4创新型中小微企业备案确认申请自评表

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1、附件5创新型中小微企业备案确认申请自评表时间：年月日企业名称项目评估要点和指标实际情况A.基本情况A.1企业类型符合中小企业划型标准规定。（依据中小企业划型标准）(□中型□小型□微型)A.2在我市依法注册成立一年以上，具独立法人资格、股权关系明晰，近三年无重大违法违规记录。□符合□不符合A.3其主营业务和发展重点符合我市产业、环保等政策。□符合□不符合B.企业的创新型特点情况B.1具备专精特新特点，并且具备完整和可行的商业模式，有较为明朗的经营规划（3-5年）和有较强发展潜力。□符合□不符合B.2拥有1件以上与主营业务相关且已产业化的自主知识产权的专利、软件

2、版权、集成电路布图设计、著作权、自主品牌等或拥有以知识、创新为基本内核的专业技术、关键资源、关键能力或及其组合。□符合□不符合B.3在企业管理、市场开拓、技术创新等方面具有一定经验且稳定的经营管理团队和创新团队，直接从事创新或专业服务的人员应占企业职工总数的10%以上；□符合□不符合B.4初步建立了与企业发展阶段和业务相适应的创新机制、经营机制和制度框架。□符合□不符合B.5其产品或服务市场地位及收入情况（备案条件7-10）。□符合（注明那条）□不符合C.其他C.1是否上市企业或上市企业核心子公司。□是□否C.2其主要客户是否为母公司或关联企业。□是□否自查

3、意见符合备案条件/不符合备案条件。真实承诺本公司申请创新型中小微企业备案提供的材料齐全、真实、准确、有效。如有虚假，自愿承担由此产生的责任和后果。单位负责人：（签字并盖公章）1