《延续护理在中老年2型糖尿病患者中应用效果分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
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学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文系本人在导师指导下独立完成的研究成果。尽我所知，，除了文中特别加以标记和致谢的部分外论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含本人为获得任何教育机构的学位或学历而使用过的材料一。与我同工作的同事对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。一本人如违反上述声明，愿意承担由此引发的切责任和后果。１研究生签名：來鱼灰日期：＞７年ｉｒ月日学位论文使用授权声明本人在导师指导下所完成的学位论文，学校有权保存其电子和纸制文档，可以借阅或上网公布本学位论文的全部或部分内容，可以向有关部门或机构送交并授权其保存、借阅或上网公布本学位论文的全部或部分内容。对于保密论文，按保密的有关规定和程序处理。本学位论文属于：１．保密□，在年解密后适用于本声明；２．不保密口。、０＾导师签名么日期：年研究生签名Ａｌ－ｉｒ月丨伯：节年之了 摘要目的：了解中老年２型糖尿病患者的一般人口学特征及中老年２型糖尿病疾病的相关信息；通过分析延续护理对中老年２型糖尿病患者的自我管理能力、自我效能、生活质量的影响，明确延续护理在中老年２型糖尿病患者中的应用效果，为医院开展延续护理服务提供参考依据。２０６８？０本研宄采取便利抽样法，选取１年月１月在吉林省某三级甲等综合医院内分泌内科住院的中老年２型糖尿病患者７５例，首先按入院顺序将研宄对象排序后，再采用数字表ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计分析法将研究对象随机分为千预组与对照组。统计方法运用。利一般人口学特征及中老年ｔ用百分比描述研究对象的２型糖尿病的相关信息；利用独立样本检验分析研究对象的自我管理能力、自我效能、生活质量的差异。结果：一？１５０６０４６７％．般情况及同质性比较：研究对象中年龄以岁岁患者最多．，占；朝鲜族和汉族／其他民族所占比例为５０．７％和４９．３％，有并发症的患者占６２．７％；自我管理能力、自我效能、生活质量方面，干预组和对照组之间差异无统计学意义（户＞〇．０５），具有可比性。２．糖尿病自我管理能力比较：延续护理干预后干预组与对照组患者的自我管理能力总分２５０３９８４４３０８＾ＯＯｌ分别为（．±１．９）和（１．±．），有差异，具有统计学意义Ｏ．）。３．糖尿病管理自我效能比较：延续护理干预后千预组与对照组自我效能分别为（８８．５５±１０．６９）和（７９．７０±７．８４），有差异，具有统计学意义（／＜０．０１）。４．糖尿病生活质量比较：延续护理干预后干预组与对照组生活质量分别为（７３．１６±５．２３）和（９０．２２±５．４２），有差异，具有统计学意义（户＜０．０１）。５．生理生化指标比较：延续护理干预后干预组与对照组生理生化指标分别为空腹血糖（ｒａｒａｏｌ／Ｌ（６．８５±０．９４）和（７．３５±１．４４），，户＜０．０１；２）有差异具有统计学意义（）餐后３小时血糖（圖〇１７１）（８．３３±１．２８）（９．３６土（１８８）有差异／＜０．０５和，有统计学意义（）；糖化血红蛋白（％）（７．１２士１．０５）和（８．５１士０．７９）有差异，具有统计学意义（户＜０．０５）。胆固醇（ｍｍｏｌ／Ｌ、ｏｌ、ｏｌ／Ｌ、ｍｍｏｌ／Ｌ、）甘油三酯（ｍｍ／Ｌ）高密度脂蛋白（ｍｍ）低密度脂蛋白（）２（Ｋ，０５血压（ｒｎｔｎＨｇ）、体重指数ｇ／ｍ）等略有改善，但无差异无统计学意义）。结论：１．延续护理可提高中老年２型糖尿病患者自我管理能力。２．延续护理可提高中老年２型糖尿病患者自我效能。３．延续护理可改善中老年２型糖尿病患者生活质量。 ４．延续护理可影响中老年２型糖尿病患者生理生化指标。２关键延续护理；型糖尿病；自我管理能力；自我效能；生活质量 ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅｓ：Ｔｈｅｐａｐｅｒｗａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｃａｒｅｆｏｒｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄ－ｉａｂｅｔｅｓｔｏｅｘａｍｉｎｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｃａｒｅｏｎｓｅｌｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｅｌｆｅｆｆｅｃｔ，，ａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ａｎｄｔｈｅｎｔｏｐｒｏｖｉｄｅｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｂａｓｉｓｆｏｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔｏｃａｒｒｙｏｕｔｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｃａｒｅｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅｓａｍｐｌｉｎｇｗａｓｕｓｅｄｔｏｓｅｌｅｃｔ７５ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ－ｌｉｉｎｏｎｅｆｉｒｓｔｃａｓｓｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔｔｏＯｃｔｏｂｅｒ，２０１６．Ｔｈｅｓａｍｐｌｅｗａｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｕｓｉｎｇｃｏｉｎｔｏｓｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄ．Ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ，ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ－ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｎａｓｉｓＸ２ｔｅｓｔａｎｄｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｔｔｅｓｔｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｏ，ｌｙ，，ａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄａｔａｕｓｉｎｇＳＰＳＳ１７．０．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１ＤｉｔｉｖｅｆＤｅｍｏｈｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒＨｏｍｏｉｔｌｉ：Ａｂｔ４６７．ｅｓｃｒｐｏｇｒａｐｓａｎｄｇｅｎｅｙａｎａｙｓｓｏｕ．％－ｏｆｔｈｅｓａｍｐｌｅｓａｇｅｄｆｒｏｍ５０ｔｏ６０ｙｅａｒｓｏｌｄａｎｄｈａｌｆｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅＨａｎＲａｃｅ．Ｓｉｘｔｙｔｈｒｅｅ，ｐｅｒｃｅｎｔｏｆｔｈｅｓａｍｐｌｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｏｔｈｅｒｔｗｏｏｒｏｎｅｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅｗａｓ－－ｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆｓｅｌｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｓｅｌｆｅｆｆｅｃｔａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｂｅｔｗｅｅｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．２．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｃａｒｅｏｎｓｅｌｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：Ａｆｔｅｒｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｃａｒｅｔｈｅ，－ｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆｓｅｌｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（２５．０３＋１．９９）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍ（ＺＫＯ．Ｏｌｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕｐ（１８．４４±３．０８），）ｇ３．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｃａｒｅｏｎｓｅｌｆｅｆｆｅｃｔ：Ａｆｔｅｒｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｃａｒｅｔｈｅｔｏｔａｌ，－ｓｃｏｒｅｏｆｓｅｌｆｅｆｆｅｃｔｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏ（８８．５５＋１０．６９）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍ（／＜０．０１）ｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（７９．７０±７．８４）．４．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｃａｒｅｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ：Ａｆｔｅｒｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｃａｒｅｔｈｅ，ｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（７３．１６＋５．２３）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍ（／＜０？０１）ｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（９０．２２±５．４２）？５Ｅｆｆｅｃｉｉｉｉｉｌｉ．ｔｏｆｃｏｎｔｎｕｉｎｇｃａｒｅｏｎｐｈｙｓｏｌｏｇｃａｌａｎｄｂｏｃｈｅｍｃａｎｄｅｘｅｓ：Ａｆｔｅｒｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｃａｒｅｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆＦＰＧ，２ｈＰＧ，ＨｂＡＬｃｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌ，ｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）ｂｅｔｗｅｅｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｎｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆＴＣ（ｍｍｏｌ／Ｌ），ＴＧＨＤＬ－Ｃｍｍｏｌ／ＬＬＤＬ－Ｃｍｍｏｌ／ＬＢＰｍｍＨｇａｎｄＢＭＩＫ２（ｍｍｏｌ／Ｌ）．，（），（），（），（ｇ／ｍ）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ１．Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｃａｒｅｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｅｌｆｌｅｖｅｌａｍｏｎｇｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ．－２ｉｉｉｔｔｈｅｅｌｄｅｒｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｔｎｕｎｇｃａｒｅｃｏｕｌｄｍｐｒｏｖｅｈｅｓｅｌｆｅｆｆｅｃｔｌｅｖｅｌａｍｏｎｇｌｙｐａｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ．３．Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｃａｒｅｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｍｏｎｇｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｉｔｈｔ２ｄｉａｂｅｔｅｓｗｙｐｅ．４＊Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｃａｒｅｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｍｐａｃｔｏｎｓｏｍｅｏｆｔｈｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｉｎｄｅｘｅｓａｍｏｎｇｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ．ＫｅｏｒｄｓＣｏｎｔｉｎｕｉｎｇｃａｒｅＴｙｐｅ２ｄｌ－ｌｆ－ｉａｂｅｔｅｓｓｅｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｅｅｆｆｅｃｔｕａｌｉｔｙｙｗ：，，，，ｑｏｆｌｉｆｅ． 目录摘要ＩＡｂｓｔｒａｃｔＩｌｌ第一章绪论１．１研宄背景（１）１．２研究目的（２）１．３研宄意义（２）１４（）．主要概念３１．５文献回顾（４）第二章研究设计与方法２．１研究设计（８）２．２研宄对象（８）２．３样本量计算（８）２．４研宄工具（９）２５．千预方案（１１）２．６资料收集（１９）２７１９．资料分析（）２．８质量控制（２０）２２０．９伦理问题（）２．１０技术路线（２１）第三章研究结果３一１２２．研宄对象的般情况及同质性比较（）２２４３．干预效果评价（）第四章讨论４１２７．研究对象的群体特征（）４．２延续护理实施效果分析２７）（４３３２．糖尿病患者延续护理干预效果提升策略（）第五章结语５１（３３．本研宄结论）５２３３．本研究的创新性与局限性（）５．３思考与建议（３４）参考嫌（３５）麟（４４） 附录Ａ（攻读硕士学位期间发表论文目录）（４５）附录Ｂ调查问卷４６（）附录Ｃ雜（５３）５６文献（） 第一章绪论１．１研究背景糖尿病（Ｄｉａｂｅｔｉｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）是由遗传和环境因素相互作用而引起的１一［］组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。随着居民生活质量的提高，糖尿病已严重影响人们的生活质量，其危害己成为公共卫生领域的重要问题。国［２］“际糖尿病联盟（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＤｉａｂｅｔｅｓＦｅｄｅｒａｔｉｏｎＩＤＦ）在２０１５年世界，”糖尿病大会上最新发布的第７版糖尿病概览（ＤｉａｂｅｔｅｓＡｔｌａｓ）上提到，全世４１５，１１１。１１界成年糖尿病患者共有．亿每人中既有名糖尿病患者中国就有．２０４０亿糖尿病患者，预测到，己成为患病率最多的国家。如不采取任何干预措施年糖尿病患者将会成倍增长。我国在过去３０多年内，糖尿病患病率从０．６７％上升［３］至１１．６％。中国２型糖尿病防治指南（２０１３年版）中提到，在我国患病人群中，以２型糖尿病为主，其中中老年糖尿病患者占９０％。据相关文献调查发现，糖尿６０？病患病率２０％以上的人群是岁以上的老年人。比起２０岁３０岁年轻人群，患４［］病率高出１０倍，每增加１０岁，糖尿病的患病率会增加６８％。。调整其他因素之后一我国糖尿病患病率快速增长的原因有以下几种。第、生活方式改变：随着生活节奏的加快，方式的改变，人们的体力劳动日趋减少，而医疗卫生资源利用率曰。趋增加，使得糖尿病患病人群检测率提高第二、饮食形式的改变：随着人们生活水平的不断提高，我国的肥胖率也随之提髙，从而增加了糖尿病的患病风险。第三、人口老龄化及遗传因素的影响等。一ＤＭ作为种慢性、终身性疾病己经成为严重危害人类健康的慢性非传染性疾ｓ［ｌ病（ｎｏｎｃｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅｄｉｓｅａｓｅｓ，ＮＣＤ）。ＤＭ的危害主要是在其并发症上，相比６［：非ＤＭ患者，其增加了大血管及微血管病变的危险。据文献调查ＤＭ患者患高血？５２％。ＤＭ压、心血管病变及下肢血管病变并发症的发生率为．３４．２％患病率及死７［］Ｆ亡率的增加，导致了医疗投入的增加。ＩＤ报告显示，２０１５年全球医疗消费中？１１ＤＭ治疗，６３０１１９７０ＤＭ．６％花费在约，７亿，亿美元。中国导致的直接医疗开支占全国医疗总开支的１３％，达到了１７３４亿人民币且ＤＭ医疗费用的年龄分３［＾１１？４５７４ＤＭ布更加集中在岁岁的中老年人群当中。研宄指出，患者出院后再住院率高达２６．３％，其中８７．２％是非计划性再住院。发达国家约２／３的ＤＭ患者得１ ［＇政府对糖尿疾病等慢性病的有ＤＭ１．１％不到有效管理，国内患者管理率仅为９－（２０１６２０２０效管理给予了高度重视，如《中国护理事业发展规划纲要年年）》１°］“［中强调鼓励有条件的医疗机构积极开展形式多样的延续性护理服务，并充分”。发挥专业技术和人才优势，以保障护理的连续性延续护理通常指将护理服务从医院延伸到社区或家庭，以确保患者接受连续“１１２］［］性的护理服务。慢性病因具有病情反复、病程长、再入院率高等特点，出院后患者对自身疾病的护理服务需求仍处于较高水平，这就需要医务人员尽其所能１为其提供相应的延续护理服务一些研宄结果也显示［３］。，延续护理不仅能降低慢。性病患者的再入院率，减少医疗资源的支出，还能提高出院患者的生活质量糖＋１６［］尿病是慢性病中占较高比例，而且需要持续管理。因此，我们有必要利用延续护理干预方法，验证其对糖尿病患者疾病管理的影响，为糖尿病患者的生活质量的提高提供基础资料。１２．研究目的一（１）了解中老年２型糖尿病患者的般人口学特征。（２）明确延续护理对中老年２型糖尿病患者自我管理能力、自我效能及生活质量的影响。（３）为完善中老年２型糖尿病患者的延续护理服务体系提供基础资料。１．３研究意义（１）理论意义：本研宄对中老年２型糖尿病患者实施延续护理，并对其进２行分析总结，。旨在为型糖尿病患提供更科学更实效的延续护理服务并努力为延续护理体系提供理论依据。（２）实践意义：明确对中老年２型糖尿病患者开展延续护理的必要性，积极将延续护理服务从医院延续到社区或家庭中，以提高２型糖尿病患者自我管理能力、自我效能及生活质量。２ １．４相关概念１．４．１延续护理（１）理论性定义：美国老年病协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＧｅｒｉａｔｒｉｃＳｏｃｉｅｔｙ）将延续护理定义为：保证患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之７１［］间转移时所接受的具有协调而连续性的健康护理服务。（２）操作性定义：是指对某三级甲等综合医院中老年２型糖尿病出院患者给予家庭访视、电话随访、发放健康教育资料、建立护理管理档案、建立延续护理网络平台、举行健康教育讲座等形式开展延续护理，以提高患者的自我管理能力、自我效能、改善生活质量。１．４．２自我管理能力（１）理论性定义，监控：是指通过患者的自身行为来保持和增进自身健康，和管理自身疾病的症状和征兆减少疾病对自身的影响，并持之以恒地治疗自身１８一［］疾病的种健康行为能力。（２）操作性定义：是指从饮食管理、运动管理、血糖监测、足部护理等４个方面来分析患者的自我管理能力。１．４．３自我效能一（１）理论性定义：是指自身对执行某特定行为能力大小的主观判断，即１９自身对执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心［＼（２）操作性定义：本研宄中界定的糖尿病自我管理效能是指从饮食、运动、监测血糖、足部护理、处理血糖、用药护理等６个方面来分析患者的自我效能。１．４．４生活质量（１）理论性定义：１９９３年世界卫生组织（ＷＨＯ）将生活质量ｕａｌｉｔｆ（ｑｙｏ［２°］一ｌｉｆｅ０Ｌ，，，Ｑ）定义为处在定文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准、所关心的事物等密切相关的生活所处地位的感知。（２）操作性定义：本研宄界定的生活质量是指生理功能、心理及精祌功能、社会关系、治疗影响等４方面来分析患者的生活质量。３ １．５文献回顾１．５．１延续护理模式国内外研究现状２０世纪７０年代开始，美国、英国等国家为了应对人口老龄化及控制公共２１［］医疗支付强调了出院计划。，国外现已探索出较为成熟的延续护理模式，经过２２［：应用被证实可对患者提供更好的延续护理，并取得了积极的成果。其中，有基２３２４［＇］，通过与医院密切协作来开展延续护理的家庭医院于社区、日间医院等，也ａＡ［２ＩＰＮｄｖａｎｃｅｄｔｉｃｅｎｕｒｓｅ有基于医院，协同社区开展（ａｐｒａｃ士）、；高级实践护ＴＣＮ（ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃａｒｅｎｕｒｓｅ；延续护理护士）为主导的多学科团队协作延续［２６］护理模式。这些模式经随机对照实验研究结果均显示，能降低再入院率、节约２７［］一医疗费用。２００７年始，我国临床开始探索延续护理模式。近年来，国内些医院也尝试着成立延续护理服务中心，对糖尿病、高血压病等慢性疾病患者实施延２８２９［］［］续护理干预并初见成效。朱莉将６０例昏迷患者进行类实验性研宄结果显示，延续护理服务可以提高出院昏迷患者的生命质量，对其健康管理有重要的意义。３°［］１０８李文玲等对例老年慢性心力衰竭出院患者研宄结果显示，延续护理可改善３［Ｕ患者的遵医行为，提高其生存质量。冯艳等对我国延续护理的研宄现状进行调查显示，延续护理相关文献数量总体呈逐年递增趋势。由此可见目前我国延续护理的相关研宄已成为护理学者关注的热点问题。因此卫生行政部门需加大延续护理研宄方面的相关投入，充分调动相关人员和部门的积极性，促进延续护理事业的不断发展。但目前对于如何制定适合我国国情的延续护理服务模式，仍是国内３［２］研究学者需要探究的课题。１．５．２延续护理在２型糖尿病患者中的国内外研究现状延续护理在糖尿病、心血管疾病、癌症等患者中的研宄较多。目前ＤＭ患者延续护理干预多采用再住院率、生存质量依从性、糖化血红蛋白等指标来评价延３［３１续护理的干预效果。Ｐｈｉｌｌｉｐｓ等采用随机对照实验验证住院患者ＤＭ管理与教育及改进的出院转移，６，对患者血糖控制影响的结果显示在患者出院后个月、１２个月观察组糖化血红蛋白低于对照组，但再住院率无差异，无统计学意义３４户＞００５Ｗ［］１０１ＤＭ患（．）。ｏｎｇ等采用随机对照实验对例者随机分为观察组与对照组组患者提前出院并接受护士的电话随访，对照组采用常规护理结果显示，观察，观察组患者在出院３个月时血糖监测与运动的依从性高于对照组，而且患者提前Ｕ５］出院缩短了住院天数，节省了医疗费用。国外对糖尿病延续护理模式的应用比４ ，，较早，如采用延续护理护士主导由多学科团队进行干预执行早期出院计划，建立综合的护理计划，对再住院高风险者重点干预，建立在线资源中心家庭访视的频率等。Ｍ据国内研宄表明糖尿病延续护理研宄主要包括：糖尿病延续护理需求调查研宄、延续护理模式的构建研宄、生存质量的研宄、疾病控制中的研宄、健康教３７［］２育中的研宄等。王莉通过对型糖尿病患者定期进行电话随访干预及规范管理，３８［］不仅提高了患者生存质量，也使患者血糖水平显著降低。刘丽华等对２型糖尿病患者行延续护理干预，出院３个月、６个月时测定患者的空腹血糖、餐后２小时血糖水平干预组明显优于对照组，并且干预组患者的遵医行为显著提高。孔丹［３９］一莉通过对糖尿病患者实施系列的延续护理服务，不仅巩固了患者自我管理的知识与技能，而且使患者主动参与延续护理，自觉改变不良行为和生活方式。然而，延续护理服务需要院内外多机构、多团队的合作，我国目前的延续护理服务４４［°］１］［主要由病房护士承担，社区护士及其他卫生服务人员参与较少，如罗颖等；４２４４４［］［３］［］开展的老年糖尿病延续护理实施者即为门诊护士，彭小玉卢贤梅、杨淑萍等开展的糖尿病延续护理实施者均为病房护士，服。其次务形式仍以门诊随访和电话随访为主，，对患者而言时间和空间的可及性都较差，并不能满足患者的需［抝求。综上研宄结果表明，虽然我国延续护理在糖尿病患者中取得了积极有效的成一。果，但延续护理干预方式还未统、完善因此我们要尽其所能开展多种形式的延续护理服务，探索适合我国国情的延续护理模型，最终形成我国糖尿病患者的延续护理体系。１．５．３糖尿病患者自我管理能力国内外研究现状４６美国有大量研宄发现［］对糖尿病患者进行自我管理行为可以有效的降低并发症的发生。美国疾控中心强调糖尿病患者需参与到日常疾病的自我管理中来４７［］。这表明有效的自我管理需要患者掌握大量的自我检测血糖技能、用药技能及＋１３６：５］［：并发症的处理技巧。雷佳芳等学者对糖尿病患者实施为期６个月的延续护理干预后发现，千预组患者自我管理能力及自我效能总分、各个维度均得到了提高，饮食控制得分、预防及处理高低血糖得分无差异，无统计学意义（户＞〇．０５）。规律锻炼身体，遵医服药及血糖监测及足部护理方面得分有差异，具有统计学意５２＜１１义（尸０．０５）。此外ＢｅｋｔａｓＭ学者对糖尿病患者进行为期１２周情绪管理发现，接受了情绪管理的延续护理干预组患者生活质量和疾病转归都好于未接受情绪管理的对照组患者。５ 我国糖尿病患者患病率呈迅速增加的趋势。患者长期血糖控制不佳可会引起许多难以治疗的并发症，不仅影响患者的身心健康，而且造成严重的社会负担。５３一［］？据调查显示，３０％４０％的糖尿病患者发病后１０年会发生至少种并发症。患一旦发生糖尿病者如果，必须针对饮食管理、运动管理、血糖监测、足部护理等各方面进行干预。提高自我管理能力是糖尿病患者疾病控制的最佳手段，但如何５５４５［］［］一２提高其能力问题上无统的标准。研宄发现，型糖尿病自我管理能力和治疗依从性呈正相关，治疗依从性可延缓或避免并发症的发生，提高糖尿病患者的１６生存质量［］２。刘艳飞等探讨型糖尿病患者的自我管理能力及血糖控制的关系研，９，８５％、３１５宄发现自我管理能力良好者仅占．２０％中等和差者分别占５８．．９％，提示糖尿病患者的自我管理行为仍然不高，实施个体化管理后糖尿病患者的糖化血红蛋白，、空腹、餐后血糖等指标有不同程度的改善自我管理水平有了明显的６５＜［１〇２提高，差异具有统计学意义（户．０５）。岳鹏等发现我国社区型糖尿病患者自我管理行为现状欠理想，应根据患者的需要实施针对性的干预措施，使其建立科学的自我管理行为。综上所述，如何有效改善患者的自我管理行为，仍是糖尿病教育者不断探索的课题。１．５．４糖尿病患者自我效能国内外研究现状［５７：根据Ｂａｎｄｕｒａ等的社会认知学理论，人具有通过自己的行动产生效果的力量。不同领域的实证研宄发现，糖尿病患者的自我效能、行为及绩效有重要关系？５［８］。国外研宄发现自我效能水平受口头劝说、直接经验、生理和心理反６°］应等信息源的影响ｋｅｒ［。Ｗａｌ等研宄显示，高水平的自我效能可以改善患者的１血糖控制［６］。，，提高其用药依从性和生活质量Ｙａｍａｍｏｔｏ等采用随机对照试验对干预组的糖尿病患者实施基于自我效能理论的饮食营养干预，结果显示干预组饮食控制行为显著改善，其糖化血红蛋白和体质量指数均优于对照组，有效控制Ｂｏｈａｎｎ［６２］疾病的发展，。ｙ等报道自我效能与患者自我管理能力紧密相关，对糖尿病患者的健康教育进行自我效能干预，可有效的提高患者的自我照顾行为。糖尿病患者需要设计良好行为习惯的规范管理，需要患者树立信心并坚信自＠己能够克服所遇到的障碍，。姜节卫等研究发现，通过电话随访健康讲座，门诊随访等延续护理干预，，糖尿病患者的自我管理效能在饮食管理、监测血糖处４１６？理血糖等方面都有显著提高，其差异具有统计学意义（＾＜０．０５）。谢波等研６宄结果发现，经过个月的随访，发现干预组的糖尿病自我效能能力得分均较干６５［］预前提高，生活质量显著提升，。丁贤彬等研宄结果健康自我管理活动前对糖６ 尿病相关防治知识认知水平低，知晓糖尿病并发症的比例约５０％，防治糖尿病的措施知晓率９０％，通过健康宣教，电话随访、家庭访视等延续护理干预后知晓率７８％９６％分别提高到和。可以看得出自我效能的提高有助于促进病人采取积极的方式面对疾病，，促进其自我管理行为从而提高生活质量。因此今后应积极培养更多专业人才或培训有条件的护理人员成为自我效能干预的实施者，同时应完善监控制度，实现专业性、科学性的自我效能千预。１．５．５糖尿病患者生活质量国内外研究现状６６６７？［］［］１１丨？６？＾２６＾３和＆７１１＾１１等研宂结果显示，患者的病程、性别、自我管６理情况及家庭生活等是影响糖尿病患者生存质量的主要因素［８］报道。国外学者称，治，，糖尿病患者的经济收入越高疗疾病的花费负担就越轻则患者治疗疾病的依从性就会相对好，对患者生活质量也起着积极促进作用ｒｖｉｓｈｐｏｏｒ。ＡｌｉＤａ６９［］Ｋａｋｈｋｉ研宄显示，糖尿病患者随着年龄增大，文化程度越低，生存质量越差：，女性患者生活质量差于男性患者；不同类型的糖尿病和选择的治疗方式不同生一活质量也不样。随着我国糖尿病的发病率、致残率、死亡率的逐年增长，给患者、家庭和社会都带来沉重的负担。２００２年我国对２型糖尿病患者并发症的经济负担的调查评价显示：发生并发症的糖尿病患者其门诊费用、住院费用、直接医疗费用均高于未发生并发症的糖尿病患者。据统计，因糖尿病直接或间接导致的死亡人数大约每年９万人次。糖尿病不仅给患者带来了沉重的经济负担，更严重威胁了患者的７°［生命健康］。研宄发现病慢性并发症如：高血压、肾病等严重影响了患者，糖尿的生活质量，以高血压尤为显著，提示在诸多糖尿病的并发症中，高血压可能是影一一旦并发高血压可促进微响其生活质量最为相关的因素之。研宄表明，糖尿病，血管病变的发生及发展血压尿病的血管和非血，有效的控制高，能够有效的控制糖１管并发症［７］从而提高患者的生活质量。糖尿病生活质量的评价己广泛应用于医学领域，应用延续护理服务提高患者的生活质量，为糖尿病的管理及延续护理服务体系提供依据。总之，糖尿病严重影响了人们的生活质量，糖尿病引起的各种急慢性并发症己逐渐引起人们的关注，而且不是住院期间就能解决的。因此，我们采用延续护理干预方法，通过对糖尿病患者疾病管理的影响的调查，为糖尿病患者生活质量的提高提供参考依据。７ 第二章研究设计与方法２１．研究设计本研宄属于类实验性研宄。２．２研究对象２本研宄采取便利抽样法，选取吉林省某三级甲等综合医院中老年型糖尿病患者，再采用数字表法将研宄对象分为干预，首先按入院顺序将研宄对象排序后组与对照组。２．２．１研究对象的纳入标准（１）诊断符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断及分型标准的２型糖尿病患者；（２）年龄大于４０岁，意识清楚，思维、语言、表达能力正常者；（３）能够通过微信或ＱＱ软件进行交流信息能力的患者或家属；（４）自愿加入本研宄，并知情同意者。２．２．２研究对象的排除标准（１）伴有严重心脏、肝脏、肾脏等器官病变者；（２）伴有糖尿病导致的各种严重并发症者；（３）因病情恶化、死亡或个人原因自行退出不能继续参与研宄者；２３．样本量计算－＝＝应用Ｇｐｏｗｅｒ计算软件，ｐｏｗｅｒ０．８０；〇＾０．０５；ＳＤ３．０３，计算出样本量为６２－２０％８０４０例，考虑到１０％失访率，最终确定样本量为例，其中干预组例，对照组４０例。８ ２．４研究工具本研宄采用调查问卷收集患者资料一，包括般人口学资料、糖尿病患者自我管理能力量表、糖尿病患者管理自我效能量表、糖尿病特异性生存质量量表、生理生化指标调查表。—２１．４．般人口学特征自行开发一般人口学特征，包括患者性别、年龄、民族、职业、婚姻、经济收入、费用支付方式、有无合并症、有无并发症等。２．４．２糖尿病患者自我管理能力量表本研宄采用的糖尿病自我管理能力量表（ＴｈｅＳｕｍｍａｒｙｏｆＤｉａｂｅｔｅｓ－ＣａｒｅＡｃｔＳｅｌｆｉｖｉｔｉｅｓＭｅａｓｕｒｅ，ＳＤＳＣＡ）是应用于最广泛的自我管理能力量表之７［２一２０００Ｔ〇〇ｂ］ｅｒｔ，、，是年等修订鞠昌平等专家团队对其进行翻译回译和修改？后２０１１年李延飞等专家再次修订形成。量表有４个维度１１个条目，得分越高，说明自我管理能力越好，。量表包括血糖监测、足部护理、运动管理、饮食管理等一是测量糖尿病患者在过去７天内般性自我管理行为。其中１０个条目为正向题，？１〇７８Ｋｅｒｔ。个条目为反向题，每个条目按分分，级计分方式，采用Ｌｉｓ评分法饮食管理维度得分是第１道题至第５道题的评均分数，第５道题的计分是反向计分方式，即０等于７分，１等于６分，２等于５分，３等于４分，４等于３分，５等于２分，６等于１分，７等于０分；运动管理维度得分是第６道题和第７道题的平均分；血糖监测维度得分是第８道题和第９道题的平均分；足部护理维度得分’是第１０道题和第１１道题的平均分。量表Ｃｒｏｎｂａｃｈｓ为０．８４。在本研究预实验’测得量表总Ｃｒｏｎｂａｃｈｓ为０．８５。自我管理能力分级（如表１所示）。表１２型糖尿病患者自我管理能力分级分级＾单项（分）Ｗ＾２３＾５．６一？？７２３４．般１．２５６差＜１７＜４．２９ ２．４．３糖尿病管理自我效能量表Ｄｉａｂｅ－本研宄采用的糖尿病管理自我效能量表（ｔｅｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｅｆｆｉｃａｃｙ，４７［７；［５］［７６］ＤＭＳＥＳ＂，如１〇１汉化的量表是Ｓｈａｍａｎｓｋ编制等修订，刘维维等。量表）ｙ７包括６个维度２０个条目，即饮食、运动、监测血糖、用药护理、处理血糖、足部护理，采用ＬｉＫｅｒｔｓ计分方式。１表示完全没有信心，２表示有很少信心，３表？００示有中等程度信心，４表示有较多信心５，总２０１，，表示完全有信心分为分分’得分越高表示自我效能越高。量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈｓａ系数达到０．９４。在本研宄预’，Ｃｒｏｎｂａｃｈｓａ０。实验中测得量表总系数为．８８２．４．４中国糖尿病患者生存质量特异性量表本研宄的中国糖尿病患者生存质量特异性量表（ＤｉａｂｅｔｅｓＳｐｅｃｉｆｉｃＱｕａｌｉｔｙ７”Ｌ［ｏｆｉｆｅＳｃａｌｅ，ＤＳＱＬ）是方积乾等学者研发的国内比较公认的量表，包括４个维度２７个条目，即心理和精神功能、治疗影响、生理功能、社会关系等。是采用ＬｉＫｅｒｔｓ评分方式，最高分５分，最低分１分，得分越高，所代表的功能损害越严重一，生存质量越差。经检测量表的内部致性信度０．９５．９１重测信度，分半信度０，’０．８４。Ｃｒｏｎｂａｃｈｓａ０．８９。为在本研宄预实验中，测得量表总系数为２．４．５生理生化指标的测定与判断两组患者出院前１天、出院后３个月两次评估空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后２小时血糖（２ｈＰＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）、体重指数（ＢＭＩ）、胆固醇（ＴＣ）、高密度ＨＤＬ－ＬＤＬ－脂蛋白Ｃ、Ｃ）、甘油三酯（ＴＧ）、血压（ＢＰ）、（）低密度脂蛋白（身高、体重等。各种生理生化指标控制目标（如表２所示）。１０ 表２生理生化指标控制目标Ｗｕ控制目标ｏ－血糖（ｍｍｌ／Ｌ）ＳＭ４．４７．０１００非空腹．％）＜７０糖化血红蛋白（．总胆固醇（ｍｔｎｏｌ／Ｌ）＜４．５甘油三脂（ｍｍｏｌ／Ｌ）＜１．７高密度脂蛋白（ｍｍｏｌ／Ｌ）男＞１．０女＞１．３低密度脂蛋白（ｍｍｏｌ／Ｌ）未合并冠心病＜２．６合并冠心病＜１．８血压（ｍｒａＨｇ）＜１４０／８０２体重指数Ｋ）＜２４（ｇ／ｍ本表摘自《中国２型糖尿病防治指南（２０１３版）》２．５延续护理干预方案Ｕ）本研宄首先建立延续护理小组２２，由名高年资的主治医师及名获得省级以上护理学会糖尿病健康教育师资质的护理人员兼职延续护理岗位，并由护士长负责具体工作和人员管理。（２）对照组患者接受出院常规护理（电话随访）预组、出院健康指导，干，患者在对照组的基础上增加了延续护理干预方法，干预内容包括：增加电话随访次数、建立患者护理管理档案、发放健康教育宣传资料、进行健康教育科普知７８识讲座［ｉ血、建立网络平台（微信群和ＱＱ群）、家庭访视等。研宄显示，糖化红蛋白可以客观反映机体的血糖控制程度，是监控糖尿病的国际公认的金标准。而糖化血红蛋白是反映近？２个月３个月糖尿病患者的血糖控制水平，因此本研究将干预组患者延续护理干预时间定为３个月。总干预方案（见表３）；电话随访干预方案（见表４）；健康指导干预方案（见表５）和（见表６）；建立网络平台干预方案（见表７）；家庭访视干预方案（见表８）。１１ 表３干预方案干预方式干预内容干预形式＾电话随访指导饮食、遵医服药、血糖监测、足部护理、＾预防及处理高、低血糖方法、运动疗法、胰岛素的使用等。健康指导①建立护理管理档案；宣传②发放健康教育资料；讲座③发放糖尿病患者日记；④健康教育讲座；网络平台建立微信群和ＱＱ群，在群内发布糖尿病相关网络知识材料及对患者或家属提出的疑问进行解答。家庭访视糖尿病日记填写情况、自我管理能力评估、预访视防和处理高、低血糖的方法、正确使用胰岛素及其注射方法、饮食情况监督等。２．５．１电话随访干预方案一（１）电话随访的目的是将医院健康教育延伸至家庭，进步调高医院的服务效果，以促进和维护患者健康。（２）电话随访干预方案（如表４所示）。１２ 表４电话随访干预方案＂＂随访时间及人员随访内容随访时间：Ｉ饮食控制患者出院后第１周①根据理想体重，计算每天需要的总热量；４？２周、周、８周、②三大营养素分配：碳水化合物５０％６０％；蛋白质？１２周进行随访５％２０％彡３０％。如１；脂肪；特殊患者根据情况③合理安排餐次（早餐：１／５、午餐：２／５、晚餐：２／５），增加电话随访频次保证定时定量；及时间。④限制饮酒；⑤科学选择水果；ＩＩ随访人员：遵医服药电话随访小组①严格按医嘱服药；②掌握用药时间、剂量、不良反应及不良反应、方法的预防处理等；③服药期间做好血糖监测及记录。ＩＩＩ血糖监测①根据患者情况制定血糖监测时间及频率；②指导影响血糖监测结果的因素；③指导患者采取正确的血糖监测方法；④告知患者血糖监测时注意事项；⑤准确记录血糖监测结果。ＩＶ足部护理°（３７Ｃ）①掌握日常护理方法洗脚水温不超过；用浅色毛巾擦拭；正确修剪趾甲；忌用热水袋；忌赤脚走路等）；②养成每天检查足部的习惯（色泽、温度、水泡等）；③选择合适的鞋袜（宽松、透气性好等）。１３ 续表４电话随访干预方案随访时间及人员随访内容Ｖ预防及处理高、低血糖方法①严格按医生指导用药；②定期监测血糖并记录；③合理饮食运动；④随身携带含糖食物及糖尿病急救卡；⑤出现血糖波动及合并感染、外伤等异常情况及时就医。ＶＩ运动疗法：①无禁忌症的患者可采取运动疗法；②有氧运动（游泳、慢跑、打太极拳等）；一口？１２③吃第饭开始算时间，小时小时开始运动，运动强度以周身发热，出汗而不是大汗淋漓为宜；④运动时携带含糖食物及糖尿病急救卡。ＶＩＩ胰岛素使用①严格按医嘱剂量注射；②注射方法、部位要准确，规律轮换注射部位；③保存方法正确；④预防不良反应的发生。（２）电话回访干预流程９７［１１本研究依据刘美等研究设计，制定了本研宄电话回访流程（如图所示）。１４ 成立电话随访小组ｙ！—７★设计随访相关内容Ｗ＝；■＞制定随访相关流程Ｖ＊对随访小组成员进行培训及考核Ｐ建立中老年２型糖尿病患者随访档案Ｖｔｐ出院时告知患者随访相关内容Ｖ—■根据随访记录制定有针对性的健康指导措施Ｐ出院后１周内根据随访内容进行电话随访Ｗ—▼完善随访流程及内容Ｐ１言进行电话随访Ｐ±、Ｗ定期总结分析结果，完善随访流程及内容图１电话回访流程图２．５．２健康指导干预方案健康指导干预方案包括建立档案；发放健康教育宣传资料；发放糖尿病日记；进行健康教育科普知识讲座。（１）建立中老年２型糖尿病患者护理管理档案干预组建立中老年２型糖尿病患者档案，具体内容包括：患者基本信息如：姓名、联系方式、年龄、性别、民族、诊断、主治医师、既往治疗方案、目前治疗方案、出院日期、出院时空腹血糖、餐后２小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血压、体重指数等。２）（发放健康教育宜传资料干预组患者发放糖尿病健康教育宣传手册，内容主要包括：科学饮食搭配、正确用药知识、足部护理、胰岛素注射与保存、运动的重要性等。１５ （３）发放糖尿病患者日记８°：］研宄显示，建立糖尿病患者日记本使医务人员更加方便了解患者的生活习８１［］，惯使居家护理干预更具有针对性，可以有效提高患者的自我管理能力ＣｅｕｒｔＳ。通过让肥胖患者记录饮食行为和体重变化等的日记，发现这种日记式干预方法有８２效提高了患者依从性［］通过让糖尿病出院患者记录日记。王耀娟，疾病自我管理并且联合出院后电话随访患者，结果日记联合随访，显著提高了患者疾病知识得分和自我管理能力的依从程度。因此，本研宄自行设计了适合中老年２型糖尿病患者的日记本。糖尿病患者日记干预方案（如表５所示）。表５糖尿病患者日记干预方案干预方法干预内容患者出院后第１个月每天监①每天食物的品种、摄入量；，之后的２个②每天的运动方式、时间测并记录血糖；２月每天记录③每天睡眠及情绪变化；，但每周监测？天３天血糖，有特殊情况时④每周体质量变化；随时监测、餐后２ｈ血糖、睡前；出院后通过电话⑤记录空腹血糖随访及家庭访视再次督促患血糖监测值、糖化血红蛋白等；者填写糖尿病日记。⑥每天使用胰岛素或口服药物剂量；⑦每次就诊时间，药物剂量的调整；（４）进行健康教育讲座１由延续护理小组每周进行次糖尿病患者的健康知识讲座，每次参加听讲人？数为约１２１５名，每次讲座时间约３０分钟左右。健康教育讲座干预方案（如表６所示）。１６ 表６健康教育讲座干预方案讲座形式讲座内容多媒体教学；免费Ｉ健康宣教：给予患者及家属文⑴第１周：世界糖尿病日健康教育讲座；２周－本资料：糖尿病基础知识；与患者及⑵第家属座谈等形式？）。（糖尿病能根治吗；⑶第３周：糖尿病饮食；⑷第４周：胰岛素注射技巧；⑶第５周：低血糖的相关知识；６（）第６周：糖尿病病情监测；７（）第７周：糖尿病运动；（８）８第周：糖尿病足的预防；⑶第９周：糖尿病药物治疗；＿第１０周：糖尿病心脑血管并发症；Ｈ１１（）第周：糖尿病周围祌经病变；（１３２第１周：糖尿病知识讲座小结。ＩＩ家庭护理⑴做好患者及家属的心理指导，使其树立战胜疾病的信心；⑵指导患者饮食治疗中的技巧，使患者控制饮食的同时又能确保各种营养素的摄入；⑶鼓励患者在没有运动禁忌症的情况下，积极采取适合自身的运动疗法；⑷胰岛素注射方法部位的评估及指导；（５）查看血糖监测记录并给予指导；６（）并发症的评估及指导。２．５．３建立中老年２型糖尿病延续护理网络平台一（１）建立延续护理网络平台的是延续护理工作有效开展的项重要措施。其目的通过平台及时传播健康知识以及与患者和家属沟通，更方便更快捷地解决患者提出的问题，以满足患者多方面、多层次的需求。１７ （２）网络平台干预方案（如表７所示）。表７网络平台干预方案建立形式运行方式发布内容延续护理小组成员和①干预组患者出院前一①糖尿病的危害；干预组患者及其家属天延续护理小组成员教会②糖尿病的教育和心理建立糖尿病延续护理患者及家属使用微信群和治疗。微信群和ＱＱ群。ＱＱ群的方法。③糖尿病的饮食治疗；②延续护理小组成员每④糖尿病的药物治疗；周二和周五在微信群和ＱＱ⑤糖尿病的运动疗法；群里发布糖尿病相关知识⑥糖尿病监测；资料。⑦胰岛素使用中的问题、③小组成员及时对患者对策及规范注射；或家属提出的疑问进行解⑧预防及处理高、低血答。糖方法等；⑨糖尿病并发症。２．５．４家庭访视干预方案（１）家庭访视目的是延续护理小组成员与患者及其家属面对面的进行交流和沟，，通，实施互动教育和指导避免盲目性有效提高患者出院后对治疗的依从性。（２）家庭访视具体干预方案（如表８所示）。１８ 表８家庭访视干预方案家庭访视方式家庭访视内容出院后１周内进行１①评估糖尿病日记本填写情况；次家庭随访，之后第②评估自我管理能力；４周８１２、周、周进③评估突发局血糖或低血糖现象时采取有行家庭随访，每次随效的缓解措施方法；访时间约在３０分？④评估胰岛素注射与保存方法；４０分。⑤对患者的饮食情况进行监督；⑥对患者的足部管理进行监督；⑦血糖自我监测的方法。２．６资料收集？本研究共进行两次问卷资料收集。２０１６年８月１０月对研宄对象分组前首２０？１６１１２０１７１３次收集资料，从年月年月经个月的延续护理千预后，调查人员再次向研宄对象发放问卷进行收集资料。为确保问卷填写的完整性，调查人员一一以对提问回答的方式由调查者填写问卷。如有遗漏，即刻询问患者核实填补，再次确认无误后收回。２．７资料分析采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件，对数据进行分析和处理。一１口，（）采用频数、百分比对调查对象的般人学特征情况进行描述统计采用均数、标准差对中老年２型糖尿病患者自我管理能力、自我效能及生活质量的分数进行统计描述。２一（）研宄对象般人口学资料行正态分布检验，资料以服从正态分布，并一口采用卡方检验对本研宄对象般人学资料进行同质性检验。（３）采用配对样本ｔ检验比较干预组和对照组延续护理干预后中老年２型糖尿病患者自我管理能力、自我效能、生活质量、生理生化指标等得分分数差异情况。１９ ２．８质量控制本研究主要由以下四个阶段进行质量控制（１）研宄设计阶段①在大量阅读文献基础上，为确保课题的可行性及科学性，请糖尿病专家。及糖尿病健康教育师等人员进行讨论修改，形成研宄方案②严格遵照纳入标准和排除标准选择研宄对象，避免偏倚。一③正式调査前进行预实验，以便了解调查屮常见的问题，统解释性语言。（２）资料收集阶段一①为避免调查者因素而引起的误差，预先对调查人员进行统的培训，明一确调查的目的及意义，采用统的指导性语言，说明填写耍求及注意事项。②收集资料时用单盲法，让调查对象对自身分组情况和相关内容均不知晓，避免信息的偏倚；③采用现场收集核对的方法回收问卷，保证收集资料的完整性。（３）统计数据处理阶段一编码后由双人双遍录入及核查①原始数据统，以保证录入信息的可靠性及准确性。②在统计处理过程中，严格按照统计学标准来进行统计分析，以保证其准确性。２．９伦理问题（１）本研究调查对象己签署《知情同意书》（见附录Ｂ）及其，并向患者家属解释研宄的目的，在研宄期间患者有权可以任何时间退出本研宄。（２）问卷调查都以匿名的方式进行，并向患者及其家属承诺所得资料仅用于研宄，不泄露任何患者的隐私。（３）研宄结束后，对对照组患者进行补偿性干预，如进行健康教育讲座、发放健康教育资料，、糖尿病日记等并把患者及家属加入到延续护理微信群和ＱＱ群。２０ ２．１０技术路线一￣，ｒ查阅文献咨询导师确定研宄问题构思阶段ｉ明确研究目的及立题依据ｉ＇选择研宄设计，构建干预措施ｒ］确定研宄对象及样本量Ｊ—设计阶段＾Ｔ１＋预实验，完善研宄计划，分组＾收集资料￣古对照组干预组一？＋实施阶段（出院常规护理）（出院常规护理延续护理干预）ＩＩｙｒ干预３个月后收集资料广Ｉ分析资料分析阶段乂ｉ评价结果撰写学位论文图２技术路线图２１ 第三章研究结果３一．１研究对象的般情况及同质性比较一３１．．１研究对象的般情况同质性比较本研宄中７５名研宄对象均为吉林省某三级甲等综合医院内分泌内科住院的患？？者４１岁８２，５０６０４６．７％。研宄对象年龄在岁之间年龄以岁岁患者最多占；５６０％男性比女性所占的比例多为．；研宄对象中朝鲜族和汉族／其他民族所占比例５０７％４９％６４％为．和．３，．０职业以退休或无业患者居多占；本研宄中干预组和对照组一＞般资料情况同质性检验结果，无统计学意义（Ｐ〇．０５），干预组与对照组具有可比性（如表９所示）。２２ 一％表９研究对象般情况同质性检验（ｎ，）＾￣￣￣ＩＩｉｉｉｍ＝＝＝ｎ７５，％ｎ３８，％ｎ３７％，性丨Ｊ（５６２７．．１．．另Ｉ４２．０）２（５９）２０（５４）０１１２０７３８女３３（４４．０）１６（４２．１）１７（４５．９）年龄（岁）＜５０６（８．０）２（５．２）４（１０．８）？５０３５（４６．７）２０（５２．６）１５（４０．５）０．２５３０．６１７？６０４４５．３）１６（４２．２）１８（４８．６）３（民族朝鲜族３８５０．７２０（５２．６）１８（４８．７）（）＾０．０４３０．８３６７４９．３．１汉族／其他民族３）１８（４７４）１９（５．３）（／８１０．７５（．．职业工人１３１）３（８１）农民（）公务员．１．１１．．１／事业单位１９（２５３）８（２）１（２９７）２５２０．５４１．０）２５（６５．８）２３．）退休／无业４８（６４（６２２家族史有４０５３．３）２０（５２．６．）２０（５４１）（０．０１５０．９０２无３５４６．７）１８（４７．４）１７（４５．９）（文化程度初中及以下１８（２４．０）１０（２６．４）８（２１．７）高中或中专２９３８．７１４（３６．８）１５（４０．５）０．５９８０．３０８（）大专以上２８（３７．３）４（３６）１４．）．８（３７８．１９．３２５（６５．８）２７（７３．０）婚姻状况己婚５２（６）离异１０．１．１．．．７１３３）６（５８）４（０８）０５５５０９０（丧偶１３１．．）１．）（７３）７（１８４６（６２在家居住状况独居／其他９（１２．０）４．．（１０５）５（１３５）０■３Ｓ３０？３〇〇和家人同住６６（８８．０）３４．．（８９５）３２（８６５）００６．家庭月人均收＜１０（８．０）３（７．９）３（８１）？０００．７）１３（３４．２）１９１．入１３２（４２（５４）．．４６０１５８８０？４．７１．１１．（元）３０００２６（３）６（４２）０（２７０）彡１１４．）（１．１．）５０００１（７６５８）５（３５医疗费用医保６２（８２．７）３２（８４．２）３０（８１．１）二二二一一支付方式农村合作医疗０．５０１０．４８１１７．２３（１．３）６（１５．８）７（１８９），／其他住院配偶５０（６６．７）２７（７１．１）２３（６２．２）１（１７．．照顾者父母或子女３．３）５（１３．２）８（２１７）０．９９９０６０７其他．１．．１２（１６０）６（５７）６（１６２）是否吸烟是２０（２６．７）１０．１．）（２６３）０（２７０否４３（５７．３）２２（５７．９）２１（５６．８）０．０１００．９９５己戒１．１．１．１２（６０）６（５８）６（６２）是否饮酒是２２（２９．３）１２１．６）１７．０）（３０（２否４１（５４．７）２０（５２．６）２１（５６．８）０．１９３０．９０８己戒１２（１６．１．．０）６（１５８）６（６２）．是否有无１１（４．７）５（３．６）６（１６２）１１？合并症．３０．０１．．８４４．１２种４０（５３）１９（５）２（５６８）００６５６？３种２４（３２．０）１４（３６．４）１０（２７．０）是否有无２８７．３１５（３９．５）１３（３５．１）（３）？并发症１２种３７４９．４）１９（５０．０）１８（４８．６）０．５５７０．７５７（？３种１０（１３．３）４（１０．５）６（１６．３）２３ ３．１．２研究对象自我管理能力、自我效能、生活质量的情况比较１０提示，干预前干预组与对照组在糖尿病自我管理能力表、自我效能和生活户＞〇０５质量方面同质性检验结果均无统计学意义（．），两组具有可比性。表１０研宄对象自我管理能力、自我效能、生活质量的比较情况￣ｎ＝４０）对照组ｎ＝４０）ｔＴ干预组（（１５９７＋０．７１１５．７８＋０４２１．４４８０１５２糖尿病自我管理能力．．．３３－糖尿病自我管理效能．３３士４．７７３３．７５±４．８４０．３７５０．７０９１００８６１２．８９９９８６１４２３０．０６１０．９５２糖尿病生活质量．±．±．３２．干预效果评价３．２．１干预后干预组与对照组糖尿病自我管理能力比较如表１１所示，干预后干预组与对照组自我管理能力比较：糖尿病自我管理能２５１９４４８，户＜０力总分分别为．０３±．９和１８．±３．０有差异具有统计学意义（０．１），饮食管理，、运动管理、血糖监测、足部护理等四个维度比较均有差异具有统计学意义（户＜〇．〇１）。表１１干预后干预组与对照组糖尿病自我管理能力比较（：土５０ｎ＝二变量干预组（３８）对照组（ｎ３７）ｔＰ＋＊．６＋０．饮食管理．２６０．３９４．５５１．０３９０００．５４３＊？６．１６±１０．９０？０００运动管理．７４１±１．５１４．１５３”血糖监测６．０５±０．９４４，１２±１．２８７．４８４０？０００”足部护理６．５７±０．７３４．８６±１．０４８．２３３０．０００？？理能力总分２５０３．１１．４４±３．０１１０１２００００自我管．±．９９８８．注：Ｐ＜０．０１＊Ｐ＜０．０５２４ ３．２．２干预后干预组与对照组糖尿病管理自我效能比较１２如表所示，干预后干预组饮食管理４、运动管理、处理血糖、用药护理等＾＜１）个维度及自我效能总分得分有差异，具有统计学意义（０．０。血糖监测、足°部护理等２个维度，得分无差异，无统计学意义（ｔ＞０．０５）。表１２干预后干预组与对照组糖尿病管理自我效能比较（：土５０＝ｎ＝３８３７Ｐ变量干预组（）对照组（ｎ）ｔ＊＊饮食１６．９２±２．９３１４．７８±２．６８３．２９７０．０００＊＊运动１７．７４±２．３６１３．１６±１．４１１０．１７９０．０００６．６９±３．１８５９７３４７１．２６９０．２０８监测血糖１１．±．７．８９±２．４５１７８６±２．３６０．０５４０５７足部护理１．．９＊＊处理血糖９．３７±０．９１７．０３±０．６０１３．０８５０．０００＊＊用药护理９．６８±０．８４６．９５土１．９７７．８６００．０００＊＊自我效能总分８８．５５±１０．６９７９．７０土７．８４４．０７９０．０００￣注：Ｐ＜０．０１＊Ｐ＜０．０５３．２３干预后干预组．与对照组糖尿病生活质量比较如表１３所示，干预后干预组心理及精神功能、社会关系、治疗影响维度和生活质量总分得分有差异，具有统计学意义（ＰＣＯ．０１）。生理功能维度得分无差异，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。２５ 表１３干预后干预组与对照组糖尿病生活质量比较（：土幻＝＝干预组（ｎ３８）对照组（ｎ３７）ｔＰ＋＋生理功能３５５３２．２．４２４１０．１８１０．９０１．８３５６．＊＊心理／精神功能２２．１３士４．３４２８．７３土３．６９２．８１８０．０００＊＊社会关系９＿０８±０８５１５３５１８９２２０３７０．０００．．土．．”治疗影响６．８７±０．８４１０．６８±１．７５２５．３０７０．０００＊＊生活质量总分７３．１６±５．２３９０．２２土５．４２５．０７２０．０００注：Ｐ＜０．０１＊Ｐ＜０．０５３．２．４干预后干预组与对照组生理生化指标比较１４３如表所示，经过延续护理干预个月后，干预组的空腹血糖有差异，具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；餐后２ｈ小时血糖、糖化血红蛋白指标有差异，具有统计学意义（Ｐ＜〇．０５）。胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血压、体重指数等无差异，无统计学意义（ｐｓｏ．ｏｓ）。＂表１４干预后干预组与对照组生理生化指标比较（ｉ土５）￣＝＝Ｈ干预组（ｎ３８）对照组（ｎ３７）ｔＰ￣＋？＊空腹血糖（ＭＭＯＬ／Ｌ）６．８５±０．９４７．３５１．４４３．２５６０＿０００＊餐后２ｈ血糖（ＭＭ０Ｌ／Ｌ）８．３３±１．２８９．３６±０．８８１．９８９０．０４９＊糖化血红蛋白（％）７．１２±１．０５８．５１±０．７９２．１２００．０３１ＭＭ０Ｌ／Ｌ４－胆固醇（）．０９±１０１４．３６±０．６９１２００１９１．．３．甘油三脂（ＭＭＯＬ／Ｌ）１．４９±０．８８１．５８±０．６９０．６３９０．５２５Ｌ－高密度脂蛋白ＭＭ０Ｌ１．２７±０．２８１．３５±０．２５１．４０６０．１６４（／）ＭＭ０Ｌ／Ｌ２－低密度脂蛋白（．３０±０．６８２．５８±１．６４１．７９７００７７）．ｍｍＨ－１３１０．７１３５．２７９９３１．２１７０．２２８舒张压（ｇ）２．３７土０±．ｍｍＨ７７６３６－）．６５７８．５１６．６５０．５７４０．５６８收缩压（ｇ．±±２Ｋ２４－体重指数（ｍ）．３２±２＿２１５０４２．２０１４４０．６２ｇ／２．±．１１注：Ｐ＜０．０１＊Ｐ＜０．０５２６ 第四章讨论４．１研究对象的群体特征７５（５６％）本次调查结果显示，名研宄对象中男性患者多于女性患者ｖｓ４４％；朝鲜族患者多于汉族及其他民族患者（５０．７％ｖｓ４９．３％）；患者总体上文化程度和２９２８，３８．７％，，３７．３％收入水平较高高中或中专人，占大专以上人占；家庭月？均收入１０００元３０００元３２人，占４２．７％，月均收入３０００元以上的患者４７人，４９４％５２３％１占．。在调查婚姻状况中发现己婚患者人，占６９．；离异和丧偶各占３．３％和１７．３％；在住院期间照顾者中配偶５０人，占６６．７％；在家居住状况和家人同住的６６人占８８％；独居的患者９人，占１２％。职业退休或无业４８人，占６４．０％；医疗费用支付方式医保患者６２人，占８２．７％，这与我国全民普及医保政策大有相关，另外１７．３％的患者是农村合作医疗或其他的付费方式。在本次调查中糖尿病引起？的并发症中无并发症者占３７．３％，患１种２种并发症和３种以上并发症者各占４９％ｖ％？（．４ｓｌ３．３）；无糖尿病合并症的患者仅占１４．７％，有１种２种合并症的患３５３３％ｖｓ３２０％者和种以上合并症的患者各占（．．）。４２．延续护理实施效果分析４．２．１延续护理干预明显提高自我管理能力本研宄结果显示，实施延续护理干预前无论是干预组还是对照组，其自我管１５９７±０．７１５７８±０．４２理能力平均总分均处于较低水平，分别为．和１．，远远低８３２８ｆ］２于量表平均总分分，这与陈霭玲等对１４例糖尿病患者自我管理水平和生８４［：２５９２存质量调查研宄结果相似，而全金玉等对例中老年型糖尿病患者自我管６４％理能力水平调查研宄发现，处于中等水平的人数为最多占．４，与本研宄结果一不致。经过延续护理。可能是选择的对象特性、样本量等影响研宄结果的差异干预３个月后，干预组的总自我管理能力以及饮食管理、血糖监测、运动管理、３３３４［）［］足部护理等量表各维度得分显著高于对照组汴＾１１０３和化〇叫研宄结果也显示，延续护理干预后干预组的疾病自我管理能力明显高于对照组。国内学者研究４５［］针对２型糖尿病患者实施延续护理干预结果也显著，千预组的自我管理能力高２７ ８［５］于对照组。研究表明，改善患者的饮食及运动行为是综合治疗２型糖尿病的基础，也是巩固疗效的关键。慢性病的控制需要患者自己持之以恒的，疾病自我管理毅力和自我管理能力，管理与家庭或主要。糖尿病患者能否坚持进行对疾病的［８６］照顾者的支持紧密相关。Ｈｅｉｓｌｅｒ等研宄报告也指出，同伴的支持可促进糖尿。６６．７％病患者自我管理能力的提高，有助于改善患者生活质量而在本研宄中的研宄对象的主要照顾着为配偶。如果在今后的糖尿病等慢性病患者管理中，充分发挥患者配偶或主要照顾者的支持和督导，将有助于患者对自己日常生活进行管８７［］理，提高患者自身对疾病的管理能力。周小萍等对１０６例糖尿病患者进行自我管理能力的调查研宄中发现，患者的足部护理得分最差。虽然饮食管理行为及运［８８］。１５动管理行为得分比足部护理得分高，但还不是很理想而孟繁琴等对０例老年２型糖尿病患者研宄显示，自我管理血糖监测行为维度得分最低，这与本研究一结果致。本研宄中血糖监测维度比其它维度得分较低的原因很可能是，患者对血糖监测的重要性还不是很清楚，只是感到身体不舒服时才会想起来血糖监测，一并没有养成血糖监测的良好习惯有关，。另外种原因是自我监测血糖费用较高一部分患者经济条件有限，难以接受所带来的经济压力，这也阻碍了患者血糖监８Ｍ３［：一测的行为。研宄表明，糖尿病患者致死、致残的重要原因之是，糖尿病足部病变，它会严重影响患者的生活质量。而健康教育又是有效预防糖尿病足发生、发展的重要措施。因此延续护理小组成员要针对足部病变等，相关并发症知识方８７［］面加强健康宣教力度，并定时评价其效果研宄报道糖尿病患者的年。国内学者龄和行为呈负相关，患者的自我管理能力随着年龄的增大而下降，因此要重视此人群的管理与健康教育工作。糖尿病患者是否在职，也影响着患者的自我管理能一力，，这结果与本研宄相似这可能是在职人员来自于工作和家庭的责任感重、社会压力较大，从而忽视自身健康有关。因此在职人员，要正确处理好工作与健。康的两者关系，建立良好的糖尿病态度，从而提高其自我管理能力及生活质量４．２．２延续护理干预能明显提高自我效能本研宄结果显示，中老年２型糖尿病患者在实施延续护理干预前自我效能均处于较低水平，分别为３３．３３±４．７７和３３．７５±４．８４。糖尿病自我效能量表总分９４［］？２０１００，２５２为分分，得分越高说明患者自我效能越好。韩文苓等报道对名２，型糖尿病患者研宄结果显示，自我效能的水平得分均处于中等偏上水平这与一本研宄结果不致。可能是地区和文化、年龄分布等差异，人们所接受的教育不同，自我效能得分会有差异。经过了３个月的干预后，干预组（８８．５５±１０．６９）患７９７０±７８４，者糖尿病自我效能总分明显高于对照组（．．）其差异有统计学意义（户２８ ＜０．０１）；２型糖尿病患者在自我效能饮食、运动、处理血糖、用药护理等方面，干预组得分高于对照组；足部护理和监测血糖方面虽然比干预前有所提高但是９５Ｘ［］）０５差异无统计学意义Ｍ．）。魏洁研宄发现，老年糖尿病患者普遍在饮食管理，这、运动、遵医服药等方面自我效能感较强与本研宄结果相似。在遵医服药维度得分较高的原因可能是由于服药在短时间内对血糖控制的效果最为直接和明显，可以给患者带来最直接的成功体验，而且操作简便且不易受外界的影响有关。６３在姜节卫［］研宄过程中了解到多数２型糖尿病患者由于缺乏相关技能和自制力不强：日，在自我管理效能方面得分并不高。如常足部护理方法、监测血糖的意义及注意事项、糖尿病日记本的登记的方法等。两组在健康教育方式均有利于患者自我效能的提高，但干预组效能得分随着时间的延长而增加的幅度高于对照组，［９￣说明延续护理在提高患者自我效能的长效性方面效果显著。国内学者对６０例初次注射胰岛素的老年２型糖尿病患者研宄结果显示，通过电话随访与患者进行交流和沟通有利于督促和指导其健康行为。本研宄认为由于老年糖尿病患者的认知能力和视力、体力的下降，与年轻的患者相比更加注重随访的时间及频次。由９７［］于受各种因素的干扰电话随访有些时候也增加了延续护理小组的工作量。比如９［８］患者无法接听或听力下降无法沟通。赵芳芳等研宄者提出，电话随访干预是把９９［］医疗机构健康宣教知识延伸到社区的有效方式，是延续护理的主要发展趋势。延续护理小组成员与患者及其家属沟通中应要扮演好计划者、管理者、教育者等多种角色。。因此延续护理对小组成员提出了较高的职业素质要求例如对于糖尿病患者饮食热量计算的时候，老年人对此难以理解或掌握起来比较复杂，这时延续护理小组成员可以通过反复的教育或使用计算机、健康指导手册或简易热量计算的方法，帮助患者掌握每日的饮食摄入量，有助于提高其自我管理效能。糖尿病患者正确认识自己的疾病，提高其治疗依从性是，，对于稳定病情减少并发症具有重要意义。２０１１年根据中国糖尿病患者自我管理调研显示，中华医学会糖尿病分会建立了胰岛素使用的访谈工具，协助医护人员与患者有效进行沟通。它以对话框架的模式，探寻糖尿病患者胰岛素治疗时态度和认知，其效果得到诸多学者的验证＇近年来糖尿病健康教育的普及，很大程度上提高了人们的糖尿病健康知识一一水平，在定程度上也提升了患者的自我效能。但也有部分在职患者，经常因为诸多原因未能把知识应用到实际生活当中，而导致自我管理能力差，自我效能也偏低。研宄认为通过延续护理干预充分调动患者的积极性，提高患者的自我效能，从而有助于提升患者的自我管理能力。２９ ４．２．３延续护理干预能明显提高生活质量本研宄中两组中老年２型糖尿病患者，在实施延续护理干预前生活质量均处１±１２９．±１４．２。于较低水平，分别为干预组００．８６．８和对照组９９８６３量表的总分１３５。为分，所代表的功能损害越严重，生干预后，，得分越高活质量越差干预组和对照组得分分别为７３．１６±５．２３和９０．２２±５．４２，两组得分有差异，具有统＜２计学意义（户０．０１）。这说明延续护理干预能有效提高中老年型糖尿病患者的１°５１］１１４生活质量。麻桂英等对例老年糖尿病患者研宄结果显示，患者的生活质量７６２一１。总分得分为．６±３．３６，处于中等偏高水平，这与本研宄结果相致本研宄中对照组患者的生活质量虽然略有提升，但差异无统计学意义（户＞０．０５）。金娅１°６［］２型糖尿病患者生存质量调查分析显示娜对，患者生存质量的总分为８３１（）７［＿］６０５３４６９。生，３．±１．，高于国内其他研宄理功能维度得分最高其他个维度一即心理及精神功能，、社会关系、治疗影响等得分均较低这与本次研宄结果相致。本研宄中生理功能维度得分较高的原因可能是，研宄对象中患有并发症患者占总人数的６２．７％。这些糖尿病并发症会影响患者的视力以及对疼痛更加敏感，导致生理功能质量的下降。因此在为糖尿病患者进行健康知识宣教时，培养其患１°８［］。者的乐观自信的心态和积极防控疾病的态度，从而提高生活质量李莉等以便利抽样法选取１０４例中老年２型糖尿病患者随机数字表法，将其分为干预组与对照组组５２，每例，经延续护理干预后干预组患者饮食管理、自我监测、运动管理、计学意义（户＜〇．０５）组用药护理等方面依从性高于对照组，其差异具有统；干预患者的空腹血糖、餐后２ｈ血糖、糖化血糖蛋白均优于对照组，这与本研宄结果相１°９］一［致。国外学者研究表明，对医务人员进行专业化培训的必要性仅次于营养师＂＿研究结果显示，的得分，而且高于医生及护士的得分有必要对医务人。周小萍８８。员进行专业化培训的糖尿病患者占．３％由此可见提高医务人员专业水平是提升糖尿病患者生活质量的关键，对延续护理小组成。因此在本研究进行干预之前员进行规范化的培训，经考核合格后方可进行研究工作。国外家庭访视普遍由引导式护理护士（ＧＣＮ）、高级实践护士（ＡＰＮ）和社区专科护士来进行，帮助其。她们对老年慢性病患者实施延续护理过程中进行药物管理和自我监测等，，根据患者的不同需求提供专业的护理服务并且教会患者１１５记录健康信息等１１３。熊英对老年髋关节置换术后患者进行为期个月的家庭访１１６［］经过为期，结果有效促进了患者肢体的功能恢复，提高了生活质量视。陈楚等６个月的家庭访视，有效控制了出院患者的血压以及患者的治疗依从性，从而改７１１：］６善其生活质量。章晓峰对乳腺癌患者实施为期个月的家庭访视结果显示，最３０ 。大程度地恢复了患侧肢体的功能，有效提高了其生活质量由此可见家庭访视在各种慢性病、术后、妇科等患者的延续护理领域也取得了显著成效。研宄者发现Ｕ８［：家庭访视是被公认的延续护理最直接有效的方式。本研究中干预组患者在生活质量总分及心理／精神功能、社会功能、治疗影响等维度得分比对照组患者明显降低的原因可能是家庭访视、电话随访等多种方式联合干预有关。４．２．４延续护理干预能明显降低血糖和糖化血红蛋白８？糖化血红蛋白通常可以反映患者近周１２周的血糖控制情况。糖化血红蛋“”［３］白又是糖尿病诊断新标准和监测血糖控制水平的金标准。本研宄结果显示一１天，（户＞〇．０５），致出院前两组患者的生理生化指标均无统计学意义基线。３ＰＣ００１）出院后个月，两组患者在空腹血糖有差异，具有统计学意义（．；餐后２ｈ血糖和糖化血红蛋白有差异，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此可见延续护理３８６０％对糖尿病患者血糖水平有积极意义．５。本研宄名干预组患者中的患者患有合并症，本研宄认为有效控制合并症的发生及发展，首先要提高患者自我管理能力，因此按时填写糖尿病日记本是提高患者自我管理能力的最基本的方法，同时４１［］也便于查找血糖控制不稳定的因素。罗颖对１２８例老年糖尿病患者随机分为对照组６０例和干预组６８例，对干预组实施６个月、１２个月、１８个月的延续护理干预后分别比较血糖１２、糖化血红蛋白以及并发症的发生率。结果显示干预组患者个月和１８个月的空腹血糖２、餐后小时血糖、糖化血红蛋白的水平均明显低于对照组（户＜０．０５或Ｐ＜０．０１），并发症发生率明显低于对照组（户＜０．０５）。雷佳＂１９）５芳等延续护理对糖尿病患者空腹血糖影响作为评价指标，将５０例患者纳入研２８４２６６３０宄对象，３，其中干预组例，对照组例干预时间个月至个月不等，采用固定效应模式进行Ｍｅｔａ分析，结果显示干预组患者空腹血糖水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（＾＜０．０５）；对餐后２小时血糖作为评价指标，将７７２例患者纳入研宄对象，其中干预组３８２例，对照组３９０例，采用固定效应模式进行Ｍｅｔａ分析，结果显示干预组患者餐后２小时血糖明显低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜〇．０５）；对糖化血红蛋白作为评价指标，将５１２例患者纳入研宄对２６５，２４７ｅｔａ象，其中干预组例对照组例，采用固定效应模式进行Ｍ分析，结果显示干预组患者糖化血红蛋白显著低于对照组，差异具有统计学意义（户＜０．０５ｈ＂％以上所纳入文献Ｍｅｔａ分析结果与国外学者在对３８１篇文献Ｍａｔａ分析后的结论１２一Ｇｕ１＂以及本研宄结果相致ｉｌｆｏｒｄ等对接受１０个月延续护理干预的后。但是与的结论不相同。原因可能是每个研宄对象的延续护理干预措施及疾病的严重程度。不相同，所得出的结论也不相同有关体重的减轻是预防和有效控制糖尿病的保３１ 护性因素，控制好血压也能有效地降低该并发症的发生，有研究说明糖尿病患者ＯｍＨ，２％１５％的收缩压降低ｌｉｎｇ它的症状发生的风险可以降到１、死亡率可以降到、１２２［＼但在本次研究中通过对干预组患者进行为期心肌梗死危险降到１１％３个月的延续护理干预后发现，，患者的血脂、血压、体重指数无明显变化这项结果跟１ＨＤＤ［２３］ｅｎｓｒｕｄ学者研宄结果不相同，可能存在的原因是他们的研宄时间比本次１４［２ａｒ］研宄者的研究时间长有关。ＭｔｉｎＣＧ研宄中指出延续护理可提高患者的满意１［２５度］２００４，但对患者个体的血糖水平作用不大。ＡｒｃｈＧ等研究者年对发展中国家糖尿病患者接受延续护理水平服务的研宄发现，延续护理对患者血糖水平有很大的影响，且对患者血压的影响因素不太大。研宄结果与本研宄结论相同。国１［２６］２内学者研宄显示，通过对８０例型糖尿病患者的调查发现，在疾病治疗过程一，，致中患者所获得的社会支持越高其血糖水平控制的越好这与本结论结果相。在本研宄中延续护理小组通过网络平台发布糖尿病疾病方面的最新动态以及糖尿病的危害、饮食疗法、运动疗法、药物治疗等科普知识外，及时对患者或家属提，这些干预措施都有助于改善本研宄对象的生理生化指标出的疑问进行解答。４．３糖尿病患者延续护理干预效果提升策略（１）医，院层面：加强与社区服务中心的合作规范延续护理的服务内容与服务过程，，以循证为基础探索可行的信息延续方式。（２）社区层面：目前国家对慢性病管理越来越重视，大力发展社区服务中心的建设，通过实行基本公共卫生服务中的慢性病管理，对城乡的慢性病及其有关危险因素实施干预措施，，降低最主要的健康危险因素有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性疾病工作中，发挥好延续护理干预作用。（３）家庭层面：要调动并鼓励整个家庭其成员积极参与到延续护理干预措，施和管理中来给予患者身体上的照顾和精神上关怀，共同来克服面对疾病的困难。发挥家庭照顾的作用和家庭成员支持的积极意义。（４）个体层面：通过延续护理的干预，加强患者对疾病自我管理能力及疾病专业知识的认知，，，提高患者自我管理的依从性和积极性发挥其主观能动性从而增强疾病应对能力。３２ 第五章结论５．１本研究结论（１）通过延续护理干预可以有效提高中老年２型糖尿病患者的自我管理能力。（２）２在延续护理干预过程中，中老年型糖尿病患者的自我效能有了明显的提高。（３）延续护理干预可有效提高中老年２型糖尿病患者的生活质量。（４）延续护理干预可改善中老年２型糖尿病患者生理生化指标。５２．本研究的创新性与局限性（１）本研宄的创新性３本研宄在实施延续护理服务过程中做到了个延续：。即患者管理的延续对患者不断变化的服务需求做出反应，使患者在住院期间疾病治疗护理和个人就医一情况得以延伸和共享：个或多个卫生服务提供；医护患之间关系的延续患者与一者之间的进行种持续性的治疗互动关系。患者疾病信息的延续：对患者过去发生的事件和个人情况信息的使用，；从医院干预延续到家庭千预的介入并有针对性的对患者个人病情的差异性为其提供全方位的护理服务。也为完善基于医院的延续护理服务体系提供参考。（２）本研宄的局限性本研究采用便利抽样的方法，只选取吉林省某三级甲等综合医院的患者进行一干预研宄定局限性，望今后的研究调查中应根据不。由于此次研宄上的样本有一同地区及不同级别的医院的患者进行更具体的考察，为进步进行考证延续护理在中老年２型糖尿病患者中的应用效果。此次调查中仅对出院后的中老年２型糖尿病患者做了为期３个月的疾病护理干预，结果研宄分析得出的情况，因此对于该疾病的远期干预效果，还有待深入研宄。在以后的研究中可以扩大样本量和年龄段的人群中去。３３ ５３．思考与建议（１）延续护理干预应注重调动社会资源由于本研宄中研究对象２一型糖尿病是种慢性终身性疾病，患者本人承受着巨大的生理、心理，拥、家庭及社会等各方面的压力。因此有较好家庭支持和社会关系对患者个人意义重大，可以帮助患者重建疾病的信心，保持良好心态。在进行延续护理干预时，作为医务工作者要全方面来评估患者目前状况，做出正确的判断，帮助其做好疾病的管理。同时也需要鼓励家庭内部成员给予患者在情感上更多的支持，同时需要政府和社会给予医疗政策方面更多的关注。（２）延续护理干预应注重与社区医疗机构联动社区服务中心作为医院治疗的延伸，护理人员进行延续护理已初具规模，在医院与社区之间要建立关于患者疾病诊疗、护理、保健等方面网络资源共享性的平台，为社区在患者后续干预中，提供其详细的情况更好的做延续护理工作。组建新型的医护模式，为社区医疗机构在开展延续护理服务活动起主导作用，并根据患者的个体差异实施个性化的护理服务，定期在社区进行疾病健康知识讲座和到其家庭随访，全方位地提供延续护理服务。提高社区医护人员专业水平的能力和服务积极主动性，做好慢性疾病的延续护理服务工作顺利的实施和落实，真正一“”实现建立符合中国国情的体化－－、人性化的医疗服务模式即医院社区家庭三联动模式。。３４ 参考文献－１．？？，２０１０４３４１４．［］尤黎明，吴瑛内科护理学［Ｍ］第４版人民卫生出版社：１［２］生物３６０网．ＩＤＦ：２０１５全球糖尿病成年患者达４．１５亿中国占１．１亿－－ｗ［２０１５１２１０］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｂｉｏ３６０．ｎｅｔ／ｎｅｓ／ｓｈｏｗ／１９７４６．ｈｔｍｌ．［３］中华医学会糖尿病分会．中国２型糖尿病防治指南（２０１３年版）［Ｊ］．中国糖尿２０－病杂志，１４，２２（８）：２４２．［４］中商情报网：２０１５年中国糖尿病导致的直接医疗开支达到１７３４亿人民币［２０１６－０６－ｄｘｆ２０６０６７２８２０２７４９４ｈ１１］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ａｓｋｃｉ．ｃｏｍ／ｎｅｗｓ／／１１１／１．ｓｌ．［５］李彩福．社区中老年糖尿病患者健康素养干预效果评价［学位论文］．延吉：延边？２００３大学．，［６］ＨｕＤＹ，ＰａｎＣＹ，ＹｕＪＭ．ＴｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｇｌｕｃｏｓｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａ：ｔｈｅＣｈｉｎａＨｅａｒｔＳｕｒｖｅｙ－．ＥｕｒＨｅａｒｔ２７２１：５７３２５７９．［Ｊ］，２００６，（）２［７］ＡｒｉｚａＭＡ，ＶｉｍａｌａｎａｎｄａＶＧ，ＲｏｓｅｎｚｗｅｉｇＪＬ．ＴｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ［Ｊ］．ＲｅｖＥｎｄｏｃｒＭ－ｅｔａｂＤｉｓｏｒｄ，２０１０１１（１）：１１０．，［８］ＫｉｍＨ，ＲｏｓｓＪＳＭｅｌｋｕｓＧＤＳｃｈｄｕｌｅｄａｎｄｕｎｓｃｈｅｄｕｌｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎｓ－ａｍｏｎｇｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ．ＡｍＭａｎａＣａｒｅ２０１０，１６１０：７６０７６７．］Ｊｇ，（）９８２［］李园任．，多富，丁萍飞，等中国省（自治区）高血压和型糖尿病患者健康管２０－理服务实施现状［Ｊ］．中华流行病学杂志，１４，３５（１）：３５３９．－１０网２０１６２０２０［］中国政府：国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规划（）２０－－的通知［１６１１２４］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｆｐｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｙｚｙｇ／ｓ３５９３／２０１６１１／９２ｂｊ２ｅ．８ｆ８ｃｃ６４４ａ８９９ｅ９ｄ０ｆｄ５７２ａｅｆｅｆ３．ｓｈｔｍｌ．［１１ＱｕｉｎｎＣＣ，ＰｏｒｔＣＬ，ＺｉｍｍｅｒｍａｎＳ，ｅｒａｌ．Ｓｈｏｉｔｓｔａｙｎｕｒｓｉｎｇｈｏｍｅｒｅｈａｂｉ］ｌｉｔａｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ：ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃａｒｅｐｒｏｂｌｅｍｓｐｏｓｅｒｅｓｅａｒｃｈｃｈａｅｎｅｓ－ｌｌ．ａｍＧｅｒｉａｔｒｓｏｃ２００８５６１０：１９４０１９４５．ｇＪ，，（）姚祚星－［１２］．从理论到实践：老年慢性病延续护理网络平台的构建从糖尿病出发．［学位论文］．广州：南方医科大学，２０１４．１３．．２０１２２７３［］覃桂荣出院患者延续护理的现状及发展趋势［Ｊ］护理学杂志，，（）８９－９１：．１４．．［］许继晗，苏永静，黄贤丽，等脑卒中患者延续性护理的研宄进展［Ｊ］现代临床２０＿１２１１：护理，６８３８６．，（）３５ ［１５］徐娟，徐斌，刘宁，等．延续护理对慢性心力衰竭患者预后的影响［Ｊ］．中国现代２０１２６２３－（）：９６９７药物应用．，，１６飞［］刘艳．，陈伟菊，许万萍应用奥马哈系统评价糖尿病延续护理的干预效果［Ｊ］．２０１５３０９７７６－７７９护士进修杂志，：．，（）７ＮａＭＤＫｕｒ－［１］ｙｌｏｒｔｚｍａｎＥＴＰａｕｌｙＭＶ．ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｓｏｆｅｌｄｅｒｓｂｅｔｗｅｅｎｌｏｎｇｔｅｒｍ，，ｃａｒｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．ＰｏｌｉｃｙＰｏｌｉｔＮｕｒｓＰｒａｃｔ，２００９，１０（３）－１１９：８７４．［１８］傅东波，傅华．慢性病自我管理［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２００２１０（２：，）－９３９５．［１９］赵晓霜，李春玉，李彩福．社区糖尿病患者健康素养和自我效能对健康状况影２０３－响的路径分析［Ｊ］．中华护理杂志１３４８：６６５．，，（１）２０ＰｙｎｅＭＰａ－［］Ｊ，ｔｔｅｒｓｏｎＴＬ，ＫａＰｌａｎＲＭ，ｅｔａｌ．Ｈｅａｌｔｈｅｌａｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．ＮｏｒｄＪｓｙｃｈｉａｔｒｙ２００２，６（４）：６１－２６４．［２１］ＣｅｎｔｅｒｓｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．ＮａｔｉｏｎａｌＤｉａｂｅｔｅｓＦａｃｔＳｈｅｅｔ：ｎａｔｉｏｎａｌｅｓｔｉｍａｔｅｓａｎｄｇｅｎｅｒａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｎｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｐｒｅｄｉａｂｅｔｅｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ，２０１１．Ａｔｌａｎｔａ，ＧＡ：Ｕ．Ｓ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅａｌｔｈａｎｄＨｕｍａｎＳｅｒｖｉｃｅｓ，ＣｅｎｔｅｒｓｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ２０１１．１，（）２２ＷｏｎｇＦＫＣｈｏｗＳＫＣｈａｎＴＭＥｖａ－ｌｉ［］，．ｌｕａｔｉｏｎｏｆａｎｕｒｓｅｅｄｄｓｅａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｐｒｏｇｒａｍｍｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌＮｕｒ－．ＩｎｔｓＳｔｕｄ１０４７３：２６８２７８．［Ｊ］Ｊ，２０，（）［２３］王少玲，黄金月，周家仪．建立慢性阻塞性肺疾病延续护理循证实践［Ｊ］．中华２００９４４５－护理杂志：４１４３４．，，（）３２４２０－秀１２１２１８１９［］徐健．我国延续护理模式研宄进展［Ｊ］．中国护理管理，（９：．，）２５［］崔丽艳．，丁淑贞出院患者延续护理的研究现状及进展［Ｊ］．护理实践与研宄，２０１６，１３（３）：３卜３３．２６ＧｒｉｆｆｉｎＫＭＥｖｏｉｉｉ［］．ｌｕｔｏｎｏｆｔｒａｎｓｔｏｎａｌｃａｒｅｓｅｔｔｉｎｆｓ：ｐａｓｔｒｅｓｅｎｔｆｕｔｕｒｅ，ｐ，．ＡＡＣＮＣ３９８－ｌｉｎｌｓｓｕｅｓ１９９８９（３）：４０８．，，［２７］ＣａｐｏｎｏｌｌａＳ，ＦｅｈｏＯ，ＣｅｒｓａＭ，ｅｒａｌ．Ｃｏｓｔ／ｕｔｉｌｉｔｙｒａｔｉｏｉｎｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａ－ｉｌｕｒｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｄｅｉｖｅｒｄｂｙｄａｙｈｏｓｉｔ－ｐａｌａｎｄｕｓｕａｌｃａｒｅ．ＡｍＣｏｌＩＣａｒｄｉｏｌ２００２４０：１２５９１２６６．Ｊ，，２８ＮａｙｏｒＤＢｒｏｏｔｅｎＤＡＣａｍＲＬｉｔｉｏｌｃａｒｌｔ［］ｌＭ，，ｐｂｅｌｌ，ｅｔａｌｔｒａｎｓｎａｅｏｆｏｌｄｅｒａｄｕｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．Ｊａｍ，ＧｅｒａｔｒＳｏｃ－ｉ，２００１４，５２（５：６７５６８４．）３６ 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－３０：２７．［４６］ＤｉａｂｅｔｅｓＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＴｒｉａｌ（ＤＣＣＴ）ＲｅｓｅａｒｃｈＧｒｏｕｐ．ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｅｎｓｉｖｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｏｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｉ－ｔｅｒｌｉｉ－ｄｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｏｆｌｏｎｇｍｃｏｍｐｃａｔｏｎｓｉｎｉｎｓｕｌｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｉｔＮＥＭ１４９７７－９８６ｓｍｅｌｌｕｓ［ｊ］．ｎｇｌＪｅｄ．１９９３；３２９（）：．４７ＵＫＰｒｏｉ－ｓｐｅｃｔｖｅＤｉａｂｅｔｅｓＳｔｕｄＵＫＰＤＳＧｒｏｕ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｂｌｏｏｄｌｕｃｏ［］ｙ（）ｐｇｓｅｃｏｎｔｒｏｌｗｉｔｈｓｕｌｐｈｏｎｙｌｕｒｅａｓｏｒｉｎｓｕｌｉｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｉｓｋｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２Ｌａｎ－ｄｉａｂｅｔｅｓ（ＵＫＰＤＳ３３）．ｃｅｔ．１９９８３５２（９７１８：８３７８５３．；）４８ＨｏｍａｎＲＲＰａｕＳＫＢｅ－［］ｌ，ｌ，ｔｈｅｌＭＡ，ＭａｔｔｈｅｗｓＤＲ，ＮｅｉｌＨＡ．ｌ〇Ｙｅａｒｆｏｉｌ－ｉｔｅｎｓｉｖｅｔｒｏｔｏｗｕｐｏｆｎｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｌｉｎｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ．ＮＥｎｌ］ｇＪＭｅｄ２００８３５９＊－（１５．１５７７１５８９．；；）［４９］ＣｅｎｔｅｒｓｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．ＮａｔｉｏｎａｌＤｉａｂｅｔｅｓＦａｃｔＳｈｅｅｔ：ｎａｔｉｏｎａｌｅｓｔｉｍａｔｅｓａｎｄｇｅｎｅｒａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｎｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｐｒｅｄｉａｂｅｔｅｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ，２０１１．Ａｔｌａｎｔａ，ＧＡ：Ｕ．Ｓ．ＤｅｐａｒｔｒａｅｎｔｏｆＨｅａｌｔｈａｎｄＨｕｍａｎＳｅｒｖｉｃｅｓ，ＣｅｎｔｅｒｓｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，２０１１．（１）［５０］ＲｕｇｇｉｅｒｏＲ，ＧｌａｓｇｏｗＲ，ＤｒｙｆｏｏｓＪＭ，ＲｏｓｓｉＪＳ，ＰｒｏｃｈａｓｋａＪＯ，ＯｒｌｅａｎｓＣＴｅｔａ－－ｌ．ＤｉａｂｅｔｅｓＳｅｌｆＭａｎａ：Ｓｅｌｆｒｅｐｏｒｔｅｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓａｎｄ，ｇｅｍｅｎｔｐａｔｔｅｒｎｓｉｎａｌａｒｇｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅＡｐｒｉｌ１９９７，２０（４）：５６８－５７６．５１ｕｖｅｎｉｌｅＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓｅａｒｃｈＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＧｌｕｃｏｓｅＭｏｎｉｔｏｒｉｎ［］ＪＳｔｕｄＣｌｉｔｉｉｔｔｇｙＧｒｏｕｐ．ｏｎｔｉｎｕｏｕｓｇｕｃｏｓｅｍｏｎｏｒｎｇａｎｄｎｅｎｓｉｖｅｒｅａ２－ｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅ１ｄｉａｂｅｔｅｓ．ＮＥｎｇｌＭｅｄ．００８３５９１４：１４６４１４７６．Ｊ；（）［５２］ＢｅｋｔａｓＭ，ＴｅｖｆｉｋＦＫ，ＦｕｓｕｎＡＬ．ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｓｏｆａｎＥｍｏｔｉｏｎａｌＩｎｔｅｌ１ｉＰｌ－ｇｅｎｃｅｒｏｇｒａｍｏｎｔｈｅＱｕａｉｔｙｏｆＬｉｆｅａｎｄＷｅｉ１ＢｅｉｎｇｏｆＰａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈＴｙｐｅ２ＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．ＦａｃｕｌｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．２００８，２４（６）：０－２３１０２１９．５３Ｒｕｂａｋｓ－［］．ＳａｎｄｂａｋＡＬａｕｒｉｔｚｅｎＴｅｔａｌＭｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎ：ｓｔｅｔｉ，ｇａｙｓｍａ－ｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ．ＢｒｔｓｈｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔ２００］Ｊ，５５－：３０５３１２．，５４ＷａｒｅＪＥｒＣＤＴｈ３６－ｉｔ－ｆｏｒｍｈｅａｌ３［］Ｊ，ｓｈｅｒｂｏｕｒｎｅｅｍｏｓｅｍｓｈｏｒｔｔｈｓｕｒｖｅｙ（６Ｉ．Ｃｏｎｃｅｌｆｒａｍｅｗｏｒｋａｎｄｉｔｌｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｄｒｅ１）ｐｔｕａｅｍｓｅ［Ｊ］Ｃａ，９９２，３０４７３－４８３（６）：．［５５］于平平，肖湘成，王琳云，等．社区２型糖尿病患者的自我管理行为与其血３８ －糖控制的相关性研究［Ｊ］：２０１３３８４４２５４３１．中南大学学报医学版，，（）：．５６［］岳鹏王永利．２型，陈向韵，，等社区糖尿病患者自我管理行为及影响因素进行２０４７８－调查和分析［Ｊ］．护理管理杂志１３７１３：４８０．，，（）Ｓ—５７ＢａｎｄｕｒａＡＡｄａｍｓＮＥ．ｅｌｆｅｆｆｉｃａｃ：ｔｏｗａｒｄａｕｎｉｆｉｎｇｔｈｅｏｒｆ［］，ｙｙｙｏｂｅ－ｈａｖＲ９７７９－ｉｏｒａｌｃｈａｎｇｅ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｖｉｅｗ，１，８４（２）：１１２１５．５８ＳｔｕｒｔＷｈｉｔｌｏＣｌｉｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｄｅｖｅｉｔｅｓｓｅｆ［］Ｊ，ｃｋＳ．ｏｍｐｅｘｎｌｏｐｍｅｎｔｆｏｒｄａｂｅｌ—ＡｄｖａｎｃｅｄＮｕｒｓ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｉｎｇ２００６５４３：２９３３０３．，，（）５９ＳＳｅ－ｔａｋｏｖｉｃＡＤ，ｕｔｈａｎｓＦｆｉｗｒ［］ｊＬ．ｌｅｆｆｃａｃｙａｎｄｏｒｋｅｌａｔｅｄｐｅｒｆｏｒｍａｎｃ－ｌｉｓＰｉｌＢ４０－ｉ２４２２２６ｅ：Ａｍｅｔａａｎａｙｓ［Ｊ］．ｓｙｃｈｏｌｏｇｃａｕｌｌｅｔｎ１９９８１：１．，，（）－ＷａｋｅｒＲｍａＢＬＨ－ｔｅＭＡｌＥｆｆｅｃｔｏｆＤｉａｂｅ［６０］ｌＪ，Ｓｌｌｓ，ｅｒｎａｎｄｅｚｊａｄａ，ｅｔａ．ｔｅｓＳｅｌｆ－ｉ－－ｅｆｆｃａｃｙｏｎＧｌｙｃｅｍｉｃＣｏｎｔｒｏｌＭｅｄｉｃａｔｉｏｎＡｄｈｅｒｅｎｃｅＳｅｌｆｃａｒｅ，，Ｂｅｈａｖ－ｉｏｒｓａｎｄＱｕａｌｉｔｆＬｉｆｅｉｎａＰｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｏｗｉｎｃｏｍｅＭｉｎｏｒｉｔ，ｙｏｙＬ，ｙＰｏａｔｉｏｎｔｈ－－ｌｉｔ＆Ｄ２０１４２４４９ｐｕ［Ｊ］．Ｅｎｉｃｙｉｓｅａｓｅ（３：３３５５．，，）－ＭＹａｎｏＨｆｆｅｃｔｏｆａＮｅｗ－６１ＹａｍａｍｏｔｏＴｏｙａｍａＳ．ＥｌｄｅｖｉｓｅｄＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ［］，，ｙＧｕ－ｉｄｅＢａｓｅｄｏｎＳｅｌｆｅｆｆｉｃａｃｙｆｏｒＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴｙｐｅ２ＤｉａｂｅｔｅｓｉｎＪａｐａｎ－－－－ｏｖｅｒ２Ｙｅａｒｓ：１ｙｅａｒＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｎｄ１ＦｏｌｌｏｗｕｔｕｄｉｅｓｙｅａｒｐＳ［Ｊ．］Ｊ－－ＤｉａｂｅｔｅｓＩｎｖｅｓｔｉｇ，２０１７，８（２）：１９５２００．Ｄ０Ｉ：１０．１１１１／ｊｄｉ．１２７５１．ＢｏｈａｎｎＷＷｕＳＦＬＨ－［６２］ｙｉｕＣＹｅｔａｌ．ｅａｌｔｈＬｉｔｅｒａｃｙ，Ｓｅｌｆｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄ，，，，Ｓｅ－ＢｉＰａｔｉ２ＤｉａｂｅｔＭｌｆｃａｒｅｅｈａｖｏｒｓｉｎｅｎｔｓｗｉｔｈＴｙｐｅｅｓｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｊ－ＡｍＡＮｔ２０－ｓｓｏｃｕｒｓｅＰｒａｃ１３２５９：４９５５０２．Ｄ０１：１０．１１１１／１７４５７５９９．，，（）［６３姜节卫，周韵娇，胡惠芳，等．糖尿病并发症患者自我效能与生存质量相关研］２０－１１１１２１４宄［Ｊ］．上海护理，３（１：．，）［６４］谢波，鞠昌萍，孙子林，等．糖尿病自我管理培训指导网络对２型糖尿病患者－，１２１１１：６１０１自我效能的影响研究［Ｊ］．中国全科医学２０，（２）３３６２．［６５］丁贤彬，张春华，毛德强，等．健康自我管理对糖尿病患者知识、行为与自我－，２０１４１（）８８４效能的影响［Ｊ］．中国健康教育，０３０：８８８．［６６］Ｆｉ１ｉｐｅｐｒａｚｅｒｅｓ，Ｄａｎｉｅｌａｆｉｇｕｅｉｒｅｄｏ．ｍｅａｓｕｒｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｆｅｏｆｏｌｄｌ－ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｐｒｉｍａｒｙｃａｒｅｉｎｐｏｔｕｇａ：ａｃｒｏｓｓｓｅｃｔｉｏｎａｌＤｉｈ－ｓｙｕｄｙ［Ｊ］ＪｏｕｒｎａｌｏｆａｂｅｔｅｓｅＭｅｔａｂｏｌｉｃＤＩＳＯＲＤＥＲＳ２０１４１３（１）：６８７３．，，６７Ａ，ＤｅｒｓｏｎＹａｎ，ＨａｏＷｅｉ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｅａｔｉｏｎｓｈｉｂｅｔｗｅｅｎ［］ｙｍａｎｇｐｏｂｊｅｃｔｉｖｅｌｉｆｅｓｔａｔｕｓａｎｄｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｌｉｆｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｑｕａｌｉ－ｔｙｏｆｌｉｆｅ［Ｊ］．ＢｅｈａｖＭｅｄ，１９９８；２３（２）：１４９１５９．６８ＨｕａｎＭＣＨｕｎｔ－ＣＨ．Ｑｕａｌｉｏｆｌｉｆｅａｎｄｉｔｓｒｅｄｉｃｔｏｒｓｆｏｒｍｉｄｄｌｅａｇｅｄ［］ｇ，ｇｙｐａｎｄｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．ＪＮｕｒｓ３９ Ｒｅ－ｓ２００７ｄｌ５３：１９３２０１．，，（）６９Ａ－［］１ｉＤａｒｖｉｓｈｐｏｏｒＫａｋｈｋｉＺｉｌｌａＡｂｅｄｓａｅｅｄｉ．ＨｅａｌｔｈＲｅｌａｔｅｄＱｕａｌｉｔｆ，ｙｏＬｉｆｅｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＴｅｈｒａｎ［Ｊ］？ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆｉｔｉ－ＥｎｄｏｃｒｎｏｌｏｇｙａｎｄＭｅａｂｏｌｓｍ，２０１３１１４：ｌ６．，（）［７０］李建生，余学庆．老年２型糖尿病患者生存质量及其影响因素分析［Ｊ］．中国老２００３－１１３６５９１年学杂志：６６．，，（２）［７１］陶治，朱世瑶，樊均明，等．糖尿病肾病并发心肌损害的危险因素［Ｊ］．华西医２００－１１６１４８４９学，：．，（）ＳＥ－［７２］ＴｏｏｂｅｒｔＤＪＨａｍｐｓｏｎＧｌａｓｇｏｗＲＥ．ＴｈｅＳｕｍｍａｒｆＤｉａｂｅｔｅｓＳｅｌｆｃａｒｅ，，ｙｏＡｃｔｉｖｉｔｉｅｓＭｅａｓｕｒｅ：Ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍ７ＳｔｕｄｉｅｓａｎｄａＲｅｖｉｓｅｄＳｃａｌｅ［Ｊ］．Ｄｔｅｓ２０００２３７３－９５０ｉａｂｅｃａｒｅ：９４．，，（）［７３］李延飞，陈伟菊，许万萍，等．２型糖尿病患者自我管理行为量表的改良及其－，２０１１１１１４８１信效度验证［Ｊ］．现代医院，（３）：５０．［７４］ＳｈａｍａｎｓｋｙＳＬ，ＢｏａｓｅＪＣ，ＨｏｒｎＢＭ．Ｄｉｓｃｈａｒｇｅ，ｐｌａｎｎｉｎｇ：ｙｅｓｔｅｒｄａｙ，ｔｏｄａｙ，ａｎｄｔｏｍｏｒｒｏｗＨｌｔ４２１４－１７［Ｊ］，ＨｏｍｅｅａｈＮｕｒｓｅ１９８３：．，，（）７５ｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｄｉ－ｌｏｒＭＤＭｃｃａｕｌｅＫＭ．Ｔｉｓｃｈａｒｅｐｌａｎｎｎａｎｄｈｏｍｅｆｏｌｌｏｗｕｐ［Ｎａｙ］ｇｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｅｌｄｅｒｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｃｏｍｍｏｎｍｅｄｉｃａｌａｎｄｉｉｔｉＣａｒｄＮｕｒ１－ｓｕｒｇｉｃａｌｃａｒｄａｃｃｏｎｄｏｎｓ［Ｊ］．Ｊｉｏｖａｓｃｓ９９９１４１：４４５４．，，（）７６，．．［］刘维维，医，陈茜邱月群等糖尿病患者对医院延续服务需求的调查研宄［Ｊ］－学信息２０１０５７：１６８７１６８８．，，（）［７７］方积乾．生存质量测定方法及应用［Ｍ］．北京：北京医科大学出版社，２０００：１６５－１８６．７８２．，［．当代医学］廖粤媛型糖尿病患者糖化血红蛋白相关影响因素分析［Ｊ］－２０１２，８（１８）：１０１１０２．［７９］刘美，张凤玲，陈凤菊．标准化电话随访模式在癌症疼痛患者出院随访中的应２０－用［．．１４６１：４９５１．：１］中国临床护理，（）［８０陈国萍．生．护理研宂，２００９，］活日记在糖尿病病人自我精细管理中的作用［Ｊ］２３－１０Ｂ：２６８５２６８６．（）［８１ＧｅｕｒｔｓＭＭＰｏｔＬＳｃｈｅｐｅｒｓＥＨｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｎｉｎｔｅｒｖｅｎｅ］，Ｊ，，－ｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｅｌｆｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎｃｏｒＤａｎｃｅｆｏｒｍｓｉｎＤｕｔｃｈｃｏｍｍｕｎｉｔｙｐｈａｒｍａｃｉｅｓａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｎｏａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｃｈｒｏｎｉｃｄ－ｍｅｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ｐａｔｉｅｎｔＥｄｕｃＣｏｕｎｓ，２０１０，７８（１）：８５９０．［８２］王耀娟，王淑娉．居家糖尿病患者记录糖尿病日记的效果观察［Ｊ］．护理学－２０１０１７１１：７４７５报．，，（）４０ ［８３］陈霭玲，张振路，廖志红等．糖尿病患者自我管理水平和生存质量相关性研宄２００６－１５５４３４４３６［Ｊ．：．］中国行为医学科学，，（）［８４］全金玉．中老年２型糖尿病患者自我管理行为现状及影响因素研宄［学位论文］．延吉：延边大学２０１３．［８５］张彦．２型糖尿病患者饮食与运动行为的干预研究［Ｊ］．实用糖尿病杂志，２０－１０６１：４４４５．，（）８６ＨｅｉｓｌｅｒＭ，ＶｉａｎＳＭａｋｋｉＦｅｔａｌ．Ｄｉａｂｅｔｅｓｃｏｎｔｒｏｌｗｉｔｈｒｅｃｉｐｒｏｃａｌ［］，，ｐｅｅｒｊｓｕｐｐｏｒｔｖｅｒｓｕｓｎｕｒｓｅｃａｒｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｎｎ０７－５１５ＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１０，１５３（８）：５．８７．［］周小萍，楼青青，张小镲，等糖尿病患者在自我管理教育中的态度和行为调２０－査［Ｊ］．护理与康复１１１１１０：９４７９４９．，，（）［８８］孟繁琴，张丽，李欣．老年２型糖尿病患者态度与其自我管理行为的相关关系２０－研宄［Ｊ］．当代护士，１６５：５０５２．，［８９］范丽凤，李峥，郑亚光．护理教育干预对糖尿病足预防的效果研宄［Ｊ］现代护２００５３７７－１３８２１１１７）：１．理，，（［９０］米雪梅．糖尿病教育对ＤＭ足护理的影响［Ｊ］．临床中老年杂志，２００２．５（４）：２９７－２９８．［９１］蒋琪霞．１．，耿广莉，常艳，等８８例糖尿病足溃疡的预防［Ｊ］中华护理杂志，２００－１３６２：８５８７．，（）［９２］黄爱玲．应用系统化整体护理预防糖尿病足８２例分析［Ｊ］．山东医药，２００３，４３２－（）：４７４８．９３９９５２７７－［］王秀问．老年人糖尿病足［Ｊ］．国外医学１６）：８０．：老年医学分册，１，（［９４］韩文苓，刘晓颖，王永利，等．社区２型糖尿病患者自我效能与心理痛苦相关－，１３２０５Ａ：６７．性分析［Ｊ］．护理学报２０（）６９９５［］魏洁．农村糖尿病患者知识、自我效能感与自我管理行为的相关性研宄［学位论文］．杭州２０１３．：杭州师范大学，９６．２［］吴媛，王慧敏，曾玉萍型糖尿病患者居家胰岛素注，等电话督导对老年２６７８－２射管理效果分析［］．护士进修杂志，２０１１（１９：１１１７８．Ｊ，）［９７］李菁，李峥，潘慧，等．２型糖尿病患者社区个案管理的效果分析［Ｊ］．中华２０４８３２５７－１３：２６０．护理杂志，（）［９８］赵芳芳，杨丽，刘玮玮等．２型糖尿病病人自我管理效能与生存质量的相关性２０３４－１９５［Ｊ］．中国老年学杂志，１４（）：５４７５５４９．，９９，，［］徐娟徐斌，刘宁等．延续护理对慢性心力衰竭患者预后的影响［Ｊ］．中国２０－１２３６２３）：４６７４６８．现代药物应用，，（４１ １００．．［］易勋，彭艳华糖尿病病人皮肤病变的相关因素及护理［Ｊ］赣南医学院学２００５２５４５２－５２７报，：６．，（）［１０１］许永霞．心理行为千预对２型糖尿病初诊患者治疗依从性的影响［Ｊ］．实用２００９２５２０３５＿１３３５１４．医学杂志，）：，（［１０２］李瑞．健康教育对社区糖尿病病人管理效果的影响［Ｊ］．赣南医学院学报，１３３３２２８６－２８７２０．：，（）［１０３］中华医学会糖尿病分会．中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范［Ｍ］．天－，２０１１：９６津：天津科学技术出版社９５．［１０４］程婵婵，孟朝琳，吴小彬．胰岛素使用访谈工具在初次使用胰岛素门诊糖尿－病患者中的应用效果观察［．２０１５２２６：４２４５．Ｊ］护理学报，，（）１０５．［］麻桂英，靳晓萍老年糖尿病患者自我管理水平与其生存质量的相关性研宄－［］？２０１３（４３）：３７３９．Ｊ新疆医学，，１０６．２型糖尿病患者生存质量及其影响因素调查分析［学位论［］金娅娜重庆地区文］重庆：重庆大学，２０１５．［１０７］刘安诺惠萍，周利华，等．２，李型糖尿病患者生活质量及其影响因素分析２０７２Ａ７４－７６［Ｊ］．护理学报１０１：．，，（）［１０８］李莉，李媛英．延续性护理干预对中老年糖尿病患者治疗依从性和临床治疗２０－１５３２１７４７６效果的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，８：．，（）［１０９］ＡｎｄｅｒｓｏｎＲＭＦｉｚｇｅｒａｌｄＪＴ，ＧｏｒｅｎｆｌｏＤＷ，ｅｔＡＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅＩＡＢＥＴＥ－ｔｅｄｔｔＨＰＤＳＲｅｌａＡｉｔｕｄｅｓｏｆｅａｌｔｈＣａｒｅｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓａｎｄ－ＰａｔｉｅｎｔｓＰａｔｉｅｎｔＥｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄＣＯｕｎｓｅｌｅｎｇ．２１４１５０１９９３．．；，１１０［］周小萍．糖尿病态度量表的汉化及在杭州市区三甲医院糖尿病人群中的调查［学位论文］杭州：浙江大学，２０１３．［１１１ＮａｌｏｒＭＤ，ＢｒｏｏｔｅｎＤＡ，ＣａｍｐｂｅｌｌＲＬ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃａｒｅｏｆｏｌｄｅｒ］ｙａｄｕｌｔｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｔｒ－ｉａｌ．ｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＧｅｒｉａｔｒｉｃｓＳｏｃｉｅｔｙ２００４５２５：６７６８４．Ｊ，，（）５１１２ＢｏｕｌｔＣＫａｒｍＬＧｒｏｖｅｓＣＩｉｎｈｒｏｎｉｃｃａｒｅｔｈｅｉ［］．ｍｐｒｏｖｕｄｅｄｃａｒｅ，，ｇｃｇｍｏｄｅ－ｌ．ＴｈｅＰｅｒｍａｎｅｎｔｅｏｕｒｎａｌ２００８１２１：５４．Ｊ，，（）５０［１１３］ＢｏｕｌｔＣ，ＲｅｉｄｅｒＬ，ＦｒｅｙＫ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｅｆｆｅｃｔｓｏｆｇｕｉｄｅｄｃａｒｅｏｎｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｍｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｏｌｄｅｒｐｅｒｓｏｎｓａｌ－ｃｕｓｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ：ＭｅｄｉｃａｌＳｃ２００８－ｉｅｎｃｅｓ６３３）：３２１３２７．，，（［１１４］ＬｅｆｆＢＢｕｒｔｏｎＬＭａｄｅｒＳＬｅｔａｌ．Ｈｏｓｐｔｉａｌａｔｈｏｍｅ：ｆｅａｓｉｂｌｉ１ｉｔ，，，ｙａｎｄ－ｈｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆａｐｒｏｇｒａｍｔｏｐｒｏｖｉｄｅｈｏｓｐｉｔａｌｌｅｖｅｌｃａｒｅａｔｏｍｅｆｏｒａｃｕｔｅｌｙｉｌｌｏｌｄｅｒａｔｉｅｎｔｓ．ＡｎｎａｌｓｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００５（１４３ｐ）４２ －：７９８８０８．［１１５］熊英．家庭访视指导对髋关节置换术后老年患者院外康复的作用［Ｊ］．护理学２０２８－８杂志，１３，（１６）：６．１１６红［］陈楚．家庭访视对社区高血压患者治疗行为依从性的影响［Ｊ］．中国，郑翠２０－护理管理，１５，１５（２）：１８６１９０．［１１７］章晓峰．家庭访视对改善乳腺癌术后患者患肢功能锻炼依从性的作用［Ｊ］．护２０－１４１１１１：１４９１５１．理实践与研宄，，（）１１８．［］杨倩蓉，杨明莹，王建松，等．我国延续护理的应用研究现状［Ｊ］护理学２０２９１－报，１４，１（）：７１９．１１９，．ｅｔａ［］雷佳芳，李荣，秦玉菊等延续护理对糖尿病患者血糖水平影响的Ｍ２０１５１４１分析［Ｊ］．现代临床护理，，（）［１２０］ＨａｎｎｉｎｅｎＪ，ＴａｋａｌａＪ，ＫｅｉｎａｎｅｎＫｉｕｋａａｎｎｉｅｍｉＳ．ＧｏｏｄｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｏｆｃａｒｅｍａｙｉｍｐｒｏｖｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎＴｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓｔ００－２７ＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｉｃｅ２１５１（１）：２１．，１２１ＧｕｌｌｉｆｏｒｄＭＣＮａｉｔｈａｎｉＳＭｏｒｎＭ．Ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｆｃａｒｅａｎｄ［］，，ｇａｙｏｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．ＦａｍｉｌｙＰｒａｃｔｉｃｅ，２００７２４－（３）：２４５２５１．，［１２２］董玉静，尚少梅，么莉，等．国外延续护理模式及进展［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０－１２１５）２０．，（９：２３［１２３］ＨｅｎｓｒｕｄＤＤ，ＢｒｏｏｔｅｎＤＡ，ＣａｍｐｂｅｌｌＲＬ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃａｒｅｏｆｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，－ｔｒｉａｌＡｍＧｉｔ２００４５２５：６７５６８４［Ｊ］．ＪｅｒａｒＳｃｃ．，，（）［１２４］ＭａｒｔｉｎＣＧ，ＰｉｎｃｕｓＨＡ，ＨｕｙｎｈＰＴ．Ｃｏｍｉｎｇｆｕｌｌｃｉｒｃｌｅ：ＰｌａｎｎｉｎｇｆｏｒｆｕｔｕｒｅＰａｔｈｗａｙｓｏｆｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｓｏｆｃａｒｅｆｏｒｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓ．ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ２０１１．，１２５ＡｒｃｈＧＰａｒｒ．Ｔｈｅｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｓｉｎｔｅｒｖｅｉ：［］，ｙＣ，ＣｈａｌｒａｅｒｓＳ，ｅｔａｌｃａｒｅｎｔｏｎｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］？ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄ２００６１６６，，－１７：１１（）８２２８２８．［１２６］张艳，高珊，李辉等．延续护理对初发２型糖尿病病人血糖、血脂、血压及２０１４７（１２）４４２卜４４２３自我管理能力的影响［Ｊ］．：．，４３ 致谢，悄然逝去，转眼间研宄生三年的生活即将结束时光如流水。在这宝贵的三年里，，我各方面的能力都得到了很大的提高所取得的成绩与进步离不开大家的帮助与支持！，在此向她们表示衷心的感谢本课题是在尊敬的导师李香玉教授的悉心指导和严格要求下完成的。导师渊博的知识、严谨的治学态度和精益求精的工作作风深深地感染着我，尤其是她对护理事业的热爱，教育着我，使我终身、执着和敬业精神无时无刻不在影响着我！受益。在此，谨向导师致以我最诚挚的谢意感谢崔香淑教授、崔文香教授、李春玉教授、柳明仁教授、权海善副教授、许丽娟副教授，三年来对、吴善玉副教授、齐艳副主任护师、崔立敏副主任护师我的关心及帮助，从开题到答辩对我的论文提出了宝贵的意见，以及在论文撰写的过程中给予的无私帮助。感谢研宄生辅导员郑玉荣老师，感谢您无论是学习上还是生活上给予的无私帮助。感谢李旭护士长、崔红荀护士长、韩圣华老师等在研宄生资料收集过程中的协助。２感谢接受研究的所有型糖尿病患者，有了你们的参与与配合，才有了我课题的顺利结束！，祝你们健康平安感谢我的师姐师兄、同学及师妹们，你们让我感到格外的温暖，我为我们的愿我们的友谊长存！研宄生团体感到无比自豪，一一最后，感谢我的家人，有了你们的支持，才有了这切切的开始，谢谢你们无私的付出！一！！再次感谢所有关心、支持、理解和帮助过我的人们愿你们都幸福！安康４４ 附录Ａ（攻读学位期间发表论文目录）１，．２［］韩吉淑，刘延慧，金雪英等延续护理在型糖尿病患者中应用的研宄现状２０７３５１５８－１５．，１（７）：９．［Ｊ］卫生职业教育，［２］韩吉淑，李香玉．临终患儿父母心理支持研宄进展［Ｊ］．卫生职业教育，２０１６，３４－（２２）：１５８１５９．［３］刘延慧，李香玉，韩吉淑，等．急性心肌梗死患者睡眠质量的调查分析［Ｊ］．中２０－１６２６（７）：８６８７．国保健营养，，［４］金雪英，李香玉，刘延慧，韩吉淑，等．正念减压法在乳腺癌患者补充治疗中的研２０１７２７２７７－３７８究进展［Ｊ］．：３．，（）４５ 附录Ｂ附录Ｂ１：知情同意书尊敬的病友：您好！真诚邀请您参加我们的研宄，以下这些信息将帮助您决定是否参与此项研。宄，请您阅读后考虑是否签字２首先，本研宄的目的是评价型糖尿病患者延续护理干预效果。主要是通过观察在参与我们的糖尿病教育后，，您的自我管理能力及生活质量的变化程度血糖等相关生化指标控制情况的差别来进行评价。参加本研宄期间不会增加您的经济负担，也不会增加您的痛苦，而且可以为您免费提供有关糖尿病自我管理的相关知识和技能，同时您还可以免费获得相关资料。本研％也将为２型糖尿病患者延续护理提供依据。：假如您同意参与，您将会被邀请参加以下活动１．您将参与糖尿病自我管理知识和技能的培训，并填写相关问卷。２．本研宄期时间为３个月，在此期间我们将定期电话联系或家庭访视，目的，是帮助您采取健康的生活方式更好地控制血糖，从而预防和延缓并发症的发生和发展。３．在研宄的第３个月，将邀请您参加糖尿病门诊的免费咨询活动。４．请记得及时填写您的糖尿病日记。您的资料将会绝对保密。您是否参加本研究不会对您的治疗造成任何影响。即使您己签署知情同意书，仍有权在任何时间退出本研宄，不会对您造成任何影响。研宄者签名：电话：工作人员己向我解释相关事宜，本人己知情同意，自愿参加研究。签名（本人）：日期：２０１６年月日４６ 附录Ｂ２生理生化指标改变调査表：龄：：出院日期患者姓性别住院号：ｆ生理生化指标出院前一天出院三个月＾Ｄ序巧单位日期指标日期指标空腹血糖ｍｍｏ／ｌａ１月曰月曰（ＦＰＧ）１餐后２小时血ｍｍｏｌ／＿２糖月日月日１（２ｈＰＧ）糖化血红蛋白口ｎ口ｎ３％月曰月曰ＨｂＡｌｃ（）胆固醇ｍｍｏｌ／４月曰月曰（ＴＣ）１甘油三酯ｍｍｏｌ／Ｄｎ５月曰月曰，、ＴＧ）１（高密度脂蛋白ｍｍｏｌ／〇ｍＱｍ６月曰月曰ＨＤＬ－Ｃ１（）低密度脂蛋白ｍｍｏｌ／Ｄｎ７月曰月曰ＬＤＬ－Ｃ１（）血压８ｍｍＨｇ月日月日，、（ＢＰ）体重指数口＾Ｑ门９月曰月曰，、（ＢＭＩ）｜４７ 附录Ｂ３：（调查问卷）２型糖尿病患者健康状况调査表编号：尊敬的病友：您好！首先非常感谢您抽出宝贵的时间参与本问卷调查。本问卷调查的主要目的是为了了解２型糖尿病患者管理实际情况和您的自护情况如何。调查的结果。将有益于我院延续护理的开展您所提供的资料将绝对保密，它仅作为我们研宄“”“”的依据，因此不会给您带来任何不利影响。答案没有对或错之分，希望您根据实际情况填写问卷的每个项目。您的支持将是本研宄成功的关键，再次感！！激您的配合与支持祝您身体健康，生活愉快一一第部分：患者般情况调査１？性别：（１）男（２）女２．年龄：周岁３．民族：（１）朝鲜族（２）汉族（３）其他少数民族４．职业：（１）工人／农民（２）公务员／事业单位（３）退休／无业（４）其他５．您是否有直系亲属（父母、兄弟姐妹和子女）被诊断为糖尿病：（１）有（２）无６３）．文化程度：（１）初中及以下（２）高中或中专（大专及以上７（１）２）３）丧？婚姻状况：己婚（离异（偶８１（２）３）．在家居住状况：（）独居和家人同住（其他９＜０００２０００？３３０００？５０００．家庭月人均收入（元）１（）１（）（４）彡：（１）１０．医疗费用支付方式：（１）医保（２）农村合作医疗（３）其他１１．住院期间住院照顾者：（１）配偶（２）父母或子女（３）其他一２１２．您是否吸烟（只吸口也算在内）：（１）是（）否（３）己戒１３１２）已．您是否经常饮酒：（）是（）否（３戒１４．您是否有以下合并症（可多选）：（１）无（２）高血压（３）脑血管病（４）脂肪肝（５）其他１５．您是否有以下并发症（可多选）：（１）无（２）糖尿病周围血管病变（３）糖尿病周围神经病变（４）糖尿病肾病（５）糖尿病视网膜病变（６）糖尿病足（７）其他４８ 第二部分：糖尿病患者自我管理能力调査一周内的糖尿病自我管理行为以下问题是了解您近。请选择与您目前情况相近的一“”项，并在相应的栏内划Ｖ〇１２３４５６７｜｜丨｜｜｜｜丨天天天天天天天天１．在过去的七天中，有几天您能够遵守健０１２３４５１７康的饮食计划？￣￣２一０２３４５７．在过去的个月中，您每周平均几天能１６够遵守您的饮食计划？￣一３．在过去的七天中４６７，有几天您能够吃斤０１２３５以上的蔬菜？￣￣￣１７在过去的七天中，有几天您吃了水果３０１２３５６７￣￣￣５，０１２３４５６．在过去的七天中有几天您吃了高脂肪的食物？，如肉类和全脂乳制品￣￣￣＂￣６．在过去的七天中，有几天能够坚持连续０２１４５６７运动３０分钟以上？；￣７，０１２３４５６．在过去的七天中，除了生活和工作外您参加了几次轻中等强度有氧运动，如游泳？、中速步行、骑车、散步等￣￣￣８．在过去的七天中，您测试了七个点（三０１２３４５６１－餐前后加睡前血糖１２）血糖中的个￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣９．在过去的七天中，有几天您测试血糖次０１２３４５６Ｔ数是符合要求的？￣￣￣￣￣１０．在过去的七天中，有几天您检查您的足０Ｔ２３４５６部？￣￣￣１１．在过去的七天中，有几天您检查您的鞋０Ｉ２３４５６子里面？１１１１１１１１４９ 第三部分：糖尿病管理自我效能调査下面的问题是想了解您在进行如下活动时的信心。请您根据自己的实际情况“”在相应的栏内画Ｖ完全有很有较完全条＠没信少信Ｕ多信有信心心气心心＞Ｌ￣￣￡１，。．我能克制住美食的诱惑从不多吃不乱吃２．在节假日或外面吃饭，我也能遵守糖尿病的饮食要点。３．我每天都能按时吃饭。—４．心情不好时我也能遵守糖尿病饮食注意点。５．我能坚持锻炼身体（每周不少于４次，每次不少于３０分钟）。￣￣￣ＴＷ使很忙我仍会抽出时间锻炼。７．即使不想动，我仍能按医生说的运动方式进行运动。８．我能做到保持适量的劳动和娱乐，避免过度劳累。９．我能坚持每星期至少测量血糖２次。１０．我能做到定期去医院检查糖尿病病情。１１．我能做到按医生的要求测量血糖（每天至少测２个点）１２．当我感到不舒服时，我可以增加血糖的测量次＼Ｕ数ｔ〇＿＇１３．我平时尽量穿舒适的鞋袜。＾１４口。．我能坚持每天检查我的脚有无伤或感染１５．当脚有问题时我会找医生处理。１６．我能坚持每天用合适的温水洗脚并擦干脚趾间隙。当我觉得血糖低的时候我会自己吃点东西。＾１８．当我觉得血糖高的时候我会多喝水多运动。１９．我能做到长期坚持按医嘱规定的时间、药量用药〇２０．即使出门在外我也能按医嘱规定的时间、药量用药。｜１｜｜｜５０ 第四部分糖尿病生存质量特异性量表“”下列问题有关您感觉或经历某些事情的频繁程度，根据近两周的感受，”“Ｖ”只划一“Ｖ在相应的栏内划，每题个。条目１分２分３分４分５分Ｊ１．总的来讲，糖尿病对您的健康损害有根本没有点有损害极＜多大？有损害损害（中度）损害￣￣２一．您经常有皮肤瘙痒、肢体麻木、疼痛ｍｉ有（约总是偶小有ｊ吊有等身体不璋的感受吗？没有半时间）有３．您是否经常看东西越来越困难？Ｕ偶尔有经常有＂＂￣４．视力的下降对您的日常生活有多大影根本没有影响ｒｒｉ？很影响响？有影响影响（中度）影响５．身体不适的感觉对您的生活有多大干根本没有点有干扰极＜扰？有干扰千扰（中度）干扰６一ｔ．您是否感觉听清别人讲话越来越困根本有ｉ（约总是偶队经常梅七有小有Ｉ难？没有半时间）有￣￣￣￣￣￣￣７．听力的下降对您的日常生活有多大影根本没Ｗｍｍ１７１ｍ笤８８＃＿响？有影响影响（中度）影响８一．您是否经常感觉到胸痛，胸闷和心根本有（约总是队产七偶小有经吊有悸？没有半时间）有９．您是否感到皮肤和脚很容易感染？＾偶尔有经常有￣ｉ〇．皮肤和脚的感染对您的生活有多大根本没有影响１７１ｉ很影响影响？有影响影响（中度）影响１１．您是否觉得对外界事物的反应能力根本没有点下降了下降下降下降了？有下降下降（中度）很大极大￣：有一Ｍ（约ｐ２．？１您是否感觉饥饿偶尔有经常有没有半时间）有￣￣￣＂￣￣＂＂＂一１．糖尿病经常给您的日常生活带来麻烦ｉｉ有（约总是山队卜偶不有有和不便吗？没有半时间）有￣￣￣２－－．您是否经常想糖尿病对您意味着什ｒ有（约总是偶尔有经－常有么？没有半时间）有３一．您是否担忧因糖尿病而突然终止生根本偶尔担忧＾（经常总是＾命？不担忧担忧半时间）担忧担忧根本偶尔烦恼一经常总是、（．＾Ｈ／／ｒＷ〇４？饮食控制是否使必。到烦Ｉｔｉ．精＇没烦恼烦恼半时间）烦恼烦恼根；５？定期自测尿糖或到医院检査血糖是您经功（Ｓ尔感．常感，Ｓ一＝能感到麻烦吗‘？到麻烦■烦烦时间）；＾￣￣６一．您是否因糖尿病而感到紧张或局促不有（约７１１总是安？没有半时间）冇￣￣￣７？．您对您目前的治疗效果满意吗１１７１？ｉ极不极满意很满意（中度）不满意满意｜｜丨｜｜５１ ８．您是否相信您能战胜疾病的困扰？很相信（＝）Ｉ信｜ＩＨ信｜Ｉ｜｜１．总的来说，糖尿病对您的人际关系是根本没有点有损害极’否损害？有损害损害（中度）损害２一．您是否感到因为患有糖尿病而被人嫌根本有（约认叫卡总是子弃？没有半时间）有关３？糖尿病对您在家里或单位上的地位和根本没有点有影响极＾很影响系作用有影响吗？有影响影响（中度）影响４一．您经常和周围的病友交流有关糖尿病根本偶尔较经常直一（约半的体验？不交流交流交流交流、问题和知识吗时间）￣＂＂￣￣一１．您服药后是否有过过敏有（约、恶心等药物ｒｒｉｉ总是不良反应？没有丰时间）有＆￣￣￣￣２一．您是否有心悸疗、头昏和出虚汗等低血ｉ＊ｒ有（约ｒ总是偶小有经吊有维糖反应？没有半时间）有度￣￣—３．饮食控制对您的生活方式或生活习惯根本没ＷＩ有限制ｍ很眼￥有多大限制？有限制限制（中度）限制５２ 附录Ｃ（综述）延续护理在２型糖尿病患者中应用的研宄现状［摘要，解决出院患］延续护理是指将对患者的照护服务由医院延伸到社区或家庭者所面临的健康照护问题，以提高患者的生活质量。本文将对延续护理的概念、起源、发展、延续护理在２型糖尿病患者中的应用现状以及对２型糖尿病患者实一施延续护理的必要性进行综述，旨在为进步研宄和应用提供参考。［关键词］延续护理；２型糖尿病患者；研宄现状；ｄ一糖尿病（ｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）作为种慢性、终身性疾病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三位严重危害人类健康的慢性非传染性疾病Ｕ１（ｎｏｎｃｏｍｍｕｎｉｃａＢｌｅｄｉｓｅａｓｅｓＮＣＤ）。，糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找２／３到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，然而发达国家约的患者２［］１９１％得不到有效管理．。，，国内糖尿病患者管理率仅为有报道指出糖尿病病３２６３％８［］７２％人出院后再住院率高达．，其中．是非计划性再住院。反复住院带来的４１［医疗费用增长给病人与国家造成沉重的经济负担。延续护理能降低病人３０ｄ内３０％的再住院率，降低１８０ｄ内１７％的再住院率，能缩减平均每人２０％的住院费用，ｗ延续护理干预己受到广泛关注。１．延续护理概念及起源、发展美国老年病协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＧｅｒｉａｔｒｉｃＳｏｃｉｅｔｙ）将延续护理定义为通过一）系列的护理活动，保证患者在不同健康照顾场所之间转移（如医院至家庭或不同层次健康照顾机构（如医院的不同科室）之间转移时所接受的具有协调性和６［１一１连续性的健康服务。延续护理最早起源于９４７年宾夕法尼亚大学的项研宄报１”，告，随后国外研宄学者们经过数十年不断地探索与发展至今己形成了比较完８］［善的延续护理服务体系，保证了延续性护理的有效实施ｏｒ。国外学者Ｎａｙｌ及９［］Ｋｉｅｔｚｍａｎｒ等将延续护理分为以社区为基础的延续性护理和以医院为基础的延续性护理两大类，主，。以社区为基础的延续护理要立足于社区并与医院联合开１°展延续护理服务：。常见的有：日间医院模式、家庭医院模式等Ｓ以医院为基础的延续护理，多关注的是出院后返家患者的护理服务。包括延续性护理干预模式、ｍ１ＡＰＮ（高级实践护士）延续性护理模式等。５３ ，香港和台湾最早引入延续护理模式国内，并将延续护理纳入医院常规护理１２工作中［］，患者入院时就拟定出院计划，出院后转到社区进行随访跟进。香港地区的延续性护理团队通过对延续护理模式的研宄，建立了４Ｃ延续性护理模式和效１［３：“”果评价。台湾地区也己开展了出院准备服务，运用整合性医疗团队资源使患者在不同医疗机构转换中能得到完整且持续的照顾，并确保其出院后能获得持１４［］续性的照顾。近年来大陆地区对延续性护理的研宄与应用开始逐渐增多并取得了较为满意的效果。目前，国内延续护理开展的形式主要有家庭随访、电话随访、基于网络平台的健康教育一、开设护士门诊、医院社区防治体化以及建立延续护理服务中心等。２．２型糖尿病患者延续护理实施现状１５国外有报道显示［］对糖尿病延续护理模式的应用比较早，如采用延续护理护士主导由多学科团队进行干预，执行早期出院计划建立综合的护理计划，对再住院１６［］高风险者重点干预建立在线资源中心家庭访视的频率等。Ｗｏｎｇ等采用随机对照实验对１０１例糖尿病病人随机分为观察组与对照组观察组，病人提前出院并接受３护士的电话随访对照组采用常规护理结果显示，观察组病人在出院个月时血糖监测与运动的依从性高于对照组而且病人提前出院缩短了住院天数，节省了医疗费用。１７［］２国内有报道显示对出院后的型糖尿病患者进行跟踪随访，在饮食、运动、用药、自我监测、胰岛素注射、足部护理等方面进行针对性、个性化的延续２护理，保证了型糖尿病患者在出院后接受到切实有效的跟踪护理及教育，及时１８［］发现了问题并处理，代谢指标也得到有效控制。王莉通过定期电话随访对２型糖尿病患者行为习惯进行干预及规范化管理，患者干预后血糖水平显著低于常１［９］，同时提高了患者生存质量规护理组。孔丹莉通过电话随访、家庭访视、门“”诊随访，、糖尿病之家健康教育活动巩固了患者糖尿病自我管理的知识与技能，使患者学会自我管理，主动参与延续护理，自觉改变不良行为和生活方式。３．２型糖尿病患者实施延续护理的必要性［２有文献报道＇在短期内我国糖尿病患病率急剧增加可能有多种原因，其中一６０２００００２００６项是老龄化：中国岁以上老年人的比例逐年增加，年为１％，到？年增加至１３％。２００７２００８年调查中６０岁以上的老年人糖尿病患病率在２０％以５４ ？上，比２０３０岁人群患病率高１０倍。在调整其他因素后，年龄每增加１０岁糖尿病的患病率提高６８％。我国糖尿病的传统治疗关系从患者入院开始至出院结束，部分患者在出院后１接受所在的社区医疗服务［２］。潘美开等认为，出院后糖尿病患者往往对医生的嘱咐慢慢淡忘，从而治疗依从性降低，因而。出院后的持续治疗控制更为重要患者及家属对出院后的自我调理，且、病情观察及健康保健知识的需求逐渐增加更趋于需要上门延续服务，，由此可见大部分患者出院后仍需得到延续护理。２［２］２０１１年，延续性护理服务项目正式纳入了卫生部的课题研究领域，次年，“”（２０１－二五《中国护理事业发展规划纲要１年２０１５年）》提出，延续性护理是十［２３］－时期的重点任务。２０１６年《中国护理事业发展规划纲要（２０１６２０２０年）（征２４求意见稿［］“）》中明确指出鼓励开展延续护理服务。支持有条件的医疗机构充，分发挥专业技术和人才优势为出院患者提供形式多样的延续护理服务，将医疗机构护理服务延伸至居民家庭，逐步丰富和完善服务内容和方式，保障护理服务”的连续性。这些充分体现了国家对延续性护理的重视及我国对延续性护理的需求。综上所述，延续护理使医院的医疗护理服务延续到患者整个疾病的治疗和康复中。随着社会的发展和人们对健康关注度的提高，糖尿病患者对延续护理的需求也在增加。目前我国糖尿病人的延续护理尚处于探索阶段，缺乏设计严谨的临床研宄来进一步确认其干预效果的有效性与可靠性。因此我们需要借鉴国外的延续护理发展经验，协调各个部门的合作，扩展延续护理的研宄范围，为糖尿病病人的延续护理服务的实施提供更多的保障。５５ 参考文献ｎ］李彩福．社区中老年糖尿病患者健康素养干预效果评价［学位论文］．延吉：延边大学，２００３．［２］李园任，多富，丁萍飞，等．中国８省（自治区）高血压和２型糖尿病患者健康管２０１４５－．中华流行病学杂志３５１：３３９．理服务实施现状［Ｊ］，，（）３［］ＫｉｍＨＲｏｓｓＪＳＭｅｌｋｕｓＧＤＳｃｈｄｕｌｅｄａｎｄｕｎｓｃｈｅｄｕｌｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎｓ，ｉＡｍＭａｎａＣａｒｅ２０１０１－ａｍｏｎｇｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊｇ６１０：７６０７６７．，，（）［４］，．胡善联，刘国恩，许樟荣等我国糖尿病流行病学和疾病经济负担研宄现状２００８２７８５－８［］．中国卫生经济，：．Ｊ，（）［５］Ｂｕｒｔｏｎ，ＣｏｌｅｍａｎＥ，ＬｉｐｓｏｎＤＪ，ｅｔａｌ．Ｈｅａｌｔｈｐｏｌｉｃｙｂｒｉｅｆ：Ｃａｒｅｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｓ［Ｊ］ｔｈＡｆｆａ２０９－６．Ｈｅａｌｉｒｓ，１２，３１（）：１．ＫｕｒｔａｎＥＴＰａｕｔｌｏｎｇ－ｔｅｒｍＮａｙｌｏｒＭＤ，ｚｍ，ｌｙＭＶ．ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｓｏｆｅｌｄｅｒｓｂｅｗｅｅｎ［ｇ］ｈＰｏ－ｃａｒｅａｎｄｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．ｌｉｃｙＰｏｌｉｔＮｕｒｓＰｒａｃｔ２００９１０３：１８７１９４．，，（）ＣａｒｎＩ，ＦｒｏｓｔＨ．Ｈｏｓｐｉｔａｌｒｅｆｅｒｒａｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｒｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｏｆｎｕｒｓｉｎｇ７［］ＡｍＮｕｒ＊ｃａｒｅ，９４７，４７１１７６１７６４．［Ｊ］．Ｊｓ１（）：８ＮａｙｌｏｒＭＴｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃａｒｅ．ｏｕｒｎａｌｏｆＳｏｃｉａｌＷｏｒｋＥｄｕｃａｔｉｏｎ２００８，［］Ｊ，４４３６５－７５（）：．［９］ＫｉｅｔｚｍａｎＫＧ，ＰｉｎｃｕｓＨＡ，ＨｕｙｎｈＰＴ．Ｃｏｍｉｎｇｆｕｌｌｃｉｒｃｌｅ：ＰｌａｎｎｉｎｇｆｏｒｆｕｔｕｒｅＰａｔｈｗａｆｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｓｏｆｃａｒｅｆｏｒｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓ．ＮｅｗＹｏｒｋ：ｙｓｏＳｐｒｉｎｇｅｒ，２０１１．１０］ＣｏｌｅｍａｎＥＡＰａｒｒｙＣＣｈａｍｅｒｓＳｅｔａｌ．Ｔｈｅｃａｒｅｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｓｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：［，，ｌ，ｒｅｓｕｌｔｓ，ｏｆａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２００６２－２８１６６７：１８２１８．，（１）［１１钱瑾，，尹小兵，．延续性．护理研究，２０１４，２８（３）：］刘菲等护理的研究进展［Ｊ］７７７－７７９．［１２］付伟，李萍，银燕，等．延续性护理研宄综述［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１０，２６４Ａ２７－（）３０．［１３］王少玲，黄金月，周家仪．建立慢性阻塞性肺疾病延续护理的循证实践［Ｊ］．中４３－２００９１４３４华护理杂志，４４（５）：．，１４，．［］席淑华，赵继军，赵建华等成功大学附属医院出院准备服务概况与启示－，２００７４２３４１３４２．［Ｊ？，２：］中华护理杂志（）５６ ［１５］ＨａｌａｓｙａｍａｎｉＬ，ＫｒｉｐａｌａｎｉＳ，ＣｏｌｅｍａｎＥ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｏｆｃａｒｅｆｏｒｌ－ｄｅｖｅｌｏｏｆａｄｉｓｃｈａｒｈｅｃｋｌｉｓｔｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｅｌｄｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｐｍｅｎｔｇｅｃｆｏｒｈｏ－ｓｐｉｔａｌｉｓｔｓ［Ｊ］．ＪＨｏｓｐＭｅｄ，２００６，１（６）：３５４３６０．ｋＭＰＨｌＮｌｌ－ｔｉｅｉｔ［１６］ＷｏｎｇＦＫＹＭｏＣｈａｎＴｅｔａ．ｕｒｓｅｆｏｏｗｕｐｏｆｎｔｓｗｈｄｉａｂｅｔ，，，ｐａｅ－ｓ：Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡｖＮｕｒｓ，２００５，５０（４）：３９１４０２．［１７］许万萍，黄洁微，葛果，周佩如．个性化延续护理对２型糖尿病患者代谢指标的－２影响［Ｊ］？护士进修杂志，２０１５，３０（１９）：１７５１１７５．［１８］王莉．延续性护理对社区２型糖尿病患者血糖、血脂及依从性影响［Ｊ］．当代２０－１６１：１１６１１７护士，．，［１９］孔丹莉，张广恩，潘海燕，等．糖尿病特异性生存质量量表的信度和效度初探５－２０４．２００７１３）：２０２．［Ｊ］中国慢性病预防与控制，，（［２０］中华医学会糖尿病学会．中国２型糖尿病防治指南（２０１３）［Ｊ］中国糖尿病杂－志，２０１４８（３２）２４２．，２１，．．［］潘美开，，陈茜邱月群等糖尿病患者对医院延续服务需求的调查研宄［Ｊ］２０－１０５７：１６８７１６８８．医学信息，，（）［２２郭燕红．２０１０年２０１１年工作重点［］．中国护理管理，］护理管理工作简要回顾及Ｊ－２０１１１１１：７８．，（）－－－２３卫生部．中国护理事业发展规划纲要（２０１１２０１５年）［Ｓ］．２０１１１２３１．［］２４０－［卫生计生委医政医管局．中国护理事业发展规划纲要（２１６２０２０年）（征］国家Ｓ２０－０－２５求意见稿）［］．１６１．５７
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