消化系统疾病老年住院患者抑郁状态调查研究

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分类号：R592密级：公开UDC：610编号：2018151051010882015级攻读临床医学硕士学位研究生毕业论文消化系统疾病老年住院患者抑郁状态调查研究InvestigationandStudyofDepressionStateofElderlyInpatientswithDigestiveSystemDisease指导教师：马臻棋教授王学红教授学生姓名：王爽爽学科专业名称：内科学（消化道病学）研究方向：临床技能训练与研究学院(系、部)：研究生院二零一八年五月 QinghaiUniversityMasterDissertationInvestigationandStudyofDepressionStateofElderlyInpatientswithDigestiveSystemDiseaseSupervisor:MaZhenqiWangXuehongCandidate:WangShuangshuangAcademicMajorApplidedfor:DigestiveMedicineSpecificMajor:ClinicalskillstrainingandresearchCollege(Department):PostgraduatecollegeMay,2018 独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：2018年5月23日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权青海大学大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本论文属于：保密□不保密√（请在相应方框内打“√”），在_____年解密后适用本授权书。学位论文作者签名：指导教师签名：日期：2018年5月23日日期：2018年5月23日 摘要目的：用老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale，GDS）对消化系统疾病老年住院患者的抑郁状态进行调查，了解老年住院患者发生抑郁状态与多种临床因素的关系并探讨其特点，提升消化科医生对老年患者抑郁的认知水平。方法：选取2016年11月～2017年11月于青海大学附属医院住院的≥60岁的患有消化系统疾病的住院患者305例，用GDS分别于入院第二天及出院前一天进行调查（评分≥11分），同时收集患者临床资料（性别、年龄、宗教信仰、受教育年限、职业、居住地、年收入、养老模式、合并其他慢性病情况、消化系统疾病及病程等），对其进行分析研究。结果：1.入院时有抑郁状态的患者111例（36.4%），无抑郁状态的患者194例（63.6%），出院时有抑郁状态患者70例（23.0%），无抑郁状态的患者235例（77.0%），两组比较，有统计学意义（P＜0.05），但抑郁程度在组间比较无统计学意义（P＞0.05）。2.患者入院时是否发生抑郁状态在性别、受教育年限、年收入、职业、居住地、合并其他慢性病种类之间存在差异，有统计学意义（P＜0.05）；出院时是否发生抑郁状态在年收入和居住地之间存在差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：1.老年消化系统疾病住院患者抑郁状态发生比例较高，与老年人的生理心理特点有关。随着诊疗过程和病情的改善，在一定程度上可以缓解住院患者抑郁状态，其发生比例随之下降。2.老年住院患者中，女性、农民、居住地在农村、受教育年限低、年收入低、合并其他慢性病种类多的人群，抑郁状态发生的比例高，应对此类人群及早进行心理干预治疗。3.老年住院患者中，年龄、民族、宗教信仰、养老模式、婚姻状况、付费方式、住院时间、病程和是否为肿瘤性疾病对抑郁状态的发生影响不大。关键词：消化系统老年人抑郁状态调查I AbstractObjective:ThedepressionofelderlyinpatientswithdigestivesystemdiseasewereinvestigatedwiththeGeriatricDepressionScale.Tounderstandtherelationshipbetweendepressivestateandmultipleclinicalfactorsinelderlyinpatients,anddiscussitscharacteristics,andthenimprovethecognitivelevelofgastroenterologistsondepressioninthesenilepatients.Methods:305inpatientsover60yearsoldwithdigestivesystemdiseaseswereselected.TheywereadmittedtotheAffiliatedHospitalofQingHaiUniversityfromNovember2016toNovember2017.TheywereinvestigatedontheseconddayofadmissionandonedaybeforedischargewiththeGDS(Score≥11points).Theirclinicaldata(gender,age,religiousbelief,yearsofeducation,occupation,residence,annualincome,pensionmode,combinationofotherchronicdiseases,digestivesystemdiseaseandcourseofdiseaseandsoon)werealsocollected.Andthenallthedatacollectedwereanalyzed.Results:1.Thenumberofpatientswithdepressionatadmissionwas111(36.4%),thenumberofpatientswithoutdepressionatadmissionwas194(63.6%),thenumberofpatientswithdepressionatdischargewas70(23.0%),thenumberofpatientswithoutdepressionatdischargewas235(77.0%).Thesetwogroupswerecomparedwitheachother,whichwasstatisticalsignificance(P<0.05).But,comparisonofthedegreeofdepressionbetweengroupswasnosignificantdifference(P>0.05).2.Whethertheoccurrenceofdepressivestateinpatientsatadmission,therewasdifferenceamongsex,yearsofeducation,annualincome,occupation,residence,andthenumberofcombinedotherchronicdisease(P<0.05);Whethertheoccurrenceofdepressivestateinpatientsatdischarge,therewasstatisticalsignificancebetweenannualincomeandresidence(P<0.05).Conclusions:1.Theoccurrenceratioofdepressionintheelderlyinpatientswithdigestivesystemdiseasesishigher,whichisrelatedtothephysiologicalandpsychologicalcharacteristicsofseniorcitizens.Withtheprocessofdiagnosisandtreatmentandtheimprovementofpatients′condition,theoccurrenceratioofII depressionofinpatientscanbedecreasedtoacertainextent.2.Inelderlyinpatients,peoplewhoarewomen,peasants,livinginruralareas,loweducationyears,lowannualincome,combinedwithmultipleotherchronicdiseaseshavehighoccurrenceratioofdepression.Suchpeopleshouldbetreatedearlywithpsychologicalintervention.3.Inelderlyinpatients,age,nationality,religiousbelief,pensionmode,maritalstatus,paymentmethods,hospitalization,courseofdiseaseandwhethertheyareneoplasticdiseasehavelittleeffectonoccurrenceofdepression.Keywords:DigestivesystemSeniorcitizensDepressivestateInvestigationIII 目录摘要...............................................................IAbstract............................................................II目录..............................................................IV主要符号对照表....................................................VI第1章前言.........................................................1第2章资料与方法...................................................32.1研究对象........................................................32.1.1一般资料......................................................32.1.2纳入标准......................................................42.1.3排除标准......................................................42.1.4消化系统疾病诊断依据..........................................42.2研究方法........................................................42.2.1一般情况调查表................................................42.2.2老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale,GDS）................42.3调查方法........................................................52.4统计学方法......................................................5第3章结果.........................................................73.1老年消化系统疾病住院患者抑郁状态比较............................73.2老年消化系统疾病住院患者抑郁状态与多种临床因素的比较............7第4章讨论........................................................134.1老年消化系统疾病与抑郁发生的关系...............................13IV 4.2多种临床因素对老年住院患者抑郁发生的影响.......................144.2.1性别对患者抑郁状态的影响.....................................144.2.2受教育年限对患者抑郁状态的影响...............................154.2.3年收入对患者抑郁状态的影响...................................154.2.4职业对患者抑郁状态的影响.....................................154.2.5居住地对患者抑郁状态的影响...................................164.2.6合并其他慢性病种类对患者抑郁状态的影响.......................164.2.7消化系统肿瘤患者、非肿瘤疾病患者出院时的抑郁情况.............174.2.8病程对患者抑郁状态的影响.....................................17第5章结论........................................................19参考文献..........................................................20致谢..............................................................23附录..............................................................24附录A一般情况调查表..............................................24附录B老年抑郁量表................................................25附录C文献综述....................................................27作者简介..........................................................31V 主要符号对照表缩写英文全称中文全称WHOWorldHealthOrganization世界卫生组织GDSGeriatricDepressionScale老年抑郁量表VI 第1章前言随着传统医学模式向现代医学模式的转变[1]，心理疾病逐渐被提上日程，早在1999年，世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）就提出，截至2020年，在对中国影响最大的疾病列表中，心理疾患就被包括在内[2]。焦虑抑郁障碍作为综合医院住院病人最常见的心理问题，受到了国内外医学学者越来越多的关注[3,4]。专家发现，与生理异常对机体健康造成的负面作用相比较，心理原因造成的负面作用更大[5]。在心身疾病与身心疾病的研究中，心－身、身－心二者互相影响、相辅相成，某种程度上讲，躯体疾病就是心理疾病的侧面表现，健康的情绪可以促进疾病的恢复，不良的心理状态给生理机能带来负面影响，而病痛的折磨往往进一步加剧负面的心理状态，从而陷入恶性循坏的怪圈之中[6,7]。近年来，随着对心理因素与疾病联系研究的不断深入，尤其是心理因素对消化系统疾病的影响，引起了广泛重视，心理因素已成为消化系统疾病的重要病因之一[8]。流行病学的相关研究表明，消化系统疾病在中国人群中患病率很高，在这些病人中同时伴有焦虑和或抑郁状态的情况也不容乐观[9]，消化系统中的很多疾病都属于心身疾病，在心理精神因素对消化系统疾病的发生发展具有重要作用的研究中，牵涉到多种疾病，不仅包含消化系统器质性疾病，如肝硬化、消化性溃疡、肿瘤、溃疡性结肠炎、反流性食管炎、急慢性胰腺炎、慢性胆囊炎等，还包含消化系统功能性疾病，如肠易激综合征、功能性消化不良、癔球症、习惯性便秘等；消化系统疾病大多病程长、恢复慢，常反复发作，使患者频繁奔波于医院之间，较长时间处于消极的精神状态中，容易产生心理问题[10]。而且，细微的情感改变就可以在消化道有所反应[11]，抑郁症状的躯体化表现就往往以消化系统症状为主[12]，这些不良情绪逐渐积累，会显著增加消化系统的不适，如腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等症状，形成恶性循环[13]。消化系统疾病的分布根据年龄变化而有差异，随年龄的增长而增加[14]。胃肠动力紊乱性疾病、胃肠道肿瘤、胃肠道出血的患病率在老年病人中趋向增长[15-17]。老年消化系统疾病病人一般表现为不典型的临床症状、体征，病程长，恢复缓慢，并发症多，存在多种基础疾病，口服药种类多，服药史长等特点，部分患者还存在生活不规律、抽烟饮酒不良嗜好的情况[18,19]。与中青年人不同，1 老年人群为心理疾病多发人群，由于社会家庭角色的改变，亲人朋友的离世，对疾病的心灰意冷等原因，老年住院患者最常见的心理问题是孤独感、心理抑郁、心理恐惧[20]。抑郁症在老年人群中特别常见[21]。有研究显示，老年住院患者中抑郁的发生率高达33.9%[22]。抑郁是一种病情反复、临床上以较长时间的心境低落为特点的疾病，往往伴焦虑、躯体不适、睡眠障碍，病人轻则兴趣下降或消失,对生活和自己失去希望，自我检讨，严重时存在自杀想法和行为[23]。抑郁对于内科医生来说，识别率只有49%[24]，而抑郁量表可以评估病人的抑郁状态，它是对非精神病学专业医生增加抑郁识别率有重大意义的一种非诊断性的手段[25]。老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale，GDS）是一种评估心理健康状况的测量手段，1982年，布林克等人共同开发设计了GDS，它是专门针对老年人群的，重点测定评定对象的心绪消沉、不喜运动、烦躁易怒、逃避念头、身体及精神上的疼痛、苦楚及不幸感、无望感等，可以较大程度上说明老年人的心理健康状况[26]。它的优势在于评测题目更有针对性，且通俗易懂易于回复，在中国的很多调查中已经有中国版GDS的参与了，中国版GDS在城市社区老年人中具有满意的信效度[27]。因此，采用GDS评价老年住院患者的抑郁水平较为合适。尽管我国有一些对于综合医院消化内科病人心理障碍的研究，但往往集中在某些特定疾病和所有年龄段患者，而老年人群作为一个具有特殊心理状态的群体，对于消化系统疾病老年人群住院患者的调查研究较少。因此，了解患有消化系统疾病老年住院患者的抑郁情况并探讨其相关因素十分必要，进而为强化临床治疗效果提供依据。2 第2章资料与方法2.1研究对象2.1.1一般资料以2016年11月～2017年11月于青海大学附属医院住院的患者为目标人群，同时符合纳入标准及排除标准的患者，用GDS分别于入院第二天及出院前一天进行调查，共收集消化系统疾病老年住院患者305例。其中，男性患者169例（55.4%），女性患者136例（44.6%）；年龄在60~89岁之间，最大年龄89岁，最小年龄60岁，中位年龄66岁；将患者分为肿瘤组、非肿瘤组两组，肿瘤组105例（34.4%），非肿瘤组200例（65.6%），肿瘤组中包含有恶性肿瘤患者41例（13.4%），良性肿瘤患者64例（21.0%），非肿瘤组中包含酸相关性疾病108例（35.4%）,肝胆系统疾病40例（13.1%），大肠疾病34例（11.1%），其他消化系统疾病18例（6.0%），各类消化系统疾病患者分布，见图2.1。6.0%11.1%21.0%13.1%13.4%35.4%图2.1各类消化系统疾病患者分布情况3 2.1.2纳入标准收集消化系统疾病老年住院患者305例，符合以下纳入标准：（1）年龄≥60周岁;（2）入院前1月没有服用过抗抑郁药物和抗精神病药物;（3）无意识障碍、精神症状、失语、失聪;（4）能配合量表检查;（5）家属且患者本人知情同意。2.1.3排除标准符合以下排除标准：（1）诊断不明者；（2）临床出院诊断无消化系统疾患者；（3）无法自己完成测评者；(4)严重脏器功能衰竭者；(5)住院时间＜7天者。2.1.4消化系统疾病诊断依据消化系统疾病诊断的确立以临床出院诊断为依据。2.2研究方法2.2.1一般情况调查表一般情况调查表包含：性别、年龄、民族、宗教信仰、受教育年限、婚姻状况、年收入、职业、居住地、付费方式、养老模式等一般情况及病程、住院时间、消化系统疾病、合并其他慢性病等。见附录A。2.2.2老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale,GDS）作为专为老年人群设计的抑郁症状筛查工具，GDS是至今为止世界上应用范围最广的，它的优势在于评测题目更有针对性，且通俗易懂易于回复[28,29]。GDS包括30个问题，分别要求回答“是”或“否”，每个问题评分为0分～1分，其中，10个用反序计分，20个用正序计分。总分范围0分～30分，GDS具有满意的信效度[27-29]，中文版早已在国内多项研究中被应用[30]。王莹[31]、刘红[32]、沈丽达[33]、应文敏等通过GDS等量表调查老年恶性肿瘤患者抑郁发生率,发现老年恶性肿瘤患者的抑郁情绪变化。应用GDS在我院由经过培训的临床研究生对患者抑郁状况进行交叉测评并得出患者是否患有抑郁及其病情的严重程度，如：无（0分～10分）、轻度（11分～20分）、中重度（21分～30分）[34]。4 见附录B。2.3调查方法本研究对入住消化内科的患者，由经过专业培训的临床型研究生应用老年抑郁量表分别于入院第二天及出院前一天进行评定，为减少测评者主观因素的影响，采取交叉调查的方法，在入、出院两次评定过程中，筛选出同时符合纳入标准和排除标准的患者。2.4统计学方法采用SPSS23.0统计软件进行统计学分析，用率表示多种临床因素与患者抑郁患病情况的关系，用构成比表示病人抑郁的分布情况，等级资料采用秩和检验，计数资料各组间比较采用卡方检验，检验水准取α=0.05。5 6 第3章结果3.1老年消化系统疾病住院患者抑郁状态比较305例患者中，入院时有抑郁状态的患者111例（36.4%），无抑郁状态的患者194例（63.6%），出院时有抑郁状态的患者70例（23.0%），无抑郁状态的患者235例（77.0%），两组比较，有统计学意义（P＜0.05）；在58例入出院时都存在抑郁的患者中，抑郁程度在入、出院时的分布无统计学意义（P＞0.05）。结果见表3.1和表3.2。表3.1305例老年消化系统疾病住院患者入出院时抑郁患病情况[n(%)]出院时合计入院时无抑郁有抑郁无抑郁18212194(63.6)有抑郁5358111(36.4)合计235(77.0)70(23.0)3052χ84.729P0.000表3.2入出院时都存在抑郁的58例老年消化系统疾病住院患者的抑郁分布[n(%)]出院时合计入院时轻度抑郁中重度抑郁轻度抑郁45651(87.9)中重度抑郁347(12.1)合计48(82.8)10(17.2)58Z-0.399P0.6903.2老年消化系统疾病住院患者抑郁状态与多种临床因素的比较患者入院时抑郁状态在性别、受教育年限、年收入、职业、居住地、合并其他慢性病种类之间存在差异，有统计学意义（P＜0.05）；出院时抑郁状态在年收入和居住地之间存在差异，有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3.3。7 表3.3305例老年消化系统疾病住院患者入出院时抑郁患病情况与临床因素的关系[n(%)]入院抑郁情况(n=305)出院抑郁情况(n=305)因素无抑郁有抑郁χ22P无抑郁有抑郁χP性别男116(68.6)53(31.4)4.1470.042127(75.1)42(24.9)0.7750.379女78(57.4)58(42.6)108(79.4)28(20.6)年龄(周岁)60-69125(63.5)72(36.5)1.6510.438152(77.2)45(22.8)0.7370.69270-7951(60.7)33(39.3)63(75.0)21(25.0)80-8918(75.0)6(25.0)20(83.3)4(16.7)民族汉139(61.8)86(38.2)5.6070.132167(74.2)58(25.8)4.5770.205藏19(86.4)3(13.6)19(86.4)3(13.6)回22(59.5)15(40.5)30(81.1)7(18.9)其他14(66.7)7(33.3)19(90.5)2(9.5)8 续表3.3305例老年消化系统疾病住院患者入出院时抑郁患病情况与临床因素的关系[n(%)]宗教信仰无134(61.2)85(38.8)1.9640.161164(74.9)55(25.1)2.0560.152有60(69.8)26(30.2)71(82.6)15(17.4)婚姻状况在婚157(66.5)79(33.5)3.8390.050185(78.4)51(21.6)1.0600.303丧偶或离婚37(53.6)32(46.4)50(72.5)19(27.5)受教育年限0-698(58.3)70(41.7)7.8960.019129(76.8)39(23.2)5.2380.0737-1276(66.7)38(33.3)84(73.7)30(26.3)＞1220(87.0)3(13.0)22(95.7)1(4.3)年收入(万元)≤146(48.9)48(51.1)16.0390.00065(69.1)29(30.9)7.9110.019≤595(66.0)49(34.0)111(77.1)33(22.9)＞553(79.1)14(20.9)59(88.1)8(11.9)9 续表3.3305例老年消化系统疾病住院患者入出院时抑郁患病情况与临床因素的关系[n(%)]养老模式老伴同住149(65.9)77(34.1)2.0380.361175(77.4)51(22.6)0.6610.719近亲同住36(57.1)27(42.9)49(77.8)14(22.2)独居9(56.3)7(43.8)11(68.7)5(31.3)付费方式现金7(77.8)2(22.2)0.2970.5869(100.0)0(0.0)1.5870.208医保187(63.2)109(36.8)226(76.4)70(23.6)职业职工97(69.3)43(30.7)7.7990.020113(80.7)27(19.3)5.8270.054农民52(52.5)47(47.5)68(68.7)31(31.3)无业45(68.2)21(31.8)54(81.8)12(18.2)居住地城镇143(67.8)68(32.2)5.1330..023171(81.0)40(19.0)6.1740.013农村51(54.3)43(45.7)64(68.1)30(31.9)10 续表3.3305例老年消化系统疾病住院患者入出院时抑郁患病情况与临床因素的关系[n(%)]合并其他慢性病种类0122(62.9)72(37.1)7.2840.026153(78.9)41(21.1)3.9990.135155(73.3)20(26.7)59(78.7)16(21.3)≥217(47.2)19(52.8)23(63.9)13(36.1)消化系统疾病分类肿瘤83(79.0)22(21.0)0.3620.548非肿瘤152(76.0)48(24.0)病程(月)≤3135(64.6)74(35.4)0.2800.870162(77.5)47(22.5)0.5850.746＜1227(61.4)17(38.6)32(72.7)12(27.3)≥1232(61.5)20(38.5)41(78.8)11(21.2)住院时间(天)≤1012(92.3)1(7.7)2.0350.36111 ＜15192(75.9)61(24.1)≥1531(79.5)8(20.5)12 第4章讨论有调查显示，约80%内科住院病人都会出现不同程度的心理问题，以焦虑和抑郁症状最为显著[35]。综合医院内科住院病人的焦虑抑郁状况已经被学者们多次调查过，虽然在不同地区，每个科的罹病状况尚有差别，但消化内科的焦虑抑郁患病情况始终名列前茅[4,36]，说明消化系统疾病与心理因素的联系已经密不可分，已有依据显示，心理问题与消化系统疾病可以互为因果，相互作用，并致使病人不良的结局[37]。在消化系统疾病中，消化系统肿瘤疾病很常见，并且这些患者往往合并消极的不良心理状态。许多调查显示，消化系统肿瘤病人中抑郁症状非常普遍，抑郁可以通过促使细胞免疫作用持续低水平，影响着肿瘤的发生、发展、转归及预后[38]。魏永长等[39]研究焦虑抑郁对消化道肿瘤影响的结果表明，消化道肿瘤患者抑郁的患病率约44.2%，抑郁可以加剧肿瘤的进展，从而导致患者生理心理健康状况的恶化，危害患者的生命质量，不利于临床的有效干预和治疗，抑郁的心理反应程度足以从多个方面严重影响个体的生活质量水平[40]。随着年龄增长，消化系统疾病、包括消化系统肿瘤，有增加趋势[41]，老年人心理负担重，情感薄弱，是最有必要提供关怀的群体[42]。临床研究显示内科住院老年患者的心理障碍发病率可达25%左右[43]，并且，抑郁症状与年龄显著正相关[35]，有研究显示，抑郁障碍约占综合型医院住院病人的22%～33%[44]，但抑郁障碍在我国在一些非精神病的综合医院中的确诊率较低，导致病人反复就诊于医院却效果欠佳,既浪费了较多的时间、心力和金钱，又增加了心理包袱[45]。因此，临床中消化系统疾病老年住院患者的抑郁情况不容忽视，了解其影响因素，从而有针对性干预，提高治疗效果。4.1老年消化系统疾病与抑郁发生的关系本课题中，入院时有抑郁状态的患者111例（36.4%），出院时有抑郁状态的患者70例（23.0%），老年消化系统疾病住院患者抑郁状态发生比例较高，姜玉莲等对综合医院内科564例成年住院患者抑郁状况调查得出，消化内科抑郁比例约为16%[41]，而本研究中的结果较其明显升高，考虑可能与老年人的生理心理特点有关。有研究表明，消化系统疾病病人的抑郁程度高于正常人群[9],且13 许多消化系统疾病病人中抑郁发生比例较高，龙飞燕等[46]的研究发现，抑郁占慢性肝病病人的比例约为57%，南克俊等[38]的调查结果显示抑郁占消化道肿瘤病人的比例约为50%，在此基础上，老年人作为一类特殊的群体，具有相应的生理心理特点，老年人全身各个器官系统均逐步进入衰老阶段，如外形老化，感觉系统机能减退、记忆力下降、智力水平降低、思考反应迟缓等生理改变，甚至生活需要他人照顾，同时，老年人面临着社会、家庭地位的转变，社交圈子的缩小，儿女后代的独立与远离，熟人的离世等[42]。当老年人本身意识到这些变化时，往往会对这种应激作出不良的情绪回应[7]，可能导致其抑郁发生比例更高。在所收集的患者中，抑郁患病情况在入院时和出院时有显著差异，随着诊疗过程和病情的改善，在一定程度上可以缓解住院患者抑郁状态，其发生比例随之下降。分析其原因，这可能与患者入、出院时的身体情况、心理状态不同有关，入院时患者具有不适的症状和或异常的体征，尚未明确诊断，在对病情一无所知的情况下，患者往往会沉浸在不适感的痛苦折磨之中，情不自禁地主观臆测自己所患的疾病，看到类似的病友或报道不自觉的将其他人的疾病与自己对号入座，陷入胡思乱想与深深的抑郁之中；而出院时，经过一段时间的住院，接受了相应的检查与治疗，明确诊断以后对自己的病情及预后有了基本的了解，不适症状和或异常的体征也得到了缓解或消失，不再像入院时那样不明所以。因此，发现不适的症状和或异常的体征时应及时就诊，必要时还需住院治疗，减少与不良情绪的纠缠，做到早发现早诊断早治疗，将心理因素对疾病的负面影响降至最低。4.2多种临床因素对老年住院患者抑郁发生的影响4.2.1性别对患者抑郁状态的影响在调查的305例消化系统疾病老年住院患者中，患者入院时抑郁患病情况在性别之间存在差异。入院时，老年女性抑郁比重较老年男性高，可以认为老年女性比老年男性更易出现抑郁，这与李辉等[37]、李慧等[47]的研究结论类似。究其原因，可能与老年女性的生理心理改变有关，老年女性全身各个器官系统逐步进入衰老阶段，各种激素分泌减少，雌激素的下降将引起皮肤、声音等外14 形的变化，较老年男性而言，老年女性往往更注重这些，加之女性较敏感且情绪化，无论是微小的身体不适还是外部精神应激都会引起较大的反应，思前想后，自我放大，而且，调查发现，老年女性比老年男性的自我健康评价更低，甚至已经较大程度上影响了她们的生活质量[48]，进而加重她们的负面情绪。因此，在消化内科入院患者中，对老年女性患者的抑郁情况更要引起重视。4.2.2受教育年限对患者抑郁状态的影响本研究中，患者入院时抑郁患病情况在受教育年限之间存在差异，受教育0年～6年的患者抑郁比重高于受教育7年～12年的患者，受教育7年～12年的患者抑郁比重高于受教育＞12年的患者，可以认为受教育程度低的患者更易出现抑郁状态。谢玲等[49]对综合医院内科住院成年患者抑郁状况研究得出，病人抑郁症状与受教育程度无明显相关性，本研究与其结论不符，分析其原因，可能是研究人群的年龄分布差异引起的，老年病人由于学历低，对事物理解片面化，自我逻辑分析能力欠缺，更易听信道听途说的传言，准确辨别事情轻重缓急的能力有限，把无关紧要的方面也纳入担忧范围之内。因此，在消化内科入院患者中，更要关注受教育年限少的老年患者的抑郁状况。4.2.3年收入对患者抑郁状态的影响收集的老年病人中，患者入出院时抑郁患病情况在年收入之间存在差异，年收入≤1万元的患者抑郁比重高于1万元＜年收入≤5万元的患者，1万元＜年收入≤5万元的患者抑郁比重高于年收入＞5万元的患者，可以认为年收入低的患者更易出现抑郁。姜玉莲等[41]的研究结果显示，个人收入低的病人更易患抑郁，本研究与其结果相符，分析原因，这可能源于收入低造成的不安全感，收入低的患者更易担心住院花费大，害怕无法或难以承担住院期间以及日后的复查、治疗等种种费用，需要费尽心思筹钱，进而欠下债务又偿还艰难等种种忧虑，无法专心接受住院治疗，故更易出现抑郁。所以，收入低的老年患者抑郁状况更应该受到重视。4.2.4职业对患者抑郁状态的影响在调查的305例消化系统疾病老年住院患者中，患者入院时抑郁患病情况在职业之间存在差异，农民职业的患者抑郁构成比高于无业的患者，无业的患15 者抑郁构成比高于职工职业的患者，可以认为农民职业的患者更易发生抑郁状态。张颖[50]等的调查结果表明，非体力劳动者可能为消化系统器质性疾病的危险因素，本研究结果与其不一致，本研究中，绝大部分为消化系统器质性疾病，究其原因，可能是因为在老年人中，农民相比其他职业而言，是体力劳动者，身体出现不适后，家中暂时丧失了一个劳动力，是否能完全恢复体力，还能否承担一定的劳动任务而使农活不受影响，可能会陷入这样的忧虑之中，加上由于青海地区年轻人群外流现象明显[51]，老年人群在劳动任务中的角色更是显得意义重大。因此，入院时更要关注农民职业老年患者的抑郁情况。4.2.5居住地对患者抑郁状态的影响在收集的研究对象中，患者入出院时抑郁患病情况在居住地之间存在差异，居住在城镇的患者抑郁比重不及居住在农村的患者，可以认为居住在农村的患者更易出现抑郁。追究其缘由，可能与农村距离医院遥远有关，尤其是老年人，往往由于身体原因无法一人独自往返于医院与家中，需要别人的陪伴与照顾，遇到天气恶劣时，奔波于医院与家中更是极为不便有关，面临疾病今后的复查及治疗，老年患者无法独立完成，加重了他们心有余而力不足的自我分离现象，使他们的心理负担更为沉重；另一方面，居住地在农村的病人通常就诊地点在当地医院，多数为二级医院，与三甲医院不同，医生水平等影响着病人的就医体验，进而可能使其更为抑郁。因此，临床上更应该关注居住于农村的老年患者的抑郁心理状态。4.2.6合并其他慢性病种类对患者抑郁状态的影响在研究的305例消化系统疾病老年住院患者中，患者入院时抑郁患病情况在合并其他慢性病种类之间存在差异，合并两种及两种以上其他慢性病的患者抑郁比重高于不合并其他慢性病的患者，不合并其他慢性病的患者抑郁比重高于合并一种其他慢性病的患者，可以认为合并两种及两种以上其他慢性病的患者更易出现抑郁。分析其理由，合并两种及两种以上其他慢性病的患者不仅对现有的消化系统症状感到忧心忡忡，合并如此多的慢性病也加重了他们的心理负担，合并一种其他慢性病的患者在长期治疗的过程中对疾病有了一定程度的认识，通常具有正面面对趋于稳定的心理状态，而不合并慢性病的患者，与合并一种其他慢性病的患者相比，往往对疾病了解甚少，面对突如其来的身体不16 适，心理落差更加明显，更加不知所措，想入非非，无形中增加了精神压力。所以，临床中更要注意合并两种及两种以上其他慢性病所引起的老年患者抑郁问题。4.2.7消化系统肿瘤患者、非肿瘤疾病患者出院时的抑郁情况将调查的对象分为肿瘤组、非肿瘤组两组，肿瘤组105例，抑郁患者占21%（22/105），非肿瘤组200例，抑郁患者占24%（48/200），患者抑郁患病情况在肿瘤组和非肿瘤组无差异。而姚霜等[52]的研究结果显示，消化系统肿瘤患者抑郁评分均显著高于消化系统其他疾病患者，本研究与其结果不符，究其原因，首先，可能与医院收住病人的疾病构成有关，在肿瘤组中，3/5为良性肿瘤，该部分患者可能抑郁程度相对较轻，其次，医生对于多数病情重的恶性肿瘤患者，采取与直系亲属充分告知但对病人有所保留的沟通方式，使得出院时病人对病情并不完全知情，也造成这部分病人抑郁程度可能较轻，非肿瘤组中，包含1例急性胰腺炎、18例消化道出血、24例肝硬化、3例溃疡性结肠炎、2例肠易激综合症，该部分患者可能抑郁程度相对较重，另一个原因可能是老年患者心理适应能力较强[53]，还有一个原因是与本研究样本量较少有关，有待于今后增加病例数进一步研究。4.2.8病程对患者抑郁状态的影响在调查的老年患者中，患者入出院时抑郁患病情况在不同的病程之间无统计学意义。王晶等[6]对消化系统疾病患者心理状态的研究结果发现，肝硬化、消化性溃疡、溃疡性结肠炎患者中病程长的较病程短的患者抑郁发生率高，与本研究结果不同，可能是由于疾病构成不同所致，本研究中包含的消化系统疾病病种较多，曹进[13]的研究显示，肝硬化、消化性溃疡、溃疡性结肠炎患者抑郁发病率较消化系统其他疾病高；也可能与老年这一特殊的年龄段有关；还有一方面原因是病例数较少，有待于加大病例数进一步研究。本课题对消化系统疾病老年住院病人的抑郁状态情况及其与多种临床因素的关系做了初步调查，结果发现老年住院患者中，女性、农民、居住地在农村、受教育年限低、年收入低、合并其他慢性病种类多的人群，入院时抑郁状态发生的比例高，在所收集的多种临床因素中，这6种因素可能共同对消化系统疾病老年住院患者的抑郁患病情况起着重要作用，应对此类人群及早进行心理干17 预治疗，将不良心理状态的负面影响降至最低。在婚姻状况的两组比较中，在婚组与离婚或丧偶组的P值接近0.05，在以后的研究中，将扩大样本量进一步探索。18 第5章结论经本研究得出以下结论：1.老年消化系统疾病住院患者抑郁状态发生比例较高，与老年人的生理心理特点有关。随着诊疗过程和病情的改善，在一定程度上可以缓解住院患者抑郁状态，其发生比例随之下降。2.老年住院患者中，女性、农民、居住地在农村、受教育年限低、年收入低、合并其他慢性病种类多的人群，抑郁状态发生的比例高，应对此类人群及早进行心理干预治疗。3.老年住院患者中，年龄、民族、宗教信仰、养老模式、婚姻状况、付费方式、住院时间、病程和是否为肿瘤性疾病对抑郁状态的发生影响不大。19 参考文献[1]于孟丽,李婧.生物-心理-社会医学模式下老年抑郁症研究进展[J].中国老年医学杂志,2016,36(17):4373-4375.[2]WorldHealthOrganization.Theworldhealthreport1999.Geneva:WHO,1999:104-109．[3]TillerJW.DepressionandAnxiety[J].TheMedicalJournalofAustralia,2013,199(6Suppl):28-31.[4]李建明,李妲,张素英.综合医院内科住院病人焦虑抑郁状况研究[J].中国健康心理学杂志,2010,18(3):257-260.[5]史方悌,潘绪芳,孙全球.老年患者的心理特征及治疗[J].临床中老年保健,2002,5(1):24-25.[6]王晶,许翠萍.消化系统疾病患者的心理状态分析及心理干预[D].太原:山西医科大学,2009.[7]金仕文.消化系统疾病患者的心理状态调查[J].临床医学研究与实践,2016,1(9):45.[8]范筱.消化系统疾病患者心理因素调查分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(16):92-93.[9]张建民,于静.1253例消化系统疾病患者心理因素调查分析[J].中国实用医药,2014,9(33):262-263.[10]赵莲,沈守荣.消化系统疾病与精神心理因素的辩证关系[J].医学与哲学,2010,31(7):56-57.[11]曾芳芳.消化系统肿瘤患者抑郁焦虑状况调查及护理干预分析[J].河南医学研究,2015,24(10):159-160.[12]吴柏瑶,张法灿,梁列新.功能性消化不良的流行病学[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(1):85-90.[13]曹进.消化系统疾病患者焦虑抑郁状况调查探讨[J].预防医学,2015,9(17):22.[14]李娟,许昌泰,李晓燕,等.364例住院疗养患者消化系统疾病构成分析[J].医学综述,2012,18(17):2923-2924.[15]杨小平.食管癌及Barrett食管的发病趋势、流行病学、内镜及病理特征分析[D].广州：南方医科大学,2012.[16]柯美云,王英凯.老年人慢性便秘的流行病学研究进展[J].实用老年医学,2010,24(2):92-94.[17]漆德芳.老年上消化道出血的诊治进展[J].解放军保健医学,2000,2(4):4-7.[18]罗恩明,老年人消化系统疾病的临床特点分析[J].当代医学,2015,21(21):41-42.20 [19]潘祝春,沈素芹,范俊雅.老年人消化性溃172例胃镜下临床分析[J].世界最新医学信息,2017,17(77):32-33.[20]张逸飞,祈伟,徐景.长期住院老年患者的心理状态分析及康复护理策略[J].临床合理用药,2013,6(3C):138.[21]ChaoFeng,MinFang,YuXu,etal.MicrobleedsinLate-LifeDepression:ComparisonofEarly-andLate-OnsetDepression[J].BiomedResearchInternational,2014:682092.[22]潘晓凌,欧阳鸿枚.神经内科住院患者焦虑抑郁状况的调查及相关因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(22):3407-3408.[23]王敬斋,张树荣.综合医院消化内科门诊患者焦虑抑郁障碍调查研究[D].昆明:昆明医科大学,2016.[24]王汝展,刘兰芬,葛红敏,等.ZUNG氏抑郁自评量表(SDS)作为外科住院患者抑郁障碍常规筛查工具的可行性研究[J].精神医学杂志,2009,22(4):251-253.[25]周炯,王荫华.焦虑抑郁量表评价分析[J].中国心理卫生杂志,2006,20(10):665.[26]郭爱妹.老年人抑郁症状的城乡比较研究[J].山东师范大学学报,2011,56(1):106-110.[27]刘杰,王瑛,王晓慧.中文版老年抑郁量表在城市社区老年人群中应用的信效度研究[J].中国临床心理学杂志,2013,21(1):39-41.[28]BrinkTL,YesavageJA,LumO,etal.Screeningtestsforgeriatricdepression.ClinicalGerontologist,1982,1(1):37-44.[29]YesavageJA,BrinkTL,RoseTL,etal.Developmentandvalidationofageriatricdepressionscreeningscale:Apre-liminaryreport.JPsychiatrRes,1982-1983,17(1):37-496.[30]LentRW,BrownSD.ontextualsupportsandbarrierstocareerchoice:asocialcognitiveanalysis.JournalofCoun-selingPsychology,2000,47(1):36-49.[31]王莹,燕丽香,陈文彰.老年恶性肿瘤患者抑郁的发生率及相关因素分析[J].中国医药指南,2015,13(28):94-95.[32]刘红,陈茜.老年肿瘤患者抑郁与生命质量状况调查[J].中华现代护理杂志,2012,18(31):3746-3748.[33]沈丽达,杨静.老年癌症患者抑郁状况及其影响因素调查[J]..现代肿瘤医学,2012,(5):1031-1033.[34]周凯歌,毕晓莹.认知、心理量表在脑血管病临床研究中的应用进展[J].中华脑血管病杂志,2013,7(6):352-358.[35]王晓霞,董美云,黄依馨.住院患者心理问题成因分析及健康指导对策[J].中国公共卫生管理,2015,31(6):839-840.[36]张艳霞,张红旗,张娟.综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况调查[J].中国实用医药,2013,8(18):256-257.21 [37]李辉,王毓麟,崔立红,等.消化内科患者抑郁情况调查分析[J].现代预防医学,2012,39(11):2789-2790.[38]南克俊,魏永长,周芙玲,等.消化道肿瘤患者抑郁症状的影响因素及细胞免疫功能的变化[J].第四军医大学学报,2003,24(17):1627-1629.[39]魏永长,南克,周芙玲,等.焦虑和抑郁障碍对消化道肿瘤患者生活质量及细胞免疫的影响[J].第四军医大学学报,2005,26(7):650-653.[40]YanH,SellickK.QualityoflifeofChinesepatientsnewlydiagnosedwithgastrointestinalcancer:Alongitudinalstudy[J].IntJNursStud,2004;41(3):309-319.[41]姜玉莲,王东,温秀莲,等.2015年综合医院564例内科住院病人焦虑抑郁调查[J].实用预防医学,2016,23(12):1479-1481.[42]朱丽明.关注消化科老年患者的精神心理问题[J].实用老年医学,2016,30(9):714-716.[43]莫翠英,赖惠芳,潘红珊.不同内科疾病老年患者焦虑抑郁状态对比分析[J].中国实用医药,2013,8(12):234-235.[44]杨靖文.内科门诊240例患者抑郁/焦虑症状分析[J].河北北方学院学报,2013,29(1):85-87.[45]MilannovicSM,ErjavecK,POLJICANINT,etal.prevalenceofdepressionsymptomsandassociatedsocio-demographicfactorsinprimaryhealthcarepatients[J].PsychiatrDanub,2015,27:31-37.[46]龙飞燕,王学红.青海地区慢性肝病住院患者心理特征的调查与分析[D].西宁:青海大学,2017.[47]李慧.消化内科患者抑郁情况调查分析[J].北方药学,2014,11(1):130-131.[48]梁家盈,张凤荣.老年女性健康及其影响因素的社会学分析[D].长春:东北师范大学,2012.[49]谢玲,饶慧燕,欧阳莉,等.医院焦虑抑郁量表在综合医院内科住院患者中的应用研究[J].当代医学,2016,22(35):20-22.[50]张颖,李岩.消化系统器质性疾病患者抑郁焦虑现状及其影响因素的调查[J].中国医科大学学报,2009，38(9):695-697.[51]马文慧.多维度应对青海农村老龄化问题[J].青海社会科学,2016(5):136-140.[52]姚霜,李秀.消化系统肿瘤患者焦虑抑郁现状及大五人格相关研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(16):1912-1914.[53]刘丽萍,崔一萍,李明.胃癌患者焦虑和抑郁情绪表现及其对免疫调节功能的影响[J].中国临床康复,8(32):7100-7102.22 致谢在临近毕业之际，首先，我要衷心感谢我的指导老师，马臻棋副教授，王学红教授。三年来，您不辞辛劳，多次给予我们支持与指导，反复为我们修改文章，您们的教诲，小到生活的点点滴滴，大到处世做人的道理准则，都激励我在成长的道路上更加努力。您们严谨的工作态度，永远是我学习的榜样。其次，我要对统计学教研室王兆芬老师在统计学方面给予的指导表示由衷的谢意。也要感谢临床上和生活中帮助过我的每位老师、每个同窗，因为你们，我在思考中、关怀中成长。最后，还要感谢我的亲人和朋友对我的默默支持和关爱，你们，就是我强大的不可替代的精神支柱。23 附录附录A一般情况调查表一般情况调查表姓名住院号性别年龄（周岁）民族受教育年限职业居住地发病时间年收入付费方式宗教信仰合并慢性病（病种及患病时间）婚姻状况（在婚、丧偶、未婚及离婚）养老模式（和家人居住、独居、与他人(非直系亲属)同住、养老院）入院时间住院时间（天）出院时间消化系统主要疾病24 附录B老年抑郁量表指导语（知情同意书）1.谢谢您支持我们的调查工作，您的回答对于我们的研究很有价值。您的回答只作研究用，您是否愿意按要求回答如下问题，若愿意，请继续阅读。2.请仔细逐条阅读以下内容，请结合你最近一周内所经历的的真实情况（真实感受），以判断以下陈述与你的情况（感受）是否相符合，如果符合，请在问题后面“是”的栏目里打“√”，如果不符合，请在问题后面“否”的栏目里打“√”，每题只能选择一个答案。3.请您尽可能对每个问题给予回答，空下来的题目（即不回答的题目）越少越好，请一个接一个地回答以下问题，可以试着尽可能快得作答,但不要漏掉任何一个问题。4.请注意，这是对你的实际想法和做法的一种测试，而不是问最正确的答案是什么。答案无对错、好坏，只需要实事求是作答，所以切勿猜测“正确的”答案，也不要作过多的思考，请独立完成量表，无须和人讨论，以免测验结果失真。25 26 附录C文献综述老年人消化道疾病中抑郁量表的应用研究摘要：随着我国步入老龄化社会，各种消化道疾病的发生率呈增加趋势，其中消化道恶性肿瘤的发生率明显提高，多数学者认为，老年人在罹患消化道疾病同时往往合并心理障碍，心理障碍已成为影响患者疗效、依从性和生活质量的重要因素，但广大基层临床医生对其认识尚不足，评估方法和手段也有限，因此建立和推广有效的心理状态评估法对老年人消化道疾病的诊治意义重大。关键词:消化道疾病抑郁量表临床应用老年人1.老年消化道疾患病人合并心理障碍的现状伴随年龄的增加，各种消化道疾病的发生率也趋于增长[1]，胃肠道动力紊乱、胃肠道肿瘤和胃肠道出血在老年病人中更为常见[2-4]。研究表明，近年来消化心身疾病在消化科门诊及住院患者的比例达42%，且呈上升趋势[5]。老年患者由于自身特殊性，在疾病表现上不仅有器官的病理表现，还有身心同病的特点[6]。调查发现,抑郁在住院老年患者中十分常见，多数老年人在入院时都有焦虑抑郁状态，其中60%的老年住院患者可持续到入院第2-3周[7]。中国一些基层医院医生还未实现生物-心理-社会医学模式的转变，对心理障碍的重视程度不足，而且缺乏心理障碍评估方法的培训，很多患者，心理问题被躯体症状掩盖,加上合并心理障碍的患者常不易感受治疗效果，易引起临床医生误诊或漏诊[8]，患者依从性下降，以上因素共同造成很多心理障碍患者长期得不到有效诊治，出现赖医倾向、更复杂的心理障碍，甚至造成非绝症消化道疾病合并心理障碍患者自杀等不良后果[9]。许多研究表明，消化道疾病患者合并的心理障碍，以焦虑、抑郁最常见，其中，抑郁症状的躯体化表现以消化系统为主[10]。1.常用抑郁状态评估量表目前我国常用的抑郁量表有：抑郁自评量表(Self-RatingDepressionScale，SDS)、汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）、症状自评量表(TheSelf-reportSymptomInventory，SymptomChecklist90，SCL-90)、医院抑郁量表（HospitalAnxietyandDepressionScale，HADS）、贝克抑郁量表(BeckDepressionInventory，BDI)、老年抑郁量表(GeriatricDepressionScale，GDS)等。27 抑郁对于内科医生来说，识别率只有49%[11]，而抑郁量表可以评估病人的抑郁状态,它是对非精神病学专业医生增加抑郁识别率有重大意义的一种非诊断性的手段[12]。2.1抑郁自评量表SDS是国内外应用广泛的自评量表，评定普通人群及疾病人群（包括精神病人群）抑郁状态的有关症状、严重程度和治疗中的改变情况。它包括20个条目，按标准分及粗分评定，具有较好的信效度[13]。SDS评估全面、准确、迅速，无论年龄、性别、经济等因素如何变化，它的评分是稳定的[14]，但段泉泉等的研究显示SDS在不同人群的临界值还有待验证[15]，适用于消化内科老年病人。2.2汉密顿抑郁量表HAMD是临床评定抑郁状态应用最普遍的量表,用于有抑郁症状成年患者（包括抑郁症、躁郁症等精神障碍病人）的抑郁严重程度评估及抗抑郁药物效果评价。以HAMD-24为例，包含7个因子结构，按总分评定，方法为两名经过培训的评定者通过观察和交流同时独立评定。HAMD具有良好的信效度[16]，在很多抑郁量表的编制和信效度的相关研究中，HAMD经常被用作可靠的参考。作为他评量表，可用于不能配合自评量表的病人，但在使用中会受到评估者时间、训练与技能的影响[17]。HAMD常被用于消化系统疾病，尤其是功能性胃肠病病人的抑郁状态评估[18]，适用于消化内科老年患者。2.3症状自评量表SCL-90是精神科、咨询门诊常用的筛选量表，用于普通人群和各种疾病人群（除外躁狂症和精神分裂症），测定哪一部分人群中可能有心理障碍，有什么种类的心理障碍、严重程度情况及治疗前后效果。它包含10类项目，总分与因子分能分别反映病情严重程度及某一方面情况，具有较高的信效度，评测内容全面,灵敏度高。但其评测结果易受重大生活事件影响，结构效度亦不尽如人意[19]。SCL-90在了解临床内外科患者心理特征，评测其心理健康状况中应用广泛，适用于消化内科老年患者。2.4医院焦虑抑郁量表医院抑郁量表（HADS-D），是HADS的分量表，HADS-D广泛用于综合医院及基层保健单位合并非精神病性抑郁情绪病人抑郁的筛查和评估。它包含7个条目，按总分评定，具有良好的信效度，筛查快速，但不能评估抑郁的严重程度，临界值还没有一致的标准，不适合用作临床流行病学研究中的诊断工具。28 它对综合医院病人有优势，范青等用此量表研究上海综合医院内科门诊就诊人群抑郁情况，建立了上海地区常模[20]。HADS-D也用于评估消化道常见病患者的抑郁情况，适用于消化内科老年患者。2.5贝克抑郁量表BDI用于正常人群及各种疾病人群（包括精神病人群）的抑郁症状评估，包含21个项目，按总分评定。叶瑞繁等研究证明BDI信效度良好，在大样本调查中有明显的可操作性优势[21,22]。目前在消化系统的疾病中应用较少，适用于消化内科老年病人。2.6老年抑郁量表至今为止，GDS是全球使用最广泛的专门针对老年人群的抑郁症状筛查量表，它用来区分正常老年人和抑郁症病人，还可以用于治疗前后抑郁严重程度的评估，具有症状特异性高、回答简单易理解、总分不受年龄影响的优点。以GDS-30为例，主要测试老年人情绪低落、活动减少等方面，按总分评定[16]。GDS出现较晚，消化系统疾病中的应用较少见，适合消化内科老年病人。3.总结与展望老年人消化道疾病合并抑郁临床上较常见，但抑郁症状不典型或隐匿加大了对原发疾病的诊疗难度，因此消化专业医生适当掌握并熟练应用评估心理障碍的方法临床意义重大。HAMD、SCL-90、HADS_D和BDI在临床应用中有一定局限性，SDS和GDS的优点是快捷可靠，可动态评估治疗过程中抑郁程度的变化情况，更适用于基层医院老年消化道疾病患者的心理状态评估。参考文献[1]孙晓玲.下消化道疾病两种粪便潜血试验方法的对比分析[J].临床研究,2016,72(063):112-115.[2]杨小平.食管癌及Barrett食管的发病趋势、流行病学、内镜及病理特征分析[D].广州：南方医科大学,2012.[3]柯美云,王英凯.老年人慢性便秘的流行病学研究进展[J].实用老年医学,2010,24(2):92-94.[4]漆德芳.老年上消化道出血的诊治进展[J].解放军保健医学,2000,2(4):4-7.[5]熊宇,胡德英,徐玉兰,等.8例消化内科心身疾病住院病人自杀原因分析及预防策略[J].护理研究,2015,29(2B):572-575.29 [6]杨峰,罗晓红,万东君,等．北京市崇文区老年人健康现状需求调查[J].中国健康教育,2007,18(3):435-438．[7]李娟,许昌泰,李晓燕,等.364例住院疗养患者消化系统疾病构成分析[J].医学综述,2012,18(17):2923-2924.[8]杨靖文.内科门诊240例患者抑郁/焦虑症状分析[J].河北北方学院学报,2013,29(1):85-87.[9]HainesTP,WilliamsCM,HillAM,etal.Depressivesymptomsandadverseoutcomesfromhospitalizationinolderadults:Secondaryoutcomesofatrialoffallspreventioneducation［J］．ArchivesofGerontologyandGeriatrics,2014,60(1):96-102．[10]吴柏瑶,张法灿,梁列新.功能性消化不良的流行病学[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(1):85-90.[11]王汝展,刘兰芬,葛红敏等.ZUNG氏抑郁自评量表(SDS)作为外科住院患者抑郁障碍常规筛查工具的可行性研究[J].精神医学杂志,2009,22(4):251-253.[12]周炯，王荫华.焦虑抑郁量表评价分析[J].中国心理卫生杂志,2006,20(10):665.[13]王敬斋,张树荣.Zung焦虑抑郁自评量表对消化内科门诊患者焦虑抑郁的测评[J].临床消化病杂志,2016,28(3):150-153.[14]彭慧,张一英,季莹,等.农村地区女性自评抑郁量表中文版的效度信度分析[J].上海医药,2013,34(14):20-23.[15]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].临床精神病学,2012,26(9):676-679.[16]周凯歌,毕晓莹.认知、心理量表在脑血管病临床研究中的应用进展[J].中华脑血管病杂志,2013,7(6):352-358.[17]李文波,许明智,贾福军,等.汉密顿抑郁量表6项版本的临床应用[J].中国神经精神疾病杂志,2007,33(2):119-120.[18]易智慧,杨正兵,康林,等.肠易激综合征重叠功能性消化不良患者的临床症状、生存质量及精神心理状态分析四川大学学报2014,45(3):493-496.[19]张平,陈蕾,宋旭红,等.SCL-90评估中国内地31249名护士心理健康状况的Meta分析及常模确定[J].中国神经精神疾病杂志,2011,19(3):297-299.[20]范青,季建林,肖泽萍,等.综合医院焦虑抑郁量表在内科门诊病人中的应用[J].中国心理卫生杂志,2010,24(5):325-328.[21]叶瑞繁,耿庆山,陈剑,等.医院焦虑抑郁量表与Beck抑郁问卷在综合医院门诊病人中评定抑郁的比较[J].中国临床心理学杂志,2013,21(1):48-50.[22]王振,苑成梅,黄佳,等.贝克抑郁量表第2版中文版在抑郁症患者中的信效度[J].临床精神病学,2011,25(6):476-479.30 作者简介一、基本情况王爽爽，女，生于1992年2月，籍贯吉林省双辽市，中共党员。二、学习工作经历2010.09-2015.07青海大学攻读临床医学学士学位2015.09-2018.07青海大学研究生院攻读内科学消化道病学硕士学位三、发表论文综述《老年人消化道疾病中抑郁量表的应用研究》，收录于《心理医生》2017,23(21):4-5.31