疑难病例讨论

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1、疑难病例讨论--新生儿肺炎合并先天性心脏病的护理时间：2016年4月24日地点：滨湖医院儿科教研室主持人：吴万云参加人员：吴万云、周芳芳、李燕、巩芳芳、石盼文、曹姗姗、陈玲、赵玉荷、唐洁、张静、李倩倩、汪蕾、程静静、姚黎明、袁媛、丁亚丽、武园园、潘龙凤、阳芳。吴(主管护师)：大家下午好，今天召集大家讨论78床的病情、治疗及护理，患儿入院诊断：新生儿肺炎、先天性心脏病、巨大儿、先天性睾丸缺失、隐睾。此患儿病情复杂，希望大家踊跃发言，各抒己见，结合临床护理经验，给患儿提供一套最优的护理方案，使患儿在我们的精心护理下能够健康出院。下面

2、潘先来汇报一下病史。吴(主管护师)：一、病史特点：1.患儿，男，3天；2.(代)呛奶后面色青紫20分钟；3.患儿系G3P1，孕39+2周，于2016.4.17.13:40在我院产科因“巨大儿”剖宫产娩出，生时羊水II°污染，Apgar评分10-10分，否认胎膜早破及生后窒息抢救史，予配方奶喂养，吃奶差，患儿于今日下午15:30左右喂奶时出现呛奶后，随之渐渐出现面部青紫，吸氧后未见好转，遂由产科直接转入我科住院诊治。病程中患儿精神反应欠佳，吃奶差，大便黄色，小便量偏少。产科已肌注维生素K1。4.查体：神志清楚，精神反应欠佳，全身皮

3、肤散在红色皮疹，皮肤稍黄染，胸廓饱满，口周及四肢青紫明显，呼吸浅快，约95次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率128次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音存在，脐带未落，双侧睾丸未降至阴囊，四肢肌张力正常，原始反射减弱。二、诊疗经过：目前诊断：新生儿肺炎、先天性心脏病、巨大儿、先天性睾丸缺失、隐睾。入科相关检查回报示：2016-04-20血常规检验报告：白细胞17.8610^9/L，中性粒细胞%68.80%，淋巴细胞%15.90%，红细胞4.7210^12/L，血红蛋白163.0g/L，血小板151.010

4、^9/L，C-反应蛋白12.57mg/L。2016-04-20生化检验报告：钾4.81mmol/L，钠142.6mmol/L，氯105.7mmol/L，钙2.090mmol/L，尿素2.80mmol/L，肌酐46.8umol/L，尿酸212.7umol/L，肌酸激酶107U/L，肌酸激酶同工酶37.0U/L，总蛋白55.90g/L，白蛋白36.90g/L，球蛋白19.00g/L，白球比1.94，总胆红素145.5umol/L，结合胆红素7.1umol/L，非结合胆红素138.4mmol/L，谷丙转氨酶21U/L。2016-04-

5、20生化检验报告：降钙素原0.21ng/mL。大便常规+隐血未见异常；入科血气分析（4.20.15:57）PH:7.23，PCO2:67mmHg，PO2:14mmHg，HCO3:21.0mmol/L，BE:-1.5mmol/L，SO2:12%；复查血气分析（4.20.23:59）PH:7.26，PCO2:59mmHg，PO2:35mmHg，HCO3:22.20mmol/L，BE:-1.9mmol/L，SO2:57%；2016-04-21生化检验报告：Q热立克次体-IgM抗体阴性，肺炎支原体-IgM抗体阴性，肺炎衣原体-IgM抗体

6、阴性，嗜肺军团菌-IgM抗体阴性，乙型流感病毒-IgM抗体阴性，甲型流感病毒-IgM抗体阴性，副流感病毒-IgM抗体阴性，呼吸道合胞病毒-IgM抗体阴性，腺病毒-IgM抗体阴性。2016-04-23生化检验报告：巨细胞病毒-IgG阳性，巨细胞病毒-IgM阴性；痰真菌培养：经48小时培养无菌生长；2016-04-23血常规检验报告：白细胞13.6010^9/L，中性粒细胞%63.50%，淋巴细胞%21.70%，红细胞4.7710^12/L，血红蛋白167.0g/L，血小板184.010^9/L，C-反应蛋白2.50mg/L。201

7、6-04-23生化检验报告：钾3.98mmol/L，钠133.7mmol/L，氯94.4mmol/L，钙2.150mmol/L，尿素3.90mmol/L，肌酐29.7umol/L，尿酸134.2umol/L，总蛋白50.90g/L，白蛋白31.60g/L，球蛋白19.30g/L，白球比1.64，总胆红素81.4umol/L，结合胆红素13.5umol/L，非结合胆红素67.9mmol/L，谷丙转氨酶27U/L，降钙素原0.09ng/mL。床边胸片：双肺纹理模糊，双肺内片状高密度影，考虑炎症性病变；胸部CT:两肺内片状高密度影，考

8、虑炎症性病变，左肺下叶类圆形软组织密度影，建议治疗后复查；心脏彩超：复杂性先天性心脏病：继发孔型房间隔缺损（上腔静脉型），双向分流，动脉导管未闭（管型），中重度三尖瓣反流，提示肺高压，轻中度二尖瓣反流，肺动脉瓣血流速度增快，右冠状动脉内径增宽，冠状静脉窦扩张，提