先心病介入封堵治疗的新进展

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万方数据：坌查蟹痘堂进匮；Q塑生筮≥Q鲞筮2期墨堂鱼型熊堕!堡色：丝些!Q塑：型：≥Q：丛：2[8][9][10][12][13][14][15】【16][17]Cardi01．2000，36：1670·1675．VIiegenHW．vanStmtenA．deR00sA，eta1．Magneticr；eB0nanceim89ingto柚．s硝8thehemodyn¨正ced知t80fpuIm讲laryv出ve陀placemenIifI鲥uIt8aner睁叫roftel叫ogy0fFaJlol[J]．cjl℃ulaljon．2002．106：1703．17叩．BuechelERV，DaveHH，KeUenberger(二J，eta1．RemodeUingofthe^ghtVent一-cIeanereadypuImonBryvaIve忡PI缸emenIinchiIdrenwith陀pairedletmjo科ofFauot：as此蚶menlbycarcliova髓ul且rma印etic雎∞nancc[J]．EurHe叭J．2005．26：272l，2727．The而enJ，PmVoBtY。Merch肌tN，et日1．Optim且l6mingforpuImonaryvdvere-placemenIinadultB血erte岫lo蹦ofFaIhrePajr[J]．AmJcardiol，2005，95：779_782．O∞terhofT，v肌StratenA，VIiegenHW．et且I．‰opemtive岫h0ldsfooPIll-啪n＆ryValVe肥pI∞ementin叫ienbwi怕con_ectedte叫。盱ofFaIlolusirIgcardiovBscI山umagrIe“creBon肌ce[J]．circulBtion，2007．116：545'551．GevaT．S仰dweissBM．C卸vrtBuK，etaI．Fac衄'as舯ciatedw汕im∞iredclinic丑l蚍帅山long·te皿BurviVo隅ofte砌。鲜0fFallm陀pairevaluate‘量by删唧e如瑚。脚cejm喇fls[J]．JAmC删Ca一训，2004，43：1068．1074．OosterhofT，VliegenHⅥ’．Me巧boomFJ．eta1．L0“g-tem出ctofpuhnonaryV且lVe肿pl卵emenlonQRsdun扯ioni|lpalienbwitllcor瑚tedteualq弓y0fFalloI[J]．Hean．2007．93：506·509．M盟S妇咖A．V止egenHw．H啪k棚pMc．eIa1．Rjg}ll咖一c山r丘王flcli伸止tc。PulmonaryValVe他pl且cemenlinpatien嵋witlllc口dogy0fFauot[J]．f啪ol—o目，2004，233：824-829．v蛐Huysdu”enBH，v鲫s啪舾nA，swen鹏c^．daI．Reducti加ofQRsd啪·60nane‘pIIl肿珊ry”aIver叩I舯ementinadullF且uolp“enl8i8relatedto陀-duc“on甜H曲f坩n啊cuI盯volumciJ]．EtirHeBftJ。20D5，26：928．932．Dough明AR，McConne¨ME．LvleTA．et且1．EⅡec协ofpullIloIlaryvaIvem．pIacemenlonQRsdumⅡon舳drigIItven埘cIll盯cav竹sizPla”anerr叩lair0f^曲tventric山routⅡowh删ohtnIction【J]．^mJcardjol，2005．95：1511．1514．O∞terIlofT，VhegenHw．Me妇b∞哪FJ．etB1．【‘’tIg·t咖eⅡ酤t0fpullno舯_ry[18】[19]【20][21][22][23][24][25]【26]·233·V“Ve他pl肥ementonQRSduralioninpaljentswitIlcorr即tedtet玎dogy0fF“h[J]．He鲥．2007．93：506．509．DiscigilB，DeararIiJA．P“gaFJ，eta1．bt。pulmonⅡryvalverepl且cementafIer地PairoftetralogyofFaIlol[J1JTho眦cardiov嫩su|g．200l，12l：3“·351．R∞tiL，Mu商B，CoUiAM，eIaI．PIIlmon町v且lve化p1日cPmenl：amlefor呲-chan川PmIheBeR[J】JAnn1110msurg．1998．65：889_890．00sterhofT．Me订b∞mFJ，VIiesenHw，etB1．Lo“g．temf甜ow-“p0fhmI叫蚋fhl|c“on8fferpuJ啪r脚yv8lye肥pl县c蛐l酣linpa“印扭州tItfe妇Jo盯。fF且uo￡[J]．EurHeanJ，2006。27：1478．1484．MeymB。J聃h丽R，GewiuigM，etaI．F解to墙innuencingthesu州v且l0fcIyoF’r．e解rvedhom‘lg吼n8：lhe6ec佣dhomo妒曲Pe而珊5∞weu胂山ef．岫tCJ]．EⅢJCardiolhomcSu瑁．2005．28：2ll-216．scI山chlerAJ．KreutzerC．Mayo呷IimRC，eta1．Fiveto胁睇n-yearfoⅡw·upoffbhautologouspe^cardi且lv丑lvedc邮du妇[J]．Jn眦扯cnrdiova盯su唱，2000．119：869-879．Bonhoef衙P，BOIIdjemliTleY．S日libaz，eta1．Tml∞alIleterimpl肌眦ion0fabovi肿v且lvejnpu工ll|ofI＆【yp嘴；fion：dl删flbs￡udy[J]．c舢Ⅱon。2000．102：813_816．啪。如rP，BoudjeIIIIineY。Salibaz，eta1．‰u岫e帅fep蛔僦n10fpIIl·rTmnaryV丑lVeina^ght-VcntricIetopI山∞聃ry-artery删eliccondu“witllvalvedysfunc￡j∞[J]．￡∞耐，2000．3铂：1403-14n5．s卵h访K．L舢i鸵c．And陀wT，eta1．Percut叭∞岫洳鲫q。alveimpIaII协-Ⅱ叩inh哪蛐b肼IlIt8in59corl8∞u6vepatienu【J]．circ山don，2005．Ill：2183-2189．Sch陀krC，H廿陀rJ．V09lM。eta1．An删恤dhnento—onhpulmonary砌-v盯imumcjency：疗喝tex衅一enc嗍w油implantaⅡonofa鸵n“p印di唱5ten刚V丑IVew汕outu特ofc盯dioP岫呻rybm聃B[J]．EⅢJc姐uotll‘l阳_csurg．2007．31(1)：26·30．收稿日期：2008拼旬2修回日期：2008旬7．23先心病介入封堵治疗的新进展赵建峰姚玮综述祁国奇审校(河北医科大学第二医院心脏外科，河北石家庄050000)AdVancesinCongenjtalHeartDiseaseCatheterClosureZHAOJian-feng，YAOWei，QIGuo-qi(DeP州凇m西Cord沁SmgePy．Tkseco以HosP讧m可H曲etMe如alUn沁nily．s硒证出ln昭Q5∞∞，Chil诅、文章编号：l004—3934(2009)02_0233·04中图分类号：R541．1文献标识码：A摘要：先天性心脏病的发病率为8‰一12％。，传统外科手术是主要的治疗方法。随着微创介入手术的飞速发展，先心病介入封堵治疗日益成熟，现就目前几种常见先心病的介入封堵治疗的新进展做一综述。关键词：先天性心脏病；介入治疗Abst阳ct：，nlemo由idityofcongenitalhe叫dise酗eis8‰to12‰．Surgeryisthemainmethodfort}let他atmentofcongenjtalheartdise舶e．Wi山ther叩iddeVelopmentofminimallyinVasiVeprqcedures。thecatheterclosuretechniqueincongenitalh删diBe∞ei8impro-Ving．Thi8anicles啪m一zesrecentadV蛐cesinthecatheterclosuretechniqueforco眦noncongenitaIheandi8e鹪es．1【eywords：congenjcalhe鲥dise髓e-he鲥cacheteri朋￡ion先天性心脏病(先心病)的发病率为8‰一12‰，我国每年约有15—20万患先心病的新生儿出生，传统外科手术是主要的治疗方法，但外科手术需开胸和体外循环，对机体损伤较大，有一定手术并发症且留有瘢痕。自1966年Rushkind和Mill占r提出应用球囊导管行房间隔造口术，姑息治疗完全性大动脉转位。介入治疗开始进入小儿先心病范畴⋯。1997年Amplatzer封堵器开始广泛应用于临床，使左向右分流型先心病的 万方数据·234·：垒血篮瘟堂堂避!!!堕生笙!!暨笙!麴』尘鱼丝盟：!竖垒垒：!丝丝!!塑!!!型：垫!兰：：介入治疗进入一个新阶段，其具自．安全性好、操作简便、叮控制性强、并发症少的优点：近10年来，随着微创介入手术的飞速发展和介人器材设计的日趋合理，先心病的治疗方式正在发生蘑大转变，介入治疗已经不是外科治疗的补充与替代，对部分自-适应证的患者已成为首选的治疗方案：现就目前儿种常见先心病的介入封堵治疗的新进腱做一综述。l房间隔缺损房间隔缺损(atrials印taldefecc，ASD)是常见的先心病之一，其中继发孔缺损约84％。1990年sideris等使用纽扣式补片装置封堵AsD，其输送鞘管细，可治疗30mm以内的ASD，经多中心应用，成功率约90％，但仍存在操作较复杂、术后残余分流发生率较高等缺点。1998年与以往设计思路不同的新型封堵器Amplatzer双盘型房间隔封堵器用于临床，该装置的“腰部”与AsD的直径相匹配，使封堵器不易发生移位，并降低残余分流发生率，两侧箍状结构在恢复记忆形状后可协助封堵ASD边缘部分，进一步减少残余分流。使用此型封堵器操作简便，且输送鞘管细，目前成为介入治疗ASD首选装置。经中期随访，成功率与外科于术相近，而并发症较少一。1．1房间隔缺损封堵术适应证(1)左向右分流的单纯继发孔ASD(包括多发性缺损)。(2)继发孔ASD并可介人治疗的其他先心病。(3)复杂先心病功能矫治术中需留存AsD或心房水平交通，以适应术后血流动力学变化，一旦血流动力学调整完成，需关闭ASD：(4)年龄>l岁，体重>8kg，ASD直径<34mm，且房间隔最大伸展径比ASD直径大14mm以七，缺损边缘与房室瓣、冠状静脉窦、右上肺静脉开u距离>4mm。1．2操作方法在局麻下穿刺右股静脉，送入右心导管，经AsD至左上肺静脉，经右心导管置入加硬导丝，撤除右心导管后沿加硬导丝送入相应的输送鞘管，封堵器经鞘管送人左房，先打开左房侧伞盘，再在经心脏超声监视F打开右房侧彘，经超卢确认封堵器位置合适后释放封堵伞。术后阿司匹林常规抗凝治疗6个月。1．3手术并发症及随访观察AsD封堵术的主要并发症包括心肌穿孔、封堵器移位、栓塞、残余分流、血管损伤、血栓形成、房室瓣关闭不全、房性心律失常、感染性心内膜炎和猝死等3’4：Chessa等5。报道417例AsD封堵患者其中lO例因封堵器移位或栓塞而行外科手术干预：Krumsdorf等6‘通过对1000例病例统计显示，AsD血栓形成的发生率为1．2％，卵圆孔朱闭血栓形成发生率为2．5％，作者认为术后心房颤动和持续性房间隔动脉瘤是血栓形成的重要预示：我国王黎明等7。AsD介入治疗500例随访观察，499例均1次封堵成功，技术成功率99．9％，术后即丌T行经胸超声(T下E)检食显示498例完伞闭合，2例有微量残余分流，术后3d复查1例分流消失，l例仍有微量残余分流。l例并发少量心包压塞，穿刺|jI流好转。另1例术中封堵器脱落，经外科手术治愈出院。l～6个月复杏490例心脏大小形态恢复正常。2例并发心房颤动：术后平均3d出院，6月一5年随访499例，封堵器位置固定无移位及其它并发症。另一项研究显示65例ASD封堵病例，64例成功封堵，封堵技术成功率98％。64例均完成术后3个月随访，经胸超声心动图显示62例(97％)AsD均完伞闭合，2例(3％)有少鼍残余分流，右房、室内径均明显恢复。52例完成术后1年随访，均未见封堵器移位及AsD冉通，右房、事内径摹本属正常。64例x射线平片检查显示术后72h肺充血较术前均有不同程度减少，右心房室有不同程度减小，封堵器形态良好；3、6、12个月随访中右心房、事及肺血进一步改善，封堵器形态、位置良好，其金属结构部分未见断裂及缺失。18例术前心电I鬈l旱右宰肥厚者，术后1个月有7例演变为电轴右偏，l例演变为不完伞性右束支传导阻滞，lO例心电图变为大致正常。15例电轴右偏者明显改善8。2室间隔缺损先天性窜I’日J隔缺损(venfricleseptaldefect，VSD)约占先天性心脏病的25％，町以单独存在，也可为复杂心内畸形的组成部分：1988年kk等‘9。首先报道应用Rashkind舣伞闭合器成功关闭VSD，选择的病例是肌部VSD和外科手术后补片周边残余缺损的病例。之后弹簧圈、Cadioseal双面伞封堵器、Sideris纽扣式补片又先后成功应用于关闭肌部和部分膜郜VsD。但由于VSD毗邻解剖结构复杂，封堵器设计有缺陷，封堵后并发症高等原因，上述封堵器在临床推广受到限制：2002年Hi．iazi等加首次在ff缶床应用Amplatzer膜部VSD封堵装置，结果令人鼓舞。2．1室间隔缺损封堵术适臆证依据2004年我同先心病经导管介入治疗指南¨。，VsD介入治疗适应证：(1)膜周部VSD：①年龄：通常≥3岁；②对心脏有血流动力学影响的单纯VsD；③VsD卜．缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱人VSD及主动脉瓣反流：(2)肌部VSD：通常缺损直径≥5mm：(3)外科手术后残余分流：(4)其他：心肌梗死或外伤后VSD．虽为非先天性但其缺损仍可采用先心病VSD的封堵技术进行关闭： 万方数据：叠堂萱越堂进壁!Q塑堑筮≥Q鲞筮2塑墨坐垡旦i!坚!旦堡：些堂!Q塑：也!：≥Q：丛：22．2操作方法按Hijazi等10。介绍的方法，局麻或全麻下穿刺右侧股动、静脉，先用5F猪尾导管行左室及升主动脉造影(取左前斜60度加足头位20度)，以确定VSD的位置及大小、有无主动脉瓣反流等，然后建立股静脉一右房．右室．VSD一左室．股动脉的导丝轨道，递送长鞘及扩张管，经静脉途径释放封堵器。封堵10min后重复行左室、升主动脉造影及超声检查，确认封堵器的位置、形态满意，无明显残余分流及主动脉瓣反流时，释放封堵器。2．3手术并发症及随访观察VSD解剖变异大，毗邻解剖关系复杂，封堵操作技术难度相对较高，容易出现并发症，有些并发症较为严重。常见的有主动脉瓣膜关闭不全、不同程度的房室传导阻滞、三尖瓣腱索断裂导致三尖瓣关闭不全、空气和血栓栓塞、残余分流和机械性溶血、封堵器脱落、心包压塞以及急性心肌梗死等。其中术后传导阻滞是最常见的并发症，原因考虑是由于置人封堵装置后传导束及其周围组织水肿、渗出所致，多于术后2～7d发生，也有术后2—4周才发生的【l2’13J。封堵术后应常规进行心电监护，一旦发生传导阻滞，及时静脉J电用糖皮质激素或者介入术后常规应用地塞米松，对于明显影响心脏搏II『L的传导阻滞，应安置l临时起搏器，经治疗绝大多数患者预后良好‘。4。。Pinto等¨钆认为VsD封堵术短期随访效果满意。Masura等¨刮对186例VSD封堵手术患者进行随访观察研究，体重12．5—77kg，平均43．5kg，其中膜周部VSD组封堵成功率为90％，膜周部VSD并膨出瘤组封堵成功率为98％，混合型VsD并膨出瘤组成功率为89％，术后全部患者均无临床症状、血栓形成及感染性心内膜炎的发生。术前心电图正常或有左室扩大，术后3个月心电图检查显示9例左前分支传导阻滞，8例完全性右束支传导阻滞，7例不完全性右束支传导阻滞，2例发生完全性房窒传导阻滞(1．07％)，其中l例经应用类固醇激素和阿托品治疗后2个月内转复为窦性心律合并左前分支阻滞，1年后心电图无改变，另一例应用临时起搏器1周，1个月后转复为窦性心律并左前分支阻滞。Butera等H7’对1999年～2006年104例膜部VsD封堵患者进行随访，患者年龄O．6～63岁，平均14岁，100例封堵成功(96．2％)，封堵器大小4—16mm，平均8mm，无死亡病例，随访期间术后完全封闭率为47％，出院后提高至84％，整个随访期间的完全封闭率为99％，其中13例(11．5％)术后早期出现暂时并发症，平均随访38．5月，主要并发症为完全性房室传导阻滞，其中6例(5．7％)安装起搏器，作者进行cOx回归·235·分析显示并发症的发生与年龄有关，<6岁者易发生完全性房事传导阻滞。另外对于介入术中封堵位置的选择，主要考虑膜部瘤的形态、缺损左室面的大小、膜部瘤右室侧破口的数目及位置、缺损基底部上缘与右冠瓣之间的距离等因素，由于VsD形态、位置的多样性，单一类型的封堵器不可能满足所有患者的需要，个体化治疗应该是临床追求的目标。3动脉导管未闭动脉导管未闭(paIentductusanedosus，PDA)是临床E最常见的先天性心脏病之一，其发病率占先天性心脏病的15％一21％。封堵器介入治疗动脉导管未闭具有创伤小，封闭完全，适应证广，操作简单，无瘢痕等特点，其技术成功率高，安全系数大，介入治疗后与人体未发生近期不良的生物相容性反应，而且封堵器的国产化大大降低r医疗费用成本，患者接受能力增大，因此町作为治疗动脉导管未闭的首选方法¨引。3．1动脉导管未闭封堵术适应证随着介入技术水平迅速提高和封堵器材的不断改进，目前PDA封堵术的适应证为：年龄≥3个月，体重3kg以七的各种类型左向右分流的PDA，且不合并需外科手术治疗的心脏畸形均应首先考虑介入治疗H9|。有以下情况时应特殊处理：(1)合并重度肺动脉高压时，正确判断肺血管病变的类型是手术成功的关键’20。。患者心导管检查肺循环血流(Qp)／体循环血流(Qs)>1．3、动脉血氧饱和度≥90％，可考虑行介人治疗。(2)大PDA可选用国产封堵器或肌部室间隔缺损封堵器进行堵闭，效果满意。应用ASD封堵器封堵大PDA容易发生溶血和残余漏等并发症，故已不提倡选用。对于较大内径的PDA封堵时要避免反复多次的释放和回收，因为这样容易造成肺动脉夹层，尤其合并重度肺动脉高压时，临床处理困难、手术风险大、效果不佳。因此操作要规范、轻柔，避免导管、导丝和封堵器对肺动脉内膜的损伤。(3)成人PDA血管壁钙化明显，开胸手术危险大，易出现大出血、残余漏、动脉瘤等并发症，应该积极建议患者做介入治疗。年龄≥50岁的患者要常规行冠状动脉造影，成人动脉导管壁纤维化藿，血管弹性差，不应选择过大的封堵器以免造成术后胸闷不适等症状。一般选择超过动脉导管直径2—4mm的封堵器。3．2操作方法局麻或全麻下穿刺股静脉行有心导管检查，穿刺股动脉行降主动脉左侧位造影，测量PDA直径了解其形态及位置。选择Amplatzer及国产封堵器比所测PDA最窄直径大2—4mm(小儿可达6mm)，将其安 万方数据·236·装于输送钢丝的顶端，透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉。待封堵器的固定盘完全张开后，将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧。然后固定输送钢丝，仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉侧，使封堵器的腰部完全卡于PDA内。10min后重复主动脉弓降部造影，若证实封堵器位置合适、形状满意，无或仅有微量残余分流且无射流，可操纵旋转柄将封堵器释放，重复右心导管检查，必要时测左肺动脉-主肺动脉和升主动脉一降主动脉压，撤出鞘管压迫止血。3．3手术并发症及随访观察J锄g等旧1j对117例PDA封堵术后ld、l、3、6、12个月随访观察，114例(97．4％)封堵成功，4例发生严重并发症，其中2例重度溶血，1例感染性心内膜炎，1例因封堵器栓塞手术失败；6例发生轻度并发症，其中2例轻度降主动脉狭窄，4例轻度侵犯左肺动脉口，作者认为尽管PDA封堵手术疗效显著，但其存在的并发症不容忽视。值得注意的几个问题：(1)PDA合并重度肺高压一定要进行血流动力学评价(Qp／Qs>1．3)，股动脉血氧饱和度≥90％可考虑试行封堵，如果肺动脉压力升高，主动脉压下降应回收封堵器。(2)婴幼儿大PDA封堵时要注意使主动脉侧伞尽量放置在主动脉的壶腹部内，并且行升主动脉一降主动脉拉管测压，若有压差考虑有狭窄可能，需回收封堵器，又要避免封堵器过分突向肺动脉端而造成左肺动脉狭窄。(3)导丝无法通过PDA时大多因为PDA开口异常或者PDA太细，前者考虑用右冠管、多功能导管，后者可采用泥鳅导丝。4展望目前先心病介入治疗在介入心脏病治疗学领域占有重要的地位，随着介入器材和技术的成熟，先心病的治疗策略正在改变，对于复杂或重症先心病，介入和外科手术镶嵌治疗(hyb训approach)也逐渐成为趋势心2I。我国虽然近年来做了大量的先心病介入治疗，尤其是心脏及血管异常交通封堵术，但缺乏严格登记制度及随访不完善，很多资料难以在世界范围进行交流。鉴于先心病介入治疗很多为新材料、新技术的应用，只有通过建立登记及长期随访，方能对新方法、新材料的介入治疗效果及存在问题进行精确评价，并在国际间进行交流，指导介入治疗的进一步发展。[参考文献][1]starkD．’先天性心脏病外科学：M]．朱晓东译．北京：人民卫生出版社1996．1．31．[2]DuroIIgp枞ulK．soo咿w明gJ．khBPmitipomD，eta1．comp撕∞nofa州al坼p瑚def&lcl∞ureusingAmpIatzer孵P叫00clud即witIIBurgery【J：．PediaⅡCardi01．2002．23(1)：3640．[3]BerdalPA．cha”叫种T．胁m脚ne『Jp，eIa1．su心caJm删样memofe咖PJjc且-“onafIer砸mwaL|Ietercl∞ureof卸a晡aIseplaldefect毗patentfor啪enov且le[J]．JThomc且rdiovⅢsurg．2000．120：1034-1039．[4]R且gIIu眦n^R，鼬讧hnanR．Kum盯s．eta1．complicmiominB一且I驰ptaldef玉tdevjcecJ∞ure⋯，JmmctcBIdiovw‰Ⅲsurg．2008，7(1)：167·169．[5]che啪M．c删in“M，ButemG．et“．E—y皿dkecomplic“o珊舳80ci址edwi山trjlIl∞atheterocclusion0f眙cundum枷a【睢ptaldefect[J]．JAmcollcar．酬．2002．39：106l—1065．[6]Kmm瓢Iorfu，06tcml。yers，Billin霉盯K。eta1．IncidenceandcliIIicalcmu§eoftlllnrnb岫f湘mion∞at—al鸵ptald曲刚卸dpalenIf0舢enovalecIosurede-vic∞in1000c伽8ecuⅡvepabentB[J]．JAmcoucardioI，2004．43：302．309．[7】王黎明，祁国荣．祁秉文，等．房间隔缺损介入治疗500例[J]．心脏杂志，2007。19(3)：341．[8]王延震．谢静．谢定雄．等．Amplatzer封堵器的生物学性能及经导管介入治疗房间隔缺损[J]．JcⅡnRehab山bnveTi·邮eEr蟛n∞^ngR∞，20町．1l(1)：25-32．[9]LockJE，BlockPc．MckayRG，e|a1．Tan酏athet盯cl∞u地ofv棚研cIIl盯卵ptaldc矗圮协[J]．circuLBtion，19髓．78：36l-363．[10]HU北izM．H且kimF，H洲elehAA。et且I．c_llleterel∞umofpe—memb砌。岫ven研cul盯跎pt且ldef曲佃岫ingthe他wAmp土at扰rme|llJb咖伽sVSDoccIuder：ilIi血lclinicalexpe^ence[J]．CatIletefCardiova卵Inlerv．2002，56：508．515．[II]中华儿科杂志编辑委员会，中华医学杂志英文版编辑委员会．先天性心脏病经导管介入治疗指南[J]．中华儿科杂志．2004，42(3)：234-239．[12]PedmcA．PedmsR，E8tev船cA．eIB1．Pereu山l∞usc108u忙0fperimembm-no岫ven啊cIlI盯8eptaIdef毫ctswiIh【heAmPhtzerde“c。：t∽}llljcaJ明dmor-pholo画calcomidembo∞[J]．c砒hetercmdioV∞clnlew，2004，6l(3)：403-410．[13]Yipwc。zimme邢蚰F．H巧皿jzM．eta1．Hea^bIockandemPi^c且ltIlemPyaf．kr岫哪虻a山etercl∞u肥ofpe^memb啪。岫ven研cuI盯舱pt且ldef＆t【J]．ca山e-terCBrdiov∞cIn‘erv．2005，66(3)：436·“1．[14]FuYc，B舾sJ．Aminz，eta1．Tr札∞athetercl明u陀ofpenmeIIIl瑚咖8Ventric．uI盯sept且ldef÷c协usingt|IencwAmplat加rmembmn叫sVSDoccluder：陀sIIl嵋ofⅡ忙u．S．ph舶eI涮[J]．JAmcoUCardiol，2006，47(2)：319-325．[15]PintoRJ．DalviBV．sh唧s．Tmn8catIletercl∞ureofpedmembr鲫伽sVen-一cul盯8eptaldef＆ts岫irIgAmplat蹭r删ymme研cVen晡cul缸鸵ptaldefkIoc·cIuder：p陀liminaryexpe^encew汕18一monthfouowup[J】．cHLIIetercBrdio-vascInterv．2006．68(1)：145-152．[16]M∞umJ，G舯w，G制0raP．et且1．PefcutaIle伽scI∞u肥ofperimefnb咖ou8ven岍cul盯舱ptaldefec嵋witIltheeecen州cAmPlak2rdevi∞：multicenterfbl-l如-“P5ludyfJ]．Pedi山cnldioI．2005．26(3)：216—219．[17]Bute船G。c帅irm“M．cheBsaM，eta1．Tl弘scaLhetercl鹏u忙0fP“membm·l跏sventricul盯鸵ptaIdef；ctB：eariy肌dlor唱-岫r∞ui也[J]．JAmcoⅡcar．diol，2007．50(12)：】189-1195．[18]M衄哪J．w8l曼hl(P，111明opoIll∞8B，eIa1．catlIetercl∞u陀ofrnode哪etolarge·s捌patenlducnjs叭eri∞岫u3i唱岫肿w^mplglzerduct0ccluder：im．mediate蛐d8hort·te皿陀s山ts：J】．JAmcoⅡc＆ni训，J998．3l(4)：s78．882．[19]张玉顺．朱鲜阳，张军．先天性心脏病介人治疗与超声诊断进展[M]．西安：世界图书出版社．2005．3．[20]韩秀敏．朱鲜阳．张玉威，等．Amplalzer封堵器关闭动脉导管未闭合并肺动脉高压的临床应用[J]．介入放射学杂志．2004，13(4)：117·119．[21]J蛐gGY．soncs，L肥Jw．et丑I．comPIica“o眦血erⅡ∞船atIletercl蚰umofpa-忙mduct岫ane一∞us[J]．JKo咖Medsci，2007．22(3)：484枷．[22]wajghtDJ，Hij面zM．Pedia研ccardjology：tIlecardiologi8nmleand陀htjoll·lIIjP埘￡hpedjB喇cca—jo￡Jl啁cicsllfgery[J]．AdvcBfdjoJsu昭．200J．】3：143-167．收稿日期：2008-04JD9