妇科急腹症诊治流程

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1、妇科急腹症的诊治流程步骤一：询问病史1、腹痛开始时间2、部位3、是阵发性还是持续性4、有无恶心、呕吐5、有无腹泻或肛门停止排气、排便6、有无发热7、腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响8、既往史：手术史、胆道结石史、肾绞痛史、胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史9、女：月经、白带情况v腹痛部位：一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹v但可有牵涉痛存在如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛，而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛v疼痛性质：是阵发性

2、还是持续性v疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛，疼痛呈阵发性实质性脏器病变多为持续性v询问病史时技巧由于病人疼痛难以耐受，为了引起医生的注意，病人常回答一直在疼痛，故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性v恶心、呕吐：可能是反射性呕吐，也可能是肠梗阻v有无腹泻或肛门停止排气、排便：鉴别有无肠炎、肠梗阻盆腔炎症、积血时也可有多次排便、里急后重感，但大便量少黑色血便可能为绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等v发热：外科疾病一般都是先有腹痛，后有发热内科疾

3、病多先有发热后有腹痛但急性梗阻性化脓性胆管炎时，腹痛后很快就有高热，甚至先出现发热，腹痛不明显v腹腔内有无气体：腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响这是肠道梗阻表现v月经、白带情况：女性病人一定要询问月经史月经延迟、停经，可能为宫外孕月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血黄体破裂多发生在下次月经之前宫外孕时可有阴道流血，病人以为是月经，故要警惕步骤二体格检查v视：一般情况、体位、腹式呼吸和有无腹胀、胃肠型、有无手术疤痕等；v听：有无肠鸣音v叩：移动性浊音v触：有无压痛、反跳痛、肌紧张v生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸体格检查：v若病人屈

4、膝、平躺，不愿活动，可能有腹膜炎，即腹腔炎症刺激壁层腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活动使腹膜紧张，腹痛加剧v老年人要考虑有腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主动脉夹层、肿瘤等可能v年轻人则可能为宫外孕、肠系膜淋巴结炎等v体格检查：v腹部视诊v腹部听诊：肠鸣音对诊断很重要肠鸣音存在，即使亢进，说明肠道血供仍好，肠壁未坏死肠鸣音消失，则可能有肠坏死或弥漫性腹膜炎，如消化道穿孔、绞窄性肠梗阻引起的肠麻痹等较严重的情况肠鸣音减弱/消失：肠梗阻的肠麻痹阶段肠鸣音高亢伴腹部胀气/发现肠型（肠袢)：肠梗阻？上腹部振水声：提示幽门梗阻/急

5、性胃扩张v腹部触诊腹部触诊手法一定要轻柔，要先从不痛的部位开始老年、孕妇、儿童腹肌紧张即腹膜炎体征可不明显，一定要注意固定部位、持续性的深部压痛伴肌紧张：炎症表浅压痛/轻度肌紧张而压痛不明显：常为邻近器官引起的牵涉痛全腹明显压痛、反跳痛、与肌紧张：中空脏器穿孔引起的腹膜炎拒按：急性腹膜炎喜按：急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、铅中毒必要时要做肛检v腹部叩诊腹部触诊手法一定要轻柔，要先从不痛的部位开始老年、孕妇、儿童腹肌紧张即腹膜炎体征可不明显，一定要注意固定部位、持续性的深部压痛伴肌紧张：炎症表浅压痛/轻度肌紧张而压痛不明显：常为邻近器官引

6、起的牵涉痛全腹明显压痛、反跳痛、与肌紧张：中空脏器穿孔引起的腹膜炎拒按：急性腹膜炎喜按：急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、铅中毒必要时要做肛检v生命体征检查：要注意检查生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸若生命体征不稳定，如休克，则要先就地抢救步骤三得出初步印象v根据病史及体格检查，医生可得出初步印象v为验证自己的判断，要进一步做相应的辅助检查v检查前可给予解痉剂，但不能应用止痛剂步骤四辅助检查、验证印象v血尿常规、血尿淀粉酶、尿HCG、肝肾功能电解质、血糖vX线（腹部立卧位片、胸片）、超声、CT、ECG，腹腔穿刺等v如有休克等危及生命情况，

7、则先急救处理（抗炎、补液、解痉、纠正休克等），不能搬动步骤五v需要注意警惕的情况v有同时存在几种急腹症可能，如胆囊炎、胆囊结石同时合并上消化道穿孔或阑尾炎或急性心肌梗塞等v其他部位疾病疼痛放射至腹部，如急性心梗、胸主动脉夹层、带状疱疹、肺炎、气胸、睾丸痛等急腹症的处理：v按照病情的危重和紧急程度，将急腹症处理的优先顺序分为四类vPriorityI第一优先（灾难类、危重类）v包括：血管堵塞（肠系膜血管栓塞或血栓形成）、腹腔大出血（腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、宫外孕）、肠穿孔等v临床特点：突然发作的剧烈持续性疼痛、腹肌紧张或肌卫(腹膜炎体征

8、)、迅速出现休克v治疗：积极液体复苏、支持治疗，纠正休克，尽快手术v重症急性胰腺炎也属此类，但多采用非手术治疗vPriorityII第二优先（管腔梗阻类）v包括：肠梗阻、胆道结石梗阻、尿路结石梗阻v临床特点：剧烈的阵发性