吉林省2195例城乡居民糖尿病患病情况及相关因素分析

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中文摘要吉林省2195例城乡居民糖尿病患病情况及相关因素分析目的：通过对吉林省2195例城乡居民糖尿病患病情况及影响因素进行分析，描述吉林省部分地区糖尿病流行特征，对糖尿病的相关膳食因素、营养因素、行为生活方式等影响因素进行探讨，促进居民合理安排膳食，改善不良生活习惯，提高生活质量，为居民今后在膳食营养、生活行为方式等方面预防和治疗糖尿病提供理论依据。方法：采用多阶段分层整群抽样方法对吉林省城市（吉林省长春市朝阳区）、农村（吉林省辽源市东丰县）2751例城乡居民进行问卷调查和实验室检测，调查问卷包括个人行为特征、膳食情况等；实验室检测包括晨起空腹血糖测定和餐后2h血糖测定等。采用统一编制的“吉林省居民营养与健康状况监测系统平台”进行数据录入；数据分析采用SPSS20.0进行。采用构成比描述调查对象的一般人口学特征，率2描述不同人群糖尿病患病情况，计数资料采用检验，采用t检验或秩和检验进行组间比较，P＜0.05具有统计学意义，正态分布用χ±s表示，偏态资料采用中位数M（P25，P75）表示，单因素和多因素Logistic回归分析糖尿病影响因素。结果：1.调查吉林省居民2751人，有效应答2195人，其中城市居民1024人（46.7%）、农村居民1171人（53.3%）；男性955人（43.5%）、女性1240人（56.5%）；平均年龄47.3±19.0岁，18岁以下272人（12.4%）、18～44岁553人（25.2%）、45～59岁769人（35.0%）、≥60岁年龄组601人（27.4%）。2.吉林省被调查居民糖尿病患病率6.7%，城市患病率8.4%，农村患病率25.1%，城市显著高于农村（=4.155，P＝0.042）；男性患病率7.1%，女性患病I 率6.3%；45~59岁年龄组居民糖尿病患病率（9.5%）高于其他年龄组居民，不2同年龄组居民糖尿病患病率差异有统计学意义（=10.967，P＝0.012）；汉族居民糖尿病患病率6.7%，少数民族糖尿病患病率为6.0%；大专及以上居民糖尿病患病率（11.8%）高于其他三个文化程度组，不同文化程度组糖尿病患病率差异2有统计学意义（=17.377，P＝0.001）；生产运输设备操作人员及有关人员糖尿病患病率为16.1%，高于其他职业居民，不同职业居民糖尿病患病率差异有统计2学意义（=24.879，P＝0.009）；不同收入水平居民糖尿病患病率差异无统计学2意义（=14.946，P＝0.092）。3.对居民膳食摄入、主要营养素、主要矿物质、主要维生素摄入、膳食构成情况等因素进行分析，结果显示：①膳食摄入情况：除植物油和食盐城乡间差异无统计学意义外，其余摄入食物城乡间差异均有统计学意义；②主要营养素摄入情况：除胆固醇摄入城乡间差别无统计学意义外，其他主要营养素摄入城乡间差别均有统计学意义；③主要矿物质摄入情况：除硒摄入城乡间差别无统计学意义外，其余矿物质摄入城乡间差异有统计学意义；④主要维生素摄入情况：除视黄醇城乡间摄入无统计学差异，其余均有统计学差异；⑤膳食构成情况：能量的食物来源除薯类和其他食物外，其余能量的食物来源城乡间差异均有统计学意义；蛋白质、脂肪的食物来源城乡间差异均有统计学意义。4.吸烟者糖尿病患病率为6.6%，不吸烟者糖尿病患病率为9.1%，不同吸烟2行为居民糖尿病患病率差异无统计学意义（=2.159，P=0.142）；饮酒者糖尿病患病率为7.2%，不饮酒者为8.7%，居民饮酒与否糖尿病患病率差异无统计学意2义（=0.292，P=0.589）；闲暇时参加体育锻炼者糖尿病患病率为5.5%，从不2参加体育锻炼者8.0%（=0.003，P=0.958）；不同出行方式间差异无统计学意2义（=3.26，P=0.515）；超重肥胖者糖尿病患病率最高（10.9%），不同BMI2水平间糖尿病患病率差异有统计学意义（=17.641，P<0.001）。5.多因素logistic回归分析：地区、年龄、文化程度、BMI水平是影响糖尿病的因素。结论：1.吉林省2195例城乡居民中糖尿病患病率为6.7%，高于2002年全国平均患病率（2.6%）；城市居民糖尿病患病率高于农村居民；年龄越大、学历越高且II 不注重饮食及运动者患糖尿病的风险越大。2.适量摄入谷类、蔬菜、水果、肉类、乳类是膳食相关因素中糖尿病的保护因素；过多摄入食盐、油脂类、高能量饮食是危险因素；适量摄入含有镁、锰、铜等矿物质的食品或保健品是糖尿病的保护因素。3.超重肥胖是糖尿病的危险因素。关键词：糖尿病，影响因素，健康状况，膳食营养III AbstractAnalysisontheprevalencestatusofdiabetesandrelatedfactorsof2195residentsamongurbanandruralinJilinProvinceObjectiveTheobjectiveoftheresearchistounderstandtheprevalenceofdiabetes,andtheinfluentialfactorsofdiabetesinJilinProvinceof2195residents,todiscusstherelateddietnutritionandbehaviorwayoflifeinfluentialfactorsofdiabetesforpromotingthereasonablearrangementofdiets,changingthebadlivinghabits,improvingthequalityoflife,provideatheoreticalbasisforthefutureresidentsofthepreventionandtreatmentofdiabetesinthedietarynutritionandlifestylebehaviors.MethodsThe2751residentsofcity(ChaoyangdistrictofChangchuninJilinProvince)andrural(DongfengcountryofLiaoyuaninJilinProvince)instudywasselectedbyusingclustersamplingmethod.Thesurveywasconductedbyquestionnaireandlaboratorytests,thequestionnaireincludingpersonalbehaviorcharacteristicsanddietstatusandthelaboratorytestsincludingmorningdeterminationoffastingbloodglucoseandpostprandialbloodglucose2h.Theunifiedformulationofthe‘NutritionandhealthmonitoringsystemplatformofJilinProvince’wasusedindateentry.SPSS20.0wasusedindataanalysis.Generaldemographiccharacteristicsofrespondentsweredescribedusingratio.Theprevalenceofdiabetesindifferentpopulationsweredescribedusingrate.Byt-testorranksumtestwasusedforcomparisonbetweengroups,andtheinfluencefactorsofdiabeteswereaccomplishedusingLogisticregressionanalysis.Results1.Atotalof2195validquestionnaireswerecollected.Therewere1024urbanIV residents(46.7%)and1171ruralresidents(53.3%),including955males(43.5%)and1240females(56.5%),themeanagewas47.3±19.0years.Therewere272(12.4%)undertheageof18years,553(25.2%)18~44years,769(35.0%)45~59yearsand601(27.4%)overtheageof60years.2.Theprevalenceofdiabetesof2195residentsinJilinProvincewere6.7%,theprevalenceofdiabetesinruralwas8.4%,theprevalenceofdiabetesinurbanwas25.1%,urbanhigherthanrural（=4.155，P＝0.042）,themaleprevalenceofdiabeteswas7.1%,thefemaleprevalenceofdiabeteswas6.3%.Theprevalenceofdiabetesof45~59yearsresidents(9.5%)washigherthanotheragegroups,therewere2significantlydifferentinagegroups（=10.967，P＝0.012）.HanChineseresidentsdiabetesprevalenceratewas6.7%,andtheprevalenceofethnicminoritieswas6.0%,theprevalenceofcollegeandover(11.8%)wasthehigherthanothereducationlevels,2thereweresignificantlydifferentineducationallevels（=17.377，P＝0.001）,theprevalenceofproductionoftransportationequipmentoperators(16.1%)washigherthanotherprofessionalpeople,thereweresignificantlydifferentinoccupationstatus2（=24.879，P＝0.009）,thereweresignificantlydifferentinincomelevels2（=14.946，P＝0.092）.3.Theanalysisresultsofdietaryintakeandcomposition,mainminerals,mainlyvitamins,nutrientsfactorsanalysis:①thedietaryintake:inadditiontovegetableoilandsaltwerenostatisticalsignificance,therestoftheingestionoffoodhadstatisticalsignificanceofruralandurban,②themainnutrientsintake:inadditiontocholesterolintakewasnostatisticalsignificance,therestofmajormutrientshasthestatisticalsignificanceofruralandurban,③themineralintake:removalofseleniumintakebetweenruralandurbanwasnostatisticalsignificance,therestmineralshavestatisticalsignificancebetweenruralandurban,④thevitaminintake:inadditiontoretinolintakebetweenruralandurbanhasnotstatisticalsignificance,therestofvitaminintakehavestatisticalsignificance,○5thecompositionofthedietaryenergysource:inadditiontopotatoesandotherfoodexcepttheenergysourceoffoodofruralandurbanshowedsignificantdifferenceinprotein,therewasstatisticallyV significantdifferencesinfatfoodsourcesofruralandurban.4.Theprevalenceofdiabetesinsmokerswas6.6%,andnon-smokerswas9.1%,2therewasnosignificantlydifferentbetweensmokingbehavior（=2.159，P=0.142）.Theprevalenceofdiabetesindrinkerswas7.2%,andnon-drinkerswas8.7%,there2wasnosignificantlydifferentbetweensmokingbehavior（=0.292，P=0.589）。Theprevalenceofdiabetesinexerciserswas5.5%and8.0%ofneverexercisers2（ٛ=0.003，P=0.958）.Therewasnosignificantlydifferentbetweenwaysoftravel2（=3.26，P=0.515）.Theprevalenceofdiabetesinoverweightandobesitywas2highest(10.9%),therewassignificantlydifferentbetweenBMIlevels（=17.641，P<0.001）.5.MultivariateLogisticregressionanalysis:thelivingarea,age,culturedegreeandBMIlevelaretheinfluencefactorsofdiabetes.Conclusions1.Theprevalenceofdiabetesof2195residentsinJilinProvincewas6.7%,higherthanthenationalaveragein2002(2.6%),urbanhigherthanrural.2.Highageandhigheducationlevelwereeasiertosufferdiabetes.Grains,vegetables,fruits,meat,milkintake,magnesium,manganese,copperandothermineralsweretheprotectionfactorsofdiabetes;toomuchsaltandfatintakeweretheriskfactorsofdiabetes.3.Overweightandobesityweretheriskfactorofdiabetes.Keywordsdiabetesmellitus,influentialfactors,healthstatus,dietarynutritionVI 目录第1章绪论.............................................................................................................................11.1糖尿病的定义..............................................................................................................................11.2糖尿病的分型..............................................................................................................................11.3糖尿病的检测方法及判定标准..................................................................................................21.4糖尿病的发病机理......................................................................................................................31.4.11型糖尿病的发病机理.......................................................................................................31.4.22型糖尿病的发病机理.......................................................................................................41.5糖尿病的流行特征......................................................................................................................61.5.1时间分布..............................................................................................................................61.5.2地区分布..............................................................................................................................71.5.3人群分布..............................................................................................................................71.6糖尿病的危害..............................................................................................................................8第2章材料与方法....................................................................................................................102.1调查对象的选择........................................................................................................................102.2调查内容与方法........................................................................................................................102.2.1询问调查..............................................................................................................................102.2.2医学体检..............................................................................................................................102.2.3实验室检测..........................................................................................................................112.2.4膳食调查..............................................................................................................................112.3指标定义与评价标准................................................................................................................112.3.1糖尿病................................................................................................................................112.3.2超重和肥胖........................................................................................................................122.3.3吸烟率................................................................................................................................122.3.4饮酒率................................................................................................................................122.3.5闲暇锻炼情况....................................................................................................................122.3.6睡眠不足............................................................................................................................122.4质量控制....................................................................................................................................132.4.1调查准备阶段....................................................................................................................132.4.2现场调查阶段....................................................................................................................132.4.3数据录入阶段....................................................................................................................132.5数据处理与分析........................................................................................................................13第3章结果...........................................................................................................................143.1调查对象的基本情况................................................................................................................143.1.1调查对象地区、性别构成................................................................................................14VII 3.1.2调查对象地区、年龄构成................................................................................................143.1.3调查对象地区、民族构成................................................................................................153.1.4调查对象地区、文化程度构成........................................................................................153.1.5调查对象地区、职业构成................................................................................................163.1.6调查对象地区、婚姻状况构成........................................................................................163.1.7调查对象地区、家庭年人均收入构成............................................................................173.2调查对象的饮食情况................................................................................................................183.2.1膳食摄入情况....................................................................................................................183.2.2主要营养素摄入情况........................................................................................................193.2.3主要矿物质摄入情况........................................................................................................193.2.4主要维生素摄入情况........................................................................................................203.2.5膳食构成情况....................................................................................................................203.3调查对象的行为生活方式........................................................................................................213.4糖尿病患病情况........................................................................................................................223.4.1不同性别患病情况............................................................................................................223.4.2不同年龄段患病情况........................................................................................................233.4.3不同民族患病情况............................................................................................................233.4.4不同文化程度患病情况....................................................................................................233.4.5不同职业患病情况............................................................................................................243.4.6不同婚姻状况患病情况....................................................................................................243.4.7不同家庭年人均收入患病情况........................................................................................253.5膳食营养及患病情况................................................................................................................253.5.1糖尿病患者膳食摄入情况................................................................................................253.5.2主要营养素摄入情况与糖尿病患病情况........................................................................263.5.3矿物质摄入情况与糖尿病患病情况................................................................................273.5.4维生素摄入情况与糖尿病患病情况................................................................................273.5.5膳食构成摄入情况与糖尿病患病情况............................................................................273.6行为生活方式与糖尿病患病情况............................................................................................283.7不同BMI水平居民糖尿病患病率...........................................................................................293.8糖尿病危险因素的单因素分析................................................................................................303.8.1人口学因素........................................................................................................................303.8.2健康相关行为因素............................................................................................................313.8.3饮食因素............................................................................................................................323.9吉林省糖尿病危险因素的多因素分析....................................................................................35第4章讨论...........................................................................................................................374.1吉林省2195例居民人口学特征、行为生活方式及膳食情况分析......................................374.1.1人口学特征分析................................................................................................................374.1.2膳食情况分析....................................................................................................................384.1.3行为生活方式分析............................................................................................................384.2吉林省2195例居民糖尿病患病情况......................................................................................394.3糖尿病影响因素分析................................................................................................................394.4糖尿病的预防及治疗................................................................................................................414.4.1糖尿病的治疗....................................................................................................................41VIII 4.4.2糖尿病的预防策略及措施................................................................................................42第5章结论...........................................................................................................................44参考文献......................................................................................................................................45附录：调查问卷...........................................................................................................................54作者简介及在读期间科研成果.....................................................................................................69致谢..........................................................................................................................................70IX 英文缩略词表英文缩写英文全称中文全称DMdiabetesmellitus糖尿病WHOWorldHealthOrganization世界卫生组织ADATheAmericanDiabetesAssociation美国糖尿病协会T1DMType1diabetesmellitus1型糖尿病T2DMType2diabetesmellitus2型糖尿病GDMGestationaldiabetesmellitus妊娠期糖尿病HLAHumanleukocyteantigen人类白细胞抗原IGTImpairedglucosetolerance糖耐量异常RRRelativerisk相对危险度BMIbodymassindex，BMI体质指数X 第1章绪论1.1糖尿病的定义糖尿病是一种古老的疾病，早在公元前400年，我国最早的医书中就曾记载有“消渴证”这一病名。据考证，糖尿病在古代为帝王贵族之病，多发生在肥胖、多食、富有者之中。糖尿病（diabetesmellitus，DM）是多种病因引起的代谢紊乱性疾病，其特点是慢性高血糖伴胰岛素分泌不足或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多器官的慢性损伤和功能障碍，是由遗传和环境因素相互作用引[1]起的复杂疾病。临床特征为三多一少，即多饮、多尿、多食及体重减轻。[2]慢性非传染性疾病已经成为人类的重大威胁，而糖尿病几乎在所有国家都[3]是最常见的慢性病之一。糖尿病因起病隐匿，发病率高，合并症多而成为严重[4][5]危害人类健康的公共卫生问题。近年来糖尿病患病率快速上升，2010年全球[6]有2.84亿人受糖尿病的困扰，2030年糖尿病患者将上升到4.39亿人。1.2糖尿病的分型我国目前采用WHO（1999年）和ADA的糖尿病病因学分型体系，其分型基础主要根据病因学证据。主要分为1型糖尿病前期、2型糖尿病、妊娠期糖尿[7]病和特殊类型糖尿病；1型糖尿病前期、2型糖尿病、妊娠期糖尿病是临床的常见类型，其中以2型糖尿病居多，约占90％～95％。1型糖尿病(Type1diabetesmellitus,T1DM)：是一种针对胰岛β细胞的自身[11]免疫性疾病，也称胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏型糖尿病，是T细胞介[5]导的自身免疫性疾病。青少年患1型糖尿病较多，多有遗传的易感因素。病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理生理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消[8-9]失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。目前认为1型糖尿病是T细胞介导的自身免疫性疾病，以遗传性为基础，在某些环境因素的作用下，诱发胰岛β细胞自身免疫反应，损伤胰岛β细胞的功能。1 2型糖尿病(Type2diabetesmellitus,T2DM)的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少或胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降或两者共同存在[8-9]。2型糖尿病的发病通常是隐形的，发病年龄多在40岁以后，占糖尿病患者[5]90%以上。妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠期妇女发生的糖尿病，易发生在肥胖和高龄产妇中。临床上大约有2％～3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病会自动消失；有将近30%的妊娠期糖尿病可[10]能发展为2型糖尿病。特殊类型糖尿病是在不同水平上病因学相对明确的一些高血糖状态，包括胰腺疾病或内分泌疾病引起的糖尿病，药物引起的糖尿病及遗传疾病伴有的糖尿病等，其病因复杂。随着对糖尿病发病机制研究的不断深入，特殊类型的糖尿病种类会逐渐增加。1.3糖尿病的检测方法及判定标准糖尿病的检测目前主要是采集空腹血糖和/或餐后2h血糖进行检测，WHO认为糖尿病的诊断/判定标准应是二者的结合体。主要是由于空腹血糖和餐后2h血糖检测之间在判定糖代谢异常时存在差异，空腹血糖检测虽然简便、快速、容易标准化、费用低、易于接受、重复性较好，但如果不进行餐后2h血糖检测，[12]将会漏掉较多的糖尿病患者。因此，单独的空腹血糖检测推荐只适用于流行病学调查，只有在无条件进行餐后血糖测定时才单独使用该检测方法。[13]采用世界卫生组织公布的糖尿病诊断标准（1999年）为：1.具有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L；2.没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L且重复者；3.没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L或糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L者。美国糖尿病协会2005年公布的诊断新标准为，符合下列任一标准即可诊断：1.有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平≥11.1mmol/L；2.空腹血糖≥7.0mmol/L；3.餐后2h糖耐量试验血糖水平≥11.1mmol/L。空腹血糖受损：空腹2 血糖水平，5.6～6.9mmol/L；糖耐量受损，口服75g葡萄糖后2h血糖水平在7.8～11.0mmol/L。空腹血糖受损和糖耐量受损被称作糖尿病前期。1.4糖尿病的发病机理糖尿病是在遗传易感性基因因子的基础上，由于饮食、营养、免疫反应和病毒感染等因素作用而发病，但目前为止病因和发病机理尚未完全认识的常见的内分泌代谢疾病。研究认为遗传因素和环境因素以及二者之间的相互作用是发生糖尿病的主要因素。1.4.11型糖尿病的发病机理1.4.1.1遗传因素糖尿病具有种族和家族遗传易感性。1型糖尿病的发病机理尚不清楚，但遗传因素的作用是基础，加上外界和体内环境的共同作用，才诱发糖尿病的发生。[14]与1型糖尿病发生有关的基因主要是人类白细胞抗原基因（HLA-A/B/C/D），HLA-A/B/C是I类抗原，正常时该类抗原可在所用有核细胞表面表达，参与细胞介导免疫；HLA-D(DR、DQ、DP)是II类抗原，正常时只在B淋巴细胞、激活的T淋巴细胞、巨噬细胞、内皮细胞表面表达，胰岛β细胞表面表达与自身免疫[15]发病有关。研究发现，HLA-B41、HLA-DR、DQ是1型糖尿病的独立危险因[15-16]素。1.4.1.2病毒感染研究发现，风疹病毒、巨细胞病毒、腮腺炎病毒、腺病毒及脑、心肌病毒等[17]均与1型糖尿病发病有关。病毒主要通过具有糖尿病易感性个体的胰岛细胞膜上的病毒受体进入β细胞，直接或长期滞留，进而攻击胰岛β细胞或引起细胞自身免疫性破坏，导致胰岛素分泌缺乏；进入细胞后感染HLA抗原易感基因，造[18-19]成胰岛素基因突变合成异常胰岛素。1.4.1.3化学物质[20]研究显示，损伤胰岛β细胞，抑制胰岛素合成与分泌的有毒药物和化学物3 质包括：四氧嘧啶、苯丙噻二秦、吡啶甲硝苯脲等。1.4.22型糖尿病的发病机理1.4.2.1家族史和遗传因素[21]国内外许多流行病学研究证实，糖尿病家族史是2型糖尿病的独立危险因素，其中2型糖尿病具有明显的家族聚集性。挪威一项前瞻性研究随访22.5年发现，在调整了年龄、体质指数、空腹血糖、甘油三酯等因素后，仅父母患糖尿病患者，其子女患病的相对危险度分别为1.41和2.51；父母均为糖尿病患者，[22]则为3.96。因此，糖尿病家庭应多加注意，进而预防和控制糖尿病的进一步发[23]生。基因在2型糖尿病的遗传因素中也起着关键作用，研究显示，2型糖尿病存在母系遗传优势且具有多因子遗传特征。1.4.2.2肥胖肥胖是糖尿病最重要的危险因素之一，可抵制胰岛素刺激的葡萄糖摄取，导致胰岛素浓度的提高和高甘油三脂血症，促进糖尿病的发生。英国一项为期12年的前瞻性研究发现，体重增加者糖尿病发病风险显著增加，调整了年龄、体质[22][24]指数等后，其相对危险度为1.61。研究发现，随着腰围的增加，糖尿病的发病风险也相应增加，腰围最高者患病风险增加了12倍，腰臀比及体质指数最高[25]者分别增加了7倍和8倍。我国人群抽样调查显示，糖代谢异常发病率也随体重增加而增加，肥胖者糖尿病和糖耐量受损风险均增加。因此，减肥可能降低糖尿病的发病率和患病率。1.4.2.3体力活动体力活动是糖尿病发生的保护性因素，对糖尿病及其危险因素有许多潜在好[26]处。研究发现，与经常坐着的个体相比，中等水平运动的个体患糖尿病的风险显著降低。一方面可能因运动增加机体代谢率，保持适当的体重平衡；另一方面，运动还可增强糖尿病患者的胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。运动后儿茶酚胺分泌减少，从而增加肌糖原合成和细胞内葡萄糖-6-磷酸的清除，进一步降低血糖，成为预防控制2型糖尿病的重要手段之一。4 1.4.2.4膳食因素和营养状况[27]膳食因素与糖尿病之间的关系是流行病学研究的热点，研究显示，摄入高热量、高脂肪、高糖类、高蛋白类食物和精制蔗糖是糖尿病的危险因素。美国一[28]项为期12-18年的纵向研究显示：膳食镁与2型糖尿病之间存在着有利的剂量[29]反应关系。德国相关研究发现，十字花科蔬菜摄入过少，葡萄酒、咖啡、肉类、精制谷类等摄入多能增加2型糖尿病的发病风险。1.4.2.5生活方式和社会心理因素不良的生活行为方式、心理素质及社会因素是糖尿病的危险因素。孙宏、[30-31]Carlsson等研究显示，吸烟者患2型糖尿病的风险是不吸烟者的1.54-1.64倍，吸烟可增加糖尿病的发病率及死亡率，主要是吸烟可降低胰岛素敏感性，升高血糖，并与向心性肥胖相关，显著加重胰岛素抵抗，导致血清转化生长因子及细胞[32-34]间黏附分子升高，加重血糖内皮功能失调。研究发现，过量饮酒是糖尿病的危险因素，而适量饮酒有助于降低糖尿病的发病风险；前者由于酒精摄入过多，促使热量摄入过多和肥胖，诱导糖代谢和肝功能损伤等，进而降低胰岛素介导的葡萄糖吸收，导致糖耐量受损；后者可能是由于适量饮酒可增加胰岛素敏感性并[35-37]减弱胰岛素抵抗。研究发现，文化程度、教育、职业、收入等均与2型糖尿病有显著关联。在控制混杂因素的基础上，脾气急躁、抑郁、容易激动、A型行为类型等均是2型糖尿病的危险因素。因此，应改善不良的生活行为方式，加强自身心理素质、预防心理疾病的发生、保持积极乐观的生活态度是预防和控制2型糖尿病发病率的重要措施之一。1.4.2.6其他因素高血压和高血脂也被公认为是2型糖尿病的重要危险因素。常用药物如苯妥英钠、皮质类固醇、避孕药及β-肾上腺素受体阻滞剂等，可能引起糖耐量受损进[38]而引发糖尿病。Rana等研究显示，慢性阻塞性肺部疾病患者罹患糖尿病的相对危险度是1.8。糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用所致，95%是由遗传、环境、行为等多种危险因素共同或相互作用所致，遗传因素决定了个体的易感性，而环境因素可能是诱导糖尿病的重要外部因素。5 1.5糖尿病的流行特征1.5.1时间分布近年来，随着科技、经济的迅猛发展，城市化进程的加快，人们的生活行为方式、膳食结构等发生巨大的改变，糖尿病发病率及患病率呈现全球化逐年升高的特点，使其[39]成为全球公共卫生重要挑战之一。世界卫生组织显示，2000-2030年间糖尿病患病人[40]数将以114%的比例增长；国际糖尿病联合会显示，2007年糖尿病和糖耐量受损比例分别为6.0%和7.5%，预计到2025年分别增长为7.3%和8.0％。2013年糖尿病全球患病人数达到3.82亿，2型糖尿病占90%；预计到2035年，糖尿病患病人数可达到5.92亿，占全球20-79岁总人口的7.7%（图1）。1型糖尿病也有逐渐增高的趋势，但增高速度远不及2型糖尿病；而且1型糖尿病与季节和病毒性疾病流行相一致，还存在着离赤道越远发病率越高的现象。糖尿病及其并发症在许多国家已成为致死、致残的主要原因之[41]一。世界卫生组织报告显示，糖尿病已居全球死因顺位第6位，疾病负担第3位。据报道，我国是糖尿病患病率增长最快的国家之一，面临着严重的健康威胁。我国糖尿病患病率80年代还不足1%，2002年中国居民营养与健康状况调查结果显[42]示：我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%；2010年我国14省市20岁以上人群糖尿病患病率为9.7%，说明我国糖尿病患病率正稳步上升。2007-2008年全国调[43]查显示，我国糖尿病人数已经超越印度，成为全球糖尿病流行病学调查中心，其中糖尿病和糖尿病前期患病人数分别达到9.2千万和1.5亿，占总人口的9.2%和15.5%。[39,45]图12010-2030年糖尿病预测图6 1.5.2地区分布世界范围内，北美地区糖尿病患病率最高，其次为中东和南亚。几十年前，[44-45]2型糖尿病在发展中国家还比较罕见，然而，目前已有充足的证据显示，2型糖尿病患病人数在发展中国家如中国和印度等迅速增长；根据残疾调查寿命年估计，全球糖尿病疾病负担占总疾病负担的1％左右，而发展中国家糖尿病疾病负担已取代发达国家成为全球糖尿病主要疾病负担。全球80%的糖尿病患者生活在欠发达的国家和地区，预计到2030年，糖尿病患病人数最多的国家一半在亚洲；除此之外，中东和非洲也是糖尿病高发地区，中东地区移民糖尿病患病率也高于移民国当地居民。城镇间糖尿病患病率差异逐渐减小，2000年印度城乡间糖尿病患病率分别为13.9%和6.4%；2006年分别为18.2%和9.2%；从1982年到2002年，中国城市和农村糖尿病患病率由0.67%增加到6.60%，糖尿病的并发症[41,46-47]更加严重，80%左右的患者死于心血管疾病。2001-2006年间，中国糖尿病患病率逐年增高，其中城市男性患者由5.3%增加到14.2%，女性由8.9%增加到13.8%；农村男性患者由11.3%增加到19.2%，女性由11.3%增加到16.1%。研究[48]显示，我国糖尿病患病率以大城市最高，其次是中小城市和经济较好县镇，经济条件较差的农村最低。1.5.3人群分布[49]研究显示，糖尿病发病具有明显的年龄依赖性，随着年龄的增加而增加，但近些年来随着经济的发展，城市化进程的加快，人们生活行为方式的改变，糖尿病有不断年轻化的趋势。糖尿病作为一种居民代谢紊乱性疾病，不仅发生于成年居民，青少年和儿童发病率也逐年增高。2001年北美青少年糖尿病粗患病率为4.2/万；20年前糖尿病患病人数以小于4％的速度增长，而目前美籍印第安土[50]著人、阿拉斯加土著人、太平洋岛国居民糖尿病患病人数以80%的速度增长。年轻人糖尿病患病率和发病率以人群种族的不同而差异较大，高危险的种族人群其糖尿病发病率较高，例如美国本地人、澳大利亚印第安纳人、非裔美国人、菲[51]律宾人等。美国相关研究显示，与非西班牙籍白人相比，美国本地青年人糖尿病患病率较高；我国不同民族间糖尿病患病率差异较大也说明，糖尿病不同人群间患病率差异与遗传、环境、生活方式有关。7 随着糖尿病发生率逐年增加，糖尿病前期发生率也有增加的趋势。美国国家[51-52]健康与营养调查显示，青少年空腹血糖受损或糖耐量受损五年间增长了87.1%，此外随着青少年超重率、肥胖率均呈现升高的趋势，糖尿病前期发病率也随之增高；一旦无有效控制措施和策略，糖尿病患病率也将逐年增高。我国现有糖尿病病人仅有50％左右被确诊，此外还有很大比例的空腹血糖受损或糖耐量受损患者，这些隐匿性糖尿病前期患者流行病学需进一步研究为糖[53]尿病提高基线数据。糖尿病确诊较晚、并发症和合并症发生率较高，心脑血管疾病是造成糖尿病患者死亡的主要原因，也是糖尿病患者致死、致残的主要原因，糖尿病患者合并多种心脑血管危险因素已经成为严重危害糖尿病患者健康的问题；此外，糖尿病患者的医疗费用80%用在了心脑血管等并发症或合并症上。我[54]国流行病学调查研究显示，近20年来各地糖尿病患病率呈倍数增长，糖耐量受损患病率超过了糖尿病患病率，而且在经济相对发达地区更加明显，这预示着我国糖尿病流行趋势将会更加严重，必须引起政府和有关部门的高度重视。1.6糖尿病的危害糖尿病是终身性疾病，严重者可引起急性代谢紊乱，致死、致残率较高，病程[55]越长，可引起多系统的损害，导致一系列的慢性进行性病变。研究显示，糖尿病患者心脏病和脑血管病的发病风险是非糖尿病患者的4倍以上，致残风险高40%。糖尿病与癌症间的关系临床证实已有80多年的历史，主要包括肝癌、乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌和前列腺癌等。肝癌与糖尿病间的关联是首先被发现的，[56-58]研究发现，糖尿病是肝癌的主要危险因素之一。最新研究显示，糖尿病患者患肝癌的危险度是非糖尿病患者的两倍；2型糖尿病能够增加20%乳腺癌患病风险；然而一些列研究显示体质指数可能是两者之间的混杂因素，不确定其是否是糖尿病代谢异常的残留品。糖尿病能够增大胰腺癌患病的风险（RR=1.94），两[59]者相应机制还不非常清楚，仍待进一步研究。研究发现，糖尿病患者结直肠癌患病风险是非糖尿病患者的1.3倍；与之相反，糖尿病患者前列腺癌的患病风险却低于非糖尿病患者，其相应研究还需进一步探讨。[41,60]据世界卫生组织疾病负担报告显示，我国糖尿病的负担为210万伤残调8 整生命年。糖尿病不仅给患者带来严重的生理负担，同时也给国家和社会带来了[41,61]沉重的经济负担。相关研究显示，我国糖尿病及并发症的直接医疗费用占总卫生费用的3.95%，其中并发症的直接医疗费用占81%；且糖尿病患者的总住院费用逐年增高。综上所述，糖尿病的流行及其对社会和人类的危害不容乐观，防治糖尿病已经成为全世界亟待解决的重大公共卫生问题。本研究通过对吉林省2195例居民糖尿病的患病现状及分布特点的分析，描述吉林省居民糖尿病的流行特征，并对糖尿病的影响因素进行探讨，着重探讨膳食营养与糖尿病的关系，促使居民改善不良生活习惯，提高生活质量，为今后在膳食营养方面开展有针对性的干预和防治提供科学依据。9 第2章材料与方法2.1调查对象的选择本研究釆用多阶段分层随机整群抽样方法，调查所抽到家庭中调查表规定年龄的全部家庭成员。第一阶段对吉林省城市（长春市朝阳区）、农村（辽源市东丰县）的居委会进行编号，釆用与人口成比例的方法，随机起点，采用系统抽样的方法，等距抽取6个居委会；第二阶段采用简单随机抽样方法在每个居委会中随机抽取100户；第三阶段采用整群抽样的方法，调查抽中户的全部家庭成员。此次调查总样本量2751人，有效应答为2195人，其中城市居民1024人，占调查总数的46.7%，农村居民1171人，占调查总数的53.3%，城乡比例为1:1.1。2.2调查内容与方法2.2.1询问调查询问调查问卷包括个人健康情况问卷、家庭基本情况登记表、身体活动调查问卷。个人健康状况问卷内容包括吸烟、饮酒及其他健康状况等。家庭基本情况调查内容包括家庭成员基本情况、经济收入、调查对象一般情况（年龄、民族、教育、职业、婚姻状况等）。身体活动调查问卷主要询问锻炼、闲暇、睡眠活动情况。询问调查采用问卷调查的方法，由培训合格的调查员入户开展面对面询问调查。2.2.2医学体检对抽样人群中所有6岁以上家庭成员测量身高、体重和腰围。身高：测量以厘米（cm）为单位，使用国家项目组指定身高测量仪（南通悦健体测器材有限公司SG-210型），精确度为0.1cm。测量一次。10 体重：测量以千克（kg）为单位，使用国家项目组指定体重秤（无锡衡器厂有限公司RGT-14-RT杠杆式体重秤），精确度为0.1kg。测量一次。腰围：测量以厘米（cm）为单位，精确到0.1cm。使用国家项目组制指定软尺（南京控疾用品公司360健康管理0403型腰围尺），精度为0.1cm，测量位置为腋中线肋弓下缘和髂嵴连线的重点水平位置。测量两次并分别记录结果。2.2.3实验室检测采集6岁及以上所有参加体检对象的晨起空腹静脉血6mL后，所有调查对象（孕妇及已确诊为糖尿病患者除外）口服75克（g）葡萄糖（溶于300mL水），3分钟内服完。从口服葡萄糖液开始计时，2小时后（误差不超过3分钟）准时采集静脉血2mL测定血糖。2.2.4膳食调查膳食调查由经过培训且合格的调查员进行入户实地调查。3天24小时膳食询问：对调查户2岁及以上家庭成员采用询问调查的方式，让被调查者回忆调查前24小时内的进食情况，记录在家和在外吃的所有事物，包括主食、副食、水果等，连续3天入户询问进食情况，同时记录营养素补充剂的消费情况。12岁以下儿童由家长或主要看护人协助完成。家庭调味品称重调查：采用称重记录法调查家庭3天各种食用油、食盐、味精等主要调味品的消费量。2.3指标定义与评价标准2.3.1糖尿病[1，13]依据国际上通用WHO提出的糖尿病诊断标准（1999）。符合下列条件之一者确诊为糖尿病（DM）：①空腹血浆葡萄糖（fastingplasmaglucose,FPG）≥7.0mol/L（126mg/dl）；②口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）试验2小时PG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）；③已被县级以上医院确诊为糖尿病者且正在接受治疗者。11 2.3.2超重和肥胖采用目前国际、国内通用的BMI来评价调查对象的超重和肥胖程度。判定的具体标准如下：2.3.2.16岁儿童：采用WHO2007年推荐的分年龄性别BMI超重肥胖判定标准。2.3.2.27~17岁儿童：采用2003年中国肥胖问题工作组推荐的分年龄性别的BMI超重肥胖判定标准。2.3.2.318岁及以上成年人：采用卫生部“中国居民超重和肥胖症预防控制指南”推荐的BMI标准，以22224kg/m≤BMI<28kg/m为超重，BMI≥28kg/m为肥胖。为便于与国际资料比较，22同时按照WHO推荐的标准计算超重和肥胖率，以25kg/m≤BMI<30kg/m为超2重，BMI≥30kg/m为肥胖。2.3.3吸烟率吸烟者是指一生中连续或累计吸烟6个月及以上，且在调查之日前30天内有吸烟行为的人。吸烟率为吸烟者在总人群中的比例。2.3.4饮酒率过去12月内有饮酒行为的人所占总人数的比例。2.3.5闲暇锻炼情况最近3个月，闲暇时未进行体育锻炼定义为不参加锻炼；每周锻炼3次及以上，且每次锻炼为30分钟及以上，定义为经常锻炼；闲暇时进行锻炼，但未达到经常锻炼标准，定义为偶尔锻炼。2.3.6睡眠不足儿童（6~12岁）睡眠时间不足10小时、青少年（13~17岁）睡眠不足9小时、居民（18岁以上）睡眠不足7小时，定义为睡眠不足。12 2.4质量控制2.4.1调查准备阶段成立专业调查小组，组织制定调查方案并设计调查问卷，开展预调查，反复修订并最终确定调查方案和调查问卷；选取高素质、有经验的调查人员，调查前对调查员集中进行系统培训；调查工具选择国家质检合格的产品，统一型号。2.4.2现场调查阶段成立质量控制小组，定时到调查点和调查现场进行监督；调查前对调查对象进行预约并现场核实确认调查对象的身份；问卷回收后现场进行复查，对于缺项漏项的问卷进行现场或电话补访；身高、体重等测量仪器每日进行检验校正，双人进行测量。2.4.3数据录入阶段数据采用平行双录入，数据录入后再次进行核查，由质量控制小组监督。2.5数据处理与分析数据录入采用统一编制的“吉林省居民营养与健康状况监测系统平台”进行录入。数据分析采用SPSS20.0进行。采用构成比描述调查对象的一般人口学特2征，率描述不同人群糖尿病患病情况，计数资料采用检验，采用t检验或秩和检验进行组间比较，P＜0.05具有统计学意义，正态分布用χ±s表示，偏态资料采用中位数M（P25，P75）表示，单因素和多因素Logistic回归分析糖尿病影响因素。13 第3章结果3.1调查对象的基本情况3.1.1调查对象地区、性别构成此次共调查吉林省城市、农村居民2751人，有效应答为2195人，其中城市居民1024人，占调查总数的46.7%，农村居民1171人，占调查总数的53.3%，城乡比例为1:1.1；男性居民955人（43.5%），女性居民1240人（56.5%），男2女比例为1:1.3（=0.898，P=0.343）（见表3.1）。表3-1不同地区、性别的调查样本数[n(%)]城市农村合计性别人数构成比人数构成比人数构成比男45744.649842.595543.5女56755.467357.5124056.5合计1024100.01171100.02195100.03.1.2调查对象地区、年龄构成被调查者平均年龄为47.3±19.0岁，年龄构成：<18岁年龄组272人，占调查总数12.4%，18～44岁年龄组553人，占调查总数25.2%，45～59岁年龄组769人，占调查总数35.0%，≥60岁年龄组601人，占调查总数27.4%。年龄分2布来看，城乡间居民年龄构成差异有统计学意义（=46.389，P<0.001）（见表3.2）。表3-2不同地区、年龄的调查样本数[n(%)]城市农村合计年龄（岁）人数构成比人数构成比人数构成比<18272.624520.927212.418～4426225.629124.955325.245～5940239.336731.376935.0≥6033332.526822.960127.4合计1024100.01171100.02195100.014 3.1.3调查对象地区、民族构成被调查者中绝大多数为汉族，为2079人（94.7％）；少数民族为116人，2仅占5.3%；城乡间居民民族构成有差别，差异有统计学意义（=46.389，P<0.001）（见表3.3）。表3-3不同地区、民族调查基本信息[n(%)]城市农村合计民族人数构成比人数构成比人数构成比汉族100698.2107391.6207994.7少数民族181.8988.41165.3合计1024100.01171100.02195100.03.1.4调查对象地区、文化程度构成被调查者中小学及以下学历者居多，为744人，占调查总数35.1%；依次为初中、高中、大专及以上学历者分别为673人（31.7%）、401人（18.9%）、304人（14.3%）。文化程度相对较低，农村尤为明显，其中小学及以下文化程度所占比例达到了55.2%。城市文化程度相对高于农村，高中及以上文化程度的比例2有所增加，差异有统计学意义（=735.065，P<0.001）（见表3.4）。表3-4不同地区、文化程度调查基本信息[n(%)]城市农村合计＊文化程度人数构成比人数构成比人数构成比小学及以下12812.761655.274435.1初中30130.037233.367331.7高中29329.11089.740118.9大专及以上28428.2201.830414.3合计1006100.01116100.02122100.0*:系统缺失15 3.1.5调查对象地区、职业构成被调查者中从事农林牧渔水利业生产人员者居多，为633人（30.6%）；其次为离退休人员，为518人（25.0%）；依次为家务（8.6%）、在校学生（7.4%）、商业服务业人员（5.0%）、国家机关、党群组织、企事业单位负责人（4.7%）、专业技术人员（4.6%）、办事人员和有关人员（4.2%）、待业（3.4%）。城乡间居民2在职业分布上差异有统计学意义（=1569.637，P<0.001）（见表3.5）。表3-5不同地区、职业调查基本信息[n(%)]城市农村合计＊职业人数构成比人数构成比人数构成比在校学生363.511711.21537.4家务434.213412.81778.6待业535.2171.6703.4离退休人员43842.9807.651825.0国家机关、党群组织、企事业单位负责人868.4121.1984.7专业技术人员898.760.6954.6办事人员和有关人员817.960.6874.2商业、服务业人员868.4181.71045.0农林牧渔水利业生产人员20.263160.463330.6生产运输设备操作人员及有关人员252.460.6311.5其他848.2191.81035.0合计1023100.01046100.02069100.0*:系统缺失3.1.6调查对象地区、婚姻状况构成被调查者中有配偶者居多（79.3%），其次为未婚者（10.8%），丧偶者（6.5%），2离异者（3.4%）。城乡间居民在婚姻状况分布上差异有统计学意义（=32.623，P<0.001）（见表3.6）。16 表3-6不同地区、婚姻状况调查基本信息[n(%)]城市农村合计＊婚姻状况人数构成比人数构成比人数构成比未婚807.814413.822410.8有配偶81479.682678.9164079.3离异424.1282.7703.4丧偶878.5484.61356.5合计1023100.01046100.02069100.0*:系统缺失3.1.7调查对象地区、家庭年人均收入构成被调查者中家庭年人均收入在5000-9999之间者居多，为775人（35.6%），其次为10000~14999元者413人（19.0%），<5000元者340人（15.6%），15000~19999元者142人（6.5%）,20000~24999元和>40000元者均为119人（5.5%），30000~34999元者103人（4.7%），35000~39999元者93人（4.3%），25000~29999元者71人（3.3%）2城市经济状况相对高于农村，差异有统计学意义（=558.722，P<0.001）（见表3.7）。表3-7不同地区、家庭年人均收入调查基本信息[n(%)]家庭年人均城市农村合计＊收入（元）人数构成比人数构成比人数构成比<5000949.324621.134015.65000~999925024.852545.177535.610000~1499914914.826422.741319.015000~19999706.9726.21426.520000~24999929.1272.31195.525000~29999605.9110.9713.330000~34999969.570.61034.735000~39999888.750.4934.3≥4000011111.080.71195.5合计1010100.01165100.02175100.0*:系统缺失17 3.2调查对象的饮食情况本研究仅对居民膳食摄入情况、主要营养素、主要矿物质、主要维生素摄入情况等因素进行分析。3.2.1膳食摄入情况除植物油和食盐城乡间差异无统计学意义外（P=0.648，P=0.829），其余摄入食物城乡间差异均有统计学意义（P<0.01），米及其制品、深浅色蔬菜、蛋及其制品均为农村摄入高于城市（Z=-10.922，P<0.001；Z=-2.331，P<0.001；Z=-8.216，P<0.001；Z=-3.431，P=0.001）其它食物摄入情况均为城市高于农村（P<0.001）(见表3.8)。表3-8居民每日膳食摄入情况分析[M（P25,P75）]食物种类（克/人日）城市农村合计米及其制品214.31(166.72,272.91)300.90(220.61,394.51)*250.00（183.86,334.34）面及其制品107.12(66.73,153.79)--107.11(66.72,328.30)其他食物2.51(0.21,5.30)1.20(0.30,2.70)*1.71(0.30,4.20)薯类7.70(0.00,19.70)0.00(0.00,11.60)*60.00(33.30,107.10)干豆类------豆制品7.70(0.00,19.70)0.00(0.00,11.60)*3.40(0.00,16.50)深色蔬菜28.80(0.00,58.00)33.30(0.00,80.00)*33.30(0.00,66.70)浅色蔬菜183.30(133.30,266.70)266.70(173.30,403.50)*225.00(149.20,328.30)水果--154.70(0.00,417.60)*0.00(0.00,186.70)猪肉50.01(20.81,83.31)33.80(16.70,72.40)*43.30(16.70,83.30)奶及其制品------蛋及其制品25.00(0.00,50.00)33.33(15.43,58.71)*31.50(8.80,52.80)鱼虾类0.00(0.00,33.33)0.00(0.00,6.70)*0.00(0.00,19.20)植物油29.70(20.80,41.91)28.21(18.41,45.31)29.31(19.21,43.51)糖、淀粉1.40(0.00,11.70)0.00(0.00,3.50)*0.00(0.00,6.70)食盐4.70(3.11,7.04)4.71(2.91,7.24)4.72(3.00,7.00)酱类3.91(2.31,6.22)--3.91(2.31,6.22)鸡精0.00(0.00,2.00)--0.00(0.00,0.30)味精1.21(0.31,2.11)0.91(0.41,1.52)*1.00(0.41,1.84)与城市比较：*P<0.0518 3.2.2主要营养素摄入情况除胆固醇摄入城乡间差别无意义外（Z=-1.300，P=0.194），其他主要营养素摄入城乡间差别均有意义（P<0.001）；其中脂肪摄入城市高于农村（Z=-5.954，P<0.001)(见表3.9)。表3-9居民每日主要营养素摄入情况分析[M（P25,P75）]主要营养素城市农村合计能量(kcal)1698.013(1413.006,2092.012)2250.012(1878.022,2676.004)*262.511(141.934,422.433)蛋白质(g）55.511(44.514,71.723)60.000(49.711,77.532)*58.512(47.424,74.542)脂肪(g）72.444(55.901,99.331)59.743(42.904,82.224)*65.542(48.441,89.913)碳水化合物(g）199.698(160.601,245.644)359.849(296.832,433.612)*277.115(196.829,370.533)胆固醇(g)257.331(144.547,377.533)276.433(137.744,453.221)262.501(141.920,422.414)膳食纤维(g)8.512(6.313,11.711)12.706(9.139,17.310)*10.424(7.504,14.901)与城市比较：*P<0.053.2.3主要矿物质摄入情况除硒摄入城乡间差别无意义外（Z=-1.089，P＝0.276），其余矿物质摄入城乡间差异有统计学意义（P<0.001）；其中钠和钙是城市高于农村(见表3.10)。表3-10居民每日主要矿物质摄入情况分析[M（P25,P75）]主要矿物质城市农村合计钾(mg)1441.322(1185.941,1853.932)2054.313(1605.804,2710.422)*1736.014(1287.842,2338.509)钠(mg)3364.308(2642.111,4715.509)3171.807(2225.834,4521.909)*3272.001(2466.900,4587.212)钙(mg)346.604(233.907,472.332)306.117(233.191,403.807)*325.116(233.705,438.212)镁(mg)230.304(185.940,289.549)324.521(258.714,400.309)*276.000(209.409,353.901)铁(mg)16.722(13.213,22,227)20.712(16.534,25.943)*18.609(14.607,24.313)锰(mg)3.812(3.116,5.221)6.640(5.336,7.934)*5.337(3.701,7.041)锌(mg)9.336(7.527,11.698)11.231(9.313,13.817)*10.441(8.409,12.708)铜(mg)1.313(1.022,1.798)2.111(1.723,2.622)*1.811(1.232,2.243)磷(mg)812.532(647.434,1009.212)941.927(763.334,1149.612)*877.533(703.410,1103.123)硒(μg)34.544(26.223,42.845)32.824(24.725,44.415)33.636(25.343,43.946)与城市比较：*P<0.0519 3.2.4主要维生素摄入情况除视黄醇城乡间摄入无统计学差异（Z=-0.960，P＝0.337），其余均有统计学差异且均为农村高于城市（P<0.001）(见表3.11)。表3-11居民每日主要维生素摄入情况分析[M（P25,P75）]主要维生素城市农村合计视黄醇(μgRE)93.824(42.845,151.146)102.347(45.534,167.636)97.817(44.224,161.949)硫胺素(mg)0.609(0.500,0.910)1.001(0.825,1.323)*0.825(0.645,1.114)核黄素(mg)0.709(0.508,0.914)0.800(0.600,1.100)*0.714(0.623,1.021)尼克酸(mg)13.109(10.209,16.900)14.712(11.622,19.334)*13.847(10.908,18.212)抗坏血酸(mg)60.724(42.333,83.514)104.400(70.949,154.224)*78.616(53.227,117.701)维生素E总量(mgα-TE)37.216(25.127,49.739)40.201(28.904,54.325)*38.827(27.017,51.811)与城市比较：*P<0.053.2.5膳食构成情况能量来源除薯类和其他食物外（Z=-1.315，P＝0.189；Z=-1.320，P＝0.189），其余能量来源食物城乡间差异均有统计学意义（P<0.001）；蛋白质、脂肪的食物来源城乡间差异均有统计学意义（P<0.001）(见表3.12)。20 表3-12居民每日膳食构成情况分析x±s/[M（P25，P75）]膳食构成情况城市农村合计（克/人日）能量的食物来源谷类40.91(32.51,50.82)57.43(39.14,65.14)*50.20(39.10,60.63)豆类1.91(0.23,5.21)0.00(0.00,2.00)*0.90(0.00,3.60)薯类2.31(1.14,4.12)2.63(1.00,4.61)2.40(1.13,4.30)动物性食物19.84(12.93,26.92)9.41(5.41,14.84)*13.53(7.81,21.82)纯热能食物18.21(13.73,23.82)12.61(8.82,18.34)*15.32(10.00,21.24)其他食物9.81(5.54,18.12)10.74(6.34,18.41)10.22(6.00,18.11)蛋白质13.12(11.54,15.20)10.81(9.72,12.53)*11.91(10.24,14.12)脂肪39.43±9.6325.12±8.34*32.13±11.54碳水化合物48.30(42.11,54.49)65.23(58.44,70.62)*56.63(47.51,66.44)蛋白质的食物来源谷类30.12(22.73,40.81)48.64(37.53,57.21)*39.02(28.13,52.11)豆类5.83(0.82,15.11)0.00(0.00,8.13)*31.44(19.62,43.91)动物性食物40.21(27.72,50.53)24.83(16.42,34.31)*31.42(19.64,43.94)其他食物16.84(12.43,24.11)19.64(14.04,26.22)*18.11(13.12,25.54)脂肪的食物来源动物性食物34.11±16.5428.72±18.82*31.34±17.94植物性食物65.94±16.5171.31±18.82*68.74±17.94与城市比较：*P<0.053.3调查对象的行为生活方式本研究仅对2195例城乡居民吸烟、饮酒、睡眠不足、出行方式、体育锻炼、BMI水平等因素进行分析，结果显示：①吸烟和饮酒情况：21.5%的居民现在吸2烟，28.0%的居民有饮酒行为，其中农村吸烟率显著高于城市（=54.99，2P<0.001），城市饮酒率显著高于农村（=5.872，P=0.015）；②睡眠不足情况：298.5%的居民自报睡眠不足，城市高于农村（=18.342，P<0.001）；③出行方式情况：45.3%的居民步行出门，其次为乘坐公交车（28.9%），乘坐私家车（10.3%）2和骑自行车（8.6％）；城乡间出行方式差别有统计学意义（=278.088，P<0.001）；21 ④体育锻炼情况：被调查人群参加体育锻炼比例为11.4%，而缺乏体育锻炼的比例较高，占被调查者的88.6%，其中城市缺乏体育锻炼比例高达91.5%，高于农村（28.9%），城乡间居民在是否参加体育锻炼分布上差异存在统计学意义2（=47.658，P<0.001）；○5BMI水平：被调查者中，超重肥胖率为46.0%，城2乡间居民在BMI分布上差异存在统计学意义（=195.778，P<0.001）(见表3.13)。表3-13居民健康相关行为状况分析[n(%)]行为因素城市农村合计吸烟*否854(83.4)708(60.5)1562(78.5)是147(14.4)280(23.9)427(21.5)饮酒*否693(67.7)736(62.9)1429(72.0)是304(29.7)252(21.5)566(28.0)睡眠不足否3(0.3)31(2.6)34(1.5)是1021(99.7)1140(97.4)2161(98.5)出行方式*步行465(45.4)427(36.5)892(45.3)骑自行车34(3.3)136(11.6)170(8.6)坐公交车456(44.5)178(15.2)634(28.9)私家车42(4.1)161(13.7)203（10.3）其他20(2.0)49(4.2)69（3.1）闲暇锻炼*否937(91.5)339(28.9)1276(88.6)是77(7.5)87(7.4)164(11.4)BMI水平*偏瘦24(2.3)193(16.5)217(10.0)正常404(39.5)548(46.8)952(44.0)超重肥胖588(57.4)409(34.9)997(46.0)*:系统缺失3.4糖尿病患病情况3.4.1不同性别患病情况调查结果显示：2195例城乡居民中，共146人患糖尿病，城市居民糖尿病2患病率为8.4%，农村居民糖尿病患病率为5.1%，城市显著高于农村（=4.155，P＝0.042）；男性居民糖尿病患病率为7.1%，女性居民糖尿病患病率为6.3%，22 2不同性别居民糖尿病患病率差异无统计学意义（=0.512，P>0.05）（见表3.14）。表3-14不同地区、性别糖尿病患病情况[n(%)]性别城市农村合计男41(9.0)27(5.4)68(7.1)女45(7.9)33(4.9)78(6.3)3.4.2不同年龄段患病情况调查结果显示：45~59岁组居民糖尿病患病率最高（9.5%），其次为≥60组居民，糖尿病患病率为8.2%，不同年龄组居民糖尿病患病率差异有统计学意义2（=10.967，P＝0.012），且糖尿病患病率与年龄组段呈正相关（见表3.15）。表3-15不同地区、年龄糖尿病患病情况[n(%)]年龄（岁）城市农村合计<181(3.7)--1(0.4)18～4415(5.7)8(2.7)23(4.2)45～5944(10.9)29(7.9)73(9.5)≥6026(7.8)23(8.6)49(8.2)3.4.3不同民族患病情况调查结果显示：汉族居民糖尿病患病率6.7%，少数民族糖尿病患病率为26.0%，不同民族组居民糖尿病患病率差异无统计学意义（=1.035，P＝0.793）（见表3.16）。表3-16不同地区、民族糖尿病患病情况[n(%)]民族城市农村合计汉族86(8.5)53(4.9)139(6.7)少数民族--7(7.1)7(6.0)3.4.4不同文化程度患病情况调查结果显示：大专及以上居民糖尿病患病率最高，为11.8%，高中、初中、小学及以下文化程度居民糖尿病患病率依次为：8.2%、6.2%、3.8%。不同文化2程度居民糖尿病患病率差异有统计学意义（=17.377，P＝0.001）（见表3.17）。23 表3-17不同地区、文化程度糖尿病患病情况[n(%)]文化程度城市农村合计小学及以下5(3.9)23(3.7)28(3.8)初中20(6.6)22(5.9)42(6.2)高中25(8.5)8(7.4)33(8.2)大专及以上32(11.3)4(20.0)36(11.8)3.4.5不同职业患病情况调查结果显示：生产运输设备操作人员及有关人员糖尿病患病率最高，为16.1%；其次为办事人员和有关人员（10.3%），其他（9.7%），家务（9.6%），离退休人员（9.3％），商业服务人员（8.7%），专业技术人员（8.4%），待业（7.1%），国家机关、党群组织及企事业单位负责人（6.1%），农林牧渔水利业生产人员（4.4%），在校学生（0.7%）。不同职业居民糖尿病患病率差异有2统计学意义（=24.879，P＝0.009）（见表3.18）。表3-18不同地区、职业糖尿病患病情况[n(%)]职业城市农村合计在校学生1(2.8)--1(0.7)家务3(7.0)14(10.4)17(9.6)待业3(5.7)2(11.8)5(7.1)离退休人员35(8.0)13(16.3)48(9.3)国家机关、党群组织、企事业单位负责人4(4.7)2(16.7)6(6.1)专业技术人员8(9.0)--8(8.4)办事人员和有关人员9(11.1)--9(10.3)商业、服务人员8(9.3)1(5.6)7(6.7)农林牧渔水利业生产人员--28(4.4)28(4.4)生产运输设备操作人员及有关人员5(20.0)--5(16.1)其他10(11.9)--10(9.7)3.4.6不同婚姻状况患病情况调查结果显示：未婚居民糖尿病患病率为2.2%，有配偶居民糖尿病患病率7.9%，丧偶居民糖尿病患病率为6.7%，离异居民糖尿病患病率为4.3%。不同婚2姻状况的居民糖尿病患病率差异无统计学意义（=2.564，P＝0.464）（见表3.19）。24 表3-19不同地区、婚姻状况糖尿病患病情况[n(%)]婚姻状况城市农村合计未婚5(6.3)--5(2.2)有配偶73(9.0)56(6.8)129(7.9)离异1(2.4)2(7.1)3(4.3)丧偶7(8.0)2(4.2)9(6.7)3.4.7不同家庭年人均收入患病情况调查结果显示：家庭人均年收入≥40000元居民糖尿病患病率为13.4%，20000~24999元居民为10.9%，不同收入水平居民糖尿病患病率差异无统计学意2义（=14.946，P＝0.092）（见表3.20）。表3-20不同地区、家庭年人均收入糖尿病患病情况[n(%)]家庭年人均收入（元）城市农村合计<50006(6.4)11(4.5)17(5.0)5000~999922(8.8)27(5.1)49(6.3)10000~149998(5.4)15(5.7)23(5.6)15000~199996(8.6)2(2.8)8(5.6)20000~249999(9.8)4(14.8)13(10.9)25000~299993(5.0)--3(4.2)30000~3499911(11.5)--11(10.7)35000~399994(4.5)--4(4.3)≥4000016(13.5)2(12.5)18(13.4)3.5膳食营养及患病情况3.5.1糖尿病患者膳食摄入情况糖尿病患者膳食摄入情况：糖尿病患病与否间除奶及其制品摄入差异有统计学意义外（Z=-2.240，P=0.025），其余摄入食物均无统计学意义（P>0.05）（见表3.21）。25 表3-21糖尿病患者每日膳食摄入情况[M（P25,P75）]食物城市农村合计（克/人日）米及其制品233.33（178.57,269.33）254.07（199.81,390.29）233.33(190.55,280.81)面及其制品99.99（66.66,133.33）-99.99（66.66,133.33）薯类50.00（16.67,66.67）58.70(33.33,136.74)50.00(25.00,74.07)干豆类---豆制品6.21（0.00,17.75）0.00(0.00,5.84)3.42(0.00,15.53)深色蔬菜19.23（0.00,53.57）20.50(0.00,97.50)19.23(0.00,66.67)浅色蔬菜18.32（133.33,250.00）312.51(223.40,397.50)216.66(136.67,310.00)水果---猪肉50.00（19.23,116.66）46.67(7.50,87.43)50.00(19.23,93.00)奶及其制品33.33（0.00,83.33）0.00(0.00,0.00)0.00(0.00,66.67)蛋及其制品25.00（0.00,41.67）32.50(10.77,58.67)26.79(8.80,50.00)鱼虾类---植物油29.61（16.85,42.77）33.00(9.30,55.35)30.40（16.85，49.85）糖、淀粉0.78（0.00,9.43）0.00(0.00,19.55)0.24（0.00,11.74）食盐4.88（3.22,6.65）3.95(2.90,5.58)4.82（3.13,6.18）酱类3.44（1.90,5.55）-3.44（1.90,5.55）其他食物2.65（1.07,5.15）2.75(0.80,6.35)2.65(1.07,5.15)鸡精---味精---3.5.2主要营养素摄入情况与糖尿病患病情况主要营养素摄入情况：除胆固醇、蛋白质、能量摄入糖尿病患病情况间差别无意义外（Z=-0.098，P=0.922；Z=-1.427，P=0.154；Z=-2.265，P=0.024），其他主要营养素摄入与患病间差别均有统计学意义且农村患者摄入量均高于城市（P<0.001）（见表3.22）。表3-22糖尿病患者每日主要营养素摄入情况[M（P25,P75）]营养素城市农村合计能量(kcal)1649.793（1393.578,1914.879）2319.615（1968.063,2613.189）1811.450（1466.862,2187.197）蛋白质(g)52.868（42.906,70.049）57.175（49.533,69.009）53.955（48.090,69.703）脂肪(g)70.588（55.266,98.736）71.070（44.682,101.858）70.588（54.609,98.736）碳水化合物(g)187.113（161.715,233.296）347.195（287.631,403.300）213.709（173.105,302.037）胆固醇(mg)224.750（142.333,346.109）290.130（138.606,434.861）239.167（142.333,405.000）膳食纤维(g)8.315（6.549,10.232）12.986（9.296,17.942）9.069（6.802,11.704）26 3.5.3矿物质摄入情况与糖尿病患病情况主要矿物质摄入情况：糖尿病患病与否与镁、锰、铜摄入差别有意义（Z=-2.606，P＝0.009；Z=-3.309，P＝0.001；Z=-2.714，P＝0.007），其余矿物质摄入差异无统计学意义（P>0.05）（见表3.23）。表3-23糖尿病患者每日主要矿物质摄入情况[M（P25,P75）]矿物质城市农村合计钾（mg）1444.991（1081.981,1754.116）1964.501（1589.325,2810.734）1669.492（1199.875,2028.194）钠（mg）3257.778（2504.094,4561.514）2987.490（2206.125,4328.499）3136.732（2504.094,4365.408）钙（mg）294.673（197.441,435.161）298.542（212.394,413.362）294.673（206.770,416.593）镁（mg）201.995（171.347,264.395）304.248（262.396,405.148）241.661（176.217,307.882）铁（mg）15.135（12.160,19.372）21.730（16.503,25.244）17.071（13.277,24.112）锰（mg）3.815（2.831,4.613）6.142（5.055,8.283）4.176（3.285,5.699）锌（mg）9.311（7.593,11.360）11.973（9.547,13.187）10.369（8.166,12.528）铜（mg）1.173（0.897,1.740）2.061（1.602,2.447）1.568（0.951,1.928）磷（mg）795.806（633.674,937.227）956.076（793.761,1106.290）824.291（696.797,1027.499）硒（μg）31.809（27.281,41.762）30.717（25.615,37.912）31.809（25.704,40.713）3.5.4维生素摄入情况与糖尿病患病情况主要维生素摄入情况：糖尿病患病与否与主要维生素摄入情况差异无统计学意义（P>0.05）（见表3.24）。表3-24糖尿病患者每日主要维生素摄入情况[M（P25,P75）]维生素城市农村合计视黄醇(μg)81.000（42.830,224.630）97.53（47.92,150.81）86.400（47.330.162.000）硫胺素(mg)0.606（0.442,0.914）1.043（0.845,1.220）0.683（0.554,1.106）核黄素(mg)0.667（0.531,0.784）0.835（0.623,0.974）0.679（0.595,0.916）尼克酸(mg)13.051（10.899,16.213）14.567（11.765,16.806）13.679（11.238,16.213）抗坏血酸(mg)61.250（45.833,71.000）125.988（71.229,209.483）66.385（46.000,99.000）维生素E总量(mg)34.451（24.639,47.017）37.079（25.360，72.069）34.451（24.702,57.882）3.5.5膳食构成摄入情况与糖尿病患病情况膳食构成情况：糖尿病患病与否与能量来源于谷类、豆类、动物性食物、脂肪和碳水化合物差异均有统计学意义（Z=-2.319，P＝0.020；Z=-2.474，P＝0.013；Z=-2.474，P＝0.013；Z=-2.965，P＝0.003；Z=-2.65，P＝0.008），其余能量来源食物差异均无统计学意义（P>0.05）；糖尿病患病与否间蛋白质来源于豆类、27 动物性食物差异均有统计学意义（Z=-2.686，P＝0.007；Z=-2.686，P＝0.007），其余能量来源于食物差异均无统计学意义（P>0.05）；脂肪的食物来源患病与否间差异无统计学意义（P>0.05）（见表3.25）。表3-25糖尿病患者每日膳食构成情况比较x±s/[M（P25，P75）]膳食构成情况城市农村合计（克/人日）能量来源谷类40.67（35.25,45.16）49.60(46.40,72.68)43.34(37.49,52.78)豆类1.85（0.00,3.92）0.00(0.00,1.18)0.71(0.00,2.09)薯类2.16（0.99,3.29）2.10(1.13,4.98)2.16(1.06,3.61)动物性食物21.36（14.09,33.18）10.80(5.53,15.28)17.71(9.90,28.50)纯热能食物19.32（12.98,25.41）16.00(6.73,23.70)18.30(10.31,24.56)其他食物8.34（5.28,16.04）12.00(4.55,18.05)9.10(5.28,16.49)蛋白质13.39（11.58,14.99）10.05(8.50,13.03)12.42（10.10,14.69）脂肪11.67±9.3212.02±7.3111.78±8.67碳水化合物47.57（39.98，52.67）60.95(53.88,71.93)51.30(43.34,60.90)蛋白质来源谷类29.70（21.16,37.70）52.40(36.45,57.30)32.60(25.73,48.60)豆类3.21（0.00,12.48）0.00(0.00,5.75)2.30(0.00,17.60)动物性食物46.68（34.76,55.56）22.45(17.80,32.28)39.08(23.52,51.56)其他食物15.75（11.40,20.19）20.75(14.98,27.03)17.10(12.51,23.28)脂肪来源动物性食物36.99±18.0431.72±22.5935.34±19.50植物性食物63.00±18.0468.28±22.5964.66±19.503.6行为生活方式与糖尿病患病情况调查结果显示：吸烟者糖尿病患病率为6.6%，不吸烟者糖尿病患病率为29.1%，不同吸烟行为居民糖尿病患病率差异无统计学意义（=2.159，P=0.142）；2饮酒者糖尿病患病率为7.2%，不饮酒者为8.7%（=0.292，P=0.589）；闲暇时28 2参加体育锻炼者糖尿病患病率为5.5%，从不参加体育锻炼者8.0%（=0.003，2P=0.958）；不同出行方式间差异无统计学意义（=3.260，P=0.515）（见表3.26）。表3-26不同行为生活方式糖尿病患病率调查人数患病人数患病率2行为习惯P(n)(n)(%)＊吸烟否13221209.12.1590.142是396266.6＊饮酒否12031058.70.2920.589是513407.2＊体育锻炼情况否12761028.00.0030.958是9195.5睡眠不足否34312.50.1310.718是21611438.3＊出行方式步行892568.43.260.515自行车17075.4坐公交车6345210.0私家车203148.1其他6957.9*:系统缺失3.7不同BMI水平居民糖尿病患病率调查显示：肥胖者糖尿病患病率最高，为10.9%；其次为体重正常者（6.3%）、2偏瘦者（1.5%）；不同BMI水平间糖尿病患病率差异有统计学意义（=17.641，P<0.001）（见表3.27）。29 表3-27不同BMI水平糖尿病患病率*2BMI调查人数(n)患病人数(n)患病率(%)P正常952506.317.641<0.001偏瘦21711.5超重肥胖9979410.9*:系统缺失3.8糖尿病危险因素的单因素分析以糖尿病是否患病为因变量，人口统计学因素、健康相关行为因素及饮食因素作为自变量，逐一进行单因素Logistic回归分析。3.8.1人口学因素人口统计学因素主要包括地区、性别、民族、年龄、文化程度、职业、婚姻状况和家庭人均年收入，单因素Logistic回归分析结果详见表3.28。由表3.28可知，地区、年龄、文化程度、职业对糖尿病患病的影响有统计学意义（P＜0.05）。表3-28糖尿病患者人口统计学因素的单因素分析95%CI名称Waldχ2PORLowerUpper地区4.4750.034农村1城市4.4750.0341.4501.0282.045性别0.6440.422女1男0.6440.4221.1490.8181.615民族0.0220.881汉族1少族0.0220.8810.9410.4272.077年龄9.5430.023<18118～440.0980.7541.3860.18010.69945～591.1030.2942.9400.39321.990≥600.9270.3362.6950.35820.260文化程度17.3390.00130 续表3-2895%CI名称Waldχ2PORLowerUpper小学及以下1初中2.3970.1221.4430.9072.295高中7.6470.0062.0151.2263.310大专及以上15.4330.0002.6681.6354.353职业22.2120.023在校学生1家务2.2590.1334.8190.62037.450待业1.1280.2883.2730.36729.177离退休人员1.9820.1594.2350.56831.590国家机关、党群组织、企事业单位负责人0.8810.3482.8050.32624.171专业技术人员1.4640.2263.6920.44530.639办事人员和有关人员2.3220.1285.1430.62642.258商业、服务人员1.7930.1814.2080.51334.483农林牧渔水利业生产人员0.3050.5811.7680.23413.370生产运输设备操作人员及有关人员3.4700.0628.1820.89674.701其他1.9520.1624.4440.54836.033婚姻状况2.2520.522未婚1有配偶1.2100.2711.6750.6684.200离异0.0090.9240.9320.2144.055丧偶0.3570.5501.4110.4564.362家庭人均年收入15.8510.700<500015000-99990.7770.3781.2930.7302.29010000-149990.1370.7111.1300.5912.16315000-199990.1440.7051.1840.4952.83120000-2499993.6160.0572.0920.9784.47925000-299990.2100.6470.7450.2112.62530000-349993.1590.0752.0660.9284.59735000-399990.1130.7370.8250.2692.531≥400007.6700.0062.7901.3505.7673.8.2健康相关行为因素健康相关行为主要包括BMI水平、吸烟、饮酒、出行方式、闲暇锻炼情况及睡眠情况，单因素Logistic回归分析结果详见表3.29。由表3.29可知，BMI31 水平对糖尿病患病风险影响有统计学意义（P＜0.001），表现为超重肥胖为糖尿病患病的危险因素，OR值及95%CI分别为1.824（1.275-2.607）；偏瘦是糖尿病的保护性危险因素，OR值及95%CI分别为0.225（0.031-1.656）。表3-29糖尿病患者行为因素的单因素分析95%CI名称Waldχ2PORLowerUpperBMI14.2840.001正常1偏瘦2.1450.1430.2250.0311.656超重肥胖10.8430.0011.8241.2752.607吸烟情况2.4500.118否1是2.4500.1180.7040.4531.093出行方式3.0210.554步行1骑自行车/三轮车1.2950.2550.6250.2781.404坐公交车0.9120.3401.2130.8161.803开/坐私家车或乘出租车0.0130.9100.9650.5241.779其他0.4870.8970.9390.3622.437饮酒0.4020.526否1是0.4020.5260.8840.6051.293睡眠情况0.5270.468睡眠正常1睡眠不足0.5270.4680.6360.1872.158闲暇锻炼情况0.0530.818否1是0.0530.8180.9190.4481.8853.8.3饮食因素饮食因素主要包括膳食摄入、主要营养素、主要矿物质、主要维生素，能量、蛋白质及脂肪的食物来源，单因素Logistic回归分析结果详见表3.30。由表3.30可知，主要营养素中能量、碳水化合物，主要矿物质中镁、锰、铜，能量的动物性食物、脂肪、碳水化合物食物来源，蛋白质的动物性食物来源对糖尿病患病的影响均有统计学意义（P＜0.05），表现为能量的动物性食物、脂肪，蛋白质的动物性食物来源摄入过多为糖尿病患病的危险因素，OR值及95%CI分别为1.039（1.013-1.066），1.036（1.010-1.062）和1.024（1.007-1.042）；而主要营养素32 中能量、碳水化合物，主要矿物质中镁、锰、铜，能量的碳水化合物来源适量摄入为糖尿病患病的保护因素，OR值及95%CI分别为0.999（0.999-1.000）、0.995（0.992-0.998）、0.996（0.993-0.998）、0.780（0.668-0.91）、0.547（0.346-0.864）和0.971（0.949-0.993）。表3-30糖尿病患者饮食因素的单因素分析95%CI名称Waldχ2PORLowerUpper膳食摄入米及其制品2.7700.0960.9980.9951.000面及其制品2.2220.1360.9960.9901.001其他食物0.1520.6970.9960.9781.015薯类2.1040.1470.9970.9921.001干豆类-------豆制品0.0800.7770.9980.9851.012深色蔬菜2.1240.1450.9970.9921.001浅色蔬菜0.9230.3370.9990.9971.001水果0.7300.3930.9990.9981.001猪肉1.2740.2591.0030.9981.007奶及其制品------蛋及其制品0.3670.5451.0020.9951.010鱼虾类2.6950.1011.0080.9981.018植物油0.1050.7460.9980.9851.011糖、淀粉0.0000.98710.9811.019食盐0.6920.4050.9700.9021.042酱类0.9730.3240.9620.8911.039鸡精1.6240.2021.0650.9671.173味精0.7420.3890.8980.7021.148营养素能量5.8130.0160.9990.9991.000蛋白质2.0660.1510.9890.9751.004脂肪0.2180.641.0020.9941.010碳水化合物9.4800.0020.9950.9920.998胆固醇0.0020.96410.9991.001膳食纤维3.4640.0630.9480.8961.003矿物质钾2.6260.10510.9991.00033 续表3-3095%CI名称Waldχ2P值ORLowerUpper钠0.4630.496111钙0.6900.4060.9990.9971.001镁5.4610.0190.9960.9930.999铁2.6020.1070.9720.9381.006锰9.9290.0020.7800.6680.910锌0.5650.4520.9690.8941.051铜6.6720.0100.5470.3460.864磷2.4900.1150.9990.9981.000硒0.5340.4650.9930.9761.011维生素视黄醇0.1560.69310.9991.001硫胺素2.8440.0920.5140.2371.114核黄素1.2130.2710.5740.2131.542尼克酸2.5060.1130.9590.9101.010抗坏血酸0.4940.4820.9980.9931.003维生素E总量0.3670.5440.9960.9821.010能量的食物来源谷类3.7790.0520.9810.9621.000豆类0.2000.6550.9840.9181.056薯类0.4630.4960.9620.8601.076动物性食物8.5310.0031.0391.0131.066纯热能食物1.1940.2741.0180.9861.052其他食物0.4690.4930.9890.9561.022蛋白质0.6770.4111.0430.9431.153脂肪7.5700.0061.0361.0101.062碳水化合物6.3460.0120.9710.9490.993蛋白质的食物来源谷类3.1580.0760.9830.9641.002豆类1.1540.2830.9840.9541.014动物性食物7.6140.0061.0241.0071.042其他食物0.6010.4380.9870.9551.020脂肪的食物来源动物性食物2.5930.1071.0130.9971.029植物性食物2.5930.1070.9870.9721.00334 3.9吉林省糖尿病危险因素的多因素分析以是否患有糖尿病为因变量，以单因素分析结果中P＜0.05的因素为自变量，纳入多因素logistic回归模型。分析结果表明：地区、年龄、文化程度、BMI水平为糖尿病的影响因素。居住在农村、年龄较大、学历较高、超重肥胖均为糖尿病的危险因素；居住在城市、年龄较小、学历较低、体重正常为其保护因素（见表3.31）。表3-31糖尿病居民患病率影响因素多因素logistic回归分析OR95%CI名称βS.E.Waldχ2PORLowerUpper地区农村1城市-0.6170.2874.6290.0310.5400.3080.947年龄<18118～44-0.3630.04655.7600.0070.6900.6230.76345～591.6480.085353.1000.0023.2882.4474.280≥601.4360.09917.003<0.0014.1993.3675.099文化程度小学及以下1初中0.3690.06329.503<0.0011.6311.2651.652高中0.9440.3606.8780.0092.5701.2695.204大专及以上1.5840.38716.783<0.0014.8732.28410.396职业在校学生1家务2.4892.2671.2060.27212.050.1421024.08待业1.7162.2320.5910.4425.5600.070441.402离退休人员1.8802.2490.6990.4036.5500.080537.627国家机关、党群组织、企事业单位负1.3252.2840.3360.5623.7600.043330.906责人专业技术人员1.5862.2780.4850.4864.8800.056423.945办事人员和有关人员2.0972.2710.8530.3568.1400.095697.311商业、服务人员2.2922.2591.0290.319.8900.118828.023农林牧渔水利业生产人员1.2282.2630.2950.5873.4200.040288.43生产运输设备操作人员及有关人员2.9612.2981.6610.19719.3200.2141745.5535 续表3-31OR95%CI名称βS.E.Waldχ2P值ORLowerUpper其他2.3802.2591.1100.2921.8100.129905.444婚姻状况未婚1有配偶0.0260.5750.0020.9641.0270.3323.17离异-0.9210.9270.9880.3200.3980.0652.448丧偶0.0160.7210.0000.9831.0160.2474.176BMI水平正常1偏瘦0.6220.035301.013<0.0011.8591.7401.989超重肥胖1.3000.055625.000<0.0013.5403.2103.910营养素能量0.0000.0010.0770.78110.9971.002碳水化合物0.0000.0100.0020.96510.9811.019矿物质镁0.0040.0031.2800.2581.0040.9971.010锰－0.1880.1601.3810.2400.8290.6061.133铜0.0150.5020.0010.9771.0150.3802.712能量来源于动物性食物0.0220.0310.5070.4761.0220.9621.087能量来源于脂肪0.1790.1003.2490.0711.1960.9841.454能量来源于碳水化合物0.1890.1182.5430.1111.2070.9581.522蛋白质来源于动物性食物0.0240.0241.0580.3041.0240.9781.07336 第4章讨论4.1吉林省2195例居民人口学特征、行为生活方式及膳食情况分析4.1.1人口学特征分析本次对吉林省2195例居民人口学特征分析发现，城乡间居民在年龄、民族、文化程度、职业、婚姻状况、家庭人均年收入方面差异存在统计学意义，而城乡间性别分布差异无统计学意义。年龄分布上来看，农村18岁以下人口比例高于城市，城市老年人口比例高于农村，青少年人口显著低于老年人口，可能因为城市人口受教育程度较高，所以计划生育实施较好有关；此外，随着经济的快速发展，城镇化建设步伐加快，劳动力向城市输入不断增加，中青年不断向城市流动。60岁以上居民占调查人数的27.4%，而18岁以下仅占12.4%，此现象反映出吉林省部分地区已处于老龄化社会，这主要是因为人们生活节奏加快，压力增大，育儿费用增加，造成的生育率下降；另外，医疗技术进步，公共卫生水平提高，人均寿命不断延长等一系列原因也导致老龄化现象不断加剧。从民族、婚姻状况分布上来看，少数民族仅占5.3%，被调查人群以汉族为主。被调查的居民婚姻关系较稳定，已婚率较高，离异率较低；城市居民离异、丧偶率均高于农村，这可能与城市生活节奏较快，压力大，情绪波动大所导致的对婚姻状况满意度不高等因素有关。从文化程度、职业及经济条件来看，文化程度较高的人多以脑力劳动为主，[62]经济收入相对较高，患病率较高；与之相反，则患病率较低。农村初中及以下学历占84.4%，显著高于城市，且主要以农林牧渔水利业生产为主（53.9%），家庭年人均收入以10000元以下为主，占65.8%；而城市高中及以上学历占57.3%，显著高于农村，且主要以离退休人员为主（42.8%），高收入人群比例较高。农村居民经济水平普遍低于城市，对教育的重视程度及受教育的环境均不及城市，对进一步获取预防保健知识产生影响。37 4.1.2膳食情况分析本次调查对吉林省2195例居民膳食情况分析发现，城乡间居民在膳食、主要营养素、主要矿物质、主要维生素摄入以及膳食构成方面差异均存在统计学意义。在膳食、主要营养素摄入方面，除植物油和食盐外，其余各种膳食均存在统计学差异。农村以米及其制品、蔬菜、蛋及其制品为主，而城市则以肉类为主。胆固醇摄入量城乡间差异无统计学意义，脂肪摄入量城市高于农村，而能量、蛋白质、碳水化合物、膳食纤维均为农村高于城市，这主要是城乡间经济水平的差异以及饮食习惯不同所致。在主要矿物质及维生素摄入方面，钙和钠为城市居民摄入高于农村居民，其余矿物质和所有主要维生素均为农村居民高于城市居民，这可能由于农村居民与城市居民饮食习惯不同，农村饮用水大多是地下水，而城市多是集中式供水所致。在膳食构成方面，能量的食物来源中碳水化合物、谷类、脂肪所占比例较高；蛋白质的来源以谷类、豆类、动物性食物为主；脂肪的来源以植物性食物为主。4.1.3行为生活方式分析[63]研究显示，不良的生活行为方式是我国城乡居民慢性病死亡因素的第一位危险因素。本次对吉林省2195例居民行为生活方式分析发现，城乡间居民在吸烟、饮酒、睡眠情况、出行方式、体育锻炼情况、BMI水平差异存在统计学意义。[64]本次调查人群吸烟率为21.5%，低于2002年全国人群吸烟率；农村居民吸烟率显著高于城市居民，可能与农村居民受教育程度低，对烟草危害认识程度及禁烟宣传教育接受度不高有关。饮酒率为28.0%，城市居民饮酒率高于农村居民，可能受经济水平影响，城市人群收入高，社交应酬频繁所致。此次调查的居民睡眠不足率高达98.5%，城乡居民睡眠不足率均较高。闲暇体育锻炼率普遍较低，这可能是城市居民对体育锻炼意识不强，体育设施配备不到位等原因所致；农村居民锻炼率高于城市居民，可能因为农村居民普遍从事农业生产活动，锻炼机会较多，而城市居民普遍从事脑力劳动，活动机会较少。BMI水平是反映人体质量的重要指标，肥胖是糖尿病的重要危险因素之一，越来越引起人们的关注；38 本次调查显示，人群超重肥胖率高达46.0％，城市超重肥胖率显著高于农村，这主要是由于经济水平的不断提高，人们生活水平随之提升，高能量饮食不断摄入，不良生活行为方式不断增多所致。4.2吉林省2195例居民糖尿病患病情况吉林省2195例居民中糖尿病患病率为6.7%，高于2002年全国平均患病率[41，65]（2.6%），高于全国部分地区。自1990年，我国各地纷纷开展了规模不同的人群流行病学调查，调查显示糖尿病患病率在1%～5%之间不等。其中城市为7.9%，农村为4.9％，城市高于农村，与2002年中国居民营养与健康现状调查结[42]果一致。男性（7.1%）高于女性（6.7%），与相关研究结果相近。本次调查显示，居民糖尿病患病率表现为：城市高于农村，随着能量摄入的不断增长患病率呈上升趋势，民族间差别不显著，随着文化程度的提高患病率升高，已婚者居多，随着家庭收入的增多略呈现出升高的趋势，这些特点与其他地区研究结果相似。糖尿病与奶及其制品、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、镁、锰、铜、能量来源于谷类、豆类、动物性食物、碳水化合物，蛋白质来源于豆类／动物性食物有相关性。吸烟者、饮酒者糖尿病患病率分别为6.6%、7.2%，缺乏体育锻炼者为8.0%，睡眠不足者为8.3%，乘公交车出行者最高（10.0%），超重肥胖者患病率高达10.9%，偏瘦者较低（1.5%）。4.3糖尿病影响因素分析本次调查主要应用单因素和多因素Logistic回归分析的方法对被调查居民患糖尿病的影响因素进行分析研究。研究显示，城市居民糖尿病患病率高于农村[66]居民，与以往相关研究一致。单因素分析结果为城市居民糖尿病患病风险是农村居民的1.45倍，多因素结果为0.54倍，其原因可能是城市居民生活水平高于农村，但社会压力大，工作紧张，情绪波动大，体育锻炼少，饮食结构不合理。年龄是糖尿病患病率上升的重要因素之一，单因素分析显示糖尿病患病风险随着[41‐42，65]年龄的增加而逐渐上升，与其他研究结果一致。糖尿病是长期发展演变的疾病，病程漫长，已经成为中老年人的常见病和多发病，可能与糖尿病患者大多39 年轻时已开始患病，但往往到中老年时期才日渐明显有关；器官随年龄增长逐渐[67]老化和退行性病变，胰岛素受体数量下降也是重要原因。因此，对于糖尿病等[68]慢性病的预防，应该从年轻时就加以重视。以往研究发现，糖尿病与社会经济[69]状况紧密相关，富人的糖尿病患病率显著高于穷人。我国相关调查发现，糖尿病患病率随着经济收入的增加而上升，而且经济收入越高、文化程度越低者糖尿病发病危险越大。文化程度越高、经济条件越好，人们对自身健康的关注和健康知识的获取和吸收程度就越大，因此，预防糖尿病的健康教育，应该多在经济条件差、文化程度较低人群的人群中开展。本次研究发现，文化程度越高者糖尿病发病风险越大，这可能与城市居民工作繁忙，不注意膳食摄入，参加体育运动少，应酬活动多，生活睡眠不规律等因素有关。本次研究发现，被调查居民吸烟率、饮酒率、缺乏锻炼率、睡眠不足率均较高，可能与吉林省气候严寒、社会压力大等因素有关；吸烟、饮酒、体育锻炼、[70]睡眠不足、出行方式与糖尿病患病无相关性。以往研究显示，吸烟、饮酒指数与糖尿病的患病率有明显的线性关系，大量吸烟是糖尿病的危险因素，且随着吸[71]烟年限和吸烟量的增加，糖尿病发病率也随之增加。以往研究显示，体力活动不足可增加糖尿病发病风险；体力活动及体育锻炼可增加胰岛素活性标志物的效应，从而改善糖代谢和脂代谢。因此，加强体育锻炼是预防糖尿病重要干预措施之一。睡眠不足与糖尿病之间的相关性已在许多研究中证实。美国对1486名年龄在53-93岁之间的成年人研究发现，与每天睡7-8小时的人相比，睡眠不足5[72]小时的人糖尿病患病风险要高出2.5倍，只睡6小时的人要高出1.7倍，可能由于睡眠不足引起机体产生过多胰岛素导致胰岛素抵抗，影响糖代谢进而引发糖[73]尿病。研究发现，与乘坐私人交通工具者相比，选择公共交通工具或步行、骑自行车者发生糖尿病的风险更低。BMI水平是糖尿病的重要影响因素，与以往研究结果一致，大量的流行病学研究表明体质指数与发生2型糖尿病的危险性呈[74]正相关，在不同性别和民族间均保持一致性。我国研究显示，糖尿病患病率和血糖耐受受损率都随着体重的增加而上升，超重者患糖尿病的危险为正常人的[75]2.36倍，肥胖者则高达3.43倍。其他研究还发现，肥胖的时程也影响糖尿病[75]的发病率。研究显示，2型糖尿病的高患病率与其10年前较高的体质指数有更大的相关性。40 研究显示，谷类、蔬菜、水果、肉类、乳类摄入量的过多减少及食盐、油脂类摄入量的大量增加可能与调查人群糖尿病患病率较高有关。糖尿病的发生率与膳食中镁、锰、铜等矿物质摄入量呈正相关。高能量饮食是患糖尿病的重要影响[76][77]因素，与以往研究一致。研究发现，2型糖尿病的发生率与膳食中脂肪、动物性食物所提供的能量百分比呈正相关，与膳食中动物性食物所提供的蛋白质百分比呈正相关，与膳食碳水化合物所提供的能量百分比呈负相关。以往研究已证实碳水化合物膳食具有提高糖耐受性及胰岛敏感性的作用和减少膳食脂肪摄入[78‐79]的作用；膳食纤维有降低血糖、改善糖耐量和降低血胆固醇的作用。综上所述，被调查居民不良生活行为方式较多，健康危险因素仍普遍存在；膳食搭配不合理，高能量饮食较多。因此，有必要加强健康知识的宣传和教育，开展各种健康促进活动，改善不良生活习惯；膳食搭配适当降低脂肪摄入所占的比列，尽量选用优质蛋白质，加强对糖尿病相关营养宣传教育和膳食指导，达到增强全人群体质，降低糖尿病发病率的目的。4.4糖尿病的预防及治疗4.4.1糖尿病的治疗1.药物治疗：口服降糖药物主要分为促胰岛素分泌剂和非促胰岛素分泌剂[8,80‐81]。目前二甲双胍已作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药，主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低[8]血糖，而且可使体重下降，从而降低糖尿病患病率。当出现低血糖时，患者应携带糖尿病急救卡并常规备用碳水化合物类食品以便及时食用，严重者需给予相应的治疗和监护。口服药联合治疗效果不明显者，即可考虑基础胰岛素或预混胰[8]岛素进行胰岛素治疗，患者应掌握正确的注射方法。2.医学营养治疗：糖尿病及糖尿病前期患者都需要接受个体化医学营养治疗，必须控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。我国糖尿病的饮食治疗仍然是根据患者身高、体质量、劳动强度计算出总热量，通过严格限制总热量以保持合理体质量，合理分配人体所需三大营养素和适量矿物质、维生素、膳食[8]纤维等，再根据食物交换份法制订出食谱，限制饮酒。此外，不良的膳食构成41 和习惯可导致高血压、肥胖等高危因素发生甚至加重。由于近60%的糖尿病患者属于超重或肥胖，早期积极减肥不仅可以降低糖尿病的发生，还可减轻患者胰岛素抵抗，改善血糖和血脂状况，降低血压。[82]3.生活方式疗法：改变行为生活方式是糖尿病的基础治疗措施。戒烟者或不吸烟者糖尿病患病率显著低于吸烟者，因此加强烟草危害知识的健康教育，加大禁烟宣传力度，积极推动禁烟立法，达到全面禁烟。饮酒时还需将酒中所含热量计算入总能量范围内，酒精还可能诱发磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血[82‐82][84‐85]糖。运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖。相关研究发现，坚持规律运动，可以显著降低糖尿病患病率。因此，应积极鼓励患者尽可能进行适当的运动和体育锻炼。4.手术治疗：手术治疗可明显改善肥胖症伴2型糖尿病的血糖控制，进而缓[86‐87]解糖尿病。国际糖尿病联盟和中华医学会已认可代谢手术可作为肥胖伴2型[88]糖尿病的治疗方法，主要有可调节胃束带术和胃旁路术。术后仅用生活方式治疗即可控制血糖。如果有合适供体器官，可进行胰岛或胰腺移植术，但由于器官[89]的短缺且需要长期使用免疫抑制剂，其应用受到一定限制。以多能干细胞为基础的替代疗法为糖尿病的治疗提供了新的希望，目前仍在进一步探讨其安全性。4.4.2糖尿病的预防策略及措施糖尿病的一级预防目标是预防糖尿病的发生；二级预防目标是在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并[8]发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。一级预防策略主要包括：采取分级干预和高危人群优先干预的策略，减少和降低可改变危险因素的数目和严重度，改善和降低不可改变因素的危险性；对糖尿病高危人群进行筛查，主要依靠机会性筛查，在条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查；强化生活方式干预预防糖尿病，建议糖尿病前期患者通过控制饮食和运动来减少糖尿病的发病风险，并定期随访，定期体检，密切关注心血管疾病[90‐91]危险因素；药物干预预防糖尿病，利用药物干预糖尿病前期人群以降低糖尿病发病风险，但尚无充分证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学益处，而且鉴于我国的经济水平和相关卫生保健体制尚不健全，不推荐使用药物干预的手42 [41‐42]段预防糖尿病。二级预防策略主要包括：对新诊断和早期糖尿病患者采用严格的血糖控制策略来减少糖尿病并发症发生的风险；在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂和应用阿司匹林来预防心血[92‐93]管疾病和糖尿病微血管病变的发生。三级预防策略主要包括：采用个体化的血糖控制策略，对年龄较大、病程较长和已经发生心血管疾病并发症的患者中，充分平衡血糖控制利弊；在个体化血糖控制策略的基础上采取降压、调脂和应用阿司匹林的措施减少心血管疾病反复[94‐96]发生和死亡，减少糖尿病微血管病变的风险。43 第5章结论1.吉林省2195例城乡居民中糖尿病患病率为6.7%，高于2002年全国平均患病率（2.6%）；城市居民糖尿病患病率高于农村居民；年龄越大、学历越高且不注重饮食及运动者患糖尿病的风险越大。2.适量摄入谷类、蔬菜、水果、肉类、乳类是膳食相关因素中糖尿病的保护因素；过多摄入食盐、油脂类、高能量饮食是危险因素；适量摄入含有镁、锰、铜等矿物质的食品或保健品是糖尿病的保护因素。3.超重肥胖是糖尿病的危险因素。44 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附录：调查问卷问卷1医学体检通知单2012年中国居民营养与健康状况监测医学体检通知单编号姓名性别年龄您好：感谢您参加本次调查，下面是您的体检结果，希望能给您一些帮助。若发现哪些指标和结果有误，请您及时与当地调查队联系。检查指标本次检查结果正常及参考值身高/身长（厘米）*体重（千克）*<18.5消瘦18.5‐23.9正常成人体质指数**24.0‐27.9超重2（千克/米）≥28.0肥胖参考值来源：《中国居民超重和肥胖预防控制指南》成年人腹部肥胖参考值：男性≥85cm腰围（厘米）女性≥80cm参考值来源：《中国居民超重和肥胖预防控制指南》血压成人正常值：收缩压<140mmHg并且54 （收缩压/舒张压）舒张压<90mmHg（毫米汞柱）参考值来源：中国高血压防治指南空腹血糖<6.1mmol/L（毫摩尔/升）参考值来源：1999年国际糖尿病联盟标准正常值范围：6‐59月    ≥110(g/L)5‐11岁    ≥115(g/L)12‐13.9岁 ≥120(g/L)血红蛋白≥14岁男：≥130(g/L)（克/升）女：≥120(g/L)孕妇      ≥110(g/L)参考值来源：2001年WHO、UNICEF制定的贫血诊断标准*由工作人员参考附录Ⅱ，用体质指数（BMI）判定7‐17岁儿童青少年是否超重和肥胖2**体质指数（BMI）计算公式：体重（千克）÷身高（米）55 问卷2家庭成员基本情况登记表2012年中国居民营养与健康状况监测CNHS2012‐A1家庭成员基本情况登记表调查户编码ID个姓名性别民族出生日期历法与户主关系目前文化职业婚姻状况父亲母亲人01汉族年/月/日1阳历00户主是否程度01在校学生1未婚编码编码编1男02蒙古族2阴历01配偶在家02家务2有配偶码2女03回族02父母居住1文盲03待业3离异填写填写母04藏族03公/婆2小学04离退休人员4丧偶父亲亲在05维吾尔族04岳父/母1否3初中05国家机关、党群组织、企在A1A99的06苗族05儿子/女儿2是4高中/中专事的编编号，如07彝族06儿媳/女婿5大专/职大业单位负责人号，如果母亲08壮族07孙子/女6大学及以06专业技术人员果父不是本09布依族08外孙/女上07办事人员和有关人员亲不户成员10朝鲜族09兄/妹08商业、服务业人员是本填9911满族00其他09农林牧渔水利业生产人员户成12侗族10生产运输设备操作人员及员13瑶族有关人员填9914白族11军人15土家族12其他16哈尼族17哈萨克族56 18傣族19黎族20其它A1A2A3A4A4aA5A6A7A8A9A10A11□□□□□□□□□□□□□//□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□//□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□//□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□//□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□//□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□//□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□//□□□□□□□□□□全家一共有几口人？□□A122011年家庭年人均收入□□A13①5000元以下②5000‐9999元③10000‐14999元④15000‐19999元⑤20000‐24999元⑥25000‐29999元⑦30000－34999元⑧35000－39999⑨40000元及以上调查日期:年月日□□□□□□□□//A14调查员签字：审核员签字：57 问卷3个人健康情况调查问卷2012年中国居民营养与健康状况监测个人健康情况调查问卷（18岁及以上）一、一般情况1．姓名个人编码A1二、目前健康状况（一）体重1.过去一年内，你通常至少多久测量一次体重？（在本次调查之前）□B1①不测量②3个月一次③半年一次④1年一次⑨记不清2.同一年前相比，你的体重是：□B2①基本保持不变②增加③下降⑨不清楚3.你认为自己的体重属于超重或者肥胖吗？□B2a①否②是⑨不清楚4.在近一年内你曾试图控制体重吗？□B3①否（跳到“（二）血压”）②是5.你控制体重的措施：5.1节食①否②是□B3a5.2增加身体活动（如做家务、体育锻炼等）①否②是□B3b5.3吃减肥产品（减肥药、减肥茶、减肥食品等）①否②是□B3c5.4采取其它措施__________①否②是□B3d（二）血压1.过去一年内，你通常至少多久测量一次血压？（在本次调查之前）□B4①不测量②每月一次③3个月一次④半年一次⑤1年一次⑨记不清2.你是否患有高血压？□B5①否（跳到“（三）血糖”）②是⑨不知道（跳到“（三）血糖”）3.诊断年月（年/月）□□□□□□/B64.你最近两周内服降压药情况：①不服②服□B758 5.你控制或治疗高血压的措施:5.1服用药物①否②是　□B7a5.2饮食控制①否②是　□B7b5.3增加身体活动（如做家务、体育锻炼等）①否②是□B7c5.4采取其它措施__________①否②是　□B7d(三）血糖1.在本次调查以前，你曾经测过血糖吗？□B8①没测过（跳到“（四）血脂”）②测过⑨不清楚（跳到“（四）血脂”）2.通常，你至少多久测量一次血糖？（在本次调查之前）□B8a①半年一次②1年一次③2年一次④3‐5年一次⑤6年及以上一次⑨记不清3.你患有糖尿病吗？□B9①否(跳到“（四）血脂”)②是⑨不知道(跳到“（四）血脂”)4.诊断年月（年/月）□□□□□□/B105.你控制糖尿病的措施:5.1控制饮食①否②是　□B10a5.2增加身体活动（如做家务、体育锻炼等）①否②是　□B10b5.3接受药物治疗①否②是　□B10c5.4采取其它措施__________①否②是　□B10d（四）血脂1.在本次调查以前，你测过血脂吗？　□B11①没测过（跳到“（五）中风”）②测过⑨不知道（跳到“（五）中风”）2.通常，你至少多久测量一次血脂？（在本次调查之前）□B12①半年一次②1年一次③2年一次④3‐5年一次⑤6年及以上一次⑨记不清3.你患有血脂异常（例如高胆固醇、高甘油三酯血症和混合型高脂血症）吗？□B13①否(跳到“（五）中风”)②是⑨不知道(跳到“（五）中风”)4.诊断年月（年/月）□□□□□□/B145.你控制或治疗高血脂的措施:59 5.1控制饮食①否②是　□B14a5.2增加身体活动（如做家务、体育锻炼等）①否②是　□B14b5.3接受药物治疗①否②是　□B14c5.4采取其它措施__________①否②是　□B14d(五)中风（脑卒中）1.你是否患过中风？□B15①否（跳到“三、生活方式及行为”）②是2.如果曾患过，请问你第一次患中风时的年龄__________（周岁）？□B16三、生活方式及行为（一）医学体检1.在本次调查以前，你做过医学体检吗？□B17①没做过(跳到“（二）吸烟情况”)②做过⑨不知道(跳到“（二）吸烟情况”)2.通常，你至少多久进行一次医学体检？（在本次调查之前）□B18①半年一次②1年一次③2年一次④3‐5年一次⑤6年及以上一次⑨记不清3.你进行医学体检是由于□B19①单位组织②自己决定③亲友要求④因特殊情况（如孕、产）必须检查⑤保险提供的⑥其他原因（二）吸烟情况1.你现在吸烟吗？□B20①不吸烟（跳到问题6）②每天吸烟③不是每天吸烟2.你最初开始吸烟的年龄（周岁）？□B213.你最主要吸下列哪种烟？□B22①过滤嘴香烟②没有过滤嘴香烟③雪茄④烟斗或水烟袋⑤手卷烟或旱烟⑥其它4.你平均每周吸这种烟多少支/两？　　□支B23/□两B245.你是否曾经戒过烟（至少连续两年不吸烟）？①否②是□B256.你以前每天吸烟、不是每天吸烟、还是从不吸烟？□B26①不吸烟②每天吸烟③不是每天吸烟（三）被动吸烟(现在不吸烟者回答此部分问题)1.和你一起生活或工作的人中有人吸烟吗？□B27①否（调到“四”饮酒情况）②是60 2.通常，平局每周被动吸烟超过15分钟的天书？□B28①0天②平均每周1‐2天③平均每周3‐5天④几乎每天⑨不清楚（四）饮酒情况请回忆在过去12个月里，你是否喝过以下酒类，并估计这些酒类的平均饮用量和次数是否喝饮酒次数平均酒类名称1否每次饮用量（两）次/天次/周次/月次/年2是1低度白酒　□B29　□B29a　□B29b　□B29c　□B29d　　　　□B30≤38度2高度白酒　□B31　□B31a　□B31b　□B31c　□B31d　　　　□B32≥38度3黄酒　□B33　□B33a　□B33b　□B33c　□B33d　　　　□B344米酒　□B35　□B35a　□B35b　□B35c　□B35d　　　　□B365啤酒　□B37　□B37a　□B37b　□B37c　□B37d　　　　□B386葡萄酒　□B39　□B39a　□B39b　□B39c　□B39d　　　　□B407其他　□B41　□B41a　□B41b　□B41c　□B41d　　　　□B42四、家族史（①否②是③无兄弟姐妹⑨不详）祖父/外祖父祖母/外祖母父亲母亲兄弟/姐妹1.高血压　□B43　□B44　□B45　□B46　□B472.冠心病　□B48　□B49　□B50　□B51　□B523.脑卒中　□B53　□B54　□B55　□B56　□B574.糖尿病□B58　□B59　□B60　□B61　□B6261 五、晒太阳过去一年内的不同季节里，你通常白天在户外活动时间为几个小时（平均每天）？冬季：白天在户外活动的小时数□B62a春季或秋季：白天在户外活动的小时数□B62b夏季：白天在户外活动的小时数□B62c六、孕妇状况1．你现在怀孕几周了？□B632．你这次是第几次怀孕？（如果是第1次怀孕，跳至4）□B642.1距上次怀孕几个月？□B64a3．你以前生育过几胎？□B654．你怀孕前的体重是多少公斤？□B665．本次怀孕期间饮食情况5.1你昨天吃了几顿饭？□B67a5.2怀孕后，每天的食物摄入总量较怀孕前是否有变化？□B67b①减少②没变化③增加⑨不清楚5.2.1你有没有控制过每天的食物摄入总量？□B67c①没有控制②有意识的增加③有意识的减少⑨不清楚5.3怀孕后，你的口味有没有变化？□B67d①没变化②偏酸③偏甜④偏苦⑤偏辣⑥偏咸⑨不清楚5.4怀孕期间你是否经常（每周≥4天）吃零食？□B67e①不吃（跳至6）②吃⑨不清楚（跳至6）5.5与怀孕前相比，你现在平均吃零食的量是否有变化？□B67f①减少②没变化③增加⑨不清楚6.在本次怀孕之前的半年内，你是否服用过下列营养素补充剂？服用的原因？服用原因B68c是否服用B68（可以多选）①否①医生建议②亲友建议B68a补充剂②是（回答B68c）③自认为需要⑨不清楚④广告宣传⑤其他6.1叶酸制剂□□□□□□6.2钙制剂□□□□□□62 6.3铁制剂□□□□□□6.4锌制剂□□□□□□6.5维生素A□□□□□□6.6维生素D□□□□□□6.7B族维生素□□□□□□7．你是否做过婚前或孕前检查？□B69①只做过婚前检查②只做过孕前检查③做过婚前和孕前检查④均未做过⑨不清楚8．到目前为止，你参加了几次产前检查？□B709.你怀孕前是否被诊断为贫血（HB<120g/L）？□B71①否②是③未检查过⑨不清楚10．本次怀孕期间你是否被诊断过患有贫血？（HB<110g/L）□B72a①否(跳至11)②是③未检查过(跳至11)⑨不清楚(跳至11)10.1如果患有贫血，属于以下哪种类型？□B72b①轻度贫血（100‐109g/L）②中度贫血(70‐99g/L)③重度贫血(<70g/L)⑨不清楚10.2在怀孕第几个月被诊断为贫血？□B72c11．本次怀孕期间你是否出现过牙龈出血的现象？□B73①否②是⑨不清楚12．你平均每天白天户外活动时间？□B74①<0.5小时②0.5～1小时③1.1～2小时④2.1～小时13．本次怀孕期间，你是否出现过下列情况：13.1小腿痉挛①否(跳至13.2)②是⑨不清楚(跳至13.2)□B75a13.1.1小腿痉挛出现频率①每天②每周③每月④偶尔⑨不清楚□B75a113.2妊娠高血压综合征①否(跳至13.3)②是⑨不清楚(跳至13.3)□B75b13.2.1在怀孕第几个月被诊断为妊娠高血压疾病？□B75b113.3妊娠糖尿病①否(跳至14)②是⑨不清楚(跳至14)□B75c13.3.1在怀孕第几个月被诊断为妊娠糖尿病？□B75c114．本次怀孕，你计划在哪里分娩？①在家分娩②住院分娩⑨未决定□B7615．你通过何种途径获得孕期自我保健的知识？15.1亲属①否②是□B77a15.2朋友①否②是□B77b15.3电视①否②是□B77c15.4广播①否②是□B77d15.5互联网①否②是□B77e15.6视听材料①否②是□B77f63 15.7讲座课堂等①否②是□B77g15.8科普书、报纸、刊物、宣传册、宣传栏等①否②是□B77h15.9妇保、医务人员；各种医疗卫生机构①否②是□B77i15.10你是否知道《中国居民膳食指南》？①否②是□B77j15.11你是否知道《中国孕期、哺乳期妇女和0‐6岁儿童膳食指南》？①否②是□B77k调查日期：＿＿＿年＿月＿日□□□□□□□□//A14调查员签字：＿＿＿审核员签字：＿＿＿64 问卷424小时正餐回顾询问表2012年中国居民营养与健康状况监测CNHS2012‐E124小时正餐回顾询问表姓名个人编码□□A1当日人日数□□.E1调查日1.第一天2.第二天3.第三天□E2原料原料重量市售品或进餐进餐制作制作食物原料编号编码(克)可食部时间地点方法地点名称名称E3E4E4aE5E6E7E8123456789101112131415161718注：E4a：1市售品2可食部E5：1.早餐3.午餐5.晚餐E6：1.在家2.单位3.饭馆4.亲戚/朋友家5.学校或幼儿园6.摊点7.其它65 E7：1.煮2.炒3.炸4.蒸5.烙6.熟食7.烤8.生吃9.其它E8：1.在家2.单位3.饭馆4.亲戚/朋友家5.学校或幼儿园6.摊点7.其它2012年中国居民营养与健康状况监测CNHS2012‐E2正餐以外的零食、饮料和营养素补充剂的消费询问表（2岁及以上）姓名个人编码□□A1调查日1.第一天2.第二天3.第三天□E2时间原料编码原料重量(克)市售品地点编码食物名称E5E3E4E4aE6零1食2和饮3料45678营服用单时间食物编码数量每单位重量（克）养品名位E5E3E10E11素E9补16充剂1718192066 212223注：E4a：1市售品2可食部E5：1.上午2.下午3.晚上E6：1.在家2.单位3.饭馆4.亲戚/朋友家5.学校或幼儿园6.摊点7.其它67 问卷5医学体检表2012年中国居民营养与健康状况监测CNHS2012‐H医学体检表（6岁及以上）1.基本情况家庭编码ID姓名:个人编码□□A12.口服葡萄糖时间时分二次采血时间时分3.出生日期年月日□□□□/□□/□□H14.性别：①男②女□H35.体检日期年月日□□□□/□□/□□H46．身高（cm）:　□□□.□H57．体重（kg）:　□□□.□H68.腰围（cm）:（6岁及以上的所有受检者，孕妇除外）第一次□□□.□H7第二次□□□.□H7_19.血压：（mmHg）（6岁及以上的所有受检者）第1次/□□□/□□□H8第2次/□□□/□□□H9第3次/□□□/□□□H1010.采血编号□□□□□□H11调查员签字：＿＿＿审核员签字：＿＿＿68 作者简介及在读期间科研成果作者简介孙擎，女，汉族，1989年8月出生于吉林省吉林市。2012年毕业于长春中医药大学，同年考入吉林大学公共卫生学院，攻读营养与食品卫生学硕士学位，研究方向为营养与健康。攻读硕士学位期间发表的学术论文1.孙擎,陈巾宇,杨青,杨野仝,白光大,王博,邵梦楠,刘雅娟.吉林省城市、农村中老年糖尿病居民患病情况及相关因素[J].中国老年学杂志,2014,35（2）:1056-1057.2.刘雅娟,郭丽,张桂英,孙擎,邵梦楠.不同数量骨髓间充质干细胞静脉移植治疗老年糖尿病大鼠的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34（19）:5496-5497.3.邵梦楠,陈巾宇,杨青,杨野仝,翟前前,尹菲,孙擎,刘雅娟.长春市朝阳区育龄妇女缺铁性贫血现况调查及相关影响因素的研究[J].中国妇幼保健,2015,30（6）:932-935.69 致谢时光荏苒，岁月如梭，转眼间三年的研究生学习生活就此结束了，我连续二十一年的求学生涯也即将告一段落，在此，我要感谢所有支持和帮助过我的人，感谢他们在我陷入迷茫时给我指明方向，感谢他们在我遇到困难时向我伸出援助之手，感谢他们在我意志消沉时给我激励支持，没有你们就没有我今天的成绩，谢谢你们。特别感谢我最美丽、温柔、博学、善良的刘雅娟老师，是您带我遨游知识的海洋，教我做人的道理，给予我慈母一般的关怀，您的美貌、您的才华、您的美德无不令我崇拜，您是我的偶像，是您让我看到世间真有如此完美的女神，您是我学习的榜样，谢谢您，我最亲爱最美丽的刘老师，我爱您。我是幸运的，不仅有女神般的老师，还有无比可爱的同学们，能与你们在青春的最后时刻相遇，共同学习，共同进步是我的幸福，祝你们能拥有更美好的明天。最后我还要感谢我的父母，我的姥姥、姥爷，是你们让我在前进的路上充满动力，有你们在，我就拥有整个世界，我爱你们。70