《现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
分类号Ｒ２５６．３４学校代号１０５７２ＵＤＣ６１０密级公开学号２０１５１４５０９５４＠／州中４為太嗲ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ硕士学位论文（港澳台、境外生）现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究学位申请人陈玮盈指导教师姓名邝卫红专业名称中医内科学申请学位类型科学学位论文提交日期２０１８年３月 广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明；所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研宄工作所取得的成果。除文中己经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名曰期：年Ｓ月谑曰关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或。向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅本人授权广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）＜论文作者签名儀淨泉论文导师签名曰期：ｙｄ年ｓ：月０曰 摘要背景：黄疸(Jaundice）是临床常见的一种肝胆系疾病,在中医学中是一个独立的病证。在中医学的阐述里，黄疸病大多数因外来邪气或内伤引起，临床以身黄、目黄、小便黄为主症的一种病证，其中以目睛黄染（巩膜黄染）为重要的特征。临床常见的急性肝炎、慢性肝炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆道结石、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等疾病皆会导致黄疸。因此，在治疗黄疸病方面，通过整理、分析和归纳最新学术观点和名医临证经验，是推进中医药现代研究发展的关键所在。目的：本课题研究拟从现代中医药文献入手，对现代名老中医治疗黄疸病的文献进行探索，运用现代统计学分析相结合的方法，并建立数据库，通过数据分析，总结辨证规律与用药特点，从而进一步探求黄疸病的证治规律，对于发挥中医药治疗黄疸病的优势有一定的积极促进意义，为今后临床治疗提供更多借鉴和新思路。方法：本研究主要以各医学杂志数据库及广州中医药大学图书馆资源作为基础，收集整理出其中关于黄疸病的辨证分型、用药规律的相关资料，并建立数据库。通过使用现代统计分析方法，对年龄、性别、西医病因诊断、症状、证型、药物功效分类、药物性味归经等进行频数分析与聚类分析。最后，总结出名医治疗黄疸病的证治规律及用药特色。结果：本研究共采用现代中医药文献中包含黄疸病诊治的医学著作14部，期刊20种，现代医案记载153个。主要是以目黄、尿黄与身黄为常见的症状，伴随症状有纳差、疲乏、腹胀、口干、恶心、发热、皮肤瘙痒、口苦、腹痛、呕吐、胁痛、腹水、烦热、厌油腻、畏寒。辨证分型主要是以热重于湿为多。西医病因以病毒性肝炎最常见。总共涉及中药207种，出现的总频次为1913次。药物功效分类大多以清热药、利水渗湿药与补虚药为主，总累计频率达到50.8%，兼以活血化瘀、解表、理气、化湿等法。治疗黄疸多以寒凉药为主；药味以苦、甘、辛味为主。其中味苦占了41.3%；味甘占25.3%；味辛则占23.1%。常用的药物归经大多数以肝经、胃经、脾经、肺经、心经为主，累计频率高达75.0%，提示黄疸主要以肝经为主，与脾胃、心肺有关。通过聚类分析结果，黄疸病的核心药物组为赤芍、茯苓、茵陈、大黄、栀子、甘草、牡丹皮、郁金、柴胡、黄芩、丹参、葛根。总结出名医治疗黄疸多以茵陈蒿汤为基础，辅以清热药、利水渗湿药、补虚药与活血化瘀药。I 结论：名老中医在治疗黄疸病方面通过理论应用与临床实践相结合，累积了丰富的临床经验，在用药方面也有一定的优势和特色。黄疸的病位主要在肝胆，与脾胃相关。用药方面，现代名医大多以清热药、利水渗湿药与补虚药为主，常用的核心药物为为赤芍、茯苓、茵陈、大黄、栀子、甘草、牡丹皮、郁金、柴胡、黄芩、丹参、葛根。关键词：黄疸；医案；证治规律；现代名老中医II AStudyabouttheLawsofSyndromeDifferentiationandMedicationofJaundiceBasedontheDataAnalysisofContemporaryFamousVeteranDoctorsofTCMSpeciality:InternalMedicineofTCMAuthor:ChenWeiyingTutor:ProfessorKuangWeiHongAbstractBackgroundJaundiceisacommondiseaseofthehepatobiliarysystem.ItisanindependentsyndromeintraditionalChinesemedicine.AccordingtoelaborationofTCM，mostofthejaundicecausedbyinternalorexternalpathogenicfactors，clinicalmanifestationsconcludedyellowskin,yelloweyesanddarkurineweremainsymptoms,especiallywiththehighestfrequencyinyelloweyes.ThroughtheperspectiveofmodernWesternMedicine,therearemanycausesofjaundice,thepathologicalmechanismisalsocomplicated.Variouscausescausejaundice,suchashepatocytejaundice,obstructivejaundice,andhaemolyticjaundice.Commonacutehepatitis,chronichepatitis,viralhepatitis,alcoholichepatitis,cirrhosis,cholecystitis,cholelithiasis,leptospirosisandsomedigestivesystemtumoursallcausejaundice.Inparticular,theincidenceofviralhepatitisishigh.FamousVeteranDoctorsofTCMarefamousphysicianinourcountrywithhighprestigeandexcellentmedicalskill.Theexperienceofclinicaltreatmentandthecharacteristicsofdrugusearethegreattreasureinourcountry.Thefamousdoctorshavemadearichdiscussiononthesyndromedifferentiationandtreatmentofthediseaseandputforwardtheirrespectiveviews.Therefore,theyaccumulatedalotofvaluablemedicalrecordsthatworthstudyingforreference.ObjectiveThistopicresearchthroughthecombinationofliteratureresearchandanalysisofmodernstatistics,viathecollectionofmedicalrecordsandmedicalliteratures,andfinallyestablishadatabaseforfurtherexplorationlawofsyndromedifferentiationandmedicationofJaundice.Itiscertainpositivesignificancetopromotethetreatmentofjaundice.III Throughthedataanalysis,wecansummarizetherulesofclinicalsyndromedifferentiationandthecharacteristicsofdrugusetoprovidemoreclinicalreferenceandnewideasforfuture.MethodsTheliteraturesourcesofthisstudycomesfrommedicaljournaldatabaseandmedicalmasterpieceresourcesasabasisforselection,andfinallychoosethemedicalrecordsthatconformingstandards.Finally,thedatabasewasbuilt.Bymeansofmodernstatisticalanalysis,frequencyanalysisandclusteranalysisweremadeforage,gender,etiologicaldiagnosis,symptoms,syndromes,drugefficacyclassification,drugtasteandmeridiantropism.Finally,thestatisticalresultsarecombinedwiththetheoreticalanalysisoftraditionalChinesemedicinetosummarizetheruleofthetreatmentofjaundiceandthecharacteristicsofthemedicine.Results153caseswerecollectedinthisstudy.Yelloweyes,darkurineandyellowskinweremainsymptoms.Inassociatedsymptoms,commonsymptomsareanorexia,fatigue,abdominaldistension,drymouth,nausea,fever,skinitching,bittermouth,abdominalpain,vomiting,chestpain,ascites,hot,hatedgreasyandchilling.Themaintypeofsyndromedifferentiationistheheatisheavierthanthedampness.Viralhepatitisisthemostcommoncauseofjaundice.207kindsofChinesemedicineareinvolvedinthisstudy.Thetotalfrequencyoftheoccurrenceis1913times.Mostoftheclassificationofdrugefficacymainlyincludeheat-clearingmedicinals,dampness-drainingmedicinalsandtonifyingmedicinals,totalcumulativefrequencyreached50.8%.Furthermore,subordinatedbyactivatingbloodmedicinals,exteriorreleasingmedicinals,qi-regulatingmedicinalsanddampness-dispellingmedicinals.Thenatureofdrugthatcommonuseintreatmentofjaundiceiscolddrug.Themostcommontasteofhighfrequencymedicinalswerebitter,sweetandpungent.Amongofthem,41.3%ofthebittertaste,25.3%ofsweettasteand23.1%ofpungenttaste.Affectedmeridiansmainlylivermeridian,stomachmeridian,spleenmeridian,lungmeridianandheartmeridian.Thecumulativefrequencyisupto75%.Itisprovedthatlivermeridianisthemainmeridian,whichisrelatedtothespleen,stomach,heartandlung.Bytheresultofclusteranalysis,medicinalsinthecoregroupwereshowninthefollowing:RadixIV PaeoniaeRubra,Poria,HerbaArtemisiaeScopariae,RadixEtrhizomaRhei,FructusGardeniae,RadixGlycyrrhizae,CortexMoutan,RadixCurcumae,RadixBupleuri,ScutellariaBaicalensisGeorgi,RadixSalviaeMiltiorrhizae,RadixPuerariae.ItbasedonYinchenhaodecotion,combinewithheat-clearingmedicinals,dampness-drainingmedicinals,tonifyingmedicinalsandactivatingbloodmedicinals.ConclusionThefamousveterandoctorsofTCMhasaccumulatedrichclinicalexperienceinthetreatmentofjaundicethroughtheoreticalapplicationandclinicalpractice,andhascertainadvantagesandcharacteristicsintheaspectofmedication.Jaundiceismainlyintheliverandgallbladder,whichisrelatedtothespleenandstomach.Theclassificationofdrugefficacymainlyincludedheat-clearingmedicinals,dampness-drainingmedicinalsandtonifyingmedicinals.DrugswhichiscommonlyusedareRadixPaeoniaeRubra,Poria,HerbaArtemisiaeScopariae,RadixEtrhizomaRhei,FructusGardeniae,RadixGlycyrrhizae,CortexMoutan,RadixCurcumae,RadixBupleuri,ScutellariaBaicalensisGeorgi,RadixSalviaeMiltiorrhizae,RadixPuerariae.KeyWords:Jaundice;MedicalRecords;LawsofSyndromeDifferentiationandMedication;FamousVeteranDoctorsofTCMV 目录摘要................................................................IAbstract..............................................................III目录..............................................................VII引言................................................................1第一章研究背景........................................................3第一节古代黄疸病源流................................................3一、先秦及秦汉时期(公元220年以前).................................3二、魏晋隋唐时期(公元220年-公元960年)............................3三、宋金元时期(公元960年-公元1368年)............................3四、明清时期(公元1369年-1840年)...................................4五、晚清至民国时期(公元1840年-1949年).............................5第二节现代中医黄疸病研究............................................5一、黄疸的病位......................................................5二、病因病机........................................................6三、治法治则........................................................6四、辨证论治........................................................7五、临床研究治疗....................................................7第三节名老中医治疗黄疸病的经验管窥..................................9一、邓铁涛教授重视肝脾祛痰瘀........................................9二、周仲英教授整体辨证重视病机.....................................10三、张琪教授辨别虚实治病求本.......................................10四、朱良春教授首重津血同源,津伤血瘀之理...........................11五、方和谦教授重视疏肝健脾，临床药少力专...........................12六、徐景藩教授识别轻重安脾胃,祛邪之际要扶正.......................12七、张镜人教授主张化湿清热、调和脏腑为本病的治疗原则...............12八、颜德馨教授重视清热利湿浊，化瘀解毒，自拟犀泽汤.................13九、李振华教授治黄疸首重健脾和胃，疏肝理气法.......................14十、李济仁教授擅以灵茵退黄经验方加味治黄疸.........................14十一、何仁教授主张培本法治黄疸，临床用药少而精.....................15十二、路志正教授善用经方治阴黄.....................................15十三、李玉奇教授治黄疸“临证如迎战，组方如布阵，用药如遣兵”......15十四、任继学教授治急黄重视清热解毒、疏肝利胆，药味少而药性专.......16VII 十五、关幼波教授提出治黄三辨、三要、三原则、两重视的思想...........16十六、汪承柏教授提出瘀热发黄，特创凉血活血法，重用赤芍治黄疸.......18十七、姜春华教授巧用清热利湿药配伍解毒药治黄.......................18十八、吕承全教授注重病机，倡导分期治疗黄疸.........................19第二章名老中医辨治黄疸病证治规律研究.................................20第一节研究方案.....................................................20一、研究内容.......................................................20二、研究对象.......................................................20三、数据规范化处理.................................................21四、数据研究与分析方法.............................................22五、医案数据库的建立...............................................22六、技术路线.......................................................23第二节研究与整理结果...............................................24一、医案入选情况...................................................24二、病案一般情况分析...............................................24三、舌脉与症状分析.................................................25第三节名医治疗黄疸病的用药特点初探.................................28一、中药频次排序...................................................28二、药物功效频数分析结果...........................................31三、药物性味、归经频数分析结果.....................................32四、聚类分析结果...................................................35五、不同地域名老中医用药特点.......................................37第三章名医治疗黄疸病证治规律与理论探讨...............................39第一节辨证用药特点分析.............................................39一、证型特点.......................................................39二、药物功效分析...................................................39三、药物性味归经分析...............................................42四、因地制宜当活用.................................................43第二节理论探讨.....................................................43一、清热祛湿，治有主次之分.........................................43二、活血化瘀以退黄.................................................44三、解毒化痰以治黄.................................................44四、病不离肝，以脾虚为本，扶土抑木.................................44五、清金制木法的运用...............................................44第三节不足与展望...................................................45VIII 一、不足...........................................................45二、展望...........................................................45结语...............................................................46参考文献...............................................................47附录...............................................................50致谢...............................................................57IX 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究引言黄疸属于肝胆系疾病，是临床上非常常见的一种疾病，而在中医学里则是一个独立的病证。《灵枢·论疾诊尺》：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。”可见，古代文献对黄疸的症状早有描述。经过了多年的医学发展，历代名家累积了丰富的治疗经验以及提出了宝贵的学术观点。直到现代医学不断发展，进一步完善了黄疸病的治疗，因此，中医药在治疗方面突显了一定的特色。名医德高望重，学识渊博，有着丰富的临床经验。中医药文献记载是体现名医临床实践的真实记录，它体现了中医理、法、方、药的综合应用,记载了医家辨证论治、遣方用药和治疗疾病的经验。因此，通过收集、整理，并且总结名医经验，对学习与发扬中医药特色有着一定的意义。随着现代科学技术的不断发展，数据分析法有助于分析散在而复杂的医案，通过分析复杂的数据资料，从而能更好的总结证治规律。现代统计学方法与计算机技术相结合，在未来研究方面扮演着重要的角色，对发展中医及探讨临床用药规律有着很好的推动作用。本课题研究拟从现代中医药文献入手，通过频数分析及聚类分析等统计方法，总结归纳出黄疸病的证治规律。在中医理论的指导下，对证治规律进行理论分析总结，从中提炼出治疗的特色。通过本研究，可观察出名老中医的用药规律及特色，为临床治疗提供借鉴与参考。同时，能开拓诊治思路，有利于发挥中医药在诊治黄疸病这方面的优势，并且能推动中医药的发展与传承。1 广州中医药大学2018届硕士学位论文2 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究第一章研究背景黄疸(Jaundice）是临床常见的一种疾病,古代文献中又称“疸”，在中医学中则属于独立的病证。黄疸病是指因外来邪气或内伤引起，临床以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中以目睛黄染为重要的特征。现代医学上黄疸为症状学表现之一，涉及西医学中的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见的急性肝炎、慢性肝炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆道结石、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等疾病，皆有可能出现黄疸，均可配合中医药辨证治之。第一节古代黄疸病源流一、先秦及秦汉时期(公元220年以前)对“发黄”类症状表现最早的记载见于长沙马王堆三号汉墓出土的《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》曰:“齿脉……其所产病:齿痛，肚肿，目黄，口[1]干……”这个时候已经对“目黄”这个典型症状加以描述，而其中的“疸”字，经后世考证，“疸”是由“疸”演变而来，在汉代前后的古医书中，“黄疸”与“黄疸”[2]互通，为了区别，后世渐用“黄疸”一词。黄疸病名也首见于《黄帝内经》，记载了黄疸的症状、体征，云“溺黄赤安卧者，[3]黄疸;已食如饥者，胃疸……目黄者曰黄疸”张仲景所说“然黄家所得，从湿得之”，提出“诸病黄家，但利其小便”。正所谓“治湿不利小便，非其治也。”张仲景强调清热利湿、通利二便法，并创制了茵陈蒿汤、茵陈五苓散。治黄应注重顾护中气如表证存在因虚而黄用小建中汤；半表半里者用小柴胡汤等。在《金匮要略》“黄疸病”篇中将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸。总之，在汉代末年，已经形成系统的证治原则，为汉代后黄疸的证治发展奠定了基础。二、魏晋隋唐时期(公元220年-公元960年)隋代巢元方《诸病源候论》是集隋以前黄疸病诊断与病因病机记载之大成的著作，首次提出了“急黄、阴黄、胎疸”的病名，在该书中第十二卷“黄病诸候”篇中记载二十八种黄病。唐·孙思邈《千金要方》提出“五疸”，记载黄疸证治以《伤寒杂病论》为主。病因病机方面，《诸病源候论》提出“脾胃有热”，如急黄候之“脾胃有热，谷气郁蒸”，内黄候之“热毒气在脾胃，与谷气相搏，热蒸在内，不得宣散”，黄病候之“热入脾胃，热气蕴积与谷气相搏，蒸发于外”。在治疗上，以祛湿利小便、泻下通便、发汗、外用滴鼻兼涌吐等法（以瓜蒂药物研末或取汁，入鼻腔或煎汤服用）。总之，魏晋隋唐时期为后世特别是宋金元时期黄疸病辨病奠定了基础，是黄疸病的发展史上承前启后的重要时期。三、宋金元时期(公元960年-公元1368年)宋金元时期的医学争鸣，主要特点是：病名复杂；阴黄理论形成，病因重视脾3 广州中医药大学2018届硕士学位论文胃虚弱、湿热轻重；湿热学说逐渐成为主流。同时，胆黄证提出，温热药治疗黄疸是本时期黄疸证治的重要发展。北宋·韩祗和在《伤寒微旨论》首次提出阴黄、阳黄的辨证理论，根据张仲景有关身目为黄因寒湿在里不解的论述，这种阴黄属于伤寒病后的黄疸，主要强调脾胃内伤而导致的发黄。元·罗天益《卫生宝鉴》曰：“身热，不大便，发黄者，治用仲景茵陈蒿汤，身热大便如常，小便不利而发黄者，治用茵陈五苓散。身热大小便如常而发黄者，治用仲景栀子柏皮汤加茵陈”。成无己在《注解伤寒论》中，通过自己的注解表达对于黄疸的见解。如在注解仲景“瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”时说:“胃为土而色黄，胃为热蒸，则色夺于外，必发黄也”，从五脏配五色的角度解释发黄的原因。成氏在《伤寒明理论》详细论述了黄疸有伤寒湿热甚，或内热甚，或邪风火热，或阳明热盛，或伤寒寒湿，或瘀热在里均可致黄的机理，并提出了相应的治方。湿和热都能成为发黄的原因，但在色泽上是有区别的。湿热相交，郁于脾经，就是发黄的主因。元代·朱丹溪在《金匮钩玄》中提出疸不用分其五，同是湿热…”。朱氏强调了湿的重要性，以清热利湿为法，立方茵陈黄疸汤，除了清热利湿药外，加理气药如青皮，体现了对气机失调的认识。如《丹溪心法》云：“诸疸口淡,怔忡耳鸣,脚软,微寒发热,小便白浊,[4]此为虚证。”强调不可过用凉剂利小便，恐肾水枯竭。以四君子汤合八味丸，使正气盛而邪气退。综上所述，黄疸的辨病经过宋代以前漫长的实践积累，在此时发展到了高峰，临床医家通过辨别阴黄、阳黄，探讨湿热理论，使黄疸的治疗更加切合临床实际。四、明清时期(公元1369年-1840年)黄疸是因胆汁无法正常循于常道而外泄的理论确立，但还是以脾胃论治。明代医家王纶在《明医杂著》提及:“若时气发热，变为黄病，所谓瘟黄也。治宜内泻湿热。”此处所言之“时气”，属于传染性和流行性的病邪，与急黄相同。明代·吴有性在《瘟疫论》中对瘟疫发黄的阐述颇为简单：”发黄疸是腑病，非经病也。疫邪传里，遗热下焦，小便不利，邪无输泄，经气郁滞，其传为疸，身目如金者，宜茵陈汤。清代医家·林佩琴《类证治裁》则提到“有疫疠发黄，杀人最急。”说明当时的医家已经意识到这种瘟黄起病急、病程短、病情凶险，死亡率极高。清代医家·张璐在《伤寒绪论》中提出：“瘟毒时行发黄，茵陈蒿汤；发黄兼发斑者，茵陈犀角汤。”喻嘉言在《医门法律》中，首先以外感诸淫内伤七情饥饱等来归类分析仲景五疸。而“其谷疸、酒疸、女劳疸，则病自内伤，与外感无涉。”喻嘉言也阐述了如何祛湿，云：“溺黄赤安卧者，疸病。溺黄赤者，热之征也；安静嗜卧者，湿之征也，[5]所以有开鬼门（从汗而泄其热），洁净府（从下而泄其湿）之法。”明代·张景岳明确提出胆汁外泄而导致黄疸，为后世医家辨治黄疸病带来了重4 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究要的指导意义。叶天士在治疗方面，叶氏创立了分消三焦法治疗阳黄，即“开上郁，佐中运，利肠间，亦是宣通三焦也”，提出“阳黄治在胃”。阴黄则以温化法，以辛热药物发越脾阳。综上所述，明清时期黄疸病的诊治理论方面汇聚前人成就的基础上达到新的高峰。医家沿袭前人之法，用发汗、利湿、通二便等法治疗，并且重视顾护脾胃。胆液外泄学说也在黄疸认识史上产生了重要影响。五、晚清至民国时期(公元1840年-1949年)在这样的形势下中医学界产生了各种各样的思想和主张，形成了医学史上所谓的“中西汇通派”。此时期中医关于黄疸理论的主要贡献是：黄疸成因“血分说”和“胆汁入血”说，治疗上提出凉血活血、清肝胆湿热的大法。代表著作为：唐容川《血证论》、张锡纯《医学衷中参西录》。周学海与唐容川对黄疸这个病的原因与病机有了新认识，即黄疸的“血分说”。针对血分瘀热的病机，唐容川在《血证论》也指出:“凡血热者，其目多黄。”在《金匮要略浅注补正》中，唐容川讨论了黄与血分的关系。按‘瘀热以行’，一‘瘀’字，便见黄皆发于血分，凡气分之热，不得称瘀。可见，唐氏对黄疸血分说作出了总结，最后其治疗原则转为活血化瘀法。阴黄者，以其本体内寒也，虚阳外菀，与湿相搏肌肉腠理之间，仍自湿热，非寒能成黄也。从中明显看出西医的早期影响，引起血外渗的原因是湿热。张锡纯用西方医学角度说明中医学里阐述的发黄机制，认为黄疸是因为胆汁循行不正常然后入血分所致。内伤黄胆，身无热而发黄，其来以渐，先小便黄，继则眼黄，继则周身皆黄，饮食减少，大便色白，恒多闭塞，乃脾土伤湿而累及胆与小[6]肠也。”指出黄疸因肝胆气化失常，以致胆汁妄行溢于血。综上所述，黄疸的“血分说”与“胆汁溢血说”产生新的治疗黄疸的方法，并对后世医家治疗黄疸病有着重要的临床指导意义。第二节现代中医黄疸病研究中医中药经过几千年的临床实践，证实了中国的中医中药无论是在治病方面、未病先防方面，或是在养生上，都是有效可行的。随着现代医学研究技术的发展，现代中医对治疗黄疸病有更深一步的认识及研究，以下是对现代黄疸病的中医药研究作出总结。一、黄疸的病位对于发黄的病位，历来一直都有脾胃、肝胆之说。古人多认为以脾胃为主，现代医家仍有认为病位在脾胃者，但亦有医家提出病位在肝胆。此外，亦有中医学者[7]认为黄疸与心和肾密切相关。贵襄平引章虚谷之“湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃”，又“脾胃湿土之脏，胃为水谷之海，故湿热致病多以脾胃为[8]病变中心”，明确指出发黄的病位系在脾胃。方药中认为黄疸病位在肝胆脾胃。王5 广州中医药大学2018届硕士学位论文[9][10]永炎等认为黄疸病位在肝胆、脾胃、心肾。伤寒大家郝万山教授认为，脾之本色[11]为黄色，故把发黄归属于太阴病和阳明病，此为“脾黄说”。申咏秋认为脾与黄疸病有着一定的关系,太阴脾土是其中病位,应当以脾作为治疗的根本。张锡纯突出了[12]肝胆在发黄中的地位。如陈欣贵认为“肝之余气泄于胆，聚而成精”，肝胆疏泄失常，胆汁生成、排泄受阻，“气血之败”或“胆汁质量异常”和“胆汁反流入肝”而[13]致身、目、尿发黄,从中探究胆汁的来源以及从胆的生理功能入手。谭晓风认为目前临床最常见的是病毒性肝炎引起的黄疸,其病位应明确为肝,出现纳差、恶心、呕吐等消化道症状,这也是被多数医家认为肝病传脾。[14][15]肖碧跃、吴润秋等认为黄疸与肾密切关系。曾序求认为黄疸也与人体的心有关，主要是与“心主身之血脉”有关，若气血瘀阻，导致血瘀是黄疸形成的重要因素之一。二、病因病机[16]现代医家多从肝胆、瘀血或血分论述。刘晓辉认为《金匮要略·黄疸病脉证并治篇》中“脾色必黄，瘀热以行”一句揭示了湿邪和瘀血为发黄的关键病因病机。[17]陆晓忠等指出，对“瘀热以行”中“瘀”字，不可局限狭义之血瘀。广义之瘀有瘀滞之意，内热炽盛，炼液为痰，耗津生石，或者湿热生虫均可阻滞胆道，胆汁不[18]循常道，外溢肌肤而发黄。黄海涛等提出肝胆湿热是黄疸的主要病因病机，因肝胆湿热而致肝络损伤，络破胆汁外溢而致黄疸。[19][20]张征波等认为发黄病位深入血分，由湿、毒、瘀三者相互胶结所致。姜浩认为发黄并非均为实证，虚证亦可致发黄。饮食不节，虫积食滞，七情所伤，劳倦[21]太过，伤及脾土，脾不化血，血败而脾土之色外现，故发黄。车军勇阐述历代医[22]家对“瘀血致黄”的理论，湿热之邪渗透入血，凝瘀蕴热，致血分瘀热。杨佼等认为劳倦太过，如形劳太过耗伤气血，累及脏腑;劳心过度，损伤心脾;房劳太过伤[23]及肾精，日久阴阳两虚，精血两伤，则有可能导致发黄。吴润秋认为发黄之发生，外责之于以风、湿、热为首的六淫，内责之于经脉脏腑气机逆乱。三、治法治则[24]清肝利胆方面，夏克平认为黄疸大多数因为外来的邪气或者脏腑内伤导致，胆汁运行不正常，同时肝失于疏泄，而渗入血中进一步引起发黄，因此提出疏泄肝[25]胆的治黄大法。时玉昌等将现代医学与中医的辨证论治相结合,并且提出湿热疫毒瘀郁,肝胆疏泄失司是造成肝细胞性黄疸的主要因素,清化疏利作为治疗大法。"王雁[26]翔则认为从胆汁与血液同源的角度,指出健脾利湿及清利肝胆是治疗黄疸的根本大法。”健脾利湿方面，张仲景创设了茵陈蒿汤，治疗谷疸之湿热内蕴、淫于肌肤，茵[27]陈五苓散治疗湿重于热之发黄等，都是从脾胃论治。此外，彭锦、赵红兵等提出湿为阴邪，而肺主宣发肃降，主一身之气，而通调水道。治疗中常通过宣降肺气，6 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究使气机通畅，气行则湿行，湿邪可通过发汗法而出，此法在治疗黄疸方面有着明显[28]的效果。刘梦阳认为利湿之法不应局限在利小便。若湿热胶结、热毒壅盛而导致腑气不通时可以用承气汤类方剂使腑气通、里热得以清泄，从而使湿热瘀毒从大便而出，邪有出路而去。[29]活血化瘀方面，汪承柏教授认为在凉血活血的基础上，应该温化寒湿、宣畅三焦、温补肾阳、扶正祛邪等治法进行治疗，效果显著。临床常重用赤芍这味凉血[30]活血药。刘宝山在黄疸的治疗过程中非常重视活血法，临床治疗常加入水蛭，除了运用当归、赤芍、丹皮、丹参等植物类活血药，因水蛭其味咸入血分，可达到走窜通达、破血行气的作用，因此，配合植物类活血药同时使用，退黄效果更为显著。[31]温阳祛湿方面，牛学恩认为湿邪存在的根本原因是脾肾阳虚。湿为阴邪，最易损伤阳气，得阳气始化，阳气充足则湿邪得以祛除，因此治疗发黄应注重温阳调气。四、辨证论治[32]潘国辉等运用“化瘀法”与“增液行舟法”相结合，分别采用清热凉血、涤痰逐瘀、滋阴理气、调和脏腑等治疗法则，归纳为四法即“下、消、清、和”法。[33]同时也改善了患者的症状体征。薛建华等认为血分瘀积之湿热由脾经转输，行于体表，故发为黄疸。明确了黄疸为血分病，并根据仲景方加强活血祛瘀之法，临床收效甚佳。[34]常占杰教授经过了多年的临床实践，提出临床治疗中应该重视舌诊，主张早期应该让湿热祛除及疏泄利肝胆，并且注意通便，到了中期宜调补中焦、行气活血，而后期宜健脾活血、滋补肝肾，并且指出固护中焦脾胃为始终遵循的主要法则。柴[35][36]良辉运用关氏活血化瘀退黄法，治疗久稽不退的黄疸，临床疗效显著。钱英教授认为慢性病毒性肝炎黄疸病机常错综复杂，痰瘀毒邪与正虚常交织错杂，辨治必须分清主次。根据辨治大多使用解毒、活血、化痰三法，肝硬化而引起的黄疸则强调滋肾柔肝，并创立“截断逆挽法”，运用清热解毒、攻腑通下、凉血化瘀法治疗慢[37]性重型黄疸。陈新胜则提出以六经辨证治疗黄疸，明确定位，以抓重病机，也更易与八钢辨证、六淫辨证结合运用。[38]卢卫强通过中医辨证，治疗慢性病毒性肝炎残余黄疸，中医辨证大多以阴黄者为主，阳黄者较少，正气虚为主要的病机，治疗上注重调补肝脾肾及调和气血，[39]并结合理气、利水化湿、活血化瘀，使正气强，邪气退，从而使残黄减退。陈增潭则认为黄疸的病机演变过程大多是湿热疫毒之邪，内伏于血分，进一步造成正气耗伤和气血失和，故提出扶正祛邪、调理气血的治则。五、临床研究治疗(一)古方治疗张仲景早在《金匮要略》中创立了茵陈蒿汤、茵陈五苓散等方剂，被后世医家7 广州中医药大学2018届硕士学位论文[40]沿用至今，有着显著的疗效。彭祖春收集了其所在医院收治的92例黄疸型肝炎患者的临床资料，采用回顾性的分析，所有患者均有不同程度的巩膜、皮肤黄染和肝功能异常。其中48例患者皆采用的是茵陈蒿汤加减治疗，有效率高达100%,临床上取得满意的疗效。[41]池晓玲在临床上运用茵陈蒿汤，治疗阳黄之湿热并重、茵陈五苓散治疗湿重[42]于热、茵陈术附汤则治疗阴黄，取得非常好的疗效。王芳梅应用逍遥散与茵陈蒿汤灵活加减，治疗黄疸型肝炎36例。方中重用茵陈以清热利湿退黄，配合逍遥散养血活血与疏肝解郁，佐以藿香以理气和胃、芳香化湿，使肝脏得以疏泄，胆汁正常循行，湿热之邪气得以祛除，因而使黄疸消退。[43]夏本林将55例急性黄疸型肝炎患者，随机分为治疗组28例及对照组27例。对照组常规给予西药保肝退黄治疗，治疗组则在对照组的基础上加用茵陈五苓散，结果明显提示运用茵陈五苓散治疗急性黄疸型肝炎，显著提高疗效。[44]姜浩在治疗89例黄疸中运用三仁汤合甘露消毒丹加减，也取得确切疗效。方中诸药合用,使气机调达而湿行,肝胆得疏,热毒得以祛除，三焦通畅,诸症自除。(二)自拟方治疗[45]自拟方是医家根据多年的经验临证加减的方剂，效果显著。贺茂华采用开瘀退黄散(组成为茵陈、金钱草、茯苓、泽泻、猪苓、赤芍、丹参)治疗病毒性瘀胆型[46]肝炎，临床治疗较为安全，与西药相比较，不良反应较小，效果显著。张成贵临床运用自拟退黄利肝汤(组成为柴胡、白芍、茵陈蒿、板蓝根、垂盆草、车前子、丹参、赤芍、大黄、甘草、黄芩)治疗急性黄疸型肝炎病人30例，患者的症状与肝功能皆得到改善，取得满意疗效。[47]赵红等将60例慢性乙型重度淤胆型肝炎患者，随机分为两组，治疗组用思美泰加赤丹汤(赤芍、丹参、当归、黄芪、三棱、莪术、桃仁、红花、白茅根)治疗，疗效明显。[48]郭志勇用自拟验方柴胡茵陈大黄汤（茵陈蒿汤+柴胡、黄芩、赤芍、板蓝根、败酱草、金钱草、丹参）治疗急性黄疸型肝炎与对照组西药还原型谷胱甘肽、甘利欣静滴，临床疗效显著，并且提出治疗急性黄疸型肝炎应“疏肝利胆、活血散瘀、通腑泻热”三大法等。[49]张淑英等自拟清利疏达退黄汤(组成为茵陈、栀子、猪苓、茯苓、生大黄、柴胡、车前子、香附、半夏、陈皮、白术、枳壳、垂盆草、生甘草为基本方随证加减)治疗肝细胞性黄疸，疗效满意。(三)单味药兼验方治疗[50]陈颖渊采用自拟白花蛇舌草等治疗急性黄疸型肝炎89例。结果治愈78例。此外，也有报道显示(青矾片),用以防治急性黄疸型肝炎，具有清肝凉血、解毒燥湿[51]及腐蚀生新的功效，对于临床治疗有一定的疗效。治疗急性黄疸型肝炎主要常用8 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究[52]半截叶鲜品配合龙胆草鲜品和密蒙花根一起煎服,疗效满意。[53]兰云南认为治疗黄疸型肝炎，在用药基础上加上生大黄5～15g开水泡服。结果显示患者的肝功能指标恢复正常，并且症状得到明显改善。大黄具有保肝利胆、抗病毒及调节免疫的作用。(四)其他疗法[54]费景兰治疗基础上采用扶阳化湿法，给予脐火疗法，可见脐火疗法在临床上[55]使用每获佳效。王利东则认为运用经络全息刮痧法，通过刮拭足太阳膀胱经与肝胆经,临床增强疗效。刮痧除了可以疏通经络,还能调和气血，使经络通则气血运行通畅,则黄自消。[56]陈宝玲认为在治疗慢性活动性乙型肝炎，对黄疸久稽不退的患者给予中药煎汤（组成为大黄、黄芪、茯苓、赤芍、丹参、车前草）直肠滴入给药法灌肠，取得满意疗效。[57]上海市传染病院肝炎研究组选取206例急性黄疸型传染性肝炎，均于黄疸出现后十天内开始实施针刺治疗，最初取穴中封穴、后溪穴、合谷穴、足三里穴，待患者精神逐渐转佳、食欲慢慢增加后改取中封穴、后溪穴，直到黄疸渐渐消退后则仅仅取中封穴刺之。结果显示，针刺退黄疗效显著。[58]董双龙将120例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例，均给予常规保肝治疗；治疗组加用甘露消毒丹煎液穴位离子导入治疗20d后观察治疗效果。治疗组的总有效率高于对照组，甘露消毒丹穴位离子导入可降低甲型急性黄疸型肝炎(阳黄热重于湿证)患者肝脏炎性反应程度，改善肝功能指标，加速黄疸消退。所选穴位肝俞，可疏肝利胆，调节肝脏功能的盛衰;期门为疏泄肝胆的首选穴位，可舒肝利胆，活血化瘀;章门穴为五脏之气汇聚之处，可清热利湿、疏肝理气、健脾和胃。第三节名老中医治疗黄疸病的经验管窥中医对黄疸的认识源远流长，在辨证治疗中更具有一定的优势和特色。医案是中国传统珍贵的宝库，是非常真实的记录。名老中医作为中医优秀的继承者，在疾病的辨证及治疗上进行了丰富的探讨，提出各自的观点。本文主要是论述18位在治疗黄疸病上有较多经验心得的名医。笔者不揣愚鲁，现将经验特色概述如下。一、邓铁涛教授重视肝脾祛痰瘀黄疸病的病因病机：若患者湿热邪气外袭内蕴于脾胃与肝胆，则发为急性肝炎；若患者脾气本虚，或邪郁日久伤脾气，或肝郁日久横逆乘脾，或于治疗急性肝炎的过程中寒凉清利太过伤及中阳，均可导致脾气虚亏，而转变为慢性肝炎。此时矛盾的主要方面已由邪实(湿与热)转化为脾虚(正虚)，故此慢性肝炎之本乃为脾虚。张仲景于《金匮要略·脏腑经络先后病篇》中说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。”根据这一宝贵的理论，邓老治肝炎重视“实脾”，故提出健脾补气，扶土抑木以治疗慢性肝炎的总原则。邓老认为对9 广州中医药大学2018届硕士学位论文于急性重型肝炎引发的黄疸，虽然需要大剂量的清热解毒药才能解决，但还需要辨证论治，根据患者的情况，必须注意健脾，祛邪而不伤正。邓老喜用四君子汤扶其脾胃，加上清热利湿效果佳的金钱草、茵陈、黄皮树寄生及兼有散瘀消肿之田基黄退黄。郁金行气导滞、麦芽及甘草顾护胃气。邓铁涛教授为广州中医药大学终生教授，邓老研究岭南中草药多有发挥，积累了经验。由于岭南土卑地湿、气候也非常炎热，根据天人相应理论，邓老临证喜欢用一些岭南中草药，都会有很好的效果。邓老认为田基黄退黄而不伤阴，且兼有抑制肝炎病毒之功效，临床治疗急、慢性肝炎、肝硬化、黄疸指数高患者。岭南炎热潮湿的气候形成了岭南人气虚痰湿的体质特点，热则耗气；湿则碍脾。邓老认为脾失健运，则生痰湿，痰乃瘀之渐，瘀乃痰之极。因此，邓老在治疗急性或慢性黄疸型肝炎，非常重视顾护脾胃，以健脾疏肝、行气活血、利湿解毒为治疗[59]法则。二、周仲英教授整体辨证重视病机周仲英教授认为黄疸的病机重点应因人而异，因每个患者的体质不同，病机轻重的不同，故虚要整体观念，辨证明确，根据患者情况进行药物加减。周老认为黄疸病多因湿热引起，但需要分辨湿热的轻重还有气分、血分的不同，兼有瘀热、瘀毒、寒瘀、伤阴之变，临床应灵活变通。周老提出了退黄六个大法：第一，清热利湿法。治疗上要清楚分辨是热邪比较重、湿邪比较重、还是湿邪和热邪并重三种情况。第二，清热解毒法。有热毒、湿毒偏盛之别，一般在气分、在血分或者是气营两燔，都存在着不同治疗。临床上可用龙胆泻肝汤、栀子柏皮汤、五味消毒饮、当归龙荟丸等方化栽。热毒深入营血，当清营凉血以解毒，凉血活血以散瘀，可用千金犀角散。第三，凉血化瘀法。凉血化瘀法代表方，当首推《千金要方》之犀角地黄汤，内蓄血者，鼻衄吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑等症，具有凉血止血、散瘀解毒之功。倘若黄疸深重，可合茵陈蒿汤加田基黄和鸡骨草。第四，泄热通腑法。主要还是大黄这个药物。第五，利水逐水法。若肝硬化出现黄疸者，急黄多合并鼓胀，湿热毒瘀互结，逐水缓急亦须权衡用之。方如茵陈四苓汤。配合宽中化湿行气之品以帮助水液运行正常，防止逐水药用药剂量过大伤及正气。第六，开闭防脱法。热动肝风，可见痉厥、抽搐、震颤。治疗当予清热解毒，凉血开窍，用清营汤加减，并用安宫牛黄丸醒脑开窍。周老临床根据湿热的轻重、[60]气血分的不同，治法用药主次分明，故疗效显著。三、张琪教授辨别虚实治病求本张老认为黄疸,转氨酶升高是肝炎后肝硬化的主要症状。感受湿热疫邪是引起黄疸和转氨酶升高的主要原因。肝旺乘脾,肝脾不和,贯穿于本病的始终。湿热毒邪熏蒸于肝胆,胆汁不循常道,则见肢体、面、目重度黄染。张教授一方面清热利湿退黄,10 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究主要以茵陈五苓散,另一方面疏肝柔肝,益气健脾,以四苓散加参芪苓术等方药加减，以达到抑木扶土,消疸解毒的功效。若出现黄疸伴腹水，张老非常重视辨清虚实，以峻剂逐水,攻补兼施，临床疗效显著。此外，张老也重视病证相合，衷中参西。基于上述思想，张老将常用的现代药理研究的特异性药物，按中医理论进行归类，临床辨证使用。利胆退黄药：清热利湿之茵陈、苦参、山楂等；活血化瘀之丹参、赤芍、丹皮、虎杖、姜黄等皆可起到退黄的功效。清热解毒药如板蓝根、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、败酱草等同时运用可增加退黄解毒的功效。若黄疸伴转氨酶升高，可加三七、五味子、垂盆草、鸡内金等。如《本事方》所云：“邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实”。张老认为在疾病发展的过程中，必然是虚实交互并存，互为因果。临床必须分清正邪虚实的轻重主次缓急，切忌一味祛邪或只顾扶正，以免犯虚虚实实之戒。除此之外，灵活运用甘寒类药物如田基黄、金银花、垂盆草、蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓等可益脾阴，清热，不似苦寒类药物容易损伤脾胃。由此可见，张老不仅重视明辨虚实，在治疗黄疸病的过程中非常注重健脾疏肝，因脾胃是后天之本，是气血生化之源。若脾胃虚弱，必致人体正气不足，易使疫毒[61]之邪伏恋。四、朱良春教授首重津血同源,津伤血瘀之理朱良春教授认为阳黄久则伤津液，急性黄疸型肝炎往往用了苦寒大剂量清热利湿中药，或西药消炎、抗病毒、保肝还有输液，但黄疸却久稽不退。究其原因在于过量使用苦寒败胃的药，且苦燥伤津液。盖津血同源,伤津则血瘀,治当生津散结祛瘀为主。朱老自拟“当贝苦参黄硝丸”,方由当归、贝母、苦参、大黄、硝石5药组成,、豨莶草、刘寄奴煎汁泛丸,每服2～6g,日2～3次,视年龄、体质、寒热偏胜而定,临床使用每收著效。此方有和表、通里、祛湿、利水、除热、扶脾、逐邪、祛瘀、退黄面面兼顾之功。李时珍将苦参列入健胃药,隐寓泄火之中有补益之功。对于肝郁脾湿久结不解,肝胆失于正常疏泄,致黄疸久治不退。黄疸久稽,多因肝胆瘀阻,其证属实,宜在疏肝解郁的同时佐以和营通络。朱老自拟“刘莶逍遥五苓汤”。由刘寄奴、豨莶草、茵陈、泽兰、泽泻、白术、茯苓、柴胡、白芍、制香附、郁金11味组成,此方乃茵陈五苓散合逍遥散加减之意。朱老喜用刘寄奴、豨莶草和蒲公英作为退黄的专药。刘寄奴、豨莶草一温一寒,寒湿相佐,其配伍可寒可热,可气可血,可平肝化瘀,可解毒活血,可消肿散结,可退黄降酶。豨莶草直入至阴,导其湿热,平肝化瘀,通其脉络。刘寄奴不仅退黄疸消肝肿,并能降转氨酶、麝浊,功能瘀水同消并且防止肝质纤维化。蒲公英清肝达郁,证见肝经郁热征象者,用之屡效。朱老认为肝之病,必先实脾,故用苓术以醒脾实脾,久病黄11 广州中医药大学2018届硕士学位论文[62]疸必血瘀,故用柴芍、香附、郁金,解郁和血,以扶肝体,俾木郁达之。五、方和谦教授重视疏肝健脾，临床药少力专方和谦教授认为黄疸病由于病邪久羁，发展成阴黄，应责之脏腑，病位重在肝脾。在病变发展过程中既有肝气郁结，肝失条达；又有脾土壅滞，健运失职，升降不利。方老自拟经验方“和肝汤”来源于《太平惠民和剂局方》的“逍遥散”，加上党参、香附、苏梗、大枣四味，使其和中有补、补而不滞，达到疏肝解郁、健脾和营之效。方老认为郁则肝气逆，郁久则血瘀，是以气病可致血病，血病亦可致气病，所以无论肝病的初、中或后期任何阶段，疏通气血的原则应贯穿始终。方老非常重视“疏气令调”的原则，临床常用疏通调畅之药以复肝脏自然生化之态。在黄疸病的病变过程中，患者常常出现食欲不佳，因肝病及脾,木克脾土,运化失调而影响脾胃功能。此时，不可过用苦寒沉降之品，恐伐其生生之气。故治当调和肝脾,益气培中，临床上常以“和肝汤”加茵陈、连翘利胆退黄，使病机转复，从[63]而达到肝脾同治的效果。六、徐景藩教授识别轻重安脾胃,祛邪之际要扶正徐景藩教授认为黄疸必有湿寒热分，其湿可从热化,亦可从寒化,单寒(纯寒)不多,多寒热夹杂。此外，肝胆是密不可分的，清肝时必须利胆清胆。徐老倡导祛邪之际应扶正。很多肝病论述都重视调理脾胃,已形成治疗黄疸重视脾胃的共识,也是中医药肝病治法的一大特色。徐老在临床上喜用白藓皮与秦艽。常用之方为茵陈蒿汤，因黄疸深重的病人常伴皮肤瘙痒,在治疗中加用白藓皮清金以制肝木，可起到祛皮肤之风而退黄的作用。秦艽,有类似肾上腺皮质激素作用,在药理上、用药依据上,具有祛风胜湿作用,而黄疸必夹湿，故用于治黄。龙胆泻肝汤、清肝饮与丹栀消遥散皆常用。临证中还可配合选用1-3味药如蛇舌草、鸡骨草、夏枯草、垂盆草、凤尾草、蒲公英等。这些药能清热解毒利湿,蛇舌草、鸡骨草更兼活血之功。此外，徐老巧用附子与二金。附子常用于治疗阴黄，可温通十二经,在肝胆病中若热象不显或确有寒象者,巧用附子,其效颇佳。对于黄疸而腹胀者，常用鸡内金和海金沙治之。临床上用药时需注意调护脾胃，过用苦寒药，有损胃气，不要过分滋腻。注意治血,治黄必治血,治黄必治湿,血行黄自退,凉血、活血、养血为治血3法,应随证运[64]用。七、张镜人教授主张化湿清热、调和脏腑为本病的治疗原则张镜人教授认为黄疸（病毒性肝炎）的主要致病因素是湿热疫毒，多因人体正气不足以抗邪引起。湿热疫毒内犯肝脾，厥阴疏泄不及，太阴运化无权，肝脾同病;湿留热郁，迁延日久，累及肝阴，血瘀脉络，进一步导致肝硬化。病机特点为本虚12 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究标实，虚实夹杂。因此，张老主张化湿清热、调和脏腑为本病的治疗原则。首先，以清热利湿解毒，行气活血祛邪治标；以疏肝健脾，补益肝肾以扶正固本为基本治法。张老也根据多年的临床经验实践，提出治肝六法:一为理气疏肝，二为解郁柔肝，三为养血调肝，四为滋水平肝，五为化瘀消积，六为温阳暖肝。在辨证论治的基础上，特别重视常见的症状及实验室检查的阳性指标进行加减用药，每获良效。若黄疸明显者，张老常加茵陈、田基黄、金钱草、鸡骨草、山栀、大黄等。由于慢性肝炎期的黄疸较浅或巩膜皮肤黄染不明显者，张老认为黄疸的消长和湿热的进退相关。此时不宜用苦泄之大黄、山栀，因湿热不重，或湿从寒化，病邪难去反而更伤正气。应选加萱草花与茵陈、扁豆花等同用，因花叶轻清之品，具有疏肝升发的作用，气味芳香祛湿而不伤正，对慢性肝炎的黄疸，最为合辙。《日华子本草》谓:“萱草花治小便赤涩，身体烦热，除酒疸。”萱草花性凉味甘，起到利湿而不伤正的作用，现代研究表明可改善肝脏炎症及保护肝损伤的作用。张老强调临床上必须辨清标本虚实，分清主次，在治疗上有所侧重;并且根据临床症状表现及现代医学检查结果灵活加减用药。黄疸伴谷丙转氨酶高者，张老注重清热解毒，临床选用半枝莲、白花蛇舌草、连翘等。半枝莲有抗炎、抗病毒及抗癌的功效。白花蛇舌草则可促进肝细胞再生，加速坏死组织的修复及抑制乙型肝炎病[65]毒复制作用。八、颜德馨教授重视清热利湿浊，化瘀解毒，自拟犀泽汤颜德馨教授认为黄疸病多因外感湿热邪毒,加之肝失疏泄,脾失健运,则水谷精微不能正常输布,湿浊内生,郁久化热。湿热之邪毒聚集,阻碍气血运行,脉络瘀阻,继而发为病毒性肝炎。颜老认为病久不愈，故病机多为湿热浸淫营血，胶结不化，缠绵腻滞。故自拟犀泽汤治疗，此方能清热解毒、利湿浊及化瘀血,为治疗慢性病毒性乙型肝炎湿热中阻证患者的基本治法。犀泽汤是颜德馨教授几十年积累的经验方,主要由广犀角粉、泽兰、金钱草、败酱草、土茯苓、平地木等药物组成。适用于慢性病毒性乙型肝炎或肝硬化属湿热、瘀血交结之证。经过多年的临床实践表明，临床疗效显著，而且安全、经济，可以提高患者的生存质量。临床以犀泽汤为基础，根据患者情况加减:湿重者加苍术、生薏仁、猪苓、赤苓;瘀血证明显者加桃仁、红花、丹参、郁金、赤芍、三棱、莪术、延胡索;气滞甚者加大腹皮、沉香、广木香、枳壳、川楝子;热毒甚则选白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、七叶一枝花等。热重加金银花、夏枯草、山栀子、蒲公英。颜老喜用广犀角、苍术二味。广犀角清热凉血解毒，正如李时珍所谓“犀角能解一切诸毒”,可以降低血清谷丙转氨酶；苍术解郁、燥湿，用于肝病湿浊胶结难化。泽兰入血以清热解毒,活血化瘀;金钱草、土茯苓、平地木以疏肝清热,利尿祛湿;败13 广州中医药大学2018届硕士学位论文[66]酱草凉血活血。诸药配伍,共奏清热解毒、利湿化浊、凉血化瘀之功效。九、李振华教授治黄疸首重健脾和胃，疏肝理气法李振华教授强调治疗黄疸病必须先辨清病机。阳黄因湿与热的不同侧重，而有热重于湿与湿重于热的不同。李老认为，在湿热证的病因中，虽有外邪侵犯，然其本在于土的不足，脾虚失健而生湿邪，继而导致湿邪阻滞气机而化热，以成湿热互结之证。因此，李老特别强调治疗阳黄热重于湿者，用药虽以清热解毒药为主，但不可大量使用苦寒败胃药，过量则损伤脾阳，形成热去湿重，以致湿重于热，甚者转为阴黄。李老在治疗黄疸，特别是治疗阴黄时非常重视加用健脾和胃之品，因脾主运化水湿，脾健则从根本上阻止了湿邪的再生，以巩固疗效。临证中还应根据患者不同年龄、体质、症状表现和用药后的病情转变等情况，灵活加减药物。李老也注重饮食方面的调护，强调饮食应以清淡为主，以助消化，以免进一步损伤脾胃，导致食复。在治疗湿热黄疸湿盛于热证或黄疸转为阴黄时，李老喜在祛湿药物中酌加理气而又不过燥之品，如乌药、枳壳、郁金等。李老认为气行则湿行，理气不仅加强了祛湿的功效，同时使湿祛而热无所依存。此外，若在治疗黄疸的过程中过服寒凉药物，导致脾阳受损而出现脾胃虚弱之象，李老遵“祛湿当以温药和之”及“治湿当重健脾”的原则，采取温阳利湿，佐以芳香淡渗法。在用健脾益气和胃兼淡渗利湿之品的基础上，加上桂枝辛温助阳，助膀胱气化，使小便利，湿邪去，则黄自退。除此之外，加上茵陈清肝利胆退黄;广木香、厚朴、青皮、香附疏理气机，使气行则湿行。诸药合用，共奏清肝利胆退黄、健脾温中、[67]疏理气机兼清热利湿之效，从而使黄疸痊愈。十、李济仁教授擅以灵茵退黄经验方加味治黄疸黄疸病皆由湿从热化,熏蒸于肝胆，导致胆汁不循常道、熏染肌肤而发病，故李老强调治疗大法以清热利湿为主，投药必须根据湿、热轻重的不同化裁。李老根据多年临证的经验，自创“灵茵退黄方”，并且根据不同情况酌加药物。“灵茵退黄方”主要是由威灵仙、茵陈、大黄、龙胆草四味药物组成。全方以威灵仙、茵陈为主药,二味用量为1:2的比例。方中威灵仙性味辛咸温,能宣通十二经络,痰湿停滞,血凝气滞诸实者宜之。茵陈性味辛苦凉,有利胆退黄的功效。二药相配、寒温并用，佐以大黄泻热解毒、行血化瘀、破积滞。配龙胆草苦寒泻肝火,清湿热。诸药合用，共奏利胆退黄，解毒分消之功。李老结合多年的经验，治疗阳黄以灵茵退黄方为基础，随证灵活加减。因肝炎而致黄疸，加上平地木、板蓝根、贯众、荔枝核及虎杖等，以排毒养肝。李老强调本方应在睡前服用最佳，有利于药物的吸收，因“人卧血归于肝”。若因胆道感染而致黄疸，加上蒲公英、金银花、丹皮、白芷及黄芪等，以起到清热解毒及托毒排脓14 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究的作用。黄芪可以益气固正,托毒排脓；白芷除湿气以活血排脓。黄芪与白芷同用,对于治疗胆管炎有着较好的排脓作用。若因胆道蛔虫感染所致黄疸，酌加槟榔、乌梅、延胡索、苦楝皮以驱蛔虫，缓解疼痛。因胆石症而导致的黄疸，临床可加上金钱草、鸡内金、芒硝（冲服）、枳实[68]等软坚化石。十一、何仁教授主张培本法治黄疸，临床用药少而精何仁教授选方用药，主张以法统方，用药宜少而精灵，反对药杂量重。他认为治病关键在于对证。何老治疗黄疸型肝炎，属于虚黄者，症见目睛发黄、皮肤色黄，心情急躁易怒，胃脘胀满、大便溏泄，小便色黄，低热，精神疲惫，舌胖质绛，苔白，脉弦。何教授认为黄疸久治不愈，多以虚黄治之。审其脉症，肝热虽旺，但脾气已虚。根据“久疸不愈当补脾”之说，何老用培本法治之，黄疸退而痊愈。主要以五味异功散健脾补土，当归龙荟丸清泻肝火。诸药合用，可以达到扶正祛邪之效，使脾健肝清，则黄疸自退。由于在治疗黄疸病的过程中，患者大多脾气已虚，正气不足，故何老非常重视后天之本，因“正气存内，邪不可干”，临床以培本法为主治之，正气足，邪气去则[69]病自愈。十二、路志正教授善用经方治阴黄阴黄多由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦黯如烟熏。症见脘闷腹胀腹痛、呕吐、畏寒神疲，舌淡白，苔白腻，脉濡缓或沉迟。一般病情缠绵，不易速愈。患者平素脾阳不足，湿从寒化而致寒湿为患．寒湿阻滞．瘀滞肝胆．胆汁失于常道，故发为阴黄。路志正教授临床实践中善用经方治疗阴黄。证属脾肾阳虚、寒湿郁遏少阳兼胆汁失于疏泄之征，当治以和解少阳、温化寒湿法,方选小柴胡汤合茵陈术附汤加减治之。《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤。”路老临证中抓住主要症状表现,明辨病性之寒热阴阳。若主症符合证型兼一派阴黄之象，故用茵陈术附汤合小柴胡汤加减温化寒湿兼和解少阳，故迁延日久的难治性阴黄,得以痊愈。路老非常重视温阳化湿法治疗阴黄，临证中善用经方，论理透彻，辨证清晰，[70]故临床疗效显著。十三、李玉奇教授治黄疸“临证如迎战，组方如布阵，用药如遣兵”李玉奇教授多年深入钻研肝病,总结出治疗肝病的独特经验,将“用药如用兵”具体形象融入肝病论治之中,临床疗效显著。李教授认为临证宛若行军作战，疾病即是敌人,若要战无不胜,必须分晓敌我形势，并且结合天、地、人三因施治,故能遣方15 广州中医药大学2018届硕士学位论文用药。李老根据脉象即可推断病情进退,甚至可以推断危重病人的生存期。李老认为在肝病的初期多发为黄疸，多指急性病毒性肝炎，敌军力强，倘若无治好，将会慢慢发展成胁痛(多指慢性迁延性肝炎)、积聚(多指肝脾肿大)，久而出现腹胀、肝水(多指肝硬化腹水)，故虚布阵用药。急性肝炎多因肝郁化火生热,湿热困阻中焦,故需攻阵擒贼擒王，李老常用清热祛湿、凉血解毒法直入肝经，以防肝木克脾土。李老临证中自拟利肝实脾饮，以达到清热祛湿、疏肝利胆的功效。此方由柴胡25g,郁金15g,龙胆草20g，黄连15g,板蓝根20g,山栀15g,虎杖30g,姜黄15g,丹皮15g,谷精草15g，滑石20g,卷柏20g,大青叶20g,青葙子15g,茯苓20g。以茵陈50g煮水煎药,连服1个月为一个疗程。李老认为黄疸之病,本于肝脾，治疗时离不开肝脾。所谓的实脾，世人常常以参、术、芪、草等甘壅之品补益脾气,殊不知黄疸在初期阶段多为气血不利,使用甘壅之品实脾反而阻碍气机的运行，使气机进一步壅滞。李老主张所谓实脾,即是清热祛湿使脾气得以健运,水湿得利,以解除肝郁，气机得舒而肝脾自调。此外，李老临证中喜用青黛清热泻肝,疏利肝胆。青黛最早记录在《本草纲目》云其“泻肝,散五脏郁火”。李老常用于肝炎患者,转氨酶顽固不下者,临床竟获奇效。[71]李老亲自临证总结，因而发现青黛可快速降低转氨酶，临床疗效卓著。十四、任继学教授治急黄重视清热解毒、疏肝利胆，药味少而药性专任继学教授对医理博熟精深，医技精湛，擅长治疗危难病症以外，尤其对中医的急证颇有研究。任老辨证精确，施治果断，临床用药味少，而功专力宏。任老对治疗急黄有一定的经验心得。一般急黄见于急性黄疸型肝炎、中毒性肝炎等。患者多以高热，目黄，颜色鲜明,面色晦黄,发热,口苦咽干,便秘溲赤,舌嫩红,脉弦细。治以清热解毒、利胆退黄、健脾利湿。任老对本病以清热解毒、疏肝利胆为大法,或健脾,或利湿，或理气，或养阴,药味少而药性专。方用:羚羊角10克(先煎)，茵陈50克(后下)，虎杖15克，苍术10克，姜黄15克，柴胡15克，麦芽50克，鸡内金20克，白藓皮15克，肉桂5克，荷叶10克。倘若发热已除,去荷叶、肉桂、鸡内金、柴胡,加入木香5克、青皮15克以理气通便,大便已通,黄染渐退。羚羊角一味为君药,可以起到清肝胆之疾热,解血中之郁毒的作用。茵陈作为臣药，能清热解毒，利湿退黄，加入青皮、木香为佐药，则能理气通便。任老认为湿热之邪除了能通过小便排出，湿热毒邪也能从大便排出，因此退黄的过程中也重视排便的通畅。其余几味佐使之药相互配伍,共奏清热利湿而不伤阴耗气,健脾养阴而[72]不滋腻恋邪,故使急重之黄疸得以痊愈。十五、关幼波教授提出治黄三辨、三要、三原则、两重视的思想著名中医肝病专家关幼波教授在肝病的治疗方面形成了独特的诊疗特色。首辨16 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究湿热轻重。若湿重于热，用茵陈五苓散加减；若热重于湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并重，用茵陈栀子银花汤加减。二辨在气在血。关教授认为急性病毒性肝炎，若无出现黄疸，则湿热较轻，出现黄疸，则湿热较重。由于湿热仅入于气分，胆汁仍能循常道而泄，故无黄。治疗上清利宜轻、偏于治气。治疗上仍需要佐以治血，因临床上若治疗不及，正气不抗邪或再感外邪，湿热之邪久蕴血分，瘀阻血分，进一步出现黄疸。有黄则是因湿热入于血分，血脉瘀阻，蕴毒生痰，熏蒸肌肤而黄。治疗上偏于治血分。三辨三焦部位。湿热侵入三焦，一般以中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。临床上若湿热偏于中上二焦，主要是看舌苔，如苔黄、白、或腻，主要治疗以芳香化浊法为主。湿热在中下二焦，主要看大小便，若大便干结或尿黄短少，可选茵陈蒿汤加减。若湿热下注肠道，则用葛根芩连汤或白头翁汤加减。下注膀胱则可用八正散临证加减。关教授非常重视治黄三要。提出了“治黄要治血，血行黄易却。”即在清热祛湿药的基础上灵活运用活血化瘀药，活血又可分为养血活血如益母草、丹参、泽兰、郁金等；温通血脉如桂枝附子等；凉血活血如白茅根、生地黄、赤芍、丹皮等。关老特别突出运用活血药的特点，除了可以加速黄疸的减退，还有利于肝功能的恢复，并且还能解决患者腹部肝脾区的疼痛。此外，“治黄要解毒，毒解黄易除。”关老认为解毒之品在治疗黄疸中扮演着重要的角色。当湿热久羁，蕴而成毒，热毒炽盛，在临床治疗中必须加解毒的药物，特别是对现代医学转氨酶升高或有炎症性病变，疗效更为显著。临床治疗中可灵活加减化裁，凉血解毒如板蓝根、金银花、土茯苓、蒲公英等；利湿解毒如车前草、瞿麦、金钱草；化湿解毒如黄芩、藿香、黄连、佩兰；通下解毒如大黄、败酱草等。在黄疸病发展的后期，患者大多病邪难去，正气虚衰，在清热或温化湿滞的基础上应该佐用一些能达到酸敛并且能解毒药物，如乌梅、五味子、五倍子等。关教授也提出了“治黄要化痰，痰化黄易散。”关老通过多年宝贵的临床实践体会到，在治黄疸过程中需巧用治痰之法，实为治本之策。湿热痰瘀阻滞，导致黄疸胶固难化，病情难以恢复，故临床上可加用瓜蒌、杏仁、莱菔子、贝母、半夏等。治则方面，关老认为邪气实则正气不虚阶段，应当以祛邪为主。若邪实正气已虚衰的阶段，必须采用攻补兼施之法。若在正气虚邪衰的阶段，应当以扶正气为主，顾护脾胃。关老特别重视治愈后的巩固，以防止复发。临床上若患者症状已经消失或肝功能指标已恢复正常，关老认为应继续服用药物巩固治疗一段时间，增强体质，提高免疫力，防止疾病再次复发。其次，特别重视辨证与辨病的关系。关老认为在中医辨证治疗同时，应该结合西医实验室检查、物理检查及血液检查等，临床明确[73]分析诊断，方可达到疗效及避免误诊。17 广州中医药大学2018届硕士学位论文十六、汪承柏教授提出瘀热发黄，特创凉血活血法，重用赤芍治黄疸汪承柏教授是我国著名的中西医结合肝病专家，也是首批国家中医药管理局颁布的名老中医经验继承指导老师，具有丰富治疗肝病的经验，特别是中西医结合治疗。汪教授认为黄疸多因湿热之邪气，始在气分，随着病情发展，继而进入血分，肝脏受邪气日久，进而导致血瘀血热。临床上出现很多病程较长或重度肝硬化患者，往往会出现重度黄疸，伴有血热血瘀的临床症状表现如蜘蛛痣、肝掌、低热、胁肋胀伴疼痛、面色晦暗、舌色暗红及舌下络脉曲张等。汪老提出了瘀热发黄理论，并且创用凉血活血法，临床治疗上重用赤芍治黄。赤芍味苦性寒，可达到清泻肝火与凉血活血的功效。临床治疗上还有一个值得思考的问题，如何辨别瘀热发黄或湿热引起的黄疸？汪老认为治疗黄疸应当结合观察湿热或瘀热的临床表现，病程的长短、病情的发展、小便不利或自利、舌象和脉象等。因此，小便不利或自利是判断依据。此预瘀黄．亦以小便之利与不利验之。《医学入门》云：“诸黄皆小便不利，唯独血瘀发黄小便自利也。”此外，汪老在治疗黄疸时非常重视顾护脾胃。由于在治疗重度黄疸中常常使用大剂量的行气活血药，因考虑到行气破血药容易伤阴耗血，并且伤及正气，故汪老会在基础上加上一些补气补血之品如桑椹、紫草还有当归补血汤中的当归与黄芪。治疗上应该注意药物配伍，加入臣药以助君药之用，或佐药以制君药之毒性。若在湿热多雨为特点的长夏季节出现黄疸，容易出现湿热弥散三焦证，治宜宣畅三焦，选用三仁汤。或者一些患者长期大量使用糖皮质激素致肾阳虚，治宜温补肾之阳气。黄疸日久不退，病情较重则治宜行气破血法。若在治疗瘀黄的同时出现肝胆湿热的表现，则在活血的基础上加上龙胆泻肝汤，共奏清热利湿、活血化瘀退黄之功。汪老治疗重度黄疸推崇重用活血药，临床上结合中西医角度准确判断疾病，并且熟悉中药的四气五味，灵活运用配伍，突破了传统剂量限制，针对患者不同体质、[74]症状、舌脉象等，制定良好的针对性治疗，完整体现了中医个体化治疗之优势。十七、姜春华教授巧用清热利湿药配伍解毒药治黄姜春华教授认为:“凡是黄疸型肝炎初起以湿热为本;以湿为标，以热为本,治疗以清热为主,利湿次之。姜教授认为治黄时不能单纯利湿，应该配伍清热解毒药以消炎解毒；利湿通便药则使水湿之邪气从二便中分消。姜教授在临床治疗黄疸型肝炎中，常在茵陈蒿汤基础上配伍龙胆草、鲜茅根、黄连等药，能起到降低谷丙转氨酶的效果。临床选用清热解毒药,一般选用3～4味药物,灵活巧用，达到清热解毒退黄功效。常用田基黄、平地木、垂盆草、岗稔根等药治之。18 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究由于肝病易传脾，患者出现一些纳差或气虚的症状,故姜教授在处方中加些健脾养胃、理气化湿药如陈皮、苏梗、白术、藿香、白蔻仁等。若出现黄疸伴小便不利者，则选用茯苓、茵陈、车前草等。黄疸型肝炎属于湿热郁表证，则选用麻黄连翘赤小豆汤加减治之；黄疸型肝炎热重型兼胁肋疼痛，则在茵陈蒿汤基础上合四逆散加减治之。此外，姜教授认为肝藏血，主疏泄，故肝病之治多用活血化瘀法治疗。临床治疗上多以清热利湿、活血[75]化瘀兼解毒法治疗，往往效如桴鼓。十八、吕承全教授注重病机，倡导分期治疗黄疸吕承全教授在治疗急性黄疸型肝炎非常重视病机，整体辨证。因此，在临床实践中，创立了一套分期治疗法治疗黄疸。吕教授认为在黄疸初期,属于阳黄，湿热内蕴兼毒邪内侵。治则为清利肝胆,泻火解毒。经验方为“清肝解毒汤”。组成为茵陈、炒桅子、大黄、郁金、板蓝根、金银花、蒲公英,败酱草、甘草。水煎服。临床中可以根据患者不同症状表现加减用药。病情发展到了5-7天后，属于中期。表证已罢，湿热内盛明显。治则为清热化湿,利胆退黄。经验方为“化湿利胆汤”。组成为茵陈、炒桅子、大黄、黄柏、郁金、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草等。水煎服。此期一般肝胆失疏，脾胃不和，故用此方清肝兼健脾化湿，使邪有出路则黄自退。到了恢复期，邪气已退，但正气未复，病人正气较虚。患者往往出现食欲减退、疲乏困倦等表现。治则为健脾益气、柔肝和胃。经验方为“健脾复肝汤”，由党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、厚朴、麦芽、白蔹、灸鳌甲等组成。水煎服。若出现阴黄，乃脾肾阳虚、肝胆失疏、湿气内盛。治宜温补脾肾,化湿利胆。经验方为“温阳保肝汤”。组成为茵陈、肉桂、附子片、干姜、党参、白术、茯苓、甘[76]草、大枣。水煎服。19 广州中医药大学2018届硕士学位论文第二章名老中医辨治黄疸病证治规律研究第一节研究方案一、研究内容1.本课题研究对1978年至2017年的黄疸病医案进行了比较全面的检索和筛选，包括1978年后著名中医专家经验集及核心期刊发表的医案文献报道。运用数据挖掘技术，解析名老中医对黄疸病的认识和经验，加以继承和发展。2.对高频证型及高频药物及药物性味、归经进行深入分析，进一步总结治疗黄疸病的证治规律，为今后临床实践提供更好的参考治疗方案。二、研究对象(一)医案的来源与选择范围检索中国知网(CNKI，1978年至今)、维普网(1978年至今)、万方数据资源系统(1978年至今)等数据库。以广州中医药大学图书馆为基础，对1978年后的综合性医著、医案、著名中医专家经验集纸质版及电子版等进行挑选。通过查阅书籍中有关“黄疸”、“肝硬化”与“病毒性肝炎”等相关病案，并筛选符合标准的医案。(二)检索策略的制定以“黄疸”、“黄疸型肝炎”、“黄疸型病毒性肝炎”等及名老中医姓名为关键词检索。(三)名医选择标准①纳入的名医具有一定学术影响力，并且著有肝胆系疾病相关的著作与文献。②参照1990年国家卫生部、人事部和国家中医药管理局联合下发《关于采取紧急措施做好老中医药专家学术经验继承工作的决定》首批500名指导老师,即全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师目录(四)医案的纳入标准①参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》关于黄疸主要症状：身黄、目黄、尿黄及辨病依据，对检索到的医案进行筛选。纳入与黄疸病特征描述相符合的医案。②具有明确的文献来源，首诊的医案；③医案中有明确的主治证或方药；④医案中疗效显著或痊愈者；⑤互相引用的文献按年代最早者录入。(五)排除标准①若不同的医籍中，出现相同医案，即记录原始的那个医案;②主要排除没有具体药物组成的医案；③排除没有疗效及没有完整性的医案；20 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究④排除诊断为肝癌的医案；⑤只有中医外治法的医案，如外贴膏药、食疗等。三、数据规范化处理(一)医案中症状规范化由于考虑到不同名医对中医症状的描述有所不同，故我们参照《实用中医诊断学》、《中医诊断学》等进行规范化处理。如将巩膜黄染、目发黄、两目发黄、目珠发黄等规范为“目黄”。症状规范表详见附录3。(二)中医证型标准参照中国中医药出版社全国高等中医药院校规划教材（第二版）《中医内科学》，主要症状为目黄、身黄、小便黄,尤目黄为要,可兼有发热,胃脘腹痞闷,头身困重,大便溏烂等表现,危重情况可有肌肤瘀斑、手足抽搐、神昏谵语等重症表现,现将黄疸病的证候分型叙述如下:①阳黄-热重于湿证:表现为身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。②阳黄-湿重于热证:表现为身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头身困重,胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。③阳黄-胆腑郁热证：表现为身目俱黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数。④急黄-疫毒炽盛证:表现为发病急骤,黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。⑤阴黄-寒湿阻遏证:表现为身目发黄而晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。⑥阴黄-脾虚湿滞证:表现为面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡，苔薄，脉濡细。(三)医案中证型规范化由于以上证型无法涵盖医案中所出现的证型，故本研究主要根据情况的需要，参照《中医证候鉴别诊断学》对证型进行补充，补充了瘀血停积、肝肾阴虚、肝胃不和等证型。(四)药物分类标准(1)将医案中所涉及的中药根据《中药学》与《中华人民共和国药典2015版》（简称《药典》）进行规范化处理。主要将药物的别名或异名统一规范，如炙草、炙甘草、甘草梢、生甘草、粉甘草均为甘草。对药物炮制法如生麻黄、炙麻黄均统称麻黄；生附子、炮附子统称附子。对药材产地不一样者，如广陈皮为陈皮；川黄柏21 广州中医药大学2018届硕士学位论文为黄柏；广郁金为郁金；广木香为木香等。中药名称统一表详见附录4。(2)药物功效分类按照全国高等中医药院校教材（第二版）《中药学》分为利水渗湿药、清热药、补虚药、活血化瘀药、解表药、泻下药、止血药、祛风湿药、化湿药、温里药、理气药、消食药、驱虫药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝熄风药、收涩药、开窍药等。凡《中药学》未记载者，则参考《药典2015版》与《中医大辞典》。(3)根据《药典2015版》，将药性分为温、微温、寒、微寒、平、凉、热、大热、大寒；药味则分为辛、甘、苦、微苦、微甘、淡、酸、咸、微咸。(4)根据《药典2015版》，将药物归经分为心、肝、脾、肺、肾、胆、心包、胃、四、数据研究与分析方法(一)频数分析频数也称“次数”，频数分析（FrequencyAnalysis）。本研究主要是分析名医治疗黄疸病医案中出现的性别、年龄、病因、症状、证型及药物频次等，进一步总结高频数，并且对高频药物进行中药的药性、药味与归经的频数分析。通过频数分析，从而总结出名医治疗黄疸病的证治规律。(二)聚类分析聚类分析(ClusterAnalysis)。本研究主要是采用系统聚类法，对频数等于10或大于10的中药进行变量聚类，进一步提炼出名老中医治疗黄疸病的核心药物群。五、医案数据库的建立1.主要采用MicrosoftOfficeExcel2016建立名医黄疸病统计所需要的数据库。数据库录入内容包括编号、名医姓名、年代、出处、病因、症状、证型、舌脉象、中药组成及剂量等。采取双人录入方式，以确保数据的准确性。根据数据统计需要，分别建立不同子库，以方便统计。采用SPSS20.0统计分析软件对数据进行分析。2.数据转换：由于数据统计分析的需要，采MicrosoftOfficeExcel函数对数据库的字符变量进行了数字变量的转换，根据“有”、“无”分别赋值为“1”、“O”。部分变量则根据情况的需要设计为多个等级变量。22 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究六、技术路线选定名医黄疸病医案文献建立名医治疗黄疸病症候与中药数据库采用频数分析与聚类分析等方法分析总结出黄疸病主要证型，提炼出主要核心药物总结出名医治疗黄疸病的证治规律撰写论文23 广州中医药大学2018届硕士学位论文第二节研究与整理结果一、医案入选情况本研究数据库共收录医案153条。(一)涉及的名医纳入研究的现代医案总共有153个，涉及的名医有邓铁涛、周仲英、张琪、朱良春、方和谦、徐景藩、张镜人、颜德馨、李振华、李济仁、何仁、路志正、李玉奇、任继学、关幼波、汪承柏、姜春华、吕承全等18位名老中医。(二)纳入医案所涉及的名著《中国百年百名临床中医家丛书》、《国医大师医论医案医方·肝胆病症辑要》、《肝胆病古今名家验案全析》、《国医大师验案良方·肝胆肾卷》、《国医大师验案精粹·内科篇》、《大国医经典医案诠解肝病·病症篇》、《邓铁涛医案与研究》等。详见附录5。(三)涉及的期刊《时珍国医国药》、《中医杂志》、《广东中医》、《中西医结合肝病杂志》、《中华内科学杂志》、《新中医》、《国医论坛》、《中华中医药学刊》、《湖南中医学院学报》、《北京中医药》、《江苏中医》、《江苏中医药》、《新中医》、《辽宁中医杂志》等。二、病案一般情况分析(一)性别及年龄分布情况153个医案中仅有1个年龄不详，仅有1个无记录性别。在有明确记载性别及年龄的医案中，黄疸病的发病以男性居多，男性发病率高于女性。发病年龄主要以20-40岁年龄段为最多。统计结果见表1、表2。表1黄疸病医案中性别分布情况性别例数百分比（%）男10367.3%女4932.0%不详10.7%24 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究表2黄疸病医案中年龄分布情况年龄例数百分比（%）<2085.2%20~2516.3%30~3623.5%40~3321.6%50~2315.0%60~2415.7%>7032.0%不详10.7%(二)西医病因诊断研究中对黄疸病的发生病因进行统计,结果显示所收录的153个医案中，以病毒性肝炎为主，占了67.3%；其次肝硬化占了16.3%。仅有2个医案原因不详。具体统计情况见表3。表3黄疸病西医病因诊断统计情况病因例数百分比（%）病毒性肝炎10367.3%肝硬化2516.3%药物性肝炎95.9%胆梗阻、胆囊炎95.9%中毒性肝炎21.3%寄生虫性肝炎21.3%酒精性肝炎10.7%原因不详21.3%三、舌脉与症状分析(一)黄疸病名医医案中的舌象情况1.舌色情况在153个名医医案中，其中以舌红（62）为最，占了40.5%；其次为舌暗红（47），占30.7%;其余的有舌淡红（19）、舌红绛（3）、舌紫（2）等记录。其中20个医案无具体舌色描述。表4黄疸病医案中的舌色情况舌色频数（次）频率（%）舌红6240.5%舌暗红4730.7%舌淡红1912.4%舌红绛32.0%舌紫21.3%无描述2013.1%2.苔色情况其中以苔黄腻频数最高（60），占39.2%；其次为苔薄白（18），占11.8%；苔白腻（17）、苔白（12）、苔黄（9）、苔白厚（2）等记录。其中11个病案无具体描述。25 广州中医药大学2018届硕士学位论文表5黄疸病医案中的苔色情况苔色频数（次）频率（%）苔黄腻6039.2%苔薄白1811.8%苔白腻1711.1%苔白127.8%苔黄95.9%无苔95.9%苔薄黄85.2%苔黄42.6%苔白厚21.3%苔黑10.7%苔滑10.7%苔少10.7%无描述117.2%(二)黄疸病名医医案中的脉象情况在153个名医医案中，仅有11个病案无描述。其中以脉弦为频数最高（96），占36.5%；其次为脉数（43），占16.3%；脉滑则（41），占15.6%；脉细（31）占11.8%，脉沉（16）、脉濡（13）、脉缓（7）、脉虚（3）、脉迟（2）等记录。具体脉象情况见表6。表6黄疸病医案中的脉象情况脉象频数（次）频率（%）脉弦9636.5%脉数4316.3%脉滑4115.6%脉细3111.8%脉沉166.1%脉濡134.9%脉缓72.7%脉虚31.1%脉迟20.8%无描述114.2%(三)黄疸病名医医案中的症状分析情况在153个名医医案中，主要是以目黄、尿黄与身黄为常见的症状，其中是以目黄（150）为最高频数，占98.04%；尿黄（146），占95.42%；身黄（144），占94.12%。黄疸病名医医案中最常出现的伴随症状有纳差（98）、疲乏（89）、腹胀（78）、口干（61）、恶心（60）、发热（45）、皮肤瘙痒（37）、口苦（33）、腹痛(22)、呕吐（20）、胁痛（20）、腹水（19）、烦热（16）、厌油腻（14）、畏寒（18）等。具体所有症状的频数分析情况见表7。26 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究表7黄疸病医案中的症状频数分析情况症状频数（次）百分比（%）目黄15098.04%尿黄14695.42%身黄14494.12%纳差9864.05%疲乏8958.17%腹胀7850.98%口干6139.87%恶心6039.22%发热4529.41%皮肤瘙痒3724.18%口苦3321.57%腹痛2214.38%呕吐2013.07%胁痛2013.07%腹水1912.42%烦热1610.46%厌油腻149.15%畏寒85.23%四、辨证情况分析表8黄疸病医案中的证型频数分析情况证型频数（次）百分比（%）热重于湿10769.93%湿重于热4630.07%脾虚湿滞3824.84%瘀血停积3522.88%寒湿阻遏127.84%胆腑郁热85.23%疫毒炽热85.23%肝肾阴虚10.65%肝胃不和10.65%根据表8，在名医治疗黄疸病医案中辨证分型主要是以热重于湿（107）为多，占69.93%；湿重于热（46），占30.07%；脾虚湿滞(38)，占24.84%，其余的有瘀血停积(35)、寒湿阻遏(12)、胆腑郁热(8)、疫毒炽热(8)、肝肾阴虚(1)、肝胃不和(1)。27 广州中医药大学2018届硕士学位论文第三节名医治疗黄疸病的用药特点初探一、中药频次排序(一)高频中药的统计情况根据统计结果，名老中医治疗黄疸病的医案中，总共涉及中药207种，出现的总频次为1913次。具体使用频数等于10或大于10的前64味药物的频数统计见表9。表9使用频数大于或等于10的高频药物统计药物频数药物频数药物频数赤芍69白芍24橘红13茯苓67瓜蒌24车前子13茵陈62杏仁23党参13大黄47陈皮23干姜13甘草46红花22连翘13黄芪42三棱22龙胆草13牡丹皮38砂仁22生地13丹参37莪术20虎杖12茜草36板蓝根18石膏12葛根34金钱草18穿心莲11郁金34蒲公英18鸡骨草11黄芩33秦艽18木香11栀子33苍术17桑葚11黄连29豨签草17田基黄11金银花29大腹皮16猪苓11白茅根28滑石16玄明粉11藿香26黄柏16莱菔子10桃仁26厚朴15仙鹤草10白术25神曲15香附10柴胡25泽泻15川芎10当归25半夏14桂枝25泽兰14(二)药物分类与使用频数情况按照全国高等中医药院校教材《中药学》，将名医医案中所涉及的207种中药进行功效分类。具体药物分类与使用频率见表10、11、12、13、14。28 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究表10中药分类与使用频率统计表（一）清热药432利水渗湿药291赤芍69贯众1茯苓67牡丹皮38荷叶1茵陈62黄芩33花粉1金钱草18栀子33马鞭草1滑石16黄连29马尾连1泽泻15金银花29青黛1车前子13板蓝根18青葙子1虎杖12蒲公英18石见穿1鸡骨草11黄柏16天花粉1田基黄11连翘13土茯苓1猪苓11龙胆草13夏枯草1车前草8生地13叶下珠1薏苡仁8石膏12银花1垂盆草7穿心莲11竹叶1地肤子5大青叶8紫花地丁1海金砂4白花蛇舌草7木通4白癣皮7萆薢3苦参7冬瓜仁3丹皮6瞿麦3地骨皮6赤小豆2芦根5冬葵子2对座草4通草2知母4珍珠草2半枝莲3石韦1黄皮树叶3蟋蟀1青蒿3野菊花3醡浆草3败酱草2谷精草129 广州中医药大学2018届硕士学位论文表11中药分类与使用频率统计表（二）补虚药249活血化瘀药219解表药110理气药102甘草46丹参36葛根34陈皮23黄芪42郁金34柴胡25橘红13白术25桃仁26桂枝25大腹皮16当归25红花22紫苏7木香11白芍24三棱22薄荷5香附10党参13莪术20升麻4枳实9桑椹12泽兰14防风3青皮6草河车9川芎10生姜3枳壳6鳖甲6姜黄7白芷1八月札2大枣6益母草6苍耳子1川楝子2石斛5田七5麻黄1香橼2阿胶4土鳖虫4细辛1沉香1枸杞子4延胡索4佛手1麦冬4牛膝3西洋参4穿山甲2女贞子3干漆1沙参3没药1黑豆2乳香1太子参2水蛭1巴戟天1楮实子1龟甲1旱莲草1红参1红枣1人参1肉苁蓉1五爪龙1续断1表12中药分类与使用频率统计表（三）化湿药98止血药97化痰止咳平喘药70消食药59藿香26茜草36瓜蒌25神曲15砂仁22白茅根28杏仁23山楂11苍术17仙鹤草10半夏14莱菔子10厚朴15紫草9平地木3麦芽10白豆蔻8小蓟5旋覆花2鸡内金7白蔻仁5侧柏3桑白皮1谷芽6佩兰5地榆3葶苈子1藕节2竹茹1斑茅花130 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究表13中药分类与使用频率统计表（四）泻下药58祛风湿药50温里药32平肝熄风药18大黄47秦艽18干姜13水牛角5玄明粉11豨签草17附子9代赭石5防己4肉桂6羚羊角3丝瓜络3吴茱萸2牡蛎3老鹤草2高良姜1犀角2路路通2椒目1乌药2木瓜1威灵仙1表14中药分类与使用频率统计表（五）收涩药11开窍药8驱虫药6安神药3五味子6石菖蒲8槟榔3合欢花1山茱萸2苦楝皮1合欢皮1乌梅2明矾1远志1桑螵蛸1南瓜子1二、药物功效频数分析结果表15药物功效频率表药效频数累计频数频率累计频率清热药43243222.6%22.6%利水渗湿药29172315.2%37.8%补虚药24997213.0%50.8%活血化瘀药219119111.4%62.3%解表药11013015.8%68.0%理气药10214035.3%73.3%化湿药9815015.1%78.5%止血药9715985.1%83.5%化痰止咳平喘药7016683.7%87.2%消食药5917273.1%90.3%泻下药5817853.0%93.3%祛风湿药5018352.6%95.9%温里药3218671.7%97.6%平肝熄风药1818850.9%98.5%收涩药1118960.6%99.1%开窍药819040.4%99.5%驱虫药619100.3%99.8%安神药319130.2%100.0%31 广州中医药大学2018届硕士学位论文药物功效频次500450400350300250200150100频数500清热药补虚药解表药理气药化湿药止血药消食药泻下药温里药收涩药开窍药驱虫药安神药祛风湿药利水渗湿药活血化瘀药平肝熄风药化痰止咳平喘药图一药物功效频数图根据以上表15药物功效频率表，名老中医在治疗黄疸病的用药中，大多以清热药（432）为主，占了22.6%；其次为利水渗湿药（291），占15.2%；补虚药（249）则占13.0%。清热药、利水渗湿药与补虚药总累计频率达到50.8%，占了总药物频率的一半。统计结果提示了名老中医在治疗黄疸病主要以清热、利水渗湿及补虚等治法为主，兼以活血化瘀、解表、理气、化湿等法。其他药物如止血药、化痰止咳平喘药、消食药、泻下药、祛风湿药、温里药、平肝熄风药、收涩药、开窍药、驱虫药及安神药等，皆是根据患者的伴随症状、临床表现随症加减灵活运用，充分体现了中医辨证论治的特色。三、药物性味、归经频数分析结果(一)药性的分析情况根据表16与图二的统计结果，频率由大至小依次为寒、温、微寒、平、微温、凉、热，大热与大寒药物频数为0，因此可以看出名老中医在治疗黄疸病时忌用大热、大寒之品。主要是以寒性药物与温性药物为主。表16频数大于或等于10的药物药性表药性频数（次）频率（%）累计频率（%）温25717.7%17.7%微温1218.3%26.0%寒55037.8%63.8%微寒24216.6%80.5%平21514.8%95.3%凉563.9%99.1%热130.9%100.0%大热00.0%100.0%大寒00.0%100.0%32 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究药性频次600500400系列13002001000药性温微温寒微寒平凉热大热大寒图二药性频数图(二)药味的分析情况从表17与图三，可以明显看出名老中医治疗黄疸病常用的药物多以苦、甘、辛味为主。其中味苦占了41.3%；味甘占25.3%；味辛则占23.1%。治疗中较少使用酸味、咸味等药物。表17频数大于或等于10的药物药味表药味频数（次）频率（%）累计频率（%）辛45523.1%23.1%甘49825.3%48.3%苦81441.3%89.6%微苦341.7%91.3%微甘100.5%91.8%淡1276.4%98.3%酸241.2%99.5%咸100.5%100.0%微咸00.0%100.0%药味频次900800700600500400系列13002001000药味辛甘苦微苦微甘淡酸咸微咸图三药味频数图33 广州中医药大学2018届硕士学位论文(三)药物归经的分析情况从表18可见，名老中医治疗黄疸病常用的药物归经大多数以肝经、胃经、脾经、肺经、心经为主，累计频率高达75.0%。主要药物归经以肝经（757）为主，占18.1%。表18频数大于或等于10的药物归经表归经频数（次）频率（%）累计频率（%）脾61214.6%14.6%胃68116.3%30.9%肺59614.3%45.2%肝75718.1%63.3%心48911.7%75.0%肾2325.6%80.6%膀胱1293.1%83.6%胆2496.0%89.6%小肠160.4%90.0%大肠2796.7%96.7%三焦681.6%98.3%心包721.7%100.0%归经频次800700600500400系列13002001000归经脾胃肺肝心肾膀胱胆小肠大肠三焦心包图四药物归经频数图34 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究四、聚类分析结果为了得出名老中医治疗黄疸病的核心药物组，本分析选取频数等于或大于10的中药，总共保留64味中药，然后采用系统聚类法对64个药物变量进行变量聚类，类别选择10-15，聚类结果的树枝状图（见图五）。研究发现，聚到11类药物已基本稳定。结合中医临床处方药物多在10-12味左右，故认为聚11类结果较为合理。具体结果如下：11Clusters(11类)1类:赤芍2类:茯苓3类:茵陈4类:大黄、栀子5类:甘草6类:牡丹皮7类:郁金、柴胡8类:黄芩9类:茜草、黄连、金银花、白茅根、桃仁、藿香、当归、白术、桂枝、白芍、瓜蒌、砂仁、红花、三棱、陈皮、黄芪、杏仁、莪术、蒲公英、金钱草、板蓝根、秦艽、苍术、黄柏、滑石、大腹皮、神曲、厚朴、泽泻、泽兰、龙胆草、干姜、车前子、连翘、半夏、橘红、党参、虎杖、石膏、桑葚、生地、鸡骨草、田基黄、穿心莲、木香、猪苓、莱菔子、川芎、仙鹤草、玄明粉、豨签草、香附10类:丹参11类:葛根根据以上聚类分析结果看，可以初步提炼出医家黄疸病的核心药物群为：赤芍、茯苓、茵陈、大黄、栀子、甘草、牡丹皮、郁金、柴胡、黄芩、丹参、葛根。根据以上核心药物群，分析并总结出名医治疗黄疸多以茵陈蒿汤为基础，辅以清热药、利水渗湿药、补虚药与活血化瘀药。35 广州中医药大学2018届硕士学位论文图五聚类结果树枝状图36 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究五、不同地域名老中医用药特点(一)名老中医地域划分根据秦岭-淮河-线以北及秦岭-淮河-线以南为界线，将所涉及的18位名老中医划分为北方与南方。分布情况：南方有9位，分别为邓铁涛、徐景藩、周仲英、朱良春、张镜人、何任、颜德馨、李济仁及姜春华；北方有9位，分别为方和谦、张琪、李玉奇、路志正、任继学、李振华、关幼波、汪承柏及吕承全。现对北方及南方的名老中医用药按其功效进行分类。表19显示了不同地域名老中医用药累计频次的分布情况。表19不同地域名医对不同药物功效的使用情况药物类别南方北方清热药160272利水渗湿药120171补虚药48201活血化瘀药37182解表药1892止血药2077化湿药2573理气药3270化痰止咳平喘药1555消食药851祛风湿药842泻下药2335温里药725平肝熄风药612收涩药110驱虫药24安神药21开窍药0837 广州中医药大学2018届硕士学位论文频数药物功效频次300250200150100南方北方500药效清利补活解止化理化消祛泻温平收驱安开热水虚血表血湿气痰食风下里肝涩虫神窍药渗药化药药药药止药湿药药熄药药药药湿瘀咳药风药药平药喘药图六北方与南方名医对不同药物功效使用频数图根据以上表19的统计结果，明显看出北方地域与南方地域的名老中医在治疗黄疸病中都以清热药、利水渗湿药、活血化瘀药兼补虚药为主，提示了黄疸病的主要治法都以清热利湿、活血化瘀兼补虚为主。而北方地域的名医在主要治法的基础上，多辅于解表药；南方地域的名医则在主要治法基础上，辅于理气药与化湿药。38 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究第三章名医治疗黄疸病证治规律与理论探讨第一节辨证用药特点分析在中医药发展几千年历史以来，古代名医的出现不曾间断过，扁鹊、华佗、孙思邈、张仲景、李时珍、王清任、张锡纯等皆是古代医术精湛的名医，是中医药文化的传承者。名老中医作为中医优秀的继承者，在疾病的辨证及治疗上进行了丰富的探讨，故本研究通过收集名医治疗黄疸病的医案与现代统计学分析相结合的方法，从而进一步探求黄疸病的证治规律。通过统计分析结果，窥探出名医在治疗用药方面的规律与特色。一、证型特点根据证型的统计分析结果，黄疸病最常见的证型是热重于湿、湿重于热、脾虚湿滞等。随着现代人生活压力大、工作应酬等，酒食不节，喜食肥甘厚腻之品或劳逸失度，导致脾虚不能运化水湿。肝气不疏泄而化热，导致土壅木郁。若患者湿郁化热或用药不当则发黄。而湿热蕴结在临床上则分为热重于湿和湿重于热，在治疗上也有主次之分。《金匮要略》云：“瘀热在里，身必发黄”，故出现了瘀血停积的证型。二、药物功效分析根据药物功效分类频数表，总结名老中医治疗黄疸病的所有药物，按照功效分类，总共分出18类中药，按照频数排序依次为清热药、利水渗湿药、补虚药、活血化瘀药、解表药、理气药、化湿药、止血药、化痰止咳平喘药、消食药、泻下药、祛风湿药、温里药、平肝熄风药、收涩药、开窍药、驱虫药、安神药。前面7类药物总共累计频率78.5%。药物显示名医治疗黄疸病常用清热利湿药、活血化瘀药兼补虚药。(一)清热药《黄帝内经》云：“疸者热也。”明显看出早在《内经》时代，热邪已经是导致黄疸的邪气之一。热邪往往与湿邪夹杂，临床上黄疸的发生皆因湿热蕴结，胆汁不循常道而外泄。此外，热与瘀也互为因果关系，湿热之邪气浸淫血分，导致血行不畅。热邪旺盛将迫血妄行，妄行之血又溢于脉外，形成瘀血；热盛则气壅，气机运行不畅而导致血液凝滞；热邪容易灼伤气阴，导致气血瘀阻。因此，血瘀与血热同时出现，并且互相影响，进一步形成瘀热互结。既能清热利湿，又能清瘀热的代表方剂为张仲景所创的茵陈蒿汤。方中茵陈可起到清热祛湿的作用;大黄则可达到活血化瘀的功效;栀子泻火燥湿。《内经》言：“热者寒之”。因此，名老中医在治疗黄疸病时非常重视运用清热药。本研究中清热药使用频数排序依次为赤芍、牡丹皮、黄芩、栀子、黄连、金银花、板蓝根、蒲公英、黄柏等。赤芍具有清热凉血，化瘀止痛的功效。张锡纯在39 广州中医药大学2018届硕士学位论文《医学衷中参西录》中对赤芍也有一番论述，赤芍能化毒热之瘀血。《本草经疏》也指出：赤芍，主破散，主通利，专入肝家血分。可以看出赤芍具有清热、散邪行血的功效。《本草求真》中论述：泻肝血热，专入肝。因此，在治疗黄疸病中常常用之。《本草经疏》云：“丹皮，其味苦而微辛，辛以散结聚，苦寒除血热。主要入血分，达到凉血清热功效。名医也继承前人的用药经验，如黄芩、黄连、黄柏、栀子，是黄连解毒汤内的药物组成，达到清热、燥湿之功。张仲景治疗黄疸的代表方剂有栀子柏脾汤和茵陈蒿汤，方中分别包括栀子与黄柏。由此可见，名医继承了古代医家的用药经验特色。金银花、板蓝根、蒲公英等皆属于清热解毒药，对于治疗黄疸有一定的疗效。临床上使用清热药要慎重，因为清热药多性属寒凉,易损伤脾胃,影响脾气的运化。临床治疗上应根据患者的病情发展、体质与观察排便情况酌情加减用药。(二)利水渗湿药《金匮要略》云：“诸病黄家，当利其小便。”明显揭示了祛湿的途径是通过小便而出。所谓:“治湿不利小便非其治也。”湿邪有出路，黄则可退。使用频数依次排序为茯苓、茵陈、金钱草、滑石、泽泻、车前子、虎杖、鸡骨草、田基黄、猪苓等。茵陈、茯苓、猪苓、泽泻是张仲景所创的茵陈四苓汤内常用淡渗利湿的药物。《本草纲目》：茯苓气味淡而渗，利小便。车前子、滑石都是利水药物；金钱草、虎杖、鸡骨草具有利湿退黄之功效。药理研究说明金钱草有明显的利胆作用，故常用之以治黄疸。田基黄为岭南常用的药物之一，有明显清热解毒，利湿退黄的功效。药理作用具有利尿与利胆的作用，临床有显著疗效。(三)补虚药早在张仲景时代，顾护脾胃，祛邪而不伤脾胃之正气的思想贯穿于《伤寒论》的始终。《内经》云：“土者生万物”，脾胃为后天之本，水谷之海，气血生化之源。人以胃气为本，元气充足，则气血阴阳俱荣。张仲景在《伤寒论》中也提出了“四季脾旺不受邪”、“见肝之病，知肝传脾，当先实脾“的理论，提示了顾护脾胃的重要性。临床治疗中应该注意在祛邪的同时，也不忘健脾扶正。黄疸病患者多伴有食欲不佳、腹胀、便溏一系列脾气虚的表现，为木克脾土，因此在用药时应结合辨证，以“实脾”之法防肝木乘土。而张仲景所提出的这个理论体现了未病防治、既病防变的治未病思想。国医大师邓铁涛教授在治疗黄疸病时也非常重视调护脾胃，处方多以四君子汤为基础方，以扶其脾胃。本研究补虚药使用频数排序为甘草、黄芪、白术、当归、白芍、党参、桑椹等。补虚药可分为补气药、补血药、补阴药及补阳药。黄芪、白术、党参、甘草等皆为补气药；当归与白芍为补血药；桑椹则为补阴药。湿热瘀毒之邪滞留中焦，往往最耗伤脾胃之气，故应健脾益气、扶正治本。湿毒之邪迁延日久不却，脾失健运，阴血生化无源，导致肝的阴血亏虚。治疗当以平补柔养为主，当归、白芍与桑椹可以40 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究起到补气养血、祛瘀生新、养肝阴之功效。(四)活血化瘀药活血化瘀药在治疗黄疸病中是不可少的药物。正如柳宝诒所说“热附血而愈觉缠绵,血得热而愈形胶固”。这是热与瘀的一个最为突出的病理特点,而黄疸的发生与瘀和热息息相关。热毒之邪气化火，导致热与血搏，血液运行不畅而形成瘀血。血瘀也可郁而化热，导致血热更盛。两者之间相互影响，从而产生瘀热相搏一系列的证候表现。著名肝胆病专家关幼波教授也提出了“治黄必治血，血行黄易却”的理论，可见强调了活血化瘀的重要性。丹参、郁金、桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、川芎等药物为名医常用的活血化瘀药物。气行则血行，气滞则血瘀，故丹参、川芎、郁金可活血化瘀还有理气止痛的功效。桃仁、红花、三棱、莪术皆可破血散瘀；而泽兰属于行水散瘀药，达到化瘀利水目的。临床上一般凉血与化瘀联合使用，从而使瘀热分消，改善肝胆疏泄的功能，血脉通，则黄疸自退。(五)解表药麻黄连翘赤小豆汤为治疗外感发黄的代表方剂，是张仲景《伤寒论》内论述的方。由此可见，解表法在治疗黄疸病时也是不可少的。由于外感之邪也是导致黄疸病发生的因素之一，故治疗上还得解表，以祛邪。葛根、柴胡、桂枝是名医最常用的解表药。因此，明显看出名医不单只是应用辛凉解表，也有用桂枝辛温解表。临床上黄疸病患者多伴有皮肤瘙痒的症状，身痒属于表证，故应适当使用解表药，使邪气有出路，表邪得解。(六)理气药名医医案中常用的理气药有陈皮、橘红、大腹皮、木香、香附、枳实等。百病生于气也，故从古至今名医名家在利湿与化瘀的同时都配合运用理气药。由于病邪在肝胆，胆液外溢，肝失于疏泄，故在清热利湿的同时，必须佐以理气药，调达气机，有利于湿浊之邪排出。行气之品也可增强膀胱的气化功能，有利于邪气从小便排出。当使用活血化瘀之品时，也可酌配理气药，利于瘀热的消除。(七)化湿药湿浊之邪，是黄疸病发生的主要邪气之一。正如:《金匮要略》中“黄家所得，从湿得之”的理论。内外之“湿邪”阻滞于肝胆与脾胃，肝脾失调，则发黄。湿从热化，发为阳黄；湿从寒化，则发为阴黄。藿香、砂仁、苍术、厚朴等为常用的药物。以上药物能燥湿健脾，辟秽，使湿邪得化，利于黄疸的消退。国医大师颜德馨教授巧用苍术治疗，瘀浊日久，导致胶固难化时亦常加苍术以速其效。(八)泻下药泻下通腑法早在《伤寒论》中已经被立为治黄的治法。茵陈蒿汤内的大黄也是作为非常重要的药物之一。《本经》：味苦，性寒。主要有泻热通肠、凉血解毒退黄41 广州中医药大学2018届硕士学位论文及化瘀止血之功效。现代名医阐述了大黄的运用不仅在腑实热结，凡是有热、湿、瘀、火毒壅盛者皆可根据患者情况酌情运用之。现代药理研究也发现大黄能保肝、退黄及减少有毒物质的吸收。(九)温里药寒湿内阻的阴黄多采用温里药。干姜、附子、肉桂为名医常用的温里药。干姜、附子及肉桂能温中散寒，回阳通脉。寒湿得以温化，脾恢复健运，黄疸则退。(十)其他药物其他药物如止血药、化痰止咳平喘药、消食药、平肝熄风药、祛风湿药、收涩药、开窍药、驱虫药、安神药皆根据患者的症状酌情加减用之，“有是症用是药”。三、药物性味归经分析根据药性频数统计结果中，排序依次为寒、温、微寒、平、微温、凉、热，大热与大寒。由此可见，名医用药大多都是寒温并用，极少运用大热与大寒药物，体现了现代名医非常注重顾护脾阳的理念。名医在治疗时重视祛邪扶正，故在清热、化湿或利尿的同时，大多配伍温性药物，慎用过于寒凉之品，以防止正气耗伤。根据药味频数统计结果中，前3位依次排序为苦、甘、辛，累计频率占89.6%；加上微苦与微甘，累计频率占91.8%。淡味则累计频率达到98.3%。从统计结果看得出名医多用苦、甘、辛味等药物。苦“能泄、能燥、能坚”。苦寒药大多具有清热解毒作用，苦温药则可健脾燥湿。苦寒泻火如黄芩、大黄、黄柏等药物。苦温燥湿如厚朴与苍术。甘“能补、能和、能缓”。《内经》有云：“肝苦急，急食甘以缓之”。甘味药物多为补虚药，补中益气、调和药性。如甘草、白术、茯苓等。辛“能散、能行，能发散”。一般解表药、行气药、活血药多属于辛味，治疗气血阻滞的药物，如红花、木香等皆属辛味。淡渗药是具有淡渗利湿的作用，达到利水退黄的功效。根据药物归经频数统计结果中，药物归经大多数以肝经、胃经、脾经、肺经、心经为主。累计频率达到75.0%。肝经占最多，明显揭示了黄疸病与肝胆的关系。肝不疏泄，气机阻滞，胆液外溢则发黄；肝气郁结则木乘土，或导致血液运行不畅，故用药大多入肝经。木克土则出现一系列脾气虚的现象，而且在祛邪的同时，恐其伤其正气，故用药入脾胃经。《伤寒论》184条云：“阳明居中土也,万物所归,无所复传”。当药物进入脾胃后，通过腐熟吸收则能抗病邪。胃气强则病不容易复发。说明了补脾胃可以增强体质与免疫力，从而使病痊愈。国医大师徐景藩教授也提出了用清金制木法，通过养肺阴来达到泻肝火。如沙参、麦冬，石斛等。肺经与肝经脉相接，故肝湿热之邪气上逆犯肺，导致巩膜黄染（白睛既是属肺），也说明了黄疸与肺还是有一定的关系。古代名医很少对心的病位论述。现代名医则认为黄疸与心有关系。主要是与“心主血脉”有关，心气心阳推动全身血液，心病则导致血瘀。由此可见，黄疸病病位主要是在于肝胆、脾胃，心肺则是次要。42 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究四、因地制宜当活用根据表19，明显看出无论是北方还是南方地域的名老中医在治疗黄疸病中所用的药物都以清热药、利水渗湿药、活血化瘀药兼补虚药为主，提示了名医在治疗中注重清热利湿、活血化瘀兼补虚为主。北方地域的名医除了主要治法之外，多辅于解表；而南方地域的名医则在主要治法基础上，大多注重理气与化湿。以秦岭-淮河为界，以北划分为北方，以南则为南方。由于不同的地域，地理环境的不同、地势有高下、居住环境的差异、气候有湿燥寒热、水土性质各异。因而，在不同地域生活的人存在着一定的体质差异，因地制宜就是针对地域的不同，从而制定一个更好的治疗方案。唐代名医孙思邈提出“凡用药，皆随土地所宜。江南岭表，其地暑湿，其人皮肤薄脆，腠理开疏，用药轻省；关中河北，大地干燥，其人皮肤坚硬，腠理闭塞，用药重复”。如北方地区，气候寒燥，阳气內敛，人群腠理闭塞，不容易出汗，因此，北方名医治疗黄疸时多注重解表，加上一些解表药，以引邪外出。但如在南方地区，气候炎热潮湿，易伤阳气，湿气阻滞,人们腠理比较疏松，解表药就不适合多用重用，在选择用药方面大多以理气药与化湿药为主。特别是岭南土地卑湿，长期受湿热之邪气侵袭，人们喜欢吃冰冻之品，也爱喝老火汤与凉茶。沿海一带的人们也喜食海鲜，膏粱厚味损伤脾胃，脾失健运则痰浊内生。理气药则有利于肝气的疏泄条达，同时增强化湿的作用。由此可见，疾病的发生与发展都与不同地域、不同体质因素等息息相关。因此，在治疗疾病时应该因地制宜。现代名医都非常重视因人制宜，根据患者具体不同的体质，制定每个不同的治疗方案，随时变通用药，勿过于拘泥，发挥了中医药的治疗特色。第二节理论探讨一、清热祛湿，治有主次之分朱丹溪主张：“疸不分其五,同是湿热”。因此，湿热之邪是导致黄疸的重要因素之一。由于在临床上湿邪与热邪是互相消长变化，因此，在治疗时应清楚分辨热重、湿重或湿热并重。为了明确辨别湿或热的轻重，临床上是观察患者黄疸的色泽，以这个作为辨证依据。倘若热邪偏重，黄疸黄色鲜明，如橘色；若湿邪偏重，则黄色暗浊。但需要与阴黄的那种晦暗，如烟熏加以鉴别。不过，治疗中还是要结合症状、舌象、脉象全面综合诊断。热重于湿者，主要在阳明胃经，方选茵陈蒿汤或黄连解毒汤加减用之；湿重于热者，主要在太阴脾经，则选用茵陈胃苓汤；湿热并重者，选择用茵陈蒿汤与甘露消毒丹合方。综上所述，治疗黄疸病时需要根据湿邪与热邪的主次改变，从注重使用多少味药物到斟酌药物剂量轻重两个方面，都必须慎重。特别是使用苦寒药，待热邪病势受到控制，应当减轻剂量，以免耗伤正气，损伤脾胃。43 广州中医药大学2018届硕士学位论文二、活血化瘀以退黄活血化瘀法也是治疗黄疸的其中一个基本大法。早在《伤寒论》已经有瘀血发黄的论述。血瘀与血热相互影响，导致瘀热相搏而发黄。临床上应用凉血化瘀法治疗。最常用的凉血化瘀方剂为《千金要方》的犀角地黄汤，具有化瘀解毒、凉血止血的功效。治疗中可以合茵陈蒿汤酌加田基黄、鸡骨草、金钱草等药。凉血与化瘀同时联合运用，可以起到退黄的功效。凉血能清血分之热毒；化瘀能使血脉运行通畅，利于肝胆疏泄，从而达到退黄。此外，还能止血，血热则妄行，血凉则血可正常循经；瘀阻则阻滞经脉，瘀化则能防止出血。凉血化瘀也能促进排尿，血分之热得清，化瘀使水津布散，不影响膀胱的气化功能。泽兰这味药达到化瘀利水的功效。研究也发现活血化瘀法能增加肝脏血流量，并且能促进肝细胞的再生，调节免疫，正论证了《伤寒论》中“五脏元真通畅，人即安和”的理论。三、解毒化痰以治黄著名肝病名医关幼波教授在治疗黄疸病提出了:治黄必须解毒，毒解黄易除；治黄需要化痰，痰化则黄易散。湿热之邪气愈盛，则毒邪易化火，毒助热威。因此现代名老中医非常重视清热解毒兼化痰。古代医家医书甚少论述以化痰药治黄。但现代名医认为痰是病理产物，脾虚生痰、肾阳虚水气不化形成痰、血不利则为水而成痰等。故加以化痰药以化湿浊，增强利水退黄的功效。常用的清热解毒药物为板蓝根、蒲公英、银花、连翘等；化痰药为瓜蒌、杏仁、半夏等。四、病不离肝，以脾虚为本，扶土抑木扶土抑木法是其中一个治疗黄疸重要的治法。由于病邪迁延日久不愈，耗伤正气，或肝郁日久横逆犯脾土，或治疗黄疸过程中过度使用寒凉之药均可导致脾气亏虚。正所谓：正气存内，邪不可干。脾气的亏虚导致湿热之邪气入侵，也造成湿热之邪胶固难化，故名医在治疗中运用扶土抑木法以鼓舞正气，并且能“先安未受邪之地”。大多数黄疸患者伴有脾虚的症状，因此，治黄必须注重“实脾”，临床以健脾益气，扶土抑木为原则。通过清肝利胆、利水、活血及顾护脾胃，达到退黄的疗效。五、清金制木法的运用肺主皮毛，主一身之气，主通调水道，下达膀胱，而黄疸出现身黄、目黄与尿黄都揭示了黄疸病与肺有关。清代名医王旭高在其著作《西溪书屋夜话录》提出了治肝三十法。而清金制木法是其中一个治法。因此，现代名医在治疗中也运用清金制木法，临床疗效显著，为治疗肝病的一种有效方法。倘若肝火旺盛，上逆犯肺，导致木火刑金，出现咯血、咳嗽等症状，则可用麦冬、沙参、青黛、桑白皮、石决明、枇杷叶等药物，清金以制木火之亢逆。此外，黄疸伴腹痛者，若肝脉弦紧，乃木克土之证。况肝性最急，急则易于作痛，能制肝木者肺金也，清金以制木，则腹自不疼矣。因此治疗肝实腹痛用清金制木，泻肝实脾法，正属《医宗金鉴》“隔二隔44 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究三之治”也。治疗中非常重视肝的疏泄与肺的肃降，故可以在疏肝理气的基础上加上一些宣肺之品，如桑叶、薄荷、桔梗等。可见，这些药物能开肺金之郁。除此之外，气化则湿化，通过运用一些宣肺祛湿的药物如杏仁、黄芩、麻黄等，膀胱气化得行，则水湿之邪有出路而去。杏仁与麻黄也是麻黄连翘赤小豆汤内的药物。因此，清金制木法为临床治疗提供了借鉴与参考。第三节不足与展望一、不足本研究主要收集名老中医治疗黄疸病的医案，并且对症状、证型、舌象脉象等进行频数分析，对药物进行聚类分析与频数分析，从而总结出名老中医治疗黄疸病的整体证治规律，以作为临床参考与借鉴。基本上已经达到预期的结果与目的，但仍然存在着不足之处,体现于以下几个方面：(1)主要在医案收集方面，如何在丛多医籍中选取有效并且完整的医案。此外，名医的分布情况有所不同，地域有所不同，因此在整理医案的过程中，难免会遇到一些难题。(2)在建立数据库方面，原始资料与信息的录入需要规范化与统一化。症状、证型还有药物等之间的关系错综复杂，特别是证型较为复杂，故研究时存在着一定的难度。此外，有些药物具有多种功效，但考虑到统计的需要，尽量反映出主要的功效，因而得到完整的规律。(3)由于存在着有些医案缺乏对舌象与脉象的描述，因此，本研究无法对症状与药物之间进行症-药关系之间的统计学分析。(4)中药的“不传之秘”在于用量，但本研究未对药物剂量进行研究，仅研究药物分类，总结出证治规律。某些医案中出现同样的药物，不同的炮制法，但本研究由于考虑到统计因素，将其统一名称规范化。如生白术、炒焦白术皆归纳为白术。二、展望本研究尝试总结名老中医治疗黄疸病的经验，并且结合统计学分析技术，总结出证治规律，但在统计方面还是面对一些难题。因此，在未来的研究里，需要不断的学习现代科研技术手段，并且扩大研究范围，广泛收集与总结名医治疗的经验与用药特色，更加完善的建立名医数据库。通过这样，才能更好的发挥并且将名医宝贵的经验传承下去。亦如张仲景在《伤寒论》中所言:“勤求古训，博采丛方”，将中医药的特色文化发扬光大，让海内外的患者受益无穷。45 广州中医药大学2018届硕士学位论文结语黄疸（Jaundice）是临床常见的一种肝胆系疾病，并且古代文献对黄疸的记载非常丰富,历来古代名医对黄疸病的病因病机及治法论述甚多。张仲景早在《伤寒论》中已经对黄疸病作出了阐述及提出了有效方剂。由此可见，中医在治疗此病上具有丰富的临床经验，并占有一定的治疗优势。倘若从现代西医学的角度来看，造成黄疸病的因素很多，病理机制也较为复杂。故在临床治疗上需要中西医结合，通过对疾病的明确诊断，配合中医药的辨证论治，以达到更好的治疗效果。名老中医是具有最高医术水平的杰出代表人物。他们的医术精湛、德高望重，并且将博大精深的中医学理论与临床实践相结合，累积了许多宝贵的治疗经验，为今后提供了很好的借鉴。本研究主要想通过收集名医治疗黄疸病的医案，结合现代统计软件分析，对症状、证型、药物进行分析，进一步总结其证治规律。此外，在第二章的第二节也总结了名老中医治疗黄疸病的经验特色，以作为临床参考。本研究通过统计分析后，总结出名医治疗黄疸病大多都以清热药、利水渗湿药、补虚药及活血化瘀药为主。可见，清热利湿、健脾益气、活血化瘀是治疗中重要的治法。通过聚类分析结果，提炼出黄疸病的核心药物群为：赤芍、茯苓、茵陈、大黄、栀子、甘草、牡丹皮、郁金、柴胡、黄芩、丹参、葛根。聚类分析结果与药物功效频数分析结果相符合，故能总结出名医治疗的用药规律，从而更有效的指导临床。在研究的过程中也发现，化痰法治黄提供了新的治疗思路。综上所述，本研究整理了名老中医的经验特色，并且总结了用药规律，为临床治疗提供了借鉴与参考，有利于发挥中医药的特色优势。46 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究参考文献[1]田凤鸣,杨维福.黄疸源流考略[J].河北中医,1988(2):48-49.[2]张纲.中医百病名源考[M].北京:人民卫生出版社,1997.[3]清·张隐庵.黄帝内经素问集注[M].上海:上海科学技术出版社,1959:150.[4]朱丹溪.丹溪心法[M].北京:人民军医出版社,2007:141-142.[5]喻嘉言.医门法律[M].上海:上海科学技术出版社,1983:252-253.[6]清·张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄:河北科技出版社,1985.[7]贵襄平.关于“黄疸”病位的思考[J].光明中医,2012,27(1):11-12.[8]方药中.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:384.[9]王永炎,沈绍功.今日中医内科(上卷)[M].北京:人民卫生出版社,2000:600.[10]郝万山.郝万山伤寒论讲稿[M].北京:人民卫生出版社,2008:300.[11]申咏秋,孙燕,等.黄疸病从脾论治探要[J].中华中医药学刊,2007,25(6):1202-1203.[12]陈欣贵.黄疸病因病机初探[J].新中医,1994(增刊):15-16.[13]谭晓风."黄疸"病机的渊源与再思考[J].中医药管理杂志,2006,14(5):51-53.[14]肖碧跃,吴润秋,曾序求.黄疸从肾论治探述[J].光明中医,2012,25(4):597-598.[15]肖碧跃,曾序求,吴润秋,等.黄疸从心论治探述[J].中医研究,2012,23(1):55-56.[16]刘晓辉.“脾色必黄,瘀热以行”探析[J].中国中医急症,2011,10(20):1644-1645.[17]陆晓忠,薛博瑜.病毒性肝炎黄疸的中西医治疗[J].吉林中医药,2010,30(2):120-121.[18]黄海涛,姜茜,于兰兰.肝病黄疸的病机刍议[J].中国民间疗法,2009,17(1):3-4.[19]张征波,薛博瑜.从“湿、毒、瘀”谈肝病黄疸病因病机[J].辽宁中医药大学学报,2012,12(12):131-132.[20]姜浩.黄疸从三焦论治[J].山西中医,2008,24(11):30.[21]车军勇.黄疸从瘀论治[J].四川中医,2011,29(2):37-38.[22]杨佼,吕文良.中医黄疸病因病机研究[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(10):69-70.[23]吴润秋.《内经》黄疸证治研究[J].湖北中医学院学报,1995,15(2):4-5.[24]夏克平.论黄疸治疗大法-疏肝利胆的确立[J].中医药临床杂志,2004,16(4):364.[25]时玉昌,陈四清.肝细胞性黄疸中医辨治体会[J].江苏中医药,2006,27(8):50-52.[26]王雁翔,文颖娟.黄疸病论治探讨[J].陕西中医学院学报,2003,26(1):14-15.[27]彭锦.《温病条辨》宣肺化湿法浅析[J].中医杂志,2007,48(3):281-282.[28]刘梦阳,叶永安.对1例持续高黄疸患者的的思考[J].云南中医中药杂志,2011,32(2):87-89.[29]汪承柏.中西医结合治疗重症淤胆型肝炎、慢性重型肝炎思路方法与用药研究[J].中西医结合肝病杂志,1998,增刊(下):4.[30]刘宝山.水蛭治疗瘀血发黄的临床体会[J].北京中医药,2008,27(2):141-142.[31]牛学恩.温阳调气治疗黄疸[J].中医研究,2009,22(3):49-50.[32]潘国辉,梁世香,谢和平.下消清和法辨证治疗慢性肝内胆汁淤积性黄疸初探[J].中国实验方剂学杂志,2008,14(10):75-77.[33]薛建华,杜秀萍,陈建杰.仲景方临床治疗湿热黄疸体会[J].新中医,2012,44(6):183-184.[34]席奇,李建树,张则甫,等.常占杰教授治疗慢性病毒性肝炎黄疸经验[J].实用中医内科杂志,2008,22(10):6.47 广州中医药大学2018届硕士学位论文[35]柴良辉.活血化痰法治疗淤胆型肝炎1例[J].中国民族民间医药,2011,20(24):150.[36]张秋云,车念聪.钱英辨治慢性病毒性肝病黄疸的经验[J].中国中医药信息,2010,17(12):93-93.[37]陈新胜.黄疸六经辨治[J].湖北中医杂志,2007,29(11):40-41.[38]卢卫强.慢性肝炎残余黄疸辨治思路[J].中医药信息,2006,23(4):52-53.[39]刘敏,李献平.陈增潭治疗慢性肝炎的思路与方法[J].北京中医,1998,1:3.[40]彭祖春.中医药治疗黄疸型肝炎48例疗效观察[J].亚太传统医药,2010,6(6):53-54.[41]萧焕明,蔡高术,谢玉宝.池晓玲运用经方治疗黄疸验案举隅[J].江苏中医药,2010,42(2):46-48.[42]王芳梅.逍遥散合茵陈蒿汤加减治疗黄疸型肝炎336例[J].内蒙古中医药,2007,12(6):2.[43]夏本林.加味茵陈五苓散治疗甲型急性黄疸型肝炎的临床疗效分析[J].实用中西医结合临床,2010,3(10):31.[44]姜浩.三仁汤合甘露消毒丹加减治疗黄疸89例[J].中国中医急症,2008,12:1760-1761.[45]贺茂华.开瘀退黄散治疗病毒性淤胆型肝炎临床观察[J].湖北中医杂志,2011,33(8):30-31.[46]张成贵.退黄利肝汤治疗急性黄疸型肝炎疗效观察[J].湖北中医志,2010,32(10):35-36.[47]赵红,张建.思美泰加赤丹汤治疗慢性乙型重度淤胆型肝炎效果[J].青岛大学医学院学报,2012，48(6):515-516.[48]郭志勇.柴胡茵陈大黄汤治疗急性黄疸型肝炎疗效观察[J].光明中医,2008,23(6):767-768.[49]张淑英.清利疏达退黄汤治疗肝细胞性黄疸42例[J].新中医,2009,4(9):85.[50]陈颖渊.清热化湿类中草药配伍治疗急性黄疸型肝炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(4):498-499.[51]马丽君,叶圣权,马英.青矾片治疗急性黄疸型肝炎[J].现代中西医结合杂志,2009,18(3):88.[52]袁凯文,字燕.半截叶治疗急性黄疸型肝炎[J].中国民族民间医药杂忐,2006,6(4):64-65.[53]兰云南.生大黄治疗黄疸型肝炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2004,14(12):749-750.[54]费景兰.脐火疗法联合西医常规治疗黄疸23例[J].中医研究,2013,26(5):17-19.[55]王利东.经络全息刮痧法治疗慢性乙肝患者黄疸38例[J].中国民间疗法,2004,12(1):21-22.[56]陈宝玲.中药保留灌肠治疗慢性活动性肝炎（黄疸）40例临床观察[J].中国中医药科技,2005,12(6):403-404.[57]钟英,顾宗保,陈振华.针刺治疗黄疸型急性传染性肝炎206例临床疗效分析[J].上海中医药杂志,1962,(2):23-25.[58]董双龙,李银彩,王飞.甘露消毒丹穴位离子导入治疗甲型急性黄疸型肝炎(阳黄热重于湿证)的临床观察[J].中国中医急症,2016,25(6):1193-1195.[59]邓铁涛.国医大师邓铁涛[M].北京:中国医药科技出版社,2010,207.[60]刘绍龙,孙静云,徐吉敏,叶放.周仲瑛教授辨治黄疸六法经验[J].中医临床研究,2012,4(18):63-64.[61]孙元莹,张玉梅,姜德友.张琪教授治疗肝炎后肝硬化经验介绍[J].时珍国医国药,2006,17(1).[62]邱志济,朱建平.朱良春治疗难治性黄疸用药经验和特色[J].辽宁中医杂志,2001,28(3):136-137.[63]李文泉,权红,高剑虹,范春琦,孙维娜.方和谦创“和肝汤”的组方原则和临床应用[J].上海中医药杂志,2008,42(2):1-2.48 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究[64]邵铭.徐景藩教授论黄疸诊治[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2000,16(2):107-108.[65]王慧君,吴晴,王松坡.国医大师张镜人辨治慢性病毒性肝炎的经验[J].辽宁中医杂志,2015,42(9):1633-1634.[66]颜新.颜德馨治疗肝病经验方二则[J].江苏中医,1998,19(10):12.[67]郭淑云,李墨航.国医大师李振华教授治疗黄疸经验[J].中医研究,2012,25(5):41-43.[68]李有伟,李艳.李济仁诊治急黄的经验[J].北京中医杂志,1993,5(1):3.[69]何任.何仁医学经验集[M].杭州:浙江科学技术出版社,2005,447.[70]路洁,魏华,边永君.路志正教授运用经方治疗疑难病证举隅[J].中医药学刊,2006,24(2):217.[71]张会永.临证如迎战,组方如布阵,用药如遣兵-解毒中医泰斗李玉奇教授肝病临床经验[J].中华中医药学刊,2007,25(3):445.[72]唐丽君.中毒性肝炎治验[J].吉林中医药,1990(4):12.[73]柳诗意,刘燕玲,洪慧闻,郭朋.关幼波辨治急性肝炎经验[J].山东中医杂志,2013,32(4):283-285.[74]朱云.汪承柏诊治黄疸思路与方法[J].中医杂志,2012,53(18):1546-1547.[75]戴克敏.姜春华治疗急性肝炎的经验[J].山西中医,1998,14(12):4-5.[76]彭勃,吕宏生.吕承全教授治疗急型黄疸性肝炎经验[J].河南中医药学刊,1994,4(7):16-17.49 广州中医药大学2018届硕士学位论文附录附录1：病案信息采集表（一）文献来源：□期刊□书籍1题目：_________________________2作者：____________________________3文献来源：杂志名称：______________________________年____卷____期起止页码__________4书籍名称：___________________________主编：___________出版：______年起止页码：_________5名老中医姓名：___________________名医经验记录:中医诊断：_____________证型：_____________治法：_____________方药：_____________50 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究附录2：病案信息采集表（二）患者性别：_______年龄:_________黄疸病的主要症状：□目黄□身黄□尿黄伴随症状：（有即打√）□疲乏□纳差□恶心□厌油腻□呕吐□腹胀□腹痛□胁痛□口干□口苦□发热□畏寒□烦热□汗出□皮肤瘙痒□腹水身黄：□鲜明□晦暗大便性质：□干结□溏烂□先干后稀□成形舌象：舌质:□红□淡□淡红□暗红□暗淡□红绛□紫舌苔：□白□黄□灰□黑性质:□薄□腻□滑□厚脉象：□浮□沉□弦□滑□细□虚□迟□数□结代□濡□涩51 广州中医药大学2018届硕士学位论文附录3：症状规范表同义词规范词巩膜黄染、目发黄、两目发黄、目珠发黄目黄皮肤发黄、皮肤黏膜黄染、肌肤黄染、身黄染身黄小便短赤、小便黄尿黄大便稀滞、大便稀薄、大便稀溏便溏大便不调、大便干、大便欠调、大便秘结大便艰难、大便不畅脘腹胀满、腹内作胀、脘腹胀气腹胀腹部疼痛、上腹疼痛腹痛畏冷、畏凉畏寒乏力、乏力疲倦、倦怠乏力、神倦乏力、疲乏神疲、神疲乏力口干、口干渴口干口干苦口苦口粘腻、口中粘腻口腻右侧胁痛、双侧胁痛、胁肋疼痛胁痛纳呆、食欲不佳、纳谷不馨、纳食不香纳差手足凉、手足不温、四肢冷、肢冷手足厥逆低热、高热发热面色灰黯、面色暗晦、面色暗黑、面色暗灰面色晦暗52 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究附录4：中药名称统一表异名、别名学名茵陈蒿、茵陈谷、西茵陈、绵茵陈、北茵陈茵陈六神曲、范志曲、焦六曲、建曲神曲山栀、山栀子、山枝、黑山栀、炒栀子、生山栀、栀子仁栀子淡黄芩、淡芩、酒芩黄芩白茯苓、茯苓皮、云苓、赤苓、赤茯、赤茯苓、连皮苓茯苓白毛藤白英茅根、鲜茅根、鲜白茅根白茅根法夏、法半夏、制半夏、宋半夏、半夏曲半夏广橘皮、广皮、陈广皮、橘皮、新会皮陈皮于术、野于术、台术、炒白术、焦白术、生白术白术归身、全当归、归尾、当归须当归薏仁、苡仁、苡米、薏米、生薏仁、炒薏仁、米仁薏苡仁缩砂、大砂仁、整砂仁砂仁炙草、炙甘草、甘草梢、生甘草、粉甘草甘草潞参、党参、、高丽人参、洋参、太子参、西洋参人参川石斛、金石斛石斛枳实汁、枳实皮枳实菖蒲汁、鲜石菖蒲、菖蒲石菖蒲枣肉、南枣、黑枣、红枣大枣福泽泻、建泽泻泽泻粉葛根、干葛葛根矾石、白矾明矾豆豉、香豉淡豆豉鲜首乌、制首乌首乌连翘壳连翘嫩钩钩、双钩、钩广钩藤嫩白薇白薇淡干姜、炮姜、炮干姜干姜生大黄、制大黄、川大黄、将军、川军、生军、锦纹大黄制附子、炮附子附子焦山楂、炒山楂、生山楂山楂川滑石滑石川通草通草川黄柏黄柏焦麦芽、生麦芽、炒麦芽麦芽田七、参三七、滇七三七鲜生地生地生石膏、煅石膏石膏炒谷芽谷芽炒柴胡、醋柴胡、红柴胡、软柴胡、北柴胡柴胡川贝母、浙贝母贝母53 广州中医药大学2018届硕士学位论文生麻黄、炙麻黄麻黄枸杞子、杞子枸杞生牡蛎、煅牡蛎牡蛎生龙骨、煅龙骨龙骨全瓜蒌、瓜蒌皮、栝蒌瓜蒌蛇舌草白花蛇舌草大腹子槟榔七叶胆绞股蓝怀牛膝、淮牛膝牛膝黑丑、白丑、二丑、丑牛牵牛子花粉天花粉蜀羊泉白英葎草五爪龙鹿角胶、鹿角霜、鹿角片鹿茸川椒椒目矮地茶、紫金牛平地木黑料豆、黑大豆黑豆大豆卷、豆卷黄、清水豆卷豆卷蝉衣蝉蜕大腹绒、腹皮大腹皮藿梗、广藿香藿香荷包草、过路黄金钱草七寸金田基黄稻芽谷芽生蛤粉、生海蛤海蛤壳紫芽大戟大戟生桑皮桑白皮丹皮、粉丹皮牡丹皮川朴、油厚朴、川厚朴厚朴青竹茹、姜竹茹竹茹汉防己防己北细辛细辛广郁金郁金广木香木香桂枝尖桂枝汉防己、粉防己防己生鳖甲、制鳖甲鳖甲鲜芦根芦根雅连、川连、川黄连黄连台乌乌药蔻仁、白蔻仁、叩仁白豆蔻制香附香附制犀角、犀角粉犀角酒炒龙胆草龙胆草54 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究坤草益母草绿枳壳枳壳浙贝、川贝、大贝、象贝贝母生滑石、正滑石滑石北五味、北五味子、西五味、五味五味子内金、鸡金鸡内金淮山山药山甲、炮山甲穿山甲片姜黄姜黄大云肉苁蓉川断续断土元土鳖虫延胡、元胡、玄胡延胡索二花、双花、银花金银花糯稻草糯稻根元参玄参墨旱莲旱莲草山萸肉山茱萸泡抄参沙参玉桂、上桂肉桂川朴厚朴金铃子、楝实、炒川楝子川楝子55 广州中医药大学2018届硕士学位论文附录5：纳入医案所涉及的书籍1)邱仕君主编.邓铁涛医案与研究[M].北京:人民卫生出版社,2009,第1版.2）吴大真,李瑶主编.国医大师验案良方·肝胆肾卷[M].北京:学苑出版社,2010,第1版.3)张林国主编.肝胆病古今名家验案全析[M].上海:上海科学技术出版社,2004,第1版.4)张文康主编.中国百年百名临床中医家丛书[M].北京:中国中医药出版社,2001,第1版.5)赵伯智主编.关幼波肝病医案解读[M].北京:人民军医出版社,2006,第1版.6)汪承柏编著.中西医结合诊治重度黄疸肝病[M].北京:人民军医出版社,2011,第1版.7)彭勃,吕宏生主编.吕承全学术经验精粹[M].北京:人民卫生出版社,2007,第1版.8)吴大真主编.国医大师验案精粹·内科篇[M].北京:化学工业出版社,2011,第1版.9）尹国有主编.国医大师内科验案精选240例[M].北京:人民军医出版社,2013,第1版.10）常占杰,宋春荣主编.大国医经典医案诠解肝病·病症篇[M].北京:中国医药科技出版社,2016,第1版.11）李艳主编.李济仁临证医案存真[M].北京:人民军医出版社,2010,第1版.12)王之虹,宫晓燕,王健主编.任继学医案精选[M].北京:科学出版社,2015,第1版.13)王建国,刘建和主编.国医大师医论医案医方·肝胆病症辑要[M].北京:人民军医出版社,2013,第1版.14）邓铁涛主编.国医大师邓铁涛[M].北京:中国医药科技出版社,2011,第1版.56 现代名老中医治疗黄疸病的证治规律研究致谢时光荏苒，白驹过隙，三年的硕士研究生生活也即将画上圆满的句号。回首往昔岁月，还记得匆匆那年初到广州中医药大学时候的欣喜和激动。在广州生活的三年里，充满了很多美好的回忆，也经历了很多困难和挫折，现在回想起都是必经的成长过程。是邝老师的教诲，是亲友们的支持！感谢这段时间所有的经历对我的磨练，使我能自信而坚强地面对往后的生活和工作。首先，我要感谢我最敬爱的导师邝卫红教授。从论文选题、开题、撰写、到论文的定稿，这一路走来，每一步都离不开老师的谆谆教诲和悉心关怀。老师治学严谨、知识渊博、谦虚平和，从老师身上学到的不仅是做学问的态度，更重要的是为人处事的方式，是令我受用终身的。导师精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，严以律己、宽以待人的崇高风范，是值得我们学习的。老师亦师亦友，在生活中，导师是位和蔼可亲的长辈，关心我的生活，给予我指引与帮助。老师的谆谆教诲，我都会铭记在心。在此，向邝老师表达我最真挚的感谢。其次，衷心感谢许鑫梅教授对我的细心指导。在这三年跟诊的时间里，老师给予了非常认真与耐心的指导，我非常敬佩许老严谨务实的研究精神与诲人不倦的优良美德。在生活学习中难免有困惑的时候，许老的几句话却能让我茅塞顿开。许老的平易近人、宽厚的胸襟和幽默风趣，使我深感关怀与温暖。感谢刘凤斌教授、佘世锋教授及胡玲教授在论文设计研究方案给予宝贵的意见。我还要感谢在一起愉快的度过研究生生活的各位师兄师姐、师弟师妹们，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服困难和疑惑。感谢学校和一附属医院，让我能在一个优越浓厚的中医氛围环境下学习成长。感谢我的父母和奶奶，你们的养育之恩、深刻体察之心和无私奉献的精神是我今生最大的财富和幸福！同时，也谢谢亲友们理解和支持，是我不断努力的原动力，是我力量的泉源。在此论文完成之际，谨向三年来给予我关心的良师益友和亲人们致以最诚挚的谢意!毕业后即将步入临床工作岗位，本人也将更加努力坚持临床实践，并且精研经典，以便能更精确用药，造福人群，为社会贡献。57
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