造口护理技术操作规范

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造口护理技术操作规范（一）操作要点与评价标准项目操作要点评价要点分值评价等级仪表仪表端庄，服装整洁符合要求5531评估1．评估患者对造口心理接受程度及造口护理知识了解程度，对清醒患者解释造口护理的目的、方法、注意事项，取得患者的合作评估准确，交流自然88632．评估患者造口的功能状况及患者自理程度，决定给予护理的方式评估准确55313．评估造口类型及造口情况：根据情况选择造口用品。乙状结肠或小肠单端造口患者，选用普通一件式或二件式造口袋；横结肠或结肠袢式造口患者，选用底盘足够大的造口袋评估准确5531操作前1．个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩正确55312．物品准备：①清洁用品：治疗盘1个，内放一次性治疗巾、纱布或手纸、剪刀、治疗碗I个(治疗碗内盛盐水棉球或温开水)；②造口用品：造口袋1套(一件式或二件式)、造口测量尺；③医嘱执行单、护理记录单、笔；④物品齐全，放置合理5531

1必要时备皮肤保护膜、造口护肤粉、防漏膏等操作中1．携用物至患者床旁，查对床号、姓名；协助患者取舒适卧位，必要时用屏风遮挡；给予心理辅导，消除患者对肠造口的恐惧心理，鼓励患者认真观察，积极参与造口的护理核对正确，保护患者隐私，沟通有效66422．去除旧造口袋：先将一次性治疗巾铺于身下，揭除旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底盘揭除，如揭除困难，可用湿纱布浸润底盘后再揭除，观察内容物颜色、性质和量顺序正确、熟练，观察认真66423．观察造口黏膜及周围皮肤情况：造口黏膜及造口周围皮肤有无红疹、皮损、溃烂等情况；观察造口底板渗漏溶解的部位与方向，检查造口周围皮肤是否平坦观察认真66424．清洗造口及周围皮肤情况：用纱布或纸巾沾湿温水后(必要时用生理盐水)由外向内轻轻擦洗造口，同样方法清洗造口周围皮肤，然后用纸巾或干纱布彻底擦干皮肤操作顺序正确、熟练66425．粘贴造口袋：(1)用造口测量尺度量造口的大小和形状并绘线，做记号操作正确、熟练6642(2)沿记号裁剪造口底盘，一般比造口大1—6642

22mm即可。有异常情况及时处理：如造口局部有出血或皮肤有过敏、溃破情况，可先用皮肤保护粉(溃疡粉)喷洒，再用纸巾将多余的保护粉扫除。如皮肤有凹陷或瘢痕，可用防漏膏将凹陷的皮肤或瘢痕处填平，再贴造口袋操作正确、熟练(3)撕去粘胶保护纸，按照造口位置由下而上将一件式或二件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上。关闭造口袋底部排放口操作正确、熟练5531(4)如为二件式造口袋，贴好底盘后，对准连接环，手指沿着连接环由下而上将袋子与底盘按紧，当听到轻轻的“咔嗒”声，说明袋子与底盘已安全连接好。如果有锁扣的造口袋，安装前使锁扣处于开启状态，装上袋子后，两指捏紧锁扣，然后轻拉袋子，检查是否扣牢操作正确、熟练55316．操作完毕，协助患者取舒适卧位，撤去屏风并指导患者：①向患者解释使用造口袋进行造口管理的方法，强调学会操作的必要性；②向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。向患者道别，感谢患者的合作指导正确，语言自然通俗易懂6642操作后用物处理方法正确5531

31．对物品进行分类处理：将造口袋、一次性治疗巾、纱布或手纸、棉球放入医疗垃圾筒内；剪刀、治疗碗放在污染区待消毒；剩余温水、盐水倒入水池(空桶)内2．洗净双手；在护理记录单上记录造口护理日期、时间、造口袋类型、患者反应等，并签全名操作熟练，记录完整、正确5531理论提问5[注释]评分等级：I级表示评估准确，操作熟练、规范，无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；II级表示评估欠准确，操作熟练、规范，有1～2处缺项，与患者沟通不够自然；III级表示评估不够准确，操作欠熟练、规范，有3处以上缺项，与患者沟通少。(二)应掌握的知识点1．造口护理的目的(1)保持造口周围皮肤的清洁。(2)帮助患者掌握护理造口的方法。2．指导要点(1)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性强调患者学会操作的必要性。(2)向患者介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。

43．注意事项(1)护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。(2)更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。(3)撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。(4)注意造口与伤口距离，防止污染伤口。(5)贴造口袋前要保证造口周围皮肤干燥。(6)造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。(7)造口袋底盘与造口动脉之间保持适当空隙(1—2mm)，空隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与黏膜摩擦将会导致不适甚至出血。(8)粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或皱褶处，如无法避开，可用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成粘贴不实，粪液沿缝隙处渗漏。如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书；如使用防漏膏应当按压底盘15—20min。(9)教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄。(10)术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下对着自己的大腿。4．造口患者日常生活注意事项

5(1)避免提重物，以防并发症的发生。(2)若有粪石嵌塞或便秘，切勿自行使用导泻剂，须找医生检查。(3)术后患者仍需注意保持运动，但运动时请用造口腰带约束，以增加腹部支撑力。(4)便袋中的粪便勿积累太多，以防袋子过重造成渗漏。(5)清洗肠造口及周围皮肤时勿用消毒液，用清水即可。(6)衣服穿着要宽松舒适，裤腰勿压迫肠造口。(7)护理肠造口时，须观察造口的颜色、大小及排泄物的色、味、量有无不正常的情况。(8)洗浴时最好用淋浴方式。(9)定期复诊，最少每3个月复诊一次。