病情观察技巧ppt课件

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1、护士病情观察技巧病情观察的意义重要护理人员应具备的条件敏锐的观察力和应急的处理能力+高度的责任心和严谨的工作作风+医学知识基础+勤：护理人员应具备的条件敏锐的观察力和应急的处理能力+高度的责任心和严谨的工作作风+医学知识基础+勤：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录学习内容一、病情观察的概念（了解）二、病情观察的内容（熟悉）三、病情观察实用技巧（掌握）一、什么是病情观察视、听、嗅、触直接观察法+病史+医学知识辅助工具测、量间接观察法做出疾病状况和健康评估的过程二、病情观察内容一般情况的观察特殊系统的观察特殊问题的观察临床常见危重症观察病情观察

2、内容发育与体型一般情况的观察饮食与营养特殊系统的观察面容与表情特殊问题的观察体位临床常见危重症观察姿势与步态皮肤与黏膜病情观察内容发育与体型正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸围等于身高的一半。垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、鸡胸等。体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。病情观察内容饮食与营养观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用，可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良三个等级对营

3、养状态进行描述。营养状态异常包括营养不良和营养过剩病情观察内容面容与表情1）急性病容2）慢性病容3）二尖瓣面容4）贫血面容5）满月面容6）甲亢面容7）肾病面容8）肝病面容9）伤寒面容10）苦笑面容11）面具面容12）粘液性水肿面容13）肢端肥大症面容急性病容破伤风病人的苦笑面容面具面容（帕金森氏病）二尖瓣面容肾上腺肿瘤肝病面容病情观察内容体位主动体位被动体位被迫体位病情观察内容姿势与步态蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。共济失调步态：见于脊髓痨患者。慌张步态：见于震颤麻痹患者。跨阈步态：见于腓总神经麻痹。

4、剪刀步态步态：见于脑瘫与截瘫患者。间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。病情观察内容皮肤与黏膜皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。皮肤湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者。皮肤弹性与水肿皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等。皮下出血蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化病情观察内容神经系统一般情况的观察循环系统特殊系统的观察呼吸系统特殊问题的观察泌尿系统临床常见危重症观察消化系统病情观察内容【神经系统的观察】1、意识2、瞳孔病情观察内容【神经系统的观察】1、意识正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅，动作协调。当大脑高级神经中枢功

5、能受到损害时，会引起不同程度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识障碍的程度。病情观察内容【神经系统的观察】意识障碍程度的判断嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除后很快又再入睡。意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。病情观察内容【神经系统的观察】意识障碍程度的判断昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激

6、停止，立刻又进入沉睡状态。昏迷：是最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。病情观察内容【神经系统的观察】2、瞳孔正常人瞳孔呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，对光反应灵敏在自然光线下直径约为2mm~5mm。病情观察内容【神经系统的观察】2、瞳孔双侧瞳孔散大瞳孔直径>5mm，称瞳孔散大。常见于：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。病情观察内容【神经系统的观察】2、瞳孔双侧瞳孔缩小瞳孔直径<2mm，为瞳孔缩小<1mm，为针尖样瞳孔常见于有机磷农药中毒、氯丙嗪中毒、吗啡等药物中毒。病情观察内容【神经系统的观察】两侧瞳孔大

7、小不等:提示为脑疝早期瞳孔对光反应消失：常见于危重或深昏迷患者病情观察内容【神经系统的观察】2、瞳孔瞳孔的形状与对光反应正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并散大，常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失，常见于危重、濒死或深昏迷病病情观察内容【循环系统的观察】1、心率2、心律3、脉搏4、血压病情观察内容【循环系统的观察】1.心率（HR）：成人60-100次/分。＜60次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。＞100次/分，常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症、

8、剧烈运动时。【循环系统的观察】2.心律：为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。病情观察内容【循环系统的观察】3.脉搏