常见急危重病人抢救流程

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常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程急救患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交待病情及签危重通知单3/120 记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）3/120 留观室说明：1、CTX、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。3/120 急救通则(FirstAid)一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B:有无呼吸，呼吸频率和程度B:有无体表可见大量C:有无脉搏，循环是否充气管切开或者气管插管:神志是否清楚I山•清除气道血块和异物出％开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰4/”20心肺复苏立即对外表能控制的大岀血进行止血(压迫、结扎) 9/120,第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏k重要大岀血厂第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况•简要、迅速系统的病史了解和体格检查9/120 •必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱厂第五步主要的一般性处理•体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息•监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测岀入量•生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分•如为感染性疾病，治疗严重感染•处理广泛的软组织损伤•治疗其他的特殊急诊问题9/120 •寻求完整、全面的资料（包括病史）•选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断•正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）•完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况•尽可能满足患者的愿望和要求）9/120 第一篇常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图05二、过敏性反应流程图06三、昏迷病人的急救流程图07四、昏迷原因的判断08五、眩晕诊断思路及抢救流程图09六、窒息的一般现场抢救流程图10七、急性心肌梗死的抢救流程图11第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图9/120 八、发热的诊断治疗流程图12九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图13十、心动过缓的诊断治疗流程图14十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图15十二、高血压危象抢救流程图16十三、急性左心功能衰竭抢救流程图18十四、致命性哮喘抢救流程图19十五、大咯血的紧急抢救流程图20十六、呕血的抢救流程图21十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图22十八、低血糖症抢救流程23十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图24二十、抽搐急性发作期的抢救流程图25二十一、中暑的急救流程图26二十二、淹溺抢救流程图27二十三、急性中毒急救处理图28二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图29二十五、急性药物中毒诊疗流程图30二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图319/120 第三篇创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤32二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图33二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图34三十、腹部损伤的现场急救流程图35三十一、骨折的现场急救流程图36三十二、电击伤急救处理流程图379/120 '、休克抢救流程图出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压＜90mmHg和（或）脉压差＜30mmHgi卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮5〜10mg或劳拉西泮1〜2mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主21病因诊断及治疗r-初步容量复苏（血流动.快速输液1500~2000m酐或羟基淀粉）100〜2（经适当容量复苏后仍持］收缩压70〜100mmHg收缩压＜70mmHg纠正酸中毒：严重酸中:力学不稳定者），双l等渗晶体液（如林格0ml/5~10min续低血压则给予血管加丿多巴胺0.1~0.5r去甲肾上腺素0.5毒则考虑碳酸氢钠11/通路输液：液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖E药：12ig/min静脉滴注$〜30g/min1125ml静脉滴注 评估休克情况：心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压J呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰13/120 头部、脊柱外伤史13/120 8910心源性休克低血容量性休~~脓毒性休克-克—过敏性休克]神经源性休克（见“过敏反应抢救流程”）纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100〜200ml/5〜10min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油5mg/h,如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡:2.5mg静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气LJ保持气道通畅静脉输入晶体液，维持平均动脉压＞70mmHg,否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.5〜1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg,无效则考虑安装起搏器请相关专科会诊积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5〜10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4〜6（儿童60ml/kg）,如血红蛋白＜7〜10g/dl考虑输血正性肌力药：0.1~0.5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8〜12ug静脉推注，继以2〜4g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上13/120清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒 二、过敏反应抢救流程1 紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状具有上列征象之一者19/120 建立静脉通道：快速输入1〜4L等渗液体（如生理盐水）去除可疑过敏原高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上药物治疗肾上腺素：首次0.3〜0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15〜20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严董者大剂量给予，1〜3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3〜5mg。仍无效4〜10卩g/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺H1受体药物：苯海拉明25〜50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射19/120 评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min静脉滴注纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100〜250ml静脉滴注）继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等Hi受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）H2受体阻滞剂：法莫替丁（20mgBid）俟肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙10〜20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等19/120 留观24小时或入院、昏迷病人的急救流程图2紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚19/120 呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后原发性病因：1脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎3二次评估：评估生命体征，吸氧,开放静脉通道尽快查找病因，确定昏迷的原因继发性病因：1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭■>23/120 厂处理:1、脑水肿：脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）2、抽搐：吸氧地西泮10mg静推，1~2mg/min；3、呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg肌注厂监护：测T、P、RBP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动25~50mg丿头部降温、必要时使用氯丙嗪2。肌注安全护理I留置尿管，记24小时出入量23/120 防治并发症窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭留观24小时或入院23/120 四、昏迷原因的鉴别有高直压I动脉砰f匕有便皿压衮然升高的诱因一胞出血，錶血性脑病＞荷性Sr迷―有高皿压、胃悝肾炎，血压特剧升高一高It压脑痛育心猜颤动*感癸性心内腹疑、群肮貲-小肚栓塞头痛=呢皿、视孔头水肿一屜舶侖，脑賊胆一数口前有外伤史者■考虑硬脫下冋申矣外伤后麵小时后逐断零匚番迷——硬膜外血肿，夸惑来症伏k斷细胞和蛋白含呈堆冬，梔含鱼正蒂一毒性脑災有神经系统症状.结合病史判断皿精升高—檐录晞酮症酸中毒・高瀋性高九巒狀态T血糖m當冏低_p・低血糟昏迷肓惑^吐状——获禹症、袖忍日西性朗疾血氨升扁「2育.祂0力琵障碍、肝昏述蛋白杲*赞血.BUTT、Ci-.——尿番症血'雀正常k也孔缩十有川钢心舌、镇韻安昭药及戚痙性药+匪*P突熬昏迷•呼哦遥燧，血压1—锂静安眠蓟及应瘫悝两物中毒 五、眩晕的诊断思路及抢救流程出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）27/120 病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。定性诊断：1、血管性2、外伤性3、占位性4、炎症性5、中毒性6、代谢性7、退行性变性病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等间歇期发作期静卧减少刺激控制水盐摄入预防并发症预防跌伤病因明确者，进行相应处理:抗感染手术手法复位等康复治疗理疗体疗重点加强平衡功能的锻炼预防发作减免诱因增强体质药物预防抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）25~50mg、苯巴比妥（鲁米那）0.1~0.2或静脉滴注西其丁250ml（内含倍他司汀20mg）镇静：如肌注地西泮10mg、西比灵5mgQd改善血液循环药：如敏使朗6mgTid。抗胆碱能制剂：如654-II10mgIM脱水利尿：如呋噻米20mgIM/IV27/120 六、窒息的一般现场抢救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身份无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。无回应有回应患者不省人事表示气道未完全堵塞病因及处理L.丿压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞靠近患者口鼻，检查及打开气道观察：胸腹起伏聆听：呼吸声感觉：呼吸气流27/120 （气管异物>用常规手法取异物直接或间接喉镜下取异物呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲穿剌或气切厂分泌物或呕吐物、平卧位，头偏一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通病因治疗厂支扩咯血、头低足高或俯卧及时促进积血排出对症治疗入病因治疗（见咯血章节）Q气道粘膜损伤水肿吸氧激素雾化吸入使用呼吸机病因及对症治疗J丿迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）迅速开放气道（包括气管插管和气管切27/12027/120护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测血气及其他常规检查严密观察神志、瞳孔变化可能出现的并发症的治疗低氧血症、酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停27/120 20分钟内七、急性心肌梗死的抢救流程图1r怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚快速评估（＜10分钟）迅速完成18导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查1104ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高心肌梗死、11(STEMI)高危性不稳定型心绞痛9f1912审£辅助治疗**（根据禁忌症调节）俟受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACE）他汀类辅助治疗硝酸甘油3受体阻氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）****辅助治疗硝酸甘油3-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 10分钟内ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*7ST段压低或T波倒置8「ST段和T波正常或变化无意义中低危性不稳定型心绞痛31/120 13胸痛发作时间w12小时rr收住急诊或者监护病房：?连续心肌标志物检测?反复查心电图，持续ST段监护?诊断性冠脉造影转上级医院作溶栓治疗?入院溶栓针剂至血管的时间w30分钟早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗如无心肌梗死或缺血证据，允许出院31/120 LBBB:左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：俟受体阻滞剂：美托洛尔6.25〜25mgTid;普奈洛尔10〜30mg/次，3〜4次/日氯吡格雷：首剂300mg,此后75mg/d，连续8天低分子肝素3000〜5000U皮下注射，Bid;普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/(kg•h)静脉滴注；ACEI/ARB：卡托普利6.25-50mgTid，氯沙坦50〜100mgQd，厄贝沙坦150〜300mgQd他汀类：洛伐他汀20〜40mgQn,普伐他汀10〜20mgQn,辛伐他汀20〜40mgQn;八、发热的诊断治疗流程图发擒患者来自传染病疫区近2周有•传染病病人接鮭丈有发热•-咳礙呼吸困唯近2周到过医院*急性发热V2周传染病底院患者育■感染症欣/4°C是41慢性发撚＞2周 31/120 3九、成人致命性快速性心律失常抢救流程心动过速（心率>100次/分）2f、紧急评估•有无气道阻塞•有无呼吸，呼吸的频率和程度•有无脉搏，循环是否充分•神志是否清楚37/120337/1203无、稳定6亍曹|「4丿忙耳、/i—r订卄丹斤卜下中匚彳辺6广无丄述情况或经处理后解窄QRS波心动过速危及生R的情况后秒）Li12|87-宽QRS波心动过速（QRS>0.12秒）?L」16不整齐37/120337/120 337/120313171837/120 3•卧床，保持呼吸道通畅•大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上•12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸•建立静脉通道37/120337/1203•立即行同步电复率•保持静脉通道通畅血流动力学情况评估•有无神志改变、进行性胸痛•低血压、休克征象•清醒者给予镇静药，但不能因此延迟匕电复率整齐不整齐整齐37/120 3折返性室上性心动过速•心房纤顫•心房扑动•多源性房性心动过速154广室性心动过速'折返性室上性心动过速伴差异传导<>•心房纤顫伴差异传导•预激综合征伴心房纤顫•多形性室性心动过速•尖端扭转型室性心动过速37/120337/1203•刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部•ATPIOmg快速静脉推注，若未转复，20mg快速静脉推注：仍无效可以重复一次20mg快速静脉推注或静脉推注心律平75mg•室性心动过速或类型不确疋?胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2g/d?准备同步电复率•折返性室上性心动过速伴差异传导?刺激迷走神经?ATP•心房纤顫伴差异传导?地尔硫卓?3■受体阻滞剂•预激综合征伴心房纤顫?胺碘酮（同室性心动过速）?避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等•复发性多形性室性心动过速?按心室纤顫治疗（电除颤）?寻找并治疗病因•尖端扭转型室性心动过速37/120 观察有无转复；对转未转复广心房扑动复者观察有无复发异位性房性心动过速交界性心动过速1丿钙通道阻滞剂使用方法•维拉帕米：2.5〜5mg静脉注射（超过2分钟）,若未转复，每15〜30分钟重复5〜10mg静脉注射，至总剂量20mgo也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。•地尔硫卓：15〜20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后5〜15mg/h静脉滴注炉受体阻滞剂**（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）•阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）•美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg十、心动过缓的诊断治疗流程图心动过援他括血汎胡力牛变化引爬的也翌异常级吻话当僭况下可洽予吸孰并建立苒麻頒路珀底征Sh39/1!0 是收绵压v90nnnHg否39/1!0 36/120 十^一、成人无脉性心跳骤停抢救流程1无脉性心跳骤停紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分1311r、电击除颤单相波除颤器（传统除颤器）：360J手动双相波除颤器：120J〜200J每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工U匚呼吸不停止141立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环L15f1检查是否为可除颤的心律37/12016是丨i[除颤：电击一次能量与首次相冋或更咼171否27立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环?30Il是:转框13 置患者于坚硬平面上出建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动45/12045/12025『立即重新开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环45/12045/120血管活性药肾上腺素1mg静脉推注，每3〜5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品1mg静脉推注，3〜5分钟重复给药45/120 28检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律-检查是否有脉搏45/120 开始复苏后处理徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1〜2分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行30:2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8〜10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸45/12045/1202445/120 开始复苏后处理十二、高血压危象抢救流程图1需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg）Jy紧急处理吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：20〜40mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服45/120 cf3排除应激或其他影响将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等6#/1206#/120血压是否有所下降、症状是否缓解处理原发病适当处理高血压6#/1206#/120否6#/120 是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异＞30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初1小时，平均动脉压下降不超过20%〜25%随后2〜6小时降至安全的血压水平160〜z180/100〜110mmHg按高血压次急症处理：卡托普利：6.25〜25mgTid可乐定：负荷量0.1〜0.2mg,继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.5〜0.8mg为止拉贝洛尔：100mgBid避免使用短效硝苯地平JX20 药物使用方法:利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40〜120mg,最大剂量为160mg作用于a受体的药物：酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。0每5分钟静脉注射5〜20mg,或0.2〜0.54mg/min静脉滴注盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人 45/120各种高血压与降压目标：?高血压性脑病：160〜180/100〜IIOmmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%〜25%,但不能＞50%,降压防止脑出血?脑出血：舒张压＞130mmHg或收缩压＞200mmHg时会加剧出血，应在6〜12h之内逐渐降压，降压幅 度不大于25%;血压不能低于140〜160/90〜110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药?蛛网膜下腔出血：收缩压130〜160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降?脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压＞200/130mmHg;24小时内血压下降应＜25%,舒张压＜120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗?高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰?恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg?急性主动脉夹层：收缩压100〜120mmHg，心率需〜70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的StanfordA型病人应紧急手术B受体阻滞剂?儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤a受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用 47/120 十三、急性左心功能衰竭抢救流程图厂患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位大汗烦躁皮肤湿冷双肺干湿咯音血压变化意识障碍紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后53/120 取坐位，双腿下垂高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导镇静吗啡3〜10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复53/120 利尿剂呋塞米，液体潴留量少者20〜40mg静脉推注，重度液体潴留者40〜100mg静脉推注或5〜40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞（25〜50mgBid）或螺内脂（25〜50mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压＞70mmHg）硝酸甘油，以20卩g/min开始，可逐渐加量至200卩g/min硝普钠，0.3〜5卩g/（kg•min酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5〜2mg/min正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺，2〜20卩g/（kg•min）静脉滴注多巴胺，3〜5卩g/（kg•min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素，0.2〜1.0卩g/kg•min）静脉滴注肾上腺素，1mg静脉注射，3〜5分钟后可重复一次，0.05〜0.5卩g/kg•min）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰西地兰，0.2〜0.4mg静脉缓推或静脉滴注5°/120小时后可重复一次其他可以选择的治疗美托洛尔/5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射）氨茶碱；32-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCQ125〜250mg静脉滴注）