《易象与五脏生理及病理特性的系统研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
分类号Ｒ２２６学校代号１０５７２ＵＤＣ６１０密级公开学号２０１３２１０４０８２：邊户蝌肀＊豸太＃ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ博士学位论文易象与五脏生理及病理特性的系统研究学位申请人钟婷指导教师姓名潘毅教授专业名称中医基础理论申请学位类型科学学位论文提交日期２０１８年５月 广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名＿＿＿＿＿日期：年月日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿日期：年月日 中文摘要目的：对五脏生理及病理特性和易象的内在关系进行系统研究，期以诸象互补互参方式，完善气-阴阳-四象-五行-八卦藏象模型，深化、细化现行教材的相关内容，使相关理论更加丰富及完善，更符合藏象学说的本来面貌，对临床的指导意义也更加到位，亦为中医自身的内源性发展提供研究方式上的参考或启示。方法：一、文献检索采用电子出版物检索与手工检索相结合的方法。首先以四象加至阴、八卦的内容为检索词，即以“阴中之少阳”、“阳中之少阴”、“阳中之太阳”、“阴中之太阴”、“阴中之至阴”五个主要检索词，和“乾”、“坤”、“坎”、“离”、“震”、“巽”、“艮”、“兑”八个卦为主要检索词，检索出与五脏的相关文献；文献检索和录入由2人独立完成，对录入结果不一致的内容，进行原文献核对和校正，如有争议向指导老师求证统一，确认无误后根据纳入标准和排除标准，进行文献筛选；最后分别查找相关的原著对纳入文献进行核对校正。二、建立数据库分别用MicrosoftExcel工作表建立“阴中之少阳”、“阳中之少阴”、“阳中之太阳”、“阴中之太阴”、“阴中之至阴”四象加至阴与五脏，“乾”、“坤”、“坎”、“离”、“震”、“巽”、“艮”、“兑”八卦与五脏相关的数据库，每个数据库分别按“类别书目”、“朝代（国别）作者”、“篇目”（分为“四象加至阴篇目”、“八卦篇目”、“文献内容”）录入，同时用文档按“类别书目”名称建立原文文档，进行原文献核对和校正；按“类别书目”、“朝代（国别）作者”、“篇目”、“文献内容”等汇总成“书目分析”、“篇目与内容分析”数据库，以进一步分析研究资料的特点和内容。研究内容《中医基础理论》是以《黄帝内经》为理论渊源，融会历代医家的真知灼见所形成的一门课程，是医学自身发展的产物，是《内经》之后的理论发展集大成者，从第六版教材开始，《中医基础理论》就补充和完整了《内经》中关于脏腑的生理功能和生理特性的阐述，《周易》对《内经》的影响也只是观念上的渗入，未涉及具体结合点。故本论文是以卫生部“十二五”规划教材《中医基础理论》教材藏象框架及内容为参，结合数据库资料，着重从四象加至阴对五脏生理、病理特性，八卦与五脏生理、病理特性的认识、内在关联性及实用性等方面进行阐发，并完善其系统性模式。I 结果：一、研究资料总体特点《中华医典》光盘中载有“医经类”专著49本，“综合医书类”专著85本，总书目134本，其中含四象加至阴，与五脏相关的共251篇，八卦与五脏相关内容的书目共74本。根据对历代医家的文献检索发现，四象加至阴与五脏的相关内容侧重于某一脏与四象加至阴的关系，余则尚未进行全面分析。在有限的书目和篇目中，医经类所占比例偏高，综合医书类所占很少，说明历代医家偏重于理论阐述，临床病理阐述较少。医经类和综合医书类中，含八卦书目比例都很高，说明八卦在理论和实践中都有很重要的价值。在历朝历代中，以明清两朝所占比例最高，这也符合明清医家以易理阐释医理逐渐兴盛渐至鼎盛的时代特点。本人研究不仅系统阐述四象加至阴与五脏和八卦与五脏的生理特性关系，也在病理上探讨四象加至阴与五脏和八卦与五脏的变化规律，使相关理论更加丰富与完善，更符合藏象学说的本来面貌，对临床的指导意义也更加到位。二、研究结果易象对藏象的启示主要是四象与八卦，而八个卦在《周易·说卦传》又各有其五行属性，从而与五行形成相互参照与补充，故本文在阐述与分析五脏生理及病理特性时，主要以四象、八卦与五行这三象互鉴、互渗、互参而行。以下是各脏与易象关系的简明归纳：1.肝与易象的关系：为刚脏，体阴而用阳；其性生升；喜条达而恶抑郁。援易以析之：肝五行属木，为阴中之少阳，少阳者，旭日初升之阳，于季应春；主配后天八卦东方震、东南巽两卦，震为雷，巽为风，春季多风雷；兼参先天八卦东方离卦，离为火亦为电。其中少阳之象为，阴爻居于下似肝藏血并以血滋养肝系，为本体属阴之象；阳爻居上有向上、向外之势，则似肝主疏泄的用阳作用，合而体现肝体阴而用阳的特性。又肝为刚脏，应震象，震为雷，有将军雷霆迅猛果敢之势，除禀风、雷之象外，又可参离卦火、电之象，可说身为少阳之脏而蕴含火胎，易升易动，故显为刚脏。由此而现的病理特性为肝气肝阳常有余，肝阴肝血常不足。缘由肝火易炽，肝风易动，故易耗伤肝血，导致肝阴易虚，肝血易亏。对治方式，以柔肝平肝为法。就肝性生、升而言，教材常强调其“升”而忽略其“生”的一面，木性本生升，肝又应少阳，少阳即朝阳，生机勃勃，肝又应春，春天同样充满生机，故肝有启迪诸脏生机及气化之功，病则肝气升动太过。巽为风，其象二阳爻居一阴爻之上，有阳气发散流布，风行地上之象。风性流行，宜散不宜郁，置之于肝就显喜条达而恶抑郁之象，人体之气就若自然界之风，人体郁就若风气被阻，故肝喜条达的病理特性是肝病易郁，治宜疏肝行气解郁为主。2.心与易象的关系：心为阳脏而主通明，心气宜降。援易以析之：心五行属火，为阳中之太阳，于季应夏，夏日多热，主配后天八卦南方离卦，离为火；兼参先天II 八卦乾，乾为天。其中太阳之象为，上下皆为阳爻，离又为火，故心为阳脏、火脏，有日丽中天之象，揭示了心以阳气为用的特点，故心的病理特性是“心恶热”，过旺而易被火热之邪所扰。心阳以释放为用，火性鼓动，则心的阳气可推动心脏搏动，温通血脉，推动全身血液运行，使血脉通畅；而火性光明，可使神清志明。血脉之行如天之周流六虚，运行不息，故心有先天八卦乾天健行不息之象。心主通明为血脉通畅和神志清明，反之其病理特性为心脉不通和心神不明。心为阳中之太阳，据阴阳交感原理，位居上者，其性宜降，故心阳以降为宜，其病理特性是心阳不降，不降则不能与肾水相交，而成火水不交未济之象。3.脾与易象的关系：以升为健，喜燥而恶湿。援易以析之：脾五行属土，为阴中之至阴，季应长夏，长夏多湿，主配后天八卦西南坤卦，坤为地为土；兼参先天八卦西南方巽卦，巽为风。其中“至阴”居中，具从阳到阴，从阴出阳的枢纽之意。脾主升清运化精微于上，具天地交感坤土之“地气上为云”意象，并与肺的“天气下为雨”相应而成天地之气交感的地天泰之势，若病则天地不交而成否。脾禀坤土受纳、承载、生化之德，兼乾运之功，故言其具坤静之德而含乾健之运。坤之象示土宜疏松，如此则内外之气容易交通，生机有望，结合至阴之象，故言脾胃是气机升降的枢纽。脾的病理特性是脾气不升，易被湿所困。因脾为坤阴之土，阴土低洼而潮湿，与湿同气相求，易感湿邪，故其性喜燥恶湿，临床脾之病，多以燥湿健脾为治。4.肺与易象的关系：为华盖；为娇脏，易被邪侵；宣发肃降。援易以析之：肺五行属金，为阳中之少阴，于季应秋，主配后天八卦西方兑、西北乾两卦，兑为泽，乾为天；兼参先天八卦西方坎卦，坎为水。其中少阴之象为，阴爻居于阳爻之上，为夕阳西下之象，可表示肺的运动趋势以向下为主。肺位最高，有乾天之象，故为华盖，乾兑皆属金，金主降，亦彰显了肺金应“天气下降”之性以降为顺，才能与下覆的脏腑更好地发生功能上的联系。肺为娇脏，质柔如兑卦，易受邪侵。外不耐风、寒、暑、湿、燥、火等六淫侵袭，内则难忍痰浊内阻，故肺具内刚外柔之象而与乾阳兑阴两卦相应。肺气宣发肃降，配乾兑两卦，两者一阴一阳，一升一降，相辅相成，自成一升降的小太极，协调全身上下内外的气血津液运行。肺气宣降的病理特性是肺气宣发肃降失常，缘由肺气宣发太过或肺气不降，进而影响与膀胱的协同关系，二者主要体现在主表互助和津液代谢两方面。5.肾与易象的关系：主蛰，阳宜守位，肾气宜升。援易以析之：肾五行属水，为阴中之太阴，于季应冬，主配后天八卦北方坎卦，坎为水；兼参先天八卦坤卦，坤为地。肾为坎水，于季应冬，肾主蛰藏与水至冬成冰的坚凝密固之象和坎两阴之中藏一阳之象一致。太阴之象为，与坎卦两阴爻一阳爻合看，意味着肾之阳偏不足，物以稀为贵，故从古至今，多以肾阳为重。坎中之阳为命门火、为相火，因肾居于下，而“火曰炎上”，居于下位之阳自下温上才能最好地发挥其对五脏六腑及全身的温煦、推动、气化作用。所以强调肾阳宜安守其位，不宜妄动。肾气宜升亦与其位于下相关，III 肾气升则可温煦其上的脏腑，坎中之阳蒸阴化气，而上又可与人体上部之心气交感互济，坎中之阳上升，离中之阴下降，交感而成水火既济之象，共同维持人体上下协调平衡。故肾的病理特性是相火易动难藏，易离位生事。肾气不升则肾水不能升而上济心火，而致心火亢盛，出现坎离未济，心肾不交的病理之变。结论：医易本同源，只是在阴阳变化的广度、深度或针对不同的对象上各有不同层面的认识。易象对藏象交融的内容历来都是中医藏象理论的有机组成部分，本文从易象的角度来分别探讨五脏的生理及病理特性，对深化、细化、明晰化藏象理论，并使之充实与丰富有着积极的意义，亦是继承和发展中医理论的有益方式。关键词：五脏；生理特性；病理特性；周易IV SystematicalresearchonrelationshipbetweenYi-xiangandphysiologiccharacteristicsandpathologicalcharacteristicsofWu-zangSpecialty:BasicTheroyofChineseMedicineAuthor:ZhongTingTutor:PanYiAbstractObjectiveWesystematicallystudytotherelationshipbetweenthephysiologicalandpathologicalcharacteristicsandthecharacteristicsofthefiveinternalorgans,hopetousemorekindsofZhouyiassupplementandreferenceeachother,improvethegas-yinandYang-four-five-Wu-zanggossiprelatedcontentmodel,deepenandrefinetheexistingteachingmaterials,makethetheorymorerichandperfect.Moreinlinewiththedoctrineofvisceraoftheoriginalappearance,butalsomoreinplaceofclinicalsignificance.ItalsoprovidesareferenceorinspirationfortheendogenousdevelopmentoftraditionalChinesemedicine.Methods1.Literatureretrieval:Usesacombinationofelectronicpublicationretrievalandmanualretrieval.First,usethecontentsoffourinagestoaddYinandtheeighttrigramsassearchterms,namely,“ShaoyanginYin,”“Yangzhong,Shaoyin,”“SuninYang,”“TaiyininYin,”and“YinThefivemainsearchterms,Qian,Kun,Kan,Li,Zhen,Dur,andXunarethemainsearchterms.Relevantdocumentsrelatedtothefiveinternalorganswereretrieved;literaturesearchandinputwereindependentlycompletedbytwopersons.Contentsinconsistentwiththeinputresultswerecheckedandcorrectedintheoriginaldocuments.Ifcontroversywasfound,guidanceteacherswererequiredtoverifyanduniform,andafterconfirmation,theywereincludedaccordingtoinclusioncriteriaandexclusioncriteria,Documentscreening;Finally,findtherelevantoriginalworkstochecktheincludeddocuments.2.Establishdatabases:UsingMicrosoftExcelworksheettoestablish"theShaoyangYin"and"YanginYin"and"Yanginthesun","Yininthemoon","YinV andYinYinandfourtofive,"dry","Kun","kan"and"","earthquake","Xun","gen","against"gossipandviscerarelateddatabase,eachdatabaserespectivelyaccordingtothecategoriesofbooks"and"Dynasty(country)author","tableofcontents"(dividedinto"fourYinaddedtothetableofcontents","gossip""and"Literature"atthesametime)entry,documentaccordingtothecategorynametocreatetheoriginaldocuments,booksoforiginalliteraturecheckandcorrection;accordingtothecategorieslist"and"Dynasty(country)author","tableofcontents","Literature"into"summaryofbibliographicanalysis,contentsandcontentanalysisdatabaseInordertofurtheranalyzethecharacteristicsandcontentsoftheresearchdata.3.Researchcontent:ThebasicTheoryoftraditionalChineseMedicine(TCM)isacoursebasedonthetheoryofHuangdiundefinedsInternalClassic,whichcombinestheinsightsofdoctorsfromdifferentdynasties.Itistheproductofthedevelopmentofmedicineitself,anditistheresultofthetheoreticaldevelopmentaftertheClassicofInternalMedicine.Sincethesixtheditionofthetextbook,thebasicTheoryoftraditionalChineseMedicinehassupplementedandcompletedtheelaborationofthephysiologicalfunctionandphysiologicalcharacteristicsofthevisceraintheInternalClassic,andtheinfluenceoftheBookofchangesontheInternalClassicisonlyamatterofconceptualinfiltration,anddoesnotinvolveanyspecificpointsofcombination.TheMinistryofhealth"12thFive-Year"textbook"basictheory"textbookZangxiangframeworkandcontentasreference,combinedwiththedatabase,mainlyfromfourtofiveYinonthephysiologicalandpathologicalcharacteristics,gossipandvisceraphysiologicalandpathologicalcharacteristicsofcognition,relevanceandpracticalaspectsofanalysis,andimprovethesystemmodel.ResultsFirst,studythegeneralcharacteristicsofdata:"ChineseMedicalCode"CD-ROMcontains"medicalclassics"Monograph49,"Comprehensivephysiccategory"Monograph85,thetotalbibliographyof134,includingfourlikeaddtoYin,andviscerarelatedtoatotalof251,gossipandviscerarelatedcontentsofatotalof74books.AccordingtotheliteratureretrievaloftheVI Doctorsofthepastdynasties,therelationshipbetweenthefourelephantsplustheyinandthevisceraisfocusedontherelationbetweenadirtyandfourelephantsplustotheyin.Inthelimitedbibliographyandthecontents,themedicalclassicstheproportionishigh,thecomprehensivePhysicclassaccountedforveryfew,explainedthatthepastdynastiesdoctorsemphasizetothetheoryelaboration,theclinicopathologicalelaborationisfew.Themedicineandcomprehensivemedicalclass,percentageofbibliographyareveryhighthatgossip,gossiphasveryimportantvalueintheoryandpractice.InthepastdynastiesinthetwodynastiesofMingandQing,withthehighestproportion,whichisconsistentwiththecharacteristicsofthetimesofMingandQingDynastiesYimedicalinterpretationgraduallyflourishedgraduallytothepeak.Thestudynotonlysystemonthephysiologicalcharacteristicsoffourtofiveandrelationshipbetweenyinandeightandfive,alsotostudythechangesoffourtofiveandeightandYinandfiveinpathology,makesthetheorymorerichandperfect,moreinlinewiththedoctrineofvisceraoftheoriginalappearance,butalsomoreinplaceofclinicalsignificance.Two,theresultsofthestudy:themainisfourandgossiptoWu-zangasinspiration,whiletheeighthexagramsinthe"bookofchanges"saidGuaandeachhasitsattributes,thusformingamutualreferenceandsupplementwithfivelines,sothispaperafterdescribingandanalyzingthephysiologicalandpathologicalcharacteristicsofthefiveinternalorgansmainlyfour,andfiveforthethreelikegossipmutuallearning,mutualpenetrationandmutualreference.ThefollowingisaconcisesummaryoftherelationshipbetweenthevariousvisceraandtheZhouyi:1.TherelationshipbetweentheliverandtheYi-xiang:liverisstrongorgan,bodyyinanduseyang,itssexrises,HeistripeTatsuandbaddepression.UseZhou-Yitoanalyze:LiverFiveelementsofwood,forYinYang,lessyang,sunrisingYang,inJiChunchun;ThemainmatchwiththedayaftertheEastearthquake,theeastoftheSundatwo-Gua,earthquakeforThunder,Sundaasthewind,springmorethanthestorm,andthenaturalgossipEastawayfromtheGUA,fromthefirealsoforelectricity.AsfortheShaoyang,YinYaolivinglikeliverbloodandbloodnourishingliveryin,asthebodyimage;YangYaoinaupwardandoutwardtrend,liketheliverYang,andliveryinandYangofbodycharacteristics.Andliverisastrongorgan,shouldbelikeshock,VII shockofthunder,thundergeneralrapidboldtrend,inadditiontotheintrinsicwind,thunderlikeoutside,butalsofromthereferencefireandelectricityandthelike,sayasShaoyangdirtyandcontainsfiretire,easysalemobile,sowasstrongorgan.Therefore,thepathologicalcharacteristicsofliver-qiisoftenmorethanhepatic-yang,liveryinliverbloodisofteninsufficient.Thereasoniseasytoburn,liverwindeasytomove,soeasytoconsumeliverblood,leadtoliveryineasydeficiency,liverbloodeasydeficit.Totreattheway,withsoftliverflatliverasthemethod.Asfarasliversexisconcerned,textbookoftenemphasizesits"ascending"andignoresits"health"side,woodofthissheng,liverandChongshaoyang,Yangisthechaoyang,vibrant,liverandshouldspring,springisalsofullofvitality,sotheliverhasenlightenedthedirtyvitalityandgasificationofthework,thediseaseistheliver-qirisetoo.TheSundaisthewind,itslikethetwo-YangYaoisaboveayinYao,hastheYangQidiffusespread,thepopulargroundelephant.Windispopular,shouldnotbeYu,putitintheliverontheshowandthebaddepressionoftheelephant,thebodyofthegasifthewindofthenaturalworld,thehumanbodyYuiftheatmosphereisblocked,sotheliverXITiaotothepathologicalcharacteristicsofliverdiseaseiseasytocure,soothingliverqistagnationmainly.2.TherelationshipbetweentheheartandtheYi-xiang:theheartisYangOrganandtheLordisbright,itstrendisdown.UseZhou-Yitoanalyze:Theheartisthefiveelementsoffire,Yanginthesun,inthesummer,summer,hot,themainwiththenextdaygossipsouthawayfromtheGUA,fromthefire;Thesunislike,onbothYangYao,andfromthefire,thefireisYangheartdirty,dirty,dailytransitLiimage,revealsthecharacteristicsoftheheartqi,thepathologicalcharacteristicsofheartistheheartofevilheat,excessiveandeasytobefieryevildisturbed.Heartbloodpatencyandtransparencyofconsciousnessclear,andviceversapathologicalcharacteristicsandbarriersystolicmindunknown.XinYangtoreleasefortheuseoffireisencouraged,theheartyangcanpromoteheartbeat,warm-blood,andpromotesystemicbloodrunning,sothatbloodsmooth;andthefireisbright,clearGodcanZhiming.Theperipheralbloodtripdayssixvirtualstream,runningendless,congenitalheartsogossipPandryendlessrowofimage.Intheheartofthesunasthesun,yin-yangsympatheticaccordingtotheprincipleofthehighest,itsVIII propertiesshouldbereduced,itisappropriatetoreduceheartyang,whichischaracteristicofpathologicalheartyangnotfall,thefallcannotintersectthekidneys,theheartfromfiredoesnotpayeconomicelephant.3.TherelationshipbetweenthespleenandtheYi-xiang:spleentoascendingfunction,likedryandwetevil.UseZhou-Yitoanalyze:thespleenisthefiveelementsofsoil,yininthemostyin,theseasonshouldbelongsummer,longsummerwet,themainwiththedayaftertheWest-kunGua,kunforearth,andthenaturalgossipsouthwestoftheSunda-Gua,Sundaforthewind.Oneofthe"toYin"center,withfromtheYangtotheyin,fromtheyinoutofthepivotofthemeaningofYang.Thespleenisascendingandremovalofthesubtlein,withheavenandearthtothe"cloud"imageoftheEarth,andwiththelungsofthe"weatherfortheRain"correspondingtotheatmosphereofheavenandearthtothefeelingofthepotentialofthesky,ifthediseaseistheworlddoesnotpay.Thespleenissatisfiedwiththeearth,bearing,biochemistry,andtheworkofthedry,sothatithasKunstaticandcontainthetransportofhealth.Kunoftheimageofthesoilshouldbeloose,sotheinternalandexternalgaseasytraffic,vitalityisexpectedtocombinetotheyinoftheelephant,sothespleenandstomachisthepivotofthegasmachine.Thepathologicalcharacteristicofspleenisthattemperisnotrise,easytobetrappedbywet.Becausethespleenfortheyin-kunsoil,yinsoillow-lyingandhumid,andwetTongbasiang,susceptibletodampness,soitssexualdrynessanddampness,clinicalspleendisease,withdrynessandspleenforthetreatment.4.TherelationshipbetweenthelungandtheYi-xiang:thelungarethecanopy,delicateorgans,andeasilyinvadedbyevil.UseZhou-Yitoanalyze:Lungfiveelementsofgold,asintheShaoYang,shouldbeintheautumnseason,withthemainacquiredgossipagainsttheWest,northwestdrytwoGua,wastoZe,dryfortheday;andparticipationcongenitalgossipWesternKangua,Homiswater.WhereintheimageisShao,YinYangYaoYaolivingabove,asthesunsetslike,mayrepresentthemotioninthedownwardtrendofthelungbased.Lunghighestposition,drydayelephant,soforthecanopy,dryagainstallisagold,goldmaindrop,alsodemonstratesthelungsshould"Weatherdecline"ofthedynastyofcis,inordertobettertakeplaceundercoveroftheorgansfunctionallinks.Anotherfeatureofthelungforthatextradirty,intolerantofevilinvasion.Textbooksarecommonexpression:lungforthatIX extradirty,coldandheatintolerance.Infact,sincethedelicatelung,thequalityofQingxudongissusceptibletoalltheevilsoftheinvasion,andmorethanjustcoldandheat?Lungguardtakeresponsibility,suchasdrybodyweightofthecoatingdays,butthequalitywasassoftagainstthediagram,thereisanimagethatisagainsttheYinYaoYao,whichasamiddlesub,meaninganopening,suchasthenoseandmouthoftheopeningandthehairorificesopen,theopeningiseasytoseetheevil,itisjustoutsidethepulmonarycompliancewiththeimageagainstthecorrespondingmaleandfemaledrytwodiagrams.Therefore,forlungextradirty,thepathologicalcharacteristicsarenotonlyresistanttoheatandcold,isalsosusceptibletoevilinvasion,intoleranceoutsidewind,cold,heat,dampness,drynessandfiresixevilsattacked,theunbearablephlegmresistance.XuanfalungSu-downandcomplementarywitheachotherandmutualrestraint,whichischaracteristicofpathologicallungdisordersdeclaredfatSu-down,orcausetooXuanfalunglungdidnotfall,andinturnaffectthesynergisticrelationshipofthebladder,bothprimaryreflectedinboththemaintablemutualaidandfluidmetabolism.5.TherelationshipbetweenkidneyandYi-Xiang:kidneymainstinghideYangYi,andshouldrise.UseZhou-Yitoanalyze:thekidneyisthefiveelementsofwater,yininthesun,intheseasonshouldwinter,themainmatchwiththedayafterthenorthRidge-Gua,homforwater;Kidneyforthewater,intheseasonshouldbewinter,thekidneymainstingandwatertowinterintoiceofthesolidandtheimageofthetwoyinZangYangoftheimageofthesame.Thelunarelephant,andtheKan-guatwoyinYaoYiYangYao,whichmeansthatthekidneyisnotenoughfortheyang,therarethingstoexpensive,sofromancienttimes,morewithkidneyyang.KanintheYangforLifeGatefire,forthephaseoffire,becausethekidneyunder,and"FireyueInflammationon",thenexttotheyangfromthelowertemperaturecanbestplayitsorgansandthewholebodywarm,promote,gasificationrole.Therefore,theemphasisonkidneyYangshouldkeepitsposition,unfavorablemove.Itisalsoassociatedwiththelowerrenalqi,whichcanwarmthevisceraofthekidney,kanintheYangVapor,andontheupperandthebodywiththespiritofthefeelingsofmutualrelief,thesuninthemiddleoftherise,fromtheyindecline,thefeelingandintothefireandfireoftheelephant,thecommonmaintenanceofthehumanbodyupanddowncoordinationbalance.SotheX pathologicalcharacteristicsofthekidneyisthephasefireeasytohide,easytoleaveabitoftrouble.Kidneydoesnotrisethenkidneywatercannotascendandonthefirelight,andtoFirelightTypeliver,theemergenceoftheridge,theheartandkidneydonotturnpathologicalchanges.ConclusionZhouyiandChinesemedicineisthesameplace,orjustthebreadthanddepthinthechangesofyinandYangfordifferentobjectshavedifferentunderstandingofdifferentlevels.TheblendofTibetanlikecontenthasalwaysbeenthevisceraorganicpartofthetheory,fromtheperspectiveofthephysiologicalandpathologicalcharacteristicsofthefiveinternalorgans,todeepenandrefineandclarifyZangxiangtheory,andenrichandenrichhasapositivemeaning,isalsoausefulwayofinheritanceanddevelopmentthetheoryoftraditionalChinesemedicine.Keywords：Wuzang,physiologicalcharacteristics,pathologycharacteristics,ZhouyiXI 目录广州中医药大学学位论文原创性声明...................................................................................中文摘要.................................................................................................................................IAbstract.................................................................................................................................V目录...........................................................................................................................XIII前言.................................................................................................................................1第一章研究概述.................................................................................................................3第一节历代医易同源的概述......................................................................................3一、先秦时期...........................................................................................................3二、两汉时期...........................................................................................................3三、隋唐时期...........................................................................................................4四、两宋时期...........................................................................................................4五、金元时期...........................................................................................................5六、明朝时期...........................................................................................................6七、清朝时期...........................................................................................................7八、近现代...............................................................................................................7第二节易象的基本要素概述........................................................................................8一、太极...................................................................................................................8二、两仪...................................................................................................................8三、四象...................................................................................................................9四、五行...................................................................................................................9五、八卦...................................................................................................................9六、六十四卦.........................................................................................................12第三节藏象学说的研究概述......................................................................................13一、藏象.................................................................................................................13二、藏象与易象.....................................................................................................13第二章研究方案设计与研究资料...................................................................................15第一节研究方案设计................................................................................................15一、研究对象.........................................................................................................15二、检索方法.........................................................................................................15三、建立数据库.....................................................................................................16四、研究内容.........................................................................................................17第二节研究资料........................................................................................................17第三章五脏生理及病理特性与易象关系的探讨与阐发...............................................19XIII 第一节五脏生理及病理特性总述..............................................................................19第二节“少阳-木-震/巽-肝”系的易象阐发........................................................21一、肝体阴而用阳.................................................................................................22二、肝为刚脏.........................................................................................................24三、肝性生升.........................................................................................................25四、肝喜条达而恶抑郁.........................................................................................26第三节“太阳-火-离-心”系的易象阐发..............................................................27一、心为阳脏.........................................................................................................28二、心主通明.........................................................................................................29三、心阳以降为宜.................................................................................................31第四节“至阴-土-坤-脾”系的易象阐发..............................................................32一、脾气以升为健.................................................................................................33二、脾脏喜燥恶湿.................................................................................................35第五节“少阴-金-乾/兑-肺”系的易象阐发........................................................37一、肺为华盖.........................................................................................................37二、肺为娇脏，不耐寒热.....................................................................................38三、肺气宣降.........................................................................................................40第六节“太阴-水-坎-肾”系的易象阐发..............................................................44一、肾为坎水，主蛰藏.........................................................................................44二、阳须守位.........................................................................................................45三、肾气宜升.........................................................................................................47结语...............................................................................................................................53参考文献...............................................................................................................................54附录...............................................................................................................................57在校期间发表论文情况.......................................................................................................60致谢...............................................................................................................................61XIV 易象与五脏生理及病理特性的系统研究前言《易经》为群经之首，是华夏文明的智慧结晶，而由《易经》与《易传》共同组成的《周易》更可说是中华文明发展的源头之一。《四库全书总目提要》赞曰：“易道广大，无所不包，旁及天文、地理、乐律、兵法、韵学、算学、以逮方外之炉火，[1]皆可援易以为说。”医亦不出此范畴。医易同源者，源于二者均着眼于阴阳变化，只是偏重有所不同。《易》具“阴阳动静之妙”，重于天地之道；医含“阴阳消长之机”，偏于人身生理及疾病之由，二者相通而“理无二致”，故唐代著名医家孙真人[2]在《千金要方》中写道：“不知易者，不足以言大医。”可知欲在习医路上深入体悟天地之境、阴阳之道者，最好的方式是从《易》入手研究。《周易》从成书之时起已含医之萌芽，《黄帝内经》时则有援易入医、医易结合之迹，书中的天人相应思想、阴阳观念、取象比类方法等多源于易；《伤寒论》的六经辨证模式也可能是易六爻构卦模型的投视；宋金元时期，易学较广泛地渗入到中医学中，出现了李东垣、陈无择、朱丹溪等医易互论的大医；至明代鼎盛，清代更趋成熟，出现一批医易大家，如孙一奎、张景岳、黄元御、郑钦安等；到了现代由于语境问题，上个世纪八十年代前医易内容鲜有提及，八十年代后出版书籍中，如杨力女士的《周易与中医学》、田合禄先生的《周易基础十五讲》和张其成先生的《易道：中华文化主干》等只涉及到医易模式、养生与预测、五运六气、气功等大观念，尚难说是将易思维与中医的具体知识与运用紧密结合；刘力红教授在《思考中医》中随处可见以易解医之举，对《周易》推崇备至；广西中医药大学校长唐农教授从《周易》之泰卦和否卦谈人体生命状态的阴阳本体结构，更是直言，“不懂阴阳，谈何中医，谈何对症下药”、“不信仰中医文化者，不配当中医院院长”；潘教授所著的《寻回中医失落的元神》一书较为系统地深入各个知识点去援易以释医。本研究所查的论文中，有从不同角度论述《周易》与中医的关系，虽有不少提及易象与藏象的关系，但也只是蜻蜓点水式的评述，并未针对每个知识点或观念展开论述，缺乏系统的研究。藏象是指藏于体内的脏腑及其表现于外的生理病理征象及与外界环境相通应的事物和现象。藏象理论包括脏腑的生理功能和生理特性，在古代相关文献中，不同于生理功能之象的来源复杂，生理特性的象源较单纯，其中易象发挥占较重的分量，这部分的很多内容对理论发展上的深化细化和临床的指引均具启发意义，如元代王好古释何为清气为营时说：“清者体之上也。阳也。火也。离中之阴降。午后一阴生。即[3]124心之生血。故曰清气为荣。”明代李中梓解释“脾痹”时言：“脾痹者，四肢解惰，发咳呕汁，上为大塞（脾主四肢，又主困倦，故为解惰，土伤则金亦伤，故咳，[4]56妻病故夫亦病，故呕。坤己不升，乾金不降，大塞之象也）。”还有清代张志聪用易象释心的功能：“心者，离也。离也者，明也。心为一身之主，即我之神明。心[5]33主不明，则十二官皆不安矣。”等等。中医藏象学说中不少生理特性与功能之象1 广州中医药大学2018届博士学位论文源于《周易》取象比类的象思维方式，甚至就是易象的直接体现。易象与藏象的结合经过历朝历代的医家阐发与运用已渐具规模，对于探索医之根源，深入研究医易结合者来说，不失为一落到实处的着眼点。易象与五脏生理及病理特性是中医藏象理论体系的有机组成部分，而易思维方式就是中医思维方式，故本研究以五脏生理及病理特性和易象的内在关系为研究对象，丰富与完善气-阴阳-四象-五行-八卦藏象模型，为中医的继承和自身的内源性发展提供研究方式上的参考或启示，亦为医师临证提升中医思维境界提供思路。2 易象与五脏生理及病理特性的系统研究第一章研究概述第一节历代医易同源的概述易道始于上古，兴于夏商周而春秋，流布于后世。当今说的《易》，通常是指《周易》，亦可泛义为在《周易》基础上不断发展的易学体系。现今通行本的《周易》包括《易经》与《易传》两部分内容。其中《易经》主要是筮占之书，但其中蕴含着深奥而丰富的哲理，是整个易学理论的起发点，而孔子或孔门所撰的《易传》则是对《易经》经义的阐释和哲理的发挥及升华。象、数、理是《周易》的重要内容。《易》是中华文明的源头之一，《易经》之所以被奉为群经之首，关键是这一体系建立了以卦爻符号及易图为特征的独特认知范式，以简易、变化、开放的结构整合人们观察世界的多种视角，并渗透到中国古代各领域或学科，以不同的形态出现。《四库全书总目提要》说得明白：“易道广大，无所不包，旁及天文、地理、乐律、兵法、韵学、算[1]学、以逮方外之炉火、皆可援易以为说。”既然各领域都可“援易以为说”，则中医学自不例外，中医界常说医易相通或同源，是因为它们都是建立在以阴阳变化为规律的自然整体观基础上。但易与医并不完全一样，差异主要呈现在阴阳变化的广度、深度及层面上，所以明代医家张景岳于《类经附翼·医易义》中叹谓：“虽阴阳已备于《内经》，而变化莫大乎《周易》。故曰：天人一理者，一此阴阳也；医、易同源[6]2007者，同此变化也。岂非医、易相通，理无二致？”由此可知，哲学之道与医学科学之理于此交相贯通，所以历代医家在注疏与阐释经典或指导临床思维时，多有引进、援用易学理论之处。一、先秦时期易学在医学方面具有悠久的应用历史，其涉及范围之广，使用医家之众，影响后世之远，都是有史可徵。春秋时代《左传》有载，晋平公患病求治于秦医和，医和利用蛊卦说明晋平公的疾病，言：“疾不可为也，是谓近女室，疾如蛊。”当有人问“何谓蛊”时，医和讲道：“淫溺惑乱之所生也。于文、虫皿为蛊。谷之飞亦谓蛊。[7]在《周易》女惑男，风落山谓之蛊。”实际上，在《周易》的卦爻辞中，有散在的中医学方面的记载，如噬嗑卦中第四爻的爻辞是“噬腊肉，遇毒”，说明古人很早就注意到变质的事物会对人的身体产生不良影响，从侧面也由此可以看出中医病因理论的萌芽；在《周易·说卦传》中直接将卦与人体建立对应关系，如“乾为首，坤为腹，震为足，巽为股，坎为耳，离为[8]411目，艮为手，兑为口。”换个角度看，也可以说易学的产生，医学在其中发挥了一定的作用，并且渗透到易学的较深层面。二、两汉时期汉朝张仲景在序中说：“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络府[9]14俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极”，又说：“是故冬至之后，一阳爻升，一阴3 广州中医药大学2018届博士学位论文爻降也；夏至之后，一阳爻下，一阴爻上也。斯则冬夏二至，阴阳合也，春秋二分，[9]19阴阳离也。阴阳变易，人变病焉。”从间接和直接的角度，阐述易学在医理中的应用。《伤寒论》中还有“病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。发[9]25于阳七日愈，发于阴六日愈。以阳数七，阴数六故也。”柯韵伯在《伤寒来苏集》中对此条释道：“寒热者，水火之本体。水火者，阴阳之征兆。七日合火之成数，六日合水之成数。至此则阴阳自和，故愈。盖阴阳互为其根，阳中无阴，谓之孤阳。阴中无阳，便是死阴。若是直中之阴，无一阳之生气。安得合六成之数而愈耶。《内经》曰：其死多以六七日之间，其愈皆以十日以上，使死期亦合阴阳之数。而逾期不合者，[10]皆治者不如法耳。”这是以《易》体系中河图的水火生成数之解释病证的阴阳之变。此外，还有释真武汤、黄连鸡子阿胶汤、猪肤汤等，或是以青龙、白虎、朱雀、玄武等四神命名汤名，或是以易象组方，以上均是从易的角度切入。三、隋唐时期杨上善在《黄帝内经太素》中运用易理对《内经》的阴阳哲理作了深刻阐发，如其注《阴阳应象大论》“积阳为天，积阴为地”一句时说：“夫太极化生两仪，而有[11]阴阳二气，二气之起，必有两仪之形。”唐代另一位著名医家王冰，精于《易》、《老》之学，在《黄帝内经素问注》中，亦多处运用易理来注解医经。如在《上古天真论》中，有“女子七岁肾气盛，齿更发长”之句，王冰注之：“老阳之数极于九，少阳之数次于七，女子为少阴之气，故以少阳数偶之，明阴阳气和，乃能生成其形体，[12]15故七岁肾气盛，齿更发长。”这是王冰用易数来解释人体的生理现象，而在《天元纪大论》中，“动静相召，上下相临，阴阳相错，而变由生也”，王冰则借孔子之言注云：“天地之道，变化之微，其由是矣。孔子曰：‘天地设位，而易行乎其中’。[12]304此之谓也。”由此可知，王冰在运用易理注解医经起了承前启后的作用。四、两宋时期宋代林亿等人在《重广补注黄帝内经素问》中说：“以谓人之生也，负阴而抱阳，食味而被色，外有寒暑之相荡，内有喜怒之交侵……上穷天纪，下极地理，远取诸物，近取诸身，更相问难，垂法以福万世，于是雷公之论，授业传之，而《内经》作矣。”[12]3这与《周易·系辞传》所说“古者伏羲氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文，与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，[8]379以类万物之情”可说是一脉相承。在阐释《内经》理论时，林亿等人亦引用易理，如注释《阴阳应象大论》“阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏”句谓：“详阴长阳杀之义，或者疑之。按《周易》八卦布四方之义，则可见矣。坤者，阴也，位西南隅，时在六月、七月之交，万物之所盛长也，安谓阴无盛长之理？乾者，阳也，位戌亥之分，时在九月、十月之交，万物之所收杀也，孰谓阳气无杀之理？以是明之，阴长阳杀之[12]3理可见矣。”这里是根据《周易》后天八卦乾坤所在方位及包含的具体意义来说明阴阳消长的具体理论。4 易象与五脏生理及病理特性的系统研究五、金元时期金元时期，在唐宋医学发展的基础上，出现了各有创见的医学大家。其中，刘完素运用易辞阐明天地人身疾病阴阳的道理，在《素问病机气宜保命集·阴阳论第四》中指出：“大哉乾元，万物资始。至哉坤元，万物滋生。所以天为阳，地为阴，水为阴，火为阳。阴阳者，男女之血气。水火者，阴阳之征兆。水火既济，血气变革，然[13]117后刚柔有体而形质立焉。”强调医易须相需为用，其事寒凉，并在《素问玄机原病式·原序》中指出：“自古如祖圣伏羲画卦，非圣人孰能明其意二万余言？……易教体乎五行八卦，儒教存乎三纲五常，医教要乎五运六气。其门三，其道一。故相须[13]82以用而无相失，盖本教一而已。若忘其根本，而求其华实之茂者，未之有也。”其释《内经》病机十九条，言“独缺于燥”，并补燥之条，曰：“诸涩枯涸，乾劲皴揭，皆属于燥。”刘氏自注说：“乾为天而为燥金，坤为地而为湿土，天地相反，燥湿异用。故燥金主于紧敛，所以秋脉紧细而微。湿土主于纵缓，所以六月其脉缓大而[13]105长也。”于此可知刘守真精通易理，并与医理紧密结合。与刘完素同朝的张从正主攻下，为攻下派的代表医家。如其以离卦论病机，描述病症，并示以病方，引离入坎，成既济之象，实乃知易用易之大家；还有补土派的李东垣以易之理喻人之体，着重强调脾胃在升清降浊中的主导地位，其在《阴阳升降论》中说：“易曰：两仪生四象，乃天地气交，八卦是也。在人则清浊之气皆从脾胃出，荣气于身乃水谷之气味化之也。清阳为天，清中清者清肺以助天真。清阳出上窍，清中浊者荣华腠理，清阳发腠理，清阳实四肢。浊阴为地，浊中清者荣养于神，浊阴出[14]下窍。浊中浊者坚强骨髓，浊阴走五脏，清阳归六腑。”李东垣阐述人的太极在于脾胃，两仪则为清浊之气，四象则是清中清者，清中浊者，浊中清者，浊中浊者，八卦则是肺、上窍、腠理、四肢、神、下窍、五脏、六腑，由水谷之气味在脾胃化为荣气，泌别清浊，荣养全身，运行上下内外，升清浊以为人身天地气交之势。元代的王好古，师承李东垣，有人曾问脾数多少，他答道：“脾虽寄于坤，实用于巳，从上肺心，从下肾肝，脾中得三数也。如气寄于辛而用于寅，包络三焦寄于丑而用于申也。此人之所以肖天地而生，易曰：乾为首，坤为腹，震为足，巽为股，坎[3]121为耳，离为目，艮为手，兑为口。”《老子》亦言“三生万物”，故王好古以脾数为三，是为人身气血生化之源，后天阴阳之本，人法天地而成人体易象。元代另一大家朱丹溪，在《相火论》中论述了火在五行中的重要性，指出了君火相火的异同及其作用，最始之源，则是求之太极之动，他说：“太极动而生阳，静而生阴。阳动而变，阴静而合，而生水火木金土，各一其性，惟火有二。曰君火，人火也。曰相火，天火也。火内阴而外阳，主乎动也。故凡动皆属火，以名而言，形气相生，配于五行，故谓之君。以位而言，生于虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之[15]25相。”人们一般多习惯于以易注医，而以医解易者不算多见，朱丹溪在《天气属金说》中，就以人形论天，以肺皮毛之象释天气属金之易理。其在文中言：“邵子曰：5 广州中医药大学2018届博士学位论文天依地，地依天，天地自相依附。《内经》说：‘大气举之也。’夫自清浊肇分，天以气动于外而撮水，地以形居中而浮于水者，是气也，即天之谓也。……或曰：予以天气为属金者，固易卦取象之义，何至逐以属金言之乎。……肺主气外应皮毛，天之象也。其包裹骨肉脏腑于其中，此地之象也。血行于皮里肉腠，昼夜周流无端，此水之象也。合三者而观，非水浮地，天摄水，地悬于中乎？至人体易取金为气之象，厥[15]28旨深哉。”天人相证，大小相譬，自相依附，象在其中。六、明朝时期从明朝时期开始，医家以易理阐释医理的局面逐渐兴盛，如从医易相关研究的角度来看，可谓著作颇丰，硕果累累。其中，戴原礼推求其师朱震亨未竟之意著的《推求师意》，论惊恐二病与内外因治法异同时，以坎离二卦解；孙一奎著《医旨绪余》，提出“不知易者不足以言太医论”，以易理论命门动气，并认为命门动气是生生不息之根。他说：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生二肾，如豆子果实，出土时两瓣分开，而中间所生之根蒂，内含一点真气，以为生生不息之机。命曰动气，又[16]曰原气。禀于有生之初，从无到有。此原气者，即太极之本体也。”并在《太极图抄引》中阐明人生于天地之间，具太极之理，为医者亦需寻太极之理，从而强调了探求易理的重要性。此外，他在《不知易者不足以言太医论》中强调了医易之相通性，并严厉批评了当时有“小道视医，卜筮视易”思想之人。明代医家赵献可受宋代周敦颐《太极图说》的影响，在其所著《医贯》中首先阐述阴阳两极之道，并运用易理阐述命门为十二官之主，突出强调命门相火的作用。如其在《医贯·十二官论》中说：“命门即在两肾各一寸五分之间，当一身之主。《易》[17]4-5所谓一阳陷于二阴之中……是谓真君主，乃一身之太极，无形可见。”清楚明确指出了命门与肾关系密切又需区分开来，而命门在其中始终处于主导位置。除了发挥命门学说外，其《阴阳论》和《龙雷相火论》亦是阐述医易相关之重要著作。张景岳是历代医家援用易理研究医理之最著者，在易学与医学结合研究上，著有《卦气方隅论》、《医易义》、《太极图论》等一系列医易结合相关著述，较为全面系统地探讨了医易之间的关系，对深入研究医易结合提供很好的依据和典范。他崇尚《内经》，精究易理，在《类经》中多处引用易理注疏、解释《内经》经义。如释《素问·三部九侯论》之“天地之数，始于一，终于九焉”时谓：“如易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦，而太极之行乎其中，阳九之数也。又如四象之位，则老阳一，少阴二，少阳三，老阴四；四象之数，则老阳九，少阴八，少阳七，老阴六。[6]176以一二三四，连九八七六，而五居乎中，亦阳九之数也。”在《医易义》中阐发医易关系时，论证医学理论，说明医易结合之重要性和必要性，言：“天地之道，以阴阳二气而造化万物，人生之理以阴阳二气而长养百骸。易者，易也，具阴阳动静之妙；医者，意也，合阴阳消长之机。……故曰天人一理者，一此阴阳也，医易同源者，[6]同此变化也。”6 易象与五脏生理及病理特性的系统研究缪希雍善从易象解药象，并言：“夫物各有性，制而用之，变而通之，施于品剂，岂有穷哉。……故蛇之性上窜而引药，蝉之性外脱而退翳。蝱饮血而用以治血，鼠善[18]穿而用以治漏。……故天地赋形，不离阴阳，形色自然，皆有法象。”点明了药物象形和功用之间有着千丝万缕的关系。本人反思近年来对药物的主流研究方向，几乎纯粹着眼于药物的微观结构和成分的分析，虽不能说无得，但对药物的传统法象研究却几近于无；亦不能说无失，至少是放弃了一条对中药传统基本理论的继承与发扬可能有意义的研究路径。七、清朝时期到了清朝，医易发展到了鼎盛时期。略举几人，从中即可管中窥豹，可见一斑。吴鞠通在《温病条辨》中运用易理分析病机方药，独出心裁。如在解小定风珠时言：“故以鸡子黄实土而定内风，龟板补任而镇冲脉。阿胶沉降，补液而熄肝风。淡菜生[19]80于咸水之中而能淡。外偶内奇，有坎卦之象，能补阴中之真阳。”明末清初医家李念莪在《内经知要》中亦常以易义理解释《内经》义理，如以《周易·说卦传》之“乾为马”、“坤为牛”、“坎为水”等释《金匮真言论》“西方……其畜马”、“中央……其畜牛”、“北方……其畜彘”，从易的角度说明其理论渊源所在，从而使人[4]27-28知其说与《五常政大论》“升明之纪……其畜马”、“审平之纪……其畜鸡”之说既有区别，又不相抵触。其他如张志聪的《黄帝内经素问集注》，以《易经·系辞传》“一阴一阳之谓道”释《阴阳离合论》的“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也”，以“阴阳之义配日月”释“阳道实，阴道虚”；陈修园的《灵素集注节要》以《易经·系辞传》之“立天之道，曰阴与阳；立地之道，曰柔与刚”、“日月运行，一寒一暑”等释“九星悬朗，七曜周旋，曰阴曰阳，曰柔曰刚，显幽既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章”等，起到了彰显明义之效。八、近现代历代以易解医者多着眼于无极、太极、阴阳、象数之说，而近代的恽铁樵则着重于一年四季的研究。因《易经》与《内经》都研究阐发一年四时的变化，这是两者的共同基础，也是天人相应的重要内容。他在《群经见智录》中言：“古人虽不知有南北极，然早已洞明此理，故《内经》全书言四时，其著者如‘彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒；……’如《易经》则曰：‘法象大乎天地，变通大乎四时！知万事万物无不变化’，故书名曰‘易’。知万事万物之变化由于四时寒暑，四时寒暑之变化，由于日月运行，欲万物不变，非四时不行不可；欲四时不行，非日月不运不可，故曰：‘易不可见，则乾坤或几乎息矣。乾坤毁，则易不可见矣。’四时为基础，[20]《内经》与《易经》，同建筑于此基础之上者也。”现代人研究医与易方面的论著很多，如杨力女士在《周易与中医学》一书就周易与中医的关系系统整理出一个初步框架，其他论著则主要侧重于养生与预测。田合禄7 广州中医药大学2018届博士学位论文先生的研究主要是以五运六气为主，用天文历法解释《周易》的理论体系，恢复《周易》古义，并建立中医太极医学三部六经理论，把六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、八纲辨证和脏腑辨证等理论溶为一炉，达到以简执繁的目的。邹学熹老先生则从易学出发，将易学原理和六十四卦原文融入到兵法、古代天文气象学及《内经》各大论中，阐述了太极含三为一的道理并由此绘制了中天八卦图。张其成先生立足中华文化大背景，在系统研究《周易》之后，于气功和养生两方面颇显见地。刘力红教授对《易经》推崇备至，并在其著作《思考中医》一书中用易经的知识来解读《伤寒论》、解读中医。唐农教授则喜用易学知识解读人体生命之阴阳格局。本人导师潘毅教授的《寻回中医失落的元神》应是现代医易结合得较系统全面，且直渗知识点的著作，对于学习周易文化与中医者来说有着较大的指导意义和实用价值。第二节易象的基本要素概述《周易·系辞传》言：“是故《易》有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八[8]371卦。”易以“象”为基础，而“象”分阴阳，并得出“一阴一阳之谓道”的结论。阴阳之间的互根、互应、互动为万事万物生存变化的根本所在，贯穿着“取象比类”[21]法的“藏象”理论也是中医药理论系统的枢机所在。所以易和藏象之间有内在密切关联性，以下我们就从易象之太极、两仪、四象、八卦来展开易用于医中的基础理论。一、太极“太极”是宇宙处于混沌状态的原始本体，是物质的本原，在古代哲学中，气亦是构成万事万物的本源；“太极”可分为两仪、四象、八卦，进而六十四卦；而“气”亦可分为阴阳气、五行气和八卦气。《素问·阴阳应象大论》中阴阳可“数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数”，亦如《老子》所言之，“道生一，一生二，二生三，三生万物。”故在医学语境中，气与太极常作互解。二、两仪气可分阴阳，而太极生两仪，两仪即阴阳。阴阳可用爻来表示，阳爻用表示，阴爻用来表示，卦就是由及以不同的方式组合叠合而成。“阴阳”一词，最早可追溯至《诗经·公刘》篇，该篇有“相其阴阳”一语，最初指地势之向阳、背阳而言。经延伸，阴阳可以比较抽象而概括地说明事物中相互对立而又相互依存的两个方面。《易经》中“易”之本义为日月，《庄子》中言：“易以道阴阳。”《周易·系辞传》说“阴阳之义配日月”，又说“一阴一阳之谓道”，点明了阴阳二气的变化是宇宙的基本规律。由于阴阳二气的刚柔相推而层生出四象、八卦、六十四卦，纷繁复杂的大千世界由此而生，由此而演，由此而变。可以说在《周易》里，阴阳之用已成体系。8 易象与五脏生理及病理特性的系统研究三、四象[22]40图1四象太极图四象即太阳、太阴、少阳、少阴（如图1）。四象是两个爻的组合，由于爻数的增加，表达的内容及内涵都比单纯的阴阳更丰富，更广泛。其中“太”就是大或多，又可称为老阳、老阴；“少”则是阳或阴已有而未算多，故称为少阴、少阳。四象的本质是在阴阳两仪基础上对事物的进一步划分，从而实现对事物的初步量化。从四象开始，万事万物的分化渐趋多样性，不再单一的是一或者二，并由此与五行相结合。四象若与五行相配，则太阴配水，太阳配火；少阳配木，少阴配金，金木水火相冲和之气则结成土。中医学中常用四象以说明四时变化与五脏特性，如四象与五脏相配，心为“阳中之太阳”、肺为“阳中之少阴”、肝为“阴中之少阳”、肾为“阴中之太阴”。为与中医常用的五行体系框架相合，则除四象之外，再添加脾为“阴中之至阴”以相洽。四、五行五行即是五气的运行，是古人对外界的观察总结而来。《黄帝内经》把五行学说应用于医学，对整理和研究古代医家积累的大量临床经验、形成中医特有的理论体系，起了重要的推动作用。木、火、土、金、水不仅代表自然界中五类事物状态，其应用于医学后，根据人与天地相应的取类比象，则归纳为五个关乎天、地、人联系在一起的系统，而五大系统间又有着生克的规律性联系，所以实际上五行的代表意义已经超越了其本身的物质属性，有广泛而实际的意义。在易体系中，五行主要与四象及八卦相参，在《周易·说卦传》中已见八卦与五行相配。由《灵枢·阴阳系日月》的阐述，“心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴，肝[23]89为阴中之少阳，脾为阴中之至阴，肾为阴中之太阴”可知阴阳、四象、五行与五脏具有相通性。五、八卦[8]371《周易·系辞传》云：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”言明八卦是由阴阳两仪，即阳爻（）和阴爻（）逐层演化并按不同的组合三重迭的方式叠合而成。八卦即乾、兑、离、震、巽、坎、艮、坤八个卦，其本意是乾为天、兑为泽（湖泊）、离为火、震为雷、巽为风、坎为水、艮为山、坤9 广州中医药大学2018届博士学位论文为地（如下列图2和表1）。表1八卦生成表八坤艮坎巽震离兑乾卦四太阴少阳少阴太阳象两阴仪（爻）阳仪（爻）仪[22]44图2八卦生成图值得强调的是，卦并不是代表单一的事物，而是在各卦本义的基础上，作出“象”的联想推导，从而成为类概念，如乾为天，由于天体每时每刻都在运行，故云：“天行健”，则乾为“健”；动物中的马最为健行，故乾又为“马”，天在上部，人的头也在上部，故乾又为“首”；而乾为君、为父、为玉……等等都是在乾为天的本义基础上不断引申发挥而来。八卦与事物相系相配的方式与阴阳、五行与万事万物相配方式并无二致，只是在时间上，八卦配事物应该更早。从《易传》所载看，八卦方位的排布有先天八卦与后天八卦两种：先天八卦，习惯又称伏羲八卦图，见图3-4。一般认为其排布与《易传·说卦》的“天地定位，山泽通气，雷风相薄，水火不相射，八卦相错”这段文字相关。其中“天地定位”主要为：乾为天居南，坤为地居北；“水火不相射”：离为火居东，坎为水居西；“山泽通气”：艮为山居西北，兑为泽居东南；“雷风相薄”：震为雷居东北，巽为风居西南。[22]305[22]306图3伏羲八卦方位图图4心易发微伏羲太极之图10 易象与五脏生理及病理特性的系统研究《易》以阴阳为道，先天八卦的排列就卦象而言，与阴阳学说的对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化、相互交感到基本内容关系莫大。[24]而后天八卦排布则与《周易·说卦传》之“帝出乎震，齐乎巽，相见乎离，致役于坤，说言乎兑，战乎乾，[8]407劳乎坎，成言乎艮”次序相符，其中东南西北四正分别配震、离、兑、坎四卦，东南、西南、东北、西北四隅则配巽、坤、艮、乾四卦（如下图5）。[25]36图5后天（文王）八卦图八卦的意义与五行相近，八卦按卦象分类，五行则按木火土金水分类。《周易》以论阴阳为主，亦涉五行，从后天八卦的自然排布来看，其在时间和空间上均与五行相吻合。八卦与五行搭配是：乾卦、兑卦五行属性为金，震卦、巽卦为木，坤卦、艮卦为土，离卦为火，坎卦为水。如此，阴阳-四象-八卦与五行便有机地结合于一起。(如下图6)。[22]345图6太极-四象-卦象-五行时空图在此模型中，阴阳-四象-八卦与五行在内涵上相互补充，相互发挥，形成了五行与阴阳之道的互通，在与五脏相配后则表现为八卦与五行、脏腑的相配模式，进而形成五时-五方-阴阳四象-五行-五脏的藏象模型。（如下表2）11 广州中医药大学2018届博士学位论文[22]54表2八卦、五行、五脏相配卦名坤艮坎巽震离兑乾卦象先天数87654321原意地山水风雷火泽天引申意顺止陷入动丽说健五行土水木火金五脏脾胃肾肝胆心肺六、六十四卦《周易》的基本构成单位是卦，八卦与八卦的排列组合就成了六十四卦，即八卦每个卦由三个爻组成，六十四卦每个卦由六个爻组成。如果说八卦是八类事物的代表，那么六十四卦则是八卦所演化的世间万物的象征，它反映了宇宙间的复杂变化。所谓[8]367“八卦而小成，引而伸之，触类而长之，天下之能事毕矣。”根据卦名顺序排列，依次为乾、坤、屯、蒙、需、讼、师、比、小畜、履、泰、否、同人、大有、谦、豫、随、蛊、临、观、噬嗑、賁、剥、复、无妄、大畜、颐、大过、坎、离卦，为上经；下经从咸卦开始，依次是恒、遁、大壮、晋、明夷、家人、睽、蹇、解、损、益、夬、姤、萃、升、困、井、革、鼎、震、艮、渐、归妹、丰、旅、巽、兑、涣、节、中孚、小过、既济、未济卦。具体卦象见图7，故《易经》实际上由六十四卦卦符(又称卦画、卦形)、卦名、六十四卦卦辞、三百八十六条爻辞组成。图7六十四卦图12 易象与五脏生理及病理特性的系统研究第三节藏象学说的研究概述一、藏象藏象，近年又写作“脏象”，指藏于体内的脏腑及其表现于外的生理病理征象及与外界环境相通应的事物和现象。“藏象”一词，首载于《素问·六节藏象论》，内容涉及人体结构、脏腑的生理功能和与之相关的心理活动、形体官窍、自然环境因素[6]46等。《类经·藏象类》注云：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”具体而言，“藏”指藏于体内的脏腑，包括五脏（心、肺、脾、肝、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。由于五脏是人体生命活动的中心，六腑和奇恒之腑可分别统归于五脏所辖，故“藏”实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。“象”，指外在的现象和比象，其涵义有二：一指表现于外的生理病理现象；二指以五脏为中心的五个生理病理系统与外界事物或现象相比类所获得的比象，即取模拟象，即所谓法象。中医“藏象”的重心，主要在于“象”。何以知之？《素问·经脉别论篇》中已有“太阳藏何象”、“少阳藏何象”、“阳明藏何象”等之问，《素问·五藏生成篇》中则言“五藏之象，可以类推”，提示我们“藏”之内涵可以从“象”类推而得。二、藏象与易象《易经》中描述圣人通过“仰则观象于天，俯则观法于地。观鸟兽之文，与地之[8]379宜，近取诸身，远取诸物”的形式或途径而拥有“通神明之德”的能力，中医亦是可以通过仰察、俯观、近取身、远取物的方法，以外象类推人之诸象。而取象方法学上主要有气之象、阴阳象、五行象、卦爻象、图式象、干支象等，具体到藏象则是诸象合参而成。构成藏象具体内容的各象主要有解剖形态象、生理病理象、临床印证或反证象、阴阳象、五行象、易之卦爻象与图象、天人应象等等。《内经》把“藏”和“象”联系起来建立藏象学说，历经了八卦藏象、六节藏象[26]和五脏六腑全息藏象三种主要藏象学说，在建构的演变过程中与易象有密不可分的关系。后代医家沿此路径用易象释藏象生理和病理特点，如元代王好古释何为清气为营时言，“清者体之上也。阳也。火也。离中之阴降。午后一阴生。即心之生血。故[3]124曰清气为荣。”清气为阳，为火，而离卦为火，离卦中之阴化为心血，所以说清气为营。明代李中梓解释“脾痹”时说，“脾痹者，四肢解惰，发咳呕汁，上为大塞（脾主四肢，又主困倦，故为解惰，土伤则金亦伤，故咳，妻病故夫亦病，故呕。[4]56坤己不升，乾金不降，大塞之象也）。”因坤土脾气不升，乾金肺气不降，则容易导致气机上下不通而显大塞之象。清代张志聪则直接用易象释心的功能，“心者，离也。离也者，明也。心为一身之主，即我之神明。心主不明，则十二官皆不安矣。”[5]33在此张氏以离火之明释心为君主之明，等等。现代亦有不少研究易象与藏象二者的关系，如孟庆云老师提出了藏象学说是按[26]“易与天地准”的原则建立起来的；张其成老师则直接提出，很少甚至没有人真正13 广州中医药大学2018届博士学位论文[27]认识到五脏配应五行反映生理功能，这种配应方位其实是后天八卦的方位。郭华等[28]人认为，周易的意象思维和辩证法思维对藏象学说的形成具有灵魂性的意义。从古及今，研究藏象和易象关系的各位大家中不乏真知灼见，但这些研究都没有形成体系，只是零星的介绍某藏与某卦的关系，或四象五行和藏象的渊源等等，这些都没有细化和丰富。本研究立足于系统总结五脏生理及病理特性和易象的内在联系，深化、细化现行教材的相关内容，使相关理论更加丰富及完善，更符合藏象学说的本来面貌，对临床的指导意义也将更加到位。14 易象与五脏生理及病理特性的系统研究第二章研究方案设计与研究资料第一节研究方案设计一、研究对象易象包括太极、阴阳、四象、五行与八卦，其中，对藏象的启示主要是四象与八卦，五行之象在《周易·说卦传》里亦与八卦之象互相参照。中医为与常用的五行体系框架相合，除四象之外，再添加脾为“阴中之至阴”以相洽，故本文的研究对象主要是四象加至阴与五脏生理及病理特性、八卦与五脏生理及病理特性相关性。《中华医典·升级版》（ISBN7-90037-49-2/R·8）光盘中“医经类”、“综合医书类”专著中的四象加至阴与五脏生理及病理特性、八卦与五脏生理及病理特性相关性的中医文献。[29]二、检索方法采用电子出版物检索与手工检索相结合的方法。首先以四象加至阴、八卦的内容为检索词，即以“阴中之少阳”、“阳中之少阴”、“阳中之太阳”、“阴中之太阴”、“阴中之至阴”五个主要检索词，和“乾”、“坤”、“坎”、“离”、“震”、“巽”、“艮”、“兑”八个卦为主要检索词，检索出与五脏的相关文献；文献检索和录入由2人独立完成，对录入结果不一致的内容，进行原文献核对和校正，如有争议向指导老师求证统一，确认无误后根据纳入标准和排除标准，进行文献筛选；最后分别查找相关的原著对纳入文献进行核对校正。（一）纳入标准：1.来源于《中华医典》光盘中“医经类”、“综合医书类”的书籍。2.含有四象加至阴、八卦关键词的文献，即13个关键词中至少有一个出现在文献中。3.入选文献中四象加至阴与八卦的应用和中医学基础的内容相关，包括脏腑的生理和病理特性阐发。如以“阳中之太阳”为例，《灵素节注类编》言：“一灵乘气化以成形躯，而心藏灵明，故为生之本，神明之变体也，其光华则现于面，其气则充于血脉，其位在南，而象离火，故为阳中之太阳。”以“阴中之至阴”为例，《古今医统大全》言：“鹜泻者，少腹生寒而为此证。盖阴中之至阴，脾也。脾胃虚弱，为风寒所胜，则阴气太盛，阴盛则脏寒，脏寒则糟粕不化，大便黑，状似鹜溏者是也。”以“乾”卦为例，《类经·五脏之应各有收受》言：“肺为乾象，《易》曰乾为马。”《类经·五脏所合所荣所主五味所宜所伤之病》言：“五脏之应天者肺，故肺主皮毛。凡万物之体，其表必坚，正合乾金之象，所谓物物一太极也。”《内经知要·病能》言：“脾痹者，四肢解惰，发咳呕汁，上为大塞（脾主四肢，15 广州中医药大学2018届博士学位论文又主困倦，故为懈惰，土伤则金亦伤，故咳，妻病故夫亦病，故呕。坤己不升，乾金不降，大塞之象也）。”等等皆在收录对照分析之列。（二）排除标准：排除经络、书名、人名、方位、通假、释音、穴名、解剖部位等文献中含有“阴中之少阳”、“阳中之少阴”、“阳中之太阳”、“阴中之太阴”、“阴中之至阴”、“乾”、“坤”、“坎”、“离”、“震”、“巽”、“艮”、“兑”等非四象加至阴与八卦含义的文献。具体为：1.排除“手太阴肺经”、“手太阳小肠经”、“手少阴心经”、“手少阳三焦经”及足三阴三阳同名经等含经络之意的有关四象内容。2.乾：排除书名—《乾凿度》；人名—乾隆；方位—乾上，乾下、乾向等；通假“干”，如“燥胜则乾”，“乾涸”等；与“坤”合用有天下、国家、天地之意，如“生气满乾坤”、“弥漫乾坤”等。3.坤，排除人名—马志坤、黄坤载；方位—坤上、坤下、坤向等；与“乾”合用有天下、国家、天地之意，如“生气满乾坤”、“弥漫乾坤”等。4.坎，排除方位—坎上、坎下、坎宫、“以生桑炭置之坎中”、“仍于壁上为坎”等；释音—“顑，音坎”；含“深顾貌”之意—“阳明之下坎坎然”。5.离，排除篇名—《素问·阴阳离合论》、《素问·离合真邪论》、《离骚》；方位—离宫、离向、离上、离下等；含距离、离开、分离、离去、离决之意的文献—“不可须臾离也”、“阴阳离决”、“皮肉不相离”、“精神离散”等。6.震，排除人名—朱震亨、王应震、陶震球；释音—“疢，昌震切”；方位—震向、震位等；含震动之意—“若动甚震衣”、“震拉摧拔”等；含震惊、响动意—“震惊飘骤”、“迅雷震”等等。7.巽，排除方位—巽上、巽下、巽向、巽方等；含“具”之意—“九者，经巽之理。巽，具也”。8．艮，排除方位—艮上、艮下、艮向等。9.兑，排除穴名—厉兑、兑端；解剖部位—兑骨、肘兑、目兑眦；通“锐”—“鑱针头大末兑”、“锋如黍粟之兑”等；含“尖小，谓面瘦无肉”意—“面兑赤色”。三、建立数据库分别用MicrosoftExcel工作表建立“阴中之少阳”、“阳中之少阴”、“阳中之太阳”、“阴中之太阴”、“阴中之至阴”，即四象加至阴与五脏，“乾”、“坤”、“坎”、“离”、“震”、“巽”、“艮”、“兑”八卦与五脏相关的数据库，每个数据库分别按“类别书目”、“朝代（国别）作者”、“篇目”（分为“四象加至阴篇目”、“八卦篇目”、“文献内容”）录入，同时用文档按“类别书目”名称建立原文文档，进行原文献核对和校正；按“类别书目”、“朝代（国别）作者”、“篇目”、“文献内容”等汇总成“书目分析”、“篇目与内容分析”数据库，以进一步16 易象与五脏生理及病理特性的系统研究分析研究资料的特点和内容。四、研究内容《中医基础理论》是以《黄帝内经》为理论渊源，融会历代医家的真知灼见所形成的一门课程，是医学自身发展的产物。《内经》中关于脏腑生理功能的阐述未丰富，生理特性也尚未完全，有的只是大框架下的大致阐释，而《周易》对《内经》的影响也只是观念上的渗入，未涉及具体结合点，也没有如后世医家一样密切结合。所以《中医基础理论》其实是《内经》之后的理论发展集大成者，从第六版教材开始，《中医基础理论》就补充和完整了《内经》中关于脏腑的生理功能和生理特性的阐述。故本论文是以卫生部“十二五”规划教材《中医基础理论》教材藏象框架及内容为参，结合数据库资料，着重从四象加至阴对五脏生理、病理特性，八卦与五脏生理、病理特性的认识、内在关联性及实用性等方面进行阐发，并完善其系统性模式。第二节研究资料书目分布特点及篇目特点：《中华医典》光盘中载有“医经类”专著49本，“综合医书类”专著85本，总书目134本，其中含四象加至阴与五脏相关的共251篇，有八卦相关内容的书目共74本（具体详见附录一、附录二）。按书中内容统计四象、至阴与五脏相关篇目和八卦与五脏相关书目，计算篇目、书目频数和百分比，结果如表3、表4（见下表）。表3《中华医典》“医经类”和“综合医书类”专著中含四象、至阴与五脏篇目百分比表含四象、至阴与五脏篇目比例总篇目阴中之少阳阳中之少阴阳中之太阳阴中之太阴阴中之至阴医经类226（100%）30（13.27%）26（11.50%）64（28.32%）31（13.72%）75（33.19%）综合医书类25（100%）1（4.00%）1（4.00%）8（32.00%）1（4.00%）14（56.00%）合计251（100%）31（12.35%）27（10.76%）72（28.69%）32（12.75%）89（35.46%）表4《中华医典》“医经类”和“综合医书类”专著中含八卦与脏腑相关书目百分比表各时期含八卦书目比例总书目（%）含八卦（%）近现代（%）唐（%）金元（%）明代（%）清代（%）（1922-1927年）医经类49（100%）32（65.31%）0（0.00%）5（15.63%）4（12.5%）23（71.88%）0（0.00%）综合医书类85（100%）42（49.41%）1（2.38%）4（9.52%）16（38.10%）19（45.24%）2（4.76%）合计134（100%）74（55.22%）1（1.35%）9（12.16%）20（27.03%）42（56.76%）2（2.70%）本研究检索《中华医典》光盘中“医经类”和“综合医书类”专著中四象加至阴与五脏和八卦与五脏生理及病理特性的相关内容。根据对历代医家的文献检索发现，四象加至阴与五脏的相关内容侧重于某一脏与四象加至阴的关系，余则尚未进行全面分析。如表3所示，在有限的书目和篇目中，医经类所占比例较高，综合医书类所占17 广州中医药大学2018届博士学位论文很少，说明历代医家侧重于理论阐述，对临床病理阐述较少。从表4中可以看出医经类和综合医书类中，含八卦书目比例都很高，说明八卦在理论和实践中都有很重要的价值。在历朝历代中，以明清两朝所占比例最高，这也符合明清医家以易理阐释医理从逐渐兴盛渐至鼎盛的时代特点。18 易象与五脏生理及病理特性的系统研究第三章五脏生理及病理特性与易象关系的探讨与阐发藏象学说包括五脏六腑的生理功能和生理特性，其中，五脏的主要生理功能除心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志等五藏神外，基本是与人体物质发生关联，如心主血脉-血，肾藏精-精，肾纳气-气，肾主水-水，肺主气-气，肝疏泄-气，肝藏血-血，脾主运化-饮食与水液，脾统血-血等，这些功能都与物质的化生和运作有关。而它们的功能来源，就是上述诸象合参而成。而生理特性则相当单纯，主要是与各脏生理功能相应的阴阳、四象、五行与八卦特性，更像是五脏的性格，如肺五行属金，阴阳四象为阳中之少阴，卦配乾兑，位居上焦至高之位，由此决定了其象应天，为华盖之脏，为娇脏，主宣发与肃降等的生理特性。在藏象之中，生理功能的象源较复杂，要展开研究，内容及篇幅过大，非一人一时之力可以完成，而生理及病理特性的象源则较单纯。易象包括太极、阴阳、四象、五行、八卦，对藏象的启示主要是四象与八卦，五行之象在《周易·说卦传》里与八卦之象互相参照。对于中医学藏象的认识与理解，目前在教学上或者在大部分中医从业人员中主要放在对脏腑的生理功能的理解和分析上，实际上中医对脏腑功能的认识与脏腑的生理特性是分不开的，尤其在临床治疗中，它的用药特色是以脏腑的生理特性为基础。比如，从肝为刚脏、体阴而用阳、肝无虚证等可知肝无虚不可以补，亦如肝主疏泄的功能来自于肝主生发的生理特性等等。根据对历代医家的文献检索发现，四象加至阴与五脏、八卦与五脏的相关内容分布零散，未形成系统阐述。其中，四象加至阴与五脏的相关内容只是侧重于某一脏与四象加至阴的关系，余则尚未进行全面分析，且历代医家偏重于理论阐述，对临床病理阐述较少；卦象发挥的比重则相对较高，对理论及临床具有启发意义。中医基础理论教材（全国规划或统编）在2000年之后，由上海科技出版社出版的精编系列教材《中医基础理论教材》上才明确列出五脏生理特性的章节，但是对内容的阐述还是不够的。故本人研究不仅系统阐述四象加至阴与五脏和八卦与五脏的生理特性关系，也在病理上探讨四象加至阴与五脏和八卦与五脏的变化规律，丰富和完善相关理论，更符合藏象学说的本来面貌，对临床的指导意义也更加到位，亦为中医自身的内源性发展提供研究方式上的参考或启示，故本文选题为易象与五脏生理及病理特性的系统研究。第一节五脏生理及病理特性总述①《灵枢·阴阳系日月》言：“心为阳中之太阳，肺为阴中之少阴，肝为阴中之[23]89少阳，脾为阴中之至阴，肾为阴中之太阴。”（注：文中①《新校正》云：“按全元起本并《针灸甲乙经》、《太素》以肺作阳中之少阴，以此说为准）。这是四象加至阴与五脏分配，亦如下列图8为五脏总的四象图，可观其阴阳量之多少（最外圈19 广州中医药大学2018届博士学位论文的小球），也可看作阴阳在人体中的相对位置（可参考在各脏中各分图的解释）。须说明的是：四象之阴阳太少和五脏相配及与经络相配是不一样的，本文主要讨论四象加至阴与五脏相配。《周易·说卦传》中说：“帝出乎震，齐乎巽，相见乎离，致役于坤，说言乎兑，[8]407战乎乾，劳乎坎，成言乎艮。”如图8，其中“帝出乎震”说的是太阳从东方升起，震居东，为木，万物据此而生长，四季应春生，为一年之始，一日之始，五脏与肝相配；“齐乎巽”，巽居东南方位，巽为风。万物滋长，于此整齐结一，日照东南，一日中为九点至十二点间，阳光普照，风吹万物，齐整毕见；“相见乎离”，离居正南方位，属火，一日中为中午时分，日丽中天之时，万物能见度最高，为夏，配心；“致役于坤”，坤居西南方位，为日偏西时，或夏末秋初，万物蓬勃之象渐收，坤为地，配脾；“说言乎兑”，兑居正西，一日中为日落时分，一年中为仲秋气象，兑又为悦，象征秋收硕果累累之喜悦，五脏与肺相配；“战乎乾”，乾居西北，一日中为入夜时分，也是深秋之时，全阳之乾进入阴境，有阴阳交战之象，亦配肺；“劳乎坎”，坎居正北，子夜，孟冬之时，万物所归，在极阴的境界中，一阳在其中，这是新的转机，配肾；“成言乎艮”，艮居东北，艮为山，为止，夜去冬尽，万物于此终结，亦与此萌动。这是按照后天八卦的排列从东方震卦开始，终于艮卦，与万物的生长、太阳的视日运动、五行之相生一致，故我们从肝木开始论述，依次论及心、脾、肺、肾，期以揭示四象、五行、八卦甚则六十四卦与五脏生理及病理特性的内在联系。20 易象与五脏生理及病理特性的系统研究图8阴阳-四象-五行-八卦配五脏图[22]306[25]36图9先天（伏羲）八卦图图10后天（文王）八卦图第二节“少阳-木-震/巽-肝”系的易象阐发肝为阴中之少阳，其中，阴指的是相对胸在上为阳而言，肝位于腹在下则为阴；少阳指肝的阴阳量多少及其走向（见图11）。后天八卦配震卦和巽卦，以方位论分处东方与东南方（见图12），一般以东方为肝的正方，如《难经集注》所说：“肝[30]32法震卦、巽卦，主下焦，主通地气。”清代医家何梦瑶阐述的更为具体：“故冬至而一阳生，惊蛰而雷出于地。肾水得命门之火所蒸，化气以上，肝受之而升腾，故21 广州中医药大学2018届博士学位论文[31]3肝于时为春，于象为木，于卦为震雷、巽风。”故震为雷、巽为风，二者五行均属木。在先天八卦中，东方为离卦，离为火，为电，可作肝阴阳特性的背景参考。图11是肝为阴中之少阳动态太极图，参照天地之象而来。其中，图中间的横线代表地平线，按照顺时针旋转的方向为正，少阳则犹如未完全跳出地平线的朝阳，缓缓上升，其态势向上。图左之黑白球为阳在阴之上，表示太阳刚刚升起，初耀大地，应四象少阳的阳爻在上，阴爻在下之象，从中也可看出肝的阴阳量从静态看虽未见明显的偏多或偏少，但其态势却是向太极图顶点阳多的太阳方向发展。图12是从图10后天八卦图中裁下的肝配卦部分，震卦所处太极图位的阴阳量代表了肝系统的阴阳量。[25]38[25]38图11肝为阴中之少阳动态图图12肝配后天八卦图肝的生理特性主要针对肝为刚脏、体阴而用阳、肝性生升、喜条达而恶抑郁而言，其具体内涵和意义，可结合少阳、木、震卦与巽卦的具体意象来加深理解。一、肝体阴而用阳“体用”在中医学中的运用主要与阴阳结合，如《素问·宝命全形论》中说的，[32]52“人生有形，不离阴阳。”“体”指的是事物的实质或实体，“用”指的是事物的功能和应用。肝因内藏阴血而以阴为体，內寄相火主疏泄而以阳为用，故肝“体阴而用阳”明确了肝之本体和功能的关系是以藏血为本体，疏泄为功用。肝为少阳之脏，为震为雷，如王好古言：“少阳者，初出之气……为震，为雷，[3]125为足，俱属地之下也。”少阳为，按照《周易》爻位推演规律，下为基础，为体；上是发展方向，为用。故少阳之象正体现了肝之体阴而用阳，其在上之阳爻为在下之阴爻所出，换言之，阳生于阴，用生于体，肝之疏泄功用有赖于其藏血功能所维系。具体到卦象上，肝之体用关系更为直接明了。《周易·说卦传》中言：“震，一[8]411索而得男，故谓之长男。”郑钦安具体阐述了这个过程，“乾之初爻乘于坤之初[33]1爻，而生长男，震也。”由此可以看出震卦为乾卦的初爻（即从下往上数第一爻）置换坤卦之初爻而成，长子亦可称一索得男，故震卦以坤为体，以乾为用，其在外表现为雷霆，震动之象，实则内藏阴柔之美。此与肝之象如出一辙，亦如《尚书》所言之“木曰曲直”，体现了肝曲中带柔，直中含上之意，表现其藏血和疏泄兼具的一面。肝“体阴”有两方面的含意，一是肝属脏的范畴，又位居下焦，故属阴；二是指22 易象与五脏生理及病理特性的系统研究[34]2肝必须依赖阴血的滋养。叶天士说：“肝为刚脏，非柔润不能调和也。”用于指[34]2导临床用药，则指出“肝为刚脏，参入白芍乌梅，以柔之也。”白芍和乌梅味酸入肝，具柔肝缓急止痛之效。举乌梅为例，乌梅常用于乌梅丸中，后者为缓肝调中，治疗寒热错杂之代表方，清代医家郑钦安在应用乌梅丸时，有用于治疗睾丸肿痛，言：“夫睾丸，俗称为外肾。世人多以肾目之，不知此乃木之余气所生。古贤配之卦，震，木也。二阴一阳，二睾丸为偶，玉茎一为奇，奇居腹面，丸居背面，所配确乎不[35]172爽，而世人盖未之细求其理也。余每于此处病，多以乌梅丸治之而愈。”在这里郑钦安以睾丸之形配震卦，并根据震卦所属之肝的特性来处方用药，实属卦象与藏象相结合之成功案例。肝在“用阳”方面的体现主要为肝为少阳之脏，除了具有疏泄的生理功能外，还具有少阳相火易升易动的一面。赵献可在《医贯》中论相火时言其“有动乎情欲之象”，[17]69源于“相火者，龙火也，雷火也。……震本坤体，阳自外来交之”，这与震卦之生成同理，启示“君子以恐惧修省，在复则曰先王以至日闭关，欲其复之静也。在随则曰向晦入晏，意欲其居之安也。在颐则曰慎言语，节饮食，欲其养之正也。”并指[17]83出，若能“明乎此义，而相火不药自伏矣”。其中，“复”、“随”、“颐”分别是六十四卦中第24卦、17卦和27卦，卦象分别是、、。六十四卦中每个卦都由上下两卦组成，从卦象中我们可以看出三个卦的上卦不一，但下卦都是震卦，文中之“至日闭关”、“向晦入晏”和“慎言语，节饮食”都分别是告知人们在针对因震卦导致的震动不定时，在不同阶段要采取不同的养生措施，如此在相火有异动趋势时，无需通过服药亦可平息。此外，肝含震动之象，而运动是物质的属性，用阴阳、五行、八卦学说的运动变化观点对待人与自然、疾病与治疗后的转归等问题，就是对仰观天象、俯察地理、远[36]取诸物、近取诸身等哲学理论思想与医易相通“生命观”的诠释和表达。人体生命过程的生、长、壮、老、已各个阶段是永恒运动着的，其正好与五行木、火、土、金、水之特性相应。《灵枢·天年》中言，“人生十岁……故好走。二十岁……故好趋。三十岁……故好步。四十岁……故好坐。五十岁……”一直到百岁“形骸独居而终矣”。[23]110-111可见人一生的身体活动状态都反映在双足，衰老也是从足开始，然后慢慢往上走。俗语说“寒从脚起”，提示我们在天冷时防寒保暖要从脚开始。既然足那么重要，[8]411如有问题应责之于哪一脏？《周易·说卦传》言：“震为足。”由此可知，足系于震卦，系于肝，故足之疾亦应考虑肝的因素。如郑钦安治疗膝肿痛一证，知非氏评之曰：“细玩易象，震仰盂，二阴上，一阳下，孔子取为足能走。夫阳动阴静，动而在下者，足也。震，动也，气之动于下者也。今膝肿痛，或脚气注痛，必不便于行，而阳先病矣。所以然者，不外内外二因。医先识此，知寒邪中于尔，则动于下之气机不利，而有肿痛流注之证，乃于逐邪之中，审其阳气之衰盛，而多方照顾，预培其生[35]50机，毋使邪气克正，致势滔天，不可向迩，矧可扑灭。”由上我们可以看出，震23 广州中医药大学2018届博士学位论文卦为，由一阳二阴组成，象一个仰置的盂盆。阳主动，其在下，象足一样震动不息。故膝肿痛者责之于阳，使衰者补之，盛者泻之，并培植其生机使其生生不息，如此才能顺应肝震动之特性。又有雷头风者，《素问病机气宜保命集》云：“盖雷头风者，震卦主之，震仰盂，故予制药内加荷叶者，象震之形，其色又青，乃述类象形。当煎局方中升麻汤主之。”[37]郑钦安则言：“雷头与响者，气挟肝火而聚于上也。（火即是风，言其盛也。）雷[35]22头，主以清震汤。”两位医家在言其疾病状态和病机治法时，皆用卦象生动具体的阐述清楚，画面感十足。其中，清震汤所用之荷叶，“色青，得震卦之体，有仰盂[17]144-145之象，中空而清气上升。”印证了中医以象治象，以形治形的临床思维。二、肝为刚脏肝为刚脏时常与肝“体阴而用阳”并提，前者指的是肝气主升主动，具有雷霆迅[38]猛之势，“震为雷，雷迅曰霆，雷霆，木郁而火发也。复则火气胜而如是也”。雷霆中蕴含相火，“雷霆者，阳气之郁发，亦伏火之鼓宕也（春阳升动，为重阴所闭，[39]192冲激而出，则为雷霆。雷生于震木者，以中有火胎故也）”。在自然界之风雷雨电中，肝占了除了雨外的三个，源于肝配震卦和巽卦，震为雷，巽为风，先天八卦中亦居东方的离卦为火、为电，故肝含风、雷、电三象。风雷雨电用阴阳来表示是，“阳得阴为雨，阴得阳为风，刚得柔为云，柔得刚为雷。无阴不能为雨，无阳不能为雷。雨柔属阴，待阳而后兴；雷刚属阳，待阴而后发。张氏释之曰：风雨自天降，故言阴阳；云雷自地升，故言柔刚。天阳无阴不能为雨，地阴无阳不能成雷。雨阴形柔，本乎天气之阳；雷阳声刚，出乎地体之阴。阴阳互相用[6]1328也。”由此可以看出风和雨为阴阳相和而得，云和雷为刚柔并济而成，只因风雨自天而降，云雷从地而生。故雷含阳动和刚柔之性，此与肝为刚脏，具震雷之性一致。如从肝为将军之官，主谋虑来考，亦甚相符。《内经知要》中言：“肝为震卦，壮勇而急，故为将军之官。[4]25肝为东方龙神，龙善变化，故为谋虑所出。”肝在卦象上配属震卦，震为雷，携雷霆迅猛之势，故壮勇而急，为将军之官；在青龙、白虎、朱雀、玄武四神中配属东方青龙，神龙见首不见尾，可知其变幻莫测；在事上需有足够的智谋来应对变化万端的事情，故为谋虑所出，可知其并非徒有匹夫之勇，也有深谋远虑，刚柔并济的一面，此与肝之体阴而用阳的特性亦不谋而合。肝为刚脏，其性迅猛，具震雷之性，不仅自身易伤肝动火，也易侵犯他脏，出现如肝气犯脾、肝气犯胃、肝火引动心火，或者肝火劫伤肾阴等症，如《知医必辨·论肝气》言：“人之五脏，惟肝易动难静。其它脏有病，不过自病，亦或言及别脏乃病而克失常所致。惟肝一病，即延及它脏。……五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。治[40]病能治肝气，思过半矣。”故其有“肝为五脏之贼”的恶名亦不足为奇。故肝的病理特性是肝气肝阳常有余，肝阴肝血常不足，易出现肝阳上亢、肝风内24 易象与五脏生理及病理特性的系统研究动、肝阳化火等病理走向。因肝为刚脏，蕴含火胎，易升易动，肝阳有余，病则出现烦躁易怒、震颤抽搐、头晕脑胀，甚则猝然昏扑等病证。又由于肝独缺雨，“雨柔属阴”，如阳用太过，则每易耗损本脏的物质基础，所以易出现肝阴、肝血不足的现象。肝血虚则无以养筋，甚则出现转筋的现象，如《难经集注》言：“肝者，东方木也，其治在左应震。齐左有动气，按之牢若痛。其病四肢满闭者，谓肢节挛亸也。淋溲便难者，足厥阴上系舌本，下环于阴器，故淋溲便难也。其转筋者，谓肝含血以养筋，[30]故病即转筋也。有此内外证，即肝也，无是者，非也。”而叶天士言：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之……[34]22则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有。”故其治疗提倡“肝[34]2为刚脏，非柔润不能调和也。”，可知肝不仅外有将帅之风，临事果敢不疑的一面，内则兼曲直柔和畅达之性，故治疗用药应以柔润为主，用于指导临床用药，则指出“肝[34]2为刚脏，参入白芍乌梅，以柔之也。”白芍和乌梅味酸入肝，具柔肝缓急止痛之效，故能治疗肝气肝阳常有余，肝阴肝血常不足之病理特性。三、肝性生升肝性生升，主要指春生之气和气机升发而言。首先，肝属木，木气主升发，少阳寓象于旭日东升，所配震卦之一阳亦升，巽风之象更是上扬。《素问·诊要经终论》[32]28云：“正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。”可知天时为春季时，地气[41]开始升发，对应人的气在肝。《类证治裁》则明言：“凡上升之气，自肝而出。”就肝的生理特性而言，教材常忽略了肝不但主“升”，而且主“生”。肝为少阳，少阳即朝阳，朝阳不但象征上升，也象征生机，即所谓的朝气蓬勃；而肝属木而应春，春天同样充满生机，并以推陈出新为征。《素问·四气调神大论》言：“春三月，此[32]3谓发陈，天地俱生，万物以荣。”周学海在《读医随笔》谓：“凡脏腑十二经之[42]气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”《此事难知》亦言：“凡所生者，从下皆从乎地也，故地为万物之母。又云非母不生。从地而生者为春气，从[3]16天而降者为秋气。”故春气从地而生，这与《月候解》释惊蛰之言一致，“二月[43]节，《夏小正》曰：正月启蛰，言始发蛰也。万物出乎震，震为雷，故曰惊蛰。”惊蛰一到，地雷滚滚，万物复苏，蛰虫惊而出走。更说明了肝以坤为体，以乾为彰显，也体现了《老子》的“人法地，地法天，天法道，道法自然”的规律。这里不难看出，肝实为生升互用。《研经言》指出：“人应乎天，天有元阳，元[44]阳升于春，春应于肝。”可见，这里把肝看作人气升发之本，喻为阳气萌动的根苗，为万物发育、启故从新的象征。所以肝气“疏泄”不但为各脏之气生升之由，同时也能启迪诸脏之气化，而使其生机勃勃。如唐容川在《中西汇通医经精义》中言，“东方生风，东方于卦为震，于时为春，阳气发动，而阴应之，遂生风气。风气者，乃天[45]春生无形之气也。”春阳发动则成巽风，春风带来的是一派生机盎然之景，是生气，是和气，而人体生病可以称之为失和，失和即是体内阴阳之气不能和平共处、相生相25 广州中医药大学2018届博士学位论文和。所以，适度的疏肝，不但能条达肝气，也能调适人体的生升之气。肝性生升的病理特性是肝气升动太过。因肝于季为春，春阳不仅生风，还蕴含火胎，故病理上易升动太过，出现肝气上逆，肝火上炎等症。黄元御在《素问悬解》中说：“春阳升动，为重阴所闭，冲激而出，则为雷霆。雷生于震木者，以中有火胎故[39]192也。”春阳含火胎，一者与先天八卦在东方为离卦，离为火有关；另与含少阳相火有关。任何导致木气不条达的因素都可以引起肝的升发功能异常。临床上肝病多与升发失常相关，如肝气上逆、肝火上炎、肝风内动等，由肝升发太过所致；而肝气虚衰、肝气郁结等，则为肝升发不及之变。对于脱肛一症，多知其为中气下陷所致，却常忽略风木生升之气亦参与其中。知非氏曰：“巽为股，为风。风性属阳，主升。平人不脱肛者，风木之气生升不已。今病脱肛，生升之气机失权。钦安参悟其理，指出温升之法。所谓火旺者，火急风生，直步广肠，肛头顺势脱出，亦当升阳散火，桃花汤可用。必见实热之病情，方可直折，火熄风平，遂其升达之性，其肛自举，一二剂即止，所谓中病即已，安过用以伤生气。否则旋举旋脱，久久遂漏，[35]71又不可不知也。”在这里，知非氏根据“股”配属巽卦，来分析郑钦安用温升之法治疗脱肛之疾，并指出不宜见脱治脱，须辨证清楚导致此病之病机，并对症下药。下焦阳衰而不能统束者，须温脾固肾；火旺者须升阳散火，且要中病即止。如此与易象结合辩证，不仅对病机的理解简单直观明了，对疾病的治疗也更为有效。四、肝喜条达而恶抑郁[8]407肝配巽卦，巽为风，《周易·说卦传》曰：“风以散之。”《素问·藏气[32]47法时论》曰：“肝欲散，急食辛以散之。”可知肝性喜散不喜郁无疑。结合肝五行属木，四象为少阳，可知其气以生发、舒展、畅达为顺，既不可抑郁，也不宜亢逆，这是肝的生理特性之一。肝喜条达的前提是肝的疏泄功能正常，在情志等作用下，肝的疏泄功能容易受阻，易出现气机不畅所致肝气郁结之证，如何梦瑶所言，“一有怫郁，当升不升，当降不[31]70降，当化不化。”。因妇人以肝血为主，禀性阴而易有情志方面和因情志影响其经孕胎产的问题，故妇人易郁，治疗妇人之疾多从肝着手，许多疏肝调肝的名方经方，如逍遥散、柴胡疏肝散、柴胡助孕汤、开郁种玉汤、定经汤等就具有明显的针对性和[46]独到的临床疗效。不仅妇人易郁，万物皆有郁的可能，“草郁则为腐，树郁则为蠹，人郁则为病。阳性动而阴性止，动则运而止则郁，阳盛而生病者，千百之一，阴盛而生病者，尽人[39]926皆是，此凡物之大情也。”郁为滞而不畅，不仅影响气机不畅，在人体而言，进而影响肝的疏泄功能，可以说郁即不疏，疏则无郁。此外，肝郁还可引起善忘，“人有气郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不记忆，一如老人之善忘。此乃肝气之滞，非心肾之虚耗也。……治法必须通其肝气之滞，而后心肾相通，何至有目前之失记乎。”[47]故通过疏肝解郁也可达到心肝肾相通而无“遗忘失记之病”的目的。26 易象与五脏生理及病理特性的系统研究肝之郁以疏泄为主治疗，纵观治疗肝郁的常用方剂，大都配有柴胡、枳壳、香附、川芎、生麦芽、合欢花、茵陈、薄荷、青皮等疏肝理气之品。其中柴胡是疏肝主药，临床最为常用。因柴胡味苦辛，性升散宣泄，与肝胆同气相求，能宣畅气机，畅通血脉，升举阳气，而为肝胆之要药；茵陈亦为肝胆要药，为顺应肝春升之气而生，能解肝郁，升春阳，《本草崇原》言其“因旧苗而春生，盖因冬令水寒之气，而具阳春生[48]1116发之机”。此外还有一些具震肝之象的药，如荷叶，洁古老人制枳术丸时，以荷叶裹饭，烧熟为丸，取其“色青，得震卦之体，有仰盂之象，中空而清气上升。烧饭[17]144-145为丸，以助谷气。”这与震卦之象相应，能升能动，使气机宣畅通达，不致郁滞不通，且能助脾行健运之功。以上主要从肝与易象的关联性，结合理论和临床来论述其体阴而用阳、为刚脏、主生升、喜条达而恶抑郁四个方面的生理特性，并由此及彼地推导出其病理特性。以易做解，所本有据，不故弄玄虚，所述内容在理论上不仅活泛明了，更可加深和扩展诸如膝痛、脱肛等等疾病病机的理解和治疗，对临证思维亦有较大的启示意义。第三节“太阳-火-离-心”系的易象阐发心为阳中之太阳，《灵素节注类编》云：“一灵乘气化以成形躯，而心藏灵明，故为生之本，神明之变体也，其光华则现于面，其气则充于血脉，其位在南，而象离[49]火，故为阳中之太阳，夏令属火，故通于夏气也。”可知心在后天八卦中配属离卦，离为火，位于南方，夏日为其主时，在一日中则为正午。在先天八卦中南方为乾卦，乾为天，可作心的阴阳特性背景参考。图13表示心的动态太极图。中间的横线表示地平线，在天地的背景下，从右到左顺时针旋转中，太阳到了正午时分阳气最旺时，其象纯白无黑，正应阳中之太阳象。图14是从后天八卦图10中截取心的配卦部分，离卦所处的太极图位表示了心系统的阴阳量多少。[25]75[25]75图13心为阳中之太阳动态图图14心配八卦图心为君主之官，主血脉而藏神，其生理特性主要从心为阳脏、主通明，其气宜降来展开。下面从易象的角度分而论之：27 广州中医药大学2018届博士学位论文一、心为阳脏心为阳中之太阳，其太阳之象为，上下皆为阳爻，通于夏气，《内经知要》云：“心太阳，生身之本也。心主藏神，变化之原也。心主血，属阳而升，是以华在面，[4]26充在血脉也。心居上为阳脏，又位于南离，故为阳中之太阳而通于夏也。”故心为阳脏，后天八卦配南方离卦，又“阳气上升，至心而盛，阳盛则为火，故心属火，于卦为离。离，南方之卦也。圣人向明而治，心居肺下，乾卦之九五也。实为君主，[31]3神明出焉。离，乾中画之变也”。故心属火亦为火脏。其中，“离为乾中画之变”源于离为坤卦之中爻交乾，乾卦之中爻变阴而成。在先天八卦中正南方为纯阳之乾卦，乾为天，心位于南方，故亦有日丽中天之象。心为阳脏、火脏，这揭示了心以阳气为用的特点。如果说肝阳以生、升为主，则心阳以释放为用，此阳气春生夏长之理。从心的特性和功能的关系来看，心以阳气为用，火性鼓动，心之阳气可推动心脏搏动，温通血脉，推动全身血液运行，使血脉通[45]畅；而火性光明，如《血证论》所言：“心为火脏，烛照万物。”心阳可使神清志明。同时，血脉之行如天之周流六虚，运行不息，故心又含先天八卦乾天健行不息之象。在《素问·至真要大论篇》中论病机十九条，其中有六条与心和火相关，四条与热相关，占总数过半，如“诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；……诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；……诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；……诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于[32]188火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；……诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”大部分说明了阳旺之心易受火热之邪侵扰，轻者心烦、多梦、失眠，重者则神昏谵语、燥扰不宁。[6]23“火炎上而热，故为阳。”火如一把双刃剑，能带来温暖和光明，如用不慎，也能招灾致病。“五脏之气固借心火以为配，然心火者阳火也，其气烈，其性刚，足[50]217以驱寒而燥湿，亦足以乱气而耗元。”故心为火脏，虽能温体却容易热火上炎，张子和在《儒门事亲》中言：“八卦之中，离能烜物；五行之中，惟火能焚物；六气之中，惟火能消物。故火之为用，燔木则消而为炭；焚土则消而为伏龙肝；炼金则消而为汁；煅石则消而为灰；煮水则消而为汤；煎海则消而为盐；干汞则消而为粉；熬[51]锡则消而为丹。故泽中之潦，涸于炎晖；鼎中之水，干于壮火。”其中，烜有照明、晒干之意。火属阳能消诸物，在人身上心为阳脏，又属火，易偏盛化热，有伤气耗气[45]10之虞，如遇炎夏，“夏令南方离火主气，是为热也。”夏日暑热妄行，“暑为阳[52]邪，心属离火，故暑先入心，从其类也。六月暑气尽出于地上，此气之浮也”，故万物易受暑热之邪侵袭。[32]49《素问·宣明五气篇》言：“五脏所恶，心恶热。”故心的病理特性为心恶热，因心为火脏，配离卦，为阳中之太阳，阳旺之脏，自然恶热，此同气相求故也。28 易象与五脏生理及病理特性的系统研究心本恶热，时有需用热药治疗心之疾者，其本或来自肾之病，如陈士铎言：“心为火脏，体居上，忌用热，其有以热药治心者，乃肾虚而坎不交离，本肾病而非心病也。肾为水脏，体居下，忌用寒，其有以寒药治肾者，乃心实而阳亢烁阴，本心病而非肾[53]病也。”而临床上治疗心火炎上之疾多以清心去火为原则，亦有医家根据取象比类思路来治心，以心清心。如温病大家吴鞠通就以元参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖、连心麦冬等组成的清宫汤“清膻中”，而“谓之清宫者，以膻中为心之宫城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不[19]26已之生气，救性命于微芒也。”二、心主通明心配离卦，从卦象上看，离卦为两阳爻夹一阴爻，外阳内阴之象，其象亦如血脉在内流通，故言心主通明，“通”言血脉通畅，“明”言神志清明，从卦象上亦可证。“心者，离也。离也者，明也。心为一身之主，即我之神明。心主不明，则十二[54]官皆不安矣。”又《周易·说卦传》言：“离也者明也，万物皆相见，南方之卦也。[8]408圣人南面而听天下，向明而治，盖取诸此也。”由此可知离卦象征光明，日丽中天之时万物皆能相见。古时圣王在大殿正中悬挂一“正大光明”牌匾，坐北朝南而听治天下，以示圣明。“正大光明”者，四字皆昭示君主之明也，因“主明则下安，……主不明则十二官危”[32]17。具体到人身上，心作为君主之官，有诸多情况让其不得明，不得光，不得大，不得正，如曾子在《大学》中言：“所谓修身在正其心者，身有所忿懥，则不得其正，有所恐惧，则不得其正，有所好乐，则不得其正，有所忧患，则不得其正。心不在焉，[55]视而不见，听而不闻，食而不知其味。此谓修身在正其心。”此外，心易受情志的影响，各脏皆通过心来反映，“由此言之，是情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发，……可见心为五脏六腑之大主而总统魂魄，兼该意志。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志惟心所使也。设能善养此心而居处安静，无为惧惧，无为欣欣，宛然从物而不争，与时变化而无我，则志意和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五脏俱安，邪亦安从而奈我哉！”[56]思及现今社会，工作、生活压力和诱惑内外夹杂，易使人心猿意马，心烦意乱，不得心安，身体则容易出现各种亚健康状态，这是身心不得其正，心之神明受蔽之果。欲复心之清明，需遵循《内经》所谓的“恬淡虚无”原则，如此则“精气从之，精神[32]1内守，病安从来？”[13]言为心声，心通明则能口出善言，反之则“骂詈不避亲疏”。心之通明还有一个表现在于眼睛。常言道，眼睛是心灵的窗户，但在中医里面，肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目，两者是否矛盾，还是有什么内在联系？《周易·说卦传》中说：[8]411“乾为首，坤为腹，震为足，巽为股，坎为耳，离为目，艮为手，兑为口。”我们可以从乾卦、震卦和离卦的先后天背景来理解。先天八卦中，东方为离卦，南方29 广州中医药大学2018届博士学位论文为乾卦；后天八卦中，东方为震卦，南方为离卦（如图3、图5），三个卦的交点在头部，根据先天为体，后天为用的原则，目之本在于心，目之用在于肝，故眼睛为心灵之窗，从这个角度也可以理解为什么闭目可以养神，清肝可以明目了。[32]11《素问·阴阳应象大论篇》言：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”心阴与心阳正是体现了这一关系，在卦象上也显示了心阴与心阳的密切关系。“离为火，属阳，气也，而真阴寄焉。中一爻，即地也，地生二火，在人为心，一点真阴藏[33]4于二阳之中，居于正南之位。”离卦上下两爻为阳，中间为阴，为外阳内阴之象，如心阴藏于心阳之中。心阳的温煦和温通功能需要心阴血的供给和濡养，而心阴在内需要心阳的温暖和护持。若心阴血不足，如“心为离，而离中之真阴，血也，故阴亏[57]而血必枯，血枯则心亦受伤矣”，则心阳因失制而灼血扰神见心慌、惊悸、失眠、多梦等症；心阳不足，阴血内凝则易出现心悸、心前区憋闷疼痛，背恶寒等症。心为阳脏，以阳用为主，又系于心阴之充足与否；心阴血足，则心阳之生化振奋之力强。故心主通明的病理特性是心脉不通和心神不明。心之血脉通畅赖于心阴和心阳之间的协调，其中尤以心阳为要，心阳释放，则血行通畅，如心阳不足就会导致心脉闭阻不通，出现胸痹、心痛、痰饮咳喘等症。正如喻嘉言所言：“盖胸如中太空，其阳气所过，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳不主事，阴气在上之候也。”治疗此类胸痹者可用栝蒌薤白半夏汤，且“仲景微则用薤白白酒，以通其阳；甚则用附子干姜，以消其阴，以胸痹非同他患，补天浴日，在医之手眼耳。”[58]135又“心本纯阳，寒邪来犯，阴阳相战，故烦满短气而卧不安也。治之之法，但须[59]发其神明，摧荡邪气，使浮云不能蔽日，自然离照当空，太阳之火不烦补助也。”所以心阳足则血脉通畅，神志清明，如阳耀于空，诸邪遁之无形。如心阳不足则心之通明受阻，不能如日丽中天般普照大地，余脏也会受累，“心肺居临其上，正当太阳部位（膈上属太阳，观《伤寒论》太阳篇自知），其阳气宣通，若日丽中天暖光下照。……惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口。若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则[60]97痰饮生矣。”故心阳弱不能温脾致脾失运化而痰饮丛生，“饮为阴邪，必使离照[61]当空，而群阴方能退散”，故饮邪致咳喘者可用“参苓术附加生姜汁之类取效”。郑钦安治疗心阳不足者喜用补坎益离丹，组成有附子、桂心、蛤粉、炙甘草、生姜，其中“附、桂补坎中之阳……蛤粉补坎中之阴……姜、草调中”。其中，“坎中之阳”是指肾阳，对于为何要通过温肾阳而补心阳者，郑氏释曰：“今病人不安宁，既服养血之品而不愈者，明是心阳不足也。心阳不足，固宜直补其心阳。而又曰补坎者，盖以火之根在下也。予意心血不足与心阳不足，皆宜专在下求之，何也？水火互为其根，其实皆在坎也。真火旺则君火自旺，心阳不足自可愈，真气升则真水亦升，心血不足[35]5亦能疗。”故心阳之根在于先天之本，通过补肾阳可以补心阳，且兼能治疗心血不足，如此则心通且明。30 易象与五脏生理及病理特性的系统研究由此我们可知，医易同源，不仅体现在其理论理解上，更体现在治则治法上，这种内在联系是深层次的，是真正回归到中医的本源。三、心阳以降为宜心为阳中之太阳，如日光普照，万物得此方生；宜降者，非言其本性自降。心为离，离为二阳一阴，离火炎上是其本性，其阳宜降是据阴阳交感原理而言。五脏位居上者，其性宜降，位居下者，其性宜升，如此才能阴阳并济为用。离日虽高悬，若阳光普照即为降。若暗无天日则生机暗耗，草木不长。上文的心阳不足则心之通明受阻，不能如日丽中天般普照大地，他脏亦因之而受累，也体现了这一点。心阳若降，从卦象上看又有什么内在机制呢？心为离火，其性虽炎上，然离卦以中间之阴爻本[33]4于坤土，为“一点真阴藏于二阳之中”。《周易·文言》说：“本乎天者亲上，本[8]21乎地者亲下，则各从其类也。”根据其同气相求之理，离中之阴爻来源于坤土，以“亲下”为其主要方向，故其阴亦降，亦如张景岳言：“离为火为日，在人为心，[6]6心藏血，血中有真一之液，流降于下。”离阴降则心血生，“清者，体之上也，阳[62]也，火也。离中之一阴降，故午后一阴生，即心之生血也。”离外之阳则起到温煦、温通、光明的作用。由此可以看出从离之卦象来解心之性宜降，比之教材不仅全面而且精到。心阳以降为宜的病理特性是心阳不降，不降则不能与肾水相交，而成火水不交未济之象。而心离下降，降至何处？黄元御谈道：“离中之阴，水之根也，离阴降而下[39]799交坎位而化水。”坎为肾，故心离降至坎肾。《吴医汇讲》言：“心本火脏而火中有水；肾本水脏而水中有火；火为水之主，故曰心气欲下交；水为火之源，故曰[63]肾气欲上承。”心气下降，肾气上升，如此则心肾相交成水火既济，阴阳相交之象。若水不升或火不降而致心肾不交者，可调肾阳或滋心阴，如“水不升为病者，调肾之阳，阳气足，水气随之而升；火不降为病者，滋心之阴，阴气足，火气随之而降。[64]952则知水本阳，火本阴，坎中阳能升，离中阴能降是也。”若心阴不足或肾气虚者亦可致心肾不交，表现于睡眠上为“盖寐者心神藏纳于肾阴，乃水火相见，阴阳既济之时也。心犹人也。肾犹舍也。今心阴不足，惟火独光，乃遂上炎之性，而失下交之象矣。肾气又虚，不能升腾收摄，离阴而失延纳闭藏之职[52]矣。”。我们前已论及心如天体运行不息一样舒缩搏动不止，只有在休息或者夜晚睡眠时心神才能暂时得到休息，心律也慢下来。心象太阳一样日出而作，日落而息，心阳得降，则心神得安，人体才能进行自身修复，翌日也才有精神和能量去学习和工作，这是人体顺应自然，与天相应的表现之一。反之则为逆道而行，故李梃言：“人[65]之百病，皆由水火不交也。”本节主要论述心为阳脏如日丽中天，主通明而以降为宜的生理特性，从易象的角度揭示了心为阳脏，生理上以阳气为用，病理上则易被火热之邪所扰，故恶热。心主通明，赖于心阳之离照和身正心安，通明之表现还在于言善目明，如心阳不足，则其31 广州中医药大学2018届博士学位论文病理特性表现为心脉不通和心神不明。心以降为宜是据阴阳交感之理而言其功能发挥之宜，是天地交感模式在人体中的体现，其病理特性是心阳不降，不降则不能与肾水相交成水火不交既济之象。第四节“至阴-土-坤-脾”系的易象阐发脾为阴中之至阴（如图15），《内经知要》言：“脾属坤土，故为阴中之至阴也。”[4]14脾在后天八卦中配属坤卦，五行属土，位于西南方；胃配艮卦，位于东北方，五行亦属土（如图16）。另，后天八卦的中央习惯上默认为坤，坤的本意为地，艮的本意为山，二者五行均属土。脾胃两土的区别在于脾为阴土，胃为阳土。先天八卦中，西南方配巽卦，东北方配震卦，二者五行均属木，其中，巽为风，为阴木；震为雷，为阳木，二者可做脾胃的阴阳五行特性背景参考。《医法圆通》中言：“先天先地，二物浑为一气，无多无少，不倚不偏，故曰中，立极在中。《易》曰：黄中通理。又曰：美在其中。《书》曰：允执厥中。以脾为中，借喻也。即以八卦方位论之，坤艮为戊己土，一在西南角，一在东北角。而又曰：中[35]454五寄坤，特虚位耳。”郑钦安在这里指出了中的涵义，其中的“黄中通理”来自于《周易·文言》坤卦第五爻的释义，指出黄色为中央的正色，这与黄色入脾相一致。《尚书》的“允执厥中”说的是言行不偏不倚，符合中正之道，这是在人事上认识“中”。在人体上，“中”对应的是脾，在洛书数配八卦中，坤为二和五，其中，五在中间，但常不显，故言中五寄坤为虚位。正如下图15，在以天地为背景的太极图中，中央为至阴之脾而常不显。“至”为“到”之意，脾为坤土，故为至阴；脾在其中行阴阳枢转之能，以顺时针旋转时，使阳至阴，复使阴能顺利交接到胃，进而使阴出阳。脾胃位居中土，作为气机升降的枢纽在这里起到了使阴阳顺利交接的作用。图16是从后天八卦图10中裁下的脾胃配卦部分，坤居西南，正处阳入阴之位；艮居东北，处阴出阳之位，和上述中央至阴之意遥相呼应。[25]106[25]106图15脾为阴中之至阴枢转图图16脾胃配八卦图脾的生理特性包括脾气以升为健和喜燥恶湿，我们可根据至阴与坤土之象及其所表含义从以下方面分别阐述。32 易象与五脏生理及病理特性的系统研究一、脾气以升为健脾气主升指脾的功能以向上为主要运动形式，具有维持水谷精微上输和维系内脏位置相对稳定，进而防止下垂的生理特性，此与坤土之象息息相关。脾为坤土居腹中，[66]“腹属坤土，位居中央，升心肺之阳，降肾肝之阴。”脾气升则气机运转，带动心肺上升，肝肾之气下降。沈金鳌说：“脾者，后天之本，四藏皆赖其煦育也。其职主为胃行精液，掌太仓之运量，而以升为德。其部当水谷之海，故恶湿。在五行属土，[67]配资生之坤元，故为十二经根本；居中央以灌四旁，故健运乃能无病。”故脾作为后天之本，气血生化之源，和坤土一样发挥其受纳、承载、生化之功，其升清运化精微于上之功，有天地交感坤土“地气上为云”的意象。脾主升清主要体现在脾运化水谷，并将水谷精微与津液向上输送到心肺和头目，再通过心的运载和肺的宣肃，将化生后的气血布达全身，代谢后的水液下输膀胱，《素问·经脉别论》很好的描述和归纳了这一过程：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。[32]45脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”脾为后天之本，具坤象，秉承了坤土之性，能容、能承、能载，其化物升清之能却体现了乾健的运动不息，故言脾具坤静之德，而有乾健之运，且以升为健。若论升，则肝气亦升，为何没有升举内脏之功？这是因为土、木之气性不同。木气升中蕴生与散，即肝升在生散；土气升而蕴生与承，则土升在生承。升举内脏实质可看作土气在“承载”方面的显示。坤土之气能承，有赖土气充厚，则升托内脏有力，此即坤卦“厚德载物”之意。土厚能承能载则人体脏器位置相对恒定；若土薄力衰，承载不力，则可出现诸如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂之病。脾升清健运功能正常，则“能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病”，若“七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚”导致脾土转运之功能失常，则“阳自升，阴自降，而成天地不交之痞，清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热[15]留为湿，湿热相生，遂成胀满。”其中，天地交泰和天地不交之痞（否）来自于泰卦和否卦。在泰卦中，上卦为坤，下卦为乾；否卦则乾坤之位相反。乾为天为阳，其性为动而趋于上；坤为地为阴，其性为静而趋于下。故上坤（阴气向下）下乾（阳气向上）的泰卦之气互趋互感，其彖辞为“天地交而万物通，上下交而其志同”；而上乾下坤的否卦之气则互离互远，故其彖辞为“天地不交而万物不通，上下不交而[8]90-96天下无邦”。人处于“泰”的状态时身体康泰，在“否”时则痞结不通。脾胃为气血生化之源，如脾胃强健，能食能化，则天地不交所致之痞满不舒何来之有？但七情六淫、劳倦内伤、饮食不节等皆易导致脾土受损，健运失常。《素问·举[32]79痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”故过思则由心伤及脾，形劳太过也易耗伤脾气，致脾气虚弱，胃气下陷，“亦令足跗气肿，盖脾具坤静之德，而有乾健之运，中气冲和，则升清降浊而无病。若劳役久病，脾气致伤，土不制水，胃中水谷之气下陷，令人跗肿，宜补中益气汤，升举其下陷之阳，浮33 广州中医药大学2018届博士学位论文[68]肿自愈。”故过劳易致中气下陷，水湿就下，出现“足跗气肿”，需用补中益气汤[69]-[72]升举其阳。又补中益气汤可治疗中气下陷致清阳不生、诸内脏下垂者，使土厚载物。劳神过度致心神暗耗，房劳甚则损精伤肾，出现“脉大，手足烦热”者，皆可从“中”的角度去考虑，《金匮要略》云：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳……[73]虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”平人是正常人，正常人出现脉大而无力者为劳役伤脾；极虚则为内损阴精，这些诸虚不足都可以从中土入手，培土生气、生精，故予黄芪建中汤。脾气升和胃气降是相对而言，二者组成一小太极，如环无端，运转不息，共同调节人体气机阴阳正常升降出入。脾为阴中之至阴，居阴阳枢转之位，且坤之象示土宜疏松，如此则内外之气交通，生机有望，故言脾胃是气机升降的枢纽，如《医碥》中说：“脾脏居中，为上下升降之枢纽。饮食入胃，脾为行运其气于上下内外，犹土[31]3之布化于四时，故属土。于卦为坤、为艮。”脾为坤土，后天八卦中居于西南，有阳气渐渐收藏转入阴之势；胃为艮土，居于东北，为阳气渐渐出土上升。这是否与脾主升，胃主降矛盾呢？一点也不矛盾，前面说的是阳气的层面，天气的层面；而在阴的层面、地的层面，或者人的层面来说，在西南方地气渐多，土气渐厚，万物于此收成；东北方地气渐少，万物开始生发。《老子》中说过：“人法地，地法天，天法[74]道，道法自然。”人作为倮虫之长，一方面顺应自然天气，更要接通地气。清代医家吴达在《医学求是》中说：“脾以阴土而升于阳，胃以阳土而降与阴。土位于中，而火上水下，左木右金。左主乎升，右主乎降。五行之升降，以气不以质也。而升降之权，又在中气……中气旺，则脾升而胃降，四象得以轮旋；中气败，则脾郁而胃逆，[75]四象失其运行矣。”由此可知，只有中土运转，其余脏腑才能很好的轮旋，亦如朱丹溪所说：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成[15]49天地交泰矣。”如脾不升、胃不降，则气机升降失司，如黄元御所言：“阴升阳降，权在中气，中气衰败，升降失职，金水废其收藏，木火郁其生长，此精神所以分离而病作也。培[39]812-813养中气，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生长，则精秘而神安矣。”故中气强、坤土厚实则精神安秘；若中土不运，则水火不交，金木不转，“而水火之交，全恃乎土，土者如车之轮，如户之枢，四象皆赖以为推迁。……轮枢运则火下炎而浊降，水上润而清升，是以坎离独斡乎中气。土虚则鸟飞而上，鱼动而下，火则上[39]305炎，水则下注，浊气在上，则生䐜胀，清气在下，则生飧泄。”则清者降而生飧泄、浊者升而生胀；如中土不运致气血积聚者则成癥瘕之疾，“癥瘕之病，多见寒热，以气血积聚，阳不外达，故内郁发热，阴不内敛，故外束而恶寒。……而溯其原本，总原于土，己土不升，则木陷血积，戊土不降，则金逆而气聚。中气健运而金木旋转，[39]97积聚不生，癥瘕弗病也。”由此可知中土健运则积聚不生，升降之机正常。因此，逢中土不运致诸疾丛生的情况下，除了调整有病的脏腑，还可以转脾胃之中轴以调之。34 易象与五脏生理及病理特性的系统研究故脾之治应升之，以突显其意。然脾之升也需借肝之力，始得升清，即木能疏土，土得木松则气升。在后天八卦中，西南、东北和中央是土位，（先天八卦是后天八卦的背景）而在先天八卦中，西南方为巽卦，东北方为震卦，二者均为木，结合前述，正是木助土生之象。如《伤寒论》吐泻初起，可用理中汤；若吐泻太过甚至烦躁者，则用吴茱萸汤，因“今得吴[76]茱萸汤，温养东方之生气，而与足太阴脾土、足阳明胃土合德，土木无忤。”二、脾脏喜燥恶湿[8]32脾为坤土，坤之《周易·象》曰：“地势坤，君子以厚德载物。”故坤土之德在于厚实、厚重，如此方能容物、纳物、承物、载物。《难经正义》言：“夫坤为万物之母，而能生物，然坤本纯阴，必待乾与之交，而得其阳，然后始能生万物也。”[77]此处道出了万物生长的前提需有乾坤天地阴阳之气相交，即是天气下降，地气上升的沟通交流，和阳光雨水的温煦和滋养。然脾恶湿，与其相对者为脾喜燥。在西南坤土方位，为长夏时令，阳最旺时始转阴，故湿气蕴生。而坤的湿是阳旺开始入阴，有阳气下入于地之势，使得地下水湿之气被蒸发出来，升而不畅，便郁在空中，故长夏的湿多有郁感。脾之坤土为阴土，阴土者，潮湿低洼之地，若土太湿不但不能生万物，反而水淹[34]万物，是以“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，此脾喜刚燥，胃喜柔润也”。故脾运化水湿之主力来自脾中之阳，“脾中之阳，法天之健，消化饮食，传布津液而[58]运行于内。”脾之运化水湿源于脾阳的温煦和推动，而脾阳需借助肾阳的温蕴和心阳的温煦才能运化，如《医学心悟》所言：“肾经元阳不足，不能熏蒸腐化，譬如釜中水谷，底下无火，其何能熟？火为土母，虚则补其母，庶元气蒸腾，饮食增益，八味丸主之。”[78]肾为先天之本，肾阳为人身阳气之根，故肾阳充足则脾土能暖，能化。另心阳亦为土之母，心阳暄照则土气上升，脾胃借其宣通之力运化水谷精微，痰饮不生，诚如《医学衷中参西录》所言：“心肺居临其上正当太阳部位（膈上属太阳，观《伤寒论》太阳篇自知），其阳气宣通，若日丽中天暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通[60]97之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。清升浊降，痰饮何由而生？”若心阳虚衰不能耀土，脾土不升，则饮食停滞，痰饮由生，“惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口，若大雨之后，[60]97阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮生矣。”于六经而言，脾为太阴湿土之脏，喜燥恶湿，与胃之喜润恶燥相反。脾喜燥恶湿是脾主升，运化水谷与水饮等生理功能的需要。反之，脾如为湿所困，则不能升举阳气和健运中土，即如《医述》中言：“脾为坤土，喜燥恶湿。凡脾胃不足者，遇长夏[64]湿溽之令，则不能升举清阳，健运中气。”脾运化水湿，中土不运则致湿气丛生，如带下一症，“而下寒上热之原，则过不在于心肾，而在于脾胃之湿。……土湿则脾35 广州中医药大学2018届博士学位论文胃不运，阴阳莫交，阳上郁而热生于气，阴下郁而寒生于血。血寒，故凝涩而瘀结也。”[39]97故脾胃不运，湿着不解，其性趋下而致带下。在太阴、少阴、厥阴中，太阴为三阴，《内经博议·阴阳第一》说：“三阴结，谓之水。三阴为六经之主，三阴邪结，[79]是坤土不能运精矣。……盖中州结则气壅而关门不利，不利则聚水而从其类。”中州气机结滞不畅则易引起水湿停滞，甚则出现腹胀、食欲不振、失眠、泄泻等。《素问·阴阳应象大论》言：“浊气在上，则生䐜胀。清气在下，则生飧泄。此阴阳反作，[32]9病之逆从也。”脾升清气，胃降浊气，应升反降或应降反升者，则会出现腹胀、泄泻等病症，就如《伤寒论》太阴病之提纲条文说：“太阴之为病，腹满而吐，食不[9]85下，自利益甚。”所以太阴的问题表现为腹满、吐、食不下和泄泻，都是脾胃运化失常所致。脾为坤土，长养生化万物，若湿盛有余，则“阳不能施化，如土久于雨水则为泥矣，岂能生化万物？必待和风暖日，湿去阳生，自然生长矣。若此者，宜以辛热药治[43]242之。”湿若不去则易伤脾，致脾气难升，脾阳不振，运化无权，使水湿内停，发为痰饮、泄泻、水肿等症。且湿邪易与风寒之邪相互夹杂，如《素问·痹论篇》中说：[32]85“风寒湿三气杂至，合而为痹。”若共同客之于脾，则出现“脾痹者，四肢解惰，发咳呕汁，上为大塞”之象，李中梓释言：“脾主四肢，又主困倦，故为解惰，土伤[4]99则金亦伤，故咳，妻病故夫亦病，故呕。坤己不升，乾金不降，大塞之象也。”其中，金为土之子，咳为母病及子；脾和胃是阴阳表里关系，脾为阴为妇，胃为阳为夫，故言“妻病夫亦病”。“坤己不升”说的是在十天干甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸配五行中，甲乙属木，丙丁属火，戊己属土，庚辛属金，壬癸属水。十天干里又分阴阳，其中戊为阳土配胃，己为阴土配脾，脾为坤土，故说坤己不升；“乾金不降”是指肺为乾金，肺气不降之意；地气不升，天气不降，天地之气不相沟通，故言大塞之象。在临床治疗用药上针对脾之喜恶，宜行健脾、温脾或燥脾等去湿之法，可选中药如党参、黄芪、白术、干姜、甘草等补土、温土药，能温中健脾，脾健湿自化；而猪苓、泽泻、茯苓等可淡渗利湿，湿去脾健之功亦可复。以白术、茯苓为例，白术为脾家要药，《本草求真》言：“白术（专入脾）……味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津（湿燥则脾实，脾缓则津生）。且其性最温，服则能以健食消谷，为脾脏补气[80]第一要药也。”；而茯苓为健脾渗湿之要药，因其“假松之余气而成，无中生有，[81]103得坤厚之精，为脾家要药”。而白术与茯苓同用不仅可加强健脾祛湿之功，还能斡旋中州，转运枢轴，使水升火降，既济因生，如此则脾健而湿难生，如因脾土虚弱致病者可补中健中，予补中益气汤、六君子汤等。综上所言，本节主要从后天八卦来具体论述脾主升和喜燥恶湿两方面生理特性，其病理特性是脾气不升，易被湿所困。脾具坤静之德，含乾健之运；和胃组成上下升降之枢纽；又脾为太阴湿土，功主运化水湿，每易内生水湿；又与湿同气相求，亦易36 易象与五脏生理及病理特性的系统研究感湿邪，故性喜燥恶湿，治疗上，以祛湿为主达健脾之效。第五节“少阴-金-乾/兑-肺”系的易象阐发肺为阳中之少阴，其中，阳指的是在五脏之中居高位，少阴指阴阳量的多少及其走向（见图17）。如乾“”象天，因天气在上，天道刚健也。此为乾之基本卦象。阳亦为乾，阳气属于天气也。后天八卦对应兑卦和乾卦，以方位论处西方与西北方（见图18），兑为泽、乾为天，二者五行均属金。在先天八卦中，西方为坎卦，西北方为艮卦，坎为水，艮为山，二者可作为肺阴阳特性的背景参考。图17是肺为阳中之少阴动态四象图，参照天地而来。图中间的横线代表地平线，以顺时针旋转为正，则少阴犹如夕阳西下，一半沉入地平线，故图右侧阳鱼的鱼头已降入地平线；图左之黑白球亦阳在阴之下，示意日正西沉，地面阴显，应四象少阴的阴爻在上，阳爻在下之象，既可标示肺的运动趋向以向下为主，也可看出肺阴阳量并无明显的偏多或偏少。图18是从图10后天八卦图中裁下的肺配卦部分，兑卦所处太极图位的阴阳代表了肺系统的阴阳量。[25]136[25]136图17肺为阳中之少阴动态图图18肺配八卦图肺的生理特性包括肺为华盖、肺为娇脏而易被邪侵和肺主宣发肃降，以下从易象的角度分而论之：一、肺为华盖对于肺为华盖的内涵及意义，结合乾卦与兑卦意象，可以从以下几个方面加深了解。肺在诸脏腑中解剖位置最高，其下覆诸脏，为五脏之华盖，具“能复能载，能包[6]能容，可方可圆”之性。华盖原指古代帝王所乘车辇的伞形遮蔽物，其所在之处不仅彰显高贵的地位，也起到遮阳避尘的作用，在此引申为肺的位置最高，居于诸脏腑之首，为诸脏腑“遮风挡雨”。如王九思所说：“肺法兑卦乾卦，主上焦，乾为天，[30]32所以肺行天气。”亦如吴崑谈到：“天气通于肺，天气，风寒暑湿燥热也。鼻受[82]无形之天气，故天气通于肺。又乾为金，肺亦为金，同气相求，理之必致也。”肺通天气，司呼吸，开窍于鼻，通过主皮毛、宣发卫气于体表而起到护卫肤表的作用，象大气层保护地球一样护卫我们的身体，免受风、寒、暑、湿、燥、火等六淫之气的侵袭，如唐容川言：“肺为乾金，体高而大，如天之无不覆，气达于外，以卫周身，37 广州中医药大学2018届博士学位论文如天之无不包，故合于皮毛。西医云，周身气管，外则散为毛窍，内则总统于肺，故[45]16肺合皮毛。凡是外感，无不治肺也。”这既阐明了肺与自然界清气的关系及肺在治疗上的意义，也说明了肺金应“天气下降”之性以降为顺，才能与下覆的五脏六腑更好地发生功能上的联系。这里，肺与乾天易象遥相呼应，肺气亦与乾天之气相通相应。肺通天气，说明人与外界相应主要通过肺的作用，一旦肺出现问题，则与天气相通受阻，体现在邪从鼻与皮肤而入，或鼻与皮肤的病理征象上，甚则对全身都有影响。如在经脉气血循行中，手太阴肺经经气旺于凌晨三点至五点，若邪伏于肺，人体在这个时间段往往无法熟睡。正常情况下，人体通过每日的睡眠达到自身修复和“归根”的目的，若由此导致失眠，则身体无法得到好的休整，久之将会导致阴阳失衡，进而病态陆续呈现，故言因肺而可影响全身。肺在后天八卦中配乾卦和兑卦，如何梦瑶所说：“心肺位居膈上，而肺尤高，天之分也，故属乾金，……兑，乾上画之变也。肺居心上，乾之上画也。上画变而为兑，于时为秋，于象为金，金性沉降，秋气敛肃，阳气升极而降，由肺而降，故肺又[31]3属兑金。”。其中“兑，乾上画之变也”是说乾卦为三阳爻，即，最上阳爻变成阴爻则为兑卦，即。乾兑两卦五行都属金，后天八卦中位属西方和西北方向(如图10)，其性为降，正应肺金之性，亦应华盖之脏的功能趋向。“兑为泽”，泽为湖泊而水意盎然；而先天八卦中的西方为坎卦，坎为水。如图9、图10，在先天八卦和后天八卦中，如都按照顺时针排布、观察，则兑卦和乾卦都在坎卦之前，正是金生水之次序，且肺属乾金而主天，在天地交感模式中，“地气上为云”，乾天是“天气下为雨”，故称肺为“水之上源”，此与肺为华盖之特性完全一致。如张志聪言：“河源发于星宿海，自乾位而来，千里一曲，故曰黄河之水天[5]上来。肺属乾金而主天，为水之生源。故手太阴外合于河水，而内属于肺。”临床上，肾阴虚予补肾阴的同时，不但可以通过补肺阴以助肾阴，也可以通过降肺使津液下达于肾，以建金生丽水之功。可见，通过易象的乾天之雨、兑湖之泽与坎河之水的互通互滋，及金水相生可使肺居高位的功用意象更明显。二、肺为娇脏，不耐寒热常见的教材表达是：肺为娇脏，不耐寒热。事实上，既然肺叶娇嫩，其质清虚，则易被外邪所侵，又岂止寒热？如《理虚元鉴》所谓：“肺气一伤，百病蜂起，风则[83]喘，寒则嗽，湿则痰，火则咳，以清虚之府，纤芥不容，难护易伤故也。”可见，无论外感、内伤或其他脏腑病变均可累及肺而生疾。肺为娇脏，其病理特性是不仅不耐寒热，还易受邪侵，下面分别从风、寒、暑、湿、燥、火、痰等邪气侵袭肺脏来论述。一方面，因肺为娇脏的生理特性决定，另一方面，肺如乾天般担负起护卫身体的重责，其质却如兑卦所代表的少女般柔弱。此外，兑还有一个意象是上爻为阴爻，其象中间有一口子，寓意开口，如口鼻之开与毛窍之开，有开口则易见邪，故肺具内38 易象与五脏生理及病理特性的系统研究刚外柔之象，与乾阳兑阴两卦相应。风易犯肺：风性轻扬，其性开泄，易袭阳位，常伤及人体头面、皮肤，易使皮肤腠理汗出不固。肺主皮毛，风邪犯肺易致肺失宣降而咳嗽、咳痰，亦可称为“风咳”[84]。风咳之状，《素问·风论篇》提到：“肺风之状，多汗恶风，色摒然白，时咳短[32]84气，昼日则瘥，幕则甚，诊在眉上，其色白。”说明风邪引起肺咳有日轻夜重，咳嗽气短的特点。风为百病之长，四季皆有，常兼夹其他如寒、热、燥等邪气犯肺，形成外感风寒、风热、风燥等证。风邪易犯阳位，若笼统言，阳位就是居上居外的乾天华盖所覆之位；若具体说，居上的头面和口鼻所配的卦象也有不同。在八卦引申为人身之象中，《周易·说卦传》[8]411说：“乾为首，……兑为口。”首是头面，配属乾卦，乾卦为三阳爻，属阳，头为诸阳之会可佐证；兑卦为两阳一阴，为口，为说，为发声，属阴。故外邪侵入，既可从皮毛而入，也可从口鼻而入。乾卦为天，有刚健运动不息之性，而肺主皮毛，则体现其皮毛宜坚的一面；兑卦为泽，表现肺脏阴性，其性易开的另一面。如风邪伤肺时，由于风性开泄善入，毛窍易开，伤及皮毛，则容易出现汗出、恶风、头身疼痛等症，进一步入肺就会引起肺失宣降失常从而导致咳喘之症。寒易闭肺：肺具兑性，其口窍易开，易招来寒邪。若寒邪犯肺，伤及肌表，因寒性收引，容易导致腠理毛窍闭塞，卫阳被遏而宣泄失常，症见无汗、恶寒、发热；若肺失宣降，不能正常输布津液，通调水道，则出现痰饮丛生、小便不利等病症。从另一个角度看，足太阳膀胱经为人身之藩篱，可视作乾天之用，寒邪客表，膀胱经经气被闭，则影响膀胱腑的气化，致小便不利。此时可通过发汗的方法，用“提壶揭盖”[85]法来“开鬼门，洁净府”。气道一转则三焦通利，水道通畅，乾兑互配而复其开合之序。火、暑易燎肺：火邪与暑邪，二者属性相近。火为阳邪，其性升腾燔灼，易耗伤阴液。肺应乾兑，居上位而娇，不耐火热之邪。张志聪论火邪伤肺时说：“脏真高于肺，朝百脉而行气于脏腑，故为脏之长。肺属乾金而主天，居心主之上，而为心之华盖。有所失亡，所求不得，则心志靡宁。而火气炎上，肺乃心之盖，金受火刑，即发喘鸣而肺热叶焦矣。肺热叶焦，则津液无从输布，而五脏皆热矣。故曰五脏因肺热叶[5]172焦而成痿躄者，此之谓也。”其中，“肺为心之盖”之说，清代何梦瑶在《医碥·五脏配五行八卦说》中有所论述：“心肺位居膈上，而肺尤高，天之分也，故属乾金。……[31]2-3心居肺下，乾卦之九五也。……肺居心上，乾之上画也。”肺为乾金，在六十四卦中为六阳爻卦，即。按照何梦瑶的说法，心居五爻之位，肺为上爻，居在心之上位，如华盖一般罩着下面，心火炎上时易烤伤肺脏，使肺脏不能正常输布津液以润余脏，致使四肢筋脉失养，以致痿弱不用。临床上以感受温热邪毒，高热不退，或病后余热，灼伤肺叶而致下肢痿弱为多见。启示治疗以清热润燥，养阴生津为主，用药可[86]选沙参、麦冬、天花粉、芦根、石斛等清热养阴生津之品。39 广州中医药大学2018届博士学位论文暑性升散，可致腠理开泄而多汗。汗孔又称气门，气门开即兑口开，汗多则易伤津耗气。《素问·气交变大论》云：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪。”肺为娇脏，其位居上，又属乾兑之金，暑性类火又性升，故暑易烁金，而见“少气、咳喘、血嗌、[32]140血泄，……甚则胸中痛，胁支满，胁痛”等肺气受损，肺络被伤，咳嗽咯血之症。[87]故治暑之法，多清暑以制其炎热升散，辅以生津益气之品以护金。痰湿易阻肺：湿邪粘滞，易阻滞气机，而肺主气，其气须宣肃，《素问》有“秋伤于湿，冬生咳嗽”，“秋伤于湿，上逆而咳”的记载，可知湿邪过盛也可导致肺气失宣，此为湿咳。吴鞠通言：“通宣三焦法，仍以肺气为主，盖肺主气化，气化则湿[19]热俱化。”三焦是气机宣畅的通道，若湿邪弥漫三焦，气机阻滞，使肺气失于宣降，[88]可从宣发肺气、通利三焦来论治。刘渡舟老先生喜用甘露消毒丹治疗湿性咳嗽，以[89]其能“清热于湿中，渗湿于热下，稗湿化热清，气机畅利，则诸症自除”。医家有名言，“脾为生痰之源”、“肺为贮痰之器”，皆因肺为清虚之府，空虚之处，极易容邪。因此，肺为娇脏不单指其易受外邪侵袭，亦指其易被内邪所驻。燥易伤肺：肺五行属金，于时应秋，位属西方，其气为燥，与天之燥气同气相求。肺为娇脏，喜清润而恶燥，故燥邪最易耗伤肺津，影响肺气宣降而现干咳无痰或少痰，甚则损伤肺络而咯血；肺主皮毛，肺津损，则皮毛干燥；肺与大肠相表里，肺津耗伤，大肠失润，其传导功能失衡，则易出现大便干涩不畅。治疗上以养阴润燥为主，可选[90]清燥救肺汤加减与增液汤。与肺相配的兑卦本意为泽，在理解上可作如下类比：泽即湖泊，湖泊的特点是虽有水却不深。水多则易溢而为患，类若痰湿阻肺；水少则易枯，如燥邪犯肺。所以，肺喜清润则知肺中之津不能缺，亦不能多。综上所言，肺为娇脏，不耐邪侵，外不耐风、寒、暑、湿、燥、火等六淫侵袭，内则难忍痰浊内阻。教材一般多言其不耐寒热，知其见未全，而借鉴易象，可将这方面的概括发挥得更有广度，在理解上也可见深度而使理论更趋完善。三、肺气宣降[91]肺气宣降指肺气向上向外宣发与向下向内肃降的相反相成运动。宣发肃降运动协调，则气机通畅，肺主气与主通调水道等功能正常。肺气的宣发和肃降作用在气体交换中主要体现在肺主呼吸的功能正常。肺气宣发，呼出浊气；肺气肃降，吸入清气，二者作用协调有序，则呼吸均匀，气道通畅。通过呼吸，一方面排出体内浊气，另一方面吸入自然界之清气。肺宣发肃降的协同作用还体现在将脾转输而来的水谷精气和津液，通过宣发的作用向上、向外布散，通过肃降的作用向内、向下通降，对五脏六腑、形体官窍等起到充养与濡润的作用，并将代谢后的水液降于肾，成为尿液生成之源，此即“谷入于胃，以传与肺，五脏六腑[23]53皆以受气”的转化过程。如吴崑言：“脾虽具坤静之德，而有乾健之运。既得水谷精气，则散而升之，上归于肺，《灵枢》所谓上焦如雾是也。肺虽为清虚之脏，而40 易象与五脏生理及病理特性的系统研究有治节之司，主行营卫，通阴阳，故能通调水道，下输膀胱，《灵枢》所谓下焦如渎[82]是也。”上文中的“脾虽具坤静之德，而有乾健之运”是说天行健，天道运作，但“地势坤”、“乃顺承天”，地道也顺天之道而运作，具体表现在饮食精微的输布上。脾为土，有坤地之象，化生精微后，运于肺，再由属乾天而有健运之能的肺宣发肃降，进而布达全身。这个由脾上供水谷精气与津液，及肺宣发肃降的过程体现的正是人体肺脾这个小乾坤，效法真正的天地大乾坤，完成“地气上为云，天气下为雨”的交感过程。肺具乾天之象，宣发精气和津液有如天女散花，从天而降；与天相对者为地，除肺以外其余脏腑皆在其下，根据阴阳交感原理，在上者其势为下。此外，肺与兑卦相配，兑为泽，为湖泊，五行属金，位于西方，其气主降，清代何梦瑶在《医碥》中言：“心肺位居膈上，而肺尤高，天之分也，故属乾金。……兑，乾上画之变也。肺居心上，乾之上画也。上画变而为兑，于时为秋，于象为金，金性沉降，秋气敛肃，[31]2-3阳气升极而降，由肺而降，故肺又属兑金。”所以肺气是在清降为主的前提下宣发。其宣发卫气仅是强调其向上向外布散的功能，而其肃降则是吸气向下功能的延伸，肺气的肃降功能使其运动畅通无碍。肺之宣发与肃降相辅相成，相互配合又相互制约，其配如乾兑两卦，两者一阴一阳，一升一降。其中，乾卦为阳，兑卦为阴，乾为天，升极而降，兑卦为泽，其性趋下，故肺之势以降为主，二者自成一小太极，协调全身上下内外的气血津液平衡。若一方失衡，另一方必不得平，故临床上常宣肃并用。其中，麻黄配杏仁就是典型代表，两药相配并含宣降、润燥、刚柔之意，张仲景之麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤等皆有两药并用。正如《本草思辨录》所言：“伤寒发汗，以麻黄为主，杏仁为辅；[92]治喘以杏仁为主，麻黄为辅。故二物并用，其效始捷。”由此可知，治肺宣降相配，宜根据具体状况而分清主次先后。肺于季应秋，秋季万物生长之气逐渐收敛，肺气降才能将天阳之气逐渐藏入于内，以迎接冬令之气，反之则如《素问·四气调神大论》中说，“逆之则伤肺，冬为飧泄，[32]3-4奉藏者少……逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。”由此可知，阳气的一气周流在四季中历经生、长、收、藏四个阶段，各个阶段皆是环环相扣、互相影响，如人之生老病死，看似有四个生命阶段，实为一人而已。在临床上肺气不降则容易上逆，常见为咳嗽、咳喘等症，所以治疗需要降其气而获效，即顺其肃降之气。肺气宣降的病理特性是肺气宣发肃降失常，缘由肺气宣发太过或肺气不降。临床上，若肺的宣降功能受到影响，则会出现呼吸异常，症见胸闷，咳嗽，喘促，呼吸不利等。若进一步辨分虚实，以喘促、呼吸不利发作较急，胸满声高气粗者为实；声低气怯，吸少呼多，气不得续，动则喘甚为虚。细分可知，肺气失于宣散，以呼气不利为主，可出现憋闷，咳嗽，鼻塞。若为寒邪犯肺则玄府不通而现无汗，进而影响肺之宣发，此为实证，宜以辛散之，以麻黄、生姜、薄荷为代表；若是因虚致宣散失常，41 广州中医药大学2018届博士学位论文自汗、恶风、易感风邪者则宜益气固表止汗，可选玉屏风散加减。若肺气失于肃降而现呼吸喘促者，多以吸入困难或以吸入为快，治以苦降为主，佐以辛散，在针对病机治疗的基础上，可选苏子、杏仁、百部、白前等。肺气宣降除了吸清呼浊，宣肃精气和津液外，还将脏腑代谢后产生的水液下输于肾，经肾气化后，浊中之浊成为尿液输入膀胱，而成尿液生成的源头之一。但肺与膀[93]胱的关联度并不仅限于此，还表现在两者的生理相连、病理相因及治疗相通，若结合易象则不难理解：卫外互助：肺主表，主要通过肺在体合皮及其华在毛体现。肺气宣发，不仅将卫气外输于皮毛，发挥其温分肉、充肌肤、肥腠理、司开阖及防御外邪的作用，并将水谷精微和津液外输于皮毛，以发挥其濡养、滋润的作用。以肺配八卦，配的是五行均属金的乾、兑两卦。其中乾为天，至高，肺为华盖，其位亦至高。肺主皮毛如天包地般覆盖于五脏六腑的上与外，保护诸脏免受外邪侵袭，并通过肺卫之气的作用而主一身之表，犹如乾天之气，遍及环宇，亦如乾金之象，如唐容川所言：“肺金乾象，其体如天，天包于地之外，皮毛包于人身之外，故皮毛属肺。……言毛孔能传人之热[45]12外出，而不知是太阳卫外之阳也。唐容川之说不但点明了肺卫外的乾金之象，同时也道出肺与太阳经卫外之阳的关系。由此可知，当肺卫受邪而出现外感症状时，可以通过宣发肺气于体表，布达太阳卫外之阳于表使其恢复功能。膀胱主表通过所属经脉足太阳膀胱经来体现。按照《黄帝内经》阴阳经中阴阳量多少的三分法，从多到少依次可分为：太阳三阳、阳明二阳、少阳一阳；太阴三阴、少阴二阴、厥阴一阴。《素问·阴阳离合论篇》言：“是故三阳之离合也，太阳为开……，[32]35是故三阴之离合也，太阴为开……”故太阳太阴均为开为表，一为阳之表，一为阴之表。张志聪言：“此言三阴三阳之外内，而各有雌雄之相类也。三阳为父，太阳[48]663之为乾也；三阴为母，太阴之为坤也。”根据乾为天为父，坤为地为母，结合张志聪所言，可知太阳有乾天之象，太阴有坤地之象。太阳经象天，主阳开，为阳之表，包括手太阳小肠经和足太阳膀胱经；太阴经象地，主阴开，为阴之表，包括手太阴肺经和足太阴脾经。从循行位置看：手太阳小肠经循行到肩关节后面，绕行肩胛部并交肩上后过大椎穴，与足太阳膀胱经相交于肩背；足太阳膀胱经起于目内眦，终于足小指外侧端，经脉循行中路线最长，涉及范围最广；手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，与足太阴脾经相交于腹中。即太阳经主行阳位，太阴经主行阴位，所以足太阳膀胱经其气象天，为天之表，故为十二经之藩篱、一身之表，亦为三阳经之表；手太阴肺经其气象地，为地之表，故为三阴经之表，它们共同起到护卫阴阳之表以抗邪的作用。肺与膀胱主表都有乾天之象，其中肺是从脏腑位置与功能而言，膀胱则是通过其经循行及阳气的量而显，二者并无相悖。且手太阴肺经兼有坤地之象，故肺为“相傅之官”，处于一人之下万人之上的位置，协调君主与其他脏腑的关系。42 易象与五脏生理及病理特性的系统研究治疗上以麻黄汤与桂枝汤为证：麻黄汤证以六经辨证言为太阳伤寒证；以脏腑辨证言，可称寒邪犯肺证；以八纲辨证言，则为表寒证。而桂枝汤证以六经辨证言为太阳中风证；以脏腑辨证言，可称风邪犯肺证；以八纲辨证言，则为表虚证。在这里，肺-太阳经-表是一种可相互表达的关系，而这两个方的君药，麻黄与桂枝的归经中均有肺经及膀胱经，更进一步证明了肺与膀胱在主表功能互协互助的实质。除了麻黄汤和桂枝汤，其他解表类方剂，包含辛凉解表和扶正解表，都是在辨证基础上去表之邪，以达人体上下左右内外气机畅达。津液代谢互助：津液的生成、输布和排泄等一系列生理活动，是各脏腑相互协调配合的结果。如《素问·经脉别论》所言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气[32]40散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”其中肺与膀胱在水液代谢方面关系尤为密切。肺气正常地宣发肃降，一方面将脾转输的津液向上向外布散，化为汗液排出体外；另一方面将脏腑代谢后产生的水液下输于肾，经肾气化后，浊中之浊成为尿液输入膀胱，成为尿液生成的源头之一。膀胱气化功能的正常，决定了由肺下输于肾，再进入膀胱的津液是否得以正常下达，否则水液运行与排泄受阻。故病理上，若肺失肃降，水难下达，就可能影响膀胱的排尿功能；反之，若膀胱功能失职，则津液排泄障碍，水气上逆易影响肺气的肃降。《素问·灵兰秘典论》言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”[32]95膀胱与肾，八卦均配坎卦，坎卦之象为一阳藏于二阴之中，五行属水。故膀胱之气化需坎中之阳气（肾阳）的蒸腾气化，如叶霖所言：“其吸入天之阳气，合心火蒸动膀胱之水，化而为气，循冲任而上，过膈入肺，而还出于口鼻。上出之气，在口舌藏腑之中，则为津液，由诸气街外出于皮毛，以薰肤润肌则为汗，此火入水中化气[77]14之理，即乾坤相交三索之义，故曰人与天地相参也。”坎中之阳实为乾卦之中爻落入坤卦中（即坎卦中间一阳爻来源于乾卦之中爻），形成外阴内阳，外水内火，水火既济的状态。故气能蒸腾循环往复，能上能下，能外能内。在脏腑表现上则是通过肺气的宣发肃降，引心火下行与肾阳相合而蒸腾膀胱气化之水，清者为津为液，浊者为小便，在这里乾肺与坎肾相互为用。验证于临床，因肺表功能失调而致的风水病，其治疗常用方为越婢加术汤及防己黄芪汤，方中的主要药物麻黄、防己，均是肺经与膀胱经共归之品；而因膀胱气化不利所致的蓄水证，其治疗方五苓散中的君药桂枝，也是肺经与膀胱经的共归药物。[25]147-148其他治疗水液代谢病的常用药如滑石、石苇、浮萍等同样也是这两经共入的药物。综上，本节从易象的角度，理论与临床结合，阐发了肺的生理和病理特性，包括乾为天，肺为华盖；华盖之脏与金生水的关系；肺为娇脏，不仅不耐寒热，还易受风、寒、暑、湿、燥、火、痰等邪气侵袭；乾兑之象与宣降的常与异；肺宣降特性与膀胱经腑的关系等。不难看出，加入易象的阐发，不仅使原理论在理解上更具广度和深度，43 广州中医药大学2018届博士学位论文也使其内容得到一定程度的丰富和充实。第六节“太阴-水-坎-肾”系的易象阐发肾为阴中之太阴，五行属水，一年中为冬季，一日之中为子夜，参图19；后天八卦配坎卦，坎为水，位于北方，参图20。先天八卦的北方为坤卦，坤为地，可做阴阳特性参考。图19是以天地为参的动态太极图，中间横线代表地平线。从顺时针来看，肾所处位置的小球全黑，正应阳气潜藏入地下，全阴之象如阳隐阴现，应四象之太阴，两爻皆阴。图20是从后天八卦图10中截取静态的肾配坎卦图。此时阴气最盛，与太阴之象相应。两图一动一静，分别反映的是阳气在北方、冬天、子夜时，位于地面下和地面上的情况，二者并无冲突。[25]180[25]180图19肾为阴中之太阴动态图图20肾配八卦图肾的生理特性包括主蛰守位和其气宜升，下面从易象的角度来具体分析论述。一、肾为坎水，主蛰藏蛰藏即蛰伏潜藏，指肾具有潜藏、封藏和闭藏的生理特性。肾在后天八卦中配坎卦，与先天八卦之坤卦同居于北方，北方在五行为水，四季为冬，四气为寒，正应万物历经春生、夏长、秋收后，进入冬藏之象。坤为地，具藏纳万物之性；坎为水，水之大者为海，海纳百川，故坎亦有含藏之性。此外，坎为“乾之二爻，乘于坤之二爻”而生，即乾卦之中爻置换坤卦之中爻而成，由此可知坎卦是以坤为体，故从易象上也可看出肾具蛰藏之性。肾主蛰藏主要体现在肾藏精的功能上，如《素问·六节藏象论》言：“肾者，主[32]18蛰，封藏之本，精之处也。”肾藏精是肾的最基本功能，诸如主生长发育与生殖、主司和调节全身水液代谢、主纳气等，都是藏精功能的外现或延伸。肾主蛰藏，肾精可以化气，既言藏精，自能藏气，气能藏即为纳，能纳即为归根，所以肾的封藏与摄纳作用，可维持呼吸的深度，故肾为人身原气之根。医家说根在于肾，养生家言根在丹田，肾与丹田本就是二而一、一而二的事。元气发生之处在下焦，故医所言纳气之处，即养生家之丹田，《血证论·脏腑病机论》云；“肾者水脏，水[45]中含阳，化生元气，根结丹田，内主呼吸。”可见，肾主纳气是以肾的封藏特性为基础，是肾的封藏作用在呼吸方面的体现。44 易象与五脏生理及病理特性的系统研究《素问·生气通天论篇》中言：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；[32]6阴阳离决，精气乃绝。”由此可知肾主蛰藏是将“阳密乃固”体现在一阳藏于二阴之中的坎卦模式中。所以，肾主闭藏，实际上是对肾功能特性的高度概括，体现了精藏于肾，气纳于肾，火守于肾等方面。程杏轩在《医述》中言：“《经》曰：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。是精藏于肾，非生于肾也。五脏六腑之精，肾藏而司其输泻，输泻以时，则五脏六腑之精，相续不绝。所以成其坎位，而上交于心，满而后溢，生生之道也。”[64]58肾不仅藏脏腑之精，也藏先天之精和生殖之精，故肾为先天之本，人体生命之根，人之生长、发育及繁衍皆系于肾。在肾的生理特性中最重要的是藏，肾于季应冬，冬季阳气内藏，肾主藏的生理特性体现了肾无实证，而肾无实证正说明了其不可以泻的临床操作。如《素问·四气调神大论》中言：“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，……去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾……逆冬气，则少阴不藏，肾[32]3-4气独沉。”肾司封藏，精气盈满则五脏六腑精气皆充盛，人体生机亦由之旺盛，故肾气宜藏宜满而不宜泄，泄则五脏六腑精气皆竭，气难归根，火易失守。李东垣之[94][81]12“肾无实不可泻”及李中梓之“北方之水，无实不可泻”即是言此，《医宗必[81]12读》中亦言：“北方之水，无实不可泻。”所以临床上治肾多论其补，少言其泻，或以补为泻，补肾方中多含敛肾固涩之品，这几乎成为医家的常规操作，同时保肾固精也一直是中医养生学上的重要原则之一。二、阳须守位阳须守位，是指坎中真阳，宜涵于肾中，潜藏内蕴，以发挥其激发、推动、气化、温煦等作用。这实际是对肾主闭藏特性于肾阳方面的期许。如郑钦安所说：“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子[33]10也。”这“一点真阳”来源于先天之乾卦，肾主闭藏，既藏精，也藏这乾天之真阳。此真阳有诸多称谓，郑钦安归纳为，“一名相火，一名命门火，一名龙雷火，[33]11一名无根火，一名阴火，一名虚火”，名目虽多，皆指这坎中之一阳。坎中之阳藏于肾中，发挥其温煦、推动、气化全身的作用，如《医理真传》中言：“一阳本先天乾金所化，故有龙之名。一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极（是阳为阴根也），水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也。须知此际之龙，乃初生之龙（龙指坎中一阳也），不能飞腾而兴云布雨，惟潜于渊中，以水为家，以水为性，遂安其在下之位，[33]11而俯首于下也。”所以作为初生之龙宜藏于深渊，安守于中，不宜僭越妄动，亦如这肾中真阳宜安守本位，固藏于密。《内经》有“君火以明，相火以位”之说，姚止庵引张景岳之论曰：“君者，上45 广州中医药大学2018届博士学位论文也；相者，下也。阳在上者，即君火也；阳在下者，即相火也。上者应离，阳在外也，故君火以明；下者应坎，阳在内也，故相火以位。火一也，而上下幽显，其象不同，[50]217此其所以有辨也。”故阳在不同位置所显现的状态不同，名称也不一样。君火为阳在心，在上；相火为阳在肾，在下，二者都是正常生理状态下的显现。习惯认为，相火还寄于肝、胆和三焦，然而相火强调“以位”，皆因肾居于下，而“火曰炎上”，居于下位之阳自下温上，才能最好地发挥其对五脏六腑，乃至全身的温煦、推动和气化作用。“相火以位”是肾藏精功能和蛰藏特性正常发挥的前提和保障，因阳气尚有收摄之功。何梦瑶曾言：“肾中相火，非无明也，阳方潜藏，光未被乎四表，职司封[31]3-4蛰，龙不离于深渊，故不言明而言位。失其位，则有飞扬僭越之患矣。”姚止庵[50]218更直言：“相火飞越则为病，故必限之以位也。”所以阳须守位实际就是“相火以位”的直接表达，这种表达实际也暗含肾的病理特性，主要表现为相火易动难藏，易离位生事。就君火与相火言，病理上，一般不言君火而称为心火亢盛。因为君必须正，不能邪；相火则加“妄动”二字后缀。郑氏对于坎阳不藏的表述，相火妄动者称之为“一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤[33]11阳上浮，一名虚火上冲”。若相火不在其位而妄动时，除出现一系列火炎于上的上部火热之象外，往往也易热扰精室而使肾藏精的功能失司。《素问·生气通天论》[32]6言：“凡阴阳之要，阳密乃固。……阳强不能密，阴气乃绝。”其中，“阳密”言肾藏精的功能正常，对于“阳强”，赵献可释之曰：“夫所谓阳强者，乃肝肾所寄[17]109之相火强也。”由此可知肝肾之相火强则不能密，妄动而不能守位，甚则出现精气易泄，遗精、滑精等症。对阳不守位之证，郑钦安的见解较有代表性，他诊为：“神魂不藏，是其本也。”，而“神即火也，气也，坎中之真阳也。”所以治疗上主张“法宜扶阳为主，如潜阳丹、[33]158白通汤、桂枝龙骨牡蛎汤之类是也。”或“欲使封固，如三才封髓丹、桂枝龙骨[35]302牡蛎汤、白通汤，皆可服也。”其中，潜阳丹和三才封髓丹虽组成不同，却都是宗纳气引相火归肾之法。潜阳丹(砂仁、附子、龟板、甘草)为郑钦安所创之方，能助君火镇纳群阴，并引真阳归根，郑氏解为：“西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。附子、西砂之辛，合甘草之甘，辛甘化阳。龟板得水之精气而生，至阴之物，有通阴助阳之力，能引阳入阴，与童便、猪胆[33]77汁有异曲同工之妙。”而封髓丹(黄柏、砂仁、甘草)源于《奇效良方》，“能治一切虚火上冲牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸证，[33]81屡获奇效。”临床上常两方合用加强其纳气归肾、引火归原之功，本人导师潘毅教授认为两方合则有附子之大补元阳，黄柏之清降，龟板之封潜，砂仁之内纳，甘草46 易象与五脏生理及病理特性的系统研究[25]232之交汇，五药一补、一清、一潜、一纳、一交，则真阳难飞而归根。故可治龙火上浮之头面五官疾患，如牙痛、头晕、头痛、不寐、复发性口疮、面肿、痤疮、喉痹等。桂枝龙骨牡蛎汤以交通阴阳为主，桂枝汤调和阴阳营卫，龙骨、牡蛎重镇潜阳降气，并引上中焦炎上之火归入下焦，暖腰肾之寒，且又可安神敛气。郑氏言：“取龙、牡有情之物，龙禀阳之灵，牡禀阴之灵，二物合而为一，取阴、阳互根之意。”更言[33]187“世人谓龙、牡涩精，失二物之性。”《神农本草经百种录》论龙骨：“龙者，正天地元阳之气所生，藏于水，而不离乎水者也……人身五脏属阴，而肾尤为阴中之至阴，凡周身之水皆归之，故人之元阳藏焉。是肾为藏水之脏，而亦为藏火之脏也，所以阴分之火动而不藏者，亦用龙骨，盖借其气以藏之，必能自返其宅也。非格物穷[95]理之极者，其孰能与于斯。”而牡蛎为“在阳不归阴而化气也……牡蛎之召阳归阴，[96]可藉以平阳秘阴矣。”故两者合桂枝汤可治疗阴阳不通所致之疾，《金匮要略》直[33]85接用来治疗“失精家”。白通汤为“回阳之方，亦交水火之方”。故以上诸方皆可通过引火归原之法治疗阳不守位所致之阳虚阳浮引起的阴阳不通。除了用药方面，在临床实际操作中也可用中药配合艾灸涌泉的方法达到引火归原的目的。涌泉穴是肾经的第一个穴位，李梃言：“然人禀两仪而生，配合八卦，大概如此。其实一气流行，每子时自左脚心涌泉穴起，阳循左足腹胁手，而上至头顶囟门午位而止。午时自顶门循右手胁腹足，而下至右脚心而止。是坎离为阴阳消息，故后[65]天图独言之。”故子时一阳生，阳气从左足之肾经涌泉穴开始循行；而子时是胆经所主之时，亦禀少阳之气，故赵献可谈到：“人身足下有涌泉穴，肩上有肩井穴，此暗水潜行之道。凡津液润布于皮肤之内者，皆井泉水也。……人身之水，以肾为源。[17]20而其所以能昼夜不息者，以其有一元之乾气为太极耳。”肩井穴是足少阳胆经腧穴之一，位于大椎与肩峰端连线之中点，有疏导水液的作用，又名肩解穴，意指胆经的地部经水在此散解分流，一部分流入地底，一部分流溢胆经之外。流入地底之经气正与涌泉穴相通，故言其为“暗水潜行之道”。经络是气血运行的通道，浮越于上之相火通过此暗道从上归于下，故艾灸涌泉穴亦能达到引火归原的效用。三、肾气宜升肾气宜升指的是肾属水，位于人体之下部，其气当升，如张景岳言：“坎为水为[6]6月，在人为肾，肾藏精，精中有正阳之气，炎升于上。”此是从坎卦来解。坎为“一阳陷于二阴”之中，《周易略例·明彖》言：“夫众不能治众，治众者，至寡者[97]也。……夫少者，多之所贵也。寡者，众之所宗也。”张氏此言明确了三阳爻中以少者为卦主的原则，故坎以中间之阳爻为主、为用。肾水处下，所藏之乾阳为天，根据“本乎天者亲上”原则，肾气亦以升为用为宜。肾气上升与位于人体上部之心气交感互济，共同维持人体上下协调，姚止庵引张景岳之言曰：“天本阳也，然阳中有阴；地本阴也，然阴中有阳。此阴阳互藏之道，47 广州中医药大学2018届博士学位论文如坎中有奇，离中有偶，水之内明，火之内暗，皆是也。惟阳中有阴，故天气得以下[50]215降，阴中有阳，故地气得以上升，此即上下相召之本。”故心肾相交，为坎离阴阳上下相感相召的结果，坎中之阳上升，离中之阴下降，交感而成水火既济之象。心肾何以能相交？周慎斋在《慎斋遗书》中说：“心肾相交，全凭升降。而心气[98]之降，由于肾气之升；肾气之升，又因心气之降，……”。肾主水，受五脏六腑之精而藏之。肾水充盈，肝木得养，肝木之气应于东方始生初动之机而主疏泄升浮，从而使肾阴因肝木之升而上助心阴，且能承制君火，使“君火以明”；心主火，为神明之主宰，得肾水承制与肺金清肃下行之助，使君火得阴精之养而随阴气以下行，补命门之火，使“相火以位”。如是则“灯因膏而不灭，水因火而不冷”。人体昼则精神，夜而安寐，与天地坎离升降偕行。近代医家郑钦安非常强调心肾相交在生命活动中的重要性，他说：“人裹天地之正气而生，此坎离所以为人生立命之根也。因肾中真阳，肇自坤元，乾坤彼此互为其根，心火交于肾，肾水上济于心，一升一降，往来不穷，[33]性命于是乎立之”。因此，坎离既济，心肾相交，乃人体生理之常。心肾之间，若心火不能下交于肾而炎于上，肾水不能上济于心而下流，这种心肾阴阳不交，水火背道而驰之象，称为“心肾不交”。心肾之所以不交，或因肾水不足，不能上济于心，心火失于肾水之制而亢于上；或因肾阳不足，阳不化阴，下则阴液凝滞，上则心阳失制；或心火独炽，不能下交于肾，使肾阳亏于下，心火亢于上；或因心阳不振，不能下温肾水，以致肾水泛滥，上凌于心。故《辨证录》云：“心肾之所以不交，乃心过于热，而肾过于寒也。心原属火，过于热，则火炎于上，而不能下交[47]219于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下，而不能上交于心矣”。临床上，心肾不交，上可见心悸不安、心烦不寐、口舌生疮；下可见腰膝酸软、遗精、阳痿、肢冷、尿少浮肿等。所以坎离未济，心肾不交乃肾气不升的病理之变。若肾气不升，则肾水不能升而上济心火，而致心火亢盛，出现临床常见的心烦、不寐等症。治之之法，如程杏轩所言：“水不升为病者，调肾之阳，阳气足，水气随之而升；火不降为病者，滋心之阴，阴气足，火气随之而降。则知水本阳，火本阴，[64]坎中阳能升，离中阴能降是也。”故在《伤寒论》中，心肾不交所致之失眠心烦者，用黄连阿胶汤治之。因“夫大易之象，坎上离下为既济，坎为肾而在上者，此言肾当上济以镇心也，离为心而在下者，此言心当下济以暖肾也。至肾素虚者，其真阴之气不能上济以镇心，心火原有摇摇欲动之机，是以少阴之病初得，肾气为伏气所阻，欲上升以济心尤难，故他病之现象犹未呈露，而心中已不胜热象之烦扰而不能安卧矣，[60]749是以当治以黄连阿胶汤也。”黄连阿胶汤组成为黄连四两、黄芩一两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两，其中黄连味苦入心，解心中烦；辅以黄芩，免心中之热央及于肺；芍药味兼苦酸，苦降酸收，能收降浮越之阳，使之归于其位，张锡纯言其“性凉又能滋阴，兼能利便，故善滋补肾阴，更能引肾中外感之热自小便出”；阿胶滋阴，直入肾中补肾水；鸡子黄“推以同气相求之理，更能直入肾中以益肾水，肾水充足，48 易象与五脏生理及病理特性的系统研究自能胜热逐邪以上镇心火之妄动，而心中发烦自愈矣”。此是肾阴不足不能上济心阴而通过清心火以补肾阴。还有肾阳虚衰不能鼓动肾阴上济心阴以制心火，现虚火上浮之面色赤者，在《伤寒论》中用四逆辈，如第317条之通脉四逆汤，“少阴病，下利清谷，里寒外热，[9]91手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤……，通脉四逆汤主之。”现阴盛格阳者，通过直接补阳而阴自消，与郑氏所言之“火旺则阴自消，如日烈而[33]片云无。……阴气消尽，太空为之廓朗，自然上下奠安，无偏盛也”同理。故肾气上升是人体阴阳水火既济的前提和保障。综上可知，肾含坎象，藏精而有封藏之性，主蛰守位，病则易出现遗精、滑精或虚火炎于上等症。治宜固精而敛肾，或纳气归肾，引火归原。肾之气上升与心气相交，可共同维持人体生命流转。肾气宜升，宜安守其位，不宜妄动。肾的病理特性是相火易动难藏，易离位生事。肾气不升则肾水不能升而上济心火，而致心火亢盛，出现坎离未济，心肾不交的病理之变。以易观之，不但画面感十足，易趣丛生，且对肾生理及病理特性的解读具有更本质的深度和广度。结论（一）医易同源表现在阴阳变化的广度、深度或针对不同的对象上各有不同层面的认识。易象对藏象交融的内容历来都是中医藏象理论的有机组成部分，本文从易象的角度来分别探讨五脏的生理及病理特性，对深化、细化、明晰化藏象理论，并使之充实与丰富有着积极的意义，亦是继承和发展中医理论的有效有益方式。（二）易象对藏象的启示主要是四象与八卦，八个卦在《周易·说卦传》中各有其五行属性，并与五行形成相互参照与补充。本文在阐述与分析五脏生理及病理特性时主要是以四象、五行与八卦这三象互鉴、互渗、互参而行（如图8所示），而象首先是分阴阳，故以下主要从阴阳-四象-五行-八卦的模型和五脏的生理病理特性相关性来简明归纳各脏与易象的关系：1.肝与易象的关系：肝五行属木，为阴中之少阳，于季应春，春季多风雷；主配后天八卦东方震雷、东南巽风两卦；兼参先天八卦东方离卦，离为火亦为电。其中，少阳之象为，阴爻居下似肝藏血并以血滋养肝系，为本体属阴之象；阳爻居上有向上、向外之势，则似肝主疏泄的用阳作用，合而体现肝体阴而用阳的特性。又肝为刚脏，应震雷、巽风、离火、电之象，蕴含火胎，易升易动，故显为刚脏。由此而现的病理特性为肝气肝阳常有余，肝阴肝血常不足。缘由肝火易炽，肝风易动，故易耗伤肝血，导致肝阴易虚，肝血易亏。对治方式，以柔肝平肝为法。就肝性生、升而言，肝有启迪诸脏生机及气化之功，病则肝气升动太过。巽为风，有阳气发散流布，宜散不宜郁、风行地上之象，于肝则显喜条达而恶抑郁之象，故肝喜条达的病理特性是肝病易郁，治宜疏肝行气解郁为主。2.心与易象的关系：心五行属火，为阳中之太阳，于季应夏，夏日多热；主配后49 广州中医药大学2018届博士学位论文天八卦南方离火卦；兼参先天八卦乾天卦。其中太阳之象为，上下皆为阳爻，离为火，故心为阳脏、火脏，有日丽中天之象，以阳气为用。故心的病理特性是“心恶热”，过旺而易被火热之邪所扰。心主通明为血脉通畅和神志清明，反之其病理特性是心脉不通和心神不明。心阳以释放为用，火性鼓动，则心的阳气可推动心脏搏动，温通血脉，推动全身血液运行，使血脉通畅；而火性光明，可使神清志明。血脉之行如天之周流六虚，运行不息，故心有先天八卦乾天健行不息之象。心为阳中之太阳，据阴阳交感原理，位居上者，其性宜降，故心阳以降为宜，其病理特性是心阳不降，不降则不能与肾水相交，而成心火不交未济之象。3.脾与易象的关系：脾五行属土，为阴中之至阴，季应长夏，长夏多湿，主配后天八卦西南坤土卦；兼参先天八卦西南方巽风卦。其中“至阴”居中，具从阳到阴，从阴出阳的枢纽意。脾主升清运化精微于上，具天地交感坤土之“地气上为云”意象，并与肺的“天气下为雨”相应而成天地之气交感的地天泰之势，若病则天地不交而成否。脾禀坤土受纳、承载、生化之德，兼乾运之功，故言其具坤静之德而含乾健之运。坤之象示土宜疏松，如此则内外之气容易交通，生机有望，结合至阴之象，故言脾胃是气机升降的枢纽。脾的病理特性是脾气不升，易被湿所困。因脾为坤阴之土，阴土低洼而潮湿，与湿同气相求，易感湿邪，故其性喜燥恶湿，临床脾之病，多以燥湿健脾为治。4.肺与易象的关系：肺五行属金，为阳中之少阴，于季应秋，主配后天八卦西方兑泽卦和西北乾天两卦；兼参先天八卦西方坎水卦。其中少阴之象为，阴爻居于阳爻之上，有夕阳西下之象，可表示肺的运动趋势以向下为主。肺为华盖，有乾天之象，乾属金，金主降，应肺金“天气下降”之性，以降为顺。肺为娇脏，质柔如兑卦，易受邪侵。外不耐风、寒、暑、湿、燥、火等六淫侵袭，内则难忍痰浊内阻，故肺具内刚外柔之象而与乾阳兑阴两卦相应。肺气宣发肃降，配乾兑两卦，两者一阴一阳，一升一降，相辅相成，自成一升降的小太极，协调全身上下内外的气血津液运行。肺气宣降的病理特性是肺气宣发肃降失常，缘由肺气宣发太过或肺气不降，进而影响与膀胱的协同关系，二者主要体现在主表互助和津液代谢两方面。5.肾与易象的关系：肾五行属水，为阴中之太阴，于季应冬，主配后天八卦北方坎水卦；兼参先天八卦坤土卦。肾主蛰藏与水至冬成冰的坚凝密固之象、坎两阴之中藏一阳之象一致。太阴之象为，与坎卦两阴爻一阳爻合看，意味着肾之阳偏不足，宜以肾阳为重。坎中之阳为命门火、为相火，蒸阴化气而上可对五脏六腑及全身起温煦、推动和气化作用，并与上部之心气交感互济，而成水火既济之象，共同维持人体上下协调平衡。肾气宜升，宜安守其位，不宜妄动。故肾的病理特性是相火易动难藏，易离位生事。肾气不升则肾水不能升而上济心火，而致心火亢盛，出现坎离未济，心肾不交的病理之变。50 易象与五脏生理及病理特性的系统研究图8阴阳-四象-五行-八卦配五脏创新点（一）首次从文献的角度系统整理五脏生理及病理特性与易象的相互关系，对易象在中医五脏生理及病理特性的构象作用中作了阐释和发挥，对现行藏象理论的解释与明晰起到一定程度的深化、细化和丰富，为中医藏象理论体系的进一步完善提供了参考。（二）对教材中藏象的气-阴阳-五行模型，主要从四象与八卦方面作了丰富性补充，展现为更完整的气-阴阳-四象-五行-八卦藏象模型，并配以完整的阴阳-四象-五行-八卦-藏象图（如图8）。（三）完善教材相关内容，如肝性生升，从少阳之象揭示了肝不但主“升”，也主“生”；教材一般强调心为阳脏，从离卦的外阳内阴之象可证心阴藏于心阳之中，心阳的温煦和温通的功能需要心阴血的供给和濡养，而心阴在内需要心阳的温暖和维护；脾具坤象，秉承坤土之性，能容、能承、能载，其化物升清之能却体现了乾健的运动不息，故言脾具坤静之德，而有乾健之运，且以升为健；肺为娇脏，从乾兑两卦看出其不仅不耐寒热，其余六淫风、暑、湿、燥和痰浊等邪气皆易伤肺；肺气宣降和太阳膀胱有主表互助、津液代谢互助的关系；肾主蛰藏与水至冬成冰的坚凝密固之象、及坎两阴之中藏一阳之象一致，等等这些都是发教材之未阐，系统整理前人之未及，为中医藏象学的发展提供了相关的文献及应用依据，亦有助提升业医与习医者的临床思维，为中医自身內源性发展在研究方式上提供参考与启示。（四）从易象的角度，配以图式与卦符来解读五脏的生理及病理特性，整体图文并茂、简明清晰、直观实用，且便于推导，为中医理论的研究提供了具体方式上的参考。51 广州中医药大学2018届博士学位论文展望医易渊源甚深，古今有关医易方面的著作颇丰，因人力及篇幅有限，本文仅从五脏生理及病理特性与易象关联方面进行整理、分析与挖掘，还有诸如以易象论脏腑生理功能，易象与形体官窍等藏象内容以及中医学中其他领域，如药象、方象、病因及病证诸象等在易象方面皆不乏见，其内容之丰富及临床价值均有待进一步整理和挖掘，进而为临床提供坚实的理论基础和更明晰的指导方向。由于资料繁多，才疏学浅，疏理分析时难免会有疏漏。本文所述，仅是一个切入点，今后本人会沿着这条研究之路走下去，以求得到更大的收获，亦希望更多的学者在更加广泛的层面深入地展开易象与医理关系的研究，推动和促进中医理论和临床的发展。52 易象与五脏生理及病理特性的系统研究结语《周易》“推天道以明人事”，医是推天道以明医理，自然之日、地、月轮转互动而有春夏秋冬、月圆月缺、昼夜晨昏等现象，显其规律性和有序性。人与天地相参，亦当与天地有着相似的规律性和同构性。中医的藏象学中有不少内容就是以天地为格局，参天倚地而来，尤其是脏腑的生理及病理特性部分，多是源于天地自然，与易象的关系直接而密切，故本文以五脏生理及病理特性和易象的关系为研究对象，整理归纳历代医家著作中的相关部分，以之为引或为据，对其内在具体联系作深化与细化式的探讨。根据对历代医家的文献检索发现，四象及至阴和五脏、八卦和五脏的内容分布零散，未形成系统，本文通过文献整理不仅从易象的角度系统阐述了五脏的生理及病理特性，更是完善教材的相关内容，如肝性生升，从少阳之象揭示了肝不但主“升”，而且主“生”；教材一般强调心为阳脏，从离卦的外阳内阴之象可证心阴藏于心阳之中，心阳的温煦和温通的功能需要心阴血的供给和濡养，而心阴在内需要心阳的温暖和维护；脾秉承了坤土之性，能容、能承、能载，其化物升清之能体现了乾健的运动不息，故言脾具坤静之德，而有乾健之运；肺为娇脏，从乾兑两卦看出其不仅不耐寒热，其余六淫风、暑、湿、燥和痰浊内阻等邪气皆易伤肺；肺气宣降和太阳膀胱有主表互助、津液代谢互助的关系；肾主蛰藏与水至冬成冰的坚凝密固之象、及坎两阴之中藏一阳之象一致等等。这些都是发教材之未阐，系统整理前人之未及。“易道广大，无所不包”，我辈如皆能由易入医，亦不失为学习中医和提升临床思维能力的一条捷径。53 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易象与五脏生理及病理特性的系统研究附录附录一：医经类含八卦与五脏相关书目朝代作者1素问要旨论金刘完素2素问病机气宜保命集金刘完素3读素问钞元滑伯仁4难经本义元滑伯仁5素问六气玄珠密语元余洞真6黄帝内经素问吴注明吴昆7类经明张介宾8内经知要明李中梓9难经集注明王九思10黄帝内经素问直解清高士宗11黄帝内经灵枢集注清张志聪12黄帝内经素问集注清张隐庵13素问经注节解清姚止庵14灵素节注类编清章楠虚谷15难经正义清叶霖16医经原旨清薛雪17素问灵枢类纂约注清汪昂18内经药瀹清张骥19中西汇通医经精义清唐容川20内经博议清罗美21运气易览明汪机22外经微言清陈士铎23素灵微蕴清黄元御24黄帝内经素问校义清胡澍学25素问识日本（清时期）丹波元简26素问悬解清黄元御27灵枢识日本（清时期）丹波元简28灵枢玄解清黄元御29素问紹识日本（清时期）丹波元简30古本难经阐注清丁锦31难经古义日本（清时期）滕万卿32《内经》难字音义清陆懋修57 广州中医药大学2018届博士学位论文附录二：综合医书类含八卦与五脏相关书目朝代作者1备急千金要方唐孙思邈2儒门事亲金张从正3素问玄机原病式金刘完素4丹溪心法元朱丹溪5此事难知元王好古6赤水玄珠明孙一奎7症因脉治明秦景明8古今医统大全明徐春甫9玉机微义明徐彦纯10古今医鉴明龚信11简明医彀明孙志宏12景岳全书明张景岳13苍生司名明虞抟14删补颐生微论明李中梓15医宗必读明李中梓16医贯明赵献可17周慎斋遗书明周慎斋18脉证治方明吴正伦19明医指掌明皇甫中20医学入门明李梴21医学纲目明楼英22医学实在易清陈修园23古今医彻清怀远24校注医醇清费伯雄25医学溯源清程杏轩26医学三字经清陈修园27医学真传清高秉钧28医法圆通清郑钦安29医宗说约清蒋示吉30景岳全书发挥清叶天士31张氏医通清张温32医学心悟清程国彭33医述清程杏轩34证治汇补清李用梓35杂病源流犀烛清沈金鳌36冯氏锦囊秘录清冯兆张37医门法律清喻嘉言58 易象与五脏生理及病理特性的系统研究38四圣心源清黄元御39医学衷中参西录清张锡纯40辩证录清陈士铎41全体病源类纂近现代郑守谦42群经见智录近现代恽铁樵59 广州中医药大学2018届博士学位论文在校期间发表论文情况发表论文：[1]钟婷，潘毅，邓柏颖.肺与膀胱关系的易象阐发[J].广州中医药大学学报,2016，33(3):419-422.[2]钟婷，潘毅.引火归原递进法治疗顽固性痤疮应用举隅[J].广西中医药大学学报，2016，19（2）：49-50.[3]钟婷，王玉妹，赖新生等.赖新生从“补其不足”通元论治肠易激综合征经验[J]辽宁中医杂志，2018.(已收到《辽宁中医杂志》录用通知，中文核心期刊，第一作者)[4]吴椋冰，潘毅，阳涛等.“调肝肾，祛痰瘀”复方血压峰值前大鼠心肾组织给药对自发性高血压大鼠心肾组织TGF-β1-Smads信号通路的影响[J].中国实验方剂学杂志，2015,21(14):92-96.[5]吴椋冰，潘毅，王志国等.“调肝肾，祛痰瘀”复方血压峰值前给药对自发性高血压大鼠心肾组织形态学的影响[J].中国实验方剂学杂志，2015,21(14):82-86.[6]吴椋冰，潘毅，王志国等.“调肝肾，祛痰瘀”复方血压峰值前给药对自发性高血压大鼠早期肾损害的影响[J].中国实验方剂学杂志，2015,21(14):77-81.参编论著：《名师经方讲录》(第六辑)中国中医药出版社，编委60 易象与五脏生理及病理特性的系统研究致谢时光飞逝，岁月如梭，感觉还有很多东西需要学习，已经面临毕业。在读博期间，我学到很多，也收获很多，为此我要感谢一路走来帮助过我陪伴过我的人，因为有了他们的鼓励和支持我才有足够的信心和勇气克服种种困难，坚持走到今天。首先我要深深感谢的是我的导师潘毅教授。古语有言，“师者，人身之大宝也”、“师者，传道授业解惑也”，于我而言，恩师正是如此！恩师治学严谨，待人谦逊随和，对学生宽容大度、关爱有加，不仅在学业上传授我医易知识，指导我论文写作，更是在做人上给我树立学习的榜样。恩师就像我人生路上的标杆和指明灯，指引和照亮我前行，在以后的行医路上我会不断努力学习，不辜负恩师的辛勤教导和培育之恩！感谢陈炜老师、米菲菲老师、廖晓键老师和张玲梅老师在学习和生活中给予的所有帮助，正是有了他们无私的关怀和支持我才能顺利走到今天，谢谢你们！感谢同门黄合婷师姐、阳涛师姐、王志国师兄、吴椋冰师姐、邹贵海师兄、朱璞玉和唐思诗两位师妹在学习、生活上和论文的写作中给予的鼓励和帮助，谢谢你们！感谢同学林莺、林静瑜、周世雄及其夫人王俊芳对我的支持和帮助，谢谢你们！感谢我的家人在背后的默默付出和支持，他们是我一直努力的动力来源。最后感谢各位参加评审和答辩专家，衷心感谢各位专家评委老师莅临指导！感谢研究生院和基础医学院所有老师对我的培养,再次向指导、关心、帮助我的所有人表示最诚挚的谢意，谢谢你们！61 广州中医药大学2018届博士学位论文6262 ＇－．．ｍ；分类号学校代号＾—１＾ＵＤＣ密级学号２０１３２１０８２－＾—＾■■＾嘗广州十（Ｉ豸太＃＿■丨丨—■丨■丨丨ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ博士学位论文（详细摘要）易象与五脏生理及病理特性％ｍｍ学位申请人—＾—导教师姓—＾—＝专业名称２中基础理论＿＿ｇ．—申请学位类型论文提交日期２０１年４月—￡＿ 易象与五脏生理及病理特性的系统研究摘要目的对五脏生理及病理特性和易象的内在关系进行系统研宄，期以诸象互补互参方式－－－五行－，完善气阴阳四象八卦藏象模型，深化、细化现行教材的相关内容，使相关理论更加丰富及完善，对临床的指导意义也，更符合藏象学说的本来面貌更加到位，亦为中医自身的内源性发展提供研宄方式上的参考或启示。内容与方法一、研究对象易象包括太极、阴阳、四象、五行与八卦，其中，对藏象的启示主要是四象与八卦？，五行之象在《周易说卦传》里亦与八卦之象互相参照。中医为与常用“”的五行体系框架相合，除四象之外，再添加脾为阴中之至阴以相洽，故本文的研宄对象主要是四象加至阴与五脏生理及病理特性、八卦与五脏生理及病理特性相关性。“”“？－－－、合《中华医典升级版》（ＩＳＢＮ７９００３７４９２／Ｒ？８）光盘中医经类综医书类”专著中的四象加至阴与五脏生理及病理特性、八卦与五脏生理及病理特性二相关性的中医文献。采、文献检索用电子出版物检“索与手工检”索相“结合的方法”。首“先以四象加”至阴“、八卦的内容”为“检索词，即”以五阴中之少阳、阳“中之”少“阴、”“阳中”之“太阳”、、“阴”中“之太”阴“、”阴“中之”至阴个主要检索词，和乾、坤、坎、离震、巽、艮、兑八个卦为主要检索词，检索出与五脏的相关文献；文献检索和录入一致由２人独立完成，对录入结果不的内容，进行原文献核对和校正，如有争议一向指导老师求证统，确认无误后根据纳入标准和排除标准，进行文献筛选；最后分别查找相关的原著对纳入文献进行核对校正。一（）纳入标准：“”“１．来源于《中华医典》光盘中医经类、综合医书类”的书籍。一２．含有四象加至阴、八卦关键词的文献，即１３个关键词中至少有个出现在文献中。３理．入选文献中四象加至阴与八卦的应用和中医学基础的内容相关，包括脏腑的生和病理特性阐发。（二）排除标准：排除经络、书名、人名、方位、通假、释音、穴名、“解剖部位”等文”献中“含有“阴中之”少、阳“”、”“阳“中之”少阴“”、”“阳“中之”太阳“、”阴“中之”太阴、阴中之至阴乾、坤、坎、离、震、巽、１
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