临床执业医师考试血液系统考点贫血

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1、临床执业医师考试血液系统考点：贫血贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较为重要。成年男性低于120g/L成年女性低于110g/L妊娠女性低于100g/L贫血的严重程度根据血红蛋白浓度划分为：轻度中度重度极重度>90g/L60-90g/L30~60g/Lv30g/L根据病因及发病机制分类（1）红细胞生成减少1）干细胞增生和分化异常造血干细胞：再生障碍性贫血2）造血原料缺乏或失利用维生素B12、叶酸缺乏：巨幼细胞贫血铁缺乏：缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血(2)红细胞破坏过多1)内源性获得性红细胞膜异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿遗传性红细胞

2、膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症。红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）珠蛋白合成异常：镰状细胞贫血，地中海贫血正常红球形红口形红・形红细胞细胞细胞细胞2）外源性机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。免疫性：自身免疫性溶血性贫血单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进（3）失血性贫血：急性、慢性失血性贫血根据细胞形态学分类类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%))3大细胞性贫血（巨幼细胞贫血）100322s35正细胞性贫血（再生障碍性贫血、80263急性

3、失血性贫血）-100~322s35VV3小细胞性贫血（慢性病性贫血）80262〜35小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、VVV铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血）802632根据骨髓增生程度分类（1）增生性贫血：如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血。（2）增生减低性贫血：如再生障碍性贫血。【例题】不属于小细胞性贫血的是A.缺铁性贫血B.海洋性贫血C.慢性感染性贫血D.铁粒幼细胞贫血E.再生障碍性贫血『正确答案』E【例题】再生障碍性贫血的主要原因是A.红细胞内在缺陷B.红细胞破坏过多C.红细胞寿命缩短D.造血原料缺乏E.骨髓造血功能衰竭『正确答案』E临床表现红细胞的主要功能是携氧，因此贫血可出

4、现因组织缺氧引起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现。1.一般表现：疲乏无力、精神委靡、皮肤黏膜苍白。1.心血管系统：活动后心悸、气短最为常见。查体可以有心脏扩大，心尖部出现收缩期吹风样杂音。2.神经系统症状：维生素B12缺乏时可有对称性远端肢体麻木、深感觉障碍及步态不稳等症状。3.消化系统症状：食欲减退、恶心4.泌尿生殖系统症状：肾脏浓缩功能减退，表现为多尿、尿比重降低。诊断贫血的诊断步骤可分三步：1.确立贫血的诊断2.明确贫血的类型：包括细胞形态学分类、骨髓增生程度分类、病因和发病机制分类3.病因学诊断最为关键诊断方法包括1.病史2.体检3.实验室检查(1)血常规检查(2)周围血涂片检查：细胞

5、形态(3)网织红细胞计数：判断骨髓增生程度(4)骨髓检查治疗原则1.根据发病的机制治疗：缺铁性贫血者用铁剂治疗、巨幼细胞贫血者补充维生素B12或叶酸；免疫机制发生的贫血可选用肾上腺皮质激素；重型再生障碍性贫血也可进行骨髓移植。2.输血治疗：一般急性失血性贫血(血容量减少大于20%)、慢性贫血（血红蛋白低于60g/L）【例题】周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是A.血红蛋白和红细胞数B.网织红细胞百分数C.网织红细胞绝对数D.出现有核红细胞E.出现染色质小体正确答案』C