护理病案分析

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1、患者，男45岁，自觉上腹部不适、恶心1天，1小时前突然呕吐大量鲜血，内有少量食物残渣，即来院就诊。既往有乙肝病史。PE:—般情况差，贫血貌，巩膜无黄染，BP85/60mmHgP116次/分、R20次/分，心肺（-），腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下刚触及，移动性浊音阴性，血液检查：HB72g/LWB（5.6*109/L胆红素33.5mmol/L尿常规无异常。请问1.该病人可能医疗诊断是？2.请根据病情写出治疗原则及采取哪些护理措施？该病人诊断：1、急性上消化道出血2、病毒性肝炎3、中度贫血（急性失血性）治疗原则：1）立即采取抢救措施2）积极补充血容量3）选择有效的止血措施4）手术治疗上消化道大出血的护理要点有哪些？1）休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧2）配合抢救治疗：通知医生，并备好急救物品及药物3）注意心理护理：消除患者紧张情绪4）饮食：针对上消化道出血的不同时期进行分期护理。出血活动期应禁食，出血停止后48-72小时给予流质饮食。出血愈合期可适量饮食，逐渐由流质改为半流质。出血后恢复期，避免进食刺激性食物及药物，逐渐过渡到普食5）积极补充血容量：根据中心静脉压调节输液量6）密切观察病情变化：观察神志、生命体征、尿量等低血压休克的表现，必要时测中心静脉压7）配合医生有效止血：使用止血药物；冰水或冰盐水洗胃；血管收缩药可胃内给药；气囊压迫止血；内镜下止血8）做好健康教育：病因、护理、饮食指导、休息和活动、正确用药。2、患者男,65岁,有吸烟史30余年,慢性咳嗽,咳痰20余年.近五年明显加剧,常年不断,伴喘息和呼吸困难,冬春季更甚.3天前因受凉而发热,剧咳,多量黄脓痰,气急,发绀,今晨起出现神志模糊不清,躁动不安,故急送入院.T39.2C,P122次/min,R30次/min,BP160/90mmHg.半卧位,意识模糊,紫绀,球结膜水肿,杵状指,桶状胸,双肺语颤减弱，叩诊过清音，听诊闻哮鸣音及湿罗音，PaO250mmHgPaCO260mmH问患者可能的诊断？吸氧浓度？护理措施？患者诊断为：慢支急性发作、U型呼吸衰竭。吸氧浓度：1-2升/分。护理措施：1）做好病情观察：监测呼吸与心血管系统，包 括观察神志、呼吸频率、节律、类型、心率、心律、血压以及血气分析结果。观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度等变化。观察有无并发症的症状，如消化道出血2）保持呼吸道通畅1、协助排痰：鼓励清醒患者用力咳痰，对咳嗽无力的患者定时翻身拍背，边拍背边鼓励咳嗽，使痰易于排出2、吸痰：无力咳嗽、昏迷患者必要时给予吸痰。吸痰前充分给氧。动作需轻柔，负压不宜过大，吸痰时间不宜过长3、湿化与雾化吸入：可用超声雾化器，湿化呼吸道，同时加人解痉、消炎、化痰药物，每日数次，每次15〜20min,有利于痰液排出。3）合理给氧：可采用鼻导管、口罩、头罩或面罩给氧，通常应给低流量（1〜21/min）、低浓度（25%-30%持续吸氧。4）做好用药的护理：遵医嘱给药抗生素、呼吸兴奋剂或化痰的药物，观察用药的反应。5）饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水。3、男性，60岁，4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。医生诊断急性前壁心梗，问心肌梗塞的典型心电图表现有哪些？护理要点有哪些？急性心肌梗死病人的心电图特征性表现有：1）有Q波心肌梗死者，其心电图特点为：①异常宽而深的Q波；②ST段呈弓背向上明显抬高；③T波倒置。（2）无Q波心肌梗死者，其心电图特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置。急性心肌梗死病人的一般护理要点有：1）吸氧：（2）监测:进行心电图、血压或呼吸的监测5~7天，必要时还需监测中心静脉压和肺毛细血管楔压。（3）休息与康复训练：根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则适当延长卧床时间。（4）饮食：第1日流质饮食，以后从半流质过度到软饭。进食不宜过饱，少食多餐，食物以含必须的热量和营养、易消化、低钠、低脂肪、适量纤维素而少产气者为宜。（5）排便：嘱病人勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，指导腹部按摩的方法，以促进肠蠕动。必要时给予小量不保留灌肠。4、女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，伴低热、盗汗、胸闷、乏力。加重伴咯血 2个月。PPD式验强阳性，拍胸片诊为“浸润型肺结核”，问肺结核有哪些临床类型？PPD试验结果如何判断？结果的临床意义有哪些？抗结核药使用原则有哪些？临床常见肺结核的类型有：1型原发性肺结核、U型血型播散型肺结核、川型浸润性肺结核、W慢性纤维空洞型肺结核、V型结核性胸膜炎。结素的纯蛋白衍生物实验结果判断：测皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，5~9mn为弱阳性，10~19mn为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。结素的纯蛋白衍生物实验结果的主要临床意义：1）用5IU结素进行试验，阳性表示有结核菌感染；成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病；对婴幼儿的诊断价值比成人高，因年龄越小，自然感染率越低。2）用1IU结素进行试验呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶。3）结素试验阴性说明机体未感染结核菌。还可见于：1、结核菌感染尚未到4~8周，机体内变态反应尚未完全建立；2、应用糖皮质激素、免疫抑制剂及营养不良和年老体弱者；3、严重肺结核和危重病人，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，待病情好转可转为阳性。抗结核药的应用原则：早期、联合、适量、规律和全程。5、患者男，65岁，有糖尿病史8年，3天前开始出现多尿、烦躁多饮和乏力，2小时前出现嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，测血糖18.5mmol/l，血PH值7.3。试述该患者出现了什么病理状态？出现这种病理状况的原因是什么？护理措施有哪些？酮症酸中毒，原因：体内胰岛素缺乏，胰岛素的反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱。护理措施：1.加强基础护理：绝对卧床，保暖，口腔护理，预防肺部、泌尿系感染及压疮2.禁食，待神志清醒后改为糖尿病饮食。3.密切观察生命体征、神志、全身症状、尤其是呼吸的气味、深度和频率的改变。4.留好标本提供诊治依据。5.快速建立两条静脉通道。一条用于输入胰岛素。另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱平衡。6、王先生，26岁，胸部外伤致左侧第六肋骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀， 检查：血压75/50mmHg气管向右移位，左胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用胸膜腔闭式引流治疗。问：造成病人呼吸困难、发绀的最可能的原因是什么？如在现场如何急救?阐述胸膜腔闭式引流的护理措施。失血性休克，血气胸现场急救：立即排气，降低胸腔内压力，紧急情况下可用以粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，迅速送医院。护理要点：1.引流装置的位置固定，防止脱出；胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60〜100cm,防止被踢倒或抬高。引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。2.保持管道的密闭和无菌：检查各部位完好、无破损且密闭，衔接部位牢固。如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换一水封瓶。然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放在低于胸腔的位置，再松止血钳。更换引流瓶时，先双重夹住胸腔引流管，各项操作应遵守无菌原则，换瓶时拔出的接头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸馏水或生理盐水。3.保持引流通畅：病人通常为半卧位，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，使积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动4〜6cm若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。如发现气胸或张力性气胸的早期症状，应怀疑引流管被血块堵塞，设法挤压引流管。4.引流量的观察与记录：密切观察引流量和性质。引流量多且为血性时，应考虑出血的可能，应立即通知医生。引流量过少，应查看引流管是否通畅。同时观察病人的呼吸和全身情况，有无发绀、缺氧和胸痛。5.胸腔引流管的拔除及注意事项：如查体及胸片证实肺已完全复张，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔胸腔引流管。拔管前需夹闭引流管24小时，若病情稳定方可拔管。拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住再拔管。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液 24•患者，男，30岁，2h前因提重物屏气用力，突感左胸部疼痛，并出现呼吸困难，无法平卧。查体发现气管移向右侧，左胸膨隆呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，血气分析PO226mmHgPCO243mmH问该患者可能的诊断是什么？给氧浓度为多少？护理措施有哪些？答：诊断为自发性气胸。给氧浓度4-6升/分。护理措施：（1）病情观察1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施2.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理3.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化4.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。（2）对症处理1.尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂2.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施3.胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂4.胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。（3）一般护理1.给予高蛋白，适量进粗纤维饮食2.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上3.卧床休息。（4）健康指导1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物2.气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气3.保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施4.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。8、吕某，女，52岁，既往有溃疡病史，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并向全腹迅速蔓延，发病后呕吐2次，为胃内容物。体检：T38.2C,P110次/min，R29次/min，BP75/65mmHg急性面容，卷曲体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张明显，移动性浊音（+），X线检查膈下可见游离气体。该病人可能的临床诊断？该病人围手术期的护理措施有哪些?患者的诊断为胃溃疡穿孔，腹膜炎围手术期护理：手术前1）禁食、胃肠减压2）开放静脉通道，予以抗感染，纠正水电解质酸碱平衡3）做好手术前准备：备皮、皮试、交叉配血等。手术后1）术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿2）密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化3）保持胃管引流通畅，观察胃管引流的量和性状，做好记录。如有腹腔引流管，保持腹腔引流管通畅，观 察记录引流量和性状4）饮食护理：术后24〜48h肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第2日进流质，第6日进半流质。2周后恢复正常饮食5）做好并发症的观察：出血、感染、吻合口梗阻等6）做好健康教育和出院指导：少量多餐、禁烟酒、规律饮食、注意休息、门诊随访9、患者王某，女，62岁，乏力消瘦，多饮多食3个月，体重减轻5kg，现160cm,55kg，空腹血糖13.9mmol/L，餐后2小时血糖20.6mmol/L，尿酮体（+），服用降血糖药物后，血糖下降不明显，改用注射普通胰岛素治疗，问该患者属于哪一型的糖尿病？如何对该患者进行胰岛素注射指导？属于U型糖尿病。胰岛素注射指导1）未开启的胰岛素应置于2~8C保存，不能冷冻，使用中的胰岛素室温（25E以下）保存不超过30天。2）使用时严格“三查七对”，查看药品的有效期、外观、剂型、剂量等。3）预混胰岛素使用前应摇匀，如需将短效与长效胰岛素混合使用，应先抽吸短效胰岛素后再抽吸长效胰岛素并充分混匀4）大多数成人捏起皮肤90o进针，瘦者及儿童45o进针，避免进入肌肉5）可选择上臂、大腿前外侧、臀部、腹部（脐周5cm内不注射）等处皮下注射，轮换注射部位，两次注射点相隔两横指宽，以免形成局部硬结，影响吸收及疗效6）吸收速度从快到慢依次为腹部、上臂、大腿、臀部。运动时吸收加快，故应避免选择运动肢体处注射7）注意胰岛素注射器及注射笔的合理使用，避免因重复使用而造成局部感染8）加强病人的健康教育及心理疏导，重视血糖监测，教会病人低血糖的预防及自救。10、患者，女。三十岁感冒发烧两天，医生予以5%GS500青霉素800万静滴，静滴后十分钟，患者主诉胸闷气促，口面部麻木。面色苍白。出冷汗，血压90/60脉搏120次/分。该病人可能的临床诊断？如何进行急救护理？患者出现了青霉素过敏导致的过敏性休克急救护理：1.立即停药，使病人就地平卧2.立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5-1ml，如症状不缓解，每隔30分钟注射0.5ml3.氧气吸入。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。如有喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开4.抗过敏。遵医嘱静脉用糖皮质激素。并根 据病情给予升压药，如多巴胺等5.纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物6.如发生心搏骤停，立即行心肺复苏7.密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，做好病情记录。11、患者，男性，23岁，因骑车途中被汽车撞到，右颞部着地半小时入院，摔倒后曾有5分钟的昏迷，清醒后自觉头疼、恶心。入院时生命体征正常，神经系统未见阳性体征。入院后2小时，患者头疼逐渐加重，伴呕吐、烦躁不安，进而出现意识障碍。查血压160/100mmHg双瞳不等大，左瞳3mm右瞳4mm右瞳对光反应迟钝，左侧Babinski征阳性。医生诊断“急性硬膜外血肿”，问急性硬膜外血肿的典型临床表现是什么？病情观察的要点有哪些？答：硬膜外血肿存在的典型临床表现为中间清醒期。当原发颅脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是很迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多是数小时或稍长，称为中间清醒期。病情观察要点：1）意识状态：常用Glasgow昏迷评分法来评定，按睁眼、语言及运动三方面来计分，将三者的得分相加，15分为意识清醒，8分以下为昏迷，最低为3分2）瞳孔：正常瞳孔直径为2.5—3.0mm,直接、间接对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆3）生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。急性而严重的颅内压增高时，脉搏缓慢而洪大、呼吸深慢、血压高4）神经系体征。如患者逐渐出现肢体活动障碍，尤其是继发于意识和瞳孔的改变，则提示有病情变化5）其他：颅内压增高、烦躁不安等。12、女性，35岁，1个小时前因与家人不和，自服农药1瓶，其后病人出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，查体：T36.5C,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，脾未触及，下肢不肿。问对该患者可采取什么急救措施？1.终止或减少有机磷农药侵入人体，用温水或2%碳酸氢钠溶液洗胃。2.促进毒物排泄：输液、利尿、导泻均有助排泄毒物。3.应用解毒剂：既要防止阿托品类抗胆碱药不足引起病情波动，也要防 止阿托品类药物过量或中毒。4.全身支持治疗：①加强护理，注意保暖，密切观察血压、脉搏、呼吸及意识变化；②对重度病人应保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎或压疮等；③给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡；④预防和治疗脑水肿，予以脱水剂；⑤早期和及时识别与纠正呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭或肾功能衰竭，警惕和治疗多器官功能衰竭。26•女，49岁，患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。B超示，胆囊7.0cmx2.7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0.5cm。问患者可能的诊断是什么？护理措施有哪些？诊断为胆囊炎，胆石症。护理措施：1、非手术治疗：a急性发作时卧床休息，禁食，腹胀者给予胃肠减压b补液，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱c解痉止痛d遵医嘱予以抗生素2、手术治疗：一般采取胆囊切除术a注意病情观察：生命体征、意识、皮肤颜色、胃肠减压和腹腔引流的性状和量。b体位：麻醉未醒时取平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后取半卧位C活动：鼓励病人尽早活动，手术次日可床边活动。d注意观察术后的并发症：出血、胆汁瘘。3、饮食治疗：不能进食时，静脉补充各种营养素，能进食时，要少量多餐，给予高蛋白、高碳水化合物，低脂饮食。忌食刺激性食物和酒类。13、患者男50岁，进食油腻食物后，突发剑突下及右上腹阵发性疼痛，放射至右肩背部，伴恶心呕吐，体温39C，实验室检查白细胞计数及中性粒细胞，血清胆红素升高，这种病人的诊断是什么，对这种病人的健康教育内容是什么？该患者的诊断为急性胆囊炎。健康教育内容：1）讲解疾病的发生、发展、转归及预后2）进行合理饮食指导。进食清淡易消化的低脂高热量的饮食，避免暴饮暴食，戒酒，忌食肥肉、油煎等高脂食物，急性发作期应禁食3）急性发作期卧床休息，缓解期避免过度疲劳4）指导病人掌握病情观察要点：腹痛、肌紧张、发热、黄疸5）进行用药指导，正确掌 握消炎利胆药的使用方法。按医嘱服药，积极治疗病因。14、患者女60岁，胸痛，痰中带血伴刺激性咳嗽两周，CT显示左肺上叶肿瘤，予以手术切除左肺，问肺癌的主要转移途径有哪些？术后的主要并发症有哪些？如何观察和护理？转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行转移。肺切除术后的主要并发症：出血、肺不张、肺炎、心律失常、支气管胸膜瘘等。观察和护理：1.出血：术后3小时内血性引流液大于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，应疑为活动性出血。需加快静脉输血补液速度，使用止血药，同时保持胸腔引流管通畅，必要时做好剖胸探查准备。2.肺不张、肺炎：病人可出现气短、憋气、烦躁不安、心动过速、体温增高、哮鸣、呼吸困难等症状。应鼓励、协助病人做有效咳嗽，行鼻导管深部吸痰或支气管镜吸痰，病情严重者可行气管切开，以确保呼吸道通畅。3.心律失常：观察心率、心律、血压、尿量等变化。发现心律失常，及时通知医生并配合处理。4.支气管胸膜瘘：一般发生在术后7-10日，病人有发热、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、呼吸音减低、呼吸困难且胸腔引流管排出大量气体等。应将病人置于患侧卧位，以防漏出液流向健侧。可行胸腔闭式引流术，必要时开胸修补瘘孔。15、女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。入院前2天无明显诱因发热达39C，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿。双肾区叩痛（+）。化验：Hbl32g/L，WBC289109/L，中性分叶85%,杆状5%,淋巴5%;尿蛋白（+），WB（充满/Hp,可见脓球和白细胞管型，RBC5-1C/Hr医生诊断慢性肾盂肾炎急性发作，问肾盂肾炎的易感因素有哪些？如何对患者进行健康指导？尿路感染的易感因素有哪些？（1）尿路有复杂情况致尿流不畅。（2）尿路畸形。（3）女性。（4）其他肾盂肾炎病人的健康教育包括：1）注意个人清洁卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤清洁。2）避免劳累，坚持体育运动，增强机体的抵抗力。3）多饮水（＞2500ml/d）、勤排尿。4）若局部有炎症应及时治疗。5）如反复发作的炎症与性生活有关，应注 意性生活后排尿，并口服抗菌药物预防。6）严格掌握尿路器械检查的指征。7）定期门诊随访，了解尿液检查的内容、方法和注意事项。25•患者，男，21岁，三周前咽部不适，轻咳无发热，自服氟哌酸未见好转，近1周感双腿肿胀，眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少200-500ml/日，查尿蛋白（++），镜下血尿，问患者可能的诊断是什么？护理措施有哪些？患者的诊断为急性肾小球肾炎。护理措施:1.一般护理：卧床休息，病区好转后适当活动。2.病情观察：监测尿量、肾功能、电解质的变化。3.饮食护理：维持水平衡，给予充足的热量，高生物效价的优质低蛋白、低盐、低钾饮食，适当补充必需氨基酸。4.用药护理：观察药物疗效、不良反应，特别交待相关注意事项5.生活护理：协助做好口腔、皮肤清洁，预防感染6.心理护理：及时进行心理疏导，增强病人战胜疾病的信心7.做好健康教育：避免使用损害肾功能的食物和药物，加强营养，增强体质，注意保暖防止受凉，定期门诊随访，监测肾功能和尿量。16、患者男性，20岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气3天为主诉入院。查体：T36.8°C,P:80次/分，BP96/60mmHg营养状况差，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，无固定压痛点，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，移动性浊音阴性，血红蛋白90g/L，红细胞3.5X1012/L,X线检查见小肠有阶梯状液平面。请问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）针对该病人护士应采取哪些护理措施？该患者可能的诊断为肠梗阻。护理措施：1.饮食：应禁食，待病情好转、梗阻缓解后遵医嘱给予少量流质，忌甜食和牛奶。2.体位：无休克者采取半卧位3.胃肠减压的护理：注意保持通畅，保持有效负压，做好口腔护理。观察引流液的性质一判断梗阻的部位、程度，记录引流量作为补液的参考4.呕吐的护理：重症病人应将头转向一侧，呕吐后及时清除呕吐物，给予温开水漱口，观察并记录呕吐出现的时间、次数、性质及量5.补液的护理：合理安排输液种类和调节输液速度，观察输液后的反应6.对症处理：遵医嘱用药7.病情观察。17、患者，男，76岁，因腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气一周入院，试分析患者可能出现了什么病变？护理问题有哪些？其护理要点是什么？急性肠梗阻。 护理问题（至少答出2个）：疼痛、生命体征改变的可能、酸碱平衡紊乱、焦虑、知识缺乏等。护理要点：1）禁食，带病情好转、梗阻缓解后遵医嘱给予少量流质，忌食甜食和牛奶2）无休克者给予半卧位3）注意保持胃肠减压的通畅，保持有效负压，做好口腔护理。观察引流液的性质以判断梗阻的部位、程度、记录引流量作为补液的参考4）呕吐的重症病人应将头转向一侧，呕吐后及时清除呕吐物，给予温开水漱口，观察并记录呕吐出现的时间、次数、性质及量5）合理安排输液种类和调节输液速度，保证输液的通畅，并观察输液后的反应6）对症处理：遵医嘱应用抗生素，无肠绞窄者给予阿托品蕾解痉药，禁用吗啡类止痛药7）病情观察：定时测量并记录提问、脉搏、呼吸、血压，严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况。18、女性，49岁，3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。查体：T37.2C,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg右下腹似可及约4X8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-），直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血（+）,血WBC4.6<109/:,Hb86g/L。问该患者可能的诊断是什么？该如何为该患者进行术前肠道准备？患者的诊断为结肠癌。肠道准备的内容有：肠道准备包括三部分：控制饮食、应用肠道抑菌药、清洁肠道。1、控制饮食：术前3日进少渣半流质，术前2日起进流质饮食。有梗阻症状者，应禁食补液。2、应用肠道抑菌药：术前3日期遵医嘱给予口服抑菌药。3、清洁肠道：①遵医嘱给予缓泻剂，副番泻叶、液体石蜡油或50%硫酸镁等。②手术前晚及术日晨清洁灌肠。也可以采用全肠道灌洗法。19、女性，39岁，患者于2月前因工作紧张，烦燥性急。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。成形大便每日增为2次，小便无改变，查体：眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。医生诊断为甲状腺功能亢进，给予放射碘剂治疗，问该患者的护理措施有哪些？女，59岁，1年前与家人生气后，感心慌，易饥饿，食量由原来的5两/日增加到1斤/ 日，同时伴有怕热、多汗、易怒、失眠，并逐渐出现双眼突出，入院查体甲状腺U度肿大，触之有震颤，听诊有血管杂音，心率130次/分，问该患者可能的诊断是什么？护理措施有哪些？答：该患者的诊断为甲状腺功能亢进。护理措施；1）一般护理：充分休息避免疲劳，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并多补充水分，忌浓茶、咖啡等兴奋性饮料，禁用刺激性食物，加强皮肤护理。2）心理护理：建立良好的护患关系，解除患者焦虑和紧张情绪，增强治愈疾病的信心。指导患者自我调节，自我催眠，放松训练的方法。3）药物治疗护理：观察药物的不良反应，定期随访。4）放射治疗护理：服碘后不宜用手按压甲状腺，警惕可能发生的甲亢危象；服药后2小时勿吃固体食物，防止呕吐丧失放射碘，鼓励病人多饮水，2000-3000ml;如治疗后3-6个月出现甲减症状，给予甲状腺激素替代治疗。5）手术治疗护理：术前抗甲状腺药物控制症状，术后密切观察有无并发症发生。6）眼病的护理：注意防护，经常点眼药，保护眼睑和角膜。防止干燥、外伤及感染。外出戴墨镜，避免强光、风沙及灰尘的刺激。睡眠时头部抬高，以减轻眼部肿胀。突眼异常严重者配合医生做眶内减压术。20、患者男，75岁，因跌倒至右侧股骨颈骨折入院，入院后予以胫骨结节牵引，入院第五天发现骶尾部2*2cm皮肤颜色呈紫红色，发硬，压之不褪色，表面有水泡生成，考虑压疮，问该压疮处于哪一期？其护理问题有哪些？护理措施有哪些？压疮炎性浸润期，护理问题有（至少答出2个）：疼痛，皮肤完整性受损、肢体活动受限、自理缺陷 护理措施：1、避免局部长期受压2、避免摩擦力和剪切力的作用3、避免局部潮湿等不良刺激4、促进局部血液循环5、改善机体营养状况6、做好病人及家属的压疮知识的健康教育21、患者，72岁，因“血便一周”，肠镜检查后以“直肠癌”收入院，入院后行“直肠癌根治术”，并在左侧腹部行人工肛门造口，问患者术后可能的护理问题及相关因素有哪些？护理要点有哪些？护理问题（至少答出4个）：疼痛：与手术创伤有关；生命体征改变的可能：与手术创伤有关；焦虑：与造瘘口有关；排便型态的改变：与人工肛门有关；皮肤破损的可能：与频繁更换肛门袋有关；潜在的并发症：造瘘口坏死、造瘘口肠管膨出、造瘘口狭窄知识缺乏：人工肛门护理知识缺乏；护理要点1）心理护理2）人工肛门袋的护理：正确使用人工肛门袋，保护造瘘口周围的皮肤；3）注意病情观察：密切观察引流物的颜色、量、性状及气味、术后3日内注意观察造口处血运情况，若粘膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血运有障碍。观察造瘘口有无回缩现象。发现造瘘口狭窄，需每日做造瘘口扩张。4）饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低渣、易消化、无刺激为主5）活动指导：适当掌握活动量及强度，避免过度增加腹压的活动。6）养成定时排便的习惯。22、患者，男，73岁，在输液过程中突然出现呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种护理问题？常见病因是什么？常见的肺部听诊体征是什么？这种护理问题如何处理？该患者出现了急性肺水肿，常见病因是输液速度过快，或是患者原有心肺功能不良。常见肺部体征：双肺布满湿罗音。处理方法：（1）立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使病人端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。2）给予高流量氧气吸入，湿化瓶内加入50%的乙醇湿化氧气。3）遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负担。4）必要时四肢轮流结扎。 23、王某，女性，38岁，近半年来月经量过多，未予特殊治疗。近一周出现头晕乏力、面色苍白，就诊发现：Hb80g/L,RBC3.10X1012/L,Plt128X109/L,确定为缺铁性贫血，贫血的常见病因有哪些？其护理要点有哪些？常见病因：①红细胞生成减少：铁摄入不足、铁需要量相对增加、铁吸收障碍②红细胞破坏增加：红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏③各种急、慢性失血护理要点1)心理护理：解释病因，解除思想顾虑，配合治疗护理。2)病情观察：观察贫血的进展程度和各脏器的功能变化3)药物治疗：口服铁剂宜饭后或饭中服用，避免与牙齿接触，不与茶、乳制品同服；深部肌肉注射铁剂时，要交替更换注射部位，静脉注射铁剂时，速度要缓慢。4)健康指导：纠正偏食习惯，给予富含铁剂的易消化饮食；按医嘱坚持服药3~6个月，定期复诊。27•女性，29岁，停经2月余，突发下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，并昏倒，遂来急诊。查体：T36C,P102次/分，BP80/50mmHg急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cmX6cmX6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±)。B超：子宫左后7.8X6.6cm囊性包块，形状欠规则，后陷凹有液性暗区。问患者可能的诊断是什么？护理措施有哪些？患者的诊断为异位妊娠破裂。护理措施1.密切观察生命体征，配合医生积极纠正病人的休克症状2.做好术前准备：配血、皮试、皮肤准备等3.术后护理：(1)密切观察生命体征，至各项指标平稳4.取半卧位，病情允许早期下床活动5.观察伤口敷料有无渗血。如有引流管，观察引流液量和性状，做好记录6.做好心理护理7.做好出院指导：特别是仍存在再次异位妊娠的可能，定期门诊随访。28、患儿，女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。入院检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及 骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。医生诊断肱骨髁上骨折，并进行了石膏固定。问骨折的常见的局部症状有哪些？石膏固定患者的护理要点是什么？骨折的局部症状：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感、局部疼痛、肿胀、功能障碍。护理要点1.一般观察：观察石膏绷带固定的肢体远端血液循环状况，注意皮肤颜色、温度、感觉、肿胀情况，观察有无血液或渗出液渗出石膏外，并及时做好记录，观察有无石膏综合症的发生。注意石膏固定肢体的冷暖。2.皮肤护理：观察石膏边缘的皮肤及易受压部位有无压疮、感染，用乙醇或乳液擦涂石膏边缘受压部位的皮肤，保持暴露部分皮肤和指（趾）甲清洁，以及会阴和臀部石膏的干燥清洁。禁止搔抓石膏下的皮肤或取出石膏内衬垫。局部压迫时及时在疼痛处开窗或更换石膏。保持床单位的清洁、平整、干燥3.石膏的护理：石膏未干时应用垫枕垫好，不可用手指顶压石膏表面，托起时用手掌，设法使其尽快干硬；保持石膏的清洁干燥；翻身或变换体位时保护石膏勿折裂4.病人的体位：患肢抬高，石膏背心及“人”字形石膏病人勿在头及肩下垫枕，下肢石膏应防止足下垂及足外旋5.病人的活动：鼓励病人做固定范围内肌肉的主动舒缩锻炼和固定范围外的关节活动6.拆石膏时的护理：拆石膏前向病人做好解释，拆除后用温水清洗痂皮或死皮，涂润肤霜保护皮肤。