我国太平洋保险管理流程手册

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1、理赔管理流程（产险）–（草案）编制人：授权人：版本：生效日期：此手册仅供太保使用和参考，未经太保授权和许可，不得外传。目录第一部分概述11定义与范围12职能说明43理赔运作分类8第二部分业务流程101报案受理与立案101.1流程图101.2管理方法111.3流程描述122.核赔212.1流程图212.2管理方法222.3流程描述233.结案赔付313.1流程图313.2管理方法323.3流程描述334.追偿和残值处理404.1流程图404.2管理方法414.3流程描述42第三部分附件45附件一内部制度

2、索引45附件二新增/改进单据索引46附件三内部管理报告47附件四主要业绩考核指标样本汇总61第一部分概述1定义与范围理赔定义财产保险中的理赔，是指保险财产发生保险事故造成损失，以及第三者的人身伤亡和财产损失后，在被保险人向保险人提出赔偿要求时，保险人履行赔偿经济损失的义务和责任的履行过程。理赔过程主要包括受理与立案、核赔、结案赔付、追偿和残值处理，相关的定义如下：§受理，指对被保险人申报的出险案情进行记录，了解和核实，以待理赔处理的过程。§核赔，指依据国家有关的法规，保险条款的规定，在授权范围内，对受

3、损标的进行保险责任，损失项目和损失费用审定的过程。§结案赔付，指保险人对于被保险人的赔付请求做出核定，确定属于保险责任的，与被保险人达成有关赔付保险金额的协议并履行赔付责任的过程。§追偿，由于第三责任方的过失造成的事故，经被保险人要求，保险人赔偿后取得权益转让；法律上称为代位追偿，向第三责任方索取赔偿的行为。§现场查勘，为了明确保险责任和事故损失，为理赔工作提供依据，估损人员进行现场拍照绘制图片，调查出险情况，组织施救，处理损余，核算实际损失的过程。§抄单，指业务内勤人员出具保险单抄件，核对被保险人报

4、案记录，确定案件属于保险标的和保险责任的行为。工作范围本手册根据现有理赔业务流程的步骤和次序，从财务控制的理念和方法上进行了规范，包括相关的控制手段、应该使用的标准单据、管理报告和相应的关键考核指标。本流程不包括涉及核赔过程中的专业判断方法等，但为了体现流程控制的完整性，诸如此类的制度在以索引的形式，列示本手册的附件中。财务管理政策理赔工作应积极遵循以下基本原则：-严格遵循条款，严格控制风险，严守信用；-实事求是的原则；-主动、迅速、准确、合理原则地处理赔案，及时支付赔款；-建立健全理赔程序和规则，以

5、避免事实不明和误用保单条款的情况；并优先维持正确的理赔记录；-建立合理的人事、组织和程序规则，实施有效的理赔作业，以消除不必要的赔付延误、和过度的查勘工作等情况；理赔流程涉及到的会计核算科目主要有：赔款支出，摊回分保赔款，摊回分保费用和追偿款收入。§赔款支出科目的会计核算政策如下：-核算公司财产保险业务按保险合同约定支付的赔款。发生的理赔勘查费也在本科目核算。-发生赔款支出时，借记本科目，贷记“现金”、“银行存款”科目；已支付部分预付赔款的赔案，在结算时，按保险合同约定的赔款金额，借记本科目，按预付的

6、赔款金额，贷记“预付赔款”科目，按补付的赔款金额，贷记“银行存款”科目-收回损余物资转作物料用品时，冲减赔款支出，借记“物料用品”科目，贷记本科目。错赔、骗赔追回的赔款，冲减赔款支出，借记“现金”、“银行存款”科目，贷记本科目。-本科目按险种设置明细账。-期末，将本科目的余额转入“本年利润”科目,结转后本科目无余额.§摊回分保赔款科目的会计核算政策如下：-核算公司分出分保业务向分保接受人摊回的应由其承担的赔款。-向分保接受人发出分保业务账单时，应按账单中标明的分保费金额，借记“分出保费”科目，按账单中

7、标明的赔款、费用等项目金额，贷记本科目、“摊回分保赔款”等科目，按其差额，贷记或借记“分保业务往来”科目。-本科目按险种设置明细账。-期末，将本科目的余额转入“本年利润”科目,结转后本科目无余额.§摊回分保费用科目的会计核算政策如下：-核算公司分出分保业务向分保接受人摊回的应由其承担的各项费用。-公司向分保接受人发出分保业务账单时，应按账单中标明的分保费金额，借记“分出保费”科目，按账单中标明的费用、赔款等项目金额，贷记本科目、“摊回分保费用”等科目，按其差额，贷记或借记“分保业务往来”科目。-本科目

8、按险种设置明细账。-期末，将本科目的余额转入“本年利润”科目，结转后本科目应无余额。§追偿款收入科目的会计核算政策如下：-核算公司向赔案事故责任人追偿的款项。-收到追偿款时，借记“现金”、“银行存款”科目，贷记本科目。-本科目按险种设置明细账。-期末，将本科目余额转入“本年利润”科目，结转后，本科目应无余额。1职能说明职能负责人员职责描述共同职责两核中心、业务管理、共享服务－财务中心、收款管理，客户服务所有相关人员§积极协助作好产险的理赔工作§协助做好集