《某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
■２０１４１００６０而医科大＃学号：ＧｕａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖ广西医科大学ｇ博士学位论文某艾滋病防治示范区大规模ＨＩＶ筛查结果分析及筛查效益的综合评估黄慧指导教师姓名：仇小强专业名称：流行病与卫生统计学申请学位类型：学术型学位答辩委员会主席：张志勇答辩委员会委员：陈维清杨莉曾小云谢志春梁浩叶力二〇—七年五月 原创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含获得广西医科大学或其他教育机构的学位或证书使用过一的材料。与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：養｜签字曰期年《月乂曰学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：在校期间论文的知识产权属广西医科大学。学校有权保存论文的电子和纸质文档，可以借阅或上网公布本论文的部分或全部内容、、汇，可以釆用影印复印或其它手段保存编本论文，学校可以向国家有关机关或机构送交论文的电子和纸质文档，允许论文被查阅和借阅。同意广西医科大学可以用不同方式在不同媒体上发表、传播学位论文的全部或部分内容。保密论文在解密后遵守此规定。／爸学位论文作者签名：Ｍ导师签签字曰期：＞７年＜月Ｍ日签字曰期月４曰 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文个人简历基本情况姓名：黄慧性别：女民族：壮出生年月：1987年4月籍贯：广西武宣政治面貌：中共党员学习工作经历起止时间所在院校或单位学历学位职称2006.09-2011.06广西医科大学本科学士学位无2011.09-2014.06广西医科大学研究生硕士学位无2014.09-至今广西医科大学博士研究生医师研究生期间科研经历/临床工作经历项目起止时间项目名称项目来源本人承担任务2014.07-至今广西防治艾滋病“十二五”国家项目技术执行规模化现场流行科技重大专项病学和干预研究起止时间单位职称2014.07-至今广西壮族自治区医师疾病预防控制中心 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文目录摘要.......................................................................................................................1ABSTRACT...............................................................................................................10背景.....................................................................................................................23第一部分某艾滋病防治示范县大规模HIV筛查结果分析...........................281前言...............................................................................................................282对象与方法...................................................................................................292.1研究对象................................................................................................292.2研究内容和方法....................................................................................292.3质量控制................................................................................................302.4伦理问题................................................................................................312.5技术路线................................................................................................322.6统计分析................................................................................................323结果...............................................................................................................333.1A县两轮大规模体检覆盖率情况.........................................................333.2两轮体检人群HIV感染率....................................................................333.3A县HIV新发感染率.............................................................................353.4A县HIV感染的影响因素及艾滋病高发人群....................................374讨论...............................................................................................................384.1A县两轮大规模体检筛查人群.............................................................384.2两轮体检人群HIV感染率....................................................................394.3A县艾滋病新发感染率情况.................................................................404.4中老年人群，丧偶、离异人群为A县HIV感染的高风险人群。...405结论...............................................................................................................41第二部分某艾滋病防治示范区HIV阳性人群行为传播路径研究...............421前言...............................................................................................................42 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文2对象与方法...................................................................................................432.1研究对象................................................................................................432.2研究内容和方法....................................................................................432.3质量控制................................................................................................452.4伦理问题................................................................................................452.5技术路线................................................................................................452.6统计分析................................................................................................463结果...............................................................................................................473.1HIV阳性人群人口学基本情况.............................................................473.2HIV阳性人群感染途径.........................................................................483.3男性HIV阳性人群的商业性行为特征...............................................493.4HIV阳性人群临时性行为特征.............................................................523.5HIV阳性人群固定性行为特征.............................................................533.6中老年嫖客HIV阳性人群HIV病毒基因系统进化分析...................544讨论...............................................................................................................564.1HIV阳性者人口学基本情况.................................................................564.2HIV阳性人群感染途径分析.................................................................584.3男性HIV阳性人群的商业性行为特征...............................................594.4HIV阳性人群临时性行为特征.............................................................604.5HIV阳性人群固定性行为特征.............................................................614.6中老年嫖客HIV阳性人群HIV病毒基因系统进化分析...................615结论...............................................................................................................64第三部分对大规模HIV筛查效益的综合评估................................................661前言...............................................................................................................662对象与方法...................................................................................................672.1研究对象、内容和方法........................................................................672.2质量控制................................................................................................69 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文2.3伦理问题................................................................................................702.4技术路线................................................................................................712.5统计分析................................................................................................713结果...............................................................................................................723.1开展人群大规模HIV筛查的直接经济效益和成本效益分析...........723.2运用Markov模型对抗病毒治疗效果进行评估.................................743.32012年-2015年3个示范县HIV阳性报告情况...............................753.4大规模HIV筛查报告与常规报告HIV阳性人群特征比较..............764讨论...............................................................................................................794.1开展人群大规模HIV筛查的直接经济效益和成本效益分析...........794.2开展大规模HIV筛查可有助于提升抗病毒治疗效果，降低病死率。........................................................................................................................804.3大规模HIV筛查可集中发现人群中隐匿的HIV阳性者...................804.4筛查报告与常规报告HIV阳性人群特征比较..................................805结论...............................................................................................................81小结.....................................................................................................................831本研究的主要成果与创新性.......................................................................832局限性及下一步研究计划...........................................................................85参考文献...............................................................................................................87附录1..................................................................................................................100附录2..................................................................................................................102附录3..................................................................................................................137综述...................................................................................................................139致谢...................................................................................................................150攻读博士学位期间发表的学术论文................................................................152 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文中英文缩略词表缩略语英文名称中文名称AIDSAcquiredimmunedeficiency获得性免疫缺陷综合syndrome症HIVHumanImmunodeficiencyVirus人类免疫缺陷病毒VCTVoluntaryCounsellingandTesting自愿咨询检测CDCCenterforDiseaseControland疾病预防控制中心Prevention95%CI95%ConfidenceInterval95%可信区间FSWFemaleSexWorkers暗娼FCSWFemaleCommercialSexWorkers女性商业性性工作者ClientsClients嫖客MSMMenWhoHaveSexwithMen男男性行为者HAARTHighlyActiveAnti-retroviral高效抗反转录病毒治Therapy疗QALYQualityAdjustLifeYears质量调整生命年 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估第一部分某艾滋病防治示范县大规模HIV筛查结果分析摘要目的通过在某艾滋病防治示范县（以下简称A县）开展大规模HIV筛查体检，了解当地HIV感染率、疾病危险因素，及对人群HIV感染风险进行评估，为西部地区乃至全国艾滋病疫情发展趋势的研判及疾病的预防控制提供科学依据。方法采用大规模筛查的方法，对A县≥18个月龄的常住人口以及在当地居住三个月及以上≥18个月龄的外来人口，进行两轮包括HIV检测在内的健康体检，收集相关体检资料，获得相关体检数据。运用描述性分析方法统计相关HIV感染率，采用单因素和多因素logistic回归模型进行相关分析。结果1.A县两轮大规模体检覆盖率情况第一轮筛查215197人，第二轮筛查271663人，其中179133人为重复HIV检测队列，占当地常住人口总数的52.73%(179133/339700)；两轮大规模体检累计筛查307727人，覆盖90.59%(307727/339700)的A县常住人口。2.两轮体检人群HIV感染率两轮体检HIV感染率分别为0.57%和0.51%，其中，41-70岁中老年男性的HIV感染率相对较高，其两轮体检的HIV感染率均大于1%。1 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文3．A县HIV新发感染率情况男性HIV新发感染率3.21人/万人.年，大于女性1.37人/万人.年；50岁以上中老年男性和女性新发感染率相对青壮年人群较高，其中男、女性均以51-60岁人群新发感染率最高，分别为7.85人/万人.年和4.17人/万人.年。4．A县HIV感染的影响因素及艾滋病高发人群经过单因素、多因素logistics回归分析结果显示，婚姻状况、年龄、民族是HIV感染的影响因素(P<0.05)；未婚、丧偶、离异、老年化是HIV感染的危险因素，壮族是HIV感染的保护因素；中老年人群，丧偶、离异人群为A县HIV感染的高风险人群。结论1.两轮HIV抗体筛查覆盖了当地大部分常住人口，可以有效的、集中的发现隐匿于人群中的HIV阳性者，有助于了解和掌握A县常住居民HIV基本流行特征。2.两轮体检中，41-70岁中老年男性的HIV感染率相对较高，今后的艾滋病防控工作，应对这一人群进行重点宣教。3.A县男性HIV新发感染率高于女性，男、女性均以51-60岁人群新发感染率最高。4.中老年人群，丧偶、离异人群为A县HIV感染的高风险人群，在今后的工作中应该加强对中老年人群，尤其是离婚、丧偶的中老年人艾滋病宣传教育工作关键词艾滋病，大规模HIV筛查，流行特征2 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文第二部分某艾滋病防治示范区HIV阳性人群行为传播路径研究摘要目的收集某艾滋病防治示范区（包括A县在内的3个示范县）的361例HIV阳性者相关信息，旨在通过对HIV阳性人群的流行特征及相关危险行为因素进行分析，了解其高危行为形成的社会关系特征，探索HIV的传播、扩散轨迹；同时结合其中的中老年嫖客HIV阳性人群HIV病毒系统进化分析结果，对艾滋病的传播路径进行有效研判，以期能定位HIV的高效传播路径和关键节点，为制定高效、有针对性的艾滋病防控策略提供关键科学依据。方法运用社会行为特征流行病学理论分析方法，对3个示范县的361例HIV阳性者进行分析；运用分子进化分析方法对中老年嫖客HIV阳性人群的HIV病毒进行分析。结果1.HIV阳性人群人口学基本情况361例HIV阳性者，其中HIV阳转者102例（性别比3.43:1，女=1），新报告非阳转HIV阳性者128例（性别比2.66:1，女=1），既往阳性者131例（性别比3.25:1，女=1）。新报告HIV阳性者以男性（74.78%，172/230），农村居民（94.35%，217/230），农民（61.74%，142/230），年龄≥50岁（63.48%，146/230）为主，在婚/同居占（40.43%，93/230）；既往HIV阳性者以男性（76.34%，100/131），农村居民（96.95%，127/131），农民（48.09%，63/131）为主，年龄≥50岁占（60.31%，79/131），高中及以上占64.12%（84/131），在婚/同居占62.60%（82/131）。2.HIV阳性人群感染途径新报告HIV阳性人群中，男性感染HIV的途径主要为商业异性传播，3 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文其中＜50岁组中商业异性传播所占比例为73.33%（44/60），≥50岁组为90.18%（101/112）；女性感染HIV的方式主要为固定性伴性传播/婚内性传播，占56.90%（33/58）。既往HIV阳性人群中，男性感染HIV的途径主要也为商业异性传播，其中＜50岁组中商业异性传播所占比例为90.00%（54/60），≥50岁组为100.00%（40/40）；女性感染HIV的方式主要为婚内性传播，占90.32%（28/31）。3.男性HIV阳性人群的商业性行为特征在调查对象中，有194人（53.74%，194/361）近期有过商业性行为；其中，新报告者中122人（53.04%，122/230）有过商业性行为，既往者中72人（54.96%，72/131）有过商业性行为。对有商业性行为的270名男性的商业性行为进行多重应答分析，发现新报告HIV阳性人群主要商业性行为场所为小旅社（60）、按摩店洗脚屋（27）和出租屋（21），其次为住所（11）、路边小饭店（10）等；而既往HIV阳性人群最主要的场所则是按摩店洗脚屋(32)、小旅社（17）。新报告人群HIV阳性检出前每年商业性行为超过1次（含1-2次、3-4次和≥5次）的比例为57.38%（70/122），HIV阳性检出后每年商业性行为超过1次的比例为9.02%（11/122），HIV感染后商业性行为的频率低于感染前（P<0.05）；既往人群HIV阳性检出前每年商业性行为超过1次的比例为12.50%（9/72），HIV阳性检出后每年商业性行为超过1次的比例为30.56%（22/72），HIV感染后商业性行为的频率高于感染前（P<0.05）。新报告HIV阳性人群在商业性行为中使用壮阳药的比例12.30%（15/122）低于既往HIV阳性人群的22.22%（16/72）；新报告和既往HIV阳性人群在检出HIV阳性后，发生商业性行为时安全套使用率（经常使用）的意愿分别为86.05%（37/43）和64.29%（18/28）（P<0.05）。4．HIV阳性人群的临时性行为特征具有临时性伴的研究对象中，男性占71.88%（46/64），女性占28.12%4 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文（18/64）；新报告HIV人群的临时性伴所占比例较高的角色为本地熟人（49.35%，38/77）、陌生人（16.88%，13/77）、邻居（11.69%，9/77）和网友（11.69%，9/77），既往HIV人群则为陌生人（40.63%，13/32）和本地熟人（25.00%，8/32）；在感染HIV后，新报告HIV阳性人群和既往HIV阳性人群在临时性行为时使用安全套的意愿高于HIV阳性前（P<0.001）。5．HIV阳性人群固定性行为特征新报告HIV阳性人群中有84.35%(194/230)有固定性伴；新报告HIV阳性人群和既往HIV阳性人群的固定性伴类型主要都为配偶。新报告HIV阳性人群中，男性每月固定性伴性行为超过1次比例为40.63%（52/128），低于既往人群的59.09%（52/88）（P=0.009）。HIV阳性人群在检出HIV阳性后经常使用安全套的概率74.13%（192/259）大于检出前14.07%（28/199）(P<0.001)。6.中老年嫖客HIV阳性人群HIV病毒基因系统进化分析将83份中老年嫖客HIV阳性人群样本扩增测序，可定基因型样本为68份，占81.93%。HIV基因亚型分析结果表明：CRF01_AE占89.71%(61)，CRF08_BC占8.82%(6)，CRF07_BC占1.47%(1)；对61份CRF01_AE的样本进行分析，发现其中Cluster1为54份样本，占88.52%，包含5个传播簇，其中由7个样本组成的传播簇1个，4个样本的传播簇1个，2个样本的传播簇3个，占Cluster1的31.48%，Cluster2为7份样本，占11.48%，未发现传播簇。结论:1.年龄≥50岁的农村男性是HIV感染的主要人群；HIV感染者的婚姻状况均以在婚/同居为主。2.HIV阳性人群中，男性感染HIV的途径主要为商业异性传播，女性感染HIV的方式主要为婚内性传播。3.男性HIV阳性人群的商业性行为特征HIV阳性人群，近期有商业性行为的比例较高。小旅社、按摩店洗脚5 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文屋是商业性行为的主要场所。新报告人群HIV阳性检出后每年商业性行为的频率低于HIV阳性检出前；既往人群HIV感染后商业性行为的频率高于感染前。新报告和既往HIV阳性人群在商业性行为中使用壮阳药；检出HIV阳性后，发生商业性行为时安全套使用率（经常使用）的意愿分别为86.05%和64.29%。中老年嫖客HIV阳性人群是高效传播艾滋病的关键群体，是其他嫖客及暗娼人群感染艾滋病的安全隐患，加大宣传使用壮阳药危害、使用安全套好处的力度，积极宣传防治性病、艾滋病的相关知识，防止交叉感染，是控制商业性途径传播的关键。4.男性具有较高比例的临时性行为；新报告HIV人群的临时性伴所占比例较高的角色为本地熟人，但是也有陌生人、邻居和网友；既往HIV人群则为陌生人和本地熟人。在感染HIV后，新报告HIV阳性人群和既往HIV阳性人群在临时性行为时使用安全套的意愿分别高于HIV阳性前。5.新报告和既往HIV阳性人群的固定性伴主要是配偶，且HIV阳性后仍具有不使用安全套的意愿，说明配偶是HIV固定性行为传播的高危人群。6.中老年嫖客HIV阳性人群HIV病毒基因系统进化分析结果表明：中老年嫖客HIV阳性人群存在多个毒株来源，以CRF01_AE亚型为主；CRF01_AE具有多个传播簇。CRF01_AE亚型可认为是当地HIV传播路径的关键节点之一，为艾滋病的精准防控提供思路。关键词HIV阳性人群，中老年嫖客，HIV传播路径，HIV病毒，系统进化分析6 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文第三部分对大规模HIV筛查效益的综合评估摘要目的对大规模HIV筛查的效益进行综合评估，探索性的构建一个综合评价体系，从卫生经济学、HIV抗病毒治疗效果、病死率、HIV阳性报告变化情况及大规模HIV筛查报告与常规报告HIV阳性人群特征比较等方面进行全面评估，以期通过运用卫生经济学及流行病学相关指标对艾滋病防治效果进行综合评价的方法，为卫生决策部门在制定战略规划时提供参考，从而有效配置和利用卫生资源，达到最优使用卫生资源的目的。方法收集3个示范县两轮大规模HIV筛查的相关资料，运用Markov模型进行卫生经济学相关分析；运用描述性分析方法统计疾病率和各特征构成，通过χ2检验比较各特征构成差异，采用单因素和多因素logistic回归模型进行相关分析。结果1.开展人群大规模HIV筛查的直接经济效益和成本效益分析3个示范县共投入经费3062.800万元，各县HIV/AIDS阳性检出的平均成本分别为1.772万元/例、2.102万元/例和1.720万元/例；Markov模型分析结果，示范区整体成本效果为0.159万元/QALY，各示范县分别为0.140万元/QALY、0.182万元/QALY和0.161万元/QALY，A县成本效果指标优于B、C县。2.运用Markov模型对抗病毒治疗效果进行评估通过Markov模型模拟发现，对示范区大规模HIV筛查发现的HIV/AIDS人群进行抗病毒治疗可有助于降低病死率，提高生存时间。3.2012年-2015年3个示范县HIV阳性报告情况7 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文收集2012年-2015年3个示范县HIV阳性报告情况，发现：第一轮HIV筛查开始后，HIV阳性报告数大幅上升，之后开始下降；第二轮筛查开始后，阳性报告数再次上升，形成一个高峰，但高峰值低于第一轮筛查。4.大规模HIV筛查报告与常规报告HIV阳性人群特征比较筛查报告HIV阳性人群中非汉族（χ2=4.96，P=0.026）、农民（χ2=39.33，P<0.001）、HIV感染者（χ2=5.04，P=0.025）、异性传播（χ2=44.56，P<0.001）和首次CD4+计数≥200个/μL（χ2=4.58，P=0.032）等人群特征所占的比例更高；而且在年龄构成（χ2=82.30，P<0.001）、婚姻状态（χ2=10.39，P=0.006）和文化程度（χ2=51.43，P<0.001）等人群特征存在统计学差异。多因素logistic回归模型分析，结果显示年龄30-44岁（OR=4.45，95%CI:2.51-7.92）、45-59岁（OR=5.40，95%CI:2.97-9.82）、≥60岁（OR=7.76，95%CI:4.06-14.83）、小学文化（OR=2.49，95%CI:1.36-4.59）、初中文化（OR=3.34，95%CI:1.84-6.06）和首次CD4+计数≥200个/μL（OR=1.52，95%CI:1.15-2.01）等特征的HIV阳性者被筛查发现的风险较高；非农民（OR=0.59，95%CI:0.40-0.88）和其他传播（OR=0.17，95%CI:0.07-0.38）等特征的HIV阳性者被筛查发现的风险较低。结论1.各示范县HIV/AIDS阳性检出的平均成本分别为1.772万元/例、2.102万元/例和1.720万元/例，示范县HIV/AIDS阳性检出平均成本与项目的整体投入和HIV阳性检出率等因素相关。通过Markov模型成本效果分析，各示范县的大规模HIV筛查具有较高的成本效益，其中A县的成本效果指标优于B、C县。2.开展大规模HIV筛查可有助于提升抗病毒治疗效果，降低病死率，有助于提高研究整体的成本效益。3.筛查期间，HIV阳性报告数增加，说明大规模HIV筛查可集中发现人群中隐匿的HIV阳性者。8 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文4.大规模HIV筛查发现的HIV阳性人群以中老年、汉族、农民、已婚、小学和初中文化、居住于农村、HIV感染者、异性传播和首次CD4+计数≥200个/μL等人群特征为主；相对于常规检测，在年龄≥30岁、小学和初中文化等特征的HIV阳性者被筛查发现的风险较高，说明大规模HIV筛查可以覆盖到日常工作中难以触及的人群，更有利于发现隐匿的阳性人群。关键词：艾滋病，大规模HIV筛查，综合评估9 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文STUDYONTHEHIV/AIDSEPIDEMIOLOGICALOFLARGE-SCALEHIVSCREENINGANDTHECOMPREHENSIVEEVALUATIONOFLARGE-SCALEHIVSCREENINGEFFICIENCYINANAIDSPREVENTIONDEMONSTRATIONAREASECTIONONESTUDYONTHEHIV/AIDSEPIDEMIOLOGICALOFLARGE-SCALEHIVSCREENINGINANAIDSPREVENTIONDEMONSTRATIONCOUNTYABSTRACTObjective:TounderstandlocalHIVinfectionrateanddiseaseriskfactorsbylarge-scaleHIVscreeningamongpermanentresidentsinanAIDSpreventiondemonstrationcounty(hereinafterreferredasCountyA),andtoexplorethecrowdinfectionrisk,thusprovidescientificbasisforHIV/AIDSepidemictrendandpreventionandcontrolmeasuresforWesternChina,evenforthewholecountry.10 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文Method:Tocollectrelatedphysicalexaminationdatathroughtakingtworoundsofscreening(includingHIVtesting)topermanentresidentsof≥18monthsofage,andthefloatingpopulationlivingmorethanthreemonthslivingmorethanthreemonthsinCountyAand≥18monthsofagebythemethodofthecensus.Thedescriptivestatisticalmethodwasusedtoanalyzetherelatedrates.Singlefactorandmultiplefactorslogisticregressionmodelswereusedtoanalyzerelevantfactors.Results:1.GeneralsituationandcoverageofHIVscreeninginCountyAThenumberofrespondentsinthefirstroundofHIVscreeningwas215197,andthenumberofrespondentsinthesecondroundofHIVscreeningwas271663.ThenumberofpeopletestedtworoundofHIVscreeningwas179133，whichcoverageratewas52.73%(179133/339700).ThetotalnumberofpeoplehavingHIVscreeningwas307727,whichcoverageratewas90.59%(307727/339700).2.TheHIVinfectionratesinthetworoundsofHIVscreeningTheHIVinfectionratesinthetworoundsofHIVscreeningwas0.57%and0.51%,respectively.Amongthem,theHIVinfectionrateamong41-70yearsoldmaleisrelativelyhigh,theHIVinfectionratesinthetworoundsofHIVscreeningweremorethan1%.3.TheratesofnewHIVinfectioninCountyATherateofnewHIVinfectionsamongmalewas3.21person/tenthousandperson.year,whichwasmorethanfemale’s(1.37person/tenthousandperson.year).TherateofnewHIVinfectionamongtheagedmorethan50oldwasrelativelyhighercomparingwithyoungandmid-agedpeople.Thehighestrateofnewinfectionsamong51-60agedmaleandfemalewas7.85person/ten11 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文thousandperson.yearand4.17person/tenthousandperson.year.4.ToexploretheriskfactorsforHIVinfectionandAIDShigh-riskgroupsinCountyAThroughsinglefactorandmultiplefactorslogisticsregressionanalysis,theresultsshowedthatthemaritalstatus,age,nationalityweretheinfluencefactorsofHIVinfection(P<0.05);Unmarried,widowed,divorced,agingweretheriskfactorsforHIVinfection,ZhuangwastheprotectionfactorforHIVinfection;themiddleandoldaged,widowedanddivorcedpeoplewereathighriskforHIVinfectioninCountyA.Conclusion:1.TworoundsofHIVantibodyscreeningcovermostofthelocalresidentpopulation,whichcanfindtheHIVpositivecaseshiddeninthecrowdeffectivelyandconcentratedly.IthelpstounderstandandgraspHIVbasiccharacteristicsinCountyA.2.41-70yearsoldpeoplehavehigherHIVinfectionratecomparingwithothergroupsintworoundsofHIVantibodyscreening.ItshouldputmoreattentiontothisgroupofpeopleinthefutureofAIDSpreventionandcontrolwork.3.TherateofnewHIVinfectionamongmalewashigherthanfemale’s.TherateofnewHIVinfectionamongthe51-60yearsoldwasrelativelyhighercomparingwithotheragegroups.4.Themiddleandoldaged,widowedanddivorcedpeopleareathighriskforHIVinfectioninCountyA.ItshouldputmoreattentiontothisgroupofpeopleinthefutureofAIDSpreventionandcontrolwork.KEYWORDSAIDS,large-scaleHIVscreening,epidemiologicalcharacteristics12 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文SECTIONTWOSTUDYONTHEBEHAVIORALTRANSMISSIONPATHSAMONGTHEHIVPOSITIVECASESINANAIDSPREVENTIONDEMONSTRATIONAREAABSTRACTObjective:Tocollectrelatedinformationof361HIVpositivecasesinanAIDSpreventiondemonstrationarea(includingCountyA,CountyB,andCountyC),andtounderstandtheirhighriskbehaviorsformsofsocialrelationsthroughtheanalysisoftheepidemicfeaturesofHIVpositivecasesandtherelatedriskbehaviorsfactors，inordertoexploretheHIVtransmissionpaths.CombiningwiththeHIVvirusgeneticsystemevolutionanalysisofmiddleandoldagedHIVpositiveclients,toexploretheHIVtransmissionpathseffectivelythroughtheepidemictheoryandthemolecularevolutionanalysismethod.TolocatetheefficientpathsandkeynodesofHIVspread,inordertoprovidethescientificevidenceforthedevelopmentofAIDSpreventionandcontrolstrategies.Method:Analyzetheinformationof361HIVpositivecasesfromthethreecountiesbyusingthemethodofsocialbehaviorepidemiologicalanalysistheory.AnalyzetheHIVvirusofmiddle-and-oldagedHIV-positiveclientsbyusingthemethodofmolecularevolutionanalysis.Results:1.In361HIV-positivecases,HIVpositivetransferredcaseswas13 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文102(sexratiowas3.43:1,female=1),newreportedbutnotHIVpositivetransferredcaseswas128(sexratiowas2.66:1,female=1),pastHIV-positivecaseswas131(sexratio3.25:1,female=1).ThemainofnewreportedHIVpositivecasesweremale(74.78%,172/230),ruralresidents(94.35%,217/230),farmers(61.74%,142/230),themorethan50aged(63.48%,146/230).Themaritalstatusofmarriage/cohabitationaccountedfor40.43%(93/230).ThemainofpastHIVpositivecasesweremale(76.34%,100/131),ruralresidents(96.95%,127/131),farmers(48.09%,63/131),themorethan50aged(60.31%,79/131).Themaritalstatusofmarriage/cohabitationaccountedfor62.60%(82/131).2.TheHIVtransmissionpathsofHIV-positivecasesInnewreportedHIV-positivecases,themaleonesweremainlyinfectedwiththecommercialheterosexualtransmission.Thepercentageofcommercialheterosexualtransmissionamong<50yearsoldgroupwas73.33%(44/60),andthepercentageof≥50yearsoldgroupwas90.18%(101/112).Thefemaleonesweremainlyinfectedwithfixedsexualtransmission/maritalsexualtransmission,whichwas56.90%(33/58).InpastHIV-positivecases,themaleonesweremainlyinfectedwiththecommercialheterosexualtransmission.Thepercentageofcommercialheterosexualtransmissionamong<50yearsoldgroupwas90.00%(54/60),andthepercentageof≥50yearsoldgroupwas100.00%(40/40).Thefemaleonesweremainlyinfectedwithsexualtransmissionfixed/maritalsexualtransmission,whichwas90.32%(28/31).3.CommercialsexualbehaviorcharacteristicsofmaleHIV-positivecasesInthesurvey,194people(53.74%,194/361)hadcommercialsexualbehaviorrecently.Amongthem,122newreportedHIV-positivecases(53.04%，14 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文122/230)hadcommercialsexualbehavior,72pastHIVpositivecases(54.96%,72/131)hadcommercialsexualbehavior.270malepatientswhohadcommercialsexualbehaviorwerehadmultipleresponseanalysis.Themainlycommercialsexsitesofnewreportedcaseswereasmallhotel(60),themassageandfeetwashhouse(27),andtherentalhouse(21),followingbytheresidence(11),asmallroadsidehotel(10),etc.Themainlycommercialsexsitesofpastcaseswerethemassageandfeetwashhouse(32),asmallhotel(17).Innewlyreportedcases,theproportionofmorethan1-timecommercialbehavior(including1to2times,3-4timesand5timesorhigher)ayearwas57.38%(70/122)beforeHIVpositivedetection,theproportionwas9.02%(11/122)afterHIVpositivedetection.ThefrequencyofcommercialbehaviorafterHIVpositivedetectionwaslowerthanbefore(P<0.05).Inpastcases,theproportionofmorethan1-timecommercialbehavior(including1to2times,3-4timesand5timesorhigher)ayearwas12.50%(9/72)beforeHIVpositivedetection,theproportionwas30.56%(22/72)afterHIVpositivedetection.ThefrequencyofcommercialbehaviorafterHIVpositivedetectionwashigherthanbefore(P<0.05).TheproportionofusingaphrodisiacamongnewreportedHIV-positivecaseswas(12.30%,15/122)lessthanthatamongthepastHIVpositivecases(22.22%,16/72).ThefrequencyofusingcondomamongthenewreportedandthepastcasesafterfindingHIV-positivewere86.05%(37/43)and64.29%(18/28)(P<0.05).4.TemporarysexualbehaviorcharacteristicsoftheHIV-positivecasesIntheobjectsofhavingtemporarysexualbehavior,malewere46(71.88%,46/64),femalewere18(28.12%,18/64).Thehighproportionofroleamong15 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文newreportedHIVcaseswerelocalacquaintances(49.35%,38/77),strangers(16.88%,13/77),neighbors(11.69%,9/77),andinternetusers(11.69%,9/77).ThehighproportionofroleamongthepastHIVcaseswerestrangers(40.63%,13/32)andlocalacquaintances(25.00%,8/32).ThefrequencyofusingcondomsduringtemporarybehavioramongHIV-positivecaseswashigheraftertheHIVpositive(P<0.001).5.FixedsexualbehaviorcharacteristicsoftheHIV-positivecases84.35%(194/230)ofnewreportedHIVcaseshadfixedsexualpartners.ThemainlyfixedsexualpartnersamongtheHIVcasesweretheirspouses.Theproportionofmorethan1-timecommercialbehavioramonthamongthenewreportedmalewaslower(40.63%,52/128)thanthatamongthepastones(59.09%,52/88)(P=0.009).ThefrequencyofusingcondomsduringfixedsexualbehavioramongHIVpositivecaseswashigher(74.13%,192/259)aftertheHIV-positivethanbefore(14.07%,28/199)(P<0.001).6.AnalyzetheHIVvirusofmiddle-and-oldagedHIV-positiveclientsbyusingthemethodofmolecularevolutionanalysis68samplesweresequencingamplifiedinthe83middle-and-oldagedHIV-positiveclientssamples,accountingfor81.93%.HIVgenesubtypeanalysisresultsshowedthattheCRF01_AEaccountedfor89.71%(61),CRF08_BCaccountedfor8.82%(6),CRF07_BCaccountedfor1.47%(1).Afteranalyzing61CRF01_AEsamples,itfoundthat54sampleswereCluster1(88.52%).Cluster1wascontainedfiveclusters,whichwascomposedofoneclusterwith7samples,oneclusterwith4samples,threeclusterswith2samples,accountingfor31.48%oftheCluster1.7sampleswereCluster2,accountingfor11.48%,whichwasfoundnospreadofcluster.Conclusion:1.≥50agedmenintheruralareaisthemaingroupsofHIV16 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文infection.ThemaritalstatusofHIVpositivecasesaremainlymarriage/cohabitation.2.ThenewreportedHIV-positivemaleweremainlyinfectedwiththecommercialheterosexualtransmission,thefemaleonesweremainlyinfectedwithfixedsexualtransmission/maritalsexualtransmission.3.CommercialsexualbehaviorcharacteristicsofmaleHIVpositivecasesThepercentageofhavingcommercialsexualbehavioramongHIVpositivecasesishigh.Themainlycommercialsexsitesarethesmallhotel,themassageandfeetwashhouse.ThefrequencyofcommercialbehavioramongnewreportedHIVpositivecasesafterHIVpositivedetectionislowerthanthatbefore,thefrequencyofcommercialbehavioramongpastHIVpositivecasesafterHIVpositivedetectionishigherthanthatbefore.HIVpositivecasesuseaphrodisiacduringthecommercialbehaviors.AfterHIV-positivedetection,thefrequencyofusingcondomamongthenewreportedandthepastcasesis86.05%and64.29%.Middle-and-oldagedHIV-positiveclientsarethekeytotheefficientspreadofHIV/AIDSgroup,whichisthekeygroupbringtheriskofHIVinfectiontootherclientsandFSW.Itshouldpaymoreattentiontopromotetheharmofusingaphrodisiacandtheadvantageofusingcondoms,andtoactivelyeducatethepreventionknowledgeofsexuallytransmitteddiseasesandHIV/AIDS,inordertopreventcross-infectionthroughthecommercialsexualway.4.Theproportionoftemporarysexualbehavioramongmaleishighercomparingwiththefemale.TherolesofhighproportionamongnewreportedHIVcasesarelocalacquaintances,strangers,neighbors,andnetfriends.TherolesofhighproportionamongthepastHIVcasesarestrangersandlocalacquaintances.Thefrequencyofusingcondomsduringtemporarybehavior17 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文amongHIV-positivecasesishigherafterfindingtheHIVpositive.5.ThemainlyfixedsexualpartnersamongtheHIVcasesaretheirspouses.AfterfindingtheHIVpositive,theysometimesdonotwanttousecondoms.Thespousesarethehigh-riskgrouptoHIVtransmissionthroughthefixedsexualbehavers.6.ThemolecularevolutionanalysisoftheHIVvirusamongthemiddle-and-oldagedHIV-positiveclientsshowsthattheyaremultiplesourcesofstrains.ThemainlyHIVvirussubtypeisCRF01_AEwithmultiplespreadclusters.KEYWORDSAIDS,HIVpositivecases,middle-and-oldagedclients,behavioraltransmissionpaths,HIVvirus,theanalysisofsystemevolution18 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文SECTIONTHREESTUDYONTHECOMPREHENSIVEEVALUATIONOFLARGE-SCALEHIVSCREENINGEFFICIENCYABSTRACTObjective:Toevaluatecomprehensivelylarge-scaleHIVscreeningefficiency,andtobuildacomprehensiveevaluationsystemfromtheaspectsofhealtheconomics,theeffectsofHIVantiviraltreatment,mortality,thechangesofHIVpositivereports,thepopulationcharacteristicsofHIVpositivecasesfromlarge-scaleHIVscreeningandtheregularreport.Usingthemethodofhealtheconomicsandepidemiologicallyrelatedindexes,totheprovidethereferenceforthedepartmentswhenmakingstrategicplans,inordertoeffectivelymakegooduseofconfigurationandhealthresources,thustoachievetheoptimalgoalofusinghealthresources.Method:Collectrelateddatathroughtworoundsoflarge-scaleHIVscreening.Markovmodelwasusedtoanalyzehealtheconomicsefficiency.Thedescriptivestatisticalmethodwasusedtoanalyzemorbidityrate.Singlefactorandmultiplefactorslogisticregressionmodelswereusedtoanalyzerelevantfactors.19 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文Results:1.Theanalysisofdirecteconomicbenefitandcostbenefitbyusinglarge-scaleHIVscreening30.628millionyuanwasinvestedinthreecounties.TheaveragecostofHIV/AIDSdetectioninthreecountieswas17720yuan/casesrespectively,21020yuan/casesand17200yuan/cases.Markovmodelanalysisshowedtheoverallcostinthedemonstrationareawas1590yuan/QALY.Thecostwas1400yuan/QALY,1820yuan/QALY,and1610yuan/QALYinthreecounties,respectively.ThecosteffectindexofCountyAwasbetterthanthoseofCountyBandCountyC.2.EvaluatetheantiviraltreatmenteffectbyusingMarkovmodelByMarkovmodel,itfoundthatHIVpositivecasesfromlarge-scaleHIVscreeninghavingantiviraltherapycouldhelptoreducethefatalityrate,thusimprovetheirsurvivaltime.3.ThechangesofHIVpositivereportsfrom2012to2015inthethreecountiesThechangesofHIVpositivereportsfrom2012to2015inthethreecountiesshowedthatHIVpositivereportnumbersoaredafterthestartofthefirstroundofHIVscreening,andthenbegantodecline.AfterthestartofthesecondroundofHIVscreening,thenumberofpositivereportswasriseagain,formedapeak,butthepeakvaluewaslowerthanthefirstroundofscreening.4.ThepopulationcharacteristicsofHIVpositivecasesfromthelarge-scaleHIVscreeningandtheregularreportIntheHIVpositivecasesfromthelarge-scaleHIVscreening,thecharacteristicsofnot-Han(χ2=4.96,P=0.026),farmers(χ2=39.33,P<0.001),HIVpositivecases(χ2=5.04,P=0.025),heterosexualtransmission(χ2=44.56，P<0.001)andthefirstCD4+≥200per/μL(χ2=4.58,P=0.032)hadthehigh20 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文proportion.Andtherewerestatisticaldifferencesintheagecomposition(χ2=82.30，P<0.001),themaritalstatus(χ2=10.39，P=0.006),andtheeducationalstatus(χ2=51.43,P<0.001).Withthelogisticregressionmodelanalysis,theresultshowedthatthecharacteristicsofthe30-44yearsold(OR=4.45,95%CI:2.51-7.92),the45-59yearsold(OR=5.40,95%CI:2.97-9.82),≥60yearsold(OR=7.76,95%CI:4.06-14.83),theeducationalstatusofprimaryschool(OR=2.49,95%CI:1.36-4.59),theeducationalstatusofthejuniormiddleschool(OR=3.34,95%CI:1.84-6.06)andthefirstCD4+≥200per/μL(OR=1.52,95%CI:1.15-2.01)wereatthehighriskofdiscoveringwiththeHIVscreening.Thecharacteristicsofthenot-farm(OR=0.59,95%CI:0.40-0.88),andothertransmission(OR=0.17,95%CI:0.07-0.38)wereatthelowrisk.Conclusion:1.TheaveragecostofHIV/AIDSdetectioninthreecountiesis17720yuan/cases,21020yuan/cases,and17200yuan/cases,respectively.TheaveragecostofHIV/AIDSdetectionisrelatedtothefactorssuchasthewholeprojectinvestment,HIVpositivedetectionrate,etc.Throughthecost-effectivenessanalysiswiththeMarkovmodel,thelarge-scaleHIVscreeningineachdemonstrationcountyhashighcost-effectiveness.ThecosteffectindexofCountyAisbetterthanthatofCountyBandCountyC.2.Havingthelarge-scaleHIVscreeningcanhelptoenhancetheantiviraltreatmenteffect,andreducethefatalityrate,thustoincreasethecost-effectivenessoftheoverallresearch.3.Duringthescreening,thenumberofHIVpositivecasesreportedisincreased.Itshowsthathavingthelarge-scaleHIVscreeningcanhelptofindthehiddenHIV-positivecasesinthecrowd.21 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文4.MostoftheHIVpositivecasesfoundbythelarge-scaleHIVscreeninghavethecharacteristicsofthemiddle-and-oldaged,theHannationality,farmers,married,theeducationalstatusoftheelementaryschoolandjuniorhighschool,livinginthecountryside,HIV-positive,heterosexualtransmissionandthefirstCD4+≥200per/μL.Comparingwiththeconventionaldetection,thepeopleof≥30yearsold,theeducationalstatusofelementaryschoolandjuniorhighschoolhaveahigherriskoffindinginthelarge-scaleHIVscreening,whichmeansthatthelarge-scaleHIVscreeningcoveresmorepeople,thustohelptofindhiddenHIV-positivecases.KEYWORDSAIDS,large-scaleHIVscreening,comprehensiveevaluation22 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文背景艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合症(Acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)，是人类免疫缺陷病毒(Humanimmunodeficiencyvirus,HIV)攻击人体辅助性T淋巴细胞，造成机体免疫功能进行性下降，继而引发一系列机会性感染及相关肿瘤的慢性传染病[1-2]。自1981年发现首例HIV感染者[3]，30多年来艾滋病在全球范围内以不可遏止的速度蔓延。截至2014年12月，据世界卫生组织和联合国艾滋病规划署估计，全球存活的HIV感染者及艾滋病病人达3690万，当年新发感染200万人和死亡120万人[4]。艾滋病俨然是当今世界最严重的传染性疾病之一，艾滋病有效防控面临巨大的挑战。我国自1985年报告首例HIV感染者以来，经历了[5-11]：一是传入期（1985－1988年），HIV感染者来自国外感染人员和使用血液制品者。二是扩散期（1989－1993年），主要来自吸毒者和少数的暗娼和嫖客。三是快速增长期(1994年以来)，1995年左右我国中部一些地区有偿献血人群中HIV暴发感染，且西部云南、广西、四川和新疆等地区吸毒人群中HIV感染者快速增多及性途径感染人数不断增加。截至2015年底，全国报告现存活HIV/AIDS577423例，报告死亡182882例，异性性传播占66.3%，同性性传播占28.3%，注射毒品传播占4.0%[12]。尤其，近几年全国当年新报告HIV/AIDS人数年增加达10%，新报告感染者和病人数不断上升[12]。由于性行为隐蔽性强，涉及人群范围广，预防干预措施难以覆盖到位，传播危险因素广泛持续存在，使得我国艾滋病的防控面临更大的挑战[13,14]，我国艾滋病流行形势非常严峻。西部地区由于吸毒和性行为等艾滋病的流行因素交叉和广泛，云南、广西、四川的艾滋病疫情在我国最为严重[15-22]。虽然我国以宣传教育和危23 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文险行为干预的综合预防措施已经取得了一定成效，但我国HIV性传播和进一步扩散蔓延尤其在西部地区仍然没有得到有效的遏制。在西部地区，艾滋病已从传统高危人群扩散和蔓延到一般人群，感染途径以异性途径感染为主，疫情主要集中在农村地区低文化的中老年男性人群，青少年尤其是学生感染人数也上升明显[23-32]。面对我国西部地区严重的艾滋病疫情，原来的以针对局部高危人群和经血传播为主的有效策略和措施已不能适应新形势的挑战，艾滋病防治的形势越来越复杂，工作难度越来越大。如果不针对目前的状况采取精准防控导向下的适宜和有效预防干预措施，将很难遏制当前艾滋病严重流行，且使得巨额的防控经费不能发挥应有的效果，造成财政和人力的巨大浪费。目前国内开展的有关艾滋病调查大多数是以抽样估计率为主，或者针对高危人群、某一年龄段人群开展的调查、哨点监测等研究，但由于人群覆盖面不足，涉及全人群的抽样调查[33]极少，对全人群水平的估计推测不太可靠。并且目前国内报告的艾滋病（HIV/AIDS）主要来源于医院、VCT门诊、哨点监测、高危人群检测和专题调查等，将一般人群作为研究对象，开展艾滋病筛查的情况较少[34-35]。有研究[36,37]认为，开展大规模艾滋病筛查可以尽早、有效发现潜隐于一般人群中的HIV阳性者，最大限度地发现HIV/AIDS，让更多的人知道自己感染HIV，规避艾滋病高风险行为，进而利于减少二代传播及提高艾滋病患者的生存质量。同时，艾滋病风险人群自身形成了特殊而复杂的社会关系，在社会行为关系中的各个社会成员在其中起着重要的作用，高危行为的社会关系可能是HIV传播扩散中的重要影响因素。近年来，基于问卷的一些研究提示了农村地区中老年艾滋病感染的危险因素：包括嫖娼[38-40]、吸毒[41]和婚内外[42]传播，以及农民缺乏艾滋病防护意识[43-44]等。但从艾滋病防控工作的实际需要出发，以上结果并不能满足制定有效艾滋病防控策略的需求。HIV在社会传播关系中的传播路径是什么？哪些路径具有高效的传播扩散效24 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文率？哪些是高效传播路径中的关键节点？阐明这些问题，将会给艾滋病的精准、高效防控提供有力的科学依据。基于社会关系的流行病学调查从更全面、更综合的角度了解艾滋病的传播与高危人群社会关系特征、性关系模式以及所形成的流行路径的链接方式等之间的相关关系，为针对性防控策略制定提供关键的科学依据，高效防控西部地区艾滋病疫情的增长和蔓延。国际研究表明，对HIV序列进行分子特征和系统进化分析，可以帮助确定HIV传播的社会关系[45-47]。在伦敦开展的男同人群的类似研究表明，从基因角度看，相当数量的感染与活跃传播簇有关[48]；男同人群中被确定的活跃传播簇比异性恋所致感染人群中的比例更大，同时传播效率也更高[49]；在香港的探索性研究也表明研究对象社会关系特征和HIV传播路径间具有关联性[47]，高危行为形成的社会关系特征与HIV的传播存在着密切关系[50]。在HIV传播过程中，除了自身的生物学特性(如病毒感染力、病毒量等)，按社会关系分类的高危行为方式决定了病毒在社区中传播的效率[51-54]。与传统现场流行病学研究相比较，基于社会关系理论的系统进化分析为探索HIV的传播、扩散轨迹提供了新的视角，有助于定位高效传播路径和关键节点以开展针对性的干预工作。目前，艾滋病已成为重大的公共卫生问题，用于艾滋病防治的经费投入逐年增多，如何使这些有限的卫生资源获得最大的效益，已成为艾滋病研究中日益关注的课题之一；如何对投入的艾滋病防控经费、防控措施等进行全面、综合的评估，成为了目前艾滋病研究领域急需解决的问题之一。但是目前对艾滋病防控、干预措施评价的研究较少，或是少数的研究仅使用单一学科的相关指标进行评价。如，我国既往开展过几项[55-59]艾滋病相关防治措施的卫生经济学评价也主要围绕预防艾滋病母婴传播、美沙酮维持治疗、抗病毒治疗、暗娼行为干预等防治措施展开，且大多数的研究仅评价了相应措施的成本-效果。目前国际上围绕HIV检测咨询策略开展的评25 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文价，主要也是运用卫生经济学及针对特殊人群，如孕妇[60-63]等人群；或是基于模型模拟得到艾滋病相关防治措施的评价效果，缺乏现场调查数据的支持，如Paltiel等[64]运用数学模型模拟了美国对全体居民开展HIV筛查。单纯的仅使用某一方面指标对艾滋病防控措施进行评价的方法，已经远远不能满足卫生事业发展的需求。某艾滋病防治示范区包括A、B和C县，属于我国“十二五”国家科技重大专项艾滋病和病毒肝炎等重大传染病防治西部示范区的研究现场，在参与完成十二五重大专项项目要求的常规工作之外，本研究依托于该艾滋病防治示范区大规模HIV筛查的数据库，运用全人群HIV感染率等指标对A县艾滋病疫情进行分析；自行设计相关研究，收集HIV阳性者、常规报告HIV阳性者、抗病毒治疗效果、病死率、及卫生经济学等方面的资料，形成如下三部分研究：本研究的第一部分结合该艾滋病防治示范区中A县的两轮包含HIV筛查在内的大规模居民健康体检，针对我国HIV抗体常规检查体系难以触及的普通人群，运用HIV感染率等指标对A县整体艾滋病疫情进行分析，寻找疾病危险因素，评估人群感染风险，在示范区普通人群中探索大规模HIV抗体检测策略，为研判西部地区艾滋病疫情发展趋势及疾病的预防控制提供科学依据。本研究第二部分，收集了该艾滋病防治示范区（包括A县在内）的361例HIV阳性者相关信息，旨在通过对HIV阳性人群的特征及相关危险行为因素进行分析，了解其高危行为形成的社会关系特征，同时结合中老年嫖客HIV阳性人群HIV病毒基因系统进化分析结果，运用行为社会关系特征及分子进化分析方法对艾滋病的传播路径进行有效研判，以期能定位HIV的高效传播路径和关键节点，为制定有针对性的艾滋病防控策略提供关键科学依据，为后续规范西部地区HIV阳性人群管理和减少艾滋病的传播提供参考依据。26 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文通过分析A县的艾滋病流行现况及流行关联因素，结合3个示范县HIV阳性人群的危险行为特征及中老年嫖客HIV阳性人群HIV病毒分子进化分析结果，将艾滋病区域特征结合HIV阳性群体特征进行综合分析，为中国西部乃至全国艾滋病疫情发展趋势的研判、疾病的精准防控提供科学依据。本研究第三部分，针对目前对艾滋病防控策略的评价仅限于卫生经济学或流行病学其中单一学科评价的情况，探索性的构建一个综合评价体系，对大规模HIV筛查效益进行综合评估，从卫生经济学方面、抗病毒治疗效果、病死率、HIV阳性报告变化情况及大规模HIV筛查报告与常规报告的HIV阳性人群特征比较等方面进行全面评估，以期能为决策部门在制定战略规划时提供参考，使其正确制定重点和优先发展项目，以最少的资金投入获得预防艾滋病传播的最大效果，达到最优使用卫生资源的目的。27 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文第一部分某艾滋病防治示范县大规模HIV筛查结果分析1前言西部地区疫情严重，艾滋病的传播模式、感染途径已然发生变化，艾滋病已从传统高危人群扩散和蔓延到一般人群，感染途径以异性途径感染为主。虽然我国以宣传教育和危险行为干预的综合预防措施已经取得了一定成效，但我国HIV性传播和进一步扩散蔓延尤其在西部地区仍然没有得到有效的遏制。如何改变原来艾滋病的防控策略和措施，是当前西部地区艾滋病防控的关键问题。某艾滋病防治示范县（简称A县）隶属于西部地区，地处交通要道，境内高速路、二级公路等国道和铁路纵贯全境，根据2013年中国卫生与计划生育委员会统计信息中心数据，A县常住人口为339700人。自1998年该县发现第一例HIV感染者以来，初期因静脉吸毒引发了HIV大规模暴发流行，2006年后逐渐转变为异性性传播。自2010年A县率先实施：风险人群分类管理——针对HIV阴性者新发感染和阳性者二代传播情况按高风险和一般风险识别进行不同侧重点的预防干预；警示性教育——以艾滋病危害和疫情严重性为主题宣传以期根本性改变目前知信行分离严重的情况。2013年1月至2015年12月，A县开展了“十二五”国家科技重大专项：艾滋病规模化现场流行病学和干预研究项目。当前，A县积极实施世界卫生组织和联合国艾滋病规划署提出艾滋病“三个90%”防治目标（90%的感染者通过检测知道自己的感染状况、90%已经诊断的感染者接受抗病毒治疗、90%接受抗病毒治疗的感染者得到病毒抑制）。这些前期工作及防控形势为开展本研究奠定了坚实的基础。本研究基于A县的两轮包含HIV筛查在内的大规模居民健康体检，对28 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文A县整体人群的HIV感染率、疾病危险因素及人群感染风险进行评估，掌握A县常住居民HIV基本流行特征，从而有助于了解西部地区艾滋病疫情，为西部地区乃至全国艾滋病疫情发展趋势的研判及疾病的预防控制提供科学依据。2对象与方法2.1研究对象2013-2015年A县≥18个月龄的常住居民以及在当地居住三个月及以上≥18个月龄的外来居民。2.2研究内容和方法2.2.1资料收集采用大规模筛查的方法，对该县≥18个月龄的常住居民以及在当地居住三个月及以上≥18个月龄的外来人口进行两轮包括HIV检测在内的健康体检。分别于2013年1月1日至2014年10月30日进行第一轮大规模健康体检，2014年11月1日至2015年12月31日进行第二轮大规模健康体检。专项体检内容包括问卷调查（附录）、HIV抗体初筛、HIV初筛阳性的确证试验、阳性感染者常规随访管理。问卷调查包括个人基本信息、手术史、重大传染病史、输血史、家族传染病史、外出打工史等。HIV抗体初筛阳性及确证阳性，按照艾滋病常规管理要求，上报疫情、随访及治疗管理。所收集数据包括第一轮健康体检阴性人群资料、第一轮健康体检HIV阳性人群资料、第二轮健康体检阴性人群资料、第二轮健康体检HIV阳性人群资料、新发感染人群资料，其中新发感染/HIV阳转人群为参加了两轮健康体检、且第一轮HIV检测结果为阴性而第二轮检测转为阳性的人群。2.2.2实验室检测2.2.2.1HIV初筛及血液样本的收集现场采集每位参与调查居民的末梢血，进行HIV快速初筛，初筛阳性者使用真空采血管采集静脉血3-5ml，送回具有HIV筛查资质实验室的乡29 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文镇卫生院进行复检。实验室收到标本后，立即进行血清分离，将血清移至冷冻管内置–20C°保存，待检。现场调查前，制定血样及问卷编码原则、方法，使问卷和血样的编码保持一致。除供HIV检测后剩余的血清样本，应置-20°C冰箱妥善保存以便核查。2.2.2.2HIV感染血清学检测方法与判定所有HIV初筛阳性血清标本，由专人专车集中运送至A县所属市级CDC的HIV确证实验室，分别使用原用试剂和酶联免疫吸附试验试剂（法国生物梅里埃）进行复检试验。若复检结果为一阴一阳/均呈阳性反应，采用新加坡MP生物医学亚太有限公司的HIV-1+2抗体免疫印迹(HIVBLOT2.2)试剂进行确证试验，如结果呈阴性，则报告HIV抗体阴性（－）；如结果呈阳性，则报告HIV-1抗体阳性（＋）；若结果既不是阴性反应又不符合阳性判断标准，则报告HIV抗体不确定（±）。参照《全国艾滋病检测工作规范》和试剂使用说明书要求，执行血清HIV抗体检测方法。2.3质量控制在调查体检过程中，质量控制从以下几方面体现：（1）调查开始前多次进行现场调研，对现场工作方案进行探讨、模拟现场工作流程、对容易/可能出现影响调查质量问题的环节采预防措施；（2）多次开展自治区级对市级/县级/乡镇级、县级对乡镇级的调查研究相关培训，确保调查相关参与人员熟悉并掌握调查方案、开展流程、技术要点及操作规范；（3）调查采取现场收集纸质资料，包括调查问卷、质量控制记录、现场工作开展的过程记录等，对现场资料定期收集、定期审查、及时纠错，并集中放置在安全保密的地方；（4）经过核对、纠错，由专人定期录入国家传染病专项示范区项目信息平台，每周一逐级上报至A县所在项目技术执行办公室，自治区CDC、县CDC对乡镇录入资料真实、准确情况进行抽查，核对系统信息及纸质信息的符合情况，符合率不达90%者重新核对录入信息，并通过电话/入户调查等方式随机回访已调查对象，核实其是否参与调查以及个30 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文人信息的真实性。数据分析的过程，根据大规模摸底花名册数据库、国家传染病专项示范区项目信息平台大规模HIV筛查数据库、HIV/AIDS疫情库及其随访库、初筛阳性收样上送记录进行总数据库的核对和建立，并根据各自研究目的通过拆分相应子数据库进行具体分析。收集累计报告阳性人群数据过程中，注意数据的准确性、完整性，导出过程重复三次，确保每次导出数据一致。实验室检测过程中，采用由自治区CDC统一下拨试剂、统一实验方法及检测试剂盒，实验室相关人员规范操作以确保实验严格按照工作方案规定的程序操作，并定时检测试剂盒保证其在有效期内使用。2.4伦理问题此次调查涉及人群广泛及HIV抗体检测的敏感问题，在调查过程中须注意伦理学问题。调查研究方案、知情同意书等相关文件已经过相关伦理审查委员会审查，调查采取群体告知的方式，遵循自愿、尊重、保密、受益、不伤害的原则，并及时告知检测结果，对检测出的感染者和病人提供相关的咨询和治疗服务。对所收集到的感染者及病人资料进行严格保密。31 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文2.5技术路线2.6统计分析用2010版Excel进行数据录入并建立数据库，PASWStatistics18.0进行统计学分析。运用描述性分析方法统计疾病率；使用单因素、多因素logistic回归分析方法对资料进行统计学分析。所有统计检验为双侧检验，检验水准为α=0.05。32 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文3结果3.1A县两轮大规模体检覆盖率情况A县分别在2013-2015年间开展两轮包含HIV抗体筛查的大规模健康体检，第一轮筛查215197人，第二轮筛查271663人，其中179133人为重复HIV检测队列，当地常住人口为339700人，重复HIV检测队列占当地常住人口总数的52.73%(179133/339700)；两轮大规模体检累计筛查（即至少参加一次HIV筛查）人数为307727人，覆盖了90.59%(307727/339700)的A县常住人口，具体见表1-1。表1-1两轮大规模体检覆盖率人数覆盖率*（%）第一轮体检人数21519763.35第二轮体检人数27166379.97重复体检人数17913352.73两轮体检累计体检人数30772790.59*常住人口资料来源：2013年中国卫生与计划生育委员会统计信息中心数据3.2两轮体检人群HIV感染率第一轮大规模体检中，确认HIV阳性者（包括既往阳性者）为1219例，HIV感染率（检测人群中现存活HIV阳性者所占的比例）为0.57%。各年龄组HIV感染率：小于20岁年龄组为0.03%，21-30岁年龄组为0.19%，31-40岁年龄组为0.82%，41-50岁年龄组为0.89%，51-60岁年龄组为0.91%，61-70岁年龄组为1.06%，大于70岁年龄组为0.67%。其中，31-70岁中老年男性的HIV感染率相对较高，男性31-40岁年龄组、41-50岁年龄组、51-60岁年龄组、61-70岁年龄组HIV感染率分别为1.16%、1.33%、1.13%、1.41%。见表1-2、图1-1。33 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文表1-2第一轮体检各年龄段人群HIV感染率男性女性合计年龄组体检人阳性数HIV感体检人阳性HIV感体检人阳性数HIV感染（岁）数染率(%)数数染率(%)数率(%)≤203057080.032860490.0359174170.0321-3010393190.1813011260.2023404450.1931-40147701721.1615691750.48304612470.8241-50170922281.3315931630.4330232910.8951-60146301651.1314231950.67288612600.9161-70114501611.4112100860.71235502471.06>707824821.058900300.34167241120.67合计1067298350.781084683840.3521519712190.57图1-1第一轮体检各年龄段人群HIV感染率第二轮大规模体检中，确认包括既往阳性在内的HIV阳性者1387例，HIV感染率为0.51%。各年龄组HIV感染率：小于20岁年龄组为0.03%，21-30岁年龄组为0.14%，31-40岁年龄组为0.67%，41-50岁年龄组为0.76%，51-60岁年龄组为0.85%，61-70岁年龄组为1.07%，大于70岁年龄组为34 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文0.52%。其中，41-70岁中老年男性的HIV感染率相对较高，男性41-50岁年龄组、51-60岁年龄组、61-70岁年龄组HIV感染率分别为1.13%、1.01%、1.36%。见表1-3、图1-2。表1-3第二轮体检各年龄段人群HIV感染率男性女性合计年龄组体检人阳性数HIV感体检人阳性HIV感体检人阳性数HIV感染（岁）数染率(%)数数染率(%)数率(%)≤203417390.0332002120.0466175210.0321-3016878140.0817115340.233993480.1431-40224461890.8419655900.46421012790.6741-50241392721.1320416640.31445553360.7651-60190171921.01172271120.65362443040.8561-70134961831.36138631060.76273592891.07>709607810.8411629290.25212361100.52合计1397569400.671319074470.3427166313870.51图1-2第二轮体检各年龄段人群HIV感染率3.3A县HIV新发感染率A县两轮体检重复检测人数为179133人，根据每人两轮体检的具体时间合计出总观察人年为289888人年，人均观察1.62（289888/179133）人35 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文年。第二轮体检发现HIV血清阳转者66名（第一轮检测为HIV抗体阴性，第二轮检测转为阳性者，即新发感染者/HIV阳转者），计算全人群新发感染率为2.28人/万人.年（66/179133/1.62*10000）。以此类推，算出不同人群的阳转率及新发感染率，具体见表1-4、图1-3。男性HIV新发感染率3.21人/万人.年，大于女性1.37人/万人.年；50岁以上中老年男性和女性新发感染率相对青壮年人群较高，其中男、女性均以51-60岁人群新发感染率最高，分别为7.85人/万人.年和4.17人/万人.年。表1-4A县体检各年龄段人群HIV新发感染分布男性女性合计年龄组阳转率HIV新发感染阳转率HIV新发感染阳转率HIV新发感染（岁）(%)率(人/万人年)(%)率(人/万人年)(%)率(人/万人年)≤200.000.000.000.000.000.0021-300.010.800.000.000.010.3631-400.021.000.020.970.020.9941-500.063.710.020.870.042.3251-600.137.850.074.170.106.0261-700.137.520.063.720.095.54>700.063.700.000.000.031.71小计0.053.210.021.370.042.28图1-3A县体检各年龄段人群HIV新发感染率36 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文3.4A县HIV感染的影响因素及艾滋病高发人群经过单因素分析结果显示，婚姻状况、年龄、民族是HIV感染的影响因素（P＜0.05）。多因素logistics回归分析可知，未婚、丧偶、离异是HIV感染的危险因素，未婚人群感染HIV的风险是已婚人群的6.58倍（95%CI：2.85-15.19），丧偶人群感染HIV的风险是已婚人群的14.63倍（95%CI：6.04-35.44），离异人群感染HIV的风险是已婚人群的18.02倍（95%CI：6.24-52.01）。中老年人群存在较高的HIV感染风险，41-50岁人群感染HIV的风险是21-30人群的11.38倍（95%CI：1.39-93.26），51-60岁人群感染HIV的风险是21-30人群的31.75倍（95%CI：4.01-251.53），61-70岁人群感染HIV的风险是21-30人群的28.75倍（95%CI：3.56-232.27）。壮族是HIV感染的保护因素，壮族人群感染HIV的风险是汉族人群的0.5倍（95%CI：0.3-0.84）。具体见下表1-5。37 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文表1-5HIV感染影响因素的多因素logistics回归分析粗OR值(95%CI)调整OR值(95%CI)P值性别男11女0.42(0.25,0.7)0.62(0.34,1.14)0.124婚姻状况已婚11未婚1.94(0.91,4.11)6.58(2.85,15.19)<0.001丧偶4.53(2.13,9.63)14.63(6.04,35.44)<0.001离异18.68(7.94,43.96)18.02(6.24,52.01)<0.001年龄21-301131-402.72(0.3,24.37)4.16(0.45,38)0.20741-506.4(0.83,49.57)11.38(1.39,93.26)0.02351-6016.64(2.26,122.62)31.75(4.01,251.53)0.00161-7015.42(2.07,114.92)28.75(3.56,232.27)0.002>704.65(0.52,41.61)5.84(0.59,58.25)0.133民族汉族11壮族0.48(0.29,0.81)0.5(0.3,0.84)0.008其他0.38(0.05,2.76)0.44(0.06,3.22)0.4214讨论4.1A县两轮大规模体检筛查人群自2013年1月，A县开展了“十二五”国家科技重大专项：艾滋病规模化现场流行病学和干预研究项目，在全县范围内开展两轮近50万人次的HIV抗体筛查，两轮体检累计体检307727人，覆盖率为90.59%，覆盖了当地大部分常住人口，可以有效的、集中的发现隐匿于人群中的HIV阳性者，使HIV/AIDS人群得到及时的诊疗和干预，提高HIV/AIDS人群的生38 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文存质量，降低二代发病率；开展大规模人群体检，促进当地防艾工作人员能力和技术的提升，同时也对当地居民进行了全面的艾滋病宣传教育，起到了检测即干预的效果；在两轮体检中，形成了近18万人的固定观察队列和高危人群队列研究，可以及时有效的了解各类高危人群的艾滋病流行趋势，评估和制定相应的预防干预措施，优化资源配置；两轮大规模人群体检，有助于掌握A县常住居民HIV基本流行特征，从而有助于了解西部地区艾滋病疫情，为研判西部地区艾滋病疫情发展趋势提供重要的数据支持。4.2两轮体检人群HIV感染率两轮HIV筛查体检中，第一轮筛查215197人，第二轮筛查271663人，分别检测确认阳性者（包括既往阳性在内）为1219例和1387例，HIV感染率分别为0.57%和0.51%。其中，41-70岁中老年男性的HIV感染率相对较高，两轮体检HIV感染率均大于1%，即中老年男性的HIV感染率相对较高。说明中老年人是预防艾滋病人群中一个不可忽视的群体[65]，随着性观念的开放，这部分人群由于丧偶或离异较多，精神空虚，缺少关爱，为寻求生理满足，中老年人婚外性行为现象出现上升趋势，HIV感染的机会增加[66]，故加强对中老年人的预防艾滋病宣传刻不容缓。在今后的工作中应该加强对中老年人群，特别是空巢或无固定性伴的中老年人群艾滋病宣传教育：建议开展专题调查，进一步了解中老年人群艾滋病相关知识、态度、行为和心理特点；针对中老年人群的行为和心理特点，以更有效方式宣传艾滋病防治知识，使其树立对艾滋病的正确态度，认识到其自身存在感染艾滋病病毒的可能性，提倡洁身自爱，通过使用安全套等方式安全解决性需求；扩大HIV抗体检测覆盖面，提高HIV抗体检测服务的可及性，及早发现HIV感染者；对主动自愿咨询检测的老年人群或检测发现的老年感染者进行溯源调查检测，以此发现更多的感染者，加强随访干预，预防二代艾滋病传播。39 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文4.3A县艾滋病新发感染率情况在新发感染率中，男性HIV新发感染率3.21人/万人.年，大于女性1.37人/万人.年；50岁以上中老年男性和女性新发感染率相对青壮年人群较高，其中男、女性均以51-60岁人群新发感染率最高，分别为7.85人/万人.年和4.17人/万人.年。针对51-60岁男女性，应该选择不同的干预模式。本文第二部分对HIV感染途径的探讨，结果表明老年男性HIV感染主要途径是商业性伴的性传播，老年女性HIV感染主要途径为配偶间的性传播，与一些相关研究[67-70]一致。老年人的HIV/AIDS知识匮乏，多数性需求不平衡，且缺乏健康有益的文体活动，有大量的空闲时间，从而促使老年男性与商业性伴发生危险性行为是当地老年男性感染HIV的主要因素。因此，对于老年男性，为其提供有关艾滋病知识、安全套使用等相关知识和技能；对于老年女性除安全套推广外，减少HIV夫妻间传播的措施应该考虑在夫妻中加强对艾滋病、性病进行检测，在早发现早诊断的基础上加强配偶告知以及配偶干预工作，尤其是要及时实施HIV单阳治疗。4.4中老年人群，丧偶、离异人群为A县HIV感染的高风险人群。通过分析可知，婚姻状况、年龄、民族是HIV感染的影响因素，其中未婚、丧偶、离异、老年化是HIV感染的危险因素，壮族是HIV感染的保护因素。中老年人群，丧偶、离异人群为A县HIV感染的高风险人群。由于我国城乡居民生活质量的提高，人均寿命延长，身体健康状态更佳，性活跃持续更长[71-74]，性需求增加，不安全性行为也随之增加。中老年人应作为社区卫生服务工作的重点，特别是卫生资源比较匮乏的西部农村地区，不断提高居民基础教育水平，增强就业保障，加强社区卫生宣教工作对于疾病防治意义重大，同时，加强对中老年人HIV感染预防知识的40 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文宣传和行为干预，组织中老年人开展健康有益的文体活动，打击、取缔社会上的商业性场所是预防中老年艾滋病治本之举。婚姻状况的不稳定是HIV感染的危险因素，对这部分人群，应该积极开导，缓解心理、生理压力，着重普及艾滋病防控知识，倡导健康的性行为方式。5结论本部分研究完成两次包括HIV抗体检测的健康体检，HIV抗体检测近50万人次，覆盖当地90.59%常住人口，可以有效的、集中的发现隐匿于人群中的HIV阳性者；对艾滋病防治示范A县以全人群HIV感染率的形式来描述了当地艾滋病的流行模式，直接计算出A县的HIV新发感染率；通过相关影响因素分析准确掌握当地艾滋病的基线水平、流行模式、新发感染分布特征与综合影响因素，为制定高效防控适宜技术和相关卫生决策提供直接依据。研究结果表明，A县艾滋病疫情严峻，41-70岁中老年男性的HIV感染率相对较高；中老年人群，丧偶、离异人群为A县HIV感染的高风险人群。根据研究结果，A县应对不同感染风险人群实施分类指导，制定不同的宣传教育策略；在今后的工作中应该加强对中老年人群，尤其是离婚、丧偶的中老年人艾滋病宣传教育工作，降低HIV感染率；进行精准防控，优化资源配资，提高当地艾滋病防控的效能。41 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文第二部分某艾滋病防治示范区HIV阳性人群行为传播路径研究1前言高危行为形成的社会关系与HIV的传播存在着密切关系，传播过程中，除了HIV自身的生物学特性(如病毒感染力、病毒量等)，社会高危行为方式也影响了病毒在社区中传播的效率。与传统现场流行病学研究相比较，结合社会关系特征及系统进化分析结果为探索HIV的传播、扩散轨迹提供了新的视角，有助于定位高效传播路径和关键节点以开展针对性的艾滋病干预工作。当前西部地区HIV感染来源及传播扩散的社会关系尚未明确，也制约了干预措施在传播路径中充分发挥效用，并不能满足制定有效艾滋病防控策略的需求。在“新发感染发生来源”与“西部地区HIV疫情有效防控”之间存在巨大的灰箱。第一、新发感染发生来源不确定，包括发生的地理范围（当地/外地）、性行为模式（婚内/嫖娼/婚外多性伴）、具体场所（洗头房/旅社/出租屋/户外嫖娼）、其它传播途径（吸毒和男男性行为）等；第二、感染者如何传播给他人并在社区进一步扩散；第三、在这些传播扩散的社会关系中，哪些HIV传播路径具有较高的效率，哪些是高效传播路径中的关键节点。以上问题是针对性防控策略制定的关键科学依据，如果不能阐明HIV传播、扩散社会关系，将无法高效防控西部地区艾滋病疫情的增长和蔓延。本部分对3个示范县两轮HIV抗体筛查发现的部分HIV阳性者开展专题调查，以通过对HIV阳性人群流行特征、相关危险行为及HIV社会传播路径等方面进行分析，同时结合其中的中老年嫖客HIV阳性人群HIV病毒基因系42 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文统进化分析结果，了解西部地区HIV阳性人群的HIV传播、扩散的社会关系，探寻社会行为关系中高效的HIV传播路径，从切断HIV传播的高效路径出发，为制定有效降低西部地区艾滋病感染的干预措施提供科学依据，以期能高效防控艾滋病疫情的增长和蔓延。2对象与方法2.1研究对象研究对象总体可分为新报告HIV阳性者和既往HIV阳性者两部分人群。2.1.1新报告HIV阳性者：2014年11月1日（第二轮HIV抗体筛查检测开始的时间）后示范区检出的已确认所有HIV阳性者，男性受调者使用编号1.2问卷，女性受调者使用编号2.2问卷。2.1.2既往HIV阳性者：2014年10月30日之前，示范区检出的已确认HIV阳性者，男性受调者使用编号1.1问卷，女性受调者使用编号2.1问卷。2.1.3HIV阳转者/新发感染者：参与两轮HIV抗体检测，HIV抗体检测结果由阴性转变为阳性状态的研究对象。2.1.4中老年嫖客HIV阳性者：年龄在45岁及以上、最近1年内至少有1次商业性行为史的HIV阳性者。2.2研究内容和方法2.2.1资料收集问卷包括：问卷编号1.1既往HIV阳性者（男性）专题调查问卷；问卷编号1.2HIV新报告阳性者（男性）专题调查问卷；问卷编号2.1既往HIV阳性者（女性）专题调查问卷；问卷编号2.2HIV新报告阳性者（女性）专题调查问卷。43 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文问卷调查内容包括人口学基本情况、HIV感染途径、商业性行为、临时性行为、固定性行为等。2.2.2中老年嫖客HIV阳性人群实验室检测2.2.2.1样本采集与保存对符合研究入组标准的研究对象静脉血进行血浆分离，-70℃保存以便检测HIV基因亚型和基因序列。2.2.2.2基因亚型和基因序列测定（1）RNA提取按照Qiagen公司ViralRNAMiniKit说明书,用QiagenQIAampViralRNAMinikit从血浆样本中提取病毒RNA。（2）RT-PCR:采用巢式PCR扩增env/gag基因,按照cDNA合成试剂盒(TaKaRaBiotechnology(Dalian)Co.,Ltd)要求依次加入反应体系各成分。最后使用2%的琼脂糖凝胶电泳检测PCR产物为阳性后再进行测序确认(Invitrogen)测序公司(TaKaRaBioteehnology(Dalian)Co.,Ltd),仪器(ABIPRISM3730XLDNAAnalyzer)。(3)HIV基因亚型及系统进化树分析对于中老年嫖客人群HIV阳性者，通过设计的多套寡核普酸引物经过巢式RT-PCR扩增HIV的env和gag两个结构基因，核酸测序并使用VECTORNTIsuite9.0软件包组件ContigExpress对序列进行编辑校正。使用ClustalX(1.8)将样本序列与标准序列比对进行序列的质量控制，用BLASTSearch工具进行序列分析以确定基因亚型(http://www.HIV.lanl.gov/content/sequence/BASIC_BLAST/basic_last.html)，同时通过病毒株基因系统进化树技术分析其感染的HIV毒株的基因亚型和当地的优势流行株。用Megav5.0软件来分析中老年嫖客人群HIV阳性者个体之间HIV基因亚型的离散度，并对序列进行邻接法（Neighbor-Joining）系统进化树构建，以初步判断HIV株亚簇的亲缘关系和个体间HIV相互传44 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文播关系。传播对pol或者env序列bootstrap值≥80%初步判定为有传播关系，bootstrap值<80%但在一个独立的分支上初步判定无法确定的传播关系，两条序列不聚集且被对照序列分开则初步判定为无传播关系。2.3质量控制调查之前进行相关培训，确保相关参与人员熟悉并掌握调查方案；对现场收集的资料及录入资料真实、准确情况进行抽查，核对系统信息及纸质信息的符合情况，符合率不达90%者重新核对录入信息，并通过电话/入户调查等方式随机回访已调查对象，核实其是否参与调查以及个人信息的真实性。2.4伦理问题此次调查涉及人群广泛及HIV抗体检测的敏感问题，在调查过程中须注意伦理学问题。调查研究方案、知情同意书等相关文件已经过相关伦理审查委员会审查，调查通过告知的方式，遵循自愿、尊重、保密、受益、不伤害的原则，并及时告知检测结果，对检测出的感染者和病人提供相关的咨询和治疗服务。对所收集到的感染者及病人资料进行严格保密，妥善保管纸质和电子问卷。2.5技术路线调查方案路线图见下图。45 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文2.6统计分析问卷录入：问卷录入软件使用EPIDATA3.1中文版，EPIDATA电子问卷与纸质问卷对应关系如下：问卷编号1.1和2.1录入EPIDATA电子问卷A；问卷编号1.2和2.2录入EPIDATA电子问卷B。用PASWStatistics18.0进行统计学分析。运用描述性分析方法统计各特征构成，通过χ2检验比较各特征构成差异；计量资料用t检验和方差分析进行处理。所有统计检验为双侧检验，检验水准为α=0.05。应用Megav5.0软件进行HIV核酸序列比对分析，绘制基因进化树，HIV基因亚型网络图和传播链的绘制采用UCINET6.0软件。46 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文3结果3.1HIV阳性人群人口学基本情况共收集到问卷382份，其中有效问卷361份，其中HIV阳转者（A1）102例（性别比3.43:1，女=1），新报告非阳转HIV阳性者（A2）128例（性别比2.66:1，女=1），既往阳性者（B）131例（性别比3.25:1，女=1）。新报告HIV阳性者（A）以男性（74.78%，172/230），农村居民（94.35%，217/230），农民（61.74%，142/230）为主，年龄≥50岁占（63.48%，146/230），高中及以上占（43.48%，100/230），在婚/同居占（40.43%，93/230）；新报告HIV阳性者有同性性行为的26人（11.30%，26/230），有外出打工史仅32.17%（74/230），其中54人有到广东、福建等外省打工史。既往HIV阳性者（B）以男性（76.34%，100/131），农村居民（96.95%，127/131），农民（48.09%，63/131）为主，年龄≥50岁占（60.31%，79/131），高中及以上占64.12%（84/131），在婚/同居占62.60%（82/131）。见下表2-1。表2-1HIV阳性人群人口学基本情况新报告HIV阳性者（A）既往HIV阳性者参数新报告非阳转χ2值P值HIV阳转者（B）HIV阳性者（A1）（A2）样本量102128131性别2.3850.303男性7993100女性233531来源6.8220.033城镇居民2114农村居民100117127民族12.2500.016汉族549288少数民族483643年龄(岁)61.4±11.950.4±15.446.3±13.0年龄组37.8530.000＜50216352≥50816579职业*42.7380.000务工153032农民796363其他83536文化*34.6530.00047 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文文盲1295初中604942高中275066中/大专32018婚姻*42.7380.000未婚无同居71614在婚同居355882非婚同居133丧偶25276离异4710在婚分居301716检测来源155.7540.000VCT01227门诊124658住院2225监狱羁押001婚检052阳者配偶检测153从业体检141专项调查742631其他1283首次CD4+结果≥505.4610.2431-199191521200-349382717350-211813＜507.9120.0951-19942226200-34932023350-121627高危行为12.8560.012卖血血浆史013手术输血史141231注射吸毒史002是否同性性行为16106外出打工10.2840.036外地到本地017本地到外地6136本地到外省1836383.2HIV阳性人群感染途径新报告HIV阳性者中，男性感染HIV的途径主要为商业异性传播，其中＜50岁组中商业异性传播所占比例为73.33%（44/60），≥50岁组为90.18%（101/112）；女性感染HIV的方式主要为固定性伴性传播/婚内性传播，占56.90%（33/58）。既往HIV阳性者中，男性感染HIV的途径主要也为商业异性传播，其中＜50岁组中商业异性传播所占比例为90.00%（54/60），≥5048 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文岁组为100.00%（40/40）；女性感染HIV的方式主要为婚内性传播，占90.32%（28/31）。具体见下表2-2。表2-2HIV阳性人群感染途径新报告HIV阳性者（A）既往HIV阳性者χ2值P值HIV阳转者新报告非阳转HIV阳性者（B）（A1）（A2）感染途径（男性）n=79n=93n=10017.7040.001＜50岁24.5470.001非固定性伴性传播150固定性伴性传播104同性传播182异性商业性行为传播162854≥50岁6.1750.108非固定性伴性传播550同性传播010异性商业性行为传播554640感染途径（女性）n=23n=35n=3120.1340.000非固定性伴性传播5133固定性伴性传播181528异性商业性行为传播0703.3男性HIV阳性人群的商业性行为特征3.3.1基本情况在调查对象中，有194人（53.74%，194/361）近期有过商业性行为，其中，新报告者中122人（53.04%，122/230）有过商业性行为，既往者72人（54.96%，72/131）有过商业性行为。3.3.2商业行为场所对270名有商业性行为男性的商业性行为进行“多重应答”分析，发现新报告HIV阳性主要商业性行为场所为小旅社（60）、按摩店洗脚屋（27）和出租屋（21），其次为住所（11）、路边小饭店（10）等；而既往HIV阳性者最主要的场所则是按摩店洗脚屋(32)、小旅社（17）。见下表2-3。49 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文3.3.3商业性行为频率新报告人群HIV阳性检出前每年商业性行为超过1次（含1-2次、3-4次和≥5次）的比例为57.38%（70/122），HIV阳性检出后每年商业性行为超过1次（含1-2次、3-4次和≥5次）的比例为9.02%（11/122），HIV感染后商业性行为的频率低于感染前。既往人群HIV阳性检出前每年商业性行为超过1次的比例为12.50%（9/72），HIV阳性检出后每年商业性行为超过1次（含1-2次、3-4次和≥5次）的比例为30.56%（22/72），HIV感染后商业性行为的频率高于感染前。3.3.4壮阳药和安全套新报告HIV阳性者在商业性行为中使用壮阳药的比例12.30%（15/122）低于既往HIV阳性者的22.22%（16/72）；新报告和既往HIV阳性者在检出HIV阳性后，发生商业性行为时安全套使用率（经常使用）的意愿分别为86.05%（37/43）和64.29%（18/28）。50 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文表2-3示范区男性HIV新发阳性人群商业性行为特征新报告HIV阳性者（A）男性既往HIV阳性者(n=194)HIV阳转者新报告非阳转HIVχ2值P值（B）（A1）阳性者（A2）样本量（A2，不包含A1）606272首次商业性行为年龄49.29±13.1344.24±17.4034.43±13.0113.3260.000n=46n=38n=51商业性行为跨度9.36±9.977.84±7.518.34±7.290.3810.68495%CI:6.18-10.5195%CI:6.09-12.6795%CI:5.73-9.96您第一次找小姐的场所44.5570.001树林果园户外321市场公园101小姐上门222小姐住所605出租屋881小旅社252813按摩店发廊洗脚屋111232路边小饭店268正规宾馆139洗浴中心110近期商业性行为7.1340.02是606272否193628商业性行为平均花费（元）26.6350.000＜301214830-4924156≥50243358商业性行为主要地点(多重应答,n=219)树林果园等户外321小姐上门122自己朋友家001小姐住所835出租屋1473小旅社283217按摩店发廊洗脚屋131432路边小饭店377正规宾馆227洗浴中心111感染前商业性行为频率（1年）48.8370.000不超过1次2626631-2次221223-4次5104≥5次7143感染后商业性行为频率（1年）19.4590.003不超过1次5358501-2次4383-4次203≥5次1111壮阳药是114166.5300.038否495856感染后用安全套的意愿4.9490.084很少417偶尔103经常24131851 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文3.4HIV阳性人群临时性行为特征具有临时性伴的研究对象中，男性占71.88%（46/64），女性占28.12%（18/64）；新报告HIV者的临时性伴所占比例较高的角色为本地熟人（49.35%，38/77）、陌生人（16.88%，13/77）、邻居（11.69%，9/77）和网友（11.69%，9/77），既往HIV者则为陌生人（40.63%，13/32）和本地熟人（25.00%，8/32）；在感染HIV后，新报告HIV阳性者和既往HIV阳性者在临时性行为时使用安全套的意愿分别高于HIV阳性前（χ2=6.592,P<0.001）。表2-4示范区HIV阳性人群临时性行为特征新报告HIV阳性者（A）既往HIV阳性者HIV阳转者新报告非阳转HIVχ2值P值（B）（A1）阳性者（A2）性别n=23n=21n=20男1个8278.3640.2062个3343个214≥4个273女1个3408.6280.1192个3203个002≥4个220临时性伴类型（多重应答）同事062网友184邻居合租人364娱乐场所玩伴111陌生人7613本地熟人3088临时性行为维持时间（周，7d）1.2160.303均数±标准差（W）2.74±3.905.95±10.584.15±3.8295%CI1.053-4.431.14-10.772.36-5.94与临时性伴性行为频率（1y）1次1717132次534≥3次113感染前用安全套的意愿6.592<0.001很少1316123.9350.418偶尔235经常013感染后用安全套的意愿很少2274.7910.249偶尔011经常88652 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文3.5HIV阳性人群固定性行为特征新报告HIV阳性者中有84.35%(194/230)有固定性伴。新报告HIV阳性者的固定性伴主要是配偶，18例（7.83%，18/230）既有配有也有情人；既往HIV阳性者中有77.10%（101/131）有固定性伴，固定性伴主要也是配偶，20例（15.27%，20/131）既有配有也有情人。有固定性行为的新报告HIV阳性者中，男性每月固定性伴性行为超过1次比例为40.63%（52/128），低于既往者的59.09%（52/88）（χ2=16.944，P=0.009）；HIV阳性者在检出HIV阳性后经常使用安全套的概率74.13%（192/259）均大于使用前14.07%（28/199）(χ2=18.896，P<0.001)。具体见下表2-5.53 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文表2-5示范区HIV阳性人群固定性行为特征新报告HIV阳性者（A）既往HIV阳性者HIV阳转者新报告非阳转HIVχ2值P值（B）（A1）阳性者（A2）样本量102128131固定性伴类型男性14.7570.022只有配偶697676有配偶和情人3614女性只有配偶2128251.7490.782有配偶和情人276固定性伴性行为频率男性≤1次/月43333616.9440.0091-2次/月822313-5次/月61119≥5次/月232女性≤1次/月1011910.9630.091-2次/月213143-5次/月066≥5次/月242HIV阳性前安全套使用情况18.8960.000男性28.4510.001基本不用586162偶尔使用146经常使用0220女性8.8250.066基本不用133019偶尔使用136经常使用015HIV阳性后安全套使用情况男性2.5000.645基本不用12818偶尔使用012经常使用414461女性0.7050.152基本不用688偶尔使用004经常使用1218163.6中老年嫖客HIV阳性人群HIV病毒基因系统进化分析3.6.1HIV基因亚型分析将获得的中老年嫖客HIV阳性者样本83份，进行gag、pol和env基因扩增测序，成功扩增出55条gag序列（扩增成功率为66.27%），扩增54 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文出53条pol序列（扩增成功率为63.86%）；扩增出env序列46条（扩增成功率为55.42%），合计可定基因型样本为68份，占81.93%。分析结果表明：CRF01_AE占89.71%(61)，CRF08_BC占8.82%(6)，CRF07_BC占1.47%(1)。3.6.2系统进化分析：对定义为CRF01_AE的61份样本进行分析，发现其中Cluster1为54份样本，占88.52%，包含5个传播簇，其中由7个样本组成的传播簇1个，4个样本的传播簇1个，2个样本的传播簇3个，占Cluster1的31.48%；Cluster2为7份样本，占11.48%，未发现传播簇。具体见图2-1。55 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文Ref.01AE.CF.1990.90CF11697.AF197340Ref.01AE.CF.1990.90CF4071.AF197341100Ref.01AE.CF.1990.90CR402CARE4002.U51188Ref.01AE.TH.90.CM240.U54771g2a01AE.VN.97VNAG221.X.S1997.50g2a01AE.VN.97VNHCM302.X.S1997.50G2.01AE.CN.2006.06GX239.GU56423094Ref.01AE.CN.05.05GX001.GU564221GX141964GX14197390GX141968GX141976G2.01AE.CN.1997.97CNGX11F.AY008718g201AE.VN.98VNBG6.X.N1998.50ClusterG2g201AE.VN.98VNBG7.X.N1998.50g201AE.VN.98VNHD9.X.N1998.50GX141952GX141954G2.01AE.CN.2007.JS070901.JX112850GX141966G2.01AE.CN.2007.FJ070013.JX112810GX142002GX142006GX142014GX141972GX14197193GX142001GX142024GX142019100GX14202195GX142000GX142015GX141996GX142016GX1419449799GX141945GX141961GX141997100GX141965GX142020GX142005GX142007GX142009ClusterG191GX142025G1.01AE.CN.2006.SC070062.JX112857GX141962GX141979GX14198790GX14198298GX14196798GX141989GX141983GX141985GX141988G1.01AE.CN.2005.05GX034.GQ845124GX142017GX141970GX14194692GX141947GX141950GX141963GX141998GX14201898GX142012G1.01AE.CN.2007.GX070143.JX112835Ref.01AE.AF.07.569M.GQ477441ug01AE.CN.FJ053.FZ.MSF2005.5RF01AE.VN.97VNAG207.X.S1997.5RF01AE.VN.97VNHCM343.X.S1997.50.01图2-1CRF01_AE型基因系统进化分析结果4讨论4.1HIV阳性者人口学基本情况新报告HIV阳性者和既往HIV者中，均以男性、农村居民、年龄≥50岁为主，说明年龄≥50岁的农村男性是HIV感染的主要人群；HIV感染者的婚姻状况均以在婚/同居为主。我国50岁以上中老年人已成为艾滋病防控不可忽视的群体。国家卫生56 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文计生委公布的2014年中国艾滋病疫情流行特点中强调中老年人(45岁及以上)和青年学生等重点人群疫情上升明显[75]据文献报道中老年HIV阳性人群也是世界各国艾滋病防控的关注的重要对象[76-79]。老年人作为艾滋病防治知识相对缺乏的群体，自我保护意识较弱、同伴相互影响作用、缺乏业余生活等因素可能也是导致发生高危行为发生的原因，另外，这部分人群由于丧偶或离异较多，精神空虚，缺少关爱，为寻求生理满足而到低档娱乐场所寻找“小姐”，HIV感染的机会增加[80]。部分老年人对感染艾滋病持无所谓态度，这可能与宣传艾滋病感染者“潜伏期10年左右”有关[81-83]。而我国农村居民人口众多，各方面条件有利于疫情在其中传播扩散，目前我国农民艾滋病疫情监测、行为干预、健康教育与健康促进等防治措施覆盖面和力度仍不够，广大农村地区无疑是当前艾滋病预防与控制工作薄弱环节。在人口老龄化进程不断加速的今天，50岁及以上年龄组的农村居民感染HIV的问题需引起重视，在进行艾滋病预防、宣教时，应该以这部分人群列为重点干预对象进行宣教，关爱老年群体、关爱空巢老年人[84]，通过健康教育提升农村老年居民防范意识和自我保护能力，强化切断传播途径为主导的综合性防治措施，遏制艾滋病疫情在农村快速扩散蔓延。另外，中老年HIV阳性者死亡率和婚内感染率高，应该加强中老年人群HIV主动检测工作，早发现，早治疗[85]。针对HIV感染者婚姻状态均以在婚/同居为主这一现象，如何对这部分人群进行艾滋病防范，不仅关系到个人的健康，还关系到另外一半的健康及整个家庭的幸福。减少家庭内传播，加强感染者配偶的告知和检测对感染者的配偶进行告知和及时检测[86]，有助于减少家庭内传播(如夫妻间传播或者母婴传播)，防止侵害配偶的知情权和健康权，也有利于感染者本人的治疗和关怀等[87]。57 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文4.2HIV阳性人群感染途径分析HIV阳性者中，男性的感染途径主要是商业异性传播，女性感染HIV的方式主要为婚内性传播。在本次研究中，男性HIV阳性者以农村居民、年龄≥50岁为主，他们缺少关爱，精神空虚，或出于满足生理需求、或出于“尝鲜”心理而嫖娼，往往这些人防范意识弱，心存侥幸，疏于自我防护，选择低挡“性服务”场所，增加了感染风险。加之，在≥50岁后的女性基本已进入绝经期，性行为兴趣减少，同时社会文化对性观念由封闭到开放的转变，增加了家庭内男性为满足生理需求寻求商业性服务而感染HIV的可能，也有研究证实老年人主要是通过与暗娼尤其是低档暗娼发生无保护性行为而感染HIV[88]。暗娼是指提供性服务以换取金钱、物品或庇护的成年或未成年女性，也称为女性性工作者(FemaleSexWorkers，FSW)或女性商业性性工作者(FemaleCommercialSexWorkers，FCSW)。由于暗娼的职业特点，导致该人群的性传播感染水平高、性伴多、不规则求医现象普遍存在。由于商业性性行为涉及人口基数大，性传播感染的传播范围广，所以造成的社会危害大[89-92]。暗娼既是性传播疾病(包括艾滋病)感染的高危人群，也是性传播感染的高危人群，是艾滋病预防控制工作的核心人群，同时，在艾滋病防治工作中应关注男性老年人，为男性老年人提供有关艾滋病知识、安全套使用等相关知识和技能。女性感染HIV的方式主要为婚内性传播。在生理上女性较男性更加容易被HIV感染，一些社会因素(如男尊女卑等)也是造成女性感染风险上升的重要原因。一些研究[93,94]发现，HIV阴性配偶发生阳转的主要原因是夫妻性行为安全套使用比例低，不能坚持使用安全套，这一行为习惯极大增加夫妻间艾滋病、性病的传播；另外的危险因素为其配偶感染HIV后未能及时检出。因此，社会性别与艾滋病经性传播的关系值得关注，并应采58 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文取措施降低女性被感染艾滋病的风险[95]，除安全套推广[96]外，减少HIV夫妻间传播的措施应该考虑在夫妻中加强对艾滋病、性病进行检测和治疗，在早发现早诊断的基础上加强配偶告知以及其他的配偶干预工作，尤其是要及时实施单阳治疗，将有效阻断婚内传播[97,98]。4.3男性HIV阳性人群的商业性行为特征4.3.1商业行为场所对有商业性行为的270名HIV阳性男性的商业性行为进行“多重应答”分析，发现新报告HIV阳性者主要商业性行为场所为小旅社、按摩店洗脚屋和出租屋，其次为住所、路边小饭店等；而既往HIV阳性者最主要的场所为按摩店洗脚屋、小旅社，说明小旅社、按摩店洗脚屋是商业性行为的主要场所。国家艾滋病疫情统计指出，我国艾滋病的流行，性传播逐渐成为主要传播途径，暗娼人群（小姐）是艾滋病传播和感染的主要人群，改变其危险行为、对其提供服务的场所进行有效管理是成功预防艾滋病感染的关键[78]。对于小旅社、按摩店洗脚屋等这些小姐集中提供服务的场所，如何克服其隐蔽性、更有针对性的对这些场所进行分类管理，是艾滋病的防控的重要内容。4.3.2商业性行为频率新报告人群HIV阳性检出后每年商业性行为的频率低于HIV阳性检出前；既往人群HIV感染后商业性行为的频率高于感染前。虽然新报告者HIV阳性检出后，其商业性行为的频率低于感染前，但是因为仍有商业性行为的发生，仍具有不安全性行为发生的危险。中老年嫖客HIV阳性人群，尤其是既往HIV阳性人群是高效传播艾滋病的关键群体，是其他嫖客及暗娼人群感染艾滋病的安全隐患，从而造成更大的社会危害。4.3.4壮阳药和安全套新报告HIV阳性者在商业性行为中使用壮阳药的比例为12.3%（15/122），既往HIV阳性者在商业性行为中使用壮阳药的比例为22.2%（16/72）。壮阳药在西部城乡地区价格低廉、种类繁多、容易获得。有研究[99]，对壮阳药进行现场取样，并理化检测显示壮阳药均添加了西地那非59 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文成分，且大部分为超量添加。西地那非为血管扩张药物[100]，不良反应包括血压下降和心输出量下降。临床研究显示，服用西地那非后进行性行为，发生心脏异常的概率增加，并有可能造成心源性猝死[101]，超量服用更会增加心血管意外的风险。壮阳药可以显著提高中老年男性的嫖娼次数，增加了HIV暴露次数。而壮阳药发挥的“提高硬度”、“延长性交时间”、“增强性快感”等效果，实质上使性接触时间延长、粗暴损伤动作发生，增加了阴道黏膜破损和皮肤撕裂的可能性[102]，提高了危险行为中HIV传播概率[103]。农村地区流通泛滥的西地那非很可能是人群经商业性途径感染HIV的风险因素之一[99]，控制壮阳药的流通有助于控制西部地区的HIV流行。各组研究对象在检出HIV阳性后，发生商业性行为时安全套使用率（经常使用）分别为86.05%和64.29%，说明即使被检出HIV阳性，研究对象还有不使用安全套的情况。安全套是杜绝艾滋病及性病传播的有效措施，正确、持续使用安全套能够显著降低感染艾滋病、性病的危险。有研究表明[104-107]，进行商业性行为时，大部分不能坚持100%使用安全套，主要原因是嫖客不愿意。说明商业性行为人群的艾滋病防治意识淡薄，安全套使用比例较低，容易将性病、艾滋病传染给其他人，因而导致性病、艾滋病进一步从特殊人群向一般人群传播。我们应该建议相关部门加强对娱乐、性服务场所的整顿及规范化管理工作，对暗娼人群，尤其是对在商业性行为中起关键作用的嫖客人群，加大宣传使用安全套的力度，积极宣传防治性病、艾滋病的相关知识，防止交叉感染，控制性途径的传播。4.4HIV阳性人群临时性行为特征具有临时性行为的男女比例中，男性所占的比例较高。新报告HIV阳性者的临时性伴所占比例较高的角色为本地熟人，但是也有陌生人、邻居和网友；既往HIV阳性者则为陌生人和本地熟人。随着社会的进步、科技的发展，人群交友形式、交友渠道多样使其性行为更加便利，性行为的社会关系更加复杂，加剧了艾滋病的传播和扩散。60 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文调查对象确证HIV抗体阳性后，仍有临时性行为中不使用安全套的意愿，表明调查对象艾滋病相关知识及防病意识较低。随着性观念的不断开放和社会接受程度的不断提高，临时性行为的发生率会增加，同时，极易发生无保护措施的性行为。对于临时性行为传播艾滋病的防控，在社会层面倡导对婚姻的忠贞及健康的性行为并加大防艾知识宣教力度显得尤为重要，可以考虑利用多种平台（如媒体和社区）加强防艾宣传教育，在人群中进行行为干预，大力开展有针对性的策略和措施，倡导坚持正确使用安全套，加强艾滋病风险意识，减少不安全行为的发生，以防控艾滋病经临时性行为传播。4.5HIV阳性人群固定性行为特征新报告HIV阳性者和既往HIV阳性者的固定性伴主要是配偶，说明配偶是HIV固定性行为传播的高危人群。加上安全套使用率低，导致配偶或固定性伴间的传播非常严重，其中绝大多数是在不知情的情况下被感染的，如何有效地鼓励患者将感染状况告知其配偶/性伴，以减少婚内传播和性伴间传播。因此，鼓励患者告知其配偶/性伴、每次性行为都能正确使用安全套是阻断艾滋病通过固定性行为进行传播的关键措施。4.6中老年嫖客HIV阳性人群HIV病毒基因系统进化分析4.6.1HIV亚型分析将68份可定型样本进行分析，发现CRF01_AE占89.71%，CRF08_BC占8.82%，CRF07_BC占1.47%，说明此次调查的中老年嫖客HIV阳性人群HIV亚型以CRF01_AE为主。HIV亚型的种类的多少与多种因素相关，一般来说，经济发展的情况、对外开放的程度、人口流动性、性传播途径所占的比例都对亚型的数量有影响而这些因素也是相互联系的[108]。CRF01_AE是最早发现的流行重组型，主要分布在南亚、东南亚和东亚，最早从泰国和越南通过异性传播途径传入我国[109]。目前,CRF01_AE除了通过异性传播外，静脉吸毒和男同人61 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文群中也有流行。有研究[110]认为，CRF01_AE所占的比例高同样本中性传播途径比例高有直接的关系，CRF01_AE似乎在性传播途径中具有优势。CRF08_BC是起源于我国的流行重组型，最早是在云南的静脉吸毒人群中发现，CRF08_BC向东传入广西，在广西占有较高的比例。CRF07_BC也起源于我国的流行重组型，由B'亚型和印度C亚型重组而来，1996年前后首先在云南和四川的静脉吸毒人群中发现，之后沿贩毒路线向北传入新疆，主要流行于新疆籍静脉吸毒人群，后来在异性传播途径也有检出，男同人群CRF07_BC也占一定的比例。因此认为，CRF08_BC是沿着云南广西的贩毒路线传播，CRF07_BC是沿云南新疆贩毒路线。亚型在不同传播途径中的分布有各自的特点，例如早期B亚型主要通过男同传播，B'亚型主要通过非法采供血传播，CRF01_AE主要通过异性传播，CRF07_BC和CRF08_BC主要通过静脉吸毒传播，随着时间的推移，这种不同亚型倾向于某种传播的现象有所改变。本次在嫖客人群中检出，说明CRF08_BC、CRF07_BC可以通过多种途径传播，包括吸毒途径和性传播途径等。本次研究结果提示CRF01_BC相对于CRF08_BC和CRF07_BC亚型有传播优势，该亚型可认为是当地HIV传播路径的关键节点之一，为艾滋病的精准防控提供思路；亚型研究是HIV-1研究一个重要的领域，反映HIV-1在传播过程中病毒变异的特征和流行趋势，相信本研究对于预测西部地区中老年嫖客人群HIV-1流行趋势，研制适合的HIV-1疫苗，指导西部地区的艾滋病预防控制工作会有所帮助。4.6.2系统进化分析：对CRF01_AE的61份样本进行分析，发现其中Cluster1占88.5%，包含5个传播簇，其中由7个样本组成的传播簇1个，4个样本传播簇1个，2个样本的传播簇3个，占Cluster1的31.5%；Cluster2为7份样本，占11.5%，未发现传播簇。研究结果提示，具有较大样本的传播簇有可能是驱62 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文动中老年嫖客HIV阳性人群快速传播的主要动力，具有这些传播簇的HIV阳性者，正是HIV传播路径关键节点，掌握这部分人群，正是精确锁定防控的靶向，最终实现更精确有效的防控艾滋病。因此，掌握具有高效传播效率传播簇的重要人群在艾滋病的防控方面具有重要意义，一方面，通过对这部分重要人群及相关处于危险行为关系中HIV易感人群、“桥梁人群”开展强化预防干预工作，改变其艾滋病相关危险行为，从而重新构建独立、疏散的不易引起HIV传播的行为关系；另一方面，从分子水平上对高效传播效率传播簇进行研究，以期减低甚至阻断其传播效率，这对于艾滋病预防控制是至关重要的。63 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文5结论高危行为形成的社会关系特征与HIV的传播存在着密切关系，传播过程中，除了HIV自身的生物学特性(如病毒感染力、病毒量等)，按社会关系为特征的高危行为方式也影响了病毒在社区中传播的效率。对HIV序列进行分子特征的系统进化分析，也可以帮助确定HIV传播路径的特征。本部分对3示范县的HIV阳性人群及其中的中老年嫖客人群进行研究，结合高危行为形成的社会关系特征与HIV系统进化分析结果，对艾滋病的传播路径进行有效研判。分析结果表明：年龄≥50岁的农村男性是HIV感染的主要人群；HIV感染者的婚姻状况均以在婚/同居为主。HIV阳性人群的性行为及行为关系复杂，且危险行为方式及场所隐蔽，具体表现为，一、HIV阳性者中，男性感染HIV的途径主要为商业异性传播，女性感染HIV的方式主要为婚内性传播；二、小旅社、按摩店洗脚屋是商业性行为的主要场所；三、新报告人群HIV阳性检出后每年商业性行为的频率低于HIV阳性检出前，既往人群HIV感染后商业性行为的频率高于感染前；四、新报告和既往HIV阳性者在商业性行为中使用壮阳药，检出HIV阳性后，发生商业性行为时安全套使用率（经常使用）的意愿分别为86.05%和64.29%；五、男性具有较高比例的临时性行为，新报告HIV阳性者的临时性伴所占比例较高的角色为本地熟人，但是也有陌生人、邻居和网友，既往HIV阳性者则为陌生人和本地熟人；六、中老年嫖客HIV阳性人群存在多个毒株来源，以CRF01_AE亚型为主；CRF01_AE具有多个传播簇。CRF01_AE亚型可认为是当地HIV传播路径的关键节点之一，为艾滋病的精准防控提供思路。通过HIV阳性人群的性行为、行为关系特征及HIV病毒分子进化分析结果进行结合，将HIV的防控立足于HIV传播路径关键节点的研究，细化为探明HIV阳性的重要人群、处于危险行为关系中HIV易感人群、高危的64 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文性行为方式和性行为场所、及高效的HIV病毒传播簇等方面的研究，有助于精确锁定艾滋病防控的靶向，最终实现更精确有效的防控艾滋病。65 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文第三部分对大规模HIV筛查效益的综合评估1前言目前，艾滋病已成为迫切需要解决的重大公共卫生问题，用于艾滋病防治的经费投入逐年增多，如何使这些卫生资源获得最大的效果，已成为艾滋病研究日益关注的课题；如何对投入的艾滋病防控经费、防控措施等进行全面、综合的评估，成为了目前艾滋病研究领域急需解决的问题之一。但是目前对艾滋病防控、干预措施评价的研究较少。我国既往开展过几项[55-59]艾滋病相关防治措施的卫生经济学评价也主要围绕预防艾滋病母婴传播、美沙酮维持治疗、抗病毒治疗、暗娼行为干预等防治措施展开，且大多数的研究仅评价了相应措施的成本-效果。目前国际上围绕HIV检测咨询策略开展的卫生经济学评价，主要是针对特殊人群，如孕妇[60-63]等人群，或是基于模型模拟得到艾滋病相关防治措施的评价效果，缺乏现场调查数据的支持，如Paltiel等[64]运用数学模型模拟了美国对全体居民开展HIV筛查。对艾滋病防控、干预措施的评价研究仅集中于从卫生经济学角度进行评价；或是仅单纯地使用患病率、死亡率或者干预结果等流行病指标来衡量艾滋病给社会和经济带来的负担。单纯的仅使用某一方面指标对艾滋病防控措施进行评价的方法，已经远远不能满足卫生事业发展的需求。本部分针对目前艾滋病防控策略的评价指标仅限于卫生经济学或流行病学其中单一学科的情况，探索性的构建一个综合评价体系，对HIV大规模筛查的效益进行综合评估，从卫生经济学方面、抗病毒治疗效果、病死率、HIV阳性报告变化情况及大规模HIV筛查报告与常规报告HIV阳性人群特征比较等方面进行全面评估，以期通过运用卫生经济学及流行病学相关指标对艾滋病防治效果进行综合评价的方法，为决策部门在制定战略66 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文规划时提供参考，有效解决合理配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度的满足人们对卫生服务的需要和需求，达到最优使用卫生资源的目的。2对象与方法2.1研究对象、内容和方法2.1.1资料收集2.1.1.1收集2012年-2015年3个示范县HIV阳性报告情况；根据HIV/AIDS疫情库病例报告来源收集同期常规监测病例和大规模HIV筛查新报告的病例；对两轮包含HIV筛查在内的大规模居民健康体检相关的数据进行收集和分析。2.1.1.2HIV/AIDS和抗病毒治疗数据：从中国疾病预防控制系统中导出3个示范县2013年1月1日至2015年12月31日的疫情和高效抗反转录病毒治疗(HAART,highlyactiveanti-retroviraltherapy)数据，统计项目检出的HIV/AIDS和抗病毒治疗(HAART)相关指标。2.1.1.3项目经费数据：通过查阅各示范县卫计局及疾病预防控制中心经费文件、财务报表、工作计划预算表等方法统计2013年1月1日至2015年12月31日中央、自治区和地方财政等来源的主要用于该项目人力及培训、试剂消耗及使用、样本保存及管理和检测设备维护的直接经费，不包含检测人员财政工资、房屋建设和维护等间接经费。2.1.1.4Markov模型参数和指标：建立Markov多级决策树模型。根据模型各状态的转移概率和健康效用值估算质量调整生命年(QALY，QualityAdjustLifeYears)，以QALY作为指标结合项目成本进行评价，Markov模型各项参数：（1）Markov状态参数：Markov状态包含HIV、AIDS、HIV&HAART、AIDS&HAART和死亡5个状态。（2）转归与下级树：以HIV/AIDS是否HAART治疗为主线设计Markov状态的下级树，下级树包括治疗/未治疗/死亡、维持治疗/放弃治疗/死亡、延续/进展/死亡等。（3）吸收态：Markov吸收态定义为HIV、AIDS、HIV&HAART、AIDS&HAART和死亡，各吸收态67 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文与Markov状态相互对应形成跳转循环，死亡状态设置为终止。（4）HIV/AIDS年抗病毒治疗率：参考3个示范县近年HIV/AIDS实际治疗率，3个示范县HIV的年均抗病毒治疗率设置为27.77%、15.38%和11.23%，AIDS年均抗病毒治疗率为83.20%、59.42%和45.99%。（5）观察时间和循环周期：模型模拟对项目检出的所有HIV/AIDS均观察30年(stage=30)，循环周期为1年。（6）艾滋病年均发病率：既往研究表明西部艾滋病潜伏期约58个月[111]，按P=(Pt)1/t公式[112]计算3个示范县HIV感染者年均发病率约为19.3%。（7）HIV/AIDS年病死率和维持率：将未经治疗的HIV和AIDS的年均病死率设为5.0%和20.1%[113-115]；3个示范县HIV/AIDS的HAART年死亡率分别为2.61%、6.49%和5.77%，治疗年维持率为90.29%、83.96%和83.48%。（8）贴现率：贴现率设置为目前较为公认的3%[116]。（9）成本效果(万元/QALY)=艾滋病防治投入总经费(万元)/(检出HIV/AIDS例数*每发现1例HIV/AIDS获得的QALY平均数)。（10）HIV阳性检出的平均成本(万元/例)=艾滋病工作经费总和(万元)/当年检出的HIV阳性数。2.1.2Markov模型分析分别将3个示范县在2013~2015年间实施的大规模HIV筛查检测措施作为一个整体，将因实施HIV筛查措施而发现的HIV感染者或病人作为研究对象。确定各状态间的相互转化关系和转移概率，通过模拟艾滋病自然发展进程，进而得到因对发现的HIV感染者或病人实施随访管理、抗病毒治疗等措施而所获得的QALY。具体过程如下：（1）根据艾滋病的自然发展进程，以HIV感染者或病人是否进行高效抗逆转录病毒治疗为主线，建立Markov模型。（2）设计下级树，确定循环周期，以1年为1个Markov循环周期，对该项目检出的全部HIV感染者或病人连续观察30年。在循环过程中，假设各状态间的转移概率不变，模拟队列人群中每年都有一定比例的人接受抗病毒治疗，并且能坚持治疗。在每个Markov循环中，每个研究对象均只能处于一种Markov状态，在每一个循环中研究对象可以保持68 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文原态，也可以按照疾病自然发展规律向其它状态转移。并且研究对象由当前状态转换到下一个状态是按照转移概率随机发生的，与其之前所处状态无关。2.2质量控制在调查体检过程中，质量控制从以下几方面体现：（1）调查开始前多次进行现场调研，对现场工作方案进行探讨、模拟现场工作流程、对容易/可能出现影响调查质量问题的环节采预防措施；（2）多次开展自治区级对市级/县级/乡镇级、县级对乡镇级的调查研究相关培训，确保调查相关参与人员熟悉并掌握调查方案、开展流程、技术要点及操作规范；（3）调查采取现场收集纸质资料，包括调查问卷、质量控制记录、现场工作开展的过程记录等，对现场资料定期收集、定期审查、及时纠错，并集中放置在安全保密的地方；（4）经过核对、纠错，由专人定期录入国家传染病专项示范区项目信息平台，每周一逐级上报至A县所在项目技术执行办公室，自治区CDC、县CDC对乡镇录入资料真实、准确情况进行抽查，核对系统信息及纸质信息的符合情况，符合率不达90%者重新核对录入信息，并通过电话/入户调查等方式随机回访已调查对象，核实其是否参与调查以及个人信息的真实性。数据分析的过程，根据大规模摸底花名册数据库、国家传染病专项示范区项目信息平台大规模HIV筛查数据库、HIV/AIDS疫情库及其随访库、初筛阳性收样上送记录进行总数据库的核对和建立，并根据各自研究目的通过拆分相应子数据库进行具体分析。收集累计报告阳性者数据过程中，注意数据的准确性、完整性，导出过程重复三次，确保每次导出数据一致。Markov模型模拟结果质量控制：由于计算QALY时使用的Markov模型中，较多参数来源为国内外的文献研究，为了使评价结果更为可靠，本研究对模型的参数进行了敏感性分析，以评估模型的稳定性。69 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文2.3伦理问题此次调查涉及人群广泛及HIV抗体检测的敏感问题，在调查过程中须注意伦理学问题。调查研究方案、知情同意书等相关文件已经过相关伦理审查委员会审查，调查采取群体告知的方式，遵循自愿、尊重、保密、受益、不伤害的原则，并及时告知检测结果，对检测出的感染者和病人提供相关的咨询和治疗服务。对所收集到的感染者及病人资料进行严格保密。70 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文2.4技术路线对大规模HIV筛查效益的综合评估流行病学指标卫生经济学指标开展人群大规模HIV筛查的直接经济效益和成本效益分析运用Markov模2012-2015年3大规模HIV筛查型对抗病毒治个示范县HIV报告与常规报告疗效果进行评阳性报告数变HIV阳性人群特估化情况征比较HIV/AIDS检出Markov模型成及成本本效果分析对HIV筛查进行综合评估，为有效利用艾滋病防控资源提供科学依据寻找HIV传播的高效路径和节点，为精准防控提供科学依据2.5统计分析用2010版Excel进行数据录入并建立数据库，用TREEAGEPRO2011建立Markov模型，PASWStatistics18.0进行统计学分析。运用描述性分析方法统计疾病率；使用单因素、多因素logistic回归分析方法对资料进行统计71 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文学分析。所有统计检验为双侧检验，检验水准为α=0.05。3结果3.1开展人群大规模HIV筛查的直接经济效益和成本效益分析3.1.1HIV/AIDS检出及成本3个示范县HIV筛查共检出HIV/AIDS例数为1641例，3个县分别检出638例、543例和460例。3个示范县共投入经费3062.800万元，各县HIV/AIDS阳性检出的平均成本分别为1.772万元/例、2.102万元/例和1.720万元/例，如表3-1所示。表3-13示范县项目经费投入情况示范区统计项目合计A县B县C县经费结构中央财政(万元)521.100497.500380.0001398.600自治区财政(万元)38.00051.00025.000114.000地方财政(万元)207.500105.00061.000373.500合作项目(万元)115.7000.0000.000115.700其他经费(万元)44.4000.0000.00044.400十二五专项经费(万元)203.600487.700325.3001016.600合计(万元)1130.3001141.200791.3003062.800新发现HIV阳性(例)6385434601641阳性检出成本(万元/例)1.7722.1021.7201.8663.1.2Markov模型成本效果分析本研究分别将3个示范县因实施大规模HIV筛查措施而发现的阳性者作为一个整体，通过Markov模型模拟艾滋病自然发展进程，从而计算可获得的QALY（质量调整生命年：QualityAdjustLifeYears）。从模型结果来看，随着循环周期的增加，死亡比例明显增加。经过30个循环周期后，超过90%以上的病例可能进入死亡。数据显示的是3个示范县每个HIV阳性者在Markov循环中各个状态的转移概率，以及每个循环周期所获得的QALY。循环30年后，3个示范县因通过实施大规模HIV筛查措施发现的72 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文每发现1例HIV/AIDS获得的QALY平均数分别为12.673个、11.522个和10.710个，见表3-2。表3-23示范县HIV/AIDSMarkov模型状态概率及质量调整生命年Markov模型各状态概率质量调整生命年（年)周期示范（年HIV&AIDS&AID单循环累积循环区HIVHAARHAAR死亡)STT周期周期A县00.480.5120.0000.0000.000.7630.76310.8260.1370.1360.4260.0030.7821.54550.6060.0870.1960.4420.5210.6374.306100.3030.0680.1360.3630.3390.4887.029150.6020.0540.0920.2920.6530.3739.112200.4010.0430.0620.2320.8640.28510.702250.06110.0330.0420.1840.7730.21711.914300.000.0260.0280.1440.1790.00012.673B县7500.610.3820.0000.0000.000.7850.78510.8390.2250.0950.2270.0050.7541.53950.6100.1140.1610.3700.7250.6014.168100.2040.0830.1100.3170.4440.4456.686150.4020.0630.0680.2510.7590.3288.544200.6010.0480.0420.1950.1690.2419.912250.6010.0360.0260.1490.9770.17710.915300.0000.0270.0160.1130.9830.00011.522C县6800.630.3630.0000.0000.000.7880.78810.7420.2660.0720.1670.0060.7411.52950.18160.1300.1280.3410.8280.5734.060100.040.0860.0870.2980.5480.4126.422150.4020.0620.0520.2310.5630.2968.118200.4010.0460.0310.1740.0730.2119.333250.4000.0330.0180.1290.85110.15110.200300.8000.0240.0110.0950.860.00010.71055Markov模型模拟结果显示，3个示范县每发现1例HIV/AIDS获得的QALY平均数分别为12.673个、11.522个和10.710个（见表3-2）。挽回的QALY总数为8085.374个、6256.446个和4926.600个；整体成本效果为0.159万元/QALY，各示范县分别为0.140万元/QALY、0.182万元/QALY和0.161万元/QALY，A县成本效果指标优于B、C县（见表3-3）。73 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文表3-33示范县项目经费成本效果比示范区项目合计A县B县C县经费(万元)1130.3001141.200791.3003062.800发现HIV阳性数（例）6385434601641阳性检出成本(万元/)1.7722.1021.7201.866每例HIV/AIDS挽回12.67311.52210.710QALY(个)累积挽回挽回QALY(个)8085.3746256.4464926.60019268.420成本效果比(万元/QALY)0.1400.1820.1610.1593.2运用Markov模型对抗病毒治疗效果进行评估通过Markov模型模拟发现，对示范区通过HIV筛查发现的HIV/AIDS进行抗病毒治疗可有效降低病死率，提高生存时间，早期治疗对降低HIV/AIDS病死率有积极的作用，进一步提高抗病毒治疗覆盖率，有助于提高研究整体的成本效益，详见图3-1、3-2。循环次数图3-1Markov模型模拟示范区HIV/AIDS30个循环概率图74 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文循环次数图3-2Markov模型对示范区HIV筛查发现的HIV/AIDS进行抗病毒治疗获得的QALY模拟测算3.32012年-2015年3个示范县HIV阳性报告情况收集2012年-2015年3个示范县HIV阳性报告情况，发现：2013年1月示范区开始第一轮体检后，HIV阳性报告数大幅上升，之后开始下降；2014年4月至第二轮体检开始之初，HIV阳性报告数下降至低于体检开始之前的水平；2014年11月，即第二轮大规模体检开始，阳性报告数再次上升，但高峰值低于第一轮体检。详见图3-3。图3-32012年-2015年3个示范县HIV阳性报告情况75 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文3.4大规模HIV筛查报告与常规报告HIV阳性人群特征比较根据HIV/AIDS疫情库病例报告来源区分同期常规监测病例和大规模HIV筛查新报告的病例，疫情库中来源于大规模HIV筛查新报告病例定义为HIV筛查诊断病例，除HIV筛查诊断病例外报告的病例为同期常规监测报告病例。筛查期间第一轮筛查3个示范县共新发现HIV阳性者1218例，HIV阳性检出率为1.15‰（1218/1057742），年龄6~86岁，平均（51.4±14.1）岁，其中男性920例，女性298例，<15岁人群HIV阳性检出率为0.01‰（4/287288），≥15岁人群HIV阳性检出率为1.58‰（1214/770454）。新报告1218例HIV阳性者中，剔除有30例信息严重缺失病例和4例<15岁的病例，最终筛查报告和常规报告纳入分析病例分别为859例和325例。HIV筛查报告HIV阳性者中非汉族（χ2=4.96，P=0.026）、农民（χ2=39.33，P<0.001）、HIV感染者（χ2=5.04，P=0.025）、异性传播（χ2=44.56，P<0.001）和首次CD4+计数≥200个/μL（χ2=4.58，P=0.032）等人群特征所占的比例更高；而且在年龄构成（χ2=82.30，P<0.001）、婚姻状态（χ2=10.39，P=0.006）和文化程度（χ2=51.43，P<0.001）等人群特征存在统计学差异，详见表3-4。76 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文表3-43个示范县HIV筛查报告与常规报告HIV阳性人群的差异分析来源特征χ2值P值常规报告n（%）HIV筛查报告n（%）总数325859示范县A县107(32.92)360(41.91)10.650.005B县119(36.62)304(35.39)C县99(30.46)195(22.70)年龄15-59(18.15)30(3.49)82.30<0.00130-87(26.77)203(23.63)45-106(32.62)322(37.49)60-73(22.46)304(35.39)性别男255(78.46)641(74.62)女70(21.54)218(25.38)1.890.169民族汉族217(66.77)513(59.72)非汉族108(33.23)346(40.28)4.960.026职业农民246(75.69)772(89.87)非农民79(24.31)87(10.13)39.33<0.001婚姻*未婚79(24.31)139(16.18)已婚190(58.46)560(65.19)离婚/丧偶56(17.23)160(18.63)10.390.006文化程度文盲9(2.77)22(2.56)小学145(44.61)455(52.97)初中126(38.77)357(41.56)高中及以上45(13.85)25(2.91)51.43<0.001城乡分布农村276(84.92)758(88.24)城市49(15.08)101(11.76)2.350.125是否艾滋病病人否178(54.77)532(61.93)是147(45.23)327(38.07)5.040.025是否异性传播是296(91.08)849(98.84)否29(8.92)10(1.16)44.56<0.001首次CD4+水平<200142(43.69)317(36.90)≥200183(56.31)542(63.10)4.580.03277 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文将单因素分析中P<0.05的变量纳入非条件多因素logistic回归模型，结果显示年龄30-44岁（OR=4.45，95%CI:2.51-7.92）、45-59岁（OR=5.40，95%CI:2.97-9.82）、≥60岁（OR=7.76，95%CI:4.06-14.83）、小学文化（OR=2.49，95%CI:1.36-4.59）、初中文化（OR=3.34，95%CI:1.84-6.06）和首次CD4+计数≥200个/μL（OR=1.52，95%CI:1.15-2.01）等特征的HIV阳性者被筛查发现的风险较高；非农民（OR=0.59，95%CI:0.40-0.88）和其他传播（OR=0.17，95%CI:0.07-0.38）等特征的HIV阳性者被HIV筛查发现的风险较低，详见表3-5.表3-53个示范县HIV筛查发现与常规发现HIV阳性人群logistic回归分析变量OR（95%CI）P值AOR（95%CI）P值年龄15~291.001.0030~444.59（2.77~7.61）<0.0014.45(2.51~7.92)<0.00145~595.97（3.66~9.76）<0.0015.40(2.97~9.82)<0.001≥608.19（4.93~13.62）<0.0017.76(4.06~14.83)<0.001民族汉族1.001.00非汉族1.36（1.04~1.77）0.0261.32(0.99~1.77)0.056职业农民1.001.00非农民0.35（0.25~0.49）<0.0010.59(0.40~0.88)0.010婚姻已婚1.001.00未婚1.68（1.22~2.31）0.0020.7(0.46~1.06)0.092离婚/丧偶1.62（1.08~2.45）0.0210.64(0.39~1.06)0.083文化程度文盲4.4（1.76~11.01）0.0022(0.73~5.45)0.178小学5.65（3.35~9.53）<0.0012.49(1.36~4.59)0.003初中5.10（3.00~8.66）<0.0013.34(1.84~6.06)<0.001高中及以上感染方式异性传播1.001.00其他传播0.12（0.06~0.25）<0.0010.17(0.07~0.38)<0.001首次CD4+基数<2001.001.00≥2001.33（1.02~1.72）0.0331.52(1.15~2.01)0.003常量0.22<0.00178 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文4讨论4.1开展人群大规模HIV筛查的直接经济效益和成本效益分析根据各示范县的投入经费，各县HIV/AIDS阳性检出的平均成本分别为1.772万元/例、2.102万元/例和1.720万元/例。在HIV流行地区开展大规模人群HIV筛查，早期寻获HIV/AIDS并及时开展HAART治疗可降低病死率，减少艾滋病的二代传播[117]，本研究结果显示示范区HIV/AIDS检出的平均成本在1.720万元/例至2.102万元/例，高于近年来广州市[113]在医疗机构中开展HIV检测1.607万元/例及天津[118]1.035万元/例，低于天津市[119]在艾滋病重点人群的2.27万元/例及国外相关报道[120]。由于各研究的目标人群、研究现场、纳入标准和成本测算等诸多方面的不同，因此难以直接比较各研究结果的大小。示范区HIV/AIDS阳性检出平均成本与项目的整体投入和HIV阳性检出率等因素相关。同时，有研究表明[121]，筛查的间接效益还包括降低因HIV感染而致的劳动力丧失，所以筛查的真实收益是远大于由直接花费反映的成本。通过Markov模型成本效果分析，发现Markov循环30年后，3个示范县因通过实施大规模HIV筛查措施发现的每发现1例HIV/AIDS获得的QALY平均数分别为12.673个、11.522个和10.710个。挽回的QALY总数为8085.374个、6256.446个和4926.600个；整体成本效果为0.159万元/QALY，各示范县分别为0.140万元/QALY、0.182万元/QALY和0.161万元/QALY，A县成本效果指标优于B、C县。参考WHO成本效益评价标准[122]：（1）当一个项目每避免1个QALY的成本效果比值小于所在国家/地区的人均GDP时，可以认为该干预措施是具有显著的成本效果；（2）当成本-效果比值在1至3倍人均GDP之间时，可以认为干预措施是符合成本效果原则的；（3）当成本-效果比值大于3倍人均GDP时，则认为干预措施不具有成本效果。此次大规模HIV筛查的项目成本效果为0．159万元/QALY，远低于同期示范区人均国内生产总值的3058879 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文元/人[123]，因此大规模HIV筛查具有较高的成本效益。本研究结果显示3个示范县每发现1例HIV/AIDS获得的QALY平均数和成本效果有差别，A县的成本效果指标优于B、C县。有研究表明抗病毒治疗可有效降低HIV/AIDS的病死率，提高生存时间[124]，早期治疗对降低HIV/AIDS病死率有积极的作用[125,126]，推测A县较好的成本效果与其HIV/AIDS阳性检出数、治疗覆盖率、死亡率和维持率等指标优于B、C县有关。4.2开展大规模HIV筛查可有助于提升抗病毒治疗效果，降低病死率。通过Markov模型模拟发现，对示范区HIV筛查中发现的HIV/AIDS进行抗病毒治疗可有助于降低病死率，提高生存时间，早期治疗对降低HIV/AIDS病死率有积极的作用，进一步提高抗病毒治疗覆盖率，有助于提高研究整体的成本效益。说明开展人群大规模健康体检可以早期、有效的发现人群中的HIV阳性者，对后期HIV阳性者进行有效管理提供了条件，同时及时有效的对发现的HIV/AIDS进行抗病毒治疗可以有效的延长生存年限，降低病死率。4.3大规模HIV筛查可集中发现人群中隐匿的HIV阳性者通过收集2012年-2015年3个示范县HIV阳性报告情况，发现两次HIV阳性报告的高峰都出现在大规模HIV筛查期间，说明大规模HIV筛查可集中发现人群中隐匿的HIV阳性者。而发现人群中隐匿的HIV阳性者有诸多好处：其一，对艾滋病的防控有积极意义，从控制传染源，切断传播途径方面，减少二代传播；其二，对隐匿的HIV阳性者尽早进行治疗，可有效降低病死率。4.4筛查报告与常规报告HIV阳性人群特征比较示范区HIV阳性检出率为1.15‰，高于浙江社区人群[127]、全国输血人群[128]和广西孕产妇HIV阳性检出率[129]，这可能与示范区开展HIV筛查提高了艾滋病筛查覆盖率，捕获到日常工作中难以触及的群体，从而更真实80 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文的反应艾滋病感染现状。提示实施大规模HIV筛查可以发现大部分的隐匿HIV感染者，其筛查结果更接近大众人群实际艾滋病感染率。大规模HIV筛查发现的HIV阳性人群以中老年、汉族、农民、已婚、小学和初中文化、居住于农村、HIV感染者、异性传播和首次CD4+计数≥200个/μL等人群特征为主。这可能与经济发展，道德约束力下降，社会容忍度增加，婚外性行为等高危行为发生频繁，性交过程中缺少相应的保护措施等因素造成农村地区中老年及低文化人群通过性途径感染艾滋病有关[130-132]；同时也提示3示范县内青壮年人群中隐匿的HIV阳性较少，主要集中在中老年人群，与西部某地区既往报道相似[133]。大规模HIV筛查与常规HIV监测的相比，具有早发现、早诊断的能力，并且可以覆盖到日常工作中难以触及的人群，更有利于发现隐匿的阳性者，从而更能真实地反应当地艾滋病感染现状，这对及时调整策略，有效控制当地艾滋病蔓延以及减少艾滋病的二代传播具有重要作用。HIV感染者和首次CD4+计数≥200个/μL所占比例高于常规检测发现的HIV阳性者，但低于其他省份相关报道[134]，提示主动检测在一定程度上具有早期发现HIV阳性者的作用，但示范区中可能隐匿较多既往感染的HIV阳性者。因此加大农村地区，尤其是中老年人群的宣传教育，鼓励该人群定期进行HIV抗体检测，及时发现隐匿于人群中的HIV阳性者。5结论本部分针对目前艾滋病防控策略的评价指标仅限于卫生经济学或流行病学其中单一学科的情况，探索性的构建一个综合评价体系，对HIV大规模筛查的效益进行综合评估，从卫生经济学方面、抗病毒治疗效果、病死率、HIV阳性报告变化情况及大规模HIV筛查报告与常规报告HIV阳性人群特征比较等方面进行全面评估，以期通过首创的运用卫生经济学及流行病学相关指标对艾滋病防治效果进行综合评价的方法，为有效解决合理81 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文配置和利用卫生资源提供科学依据。研究发现：各示范县的大规模HIV筛查具有较高的成本效益，其中A县的成本效果指标优于B、C县；开展大规模HIV筛查可有助于提升抗病毒治疗效果，降低病死率，有助于提高研究整体的成本效益；大规模HIV筛查可集中发现人群中隐匿的HIV阳性者；大规模HIV筛查发现的HIV阳性人群以中老年、汉族、农民、已婚、小学和初中文化、居住于农村、HIV感染者、异性传播和首次CD4+计数≥200个/μL等人群特征为主，相对于常规检测，在年龄≥30岁、小学和初中文化等特征的HIV阳性人群被筛查发现的风险较高，说明大规模HIV筛查可以覆盖到日常工作中难以触及的人群，更有利于发现隐匿的阳性者。82 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文小结1本研究的主要成果与创新性本研究依托于某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查的数据库，在参与完成十二五重大专项项目要求的常规工作之外，自行设计及全程参与相关研究，收集HIV阳性者、常规报告HIV阳性者、抗病毒治疗效果、病死率、及卫生经济学等方面的资料，探索性的运用HIV阳性者高危行为的社会关系和分子进化分析相结合方法，创新性的运用卫生经济学及流行病学相关指标结合的综合评价方法，形成以下主要成果及创新性：（1）研究对近50万人次的HIV筛查数据进行分析，直接计算出A县的HIV感染率，描述示范区A县艾滋病的全人群流行模式。研究结果表明，A县艾滋病疫情严峻，41岁以上中老年男性的HIV感染率相对较高。（2）通过影响因素分析准确掌握当地艾滋病的流行特征、影响因素及HIV感染的高风险人群，为制定高效防控适宜技术和相关卫生决策提供直接依据。研究表明，婚姻状况、年龄、民族是HIV感染的影响因素，其中未婚、丧偶、离异、老年化是HIV感染的危险因素，壮族是HIV感染的保护因素；中老年人群，丧偶、离异人群为A县HIV感染的高风险人群。根据研究结果，应对不同感染风险人群实施分类指导，制定不同的宣传教育策略；应重点加强对中老年人群，尤其是离婚、丧偶的中老年人艾滋病宣传教育工作，降低艾滋病感染率；进行精准防控，优化资源配资，提高当地艾滋病防控的效能。（3）对3示范县的361例HIV阳性者进行高危行为特征研究，分析结果表明：年龄≥50岁的农村男性是HIV感染的主要人群；HIV感染者的婚姻状况均以在婚/同居为主。HIV阳性人群的性行为关系复杂，且危险行为方式及场所隐蔽，具体表现为：一、HIV阳性人群中，男性感染HIV的83 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文途径主要为商业异性传播，女性感染HIV的方式主要为婚内性传播；二、小旅社、按摩店洗脚屋是商业性行为的主要场所；三、新报告人群HIV阳性检出后每年商业性行为的频率低于HIV阳性检出前，既往人群HIV感染后商业性行为的频率高于感染前；四、新报告和既往HIV阳性人群在商业性行为中使用壮阳药，检出HIV阳性后，发生商业性行为时安全套使用率（经常使用）的意愿分别为86.05%和64.29%；五、男性具有较高比例的临时性行为，新报告HIV阳性者的临时性伴所占比例较高的角色为本地熟人，但是也有陌生人、邻居和网友，既往HIV阳性者则为陌生人和本地熟人。通过HIV阳性人群的高危行为关系特征的研究，以HIV阳性者为核心，精确构建HIV传播路径防控系统，将是艾滋病防控更为直接、科学和有效的方法。（4）运用分子进化分析方法，对中老年嫖客HIV阳性人群的HIV病毒进行研究，结果表明：HIV病毒存在多个毒株来源，以CRF01_AE亚型为主，CRF01_AE具有多个传播簇。提示CRF01_AE亚型可能是驱动中老年嫖客HIV阳性人群快速传播的主要动力，CRF01_AE亚型可认为是当地HIV传播路径的关键节点之一，在分子水平上，进一步对CRF01_AE亚型及其活跃的传播簇进行研究，将是艾滋病精准防控的重要思路。（5）通过HIV阳性人群的高危行为关系特征与HIV病毒分子进化分析结果进行结合，将HIV的防控立足于HIV传播路径关键节点的研究，精确探明当地HIV阳性的重要人群、处于危险行为关系中HIV易感人群、高危的性行为方式和性行为场所、及高效的HIV病毒传播簇等方面的研究，有助于精确锁定艾滋病防控的靶向，最终实现更精确有效的防控艾滋病，为西部地区乃至全国HIV的精准防控提供科学依据。（6）针对目前艾滋病防控策略的评价指标仅限于卫生经济学或流行病学其中单一学科的情况，本研究探索性的构建一个综合评价体系，对HIV大规模筛查的效益进行综合评估，从卫生经济学方面、抗病毒治疗效果、84 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文病死率、HIV阳性报告变化情况及大规模HIV筛查报告与常规报告HIV阳性人群特征比较等方面进行全面评估，以期通过运用卫生经济学及流行病学相关指标对艾滋病防治效果进行综合评价的方法，为艾滋病防控决策提供科学的依据达到最优使用卫生资源的目的。综合分析提示：示范区的大规模HIV筛查具有较高的成本效益；开展大规模HIV筛查可有助于提升抗病毒治疗效果，降低病死率，有助于提高整体的成本效益；大规模HIV筛查可集中发现人群中隐匿的HIV阳性者；大规模HIV筛查发现的HIV阳性人群相对于常规检测，以中老年、农民、已婚、小学和初中文化、居住于农村、HIV感染者、异性传播和首次CD4+计数≥200个/μL等人群特征为主，说明大规模HIV筛查可以覆盖到日常工作中难以触及的人群，更有利于发现隐匿的阳性者。2局限性及下一步研究计划（1）本研究对常住居民采用大规模筛查的方式，存在一定的局限性：因大规模居民健康体检工作任务量大，尽管对研究的各个方面进行了质量控制，难免存在些缺漏；部分高危人群存在逃避检测的状态，如暗娼和吸毒人群知道自己有相关危险行为，而逃避检测，既往HIV感染者因为担心他人知道自己感染艾滋病而选择逃避检测；当地部分青壮年人口长期在外地务工，难以参加HIV筛查的健康体检，或筛查后无法进行有效干预、随访，影响调查指标的科学评价。（2）第二部分的研究对象为包括A县在内的3个示范县的HIV阳性者。本课题设立的初衷是设想在第二部分仅对A县的HIV阳性者进行研究，再结合第一部分A县的疫情特征进行综合分析，但是由于HIV阳性者联系方式改变、住址变更、外出打工、去世，或HIV阳性者拒绝接受调查等原因，目前收集到的A县HIV阳性者样本量过小，不具有研究代表性，因此，本研究第二部分只能对包括A县在内的3个示范县的HIV阳性者进行分析85 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文研究。下一步，计划继续追踪A县的HIV阳性者，尽量扩大样本量，以期能给A县的艾滋病防控提供更直接的数据和指导依据。（3）由于目前收集到的血样本局限性，第二部分仅能对中老年嫖客人群HIV阳性者进行分子系统进化树的研究，下一步将考虑扩大分子进化分析的研究规模，扩大研究样本量，如对暗娼等多个人群进行比较分析，以期从分子水平提供证据对不同人群进行分类防控管理，优化艾滋病防控资源，提高防控效率。（4）中老年嫖客HIV阳性人群的HIV病毒研究结果表明：HIV病毒存在多个毒株来源，以CRF01_AE亚型为主，CRF01_AE具有多个传播簇。可认为CRF01_AE亚型是当地HIV传播路径的关键节点之一。下一步考虑在分子水平上，进一步对CRF01_AE亚型及其活跃的传播簇进行研究，以期通过对CRF01_AE亚型及其活跃的传播簇进行阻断，从而实现艾滋病精准防控。86 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文参考文献[1]HarrisC,SmallCB,KleinRS,etal.Immunodeficiencyinfemalesexualpartnersofmenwiththeacquiredimmunodeficiencysyndrome.NEnglJMed.1983,308(20):1181-1184.[2]PitchenikAE,FischlMA,DickinsonGM,etal.OpportunisticinfectionsandKaposi'ssarcomaamongHaitians:evidenceofanewacquiredimmunodeficiencystate.AnnInternMed,1983,98(3):277-284.[3]CentersforDiseaseControl(CDC).Updateonacquiredimmunedeficiencysyndrome(AIDS)--UnitedStates.MMWRMorbMortalWklyRep.1982,31(37):507-508,513-514.[4]GlobalsummaryoftheHIV/AIDSepidemic,December2014.http://www.who.int/hiv/data/epi_core_March2017.png[5]ShaoY,JiaZ.ChallengesandopportunitiesforHIV/AIDScontrolinChina.Lancet,2012,379(9818):804.[6]ShaoY,WilliamsonC.TheHIV-1epidemic:low-tomiddle-incomecountries.ColdSpringHarbPerspectMed,2012,2(3):a007187.[7]QianHZ,SchumacherJE,ChenHT,etal.InjectiondruguseandHIV/AIDSinChina:reviewofcurrentsituation,preventionandpolicyimplications.HarmReductJ,2006,3:4.[8]QianHZ,VermundSH,WangN.RiskofHIV/AIDSinChina:subpopulationsofspecialimportance.SexTransmInfect,2005,81(6):442-447.[9]ZhangKL,MaSJ.EpidemiologyofHIVinChina.BMJ,2002,324(7341):803-804.87 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某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文附录1示范区居民健康体检表___县（区）___乡镇_____村姓名______户主______关系_______身份证号码（第二代身份证）基本公共卫生档案号：_________________________________性别_______民族______电话号码__________________职业：1国家机关2党群组织3企业4事业单位负责人5专业技术人员6办事人员7商业、服务业人员8农林渔水林业9生产运输人员10军人11其他婚姻：1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况文化程度：1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5专科及以上6不详常住地址_____省_____市_____县_____乡镇_____街道户籍地址_____省_____市_____县_____乡镇_____街道居住状态：1在家2外出重大传染病既往史（最近一年）：1无，2有名称_______，3不详。手术史：1无，2有名称__________时间__________，3不详。输血史：1无，2有名称__________时间__________，3不详。外出打工史（最近10年）：1无，2有，3不详。家族慢性病史：1无，2有名称__________时间________，3不详。家族传染病史：1无，2有名称__________时间________，3不详。标本编号粘贴或填写处：100 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文体检单位:________________体检日期:________________体检医生:___________101 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文附录2健康调查问卷——男性1.1X01问卷编号□□□□□□□(编码规则：县份拼音3位+4位数字编码，如BYX0029)X02姓名:A01病例报告卡片编号：A02抽样顺序号：A03身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□A04现住址：省________市________县_________乡（镇、街道）______村A05户籍：省________市________县_________乡（镇、街道）______村A06户口：①城镇户口/居民②农村户口/居民A07HIV检测发现来源：①感觉自己可能感染，自愿咨询检测②门诊③住院④无偿献血⑤羁押体检⑥婚检⑦抗体阳性者配偶或性伴检测⑧出入境体检⑨从业体检⑩专题调查1○1其它______(注明)A08首次CD4检测的时间：①□□□□年□□月□□日→结果_______个/mm3②未检A09当前感染状态：①HIV病毒携带者②AIDS病人A10调查时间：_______年_____月_____-------------------------------------------------------------------------------------您好，我是……，来自……疾控中心。我们正在开展艾滋病的常规随访，需要详细了解您感染HIV的情形，以帮助我们进一步开展艾滋病的防治工作。在调查中，我们会向您询问一些私人的问题。有些人会对这些问题感到难为情，您也可能如此。但是为了您的健康，为了解您可能的感染途径，需要您提供真实的回答，这将有助于为您提供随访服务，所提供的信息将绝对保密，我们非常感激您的理解和支持。基本社会人口学特征B01出生年月：□□□□年□□月B02民族：①汉族②壮族③瑶族④苗族⑤其它_____(请注明)102 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文B03文化程度：①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大专⑥本科⑦研究生及以上B04过去10年的主要职业：①工人②外出民工③本地务农④本地经商⑤干部职工⑥军人⑦企事业单位人员⑧生产运输⑨家务及待业⑩离退人员1○1销售1○2其它______(注明)B05当前婚姻状况：①未婚且无同居对象②在婚同房→结婚时间：□□□□年③非婚同居→开始同居时间：□□□□年④丧偶→丧偶时间：□□□□年⑤离异→离异时间：□□□□年⑥在婚分房→分房时间：□□□□年B06您最近5年是否外出打工：①有□□□□年□□月②无B07您外出地点主要在哪些地方？①外市(县)到本市(县)②从本市(县)到本自治区外市(县)：广西______市______县③外省市__________(请注明)B08去年个人年收入：__________元(估算)以下我们会询问一些有关您在诊断HIV感染前后的私人问题，包括性生活方面的问题。有些问题可能您需要仔细回忆后才能回答。我们将非常感谢您给出的尽可能真实的回答。艾滋病检测情况CO1您什么时候知道自己感染艾滋病？□□□□年□□月C02您接受HIV抗体检测的原因是什么？①感觉自己可能有感染，主动去检测②住院③门诊④无偿献血⑤羁押体检⑥婚检⑦出入境体检⑧从业体检⑨抗体阳性者配偶或性伴检测⑩专项调查1○1其它_______（注明）C03诊断为阳性前，您是否曾接受过HIV检测？①否②是③不清楚C04最近一次HIV抗体检测阴性时间：□□□□年□□月(不详填入9999)高危行为暴露史[首次时间](不详填入9999)D011995年后是否卖过血/血浆:①否②是→时间：□□□□年地点：________D021995年后是否做过手术或输血:①否②是→时间：□□□□年地点：________D031995年后是否注射过毒品:①否②是→时间：□□□□年地点：________D041995年后是否有同性性行为:①否②是→时间：□□□□年地点：________103 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；暴露途径959697989920001234567892010111213141516序号D21卖过全血/血浆D22手术或输血D23共用针具吸毒D24同性性行为异性性行为史E01您是否有过异性性行为?①否→结束调查，无效问卷②是→跳至E02E02首次异性性行为的时间：□□□□年(不详填入9999)E03首次异性性行为对象：①婚前女友②婚前临时性伴③婚前商业性伴④婚姻配偶E04您最近一次性生活是在什么时候?①一周内②一个月内③一年内④一年前与配偶或固定性伴性行为（指长期的单一的性伴，如配偶或女朋友、情人）根据受访者答案套用“配偶”、“固定性伴”或“她们”F01您是否有过固定性伴【包括：配偶、女朋友或情人等异性朋友】？①都没有→跳至G01②只有配偶③无配偶有固定性伴(女朋友/情人)④有配偶又有固定性伴F02最近1年，您与配偶或固定性伴发生性关系的频率为？①0次②每月1-2次③每月3-5次④每月≥5次F03您诊断为HIV抗体阳性前，和配偶/固定性伴发生关系是否使用安全套？①不用②偶尔使用③经常使用④每次都用F04您不使用安全套的原因是(可多选)：①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要F05您的配偶或固定性伴是否知道您感染HIV?①否②是③配偶或固定性伴已去世F06您配偶或固定性伴是否做了艾滋病检测?①否→跳至F08②是③不清楚→跳至F08F07您配偶或固定性伴的检测结果：①阳性②阴性【检测时间____年__月】③不清楚F08您诊断为HIV抗体阳性后，和配偶/固定性伴是否使用安全套？①不用②偶尔使用③经常使用④每次都用→跳至G01F09您不使用安全套的原因是(可多选)：104 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥佩戴安全套的过程阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；序号暴露途径959697989920001234567892010111213141516F21固定性伴-配偶F22固定性伴-非配偶(情人)*商业性伴性行为(找小姐)GO11995年以来，您是否找过小姐？①否→跳至H01②有G02您第1次找小姐是在什么时候？□□□□年(不详填入9999)G03您第1次找小姐的场所：①树林/果园等户外②市场/公园③小姐上门④自己/朋友家⑤小姐住所⑥出租屋⑦小旅社⑧按摩店/发廊/洗脚屋⑨路边店/小饭店⑩正规宾馆1○1洗浴中心G04请回忆您第一次找小姐时的情况(怎么去的)：①自己找过去②朋友带过去（一起去）③朋友介绍(地点、价格)去④小姐上门/进村⑤路边拉客⑥宣传卡片/单⑥网络来源⑦娱乐休闲场所附带服务G05最近1年，您找小姐次数为？(大致估算)①没有②少于3次③3-5次④6-10次⑤11-15次⑥15-20次⑦≥20次G06最近1个月是否找过小姐?①否②是G07您最近一次找小姐的时间□□□□年□□月(不详填入9999)G08您找小姐的主要原因是什么？(可多选)①配偶不在身边②对配偶没有性趣③生活空虚无聊④有诱惑，好玩⑤小姐年轻漂亮⑥无配偶⑦被朋友拉去⑧其他____________(请注明)G09您主要在哪种场所找小姐？(可多选)①树林/果园等户外②市场/公园③小姐上门④自己/朋友家⑤小姐住所⑥出租屋⑦小旅社⑧按摩店/发廊/洗脚屋⑨路边店/小饭店⑩正规宾馆1○1洗浴中心G10您大多数找小姐的情况：①自己专门去嫖娼②做其他娱乐休闲顺便③被朋友拉去④小姐主动联系G11您在诊断为HIV阳性前，找小姐时，是否使用安全套？①不用②偶尔使用③经常使用④每次都用→跳至G13105 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文G12您没有使用安全套的主要原因是什么？(可多选)①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为没有传播性病的风险⑥佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦怕对方怀疑自己不干净G13您诊断HIV阳性后，总共找过多少个小姐？①0个②3个以内③3-5个④5-10个⑤10-15个⑥15-20个⑦≥20个G14您在诊断为HIV阳性后，找小姐的频率是否变化?①减少②不变③增加④戒嫖→跳至G17G15您在诊断为HIV阳性后，找小姐时，是否使用安全套？①不用②偶尔使用③经常使用④每次都用→跳至G17G16您在诊断为HIV阳性后，您没有使用安全套的主要原因是什么？(可多选)①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为没有传播性病的风险⑥佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要G17您每次找小姐花费大约支付多少钱_____元（大致估算）G18您是否用过壮阳药？①否→跳至H01②有G19你觉得这些药是否有壮阳的效果？①没有效果②有一点③很有效果④不知道G20如果您不使用壮阳药，是否能进行插入性交？①不能②只能勉强插入③能调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空：99999201111111暴露途径20001234567895序号56789012346G21商业-酒店/桑拿G22商业-按摩院/会所G23商业-洗脚屋G24商业-发廊G25商业-旅社G26商业-出租屋G27商业-建筑工地商业-户外-窝棚-果园-菜G28地G29商业-小姐进村/上门G30商业-公路边小饭店临时性伴性行为（与异性发生的非婚非商业性行为，除配偶女朋友小姐之外的情人和网友等）H01您是否有过临时性伴？①否→跳至I01②是H02您的临时性伴包括（多选）：①同事②网友③邻居/合租人④亲属⑤粉妹⑥陌生人⑦同村⑧同乡/镇106 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文H03您有过几个临时性伴？①1②2③3④4⑤5⑥6⑦7⑧8个及以上⑨记不清楚H04您与临时性伴的关系平均维持____周？H05您第1次与临时性伴发生性行为时间：□□□□年(不详填入9999)H06您最近1次与临时性伴发生性行为时间：□□□□年(不详填入9999)H07最近1年，您与临时性伴发生性关系的频率为？①＜1次/月②1-2次/月③3-5次/月④≥5次/月H08您在诊断为HIV抗体阳性前，和临时性伴发生性行为是否使用安全套？①完全不用②偶尔使用③经常使用④每次都用H09您不使用安全套的原因是：(可多选)①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要H10您在诊断为HIV抗体阳性后，和临时性伴是否使用安全套？①完全不用②偶尔使用③经常使用④每次都用H11您不使用安全套的原因是：(可多选)①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要H12据您了解，在诊断为HIV抗体阳性之前，她们中有人得艾滋病吗？①没有②有③不清楚调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；序号暴露途径19959697989920001234567892010111213141516H21临时性伴-同事H22临时性伴-网友H23临时性伴-邻居H24临时性伴-亲属H25临时性伴-朋友H26临时性伴-合租人H27临时性伴-陌生人107 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文急性期症状[调查员向受访者解释]暴露HIV后2-4周左右，临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状，多数暴露者临床症状轻微，症状在持续1-3周后缓解。您在此次报告为HIV抗体阳性之前是否曾经出现过下述症状：（若未出现任何症状，跳至J01）症状是否出现该症状出现时间I01.发热（数周不明原因发热）①否②是年月I02.头痛（数周不明原因头痛）①否②是年月I03.咽痛（持续的咽喉疼痛）①否②是年月I04.口腔溃疡（长时间的口腔溃疡）①否②是年月I05.盗汗（数周不明原因盗汗）①否②是年月I06.恶心或厌食（食欲下降）①否②是年月I07.呕吐、腹泻（数周以来出现不明原因的慢性腹泻）①否②是年月I08.皮疹（皮肤、口腔出现平坦或隆起的皮疹）①否②是年月I09.全身不适或乏力（持续的全身不适或者乏力）①否②是年月I10.体重下降（2个月内体重减轻超过原体重的10%）①否②是年月I11.关节或肌肉酸痛（持续的酸痛）①否②是年月I12.淋巴结肿大及神经系统症状（持续广泛淋巴结肿大，特别是①否②是年月颈、腋和腹股沟淋巴结。）自己感觉的感染途径J01HIV抗体阳性诊断前，听说过艾滋病吗？①否（跳转至J03）②是J02知道艾滋病的三种传播途径吗？①否②是J03您自己感觉最可能的感染途径是什么？①输血/血浆②注射吸毒③婚内性传播④非婚非商业异性性传播⑤商业异性传播⑥同性性传播⑦不清楚⑧拒绝回答调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年份里有经该时间暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该时间暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；序号分类959697989920001234567892010111213141516J21自己感觉的感染时间108 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文可能的感染方式和时间：填表说明：由资历较深的调查员根据访谈内容，结合当地社会背景资料和HIV检测情况推测的可能的感染方式和时间并填写下表。1、如受访者在相应年份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；3、填写推测依据在表下空格内。序号传播途径9596979899200001020304050607080920101112131415161固定性伴-配偶2固定性伴-非配偶(情人)*3临时性伴-同事4临时性伴-网友5临时性伴-邻居6临时性伴-朋友/亲属7临时性伴-合租人8临时性伴-陌生人9商业-酒店/桑拿10商业-按摩院/会所11商业-洗脚屋12商业-发廊13商业-旅社14商业-出租屋15商业-建筑工地16商业-户外:窝棚/果园/菜地17商业-小姐进村/上门18商业-公路边小饭店19男男性行为20共用针具吸毒21输血/卖血22其他23HIV检测史24急性期症状史调查单位：_____________调查日期：_______年____月_____日调查员：___审核人员：___109 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文健康调查问卷——男性1.2X03问卷编号□□□□□□□(编码规则：县份拼音3位+4位数字编码，如BYX0029)X04姓名:A01病例报告卡片编号：A02抽样顺序号：A03身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□A04现住址：省________市________县_________乡（镇、街道）______村A05户籍：省________市________县_________乡（镇、街道）______村A06户口：①城镇户口/居民②农村户口/居民A07HIV检测发现来源：①感觉自己可能感染，自愿咨询检测②门诊③住院④无偿献血⑤羁押体检⑥婚检⑦抗体阳性者配偶或性伴检测⑧出入境体检⑨从业体检⑩专题调查1○1其它______(注明)A08首次CD4检测的时间：①□□□□年□□月□□日→结果_______个/mm3②未检A09当前感染状态：①HIV病毒携带者②AIDS病人A10调查时间：_______年_____月_____-------------------------------------------------------------------------------------您好，我是……，来自……疾控中心。我们正在开展艾滋病的常规随访，需要详细了解您感染HIV的情形，以帮助我们进一步开展艾滋病的防治工作。在调查中，我们会向您询问一些私人的问题。有些人会对这些问题感到难为情，您也可能如此。但是为了您的健康，为了解您可能的感染途径，需要您提供真实的回答，这将有助于为您提供随访服务，所提供的信息将绝对保密，我们非常感激您的理解和支持。基本社会人口学特征B01出生年月：□□□□年□□月B02民族：①汉族②壮族③瑶族④苗族⑤其它_____(请注明)B03文化程度：①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大专⑥本科⑦研究生及以上110 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文B04过去10年的主要职业：①工人②外出民工③本地务农④本地经商⑤干部职工⑥军人⑦企事业单位人员⑧生产运输⑨家务及待业⑩离退人员1○1销售1○2其它______(注明)B05当前婚姻状况：①未婚且无同居对象②在婚同房→结婚时间：□□□□年③非婚同居→开始同居时间：□□□□年④丧偶→丧偶时间：□□□□年⑤离异→离异时间：□□□□年⑥在婚分房→分房时间：□□□□年B06您最近5年是否外出打工：①有□□□□年□□月②无B07您外出地点主要在哪些地方？①外市(县)到本市(县)②从本市(县)到本自治区外市(县)：广西______市______县③外省市__________(请注明)B08去年个人年收入：__________元(估算)以下我们会询问一些有关您在诊断HIV感染前后的私人问题，包括性生活方面的问题。有些问题可能您需要仔细回忆后才能回答。我们将非常感谢您给出的尽可能真实的回答。艾滋病检测情况C01您什么时候知道自己感染艾滋病？□□□□年□□月C02您接受HIV抗体检测的原因是什么？①感觉自己可能有感染，主动去检测②住院③门诊④无偿献血⑤羁押体检⑥婚检⑦出入境体检⑧从业体检⑨抗体阳性者配偶或性伴检测⑩专项调查1○1其它_______（注明）C03诊断为阳性前，您是否曾接受过HIV检测？①否②是③不清楚C04最近一次HIV抗体检测阴性时间：□□□□年□□月(不详填入9999)高危行为暴露史[首次时间](不详填入9999)D012010年后是否卖过血/血浆:①否②是→时间：年月地点：________D022010年后是否做过手术或输血:①否②是→时间：年月地点：________D032010年后是否注射过毒品:①否②是→时间：年月地点：________D042010年后是否有同性性行为:①否②是→时间：年月地点：________111 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年（月）份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；序暴露<2013201420152016号途径2010111213123456789101112123456789101112123456卖过D2全血/1血浆手术D2或输2血共用D2针具3吸毒同性D2性行4为异性性行为史E01您是否有过异性性行为?①否→结束调查，无效问卷②是→跳至E02E02首次异性性行为的时间：□□□□年(不详填入9999)E03首次异性性行为对象：①婚前女友②婚前临时性伴③婚前商业性伴④婚姻配偶E04您最近一次性生活是在什么时候?①一周内②一个月内③一年内④一年前与配偶或固定性伴性行为（指长期的单一的性伴，如配偶或女朋友、情人）根据受访者答案套用“配偶”、“固定性伴”或“她们”F01您是否有过固定性伴【包括：配偶、女朋友或情人等异性朋友】？①都没有→跳至G01②只有配偶③无配偶有固定性伴(女朋友/情人)④有配偶又有固定性伴F022014年以来，您与配偶或固定性伴发生性关系的频率为？①0次②每月1-2次③每月3-5次④每月≥5次F03您诊断为HIV抗体阳性前，和配偶/固定性伴是否使用安全套？①不用②偶尔使用③经常使用④每次都用F04您不使用安全套的原因是（可多选）：①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥佩戴安全套的过程中，阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要112 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文F05您的配偶或固定性伴是否知道您感染HIV?①否②是③配偶或固定性伴已去世F06您配偶或固定性伴是否做了艾滋病检测?①否→跳至F08②是③不清楚→跳至F08F07您配偶或固定性伴的检测结果：①阳性②阴性【检测时间____年__月】③不清楚F08您诊断为HIV抗体阳性后，和配偶/固定性伴发生关系是否(打算)使用安全套？①不用②偶尔使用③经常使用④每次都用→跳至G01F09您不使用安全套的原因是（可多选）：①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥佩戴安全套的过程阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年（月）份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；商业性伴性行为(找小姐)G01最近1年，您是否找过小姐？①否→H01②有G02您第1次找小姐是在什么时候？□□□□年(不详填入9999)G03您第1次找小姐的场所：①树林/果园等户外②市场/公园③小姐上门④自己/朋友家⑤小姐住所⑥出<2013201420152016序暴露途径号2010111213123456789101112123456789101112123456F固定性伴21-配偶固定性伴-F非配偶(情22人)*租屋⑦小旅社⑧按摩店/发廊/洗脚屋⑨路边店/小饭店⑩正规宾馆1○1洗浴中心G04请回忆您第一次找小姐时的情况(怎么去的)：①自己找过去②朋友带过去（一起去）③朋友介绍(地点、价格)去④小姐上门/进村⑤路边拉客⑥宣传卡片/单⑥网络来源⑦娱乐休闲场所附带服务G05最近1年，您找小姐次数为？(大致估算)①没有②少于3次③3-5次④6-10次⑤11-15次⑥15-20次⑦≥20次G06最近1个月是否找过小姐?①否②是113 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文G07您最近一次找小姐的时间□□□□年□□月(不详填入9999)G08您找小姐的主要原因是什么？(多选)①配偶不在身边②对配偶没有性趣③生活空虚无聊④有诱惑，好玩⑤小姐年轻漂亮⑥无配偶⑦被朋友拉去⑧其他____________(请注明)G09您主要在哪种场所找小姐？①树林/果园等户外②市场/公园③小姐上门④自己/朋友家⑤小姐住所⑥出租屋⑦小旅社⑧按摩店/发廊/洗脚屋⑨路边店/小饭店⑩正规宾馆1○1洗浴中心G10您大多数找小姐的情况：①自己专门去嫖娼②做其他娱乐休闲顺便③被朋友拉去④小姐主动联系G11您在诊断为HIV阳性前，找小姐时，是否使用安全套？①不用②偶尔使用③经常使用④每次都用→跳至G14G12您没有使用安全套的主要原因是什么？（可多选）①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为没有传播性病的风险⑥佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要G13您诊断HIV阳性后，总共找过多少个小姐？（不问）①0个②3个以内③3-5个④5-10个⑤10-15个⑥15-20个⑦≥20个G14您在诊断为HIV阳性后，是否(打算)改变找小姐的频率?①减少②不变③增加④戒嫖→跳至G17G15您在诊断为HIV阳性后，找小姐时，是否(打算)使用安全套？①不用②偶尔使用③经常使用④每次都用→跳至G17G16您在诊断为HIV阳性后，您没有使用安全套的主要原因是什么？（多选）①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为没有传播性病的风险⑥佩戴安全套的过程阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要G17您找小姐发生性关系每次大约支付多少钱_____元（大致估算）G18您是否用过壮阳药？①否→跳至H01②有G19你觉得这些药是否有壮阳的效果？①没有效果②有一点③很有效果④不知道G20如果您不使用壮阳药，是否能进行插入性交？①不能②只能勉强插入③能114 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年（月）份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空：<2013201420152016暴露途2011121312345678910111212345678910111212345601序号径商业-酒G31店/桑拿商业-按G32摩院/会所商业-洗G33脚屋商业-发G34廊商业-旅G35社商业-出G36租屋商业-建G37筑工地商业-户外-窝棚-G38果园-菜地商业-小G39姐进村/上门商业-公G40路边小饭店临时性伴性行为（与异性发生的非婚非商业性行为，除配偶女朋友小姐之外的情人和网友等）H01您是否有过临时性伴？①否→跳至I01②是H02您的临时性伴包括（可多选）：①同事②网友③邻居/合租人④亲属⑤粉妹⑥陌生人⑦同村⑧同乡/镇H03您有过几个临时性伴？①1②2③3④4⑤5⑥6⑦7⑧8个及以上⑨记不清楚H04您与临时性伴的关系平均维持____周？H05您第1次与临时性伴发生性行为时间：□□□□年(不详填入9999)H06您最近1次与临时性伴发生性行为时间：□□□□年(不详填入9999)H07最近1年，您与临时性伴发生性关系的频率为？①＜1次/月②1-2次/月③3-5次/月④≥5次/115 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文月H08您在诊断为HIV抗体阳性前，和临时性伴发生性行为是否使用安全套？①完全不用②偶尔使用③经常使用④每次都用H09您不使用安全套的原因是：（多选）①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要H10您在诊断为HIV抗体阳性后，和临时性伴发生关系是否(打算)使用安全套？①完全不用②偶尔使用③经常使用④每次都用H11您不使用安全套的原因是：（可多选）①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要H12据您了解，在诊断为HIV抗体阳性之前，她们中有人得艾滋病吗？①没有②有③不清楚调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年（月）份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；<2013201420152016序暴露途1号径201011213123456789101112123456789101112123456H2临时性1伴-同事H2临时性2伴-网友H2临时性3伴-邻居临时性H2伴-亲4属H2临时性5伴-朋友临时性H2伴-合租6人临时性H2伴-陌生7人116 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文急性期症状[调查员向受访者解释]暴露HIV后2-4周左右，临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状，多数暴露者临床症状轻微，症状在持续1-3周后缓解。您在此次报告为HIV抗体阳性之前是否曾经出现过下述症状：（若未出现任何症状，跳至J01）症状是否出现该症状出现时间I01.发热（数周不明原因发热）①否②是年月I02.头痛（数周不明原因头痛）①否②是年月I03.咽痛（持续的咽喉疼痛）①否②是年月I04.口腔溃疡（长时间的口腔溃疡）①否②是年月I05.盗汗（数周不明原因盗汗）①否②是年月I06.恶心或厌食（食欲下降）①否②是年月I07.呕吐、腹泻（数周以来出现不明原因的慢性腹泻）①否②是年月I08.皮疹（皮肤、口腔出现平坦或隆起的皮疹）①否②是年月I09.全身不适或乏力（持续的全身不适或者乏力）①否②是年月I10体重下降（2个月内体重减轻超过原体重的10%）①否②是年月I11.关节或肌肉酸痛（持续的酸痛）①否②是年月I12.淋巴结肿大及神经系统症状（持续广泛淋巴结肿大，特别是颈、①否②是年月腋和腹股沟淋巴结。）自己感觉的感染途径J01HIV抗体阳性诊断前，听说过艾滋病吗？①否（跳转至J03）②是J02知道艾滋病的三种传播途径吗？①否②是J03您自己感觉最可能的感染途径是什么？①输血/血浆②注射吸毒③婚内性传播④非婚非商业异性性传播⑤商业异性传播⑥同性性传播⑦不清楚⑧拒绝回答调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年（月）份里有经该时间暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该时间暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空<2013201420152016序11分类201011121234567891112123456789101112123456号30自己感觉J21的感染时间117 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文可能的感染方式和时间：填表说明：由资历较深的调查员根据访谈内容，结合当地社会背景资料和HIV检测情况推测的可能的感染方式和时间并填写下表。1、如受访者在相应年份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；3、填写推测依据在表下空格内。<2013201420152016201111111111123456789123456789123456序号暴露途径0123012012固定性伴-配1偶固定性伴-非2配偶(情人)*临时性伴-同3事临时性伴-网4友临时性伴-邻5居临时性伴-朋6友/亲属临时性伴-合7租人临时性伴-陌8生人商业-酒店/桑9拿商业-按摩院/10会所11商业-洗脚屋12商业-发廊13商业-旅社14商业-出租屋商业-建筑工15地商业-户外:窝16棚/果园/菜地商业-小姐进17村/上门商业-公路边18小饭店19男男性行为共用针具吸20毒21输血/卖血22其他23HIV检测史急性期症状24史调查单位：_____________调查日期：_______年____月_____日调查员：___审核人员：___118 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文健康调查问卷——女性2.1X05问卷编号□□□□□□□(编码规则：县份拼音3位+4位数字编码，如BYX0029)X06姓名:A01病例报告卡片编号：A02抽样顺序号：A03身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□A04现住址：省________市________县_________乡（镇、街道）______村A05户籍：省________市________县_________乡（镇、街道）______村A06户口：①城镇户口/居民②农村户口/居民A07HIV检测发现来源：①感觉自己可能感染，自愿咨询检测②门诊③住院④无偿献血⑤羁押体检⑥婚检⑦抗体阳性者配偶或性伴检测⑧出入境体检⑨从业体检⑩专题调查1○1其它______(注明)A08首次CD4检测的时间：①□□□□年□□月□□日→结果_______个/mm3②未检A09当前感染状态：①HIV病毒携带者②AIDS病人A10调查时间：_______年_____月_____-------------------------------------------------------------------------------------您好，我是……，来自……疾控中心。我们正在开展艾滋病的常规随访，需要详细了解您感染HIV的情形，以帮助我们进一步开展艾滋病的防治工作。在调查中，我们会向您询问一些私人的问题。有些人会对这些问题感到难为情，您也可能如此。但是为了您的健康，为了解您可能的感染途径，需要您提供真实的回答，这将有助于为您提供随访服务，所提供的信息将绝对保密，我们非常感激您的理解和支持。基本社会人口学特征B01出生年月：□□□□年□□月B02民族：①汉族②壮族③瑶族④苗族⑤其它_____(请注明)B03文化程度：①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大专⑥本科⑦研究生及以上B04过去10年的主要职业：①工人②外出民工③本地务农④餐饮食品业⑤干部职⑥商业服119 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文务⑦企事业单位人员⑧保育员或保姆⑨家务及待业⑩离退人员1○1销售1○2其它_____(注明)B05当前婚姻状况：①未婚且无同居对象②在婚同房→结婚时间：□□□□年③非婚同居→开始同居时间：□□□□年④丧偶→丧偶时间：□□□□年⑤离异→离异时间：□□□□年⑥在婚分房→分房时间：□□□□年B06您最近5年是否外出打工：①有□□□□年□□月②无B07您外出地点主要在哪些地方？①外市(县)到本市(县)②从本市(县)到本自治区外市(县)：广西______市______县③外省市__________(请注明)B08去年个人年收入：__________元(估算)以下我们会询问一些有关您在诊断HIV感染前后的私人问题，包括性生活方面的问题。有些问题可能您需要仔细回忆后才能回答。我们将非常感谢您给出的尽可能真实的回答。艾滋病检测情况C01您什么时候知道自己感染艾滋病？□□□□年□□月C02您接受HIV抗体检测的原因是什么？①感觉自己可能有感染，主动去检测②住院③门诊④无偿献血⑤羁押体检⑥婚检⑦出入境体检⑧从业体检⑨抗体阳性者配偶或性伴检测⑩专项调查1○1其它_______（注明）C03诊断为阳性前，您是否曾接受过HIV检测？①否②是③不清楚C04最近一次HIV抗体检测阴性时间：□□□□年□□月(不详填入9999)高危行为暴露史[首次时间](不详填入9999)D011995年后是否卖过血/血浆:①否②是→时间：□□□□年地点：________D021995年后是否做过手术或输血:①否②是→时间：□□□□年地点：________D031995年后是否注射过毒品:①否②是→时间：□□□□年地点：________D041995年后是否有同性性行为:①否②是→时间：□□□□年地点：________调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；序号暴露途径959697989920001234567892010111213141516D21卖过全血/血浆D22手术或输血D23共用针具吸毒D24同性性行为120 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文异性性行为史E01您是否有过异性性行为?①否→结束调查，无效问卷②是→跳至E02E02首次异性性行为的时间：□□□□年(不详填入9999)E03首次异性性行为对象：①婚前男友②婚前临时性伴③婚前商业性伴④婚姻配偶E04您最近一次性生活是在什么时候?①一周内②一个月内③一年内④一年前与配偶或固定性伴性行为（指长期的单一的性伴，如配偶或男朋友、情人）根据受访者答案套用“配偶”、“固定性伴”或“他们”F01您是否有过固定性伴【包括：配偶、男朋友或情人等异性朋友】？①都没有→跳至G01②只有配偶③无配偶有固定性伴(男朋友/情人)④有配偶又有固定性伴F02最近1年，您与配偶或固定性伴发生性关系的频率为？①0次②每月1-2次③每月3-5次④每月≥5次F03您诊断为HIV抗体阳性前，和配偶/固定性伴发生关系是否使用安全套？①不用②偶尔使用③经常使用④每次都用F04您不使用安全套的原因是（可多选）：①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥性伴在佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要F05您的配偶或固定性伴是否知道您感染HIV?①否②是③配偶或固定性伴已去世F06您配偶或固定性伴是否做了艾滋病检测?①否→跳至F08②是③不清楚→跳至F08F07您配偶或固定性伴的检测结果：①阳性②阴性【检测时间____年__月】③不清楚F08您诊断为HIV抗体阳性后，和配偶/固定性伴发生关系是否使用安全套？①不用②偶尔使用③经常使用④每次都用→跳至G01F09您不使用安全套的原因是（可多选）：①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥性伴在佩戴安全套的过程阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要121 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；20暴露途径95969798991234567892010111213141516序号00F21固定性伴-配偶F22固定性伴-非配偶(情人)*商业性伴性行为（指以金钱或其他财物换取性行为的性伴双方）G01您是否提供过商业性服务？①否→跳至H01②有G02您第一次提供商业性服务是在什么时候？□□□□年G03您主要在本地还是外地提供商业性服务？（可多选）①本市（县）乡②本自治区外市(县)：广西______市______县______乡（请注明）③外省（请注明）______省______市（县）G04您诊断为HIV阳性前，您每天平均与多少个客人发生过商业性行为？_____人G05您诊断为HIV阳性前，您主要在哪种场所提供商业性服务？（可多选）①树林/果园等户外②市场/公园③上门服务④朋友家⑤自己的住所⑥出租屋⑦小旅社⑧按摩店/发廊/洗脚屋⑨路边店/小饭店⑩正规宾馆1○1洗浴中心G06您诊断为HIV阳性前，与客人发生性行为时使用安全套的频率如何？①从未使用②偶尔使用③经常使用④每次都用→跳至G08G07您诊断为HIV阳性前，没有坚持使用安全套的主要原因是什么？(可多选)①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥性伴在佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦客人多付费用⑧认为没有必要G08您最近1个月是否有提供性服务？①否②是G09您最近一次提供性服务的时间？□□□□年□□月G10您诊断为HIV阳性后，从事性服务的频率有无改变？①减少②不变③增加④从此就不做了→跳至G14G11您诊断为HIV阳性后，您主要在哪种场所提供商业性服务？(可多选)①树林/果园等户外②市场/公园③小姐上门④自己/朋友家⑤小姐住所⑥出租屋⑦小旅社⑧按摩店/发廊/洗脚屋⑨路边店/小饭店⑩正规宾馆1○1洗浴中心G12您诊断为HIV阳性后，与客人发生性行为时使用安全套的频率如何？①从未使用②偶尔使用③经常使用④每次都用→跳至G14G13您诊断为HIV阳性后，您没有坚持使用安全套的主要原因是什么？(可多选)122 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥性伴在佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦客人多付费用⑧认为没有必要G14您为客人提供性服务每次大约收费多少?(可多选)①20元以下②21-50元③51-100元④101-200元⑤200元以上G15您干这一行年均总收入大约为______元/年G16您为客人提供性服务时他们是否服用过壮阳药吗？①没有→跳至H01②偶尔③经常G17服用过壮阳药（或者使用其他壮阳工具）的客人主要是什么年龄段？（可多选）①40岁以下②40-50岁③50-60岁④60-70岁⑤70岁以上⑥不清楚G18您觉得他们服用壮阳药后是否有效？①否②是③不知道调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空：序号99999200201111111暴露途径1234567896567890012345G21商业-酒店/桑拿G22商业-按摩院/会所G23商业-洗脚屋G24商业-发廊G25商业-旅社G26商业-出租屋G27商业-建筑工地商业-户外-窝棚-果园-菜G28地G29商业-小姐进村/上门G30商业-公路边小饭店临时性伴性行为（与异性发生的非婚非商业性行为，除配偶男朋友之外的情人和网友等）H01您是否有过临时性伴？①否→跳至I01②是H02您的临时性伴包括（多选）：①同事②网友③邻居/合租人④亲属⑤陌生人⑥同村⑦同乡/镇H03您有过几个临时性伴？①1②2③3④4⑤5⑥6⑦7⑧8个及以上⑨记不清楚H04您与临时性伴的关系平均维持____周？H05您第1次与临时性伴发生性行为时间：□□□□年(不详填入9999)H06您最近1次与临时性伴发生性行为时间：□□□□年(不详填入9999)H07最近1年，您与临时性伴发生性关系的频率为？①＜1次/月②1-2次/月③3-5次/月④≥5次/月123 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文H08您在诊断为HIV抗体阳性前，和临时性伴发生性行为是否使用安全套？①完全不用②偶尔使用③经常使用④每次都用H09您不使用安全套的原因是：（多选）①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥性伴在佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要H10您在诊断为HIV抗体阳性后，和临时性伴发生关系是否使用安全套？①完全不用②偶尔使用③经常使用④每次都用H11您不使用安全套的原因是：（可多选）①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥性伴在佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要H12据您了解，在诊断为HIV抗体阳性之前，他们中有人得艾滋病吗？①没有②有③不清楚H13您的临时性伴是否有以下行为？（可多选）①吸毒②卖淫/嫖娼③有除你之外的其它性伴④既往卖血⑤不清楚⑥都没有调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；序号暴露途径19959697989920001234567892010111213141516H21临时性伴-同事H22临时性伴-网友H23临时性伴-邻居H24临时性伴-亲属H25临时性伴-朋友H26临时性伴-合租人H27临时性伴-陌生人124 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文急性期症状[调查员向受访者解释]暴露HIV后2-4周左右，临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状，多数暴露者临床症状轻微，症状在持续1-3周后缓解。您在此次报告为HIV抗体阳性之前是否曾经出现过下述症状：（若未出现任何症状，跳至J01）症状是否出现该症状出现时间I01.发热（数周不明原因发热）①否②是年月I02.头痛（数周不明原因头痛）①否②是年月I03.咽痛（持续的咽喉疼痛）①否②是年月I04.口腔溃疡（长时间的口腔溃疡）①否②是年月I05.盗汗（数周不明原因盗汗）①否②是年月I06.恶心或厌食（食欲下降）①否②是年月I07.呕吐、腹泻（数周以来出现不明原因的慢性腹泻）①否②是年月I08.皮疹（皮肤、口腔出现平坦或隆起的皮疹）①否②是年月I09.全身不适或乏力（持续的全身不适或者乏力）①否②是年月I10.体重下降（2个月内体重减轻超过原体重的10%）①否②是年月I11.关节或肌肉酸痛（持续的酸痛）①否②是年月I12.淋巴结肿大及神经系统症状（持续广泛淋巴结肿大，特别是①否②是年月颈、腋和腹股沟淋巴结。）自己感觉的感染途径J01HIV抗体阳性诊断前，听说过艾滋病吗？①否(跳转至J03)②是J02知道艾滋病的三种传播途径吗？①否②是J03您自己感觉最可能的感染途径是什么？①输血/血浆②注射吸毒③婚内性传播④非婚非商业异性性传播⑤商业异性传播⑥同性性传播⑦不清楚⑧拒绝回答调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年份里有经该时间暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该时间暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；分类959697989920001234567892010111213141516序号J21自己感觉的感染时间可能的感染方式和时间：填表说明：由资历较深的调查员根据访谈内容，结合当地社会背景资料和HIV检测情况推测的可能的感染方式和时间并填写下表。1、如受访者在相应年份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；3、填写推测依据在表下空格内。125 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文序号传播途径9596979899200001020304050607080920101112131415161固定性伴-配偶2固定性伴-非配偶(情人)*3临时性伴-同事4临时性伴-网友5临时性伴-邻居6临时性伴-朋友/亲属7临时性伴-合租人8临时性伴-陌生人9商业-酒店/桑拿10商业-按摩院/会所11商业-洗脚屋12商业-发廊13商业-旅社14商业-出租屋15商业-建筑工地16商业-户外:窝棚/果园/菜地17商业-小姐进村/上门18商业-公路边小饭店19男男性行为20共用针具吸毒21输血/卖血22其他23HIV检测史24急性期症状史调查单位：_____________调查日期：_______年____月_____日调查员：___审核人员：_126 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文健康调查问卷——女性2.2X07问卷编号□□□□□□□(编码规则：县份拼音3位+4位数字编码，如BYX0029)X08姓名:A01病例报告卡片编号：A02抽样顺序号：A03身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□A04现住址：省________市________县_________乡（镇、街道）______村A05户籍：省________市________县_________乡（镇、街道）______村A06户口：①城镇户口/居民②农村户口/居民A07HIV检测发现来源：①感觉自己可能感染，自愿咨询检测②门诊③住院④无偿献血⑤羁押体检⑥婚检⑦抗体阳性者配偶或性伴检测⑧出入境体检⑨从业体检⑩专题调查1○1其它______(注明)A08首次CD4检测的时间：①□□□□年□□月□□日→结果_______个/mm3②未检A09当前感染状态：①HIV病毒携带者②AIDS病人A10调查时间：_______年_____月_____-------------------------------------------------------------------------------------您好，我是……，来自……疾控中心。我们正在开展艾滋病的常规随访，需要详细了解您感染HIV的情形，以帮助我们进一步开展艾滋病的防治工作。在调查中，我们会向您询问一些私人的问题。有些人会对这些问题感到难为情，您也可能如此。但是为了您的健康，为了解您可能的感染途径，需要您提供真实的回答，这将有助于为您提供随访服务，所提供的信息将绝对保密，我们非常感激您的理解和支持。基本社会人口学特征B01出生年月：□□□□年□□月B02民族：①汉族②壮族③瑶族④苗族⑤其它_____(请注明)B03文化程度：①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大专⑥本科⑦研究生及以127 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文上B04过去10年的主要职业：①工人②外出民工③本地务农④餐饮食品业⑤干部职⑥商业服务⑦企事业单位人员⑧保育员或保姆⑨家务及待业⑩离退人员1○1销售1○2其它_____(注明)B05当前婚姻状况：①未婚且无同居对象②在婚同房→结婚时间：□□□□年③非婚同居→开始同居时间：□□□□年④丧偶→丧偶时间：□□□□年⑤离异→离异时间：□□□□年⑥在婚分房→分房时间：□□□□年B06您最近5年是否外出打工：①有□□□□年□□月②无B07您外出地点主要在哪些地方？①外市(县)到本市(县)②从本市(县)到本自治区外市(县)：广西______市______县③外省市__________(请注明)B08去年个人年收入：__________元(估算)以下我们会询问一些有关您在诊断HIV感染前后的私人问题，包括性生活方面的问题。有些问题可能您需要仔细回忆后才能回答。我们将非常感谢您给出的尽可能真实的回答。艾滋病检测情况C01您什么时候知道自己感染艾滋病？□□□□年□□月C02您接受HIV抗体检测的原因是什么？①感觉自己可能有感染，主动去检测②住院③门诊④无偿献血⑤羁押体检⑥婚检⑦出入境体检⑧从业体检⑨抗体阳性者配偶或性伴检测⑩专项调查1○1其它_______（注明）C03诊断为阳性前，您是否曾接受过HIV检测？①否②是③不清楚C04最近一次HIV抗体检测阴性时间：□□□□年□□月(不详填入9999)高危行为暴露史[首次时间](不详填入9999)D012010年后是否卖过血/血浆:①否②是→时间：年月地点：________D022010年后是否做过手术或输血:①否②是→时间：年月地点：________D032010年后是否注射过毒品:①否②是→时间：年月地点：________D042010年后是否有同性性行为:①否②是→时间：年月地点：________128 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年（月）份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；<2013201420152016序201111111111号暴露途径0123123456789012123456789012123456D2卖过全血/血1浆D2手术或输血2D2共用针具吸3毒D2同性性行为4异性性行为史E01您是否有过异性性行为?①否→结束调查，无效问卷②是→跳至E02E02首次异性性行为的时间：□□□□年(不详填入9999)E03首次异性性行为对象：①婚前男友②婚前临时性伴③婚前商业性伴④婚姻配偶E04您最近一次性生活是在什么时候?①一周内②一个月内③一年内④一年前与配偶或固定性伴性行为（指长期的单一的性伴，如配偶或男朋友、情人）根据受访者答案套用“配偶”、“固定性伴”或“她们”F01您是否有过固定性伴【包括：配偶、男朋友或情人等异性朋友】？①都没有→跳至G01②只有配偶③无配偶有固定性伴(男朋友/情人)④有配偶又有固定性伴F022014年以来，您与配偶或固定性伴发生性关系的频率为？①0次②每月1-2次③每月3-5次④每月≥5次F03您诊断为HIV抗体阳性前，和配偶/固定性伴发生关系是否使用安全套？①不用②偶尔使用③经常使用④每次都用F04您不使用安全套的原因是（多选）：①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥性伴在佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要F05您的配偶或固定性伴是否知道您感染HIV?①否②是③配偶或固定性伴已去世129 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文F06您配偶或固定性伴是否做了艾滋病检测?①否→跳至F08②是③不清楚→跳至F08F07您配偶或固定性伴的检测结果：①阳性②阴性【检测时间____年__月】③不清楚F08您诊断为HIV抗体阳性后，和配偶/固定性伴发生关系是否(打算)使用安全套？①不用②偶尔使用③经常使用④每次都用→跳至G01F09您不使用安全套的原因是（多选）：①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥性伴在佩戴安全套的过程阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年（月）份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；序<2013201420152016暴露途径201111111111号1234567891234567891234560123012012F2固定性伴-配偶1F2固定性伴-非配偶(情2人)*2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；商业性伴性行为（指以金钱或其他财物换取性行为的性伴双方）G01您是否提供过商业性服务？①否→跳至H01②有G02您第一次提供商业性服务是在什么时候？□□□□年G03您主要在本地还是外地提供商业性服务？（可多选）①本市（县）乡②本自治区外市(县)：广西______市______县______乡（请注明）③外省（请注明）______省______市（县）G04您诊断为HIV阳性前，您每天平均与多少个客人发生过商业性行为？_____人G05您诊断为HIV阳性前，您主要在哪种场所提供商业性服务？（可多选）①树林/果园等户外②市场/公园③上门服务④朋友家⑤自己的住所⑥出租屋⑦小旅社⑧按摩店/发廊/洗脚屋⑨路边店/小饭店⑩正规宾馆1○1洗浴中心G06您诊断为HIV阳性前，与客人发生性行为时使用安全套的频率如何？①从未使用②偶尔使用③经常使用④每次都用→跳至G08G07您诊断为HIV阳性前，没有坚持使用安全套的主要原因是什么？①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS130 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文⑥性伴在佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦客人多付费用⑧认为没有必要G08您最近1个月是否有提供性服务？①否②是G09您最近一次提供性服务的时间？□□□□年□□月G10您诊断为HIV阳性后，从事性服务的频率有无改变？①减少②不变③增加④从此就不做了→跳至G14G11您诊断为HIV阳性后，您主要在哪种场所提供商业性服务？（可多选）①树林/果园等户外②市场/公园③小姐上门④自己/朋友家⑤小姐住所⑥出租屋⑦小旅社⑧按摩店/发廊/洗脚屋⑨路边店/小饭店⑩正规宾馆1○1洗浴中心G12您诊断为HIV阳性后，与客人发生性行为时使用安全套的频率如何？①不使用②偶尔使用③经常使用④每次都用→跳至G14G13您诊断为HIV阳性后，您没有坚持使用安全套的主要原因是什么？①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥性伴在佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦客人多付费用⑧认为没有必要G14您为客人提供性服务每次大约收费多少?(可多选)①20元以下②21-50元③51-100元④101-200元⑤200元以上G15您干这一行年均总收入大约为______元/年G16您为客人提供性服务时他们是否服用过壮阳药吗？①没有→跳至H01②偶尔③经常G17服用过壮阳药（或者使用其他壮阳工具）的客人主要是什么年龄段？（可多选）①40岁以下②40-50岁③50-60岁④60-70岁⑤70岁以上⑥不清楚G18您觉得他们服用壮阳药后是否有效？①否②是③不知道131 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年（月）份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空：<2013201420152016序201111111111号暴露途径0123123456789012123456789012123456G21商业-酒店/桑拿商业-按摩院/会G22所G23商业-洗脚屋G24商业-发廊G25商业-旅社G26商业-出租屋G27商业-建筑工地商业-户外-窝棚-G28果园-菜地商业-小姐进村/G29上门G3商业-公路边小0饭店临时性伴性行为（与异性发生的非婚非商业性行为，除配偶女朋友小姐之外的情人和网友等）H01您是否有过临时性伴？①否→跳至I01②是H02您的临时性伴包括（可多选）：①同事②网友③邻居/合租人④亲属⑤陌生人⑥同村⑦同乡/镇H03您有过几个临时性伴？①1②2③3④4⑤5⑥6⑦7⑧8个及以上⑨记不清楚H04您与临时性伴的关系平均维持____周？H05您第1次与临时性伴发生性行为时间：□□□□年(不详填入9999)H06您最近1次与临时性伴发生性行为时间：□□□□年(不详填入9999)H07最近1年，您与临时性伴发生性关系的频率为？①＜1次/月②1-2次/月③3-5次/月④≥5次/月H08您在诊断为HIV抗体阳性前，和临时性伴发生性行为是否使用安全套？①完全不用②偶尔使用③经常使用④每次都用H09您不使用安全套的原因是：（可多选）①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥性伴在佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有132 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文必要H10您在诊断为HIV抗体阳性后，和临时性伴发生关系是否使用安全套？①完全不用②偶尔使用③经常使用④每次都用H11您不使用安全套的原因是：（可多选）①没有买到②觉得太贵③忘记使用④戴了不舒服⑤认为不会传播AIDS⑥性伴在佩戴安全套的过程中阴茎就疲软了，不能完成性交⑦对方不愿意⑧认为没有必要H12据您了解，在诊断为HIV抗体阳性之前，他们中有人得艾滋病吗？①没有②有③不清楚H13您的临时性伴是否有以下行为？（可多选）1毒②卖淫/嫖娼③有除你之外的其它性伴④既往卖血⑤不清楚⑥都没有调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年（月）份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；<2013201420152016序201111111111号暴露途径0123123456789012123456789012123456H2临时性伴-同事1H2临时性伴-网友2H2临时性伴-邻居3H2临时性伴-亲4属H2临时性伴-朋友5H2临时性伴-合租6人H2临时性伴-陌生7人133 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文急性期症状[调查员向受访者解释]暴露HIV后2-4周左右，临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状，多数暴露者临床症状轻微，症状在持续1-3周后缓解。您在此次报告为HIV抗体阳性之前是否曾经出现过下述症状：（若未出现任何症状，跳至J01）症状是否出现该症状出现时间I01.发热（数周不明原因发热）①否②是年月I02.头痛（数周不明原因头痛）①否②是年月I03.咽痛（持续的咽喉疼痛）①否②是年月I04.口腔溃疡（长时间的口腔溃疡）①否②是年月I05.盗汗（数周不明原因盗汗）①否②是年月I06.恶心或厌食（食欲下降）①否②是年月I07.呕吐、腹泻（数周以来出现不明原因的慢性腹泻）①否②是年月I08.皮疹（皮肤、口腔出现平坦或隆起的皮疹）①否②是年月I09.全身不适或乏力（持续的全身不适或者乏力）①否②是年月I10.体重下降（2个月内体重减轻超过原体重的10%）①否②是年月I11.关节或肌肉酸痛（持续的酸痛）①否②是年月I12.淋巴结肿大及神经系统症状（持续广泛淋巴结肿大，特别是①否②是年月颈、腋和腹股沟淋巴结。）自己感觉的感染途径J01HIV抗体阳性诊断前，听说过艾滋病吗？①否(跳转至J03)②是J02知道艾滋病的三种传播途径吗？①否②是J03您自己感觉最可能的感染途径是什么？①输血/血浆②注射吸毒③婚内性传播④非婚非商业异性性传播⑤商业异性传播⑥同性性传播⑦不清楚⑧拒绝回答调查员请帮助调查对象回忆，以填写下表1、如受访者在相应年（月）份里有经该时间暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该时间暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空<2013201420152016序201111111111分类123456789123456789123456号0123012012自己感觉的感染J21时间134 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文可能的感染方式和时间：填表说明：由资历较深的调查员根据访谈内容，结合当地社会背景资料和HIV检测情况推测的可能的感染方式和时间并填写下表。1、如受访者在相应年份里有经该途径暴露的可能，则在相应的方格中填入“1”；2、如不能确认是否有经该途径暴露可能，或能确认不可能经该途径暴露，则在相应的方格中留空；3、填写推测依据在表下空格内。<2013201420152016序20111111111123456789123456789123456号暴露途径10123012012固定性伴-1配偶固定性伴-2非配偶(情人)*临时性伴-3同事临时性伴-4网友临时性伴-5邻居临时性伴-6朋友/亲属临时性伴-7合租人临时性伴-8陌生人商业-酒店/9桑拿商业-按摩10院/会所商业-洗脚11屋12商业-发廊13商业-旅社商业-出租14屋商业-建筑15工地商业-户外:16窝棚/果园/菜地商业-小姐17进村/上门商业-公路18边小饭店19男男性行为135 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文共用针具吸20毒21输血/卖血22其他23HIV检测史急性期症状24史调查单位：_____________调查日期：_______年____月_____日调查员：___审核人员：___136 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文附录320**年第*季度“十二五”国家科技重大专项财务季报表课题单位（盖章）课题名称：“十二五”国家科技重大专项：艾滋病规模化现场流行病学和干预研究项目资金到位情况：其中当期中央财政万元，省级财政万元，地方财政万元，单位自筹万元，其他渠道万元累计中央财政万元，省级财政万元，地方财政万元，单位自筹万元，其他渠道万元单位：万元财政批复预算课题当期支出课题累计支出备注支出项目中央财省级财地方财单位自其他渠中央财省级财地方财单位自其他渠中央财省级财地方财单位自其他渠小计小计小计政政政筹道政政政筹道政政政筹道总计0.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.00一、研究经费0.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.00（一）直接费用0.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.001.设备费用0.000.000.002.材料费用0.000.000.003.测试化验加工费0.000.000.004.燃料动力费0.000.000.005.差旅费0.000.000.006.会议费0.000.000.007.国际合作与交流0.000.000.00费137 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文8.出版/文献/信息传0.000.000.00播/知识产要事务费9.劳务费0.000.000.0010.专家咨询费0.000.000.0011.基本建设费0.000.000.0012.其他0.000.000.00（二）间接费用0.000.000.00（三）不可预见费0.000.000.00二、中间试验费0.000.000.00三、产业化经费0.000.000.00课题负责人（联系电话）：课题财务负责人（联系电话）：制表人（联系电话）：138 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文综述系统进化分析技术在HIV研究中的应用艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合症(Acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)，是人类免疫缺陷病毒(Humanimmunodeficiencyvirus,HIV)攻击辅助性T淋巴细胞，造成机体免疫功能进行性下降，继而引发一系列机会性感染及相关肿瘤的慢性传染性疾病[1-3]。截至2014年12月，据世界卫生组织和联合国艾滋病规划署估计，全球存活的HIV感染者及艾滋病病人达3690万，当年新发感染200万人和死亡120万人[4]。截至2015年底，全国报告现存活HIV/AIDS577423例，报告死亡182882例，异性性传播占66.3%，同性性传播占28.3%，注射毒品传播占4.0%[5]。我国艾滋病异性性传播者占报告人群的69.4%，同性性传播占21.4%，注射毒品传播占7.2%。当前艾滋病以性行为为主的传播方式隐蔽性强，涉及人群范围广，干预措施难以覆盖，传播危险因素广泛持续存在，使得我国艾滋病的防控面临更大的挑战[5,6]。当前HIV感染来源及传播扩散的社会关系尚未明确，也制约了干预措施在传播路径中充分发挥效用。近年来，基于问卷的一些研究提示了艾滋病感染的危险因素：包括嫖娼[7-9]、吸毒[10]和婚内外[11]传播等。但从艾滋病防控工作的实际需要出发，以上结果并不能满足制定有效艾滋病防控策略的需求。在“新发感染发生来源”与“HIV疫情有效防控”之间存在巨大的灰箱。第一、新发感染发生来源不确定，包括发生的地理范围（当地/外地）、性行为模式（婚内/嫖娼/婚外多性伴）、具体场所（洗头房/旅社/出租屋/户外嫖娼）、其它传播途径（吸毒和男男性行为）等；第二、感染者如何传播给他人并在社区进一步扩散；第三、在这些传播扩散的路径中，哪些HIV139 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文传播路径具有较高的效率，哪些是高效传播路径中的关键节点。以上问题是针对性防控策略制定的关键科学依据，如果不能阐明HIV传播、扩散社会关系，将无法高效防控艾滋病疫情的增长和蔓延。目前，系统进化分析技术应用于HIV研究是热点。HIV变异性强，HIV病毒的变异性及多样性是其能持续存在及传播扩散的主要原因。随着最新基因测序、计算机及统计方法的更新，为病毒多样性的研究提供了新的方法，系统进化分析技术被用于个体及群体HIV多样性的研究，从新的视角了解病毒动态，能够较客观的反应HIV的流行及传播、扩散社会关系，为针对性防控策略制定的关键科学依据；HIV系统进化分析技术能够更好的将临床与流行病的数据相结合进行分析，将相关的数据进行更客观的评价，从而更好的揭示HIV传播的关键信息并用于用于疾病控制，为HIV的预防及HIV感染者的治疗提供策略。1.系统进化树的分析方法构建HIV系统进化树，需要收集感染者的外周血，并进行测序、结果比较。扩增得到的核苷酸排列序列通过基于log-expectation的算法（MUSCLE）进行多重序列比对，结合遗传算法的检测（GARD）确定亚型和可能的重组。系统进化与HIV序列的内在关系用邻接法（使用BioNJ）、最大相似法（使用PhyML）和贝叶斯（使用MrBayes和BEAST）方法进行评估。进化簇的稳定性可通过非参数bootstrapping方法（距离和ML方法）和后验概率方法（贝叶斯方法）进行评估。邻接法[12]采用层次聚类算法，基于遗传相似性进行对齐序列组合。邻接法[13,14]是重建HIV系统进化树中计算效率最高的方法，因为对齐序列组合不需要研究系统进化树的空间，分析效率高，此方法适用于大数据的分析研究。最大相似法、贝叶斯法相对复杂，因为研究系统进化树的空间相对复杂，要求首选指定的假设模型，其中包括核酸置换模型和HIV进化模型[15]，虽然极大限制了计算的效率，最大相似法、贝叶斯法仍然很受欢迎，因为用定义的进化模型可140 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文以构建更精确的系统进化树，相关结果更全面，更能说明问题。在最大相似法分析中，系统进化树所获得的序列数据具有最大相似性。相比较而言，贝叶斯法中用于检验的方法具有首选相似性的功能，此后验概率方法的可能性在最大相似性的方法中具有更直观效果[16,17]。2.HIV序列数据与系统进化分析技术HIV病毒学中尤为重要需要考虑的一个方面是HIV流行病毒主要序列的研究，如性生活越活跃，性伴侣越多，病毒的合并及多重感染的发生越多，但仅从传统问卷调查对HIV传播、扩散进行调查，难以得到客观的证据。系统进化分析技术对HIV序列的研究是运用病毒序列数据及系统进化学方法分析HIV个体在人群中的传播扩散路径，此过程具有潜在的流行病学的关联，可以从HIV序列这一分子水平收集证据，从而在分子水平重建HIV的传播轨迹，了解各个HIV传播簇的活跃性及其大小和数量，确定性行为社会关系中高效的HIV传播路径，从切断传播扩散中的高效路径出发，为制定有效艾滋病新发感染者的干预措施提供科学依据。3.HIV亚型及世界分布HIV在全球各地都有感染，但他们流行的基因亚型却不相同。在亚洲的大部分地区，其是东南亚，CRF01_AE是主要的流行亚型[18,19]，而在西欧和美洲的发达国家以B基因型为主[20,21]，以静脉吸毒者和男男性接触高危人群为主要传播途径[18]。C亚型在全球广泛分布，占世界艾滋病感染率的60%[18]，在撒哈拉以南的非洲[22-25]以及人口众多的中国和印度地区[26-28]比重更大，且普遍C亚型患者W异性性接触感染居多[29]。在巴西虽然亚型为主，但是C亚型在其南部地区也越来越普遍[30,31]。此外，不同地域不同基因型感染同一个体后形成流行重组型的现象也比较普遍。目前全世界已报道的流行重组亚型有70余种，以CRF_BC、CRF0LAE重组亚型较为常见。其中CRF01_AE、CRF07_BC、CRF08_BC在亚洲地区广泛流行。CRF01_AE首次在泰国[30,31]被发现并迅速传播到整个东南亚地区[32]；CRF07_BC在中国西141 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文北部新疆的IDU人群中流行[33]，而CRF08_BC则主要分布在中国西南部云南省的IDU人群[34]。A亚型主要分布于非洲的中部和东部(肯尼亚、乌干达、坦桑尼亚、卢巧达)，在前苏联共和国A亚型病毒主要在IDU人群中传播，在西部非洲并不常见。G亚型毒株主要流行在西非和中非，以及在葡萄牙和西班牙西北地区。在尼日利亚己丹发现的A型和G型相互交替的重组型CRF02_AG[35,36]。目前在西非和部分中非[37,38]地区普遍流行。此外，D、F、H、J、K这些毒株总体比例仅占3.94%[39]，仅在某个地区比较常见，如D亚型毒株主要分布在东非(肯尼亚、乌干达、坦桑尼亚)[40]。4.系统进化分析技术应用于HIV研究国际研究表明，对HIV序列进行分子特征和系统进化分析，可以帮助确定传播的社会关系[41-43]。在伦敦开展的男同人群的类似研究表明，从基因角度看，相当数量的感染与活跃传播簇有关[44]；男同人群中被确定的活跃传播簇比异性恋所致感染人群中的比例更大，同时传播效率也更高[45]；在香港的探索性研究也表明社会关系和HIV传播关系间具有关联性[43]，高危行为形成的社会关系特征与HIV的传播存在着密切关系[46]。有研究通过系统进化方法对广西42对双阳家庭HIV-1的传播状况进行调查，得出37对（37/42，88%）是家庭内传播，3对（3/42，7%)为家庭外传播，2对（2/42，5%)无法确定传播关系。亚型以CRF01_AE和CRF08_BC为主[47]。有研究[48]对浙江省对2004~2011年HIV-1抗体阳性者，利用系统进化树并结合流行病学资料进行研究，浙江省内流行毒株亚型多样，来源复杂，主要毒株类型为CRF01_AE、CRF07_BC、CRF08_BC和B’（B)，约占93%。系统进化分析显示，CRF01_AE毒株1998年前后传播进入浙江，通过异性性接触和男男性行为进行广泛播散，并逐步成为浙江省的优势毒株。系统进化分析提示浙江与广西、江西和安徽等省病例具有直接或间接流行病学关联性。目前，系统进化分析技术在HIV中的应用仍处在发展阶段。在HIV传142 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文播过程中，除了自身的生物学特性(如病毒感染力、病毒量等)，按社会关系分类的高危行为方式决定了病毒在社区中传播的效率[49-52]。以传统现场流行病学研究相比较，基于分子水平的系统进化分析技术为探索HIV的传播、扩散社会关系提供了新的视角及更客观的证据，有助于定位高效传播路径和关键节点以开展针对性的干预工作。从公共卫生的立场，HIV系统进化分析技术能够更好的将临床分子实验室数据与流行病的数据相结合进行分析，从而更好的揭示HIV传播、扩散关键的信息用于疾病控制，包括耐药病毒的传播，群体中社会地理特征与病毒传播联系的研究，HIV流行发生的时间尺度的探索等。因此，系统进化分析技术是HIV传播、扩散社会关系研究中重要的工具，为制定针对性防控HIV策略提供关键的科学依据。143 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某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文致谢三年的博士学习时间，转眼即逝，值此毕业之际，我谨向所有关心、帮助我的人表示最诚挚的感谢和最美好的祝愿。在这篇论文完成的过程中，除了我个人的潜心学习和研究之外，也凝聚了不少人的心血，在此，我要对帮助我完成论文的所有人表示感谢。首先，最特别要感谢的就是我的导师仇小强教授。恩师学识渊博、思想深邃、治学严谨、胸怀宽厚，在课题研究中给予我的启迪、指导和鼓励，使得我的科研能力和独立思考能力得到了培养；更重要的是，恩师在我人生道路及生活上给予的教诲和关怀，让我明白道理，更扎实的走好人生的路。您孜孜不倦的教诲，您为人处世之道，为我成长道路亮起一座灯塔，是我学习、工作、生活的明灯。在此特别向我的导师仇小强老师表示我最真挚的谢意和最美好的祝福。衷心感谢我的师兄吴兴华，从课题的设计、实施及论文撰写给予的无私指导和帮助，使得我能够克服一个个的困难而前行；感谢师姐曾小云老师、黄东萍老师，师兄钟秋安老师、刘顺老师在生活上和科研中给予我的关心、帮助和鼓励；感谢郭雪峰、廖倩、龙静铧、盛勇红等师弟师妹们给予的帮助！感谢3个示范县所在自治区CDC所有的领导和同事给予我的支持和帮助，指导我一步步去完善课题研究；感谢3个示范县的卫计局、CDC及所属的社区卫生服务中心/卫生院的大力支持，感谢你们付出的艰苦的基础工作，帮助我的课题能得以顺利开展和完成。衷心感谢公共卫生学院马贞玉老师，感谢马老师从本科到博士研究生期间给予我的无私指导与帮助，在我迷茫的时候，给予我莫大的鼓励和关心。150 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文衷心感谢教研室谢志春老师、周红霞老师、苏莉老师给予的指导与帮助！衷心感谢公共卫生学院和研究生学院的领导、老师的关心和指导，感谢为我们创造的学习氛围与科研平台!衷心感谢我的舍友、同学和朋友带来的欢乐、鼓励和启发，感谢我的父母、我的家人给予的引导、鼓励与大力支持，感谢对我无微不至的关怀和照顾！感谢广西医科大学，感谢各位老师同学，感谢各位领导和同仁，感谢我的家人，我将秉承校训和各位老师的教诲，一步一步更扎实的走好今后的人生路!151 某艾滋病防治示范区大规模HIV筛查结果分析及筛查效益的综合评估2017届博士研究生学位论文攻读博士学位期间发表的学术论文1.ZhenyuMa,HuiHuang,QiangChen,FaqinChen,AbuS.Abdullah,GuanghuiNie,QimingFeng,BoWei.MentalHealthServicesinRuralChina:AQualitativeStudyofPrimaryHealthCareProviders.BioMedResearchInternational,2015:151053.doi:10.（并列一作）2.XinghuaWu,HuilingHuang,ZhenzhuTang,ZhiyongShen,HuaxiangLu,HuanhuanChen,LiChen,HuiHuang,YuhuaRuan,YimingShao.AphrodisiacUseandAssociatedFactorsAmongOlderMaleClientsofLow-CostFemaleSexWorkersinSouthwesternRuralAreasofChina.SexResSocPolicy,DOI10.1007/s13178-016-0224-2.3.黄慧,仇小强,何武金,黄东萍,张永波.室间隔缺损血清标志物锌指蛋白41的验证研究.中华疾病控制,2014,18(9):801-804.4.吴兴华，唐振柱，沈智勇,张鸿满,陆华湘,陈欢欢,罗柳红,黄慧,阮玉华,邢辉.广西低档场所中老年男性使用壮阳药与HIV感染的相关因素研究.中国艾滋病性病.2015,21(6):501-504,508.5.吴兴华，沈智勇，陈欢欢，陆华湘，陈礼，黄慧，罗柳红，阮玉华，张鸿满，唐振柱.广西低档场所中老年嫖客艾滋病相关知识对其商业性行为及HIV感染的影响研究.应用预防医学.2015,21(3):148-151.6.韦舒琳,葛宪民,吴兴华,陈欢欢,陆华湘,黄慧,陈礼,邓月琴,左梦玲.广西某县1998—2014年HIV/AIDS小尺度时空流行特征研究应用预防医学.2015,21(6):388-390.7.左梦玲,董柏青,吴兴华,陈欢欢,陆华湘,黄慧,陈礼,李明丽,韦舒琳.广西某县HIV现场监测与定点监测的流行病学特征研究.中华疾病控制杂志,2016,20(3):225-227,235.8.陈欢欢,左梦玲,陆华湘,陈礼,罗柳红,黄慧,韦舒琳,吴兴华.广西中老年嫖客使用壮阳药及艾滋病感染的对应分析.中国热带医学.2015,15(11):1315-1318,1332.9.吴兴华,沈智勇,陈欢欢,陆华湘,陈礼,黄慧,罗柳红,阮玉华,唐振柱.广西专项示范区≥15岁HIV阳性病例特征及筛查检出风险.中国热带医学,2015,15(6):681-684.152 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