壮医梅花针刺配合壮医药敷贴治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床观察

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６０１５Ｚ分类号：Ｒ２７１学号：１５密级公开学位类型：专业学位１硕士学位论文ｔ壮医梅花针刺配合壮医药敷贴治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床观察研究生：江宁导师：杨美春教授方刚副教授所属学院：瑞康临床医学院专业：中医妇科学研究方向：生殖内分泌完成日期：２０１８年０３月０１日广西·南宁基金项目－０－２：广西科学研究与技术开发计划项目（编号：桂科攻１４１２４００３１）广西中医药大学岐黄工程高层次人才团队培育项目资助（编号２０１８００５） 原创性声明本人郑重声明：本人所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立进行研宄所取得的成果．学位论文中凡引用他人已经发表或未发表的成果、数据、观点等，均已明确注明出处。除文中己经注明引用的内容外，不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研宄成果做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：■：丁日期：＼〇ｔＲ．．今关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广西中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。木人授权广西中医药大学可以将学位论文的全部或部分内容编入权关数据库进行检索、，可以采用影印缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。＜保密论文在解密后遵守此规定）论文作者签名：导师签名：〇期：：日期Ｘ７ 壮医梅花针刺配合壮医药敷贴治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床观察中文摘要目的：通过对壮医梅花针扣刺配合壮医药敷贴治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效观察，为壮医梅花针扣刺配合壮医药敷贴治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效情况提供客观的数据和依据。方法：将中医辨证属于湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症的60例患者，按随机数字法随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组予口服妇科千金片（株洲千金药业股份有限公司），每次6片，每天3次，连续服用14天为1个疗程，经期停服；观察组予口服妇科千金片的基础上应用壮医梅花针扣刺配合壮医药物敷贴治疗，先予梅花针扣刺脐周四穴、下关元穴，以轻度至中度的扣刺强度扣至皮肤潮红，然后用壮医药敷贴直接贴敷于脐部，并覆盖至脐周四穴向外旁开2寸及下关元穴，外以无菌纱布覆盖，并用胶布固定，每次贴敷4-6小时。壮医梅花针扣刺和壮医药敷贴治疗每3天1次，经期停止治疗，至服药疗程结束。两组患者均治疗2个疗程。两个疗程之间间隔5天，治疗期间禁止性生活。于两组患者治疗2个疗程后，观察患者的临床症状、体征以及VAS疼痛评分改善情况，并于治疗后的3个月时对患者的临床症状改善情况进行随访。结果：（1）观察组及对照组的临床疗效的总有效率分别为86.7%，63.3%，两组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的疗效优于对照组；（2）观察组与对照组的中医症状改善情况的比较中，在带下量多、带下色黄、月经不调、小便短赤方面，差异无统计学意义（P＞0.05），而在下腹疼痛、腰骶胀痛、经行腹痛、神疲乏力、低热起伏、性交或劳1 累后疼痛加重、口腻纳呆、大便干结或溏等症状方面，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组的疗效优于对照组。（3）观察组与对照组在局部体征改善情况上比较，观察组在子宫活动受限及压痛、单侧附件压痛及增厚、双侧附件增厚及压痛、宫骶韧带触痛及增粗方面的疗效均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。（4）观察组与对照组治疗后的VAS疼痛评分比较中，观察组在改善VAS疼痛评分上优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：壮医梅花针扣刺配合壮医药敷贴治疗盆腔炎性疾病后遗症具有较好的临床疗效，尤其对盆腔炎性疾病后遗症的疼痛改善疗效显著，值得临床应用及推广。关键词:盆腔炎性疾病后遗症，壮医梅花针，壮医药敷贴，临床观察2 ClinicalobservationonthetreatmentofSequelaeofPelvicInflammatoryDiseasebyusingAcupunctureofZhuangMedicinewithZhuangMedicalApplicationABSTRACTObjective:ToprovideobjectivedataandbasisforthetreatmentofpelvicinflammatorydiseasesequelaebythetreatmentofthesequelaeofpelvicinflammatorydiseasesbytheZhuangMedicineplumblossomneedlebuckleandtheZhuangMedicineapplication.Methods:60patientswithTCMsyndromedifferentiationbelongstosequelaeofpelvicinflammatorydiseaseduetodampheatandstasiswererandomlydividedintocontrolgroup(n=30)andobservationgroup(n=30)accordingtotherandomdigitalmethod.Thecontrolgroupwasgivenoralgynecologicthousandgoldtablets(ZhuzhouthousandgoldpharmaceuticalLimitedbyShareLtd),6tabletseachtime,3timesaday,14daysfor1coursesofcontinuoustreatment,stoptakingmedicineduringthemenstrualperiod.Onthebasisoforalgynecologicqianjintablets,theobservationgroupwastreatedwithZhuangMedicalplumblossomneedlebucklethornandZhuangmedicalmedicineapplication,firsttopinbucklethefouracupointsaroundtheumbilicusandxiaguanyuanpoint,withmildtomoderatebucklestrengthbuckletotheskinflush,andthenuseZhuangmedicineapplicationpastedirectlyattachedtotheumbilicalcord,andcovertothefouracupointsaroundtheumbilicus2inchesbysideandxiaguanyuan,outsidewithasepticgauzecovering,andfixedwitharubberclothfor4-6hourseachtime.ZhuangmedicineplumneedleacupunctureandZhuangmedicineapplicationtherapy1timesevery3days,stoptreatmentduringmenstrualperiod,totheendofthe3 medicationcourse.Twogroupsofpatientsweretreatedwith2coursesoftreatment.Theintervalbetweenthetwocoursesis5days,andsexuallifeisforbiddenduringtreatment.After2coursesoftreatmentintwogroups,theclinicalsymptoms,signs,andVASpainscorewereobserved,andtheimprovementofclinicalsymptomswasfollowedup3monthsaftertreatment.Results:(1)Thetotaleffectiverateofclinicalefficacyoftheobservationgroupandthecontrolgroupwas86.7%,63.3%,andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Thecurativeeffectoftheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup.(2)InthecomparisonoftheimprovementofTCMsymptomsintheobservationgroupandthecontrolgroup,ThedifferenceoftheMoreleucorrhea,theLeucorrheayellow,andoliguriawithreddishurinewasnotstatisticallysignificant(P>0.05),butthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05)inthesymptomsofLowerabdominalpain,Lumbosacraldistentionandpain,dysmenorrhea,fatigue,lowheatfluctuation,painaggravationaftersexualintercourseorfatigue.Thecurativeeffectoftheobservationgroupwasbetterthanthatoftherightone.(3)Comparedwiththecontrolgroup,theeffectoftheobservationgroupontheimprovementoflocalsignswashigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroupintheaspectsofuterineactivityrestrictionandpressurepain,unilateralappendagepainandthickening,bilateralannexesthickeningandpressurepain,tendernessofuteroligament,andthickeningoftheuterinesacralligament.Andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).(4)InthecomparisonofVASpainscoresbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup,theobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroupinimprovingtheVASpainscore,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:ZhuangMedicalplumblossomneedlebuckleacupuncture4 combinedwithZhuangMedicalApplicationinthetreatmentofpelvicinflammatorysequelaehasgoodclinicaleffect,especiallyforthepainimprovementofpelvicinflammatorydisease,itisworthyofclinicalapplicationandpromotion.Keywords:PelvicPnflammatoryDiseaseSequela,ZhuangMedicinePlumBlossomNeedle,ZhuangMedicineApplication,ClinicalObservation5 目录引言.................................................................................................................8正文.................................................................................................................91临床资料........................................................................................................91.1病例来源....................................................................................................91.2诊断标准....................................................................................................91.3患者病情程度分级标准..........................................................................101.4病例选择标准..........................................................................................112研究方法......................................................................................................112.1研究设计..................................................................................................112.2治疗方法..................................................................................................112.3操作注意事项...........................................................................................122.4观察指标..................................................................................................122.5疗效判定标准..........................................................................................132.6随访方案..................................................................................................142.7统计学处理分析......................................................................................143结果............................................................................................................143.1一般资料分析...........................................................................................143.2疗效结果分析...........................................................................................164讨论..........................................................................................................204.1西医对盆腔炎性疾病后遗症的认识及临床治疗概况.........................204.2中医对盆腔炎性疾病后遗症的认识......................................................216 4.3中医治疗盆腔炎性疾病后遗症的概况..................................................224.4壮医对盆腔炎性疾病后遗症的认识及治疗情况.................................284.5壮医梅花针扣刺及壮医药敷贴的特点..................................................304.6壮医梅花针扣刺联合壮医药敷贴外敷的综合作用的机理探讨.........354.7壮医梅花针刺配合壮医药敷贴治疗盆腔炎性疾病后遗症的优势.....354.8本课题的不足和展望..............................................................................36结论..............................................................................................................39附录..............................................................................................................46综述..............................................................................................................60致谢..............................................................................................................67个人简历...................................................................................................687 引言盆腔炎性疾病后遗症(sequelaeofPID)既往称为慢性盆腔炎，其主要病理改变为盆腔组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕的形成，进而导致[1]输卵管阻塞、增粗，输卵管卵巢囊肿、肿块等。临床常见症状为一侧或两侧小腹坠胀痛、腰痛、带下量多、性交痛、经期发热等。如果不能得到及时有效的治疗，常会引起不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛及盆腔炎性疾病反复发作，严重影响妇女身心健康，是影响女性生殖系统健康的重要疾病之一。目前盆腔炎性疾病后遗症西医临床治疗上多根据患者个体出现情况的不同而选择治疗方案，对盆腔炎性疾病后遗症的治疗虽即时有效，但其治疗手段及效果有一定的局限性，故目前多配合物理疗法、中医药及外治等综合治疗。中医治疗方法则是通过对患者进行辨证而行个体化治疗，或采用单一疗法，或内外治等多种治疗方法联合治疗，对患者副作用小，临床疗效安全显著，已广泛应用于盆腔炎性疾病后遗症的临床治疗。壮医属于祖国医学的一部分，随着壮医药的发掘整理和临[2]床研究的不断展开，目前在妇科的临床疾病治疗中已取得了一定的成果。梅花针扣刺及壮医药外敷都属于壮医的特色外治疗法，但目前在壮医治疗盆腔炎性疾病后遗症方面，尚未见有文献报道，本研究通过对应用梅花针刺配合壮医药外敷治疗盆腔炎性疾病后遗症临床观察，为壮医梅花针扣刺配合壮医药敷贴治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效情况提供客观的数据和依据支持。8 正文1临床资料1.1病例来源病例均来源于2017年1月至2017年12月期间就诊于广西中医药大学附属瑞康医院妇科门诊，辨证属于湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症的患者。1.2诊断标准1.2.1盆腔炎性疾病后遗症诊断标准：[1]参考第八版西医妇产科学、《中药新药临床研究指导原则》（2002[3][4]年中国中医药出版社出版试行）、《中医妇科学》的盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔炎）的诊断标准拟定。（1）病史：多有急性盆腔炎病史。（2）症状：①主要症状：下腹部坠胀疼痛或腰骶部胀痛，疼痛常于劳累、性交或月经前后有所加重。②白带增多：多呈黄色或淡黄水样，或黄绿色，可有臭味。③低热、疲乏：全身症状多不明显，有时仅有低热、易感疲乏、病程长者部分患者可出现心烦、失眠、全身不适等症状。④月经不调：以经量增多，或经期延长多见。（3）体征（妇科检查）：①子宫多呈后倾后屈位，活动度一般或受限，宫体有压痛；②若有输卵管炎症时，子宫一侧或两侧可触及条索状增粗的输卵管，并有压痛；③若有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿时，在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；④若有盆腔炎性结缔组织炎时，可在子宫一侧或两侧扪及片状增厚、压9 痛，或有宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述局部体征中至少应具备：子宫活动度受限伴有压痛或附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。（4）辅助检查：①血常规：可见白细胞总数或中性粒细胞轻度增高。②妇科B超检查：可无异常；或可探及输卵管增粗、积液，或盆腔炎性包块。③阴道分泌物检查：可见有异常或检出病原菌。根据上述主要症状、必备体征，结合患者病史及辅助检查即可诊断。1.2.2中医盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结型症候诊断标准主症：①下腹部胀痛或刺痛；②腰骶胀痛；③带下量多。次症：①带下色黄；②经期腹痛加重；③遇劳及性交后加重；④神疲乏力；⑤低热起伏；⑥月经不调；⑦口腻纳呆；⑧小便黄；⑨大便干或溏；舌体胖大，色红，苔黄腻或白腻，脉弦数或滑数。以上主证必备，次症应具备2项或者2项以上，参照舌脉情况即可诊断。1.2.3中医症状量化评分、局部体征量化评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中慢性盆腔炎的“中医症状量化评分标准”、“局部体征量化评分标准”制定，可见附录观察表。1.2.4视觉模拟VAS疼痛评分标准可见附录观察表。1.3患者病情程度分级标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关内容，以涵盖中医症状评分、体征评分总和的1/3比例，将患者病情程度分为轻度、中度和重度：轻度：N≤20分；中度：20分