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学号：201572406密级：硕士研究生学位论文某门诊哮喘患者疾病控制水平调查及相关因素分析专业领域：护理研究方向：临床护理研究生：陈丹指导教师：丁小容主任护师论文起止日期：2016年10月至2018年4月 学号：201572406密级：硕士研究生学位论文某门诊哮喘患者疾病控制水平调查及相关因素分析专业领域：护理研究方向：临床护理研究生：陈丹指导教师：丁小容主任护师论文起止日期：2016年10月至2018年4月 学号：研究生学位论文原创性声明和版权使用授权书原创性声明我以诚信声明：本人呈交的硕士学位论文是在丁小容教授指导下开展研究工“作所取得的研究成果。文中孝于某门诊哮喘患者疾病控制水平及相关因素的分”。析的结论系本人独立研宄得出，不包含他人研宄成果所引用他人之思路、方、、据、图件、资料均法观点认识均已在参考文献中明确标注，所引用他人之数已征得所有者同意，并且也有明确标注，对论文的完成提供过帮助的有关人员也己在文中说明并致以谢意。）学位论文作者（签字：签字日期：ｈ吃年４月＞〕日版权使用授权书本人呈交的硕士学位论文是本人在长江大学攻读硕士学位期间在导师指导下。完成的硕士学位论文，本论文的研究成果归长江大学所有本人完全了解长江大学关于收集、保存、使用学位论文的规定，即学校有权保留并向国家有关部门或。机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅本人授权长江大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库，可以采用影印、缩印、数字。（化或其它复制手段保存论文，学校也可以公布论文的全部或部分内容保密论文在解密后遵守本授权书）学位论文作者（签字）：滅ｆｔ签字曰期年今月＞）日 InvestigationonLevelofDiseaseControlinOutpatientswithAsthmaandAnalysisofCorrelationFactorsField：NursingDirectionofStudy：ClinicalCareGraduateStudent：ChenDanSupervisor：Prof.DingXiaorongHealthScienceCenterYangtzeUniversityOctober,2016toApril,2018 摘要目的了解就诊于深圳市某三甲医院成人支气管哮喘患者的疾病控制水平，并与相关因素进行分析，为医院进行哮喘疾病的延续性护理和哮喘疾病防治工作提供参考。方法通过文献检索相关的哮喘疾病流行病学、哮喘疾病控制情况的文献，分析引用其中有价值的内容及问卷调查工具，为本文打好理论基础。本研究采取便利抽样，选取于2017年1月至2017年5月在深圳市某三甲医院呼吸科门诊就诊且符合入选标准的成人支气管哮喘患者。通过文献回顾法和专家咨询法确定研究变量和相应的测量工具，本研究中因变量为哮喘疾病控制水平（ACT评分量表），预测变量为：人口学和疾病相关资料（自行研制问卷）、哮喘患者疾病知识掌握情况（哮喘患者疾病知识问卷）、哮喘患者药物吸入技术掌握情况（石志辉的吸入技术标准）。采用上述量表对符合纳入标准的患者进行相关现状调查，将患者分2成控制组和未控制组，采用X检验分析患者一般资料、疾病相关资料、疾病相关知识和吸入技术与哮喘患者疾病控制水平间的相关性。结果1.哮喘患者ACT评分、哮喘知识掌握情况和吸入技术掌握情况1.1患者哮喘疾病控制水平现状ACT平均分为18.36±1.55分，控制组134例，未控制组126例。1.2患者疾病知识掌握现状问卷平均分为16.26±1.23分，评分为满分25分的患者13例。治疗用药和病情监测满分例数各2例，平均2.13±0.26分。1.3哮喘患者吸入技术掌握现状评分为满分6分的患者仅10例，整体掌握情况欠佳。2.哮喘患者一般资料、疾病相关资料、哮喘知识掌握情况、吸入技术掌握情况与疾病控制水平的相关分析2.1哮喘患者一般资料与疾病控制水平的相关分析患者哮喘疾病控制水平与就业情况差异有统计学意义，P＜0.05，与其它变量均无统计学意义，P＞0.05。2.2哮喘患者疾病相关资料与疾病控制水平的相关分析患者的疾病资料与哮喘患者的控制水平息息相关，在是否清楚诱发哮喘过敏源、是否有过敏史、是否有伴随疾病、目前吸烟情况、是否因为哮喘而住院、首次发病年龄、FeNo值和是否使用哮喘日记等方面，差异有统计学意义，P＜0.01，而患者的疾病资料方面如是否有遗传病史、发病是否具有季节性、是否有吸烟史、目前使用药物和哮喘患病病程等方面，差异无统计学意义，P＞0.05。2.3哮喘患者疾病知识掌握情况与疾病控制水平的相关分析Ⅰ 哮喘患者在疾病本质和发作诱因知识方面掌握情况良好，控制组与未控制组无明显差异P＞0.05，但是在治疗用药和病情监测方面知识掌握较差，差异有统计学意义，P＜0.05。2.4吸入技术掌握情况与疾病控制水平的相关分析在使用都保吸入装置148位患者中，步骤1、步骤2和步骤3控制组与未控制组有统计学意义，P＜0.05；步骤4、步骤5和步骤6患者控制组与未控制组差异无统计学意义，P＞0.05。在使用准纳器装置的112位患者中，步骤1、步骤2、步骤3、步骤4、步骤6，控制组与未控制组差异无统计学意义，P＞0.05，步骤5控制组与未控制组差异有统计学意义，P＜0.05。结论本研究结果表明，哮喘患者疾病控制水平仍未达到理想状态；患者的就业情况、疾病资料、哮喘知识掌握情况、吸入技术掌握情况与哮喘患者控制水平相关；因此应关注患者的职业情况，鼓励同伴支持教育，重视患者疾病情况、疾病知识和吸入技术掌握情况，提高患者的自我管理自觉性，并制定合理的管理方案，提高哮喘疾病控制水平。关键词：支气管哮喘；哮喘控制水平Ⅱ AbstractObjectiveThepurposeofthisstudyistoinvestigatethediseasecontrolconditionofadultbronchialasthmapatient，andanalyzethecorrelationfactorsinatertiaryhospitalinShenzhen,toprovidereferencesforhospitaltocarryoutcontinuitynursingandpreventionofasthmadisease.MethodThroughtheliteraturereviewrelatedasthmadiseaseepidemiology,asthmadiseasecontrolsituationliteraturetoanalyzevaluablecontentandthequestionnairesurveytool,tobuildtherationaleforthisarticle.Thisresearchadoptsconveniencesampling,selectingasthmapatienwhoconformstotheselectedstandardfromJanuary,2017toMay,2017inShenzhenoutpatienhospital.Byconsultingthelawandtheexperttodeterminateresearchvariableandthecorrespondingmeasuringtool,inthisresearchthedependentvariableisasthmacontrollevel(ACTgradingmeter),theforecastvariablesare:demographyanddiseasecorrelationdata(independentlydevelopquestionnaire),asthmapatientdiseaseknowledgegraspingsituation(asthmapatientdiseaseknowledgequestionnaire),asthmapatientmedicineinspirationtechnologygraspingsituation(ShiZhihui’sinspirationtechnicalstandard).Useabovequestionnairestoinvestigaterelatedpresentsituation,anddividethepatientintothebaselinegroupandnotthebaselinegroup,useingthechi-squaretesttoanalyzetherelevancebetweenpatientcommonmaterial,diseasedata,diseaseknowledgeandtheinspirationtechnologywiththeasthmacontrollevel.Result1.AsthmapatientACTgrading,asthmaknowledgegraspingsituationandinspirationtechnologygraspingsituation1.1PatientasthmadiseasecontrollevelpresentsituationTheACTaveragescoreis18.36±1.55,with134examplesofbaselinegroup,and126examplesofnotbaselinegroup.1.2asthmaknowledgegraspingsituationTheaveragescoreis16.26±1.23,with13examplesgetscoreof25.Only2examplesgetperfectscoreintreatmentandconditionmonitor.1.3inspirationtechnologygraspingsituationOnly10getperfectscore,indicatethewholegraspingsituationisunsatisfactory.2.Analyzecorrelationbetweenasthmapatientcommonmaterial,diseasedata,asthmaknowledgegraspingsituation,inspirationtechnologysituationanddiseasecontrollevel2.1CorrelationbetweenasthmapatientcommonmaterialanddiseasecontrollevelⅢ Theresultsshowedthatthereweresignificantdifferencesintheprofessionalsituationandthemaritalsituation,P<0.05,othervariableshavenotobviousrelevance,P>0.05.2.2CorrelationanalysisbetweendiseasedatasanddiseasecontrollevelTheresultsshowedthatthepatient'sdiseasematerialiscloselylinkedtoasthmapatient'scontrollevel,therehasstatisticssignificanceinwhetherclearasthmaallergy,whetherhastheallergichistory,whetherhastheconcomitancedisease,whethersmoking,whetherishospitalizedbecauseofasthma,thefirstage,theFeNovalueandwhetherusesasthmadiary,P<0.01,buttherehasnostatisticssignificanceinwhetherhasthehereditymedicalhistory,whetherhastheseasonalcharacteristic,whetherhasthesmokinghistory,whatmedicinepresentusesandhowlonghasthedisease,P>0.05.2.3CorrelationanalysisbetweendiseaseknowledgegraspingsituationanddiseasecontrollevelThepatientgraspsgoodknowledgesindiseaseessenceandthepredisposition,twogroupshavenoobviousdifferenceP>0.05,butinthetreatmentandconditionmonitoraspects,thedifferencehavestatisticssignificance,P<0.05.2.4CorrelationanalysisbetweeninspirationtechnologygraspinganddiseasecontrollevelIn148patientswhousederbyinspirationinstallment,therehavestatisticssignificanceinstep1,step2andstep3,P<0.05;buthavenostatisticssignificanceinstep4,step5andstep6,P>0.05.In112patientswhouseseretideinstallment,havenostatisticssignificanceinthestep1,step2,step3,step4,andstep6,P>0.05,buthavestatisticssignificanceinthestep5,P<0.05.ConclusionThisfindingsindicatedthat,asthmapatient’diseasecontrollevelhasstillnotachievedtheperfectcondition;Asthmapatient'scontrollevelisrelatedtoprofessionalsituation,diseasematerial,asthmaknowledgegraspingsituation,andtheinspirationtechnologygraspingsituation;Thereforeweshouldpayattentiontopatient'soccupation,theirmaritalsituation,diseasesituation,diseaseknowledgeandtheinspirationtechnologygraspingsituation,enhancepatient'sself-consciousnessandformulatereasonableplan,toraisediseasecontrollevel.Keywords：Bronchialasthma;AsthmacontrollevelⅣ 目录摘要............................................................................................................................ⅠAbstract........................................................................................................................Ⅲ第1章绪论................................................................................................................11.1研究背景....................................................................................................................11.2研究现状....................................................................................................................21.3研究目的及意义........................................................................................................21.4概念界定....................................................................................................................21.5文献回顾....................................................................................................................3第2章研究内容与方法.........................................................................................42.1研究内容....................................................................................................................42.2研究类型....................................................................................................................42.3研究方法....................................................................................................................42.4研究对象......................................................................................................................42.5研究指标和工具........................................................................................................52.6资料收集与整理........................................................................................................62.7统计学方法................................................................................................................62.8质量控制....................................................................................................................72.9技术路线...................................................................................................................7第3章结果................................................................................................................83.1哮喘患者各量表得分情况........................................................................................83.2哮喘患者疾病控制水平分析..................................................................................12第4章讨论..............................................................................................................174.1哮喘患者疾病控制水平状况..................................................................................184.2人口学资料与哮喘控制水平的相关分析..............................................................184.3患者疾病相关资料与哮喘控制水平的相关分析..................................................194.4疾病相关知识与哮喘控制水平的相关分析............................................................214.5吸入技术与哮喘控制水平的相关分析....................................................................224.6自我管理能力与哮喘控制水平的相关分析............................................................23第5章结论与建议................................................................................................24 5.1结论..........................................................................................................................245.2创新性......................................................................................................................245.3课题局限性及建议....................................................................................................25参考文献.....................................................................................................................26综述...............................................................................................................................30附录...............................................................................................................................35致谢...............................................................................................................................43个人简介.....................................................................................................................44 第1章绪论1.1研究背景[1]慢性病即慢性非传染性疾病已成为威胁我国居民健康的主要疾病，而且通常为终身性疾病，加上现在的人群普遍对慢性疾病知识缺乏，导致疾病的反复、[2]病痛、伤残和昂贵的医疗费用，不仅不同程度地降低了病人的生活质量，而且[3]带来了沉重的社会和经济负担。故现在越来越多的工作加入到了对慢性病的管[4]理中，事实也证明加强对慢性病的管理可以降低慢性病的发病率和死亡率，减[5]少医疗费用，减轻疾病痛苦，改善人们的生活质量。[6]支气管哮喘(bronchialasthma)简称“哮喘”，是全球最常见慢性疾病之一。虽然哮喘患病率在不同国家和地区有较大差异，但近年来在全世界范围内有明显[7]增加的趋势，约以每10年20%-50%比率增长。目前，据估计全球约有3亿人罹患哮喘，据世界卫生组织估计，每年高达15亿的伤残与哮喘相关，占全球疾病负[8][9]担的1%。2010—2011年，我国14岁及以上人群哮喘患病率为1.24%。近年来，随着社会经济的飞速发展，带来环境的不断变化以及生活方式的改变，国内外报[10]道的儿童哮喘患病率总体呈上升趋势。随着世界人口的增加，估计哮喘患者的死亡人数与经济负担不成比例，据估计，每年有数以千计的患者死于哮喘，如果加强对哮喘疾病的控制，其中许多可以避免，哮喘控制的工作力度投入减少会显[10-12]著增加哮喘患者的死亡风险。世界卫生组织估计每年残疾调整生命年与哮喘有关，哮喘占全球疾病的总负担。哮喘引起的伤残与糖尿病、肝硬化和精神分裂症相似。哮喘引起的直接医疗费用和使用药物等间接医疗费用，或非医疗费用，包括误工、错学和异常死亡的住院费用，都相当大。哮喘如果没有得到规范的诊治，反复的慢性炎症及病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，最终发展成[11]为慢性阻塞性肺疾病，在给病人带来极大的经济负担的同时，也带来了生理上[12]和心理上的负担。“全球哮喘防治创议”(GINA,GlobalInitiativeforAsthma)指南[8]提出了以达到并维持哮喘控制为目标的治疗，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2008年参照GINA文件制订了我国的支气管哮喘防治指南,为我国哮喘防治工作[13]提供了指导性文件。但目前各国流行病学数据显示哮喘疾病发生率很高，哮喘[14]控制情况差。我国约有上万哮喘患者，各地区哮喘患病率差异比较大，城市高于农村地区。随着中国城市化的加快和人民生活方式的改变，加上在中国的人口[13-15]基数大，哮喘患者的数量将会越来越多。有报道说，中国是全球哮喘疾病患者死亡率最高的国家。哮喘给我国造成了巨大的社会和经济负担，已成为一个日益严重的公共问题。1 1.2研究现状[15]哮喘影响各个年龄阶段的人群，有很多研究者尝试了不同哮喘人群控制量[16]表的研究。由于哮喘造成的负担与日俱增，许多政府已将控制哮喘列为优先发展的卫生战略项目。全球哮喘现状调查显示按照GINA文件中关于哮喘控制的标准，亚太地区有51%的哮喘患者过去四周白天有症状，西欧为56%，美国为61%，[17]表明各国的哮喘控制现状均较差。国外研究调查显示哮喘疾病控制差是由于依[15,从性不佳、患者疾病情况、病人和医生的知识水平和行为习惯等综合因素的结果18][19][20][21]，研究显示提高哮喘患者的知识水平、使用哮喘日记、应用APP等设备有助于提高哮喘疾病控制水平和哮喘管理水平。尽管如此，但是加拿大的研究结[22]果显示很多哮喘患者忍受着疾病控制不好的后果，这一现象可能跟医生和哮喘患者对疾病知识缺乏有关，并且疾病控制和医疗资源的使用紧密相连，哮喘疾病如得不到很好的控制，会带来更多的经济损失，如果得到较好的控制，将会减少[23]40%或者更多的费用。哮喘虽然能够得到控制，但实际工作中仍面临巨大挑战，[24]所以还需要更多的研究调查。不幸的是，尽管很多学者对提高哮喘疾病控制水平进行了很多研究，也提出来很多办法，但是目前哮喘疾病实际的控制水平仍然不理想，提出的办法没有真正在临床中得到有效实施，或没有提出切实可行的管理办法来提高哮喘疾病控制水平。1.3研究目的及意义1.3.1研究目的本研究调查门诊支气管哮喘患者疾病控制水平现状，并分析与哮喘患者一般资料、疾病相关资料、知识掌握情况及吸入技术掌握情况的相关性，为实施个性化的干预措施提供参考依据。1.3.2研究意义（1）通过疾病控制测试水平对哮喘患者的疾病控制情况进行调查、描述和分析，了解患者疾病控制水平现状。（2）通过哮喘患者一般资料和疾病相关资料表、哮喘患者疾病知识量表、吸入技术评定量表，了解目前哮喘患者疾病知识掌握情况及吸入技术掌握情况，分析与患者哮喘疾病控制情况的相关性。（3）为提高哮喘疾病控制水平制定干预措施提供参考依据，提高患者疾病控制水平，延缓疾病加重，改善生活质量。1.4概念界定支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，涉及多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大2 细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞成分[1-2]。本研究以中华医学会哮喘学会呼吸医学分会制定的《哮喘防治指南》为依据，对三级医院呼吸科的哮喘进行诊断。哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，涉及多种细胞和细胞成分。这种慢性炎症性气道高反应性和多种可逆气流限制，引起反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）早晨加重[3-6]，大多数病人在疾病症状减轻或治疗后可以得到缓解。急性哮喘是指呼吸急促、咳嗽、喘息、胸闷等症状突然或急剧增加，在原有症状基础上往往有呼吸困难、呼气流量减少的特点，常见原因有引起接触过敏原、刺激物或呼吸道感染。哮喘是一种常见病、多发病，对人类健康构成严重威胁，与哮喘有关的疾病、死亡和经济损失已经造成了一个不容忽视的公共卫生问题[25-29]。支气管哮喘是一个严重的跨学科的医学和心理社会问题，影响患者的生活质量和情绪障碍[30-35]。1.5文献回顾1.5.1支气管哮喘的概述哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，临床特点是发作性呼吸困难伴喘息和胸闷的可逆性气道阻塞。支气管哮喘是临床上较为常见的呼吸道慢性疾病，据统计，全世界大约有数亿人患有哮喘，在过去的十年中哮喘的患病率在世界范围内有显著增加的趋势，哮喘几乎翻了一番，在中国的流行病学调查显示，成人哮喘患病率也在增加[9-10]，我国哮喘患者所占的比例约占世界的很大一部分，约有几千万人[36-37]。支气管哮喘患者在家、学校、工作场所或户外到处暴露于不同浓度的霉菌颗粒，这些环境因素相互影响，导致疾病的控制不足，从临床的角度来看，控制不良的环境危险因素是很重要的，以便更好地直接干预，提高哮喘患者的疾病控制水平[26-27]。1.5.2哮喘控制情况为了有效控制哮喘疾病在世界范围内的传播，根据哮喘疾病指南，哮喘治疗的目标是达到最佳的疾病控制[24-25]，规范哮喘防治工作在临床工作中是必然的[38-40]，但事实并非如此，多数患者未能接受规范化管理，尤其是使用糖皮质激素治疗的患者，常因为遗忘或担心副作用而没有规范用药，导致当前哮喘控制形势的严峻，给患者和社会带来了巨大的心理和经济负担。几项流行病学调查显示，相当一部分患者哮喘控制欠佳。哮喘控制常用的临床指标有日间哮喘症状、夜间症状，按需使用激动剂、活动受限、哮喘加重等。近些年有些研究者还使用调查问卷的方法来评价哮喘控制，调査问卷是一种可以有效评估哮喘控制状态的方法，它通过询问患者相关症状、功能受限情况，可以在短时间内对患者哮喘控制状态进行科学的评估，这种评估方法具有较好的可操作性和临床应用价值，不仅适用3 于临床研究，也可以在临床实际工作中用以评估患者的哮喘控制水平，尤其适合在基层医院推广。GINA中推荐的调查问卷有哮喘控制测试(Asthmacontroltest，ACT)、哮喘控制问卷(Asthmacontrolquestionnaire，ACQ)等评价哮喘控制情况[20]。国内姚蓉等的研究采用ACQ来评估自我管理干预三个月后哮喘的控制水平的变化,结果显示短期的自我管理可以提高患者哮喘控制水平，但是该研究为自身前后对照，并没有设立平行对照组[21]。黄燕等的研究采用ACT来评价干预后哮喘的控制水平，结果显示干预三个月后患者的哮喘控制水平明显改善[22]。实践证明，ACT是一种简单、有效、可靠的哮喘控制评估方法，ACT的五个条目分别涉及到哮喘对生活、工作的限制、自我哮喘控制评估、呼吸困难、因哮喘发作而影响睡眠以及急救吸入剂的使用。国内研究者对我国10家教学医院的患者进行的ACT可行性评估研究中，证实了ACT具有较好的可靠性、有效性和筛查准确性[24]，故本研究采用ACT来评估哮喘的控制情况。第2章研究内容和方法2.1研究内容本研究内容主要是调查就诊于深圳市某三甲医院成人支气管哮喘患者的疾病控制状况，并与相关因素进行分析。2.2研究类型本研究是描述性研究。2.3研究方法2.3.1文献研究法通过文献检索相关的哮喘疾病流行病学、哮喘疾病控制情况的文献，分析引用其中有价值的内容及问卷调查工具，为本文打好理论基础。确定研究变量和相应的测量工具，选择通用的。有较好信度和效度的测量量表。2.3.2问卷调查法利用自行设计的一般资料和疾病相关资料表、哮喘患者疾病控制水平测试量表、哮喘患者疾病知识问卷和哮喘患者吸入技术标准等各项问卷，调查收集深圳某三甲医院门诊成人支气管哮喘患者疾病方面的数据，并对数据资料进行统计分析。2.3.3抽样方法本研究采取便利抽样,选取于2017年1月至2017年5月在深圳市某三甲医院呼吸科门诊就诊且符合入选标准的成人支气管哮喘患者。4 2.4研究对象2.4.1研究对象深圳某三甲医院门诊成人支气管哮喘患者。2.4.2纳入标准①符合中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南的诊断标准；②病程一个月以上；③年龄≥18岁；④具有基本读写能力,沟通交流无障碍；⑤使用糖皮质激素吸入治疗的患者。2.4.3排除标准①合并其它气管、支气管和肺部疾病者；②合并严重的心、肝、肾及神经、精神系统疾病的患者；③首次发病患者。2.4.4样本量于2017年1月至2017年5月在深圳市某三甲医院呼吸科门诊就诊的且符合纳入标准的所有成人支气管哮喘患者。样本量为变量的5-10倍，本研究涉及的变量为25个，需要125-250例，但考虑到无效问卷则增加至270份。2.5研究指标和工具通过文献回顾法和专家咨询法确定研究变量和相应的测量工具，本研究中因变量为哮喘疾病控制测试水平（ACT评分量表），预测变量为：人口学和疾病相关资料（自行研制问卷）、哮喘患者疾病知识掌握情况（哮喘患者疾病知识问卷）、哮喘患者吸入技术掌握情况（石志辉的吸入技术标准）。本研究共采用1个一般资料和疾病相关资料调查问卷、3个量表作为研究工具，分别用于调查支气管哮喘患者的一般情况、疾病相关资料、哮喘控制情况、疾病知识掌握情况、吸入技术掌握情况。2.5.1人口学和疾病相关资料性别、年龄、身高、体重、文化程度、职业、婚姻情况、收入状况、医保、吸烟史、目前是否吸烟、是否清楚诱发哮喘过敏源、遗传病史、过敏史、发病季节、伴随疾病、哮喘患病病程、是否因哮喘而住院、首次发病年龄、FeNo值、目前使用药物、是否使用哮喘日记等是本次研究的主要人口学和疾病相关资料内容。2.5.2哮喘控制测试水平（ACT评分量表）ACT评分量表是世界通用的，且经过实践证明的简单、有效、可靠的哮喘控制水平评估方法，ACT可以帮助12岁以上的哮喘患者评估他们的哮喘控制程度,5 该测试是通过询问哮喘患者在过去4周内哮喘影响日常生活的程度、呼吸困难的次数、夜间憋醒的次数、使用急救药物的次数，患者对自身过去4周内哮喘控制情况的评估5个问题，每题满分为5分。若总分25分，则认为在过去的4周内患者的哮喘得到完全控制；若总分在20一24分之间，则认为部分控制；若总分低于20分，则认为没有得到控制，20-25分患者为控制组，低于20分的患者为未控制组。2.5.3哮喘患者疾病知识量表采用田庆秀研制的量表，内容效度指数I-CVI为0.8-1.0，S-CVI为0.97。Cronbach’sa系数为0.71，具有较好的信度和效度。哮喘知识问卷共25个条目，包含疾病本质(4个条目)、诱发因素(7个条目)、用药知识(10个条目)及自我管理(4个条目)4个方面的内容。问题答案设置为“对”“错”“不知道”，每题回答正确计1分，回答“错误或不知道”计0分，总分0～25分，得分越高，说明患者哮喘相关知识掌握越好。2.5.4吸入技术采用石志辉的吸入技术标准，该标准分为都保吸入技术标准和准纳器吸入技术标准，每个标准共6个操作步骤，现场演示吸入装置的使用过程，由研究者对照操作标准进行评分，六条中操作标准中，患者每做对一个步骤得1分，做错得0分，满分为6分，得分越高表明吸入技术掌握越好，6分表示患者能完全掌握吸入技术。评分≥4分为合格，低于4分则为不合格。2.6资料收集与整理调查前由研究者本人对2名调查人员进行统一培训，培训采用讲授及现场演示等方式，使其掌握正确、统一的指导语及问卷的填写方法，调查均在医院完成。严格按照纳入标准筛选研究对象，遵循自愿、保密原则，调查前向患者解释本研究的目的、方法及意义，征得患者知情同意后，方可进行调查。调查人员现场发放调查问卷，并告知其填写方法及注意事项，由患者自行填写，不能自行填写者可由家属根据患者情况填写或由研究者协助填写，问卷现场收回，若有遗漏和错误之处及时修改，以保证资料的完整性。2.7统计学方法采用Excel2003软件录入数据，双人核对。釆用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2.7.1描述统计采用频数、百分比描述研究对象的人口学特征、疾病相关资料、患者疾病控6 制情况、知识掌握情况和吸入技术掌握情况。22.7.2X检验2将哮喘患者疾病控制情况分为控制和未控制两组，运用X检验分析两组患者在一般资料、疾病相关资料、知识掌握情况和吸入技术掌握情况上的差异。2.8质量控制严格按照纳入、排除标准筛选研究对象，避免选择性偏倚。发放问卷时采用统一的标准化的指导语，由调查对象独立地完成问卷或由调查人员协助完成，问卷当场检查收回，减少调查偏倚。资料收集完毕后及时核对，若条目缺失大于10%，则剔除问卷。指定一名护士承担录入数据工作，录入后双人核对保证数据的准确性。2.9技术路线文献回顾与分析确定研究思路及研究内容确定调查对象及研究工具一般资料及疾病哮喘患者知识掌握情况ACT评分量表相关资料调查表吸入技术掌握情况确定调查方式，选取研究对象发放调查问卷，收集资料录入整理、分析数据整理资料，撰写学位论文7 第3章结果3.1哮喘患者各量表得分情况3.1.1哮喘患者一般资料情况本次调查共发放问卷270份，排除无效问卷，共回收260份，有效回收率为96.30%。深圳市某三甲医院呼吸科门诊就诊的成人支气管哮喘患者260例患者的一般人口学资料，涉及年龄、性别、身高、体重、职业、婚姻、文化程度、家庭经济、费用支付等方面，具体如表1所示。表1患者人口学资料Table1Demographicdataofpatients项目数量百分比年龄（岁）＜4010239.2340-509938.08＞505922.69性别男10239.23女15860.77身高（cm）＜1506223.85150-16011544.23＞1608331.92体重（kg）＜505621.5450-6512146.54＞658331.92就业情况在业18470.77非在业7629.23婚姻情况有配偶14555.77无配偶11544.23文化程度文盲或小学3513.46初中5019.23高中7930.38大学及硕士9636.92家庭经济状况良好8231.54一般13050.00较差4818.46费用支付自费4818.46公费2610.00医疗保险18671.548 3.1.2哮喘患者疾病相关资料现状深圳市某三甲医院呼吸科门诊就诊的成人支气管哮喘患者260例患者的疾病相关资料，涉及诱发哮喘过敏源、遗传病史、过敏史、伴随疾病、发病季节、吸烟史、目前吸烟情况、住院情况、首次发病年龄、FeNo值、目前使用药物、是否使用哮喘日记、患病病程等方面，具体如表2所示。表2患者疾病相关资料Table2Relatedinformationonpatientdisease项目数量百分比诱发哮喘过敏源清楚15057.69不清楚11042.31遗传病史有遗传病史7629.23无遗传病史18470.77过敏史有17667.69无8432.31伴随疾病有9938.08无16161.92发病季节季节性6625.38无季节性19474.62吸烟史无8331.92有17768.08目前吸烟情况无19876.15有6223.85因哮喘而住院无25096.15有103.85首次发病年龄＜25岁5922.69≥25岁20177.31FeNo值4-25ppb4818.46＞25ppb21281.54目前使用药物信必可（都保）14856.92舒利迭（准纳器）11243.08是否使用哮喘日记否21582.69是4517.31哮喘患病病程（年）1-25822.149 项目数量百分比3-512447.69＞57830.003.1.3哮喘患者疾病控制水平情况本研究通过ACT评分量表测定哮喘控制水平，评分25项，每项1分，患者哮喘控制水平ACT平均评分为18.36±1.55分，结果和构成比如表3，控制组134例，未控制组126例，控制率仅为51.54%。表3哮喘控制水平ACT评分结果Table3AsthmaControlLevelACTscoreresults项目例数百分比25（完全控制）207.6920-24（部分控制）11443.85＜20（未控制）12648.463.1.4哮喘患者疾病知识掌握情况3.1.4.1哮喘患者疾病知识问卷分数患者疾病知识问卷测量，共25条目，每条目1分，患者疾病知识问卷平均评分为16.26±1.23分，结果和构成比如表4，评分为满分25分的患者13例（占5.00%），评分为24-20分的患者88例（占33.85%），评分为20-15分的患者82例（占31.54%），评分为10-15分的患者46例（占17.69%），评分为＜10分的患者31例（占11.92%）。表4患者疾病知识问卷测量结果Table4Surveyresultsofpatients'diseaseknowledgequestionnaire评分例数构成比25135.0024-208833.8520-158231.5415-104617.69＜103111.9210 3.1.4.2哮喘患者疾病知识问卷各维度情况患者疾病知识测量问卷4个维度分别的总分和平均分如表5，治疗用药和病情监测满分例数2例，平均2.13±0.26分，4个维度平均16.26±1.23分。表5患者疾病知识测量问卷4个维度平均分Table5DiseaseKnowledgeSurveyQuestionnaire4dimensionaveragescore维度满分例数构成比平均分疾病本质（4个条目）430.772.26±0.33发作诱因（7个条目）538.465.16±0.42治疗用药（10个条目）215.386.11±0.50病情监测（4个条目）215.382.13±0.263.1.5哮喘患者吸入技术掌握情况3.1.5.1哮喘患者都保吸入技术掌握情况哮喘患者都保吸入技术掌握情况，共6个步骤，每步骤1分，如表6，评分为满分6分的患者10例，整体掌握情况欠佳。表6都保吸入技术掌握情况Table6Controlofinhalationtechnology评分（分）例数构成比6106.7652013.5142013.5134429.7323120.9512315.543.1.5.2哮喘患者准纳器吸入技术掌握情况哮喘患者准纳器吸入技术掌握情况，共6个步骤，每步骤1分，如表7，评分为满分6分的患者10例（占8.93%），整体掌握情况欠佳。11 表7准纳器吸入技术掌握情况Table7ControlofthesuctiontechnologyoftheCollimator评分（分）例数构成比6108.9352017.8641412.5033430.3622421.431108.933.2哮喘患者疾病控制水平分析3.2.1哮喘患者一般资料与疾病控制水平分析一般临床资料与哮喘患者控制水平相关性用卡方检验，结果如表8表，各自变量与哮喘控制水平除就业情况和婚姻情况外，其它变量未见明显相关性，P值＞0.05。表8一般临床资料与哮喘患者控制水平分析（n=260）Table8Correlationanalysisbetweengeneralclinicaldataandcontrollevelofasthmapatients2项目控制未控制X值P值年龄（岁）＜4044583.670.1640-504950＞502039性别男60680.020.89女6369身高（cm）＜15033290.350.84150-1605659＞1604142体重（kg）＜5027290.090.9650-656160＞654746就业情况在业7211234.120.00非在业601612 2项目控制未控制X值P值婚姻情况有配偶67780.020.89无配偶5560文化程度文盲或者小学20154.600.20初中2723高中3148大学及以上4947家庭经济状况良好41410.110.95一般6664较差2325费用支付自费24240.460.80公费9591医疗保险15113.2.2哮喘患者疾病资料与疾病控制水平分析患者疾病资料与哮喘患者控制水平相关性用卡方检验，结果如表9表，相较一般资料而言，患者的疾病资料与哮喘患者的控制水平更息息相关，在是否清楚诱发哮喘过敏源、是否有过敏史、是否有伴随疾病、目前吸烟情况、是否因为哮喘而住院、首次发病年龄、FeNo值和是否使用哮喘日记等方面，差异具有统计学意义P值＜0.01，而患者的疾病资料方面如是否有遗传病史、发病是否具有季节性、是否有吸烟史、目前使用药物和哮喘患病病程等方面，差异无统计学意义，P值＞0.05。表9患者疾病资料与哮喘患者控制水平分析（n=260）Table9Correlationanalysisbetweenpatients'diseasedataandcontrollevelofasthmapatients2项目控制未控制X值P值诱发哮喘过敏源清楚1005032.490.00不清楚3476遗传病史有33431.090.30无9391过敏史有1205660.420.00无1470伴随疾病有62377.870.0113 2项目控制未控制X值P值无7289发病季节季节性32340.020.89无季节性9698吸烟史吸烟40420.370.55不吸烟9484目前吸烟情况无1326676.080.00有260因哮喘而住院无13411611.060.00有010首次发病年龄＜25岁95040.230.00≥25岁12576FeNo值4-25ppb48055.350.00＞25ppb86126目前使用药物信必可80680.870.35舒利迭5458是否使用哮喘日记否9512026.890.00是396哮喘患病病程1-225230.100.953-56465＞541423.2.3哮喘患者疾病知识掌握情况与疾病控制水平分析3.2.1哮喘患者疾病相关知识与疾病控制水平情况由表10显示哮喘患者在以下10条哮喘疾病知识点上，控制组与未控制组差异有统计学意义。表10疾病相关知识与疾病控制水平分析（n=260）Table10correlationbetweenrelatedknowledgeandcontrollevelofasthmaticpatients2哮喘相关知识控制未控制X值P值1.当知道要暴露于诱发哮喘因素是12308.930.00时，你应该等症状出现时再服药否112962.如果锻炼导致偶尔的哮喘发作，是779812.180.0014 2哮喘相关知识控制未控制X值P值你就不应锻炼否57283.哮喘发作时要用抗生素治疗是9310613.240.00否51204.哮喘必须每天使用支气管舒张剂是103424.770.03（如万托林）治疗否60445.平时不发作时也要使用糖皮质激素是105939.480.00否19436.如果长期单一使用缓解哮喘的药是100814.300.04物，此类药物就不能很好起作用否40557.如果患了感冒或流感，您应该增是77985.790.02加哮喘药物用量否46308.口服药物与吸入药物作用一样快是588313.350.00否76439.如果哮喘不发作就不需要定期到门是507415.040.00诊复诊否643210.每天记录哮喘日记利于掌握自身是71485.800.02病情否63783.2.2哮喘患者疾病知识问卷各维度与疾病控制水平情况由表11显示，哮喘患者在疾病本质和发作诱因知识方面掌握情况良好，但是在治疗用药和病情监测方面知识掌握较差，需要提高患者这两块方面内容上的知识水平。表11哮喘疾病知识问卷各维度与哮喘患者控制水平分析Table11correlationbetweenvariousdimensionsofquestionnaireandlevelofasthma2维度控制未控制X值P值疾病本质是31330.310.58否9799发作诱因是57600.680.41否7766治疗用药是77926.910.01否5734病情监测是78969.490.00否563015 3.2.4哮喘患者吸入技术掌握情况与疾病控制水平分析3.2.4.1使用都保装置的哮喘患者与哮喘控制水平研究由表12知，在使用都保吸入装置148位患者中，步骤1、步骤2和步骤3控制组与为控制组有明显差异，P＜0.05；步骤4、步骤5和步骤6患者控制组与未控制组差异统计学无显著差异，P＞0.05。表12都保吸入技术与哮喘控制水平研究Table12Thecorrelationbetweentheaspirationtechnologyandthecontrollevelofasthma2项目得分控制未控制X值P值步骤11915.580.0207167步骤211016.500.0107067步骤311327.150.0106766步骤4153470.140.7102721步骤5170580.150.7001010步骤6159422.440.12021263.2.4.2使用准纳器装置的哮喘患者与哮喘控制水平研究在使用准纳器装置的112位患者中，步骤1、步骤2、步骤3、步骤4、步骤6控制组与未控制组差异无统计学意义，P值＞0.05，步骤5控制组与未控制组差异有统计学意义，P值＜0.05。表13准纳器吸入技术与哮喘控制水平的相关性研究Table13Studyonthecorrelationbetweentheinhalationtechnologyandthecontrollevelofasthma2项目得分控制未控制X值P值步骤1131401.610.2102318步骤2140420.040.8416 2项目控制未控制X值P值01416步骤3129350.500.4802523步骤4120313.040.0803427步骤5134828.850.0002050步骤6116130.760.38038453.2.4.3使用都保和准纳器装置的哮喘患者分析使用信必可都保装置的患者多于使用舒利迭准纳器的患者，虽然使用两种产品药物，在前面对疾病控制情况方面差异无统计学意义，但是因为舒利迭准纳器装置较信必可都保装置使用起来更简单及方便，所以大家对舒利迭准纳器的掌握情况优于信必可都保装置的掌握情况。表14中显示使用都保装置≥4分的哮喘患者50人，＜4分的患者98人，使用准纳器装置≥4分的哮喘患者44人，＜4分的患者68人，差异无统计学意义，P值＞0.05。表14都保与准纳器吸入技术的相关性研究Table14StudyontherelativityoftheaspirationtechnologyofallBaoandthecollimator2项目都保准纳器X值P值＜4分（不合格）98680.840.36≥4分（合格）5044第4章讨论很多的研究报道指出大多数哮喘患者的病情是可以在一个稳定的可控范围内的，但是从很多的国内学者报道的文献资料显示国内哮喘患者的自我控制水平在一个不良好的状态，患者反映的健康状况是对其控制水平最好最直接客观的反应，支气管哮喘患者健康和疾病控制水平的影响因素很多，主要的研究方面包括在身体、心理、生活环境、工作等多方面[41-43]。17 4.1哮喘疾病控制水平状况本研究调查的260例哮喘患者疾病控制水平评分为满分25分的患者20例（占7.69%），评分为24-20分的患者132例（占50.77%），评分为满分＜20分的患者108例（占44.54%），说明整体控制水平仍然不太理想，与其它研究调查的结果一致，目前哮喘患者疾病控制水平还有很大的提升和改善空间，与GINA所提到的要达到的目标还有很大的差距，同时较低的疾病控制水平，也意味着较高的经济负担、较高的医疗费用和较高的死亡率，但是随着深圳特区经济的发展，市政府对医疗事业的投入、三名工程的带动，哮喘患者的疾病控制水平将会得到提高。4.2人口学资料与哮喘控制水平的相关分析本次研究调查了深圳市某三甲医院呼吸科门诊就诊的成人支气管哮喘患者260例，患者平均年龄42.35±5.26岁，其中＜40岁的患者102例（占39.23%），40-50岁的患者99例（占38.08%），＞50岁的患者59例（占22.69%），首次发病年龄约25岁左右，说明患者的主要发病人群年龄在逐渐降低，越来越偏向年轻化，男女性别比例约为4:6，其中男性患者102例（占39.23%），女性患者158例（占60.77%），说明女性人群患者比重高于男性患者，这与之前的很多相关报道一致，欧美患者的比例与亚洲哮喘患者比例接近，均在60%左右[44-45]。患者的平均身高为156.38±3.46cm，其中＜150cm的患者62例（占23.85%），150-160cm的患者115例（占44.23%），＞160cm的患者83例（占31.92%）；患者平均体重56.48kg，其中＜50kg的患者56例（占23.85%），50-65kg的患者121例（44.23%），＞65kg的患者83例（占31.92%），在正常身高体重范围内。本研究文化程度大学及以上学历的患者占主要比例，文盲或者小学的患者35例（占13.46%），初中学历患者50例（占19.23%），高中学历患者79（占30.38%）例，大学及以上学历患者96例（占36.92%）；本研究患者家庭经济情况良好指人均收入超过5000元/月，一般只人均收入在1000～5000元/月，较差人均收入在低于1000元/月，其中经济情况良好患者82例（占31.54%），经济情况一般患者130例（占50.00%），经济情况较差患者48例（占18.46%）；费用支付情况区分，其中自费患者48例（占18.46%），公费患者26例（占10.00%），其中医疗保险患者186例（占71.54%）而且70%以上的患者享有社会医疗保障，所以一般来说治疗哮喘相关的费用家庭是可以承担的；就业情况区分，在业的患者184例（占70.77%），非在业患者76例（占29.23%）；婚姻情况区分，有配偶患者145例（占55.77%），无配偶患者115例（占44.23%）。本研究的相关分析发现一般临床资料与哮喘患者控制水平相关性分析，患者年龄、性别、身高、体重、吸烟、文化程度、家庭经济情况和费用支付与哮喘患18 者控制水平无相关性。而患者的就业情况与哮喘疾病控制水平有相关性，在就业患者的疾病控制情况中，未控制人数112人，占48.41%，明显多于控制人数72人，占48.23%，说明因为工作原因，大多数患者不能有效地对自己的疾病进行干预和控制，因为生活和工作压力而忽视了健康的重要性，时常忘记服药，或者有一顿多服的情况，导致疾病反反复复，迁延不愈，有的患者不注意保护自己，将自己暴露在过敏源中而不自知，时常因为工作而耽误自己的病情，而非在业患者的疾病控制情况中，控制人数60人，占56.72%，明显高于非控制人数16人，占51.59%，说明没有工作的患者有更多的时间和精力去控制和管理自己的疾病，能及时地将诱发因素降到最低，做到防范于未然，控制疾病的发展，管理好自己的生活和行为习惯，不会因为额外的工作压力而影响自己的身心健康，但是非在业患者毕竟是少数，没有工作意味着没有经济来源，对患者来说有利于疾病的控制，但是对整个家庭及家庭成员来说要承担更多的压力和风险。因此在以后的工作中应该充分了解患者的工作情况，建议从事不影响病情的工作。本研究只将患者的就业情况分为在业和非在业，对具体的职业没有进行分析，也没有对患者的就业环境进行调查收集，而患者的工作和生活环境对哮喘疾病控的控制也具有非常大的影响，没有将工作和生活环境考虑进去，这是本研究的缺点，希望在后来的研究中进行补充。在本研究中患者的婚姻情况，对哮喘患者的疾病控制水平没有影响，但是在调查中发现没有配偶的患者在心理和生活中是孤独的，有配偶的患者疾病控制情况明显优于没有配偶的患者，伴侣在哮喘患者疾病控制水平方面发挥着至关重要的作用，一定程度上起到了有效监督的作用。4.3患者疾病相关资料与哮喘控制水平的相关分析本次研究调查的260例患者一般疾病相关资料中对诱发哮喘过敏源清楚者150例（占57.69%），不清楚者110例（占42.31%）；有遗传病史的患者76例（占29.23%），无遗传病史的患者184例（占70.77%）；有过敏史患者176例（占67.69%），无过敏史患者84例（占32.31%）；有伴随疾病患者99例（占38.08%），无伴随疾病患者161例（占61.92%）；发病情况不同，季节性发病患者66例（占25.38%），常年不稳定发病的患者194例（占74.62%）；吸烟情况中，无吸烟史患者83例（占31.92%），有吸烟史的患者177例（占68.08%）；目前没有吸烟的患者198例（占76.15%），仍在吸烟的患者62例（占23.85%）；没有因哮喘而住院的患者250例（占96.15%），因哮喘而住院的患者10例（占3.85%）；首次发病年龄＜25岁患者59例（占22.69%），≥25岁患者201例（占77.31%）；FeNo值4-25ppb的患者48例（占18.46%），＞25ppb的患者212例（占81.54%）；目前使用信必可（都保）药物患者148例（占56.92%）；使用舒利迭（准纳器）的患者112例（占43.08%）；没有使用哮喘日记的患者215例（占82.69%），使用哮喘日记的19 患者45例（占17.31%）；哮喘患者病程1-2年的患者58例（占22.14%），3-5年的患者124例（占47.69%），＞5年的患者78例（占30.00%）。本研究的相关研究发现诱发哮喘过敏源项目中，清楚诱发哮喘过敏源的患者中控制的患者人数100人，占74.63%，远高于不能控制的患者50人，占39.68%，而不清楚诱发哮喘过敏源的患者中控制的患者人数34人，占25.37%，低于未控制的患者人数76人，占60.32%，差异具有统计学意义，P值＜0.01，说明能及时的避免与过敏物质的直接接触，减少哮喘的发生几率，很多患者不清楚过敏源，也检查不出过敏物质，无法做到有效识别甚至避免过敏物质，增加了哮喘疾病发生的几率。是否有遗传病史与哮喘患者疾病控制情况并无相关性。在过敏史项目中，有过敏史的哮喘患者中，疾病控制人数120人，占89.55%，高于未控制人数56人，占44.44%，而无过敏史的哮喘患者中，疾病控制人数仅14人，占10.45，低于未控制人数70人，占55.56%，差异具有统计学意义，P值＜0.01，说明有过敏史的患者潜意识中更加意识到疾病的危险性和对自身健康的影响力，所以更能将过敏情况的发生防范于未然，避免过敏源的刺激诱发哮喘。在伴随疾病项目中，有伴随疾病的哮喘患者控制人数62人，占46.27%，高于未控制人数37人，占29.37%，没有伴随疾病的哮喘患者控制人数72人，占53.735，低于未控制人数89人，占70.63%，差异具有统计学意义，P值＜0.01，说明有伴随疾病的哮喘患者更注意保护自己，同时更加意识到疾病不是单发的，会引起身体其它的连锁反应。发病季节项目上，由于深圳经济特区一年四季气候变化不明显，所以季节变化对哮喘疾病患者的疾病控制水平影响不大，在调查中发现，更多的哮喘患者发病无季节性，跟我们之前了解到的和内地的情况不同。吸烟史项目中，也在调查中发现以往的吸烟情况跟目前患者的疾病控制水平差异无统计学意义，P值＞0.05，说明吸烟史只是导致发病的因素，但是跟控制情况无直接意义上的关系。相反，在目前吸烟情况项目上，目前没有吸烟控制人数132人，占98.51%，高于未控制人数66人，占52.38%，差异具有统计学意义，P值＜0.01，反映目前大多数患者意识到吸烟的危险性，同时也了解吸烟将会加重病情，不利于身心健康和疾病的控制，但是也还有62人目前仍在吸烟，其中未控制患者60人，占47.62%，远高于控制患者2人，占1.49%，这充分说明了吸烟不利于哮喘疾病的控制。是否曾经因为哮喘疾病发作而住院的条目中，10位因为哮喘而住院的患者都是因为哮喘疾病没有得到控制而住院，占95.24%，而没有因为哮喘而住院的控制患者134人，未控制患者116人，差异具有统计学意义，P值＜0.01，说明哮喘患者的住院情况也与疾病的可控制情况息息相关，因为哮喘疾病而住院的患者发病急，病情重，在疾病控制方面相比其它患者需要付出更多，更加规范自己的习惯，加强自我管理，才能很好的控制疾病的发展。在首次发病年龄项目，＜25岁的控制患者9人，占6.72%，低于未控制患者50人，占39.68%，差异具有统计学意义，P值＜0.01，在20 调查中发现，25例控制好的患者，病情都比较轻，而未控制的患者多是因为大多数患者对疾病知识情况不够了解，尤其是青少年，不能及时识别和有效避免过敏源，自我良好的生活习惯还没有完全养成，遵医行为差，自我管理能力欠缺，所以在疾病控制情况方面较差。而＞25岁的患者，控制患者人数125人，占93.28%，高于未控制患者人数76人，占60.32%，这部分患者对疾病都有比较详细的了解，有较强的学习能力，能结合自身的情况，调整自己的工作、学习和生活，减少与过敏源的直接接触，遵医行为较提高，有助于疾病的控制。FeNo值项目中，正常范围是4-25ppb，在正常范围内的患者疾病可控制情况良好，而＞25ppb患者未控制人数126人，差异具有统计学意义，P值＜0.01，它是反应气道炎症的生物标志物，被广泛用于呼吸系统疾病的诊断与监控。目前使用的药物是信必可还是舒利迭，对哮喘疾病的控制情况差异无统计学意义。在是否使用哮喘日记项目上，没有使用哮喘日记控制患者95人，占70.90%，低于未控制患者120人，占95.24%，使用哮喘日记控制的患者39人，占29.10%，高于未控制患者6人，占4.76%，差异具有统计学意义，P值＜0.01，说明使用哮喘日记有助于帮助患者每日进行疾病的监控，加强自我管理能力，同时也有助于复诊时医务人员对患者疾病的控制情况进行了解，寻找和分析控制不佳的原因，提供更针对性的指导，同时也有利于患者对自身疾病的观察，发现和掌握疾病规律，从而结合自身情况调整和发现更有利于自己疾病控制的方法，提高自我管理能力和疾病控制水平。在本次调查中，哮喘疾病患病病程与哮喘控制水平差异无统计学意义，P值＞0.05。本研究中患者是否清楚诱发哮喘过敏源、是否有过敏史、是否有伴随疾病、目前吸烟情况、是否因为哮喘而住院、首次发病年龄、FeNo值和是否使用哮喘日记等方面，与哮喘患者的控制水平更息息相关，而是否有遗传病史、发病是否具有季节性、是否有吸烟史、目前使用药物和哮喘患病病程等方面不相关。说明疾病是影响哮喘患者控制水平最关键、最直接的影响因素，要想提高哮喘患者的疾病控制水平，必须从考虑疾病相关资料着手，减少影响疾病资料的直接和间接相关因素。4.4疾病相关知识与哮喘控制水平的相关分析本次研究调查的260例患者疾病相关知识如，哮喘是一种慢性炎症性疾病，需长期治疗；哮喘是一种神经或心理疾病；哮喘发病期间，气道肌肉收缩和气道变窄；哮喘发病期间，气道中产生了更多粘液；哮喘常在毫无预兆的情况下发作；哮喘的发作与情绪有关；饮食与环境也以导致哮喘发作；吸烟或被动吸烟吸烟可使哮喘发作或加重；如果能识别和避免诱发哮喘的因素，发作次数将会减少；在运动前十分钟服用某些药物，能阻止运动中的哮喘发作；虽然哮喘不能治愈，但是通过正确的药物治疗可以控制哮喘；长期吸入糖皮质激素是预防哮喘发作最有21 效方法；因为吸入性药物在呼吸道局部起作用，所以副作用比口服药物小；定期做肺功能检查能够监测病情变化；用峰流速仪监测可以较早地了解病情变化等问题方面控制组与未控制组无明显差异，P＞0.05。但在当你知道将要暴露于诱发哮喘的因素时，你应该等到症状出现时再服药；如果锻炼导致偶尔的哮喘发作，你就不应该锻炼；哮喘发作时要用抗生素治疗；哮喘必须每天使用支气管舒张剂（如万托林）治疗；平时不发作时也要使用糖皮质激素；如果长期单一使用缓解哮喘的药物，此类药物就不能很好地起作用；如果患了感冒或流感，您应该增加哮喘药物用量；口服药物与吸入药物作用一样快；如果哮喘不发作就不需要定期到门诊复诊；每天记录哮喘日记利于掌握自身病情等问题方面差异具有统计学意义，P＜0.05。疾病诱因因素无疑是呼吸困难哮喘发作的重要机制[47-48]。本研究中哮喘患者的知识水平仍然不高，证实了疾病知识与哮喘严重程度的相关性，了解疾病相关知识对病人应付躯体疾病的能力也起着关键作用。本研究哮喘患者疾病知识问卷提示大部分患者有一定的哮喘相关知识，与患者的学历水平相关，同时在互联网的时代，患者获取相关疾病知识的渠道增多和自主学习知识的能力加强，但是由于各方面的信息杂乱，导致患者无法分辨出符合自身情况的正确信息，有的患者过于依赖网络信息而不相信医务人员的建议，误入歧途，因此在今后的工作中如何在如今信息量丰富的情况下，如何了解患者的真实情况，并为患者提供准确、直接、生动、贴合实际情况信息是值得思考的问题，随着医疗行业信息化的推进，很多医院开通了云随访等多种网络服务和电子化的产品，但是如何保证获取准确的信息和让准确的信息被患者真正接受也是值得考虑的问题，因此在信息化方面需要更多科学可靠的产品支持，为患者提供个性化的医疗服务。4.5吸入技术与哮喘控制水平的相关分析近年来，研究发现吸入操作是否正确执行与哮喘疾病控制水平息息相关，对于哮喘吸入技术的操作技术6个步骤中，每一步都应做到准确，才能保证吸入药的正确使用，有很多患者因为未能正确执行导致吸入药物剂量不准确或未做到有效吸入药物，导致疾病不愈、反复甚至加重，有些患者甚至不会使用吸入药装置，说明在向患者进行宣教的时候，不仅要宣教，还应让患者真正掌握吸入操作，会使用吸入药装置。有的患者在后几步的操作中速度过快，未能保证药物药效的有效发挥。有的患者未能发觉吸入药物已使用完而还在继续使用吸入药物装置，导致疾病复发，说明我们不仅要教会患者怎么使用，同时更应该告诉患者如何辨别有没有有效的吸入药物并保证药物发挥作用。使用都保装置的哮喘患者存在一些问题，比如上药方法不正确，手持姿势不对，在上药过程中没有保持装置呈直立状态，在吸药之前没有屏气动作，吸入方法不正确，在吸药时没有抬头动作，可22 能导致药物没有抵达作用部位，发挥应有的疗效；对于准纳器的操作中，许多患者都是低着头做吸入动作，正确的姿势应该是双眼平视前方吸气，保持准纳器处于水平线上。虽然目前已经有很多视频和方式教患者怎么使用吸入剂药物，但是哮喘患者的吸入积水掌握情况仍然不理想，也许当时患者掌握了，但是等自己操作的时候又忘记了，尤其在没有医务人员监督的情况下，偷工减料，简化步骤，没有将每个步骤做到位。4.6自我管理能力与哮喘控制水平的相关分析通过影响因素分析测试，评价患者的自我管理能力，在患者来应对困难和压力的情况下分析哮喘控制水平，以及病人的适应过程行为对疾病的作用，是一个重要的元素，它能够精确地识别出影响行为障碍和支气管哮喘控制的因素[49-50]。将来，除了对呼吸功能测试的症状和结果的发生进行评估外，它还可以将自我控制因素纳入评估哮喘控制水平的测试中。支气管哮喘控制较差的病人，往往缺乏合理的自我管理，没有哮喘康复计划，家庭环境条件较差，室内不干净，而且由于通风不好空气质量也较差，有部分蟑螂等害虫的的影响，而且容易导致引起感冒，如果患者吸烟或者被动吸烟将加重患者的哮喘恶性程度，部分患者用药依从性差，只有哮喘发病期间才能正常用药，其余时间不按时用药，缺乏定期门诊复诊和自我监测，因此，需要认识到良好的环境与更好的控制有关，并且提高对相关影响因素的认识有助于改善疾病控制情况[51-53]。在制定有利于哮喘的预防处理措施时，特别要注意改善生活条件和社会健康状况，只有在这种情况下，才能对哮喘病人进行适当的质量评估，才能最佳地控制病情。正如国际哮喘学研究强调的那样，哮喘疾病与情绪和焦虑障碍的一致性与潜在疾病恶化的进程、症状的进展和需要进行更频繁的医疗协商有关。这些观察早在1950年代就被国际学者提出，他把支气管哮喘列为一种身心疾病[54-55]。而这样的疾病发生与患者的自我管理显著相关，表明与心理变量之间具有很强的相关性。支气管哮喘炎症的病因导致呼吸困难发作经历的患者，进而导致生理机制诱导情绪恶化和焦虑的激活。在美国，尽管2006年有学者提出标准的和现实的治疗支气管扩张剂和现代抗发炎药物，但是然仍有50%的患者接受了不正确的治疗。在缺乏疾病控制的患者中，很多是由于患者自己修改和使用推荐的治疗方案，有研究表明：在农村和城市，由于疾病导致患者的自尊降低，社会能力，以及应付哮喘疾病带来的焦虑情绪能力降低[56-57]。深圳是一个年轻人居多的快节奏城市，生活压力大，大多数患者因为工作等原因忽略了身体健康，虽然有较高的学历和知识水平，但是仍然不能将各项预防措施按时落到实处，自我管理能力因此仍然不能跟高学历和高知识掌握水平相匹配。23 第5章结论与建议5.1结论本研究采取便利抽样，选取于2017年1月至2017年5月在深圳市某三甲医院呼吸科门诊就诊且符合入选标准的成人支气管哮喘患者，分析患者一般临床资料、疾病相关知识和吸入技术与哮喘患者控制水平间的相关性。结果发现在深圳市某三甲医院呼吸科门诊就诊的成人支气管哮喘患者260例患者的一般临床资料显示，患者平均年龄42.35±5.26岁，患者年龄、性别、身高、体重、文化程度、家庭经济情况、费用支付方式与哮喘患者控制水平无相关性，P值＞0.05。而患者的就业情况和婚姻情况与哮喘患者疾病控制水平有显著相关性，P值＜0.05。疾病相关知识与哮喘患者控制水平具有相关性，患者掌握在疾病本质和发作诱因知识方面掌握情况良好，控制组与为控制组无明显差异，P＞0.05，但是在治疗用药和病情监测方面知识掌握较差控制组与未控制组具有显著差异，差异具有统计学意义，P＜0.05。在使用都保吸入装置148位患者中，步骤1、步骤2和步骤3控制组与为控制组有明显差异，P＜0.05；步骤4、步骤5和步骤6患者控制组与未控制组差异统计学无显著差异，P＞0.05。在使用准纳器装置的112位患者中，步骤1、步骤2、步骤3、步骤4、步骤6控制组与未控制组差异无统计学意义，P值＞0.05，步骤5控制组与未控制组差异有统计学意义，P值＜0.05。本研究调查深圳市喘患者疾病控制水平仍未达到理想状态，还有很大的改善和完善空间，医护工作者可以提高患者的自我管理自觉性和指定合理的管理方案，控制门诊患者哮喘情况。5.2创新性本研究采取便利抽样，选取于2017年1月至2017年5月在深圳市某三甲医院呼吸科门诊就诊且符合入选标准的成人支气管哮喘患者，分析患者一般临床资料、疾病相关知识和吸入技术与哮喘患者控制水平间的相关性，病例选择是三甲医院患者信息具有极高的可信度，而且无论选取的患者病例量还是研究内容的深度其数据均具有为门诊哮喘控制提供参考的价值。虽然已经有了很多类似的研究，本论文在选题方面创新性显得不足，但是相较其它研究，本研究在疾病相关资料方面收集的资料要多一些，本研究分析出了疾病相关资料是影响哮喘患者疾病控制水平的重要和直接影响因素，要想控制哮喘患者疾病控制水平，必须从着手于患者疾病相关资料入手，才能真正的达到控制哮喘的目的，缩短我们离GINA所提到的目标距离。本研究所分析出的疾病相关资料中，由以前的发病具有季节性，转为发病季节性不明显，更多的是无季节性，有无伴随疾病等对临床工作的指导具有一定的参考价值。24 5.3课题局限性及建议这项研究表明，哮喘患者的控制水平受多种因素的影响，成年哮喘患者门诊控制尚未达到理想的目标水平，患者自我管理教育相对较低，药物治疗知识是比较差的，吸入糖皮质激素治疗的依从性和吸入技术掌握情况有待提高。在临床实践中，医务人员越来越重视自我管理教育，教会患者学会避免诱发因素和自我监控。本研究为分析门诊成人哮喘控制水平现状及相关因素分析，为进一步制定干预措施，提高哮喘患者的控制水平提供依据，为临床护理人员开展相关的教育指导工作提供科学依据。本研究的研究对象患者从一家医院选取调查，研究的患者相对集中，样本选取不够宽泛，分析的不利因素少。在涉及的变量中，因为调查的都是门诊患者，询问患者时间有限，哮喘患者的工作及居住环境、生活方式及饮食习惯未能纳入研究中，也没有合适的测量和评估工具，而这些对于哮喘患者疾病控制情况意义重大，是重要的并且应该纳入研究的相关影响因素，未来需要进行多方面的因素分析，包括可能影响哮喘控制的心理因素，如焦虑和抑郁、环境因素等，影响控制水平的因素有四个层次，病人是第一层次，实践是第二层次，初级卫生保健是第三个层次，卫生政策权威是第四个层次，希望后续研究者能将其纳入研究并开发出切实可行的评估工具对患者进行评估和干预，提高哮喘患者疾病控制水平。在患者研究工具中，知识问卷的研究是指现有的工具和文献的适应，虽然经过初步的有效性，但能准确反映疾病患者的知识仍有待验证。目前，哮喘知识问卷的种类繁多，哮喘由多种因素引起，相应的避免措施是复杂的，目前缺乏有效的措施避免患者诱发哮喘，今后的研究有必要进一步探索研究。25 参考文献[1]张建华.支气管哮喘的流行病学及高危因素[J].实用儿科临床杂志,2008,23(4):241-243.[2]钟南山.我国支气管哮喘防治研究重点及努力方向[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(12):809-811.[3]孔灵菲.最新全球哮喘防治指南解读[J].中国实用内科杂志,2007,27(4):255-257.[4]RANathan，CASorkness，MKosinski，etal.Developmentoftheasthmacontroltest:asurveyforassessingasthmacontrol[J].JournalofAllergy&ClinicalImmunology,2004,113(1):59.[5]程晓明,黄赞胜,张彦琦,等.门诊支气管哮喘患者治疗及控制现状的再调查[J].中华哮喘杂志,2011,76(03):76-77.[6]林江涛,何权瀛,姚婉贞,等.北京市城区支气管哮喘患者的控制现状及对疾病认知程度的调查[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(7):494-497.[7]NguyenK,ZahranH,IqbalS,etal.FactorsassociatedwithasthmacontrolamongadultsinfiveNewEnglandstatesFactorsAssociatedwithAsthmaControlamongAdultsinFiveNewEnglandStates,2006â2007[J].JournalofAsthmaOfficialJournaloftheAssociationfortheCareofAsthma,2011,48(6):581-588.[8]JLHermosa,CBSánchez,MCRubio,etal.Factorsassociatedwiththecontrolofsevereasthma.[J].JournalofAsthmaOfficialJournaloftheAssociationfortheCareofAsthma,2010,47(2):124-130.[9]张洋洋.石家庄市城区哮喘患者控制现状及其影响因素的多因素分析[D].河北医科大学,2008.[10]董正惠.哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性和控制率影响因素的研究[D].新疆医科大学,2008.[11]周新.支气管哮喘控制的评估方法[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):166-168.[12]傅东波,傅华.慢性病自我管理[J].中国慢性病预防与控制,2002,10(10):93-95.[13]宋立强,吴昌归,孙秀珍,等.陕西省地区级城市哮喘患者的控制现状及对疾病认知程度的调查[J].中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(4):351-354.[14]苏楠,杨萌,徐静,等.门诊支气管哮喘患者控制现状的调查分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2007,6(2):97-100.[15]SFDemarche,FNSchleich,VAPaulus,etal.AsthmaControlandSputumEosinophils:ALongitudinalStudyinDailyPractice[J]JournalofAllergy&ClinicalImmunologyinPractice,2017,5(5):1335.[16]CDinakar,BEChipps.ClinicalToolstoAssessAsthmaControlinChildren[J].26 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综述门诊成人哮喘患者疾病控制情况研究现状陈丹综述丁小容审校摘要支气管哮喘患者疾病情况得到良好控制一直是全球各医疗卫生组织的期望和为之奋斗的目标，而现实是支气管哮喘患者的疾病控制情况仍然不理想，为了提高哮喘疾病控制情况，各界开展了多项研究。关键词：哮喘；疾病控制；综述哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，涉及多种细胞和细胞成分。这种慢性炎症性气道高反应性和多种可逆气流限制，引起反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）早晨加重[1-2]。大多数病人在自己减轻或治疗后可以得到缓解。急性哮喘是指呼吸急促、咳嗽、喘息、胸闷等症状突然或急剧增加，原有症状往往有呼吸困难、呼气流量减少的特点，常引起接触性过敏原、刺激物或呼吸道感染。哮喘是一种常见病、多发病，对人类健康构成严重威胁[3-4]。与哮喘有关的疾病、死亡和经济损失已经造成了一个不容忽视的公共卫生问题。现将关于哮喘疾病控制情况现状综述如下：1．成人哮喘患者疾病控制情况测量工具哮喘控制测试（ACT）由国外哮喘病研究学者设计，为了编写此测量工具他们先后成立了呼吸科医师和医疗预防专家在内的多人工作小组。然后根据哮喘的定义和哮喘控制的意义，一一确定控制检测的具体方向和问题，首先确定级别从“根本未控制”到“完全控制”细分为5个级别[5-6]。然后根据各个级别定义的控制水平与具体问题结合组建回归模型，每个问题对应相应的得分，最后根据全部的评分结果进行加和得出总分水平与控制级别的关系，评分最高记满分即满分为最高级别“完全控制”，评分低于一定分值则下降一级，最后为“根本未控制”。将其作为哮喘疾病控制情况测量工具在临床上进行试压发现，内部一致性信度系数很高为0.84，因此此方法得到了临床医师的认可，被翻译成多种语言进行使用[7-8]。我国也在2006年应用哮喘控制测试（ACT）在国内多家教学医院的哮喘患者进行了测试的评估研究，结果与国际公认的可信度和可行性结果相符合，在国内，证实了哮喘控制测试（ACT）问卷具有可靠性、有效性和蹄查精确性的优点，因此此检测工具在我国大城市临床哮喘患者疾病控制情况检测方面得到了很广泛的推广和应用[9-10]。“全球哮喘防治创议”(GINA，GlobalInitiativeforAsthma)指南提出了以达到并维持哮喘控制为目标的治疗，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2008年参照GINA文件制订了我国的支气管哮喘防治指南，为我国哮喘防治工作提供了指导性文件。但目前各国流行病学数据显示哮喘患者症状发生率很高，哮喘控制情况参30 差不齐[11-13]。2．成人哮喘患者疾病诱发因素哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，对下呼吸道影响日常生活的患者，临床特点是发作的呼吸困难的喘息和胸闷由于可逆性气道阻塞。哮喘疾病控制情况其相关的影响因素众多，可以分为个体因素和外界因素，一下我们对研究比较普遍的几个因素进行简要的说明和介绍。影响哮喘控制的因素，包括一般资料、自我管理教育、疾病知识、避免易感因素、吸入性糖皮质激素（遵医、吸入技术和自我监测疾病）等相关的研究。其研究方式也呈现多样化分别采用自行设计的调查表，哮喘管理计划知识问卷，修订后的疾病知识问卷，避免吸入糖皮质激素治疗依从性量表问卷，哮喘患者吸入技术和标准设计，自行设计的调查问卷，自我监控。目的是分析基于肺活量和心理变量的强度的客观障碍的措施之间的关联，以及确定的水平之间的相关性哮喘控制描述将有助于深入了解哮喘患者情绪障碍发展的危险因素。探讨呼吸科室门诊哮喘患者疾病控制水平调查及其影响因素[14-15]。成人尤其是老年人由于自身的机能衰退免疫功能下降，在很多季节均容易发生呼吸道感染，感染导致呼吸道炎症反应，上皮细胞末梢神经暴露出来容易发生哮喘反应，有人报道百分之80以上的中老年患者由于感染诱发哮喘[16-17]。刺激气体和免疫原进入呼吸道引起呼吸道的超敏反应也是导致哮喘发生的重要因素，这与患者的身体状态有关，身体虚弱的患者对花粉、粉尘和有刺激性颗粒物的抵抗力较低，因此容易出现超敏反应引发哮喘。体弱患者新陈代谢变慢，细胞内水分含量及热量相对较少，呼吸道保湿保温能力下降，当寒冷季节来临或遇到冷空气刺激时或者是在炎热夏天热气流刺激呼吸道，支气管黏膜温度骤然变化较大，诱发支气管平滑肌痉挛，这是引发哮喘的一个因素[18-19]。非甾体类抗炎药是人们平常常见的治疗心血管疾病和骨骼疾病的常用药物，例如具有代表性的阿司匹林，其主要抑制环氧化酶，经过一系列的代谢反应生产白三烯，体内积累过多的白三烯容易诱发哮喘，当药物阶段性或者完全停止使用后，体内的白三烯消耗到正常水平左右，哮喘症状自然能缓解或者消失[16-18]。由于中老年患者肺活力减弱的趋势愈加明显，直接的表现是肺泡弹性回缩力降低，小气道阻力增加，气道变的狭窄等多种因素导致患者对运动负荷的耐受能力下降。运动过程中，气道水分的丢失可引起呼吸道上皮表面液体的渗透压升高和支气管黏膜温度降低，这些物理刺激导致组胺及中性粒细胞趋化因子水平升高，同时也可直接刺激迷走神经传入纤维，引起反射性支气管收缩，诱发哮喘[17-20]。3．成人哮喘患者疾病控制情况的相关性研究有研究调查哮喘患者的1年内控制情况，得到的统计结果发现男性与长期哮喘控制水平比女性更差，研究还指出尽管女性经历更多症状，但其肺功能表现比31 男性更好，并且男性患者使用的糖皮质激素量等其他治疗药物剂量明显高于女性，但是也有报道说明性别对哮喘疾病控制无显著影响。英国一项例哮喘患者的调查研究发现，年龄增加一岁，哮喘控制测试（ACT）问卷得的哮喘控制不良会相应的提高，而且调查发现哮喘患者的平均年龄在46岁，基本为中老年患者。有研究调查了例成人哮喘患者，病程平均年分，其中的患者患病在4年以上，根据数据分析发现病程与患者用药依从性具有一定的相关性，用药依从性越好患者症状控制越好，心理情绪愈加健康。因此，哮喘控制及依从性的好坏会直接影响到患者的心理情绪和哮喘发作。也有研究发现遗传病史只与哮喘的发病率有关系，但是与哮喘的控制水平无直接的相关性。国外研究调查了例成人喘患者，将受教育程度进行分级，发现了教育水平高低与哮喘的控制具有相关性，学历越差哮喘控制水平越低具有相关性，而且文盲和小学教育程度的患者哮喘控制最差，国内也有相应的报道与国外报道基本相符合，例证了文化水平程度与哮喘控制水平的关系，患者教育程度越高，哮喘控制水平越好[20-21]。对哮喘的相关知识了解与哮喘基本控制是有相关性的，因为哮喘是一种严重危害人类健康的多发病和常见病，最开始常因患者缺乏有关的哮喘知识和预防知识耽误病情控制和治疗，有研究报道发现了解哮喘疾病知识的病人对疾病认识水平逐步提高，能使其更好地配合治疗和预防，提高依从性，减少发作次数，维持长期稳定，提高生活质量，减少医疗费用的开支等哮喘病人对疾病知识的掌握程度在预防哮喘发作和恶化过程中起着重要的作用[21-22]。患者的自我管理也在近年来得到了很广泛的关注，患者与医生对哮喘控制目标达成共识，有医生和患者共同制定个体化的患者控制管理方案，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平的评分达到了很好的效果，大部分的患者自我控制良好，其哮喘控制水平也到了提高。很多的外界因素对哮喘也有影响甚至直接导致哮喘的发病，有研究发现多危险因素可引起哮喘急性加重，被称为“触发因素”，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物。减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。有国外学者研究通过患者的外界触发因素进行广泛分析制定方案避免或者尽量避免接触外界触发因素，在为期1年的随访中发现，控制组的哮喘发病量和发病严重程度均下降了，说明了合理避免接触外界触发因素对哮喘控制水平的提高具有重要作用。目前国内研究集中于过敏原的研究的，但是部分学者已经开始关注诱发因素对哮喘疾病控制的影响和相关性，而积极制定方案并避免这些诱发因素，对于降低哮喘患者的发病率和发病程度甚至住院率及病死率具有重要意义。4．小结查能够监测病情变化等项目与支气管哮喘的发病和控制具有一定程度的相关性。32 疾病诱因因素无疑是呼吸困难哮喘发作的重要机制，不同影响因素对哮喘的治疗，影响患者的生活质量和哮喘控制水平。综上报告分析我们可以看出，哮喘患病率逐年增加，依然是全球严重的慢性病之一，目前患者的控制水平较差，容易反复发作，给患者、家庭和社会带来很大负担。而且控制水平受多方面因素影响，综合国内外研宄发现，主要包括患者一般临床资料、自我管理教育、患者疾病知识、避免诱发因素、吸入激素依从性和吸入技术以及自我监测方面。在我国哮喘得到一定程度的控制，一些大医院得以开展哮喘规范化管理与教育，利用哮喘门诊、哮喘讲座等方式进行宣传、教育，实现了与患者伙伴关系，提高了患者依从性与控制情况。但是我们更应看到一部分地区级医院及基层医院未达到很好的控制，甚至有的医院医生自己并不了解哮喘控制的指南。我们应该倡导这些医院建立哮喘专病门诊，认真学习哮喘的评估和疾病控制方案，提高诊治水平，真正规范化管理患者，增加患者控制哮喘的信心，达到高水平的哮喘控制。参考文献[1]孙华,薛予东,丁崇伟.门诊患者用药不依从性原因分析及对策[J].中国民康医学,2009,21(12):1450-1451.[2]AATorchyan.AsthmacontrolinSaudiArabia:Genderimplications[J].Allergy&AsthmaProceedings,2017,38(3):47-53.[3]杨丹丹,周韵,许丽娜,等.哮喘患者吸入激素用药依从性研究进展[J].国际护理学杂志,2011,30(6):809-811.[4]ATanaka,AFujiwara,YUchida,etal.EvaluationoftheassociationbetweensensitizationtocommoninhalantfungiandpoorasthmacontrolAnnAllergyAsthmaImmunol[J].2016,117(2):163-168.[5]朱大乔,李雪玉，何丹丹,等.原发性高血压药物治疗依从性的评价方法[J].中国行为医学科学,2003,12(1):100-102.[6]王佑娟,冯超,杨英,等.支气管哮喘患者用药依从性及生命质量影响因素的探讨[J].现代预防医学,2009,36(5):900-902.[7]王丽萍,董正惠,王惠妩,等.支气管哮喘患者吸入治疗现状调查[J].护理学杂志,2009,24(13):32-34.[8]PMSturdy,CRVictor,HRAnderson,etal.Psychological,socialandhealthbehaviourriskfactorsfordeathscertifiedasasthma:anationalcase-controlstudy[J].Thorax,2002,57(12):1034-1039.[9]王西华,骆益民,杨远,等.哮喘患者MDI和都保吸入技术的调查以及健康教育对其33 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附件一：知情同意书尊敬的参与者：您好！您受邀参加本课题研究。本知情同意书提供研究的相关信息。本研究旨在通过调查门诊支气管哮喘患者控制水平的影响因素，为哮喘患者的管理提供科学依据。如果您同意参加本研究，您需要参加一个约15-20分钟的问卷调查，您将会被问到有关您个人的一些情况。之后，我们请您展示您使用的激素吸入装置的操作步骤，时间大约5分钟左右。我们保证本次调查的信息仅用于研究需要，所有资料是绝对保密的，不会向任何机构和个人泄露您的信息，只有课题研究人员才会接触到这些信息。参加本研究不会损害到您的任何权利。如果您有任何关于本研究的问题，可以与课题研究者联系，电话是15989349891。如果您同意参加，请签署这个知情同意书。我己经阅读或别人已向我阅读并已理解以上信息和内容。我愿意参加本次研究。签名：曰期：35 附件二：ACT评分量表1、在过去4周内,在工作、学习或家中,有多少时间哮喘妨碍您进行日常活动?①所有时间（1分）②大多数时间（2分）③有些时间（3分）④很少时间（4分）⑤没有（5分）2、在过去4周内,您有多少次呼吸困难?①每天不止1次（1分）②每天1次（2分）③每周3-6次（3分）④每周1-2次（4分）⑤完全没有（5分）3、在过去4周内,因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛)，您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒?①（1分）每周4晚或更多②每周2-3晚（2分）③每周1次（3分）④1-2次（4分）⑤没有（5分）3、在过去4周内,您有多少次使用急救药物治疗(如沙丁胺醇)?①每天3次以上（1分）②每天1-2次（2分）③每周2-3次（3分）④每周1次或更多（4分）⑤没有（5分）4、您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况?①没有控制（1分）②控制很差（2分）③有所控制（3分）④控制良好（4分）⑤完全控制（5分）36 附件三：一般资料调查表一、一般资料1、性别：①男②女2、年龄：岁3、身高：米4、体重：公斤5、文化程度：①文盲或小学②初中③高中④大学及硕士6、婚姻状态：①有配偶②无配偶7、就业情况：①在职②非在职8、家庭经济情况：①良好②一般③较差9、医疗费用支付方式：①自费②公费③商业保险④医疗保险（职工、居民医保、新农村合作医疗）二、疾病情况1、诱发哮喘过敏源：①不清楚②清楚，是37 2、过敏史：①无②有，是3、遗传史：①无②有，是4、伴随疾病：①无②有A、过敏性鼻炎B、鼻窦炎C、鼻息肉D、胃食管反流E、慢性阻塞性肺疾病F、肺气肿G、糖尿病H、高血压J、冠心病K、其它疾病5、发病季节：①有季节性：春夏秋冬②常年不定6、哮喘患病病程：①≦半年②＞半年，≦1年③＞1年，≦3年④＞3年，≦5年⑤＞5年7、您是否因哮喘而住院：①无②有共次8、目前是否吸烟：①是②否9、吸烟史：①无②有年，每天支10、首次发病年龄：岁11、FeNo值：12、目前使用药物：13、您有使用哮喘日记吗？①是②否38 附件四：哮喘患者疾病知识问卷请根据您了解的哮喘知识判断对错，在相应选项上打勾。疾病本质1、哮喘是一种慢性炎症性疾病，需长期治疗。①对②错③不知道2、哮喘是一种神经或心理疾病。①对②错③不知道3、哮喘发病期间，气道肌肉收缩和气道变窄。①对②错③不知道4、哮喘发病期间，气道中产生了更多的粘液。①对②错③不知道发作诱因5、哮喘常在毫无预兆的情况下发作。①对②错③不知道6、哮喘的发作与情绪有关。①对②错③不知道7、饮食与环境也能导致哮喘发作。①对②错③不知道8、吸烟或被动吸烟吸烟可使哮喘发作或加重。①对②错③不知道9、如果能识别和避免诱发哮喘的因素，发作次数将会减少。39 ①对②错③不知道10、当你知道将要暴露于诱发哮喘的因素时，应该等到症状出现时再服药。①对②错③不知道11、如果锻炼导致偶尔的哮喘发作，你就不应该锻炼。①对②错③不知道12、在运动前十分钟服用某些药物，能阻止运动中的哮喘发作。①对②错③不知道治疗用药13、虽然哮喘不能治愈，但是通过正确的药物治疗可以控制哮喘。①对②错③不知道14、长期吸入糖皮质激素是预防哮喘发作最有效方法。①对②错③不知道15、哮喘发作时要用抗生素治疗。①对②错③不知道16、平时不发作时也要使用糖皮质激素。①对②错③不知道17、哮喘必须每天使用支气管舒张剂（如万托林）治疗。①对②错③不知道18、如果患了感冒或流感，您应该增加哮喘药物用量。①对②错③不知道19、口服药物与吸入药物作用一样快。①对②错③不知道40 20、因为吸入性药物在呼吸道局部起作用，所以副作用比口服药物小。①对②错③不知道21、如果长期单一使用缓解哮喘的药物如万托林或喘康速，此类药物就不能很好的起作用。①对②错③不知道病情监测22、如果哮喘不发作就不需要定期到门诊复诊。①对②错③不知道23、定期做肺功能检查能够监测病情变化。①对②错③不知道24、用峰流速仪监测可以较早地了解病情变化。①对②错③不知道25、每天记录哮喘日记利于掌握自身病情。①对②错③不知道41 附件五：吸入技术都保的操作步骤：①旋松盖子，拔出吸入器，使吸入器直立，旋转旋柄，拧到底后再拧回到原来的位置，这时可听见次响声，这样就使吸入器加入了个剂量的药物；②呼气至残气位，但不可对着吸嘴呼气；②吸嘴轻放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴但不要用力咬吸嘴，然后用力深长吸气；③吸入器移开嘴部，bingqi5-10miao然后zhengchanghuxi，如需吸入多个剂量时可重复上述过程；⑤吸入所需剂量后，盖上盖子，然后用水反复漱口几次，漱液吐出不要咽下；⑥如需吸入多个剂量时可等待至少一分钟后再重复上述过程。准纳器操作步骤：①用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上；②向外推动拇指直至完全打开；③握住准纳器使得吸嘴对着自己；④向外推滑动杆一直至发出咔哒声，表明准纳器已做好吸药的准备；⑤将吸嘴放入口中，从准纳器中深深地平稳地吸入药物，勿从鼻吸入；⑥将准纳器从口中拿出，继续屏气约秒钟，关闭准纳器，用水反复漱口几次，漱液吐出，不要咽下。42 致谢由衷的感谢在我三年研究生生涯的学习过程中，帮助和支持我的导师，提供给我很多学习的机会，增长了我知识，丰富了我的阅历，让我在这宝贵的三年时间里快速成长。开始入学时觉得三年时间很长，现在觉得三年的时间是如此短暂，而且自己也能感觉到这三年时间带给我的变化，感觉自己的内心变得更加强大，更加温和，虽然有时也会很急躁，但是相比以前的自己好了很多，让我看到了更优秀的自己。特别感谢导师待我如女儿一般，对我悉心教导，在工作和学习中要我严格对待自己，有时严肃，但更多的是耐心和包容，希望我越来越好，指出我在学习和生活中的很多错误，给我锻炼和成长的机会，为我指明方向，在您身上我学到了很多，也改掉了身上许多缺点，您的为人处世一直感染着我，您严谨的态度是我学习的榜样，虽然我有很多缺点，但是特别感谢您对我的信任和鼓励，您对我的信任就是我的动力，特别感谢您一直关注着我，虽然您的工作繁忙，但您却总会在百忙之中定期了解我的状态，在我遇到困难时对我进行指导，在我的人生旅程中留下了深深的印迹并终生受益，我会记住您的教导，并在以后的工作、学习和生活中坚持让自己做的更好。也感谢在实习过程中，临床科室护士长和带教老师的耐心教导，帮助我积累更多的临床知识，将知识和临床结合，在实践中成长，发现问题，解决问题，而不是成为一个空想主义者。也特别感谢学校老师对论文的指导和帮助，进行正确的科研思维，提出了许多宝贵意见，在此表示深深的谢意。在此向帮助和引导过我的老师和同学表示最诚挚的感激!最后感谢各位专家和评委耐心审阅我的论文并提出宝贵意见！43 个人简介一、个人信息姓名：陈丹性别：女民族：汉族英语：六级2009年-2013年就读于武汉科技大学城市学院获医学学士学位2013年-2015年于荆州市第二人民医院就职2015年-2018年就读于长江大学医学院攻读医学硕士学位，研究方向为临床护理二、目前在实习期间正参与完成导师课题一项，题目为自体动静脉内瘘扣眼式穿刺皮下隧道建立的研究；三、在校期间发表论文一篇，题目《海绵状血管瘤合并失血性休克的护理体会》，齐鲁护理杂志，2017年11月第23卷第21期。44
