发热。班老认为产后气血亏虚，抗病力弱，外邪得乘虚而入，故发[45]生肢节烦痛，牙龈肿痛，证属本虚标实。产后1~2天内，由于阴血骤虚，营卫失调，轻微发热而不见其他症状者，或者3~4天内出现“蒸乳”热，均属于生理性的发热，多自行缓解。班老在《论六经辨证在妇科病中的运用》中说疾病的发生和发展及其治疗等的全过程，都说明了外感疾病虽然邪气是自外而来，主要是以六经辨证为主，但仍然离不了以脏腑经络辨证为基础，所以说外感病和内伤病的致病来源尽管是有内外之分，其归根结底是以脏腑经络为基础，是邪正斗争的表现。此处班老强调，产后发热尽管也是由外感六淫引起，但此时更应重视妇女产后的这一生理特点，产后多虚多瘀，虚实夹杂。所以在治疗上要重视驱邪和扶正的关系。除了外感发热之外，还有阴血亏虚，虚阳上越而至的发热，历产后阴血亏虚，阳气无所依附，浮散于外，而出现虚热的表现。因产后下血过多，营卫虚损，阴阳不和所致，治疗只宜养血，即使外感，不宜大发散，只宜和解，用药当选当归、黄芪等，选方用四物汤之辈。3.5.5产后便秘根据班老的医案统计，产后便秘辨证分型主要为阴血亏损，虚火内动。由于班老公开的病案中，产后便秘病例相对来讲比较少，以上证型66 尚不能完全覆盖班老治疗产后便秘的辨证论治分型以及学术思想。以下结合班老的医论医话进行初步的总结。妇女产后，饮食如常，但3～5日不大便，或大便时干结疼痛，难以解出者，称之产后大便困难，或产后便秘。产后大便难，《金匮要略》把它列为产后三大病之一。昝殷《经效产宝》、宋代《圣济总录》、薛己《校注妇人良方》等均认为产后失血耗液或阴虚肠胃热结为本病的致病原因。明代《万氏妇人科》指出:“产后气虚而不运，故糟粕滞而不行，血虚而不润，故沟渎干涩而不流，大便不通而虚秘也”认为气血虚弱乃[46]主要因素。班老人为其病因有虚实之分，虚证是由于产妇在分娩的整个过程中，亡血伤津，津血亏损，胃腑燥结，大肠失调所致，实证是由于外感热邪，或者过多食用辛热食物，食与热相结于肠胃，或者由于恶露未绝，形成了热邪与瘀血相结，就导致了阳明腑气不通而便结。总的临床实践上看，产后大便困难，是以虚证为主，实证偶尔有之。也就是说妇女在生产的整个过程中，从上产床到婴儿产出，既要用阴血润滑肠道，又要用力气来推动胎儿，气血的消耗及阴津的亏损都是很大的。由于气血的耗伤，阴津的亏损，阳明本属燥土喜润而恶燥，如今得不到阴血的濡养，肠道就会枯涩，大肠传导的功能就会失职，所以轻时就会大便难解，重时则便秘不通。便秘的治疗，班老认为应遵循“虚则补之，实则泻之”的原则。《金匮要略》对实证有用大承气汤（大黄、厚朴、芒硝、枳实），下瘀血汤（大黄、桃仁、蟅虫）等法。这些方法都是本着标本缓急，急则治其标，这些都是灵活的方法。但是终归气血亏损，阴津不足是本，因而是治疗的着眼点，应当以益气养血，滋阴润滑为主要方法。平时血虚或者产时失血过多多表现为产后多日不大便，或者大便干结难解，腹部并不涨痛，伴有肤面燥黄，睡眠困难多梦，易惊醒，舌质淡，脉细弱，或产后汗出淋漓，导致津少血亏，肠道失润所致病变。治疗当以养血滋阴、润滑肠道，以四物汤加生何首乌、柏子仁、麦冬、肉苁蓉治之。阴血亏损兼有67 虚火内动之变者，虚火灼伤阴液，则阴血愈伤。所以大便秘结、五心潮热、口燥咽干，苔少，舌红，脉细数者，宜用壮水制火之法，以两地汤加女贞子、生何首乌治之。产后素体气虚，或分娩时间过长，元气耗伤者表现为产后数日大便不解，但时有便意，如厕则虚努不解，或解而不畅，大便不坚，伴有气短懒言，四肢倦怠，面色晄白，舌质淡嫩，脉象虚大或虚迟者，以致传送乏力之变，治宜益气生津，润滑肠道以通便，以补中益气汤治之。总之，便秘属于产后以虚为主的病变，其治疗以“润通”二字为着眼点，对于苦寒攻伐之品，均宜慎用，以免再伤津血，反生他变。另外，在治疗的同时，还要注意饮食的调节，多吃甘润之品为宜，新鲜蔬菜、水果之类更不可少；并注意适当运动，则大便自当通调。68 结论本研究基于中医文献的角度出发，归纳了产后病历代发展的历史沿革；对班秀文教授治疗产后病的医案，进行了数字化的归整，并采用数据挖掘的方法对其内在的规律进行了分析，为产后病的临床治疗提供参考依据。本研究的主要结论归纳如下：（1）产后病的历史演变大约可经历7个时期。先秦时期，从文字的使用到十三经及诸子百家对于产后病的记载以及诊疗，逐步从一些散个记录到形成理论体系的学问，在这一时期形成了中医诊疗产后病的萌芽。在秦汉时期整体的中医辨证论治体系形成，妇科学作为其中一个重要的组成部分，也得到了迅猛的发展。三国魏晋南北朝时期，由于年年无休止的战争，妇产科学的发展已受到限制，但此时佛道玄学盛极一时，其中的一些哲学思维、养生理念对妇科学的发展产生了一定的影响。隋代妇科的特点与成就似乎是集中表现在对于病因、病机的研究和阐发、充实、填补和修正了以前的科学，使之更为完整与成熟。两宋金元时期是产后病学术思想的全面发展与争鸣时期。宋朝设有“太医局”培养专门人才，在其规定设置的九科之中就有妇产科，把妇产科推到到新的发展高度。金元四大家在学术上的争鸣为妇产科学的发展也起到了重要的推动作用，可以说是妇产科学走向了鼎盛与成熟。明清时代—封建礼教下产后病学术的完善，当时盛行的重顿悟轻实践的“心学”对自然科学包括医学的发展，产生了一定的抑制作用。（2）数据挖掘可归纳提炼班秀文教授证治规律及治疗法则：如利用频数分析，可得出治“血”是产后病症应用中最集中的法则；利用频数分析和关联规则分析可得出班秀文教授治疗产后病常用药物组合体，归纳基本方药。数据挖掘技术不仅可使名老中医的经验变得更直观、更易懂，同时还可进行重复性的操作，运用数据挖掘技术分析海量的中医诊疗信息，有助于发现中医辨证施治、处方用药等环节中隐含的关键规律，69 有助于促进中医的传承、发展和创新，进而促进中医药现代化的进程。（3）本文在文献研究以及数据分析的基础上，形成了班老治疗产后病的学术思想。病因病机方面班老认为分娩过程中，产伤出血、元气亏损、抗病力减弱，容易发生各种疾病，产后病多为复合症候，且虚实夹杂。虚的病性证素有：气虚、血虚、阴虚、元气亏损、营卫不足等，实的病性证素有：瘀、寒邪、湿邪、水湿、风、湿热、时邪，病位证素有：经脉、肝、肾、脾、心、任脉、带脉、卫阳。产后病的病因病机核心是产伤出血、元气亏损、又虚又瘀、同时易于感受外邪。产后病的辨证论治方面，由于其发病的原因多端，但根据其总病因病机是失血伤津，又虚又瘀，虚实夹杂的病变的本质，因而其治疗的原则是要补养气血、扶正以固本，又要活血通络化瘀以去其标，在临床上必须正确掌握和运用补血与化瘀、柔养与熄风、通利与固涩、温药与凉药等治疗原则。由于产后病，是一大类疾病，在具体的诊疗过程中，应当审证求因，辨证论治。70 参考文献[1]张玉珍.中医妇科学(新世纪全国高等中医药院校规划教材)[M].第二版，北京：中国中医药出版社，2007:260.[2]马莳.黄帝内经素问注证发微[M].北京：科学技术文献出版社，1998:29.[3]马莳撰；田代华主校.黄帝内经灵枢注证发微[M].北京：人民卫生出版社，1998:323.[4]张琦、林昌松.金匮要略讲义[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2013:250.[5]皇甫谧.针灸甲乙经[M].北京：人民卫生出版社，2006:299.[6]陈自明.妇人大全良方[M].北京：人民卫生出版社，1985:68-96.[7]傅山.傅青主女科[M].上海：上海人民出版社，1978：70-122.[8]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社，2015:147-168.[9]刘敏如，谭万信.《中医药学高级丛书--中医妇科学》[M].北京：人民卫生出版社，2001：628-723.[10]陈延之.小品方[M].北京:中国中医药出版社，1995:143-147.[11]班秀文.班秀文妇科医论医案选[M].北京：人民卫生出版社，1987：74.[12]朱慧萍.应用奇经理论诊治产后病的治法方药研究[J].陕西中医药大学学报，2014，37(4):31-33.[13]王哲，苏昭，邓东焕，等.产后病从五脏论治[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(100):235-236.[14]班秀文.班秀文(跟名师学临床系列丛书)[M].北京：中国医药科技出版社，2010：71.[15]班秀文.班秀文妇科医论医案选[M].北京：人民卫生出版社，1987：71 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综述数据挖掘方法在名老中医用药规律研究中的应用名老中医是中医药学术发展的杰出代表，具有丰富的临床诊疗经验，是联系传统和实现中医发展的灵魂。名老中医的临床经验、用药规律和学术思想是一个医家乃至多个医家学术理论的集中体现，总结前人的经验思想，继承发扬其理论核心，才能站在前人的肩膀上站的高看的远，才能在前人的基础上借鉴并且进行理论学术上的创新，才能培养真正的中医人，这对中医药薪火相传具有重要的理论意义和应用价值。名老中医理法方药规律的研究是中医重要内容。中医处方变化裁剪无穷，信息量极大，蕴涵了病证—病因—病机—方药—剂量的多种关系，相互影响，相互关联，是一种多因素、多维度、多关联的复杂数据信息，像一个黑箱集合，通过数据挖掘揭示其本质特征。数据挖掘是从大量数[1]据中挖掘有趣模式和知识的过程。换言之就是通过整合数据建立一个有意义的模型并认识这个模型的关系的过程。通过对名老中医用药规律进行归纳、分析、整合，运用数据挖掘技术建立数据模型，不仅能够直观清晰地得到名老中医用药特点及规律，而且能够得到病证与方药的关系，不断认识疾病的本质，从而指导遣方用药，不断提高临床疗效。本文通过运用数据挖掘技术，对名老中医用药规律研究中的应用进行综述，希望能够为临床研究应用提供进一步的参考。1频数分析频数分析是一种描述性统计分析方法，主要用来统计分析每个研究对象（变量值）出现的次数以及所占的百分比，频数（频率）数值越大表明该组标志值对于总体水平所起的作用也越大。在进行中医药的数据挖掘分析时，频数分析能客观分析病—证—方—药等出现的频数频率，75 [2]易于客观评价其在总体水平所起的作用大小。金政等用频数分析方法，对广东省名中医黄衍寿教授治疗心衰病的医案中用药频次和证型进行了描述性统计，结果发现，在170例医案中，心衰病症候主要以虚证为主，其中气虚血瘀证占据第一位，其次为气阴两虚兼瘀血水停证、阳虚兼瘀血水停证。高频药物使用主要以益气健脾药、滋阴敛阴药、温阳补肾药、活血化瘀药、利水消肿药为主。通过频数分析得出，心衰病的治疗以益[3]气温阳为主。沈毅对傅萍治疗先兆流产进行了用药规律分析，其中所涉及中药159味，药物使用频次总和为35632次。排名前10的中药为傅萍治疗先兆流产的核心药物，分别是桑寄生、苎麻根、白芍、阿胶珠、太子参、黄芪、当归、黄芩、菟丝子、覆盆子。其中药物功效分类以补虚药、祛风湿药以及止血药占主体，四气中以平、温药运用最多，五味中以甘、[4]苦药运用最多，归经以入肝、脾、肾经为主。牛蔚露等对钟以泽教授治疗银屑病的中医处方进行数据挖掘，在所选用的104张处方中，使用频率最高的前3味药物分别是清热解毒药、活血药、补阴药，清热解毒药的白花蛇舌草居于首位，钟老认为治疗银屑病，热毒、血毒容易灼津成瘀，所以在清热解毒、清热凉血的同时应当着重加用活血祛瘀药，使得毒邪[5]尽去。王鑫焱探索邓悦教授治疗慢性心力衰竭的用药规律，以益气补虚药、活血化瘀药、利水渗湿药的使用频率最高，围绕气虚、血瘀、水停病机关键立法谴的治疗特点，并兼顾“双心并治”、调补阴阳的用药特[6]点。杨柳等总结冯利教授辨证论治癌性疼痛的用药规律及经验。最常用的药物为甘草、党参、白芍、威灵仙等，其中以扶正药物为主，体现冯利教授治疗癌性疼痛以扶正祛邪为基本大法，顾护中焦脾胃，调理气机[7]祛邪。梅应兵等研究甘爱萍教授治疗功能性消化不良的药物使用规律，高频次药物以郁金、茯苓、浙贝母、白术、芍药、百合、佛手、砂仁等为主，寒热并用、辛开苦降是治疗功能性消化不良的用药特点，“脾胃[8]为本、调气为先”是其治疗脾胃病的基本学术思想。乔卫龙等总结郭子光教授临床用药规律，其中以补虚药黄芪位居首列，明显高于其他单类76 药物的使用，体现出郭氏遵仲景之意，处处固护人的正气之本，以期补虚以复其真元。综上所述，频数分析重点在药物规律分析中具有找出整体中关键对象的作用，尤其是名老中医在遣方用药过程中具有独特作用并且符合疾病病机的某些药物，能够直观反应名老中医对该疾病的认识。2关联规则分析关联规则分析(associationrules)是挖掘寻找给定数据集中项之间[1]的有趣联系，包括Apriori算法、频繁模式增长算法、多层关联规则算法等。关联规则是形如X→Y的关联规则，支持度和置信度是关联规则的两个重要概念，其中支持度是指X和Y同时出现的概率，支持度没有先后顺序之分，置信度是指X的同时也出现Y的概率，支持度表达规则的普遍[1]性，而置信度表达规则的可靠。[9]王一战等分析范吉平教授治疗头风病的处方用药规律，范教授治疗头风病的核心药物为川芎、白芷、藁本、蔓荆子、全蝎、赤芍、甘草。其中，川芎、白芷组合的用药频次最高，是治疗本病的重要药对，专为“人有头痛如破，走来走去无一定之位者”而设，与范吉平教授认为气[10]机失调是发病的始动因素，络脉气血不通是其病机关键相印证。李茜分析刘持年教授治疗慢性胃炎的用药经验，挖掘出高频药物，常用药物组合，12个核心组合和6首新处方，认为病机多以脾胃虚弱发，虚多于实，刘教授治疗上以健脾养胃、益气养阴为主，同时注重升降并调，理气和[11]胃。郑升鹏等分析邓铁涛教授治疗心系病证的用药规律，对筛选出的254个处方进行分析，确定用药频次，药物之间的关联规则等，演化得到15个新方组合，验证了邓铁涛教授诊治心系病证以“痰瘀相关”、“心脾相关”为主的辨证思想和“益气除痰”、“调脾护心”的临证经验。[12]林炜基等通过收集冼绍祥教授治疗不寐的门诊医案共计181例，分析冼绍祥教授治疗不寐的用药经验，结果共提取出“竹茹，炒酸枣仁，栀子”、“熟党参，生地黄，盐牛膝”、“大枣，浮小麦，甘草”等30组药物核77 心组合，可知冼绍祥教授临床上以补其虚、泻其实作为不寐的治疗法则，从痰浊着手，治处方用药喜用、善用、多用诸如法半夏、茯苓、陈皮、炒枳实等祛除痰湿的药物，注重顾护患者正气，标本同治。[13]陈敏等分析曹吉勋教授治疗慢性肠炎的中医处方规律，处方中使用频次最高的中药为：茯苓、山药、白术、甘草、党参，最常使用的药物配对是：茯苓和山药、茯苓和白术、茯苓和党参、茯苓和薏苡仁，验证了[14]曹吉勋教授治疗慢性肠炎主要从脾虚论治，以健脾为治则。隋歌川挖掘探索路志正教授治疗胸痹的用药经验，获得18大类、40小类、197味药、1279味次及归经涉及12条经脉各类别核心药物，发现路志正教授治疗胸痹的用药特点为立足脾胃、特色鲜明、擅用炮制药且巧用引经药，重在[15]调畅气机、祛湿化浊。徐江雁等对李振华教授调理脾胃用药规律进行分析，发现李教授补脾胃多以甘味药为主，酸味药次之；泻脾胃者多以苦味药为主，辛味药次之，而补泻之中药性又有寒温之分，随证选用。[16]钟倩对钱伯文教授治疗胃癌验案运进行关联规则挖掘，发现钱老治胃癌以扶正，行气为治疗大法，扶正药物以党参、黄芪、白术等益气健脾类药物为主，行气药物以枳壳、八月札、陈皮、枸橘李等行气导滞类药物为主。3聚类分析聚类分析亦叫集群分析，是无监督地发现数据间的聚簇效应，能将研究对象（分类变量、连续变量）的集合分组为由类似的对象组成的多个类从而简化数据，是数据挖掘的主要模块之一。聚类方法可分为层次聚类和非层次聚类。[17]王溪等运用聚类分析方法对张鸣鹤教授治疗强直性脊柱炎使用的共207首完整有效处方进行用药规律研究，结果发现，基于复杂熵聚类的核心组合18个，基于无监督熵层次聚类的新方组合9个，体现了张教授辨证论治，治疗上以祛邪为主，同时注重顾护人体正气，标本兼顾。李姿[18]蓉等收集肖长江教授治疗心脏神经症的65张处方，对其中17种核心药78 物在2-6类范围内行聚类分析，结果显示，治法以行气补血、调畅情志为主，兼顾正虚，常用药对模式有:仙茅+淫羊藿+巴戟天，获神+远志+白芍等，其用药规律符合“双心同治”，为临床治疗心脏神经症提供了理论[19]指导。黄燕青等对王彦晖治疗消化系统肿瘤672个处方行用药规律挖掘，基于无监督的熵聚类分析得出药物核心组合24个，新处方4个，其总以软坚破结、活血行瘀、养阴清热为主，同时兼顾人体正气，扶正祛邪并重，从多角度、多层次上调节阴阳平衡，为临床诊治提供了新思路。[20]郑小丰等对王琦教授治疗233例失眠进行用药规律分析，共含中药181味，使用频率大于10%的共有62味，对其进行聚类分析得出6个聚类方，总以活血化瘀、清肝泻火、疏肝解郁、镇静安神为大法，旨在交通阴阳，[21]阴阳和则寐安。张震探究纪立金教授治疗167例肠易激综合征用药思想。共涉及中药158味，药物使用频数3983次，对频次在5次以上的中药行用药规律分析，共形成5个聚类方，而前三类均为小柴胡汤加减方，分别治疗肝郁脾虚型泄泻、肠道湿热型腹痛泄泻、肠道燥热型便秘，体现了纪教授善和解少阳枢机而调整肠道功能紊乱。4因子分析因子分析是指研究从变量群中提取共性因子的统计技术，可将相同本质的变量归入一个因子，减少变量的数目，还可检验变量间关系的假设。因子分析的方法大都相似，有重心法、影像分析法、最小平方法等。[22]陈建设等对褚玉霞教授治疗400例不孕症患者的用药进行分析，从中提取15个代表性因子，包括清热利湿、理气活血、化痰利湿、软坚散结等类药物，反应了褚教授治疗女性不孕症的最常用治法和药物。李慧[23]慧等运用数据挖掘技术探讨丁教授治疗老年高血压常用药物或药组与高频症状体征、合并疾病的对应关系，发现丁教授治疗老年高血压有常[24]用的药物或药组，药证相关、药病相关关系明确。谢辉辉等以汪受传教授门诊治疗癫痫的140份有效医案为基础，通过对处方中31味核心中药进行分析，发现汪受传教授治疗癫痫以豁痰、息风、镇惊为主，结合健79 [25]脾化痰、平肝益肾，而化痰法在所必用，为第一治则。陈亮等运用因子分析总结丁霞教授临床治疗慢性胃炎的用药规律，共提取药物组合公因子9个，发现丁霞教授在临床治疗本病时注重脏腑关系，遵循从肝论治、[26]调畅脾胃气机等原则和方法在临床上取得了良好的疗效。郭强等运用因子分析的方法总结和分析张发荣教授临床治疗甲状腺功能亢进症的用药特点，共提取药物组合公因子7个，验证了张发荣教授在临床治疗本病初期重视从肝论治，采用疏肝化痰、平肝化痰、调肝化痰；中期在化痰祛瘀的基础上予健脾运湿，益气养阴；后期重视肝肾，多予滋补肝肾，化瘀散结。5展望如上所述，频数分析、关联规则、聚类分析、因子分析等作为大数据挖掘的技术之一，在研究名老中医用药规律中具有独特作用，能够将病—证—方—药—量紧密联合起来，是深入挖掘临床用药及理论思想的有力工具。在数据挖掘过程中应遵循“人机合一”的原则，根据不同的研究对象及研究目的灵活地选用不同的数据挖掘方法进行最科学有效的研究，综合全面地考虑各种研究方法的优缺点，扬长避短，将最终提炼的结果在实践中反复验证，从而提高研究结论的真实有效性。数据挖掘是基于归纳、分析、整合各种信息的过程，从而建立一个模型，认识各种信息之间的关系，尤其适用于中医药诊疗数据，能够指导临床应用，具有广阔的应用前景和研究价值。参考文献[1]JiaWeiHan等.范明等译.数据挖掘：概念与技术[M].原书第3版北京:机械工业出版社，2012.6:25-36.[2]金政，吴伟，黄衍寿.基于数据挖掘的黄衍寿教授治疗心衰病辨证用80 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致谢经过几年的时间磨砺，硕士毕业论文终于完稿，回首几年以来收集、整理、思索、反复修改直至最终完成的过程，得到了许多的指导、关心和帮助，在此表达我最诚挚的谢意。首先感谢我的导师戴铭教授，戴老师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风深深地震撼了我，并对我影响深远，也是我在以后的学习、工作中应当秉承的。感谢老师在百忙之中给予我论文从选题到完成的悉心指导。在此对戴老师表达我深深地谢意。还要感谢马丽、金勇、王缙、覃丹、陈宇虹、黄梓健、闫醒刚、卓小媛、赵阳在论文撰写过程中给予的中医知识及其他方面的帮助，感谢来自中医医史文献团队大家庭的温暖。感谢所有对我论文提出指导意见和进行评审的所有老师。最后，感谢我的父母及家人，你们的支持和鼓励是我前进的动力。84 个人简历及攻读学位期间获得的科研成果姓名：宁桂兰性别：女民族：汉族出生日期：1976年5月学习工作经历：1993年-1997年山东滨州学院学习1997年-2011年山东阳信温店中学任教2011年-至今广西中医药大学附属瑞康医院工作发表论文：1.宁桂兰，卓小媛.基于关联规则的国医大师班秀文治疗产后病用药规律研究[J].广西中医药大学学报录用，待发表。2.宁桂兰，郑景辉，吴德坤.临床教学质量内部监控体系建设的研究与实践[J].中医临床研究，2013,5（23）:102-103.3.宁桂兰，郑景辉.加强临床教师师资队伍建设与管理研究[J].中医临床研究，2014，6(5):138-139.4.宁桂兰.基于回归分析的子宫肌瘤子宫全切术后抑郁状态与社会心理因素的相关性研究[J].2015,17(189):90-92.获奖成果：如何提高医学生临床教学质量的有效途径研究，校级二等奖，2016年3月，主持人.85
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