应急现场流行病学调查20130073

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应急现场的流行病学调查荔湾区疾病预防控制中心2013-07-031

1提纲为什么要开展应急现场调查？如何开展应急现场调查？-现场调查的十个步骤准备工作证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施信息反馈2

2为什么要开展应急现场调查？控制疫情的蔓延预防今后类似的暴发为制定政策提供依据加强或建立疾病监测系统探索病因，获得更多关于疾病的信息提供现场流行病学培训机会

3准备工作证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施信息反馈如何开展应急现场调查？----现场调查的十个步骤Time4

4准备工作人员组成流行病学实验室临床专业等必要时卫生应急、风险沟通等其他专业人员行政官员5

5准备工作应急箱个案调查表或一览表工具书（如传染病防治手册、调查指引等）采样工具（拭子、吸管、试管、食品采样袋、油性笔等）和采样登记表个人防护用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒橡胶鞋等）常用消毒剂（泡腾片、碘伏等）常用预防治疗药物器械、设备（笔记本电脑、手机、数码照相机等）6

6准备工作需要沟通的相关部门事发地卫生局、疾控中心、卫生监督所医院其他相关部门（必要时）现场工作会议了解当地已开展的调查工作存在问题协商下一步调查工作7

7Time证实暴发存在准备工作证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设8

8病例增加的人为原因报告程序（方式）的改变病例定义的改变诊断水平的提高临床表现类似的疾病的暴发，导致较多的误诊发生重复报告9

92005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线HBVUnspecifiedhepatitis发病率（1/10万周未分型乙肝10

10县医院改变乙肝和未分型的病例定义发病率（1/10万周所有医院不包括县医院11

11核实诊断准备工作证实暴发存在Time核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施信息反馈12

12核实诊断目的排除医务人员的误诊排除实验室检验的差错对象医生单位负责人知情人报告人病人等方法检查病例审核病历检查实验错误访视若干病人核实临床印象13

13某县一起盐霉素中毒案例潜伏期：20－60分钟罹患率：78％（14/18）临床表现：头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿无力等5例横纹肌溶解医院诊断：亚硝酸盐中毒？已开展的检测：酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠强、氟乙酰胺等14

14制定病例定义、病例搜索、个案访谈Time准备工作证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设15

15病例定义越严格是真病例的可能性越大Diarrhea≥2dPossibleProbableConfirmedDiarrhea<2dDiarrhea≥2d+VomitDiarrhea≥2d+Vomit+Fever≥38CDiarrhea≥2d+Vomit+Fever≥38C+ShigellaNotacaseSuspect16

16病例定义的内容时间地点人群临床症状/体症实验室检测与其他病例的关联相关危险因素只有已知某种暴露因素是危险因素暴露，才能将其因素作为病例定义的标准之一！17

17尽量找到所有病例进行系统搜索：建立监测系统利用多种信息源列出病例一览表病例搜索及病例访谈18

18编号性别年龄班级宿舍号发病日期发热(℃)咽痛头痛血培养1男1510410812月4日38.50002女1610430111月30日38.00103男1510410812月2日38.60114男1510410811月27日39.80105男1510410811月30日37.40106女1510540112月4日38.00007女1510540112月1日40.00108女1510540111月25日39.00109女1410540111月30日40.011010女1410540112月4日38.0000将调查数据列表19

19Time描述时间、地点和人群三间分布特征准备工作证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设20

20绘制流行曲线的要点时间间隔的选择相等≤1/2平均潜伏期通常1/4-1/8原因不明X轴的起点和终点首例发病前2个潜伏期末例发病后2个潜伏期如暴发未结束末例后不留空白时间段标记重要暴露信息21

21同样一起麻疹暴发疫情流行曲线时间间隔不同表达的模式明显不同间隔1天间隔7天22

22流行模式同源点源持续间隔增殖人-人人-蚊-人混合环境23

23来源快速上升快速下降不对称平均潜伏期最长潜伏期最短潜伏期点源Apointsourcepatternresultsfromasinglebriefexposure24

24病原已知点源模式最长潜伏期平均潜伏期最短潜伏期可疑暴露时间推断暴露时间25

25点源实例资料来源：CFETP五期学员开展的某县甲肝暴发暴露时间26

26病原未知点源模式1发病时间中位数23首末发病时间间隔≈平均潜伏期推测暴露时间27

27持续同源Inacontinuouscommonsourcetheexposureislonger快速上升平台28

28持续同源实例DataSource:AnoutbreakofSalmonellaheidelberginfection,Colorado,USA,1976.29

29增殖模式1：人传人Apropagatedoutbreakpatternoftenindicatesperson-to-persontransmissionPrimaryCase每代之间的间隔相等=疾病的平均潜伏期30

302012年广州某区一起小学水痘暴发疫情31

31较大范围的暴发也许没有周期性Onsetofcoughillnessmeetingthepertussiscasedefinition*byweekofonset–Massachusetts,September1-December15,1992.32

32增殖模式2：媒介生物传播Vector-borne数据来源：CFETP五期某村登革热爆发流行曲线6月7月8月第一代第四代第三代第二代病例33

33地点分布：地图Epidemiologicdatabyplace:Maps地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式常用：点图和面积图绘制要求需要刻度（比例尺）标记方向（指北）34

34标点地图SpotMaps标明病例的准确位置与其他病例的关系与可能暴露的关系受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等标记无人居住区人口密度较为均匀的情况下适用可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因发病多人口多两者皆有35

35某村诺如病毒感染病例的家庭分布36

36每个点代表了感染炭疽的牛群，你发现了什么？Eachspotrepresentsaherdofcowsinfectedwithanthrax.Whatdoyounotice?37

37牛群的发病分布是沿着某天下午的风向Thecowoutbreakstracethewinddirectionononeafternoon38

38斑疹伤寒病例分布图住址分布工作地点分布39

39等值区域地图PatchorAreaMaps(choropleth)计算率分子来自同一地区分母来自分子所在的地区同一颜色由浅入深表示率的变化不能标注病例准确的位置不能表达详细的地理信息不能表达同一区域内的差异混淆视觉夸大了区域大、人口少地区病例数较少，且人口较少40

40片图（面积图）点的密度颜色的深浅41

41我国各省X年百日咳发病率42

42通过一个色系颜色深浅度表达发病率差异43

43人群分布：表、图Epidemiologicdatabyperson：TableandGraph人口学特征年龄性别种族/民族社会经济状况教育程度经济收入职业其他特征44

44哪个年龄组具有较高的发病危险？45

45小年龄组具有较高的发病危险46

461982年与1992年美国酗酒引起死亡病例的年龄组比较47

47Age-specificmortalityratesper100,000peryear,UnitedStates,1910,1950,y1998.48

48哪个年龄组发病率较高？男、女性年龄组分布差异？年龄组男性女性合计病例数发病率(1/10万)病例数发病率(1/10万)病例数发病率(1/10万)20-2910.0110.0120.0130-39200.2520.03220.1440-49330.5950.10380.3550-59771.72150.37921.0860-69321.1180.30400.7270-140.3170.11210.19Total1770.59380.132150.3749

49男性发病率高于女性，最高为50－59岁组50

50同等的间隔应表示同等的年龄段51

51传播链显示病例之间联系Acontactdiagramshowslinksbetweencasesovertime.52

52一宗起源于列车的甲型H1N1流感暴发传播链53

53Time建立假设准备工作证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设54

54在流行病调查中怎样提出假设？假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断假设的质量取决于数据的宽度和准确性调查的成功取决于假设的质量55

55建立假设应包括因素危险因素来源传播的方式和载体引起疾病的特殊暴露因素高危人群应具备特征合理性被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点）能够解释大多数的病例要谨记：①注意现场的观察；②始终保持开放的思维；③请教相关专家56

56如何快速形成假设确定可疑的暴露查阅历史文献、资料三间分布、临床症状推测（包括特殊病例或单个病例）访谈询问采访对象潜伏期内的暴露询问采访对象的日常行为和习惯找出社区里环境、社会和行政方面的特殊情况有哪些异常或特殊事件发生？甚至采访者自已形成的假设现场观察57

57一个简单的例子258人参加婚礼来自9个村庄的23名妇女在就餐时出现头痛、恶心、头晕和晕厥症状140名妇女在帐篷中吃的晚餐118名男士在外面吃的晚餐婚礼于11月的乡村举办医院诊断为“食物中毒”人们通过燃烧木炭取暖58

58形成什么假设?参加婚宴的妇女由于暴露帐篷内燃烧的炭火所产生的一氧化炭致病。59

59开展分析流行病学调查验证假设Time准备工作证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设60

60分析性流行病学验证假设回顾性队列研究病例对照研究干预实验61

61重新调查并再次验证假设Time准备工作证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设62

62Time实施控制措施准备工作证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设63

63采取的控制措施应考虑更广泛的公共卫生意义管理传染源切断传播途径保护易感人群64

64管理传染源病例隔离治疗消毒处理健康教育密切接触者隔离和检疫医学观察时间：疾病的1个最长潜伏期污染的外环境及物品消毒监测与检疫监督反馈65

65保护易感人群健康教育预防服药疫苗预防接种防护66

66切断传播途径经空气飞沫经食物经污染水体经污染的土壤等经体液及性接触经病媒。。。。。。67

67应急处置---疫点疫区划定与解除疫点、疫区的划定疫点解除疫点处理后，最后一个病例在疾病一个最长潜伏期，无新病人和带菌者出现疫区解除最后一个疫点解除后，再观察疾病一个最长潜伏期，无新病人和带菌者出现68

68Time实施控制措施准备工作证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征建立假设验证假设实施控制措施信息反馈重新调查并再次验证假设69

69信息反馈及时性客观性针对性公开透明政府部门媒体公众专业交流70

70个案调查广州市霍乱个案调查表登革热/基孔肯雅热流行病学个案调查表流感及流感样病例暴发疫情监测报告表71

71防护用品的穿脱顺序72

72防护用品的穿戴顺序1、戴帽子。2、戴口罩。3、穿防护服。4、戴上防护眼镜。5、穿上胶鞋或鞋套。6、戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。73

73脱掉防护用品顺序1.摘下防护镜，放入消毒液中。2.解防护服。3.摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。4.脱掉防护服，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。5.脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。6.摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不要接触面部。7.将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中。8.洗手，消毒。74

74N-95口罩使用75

75N-95口罩使用检查呼吸器在面部的密封性双手捂住呼吸器的正面，注意不要挪动它的位置正压测试用力呼气。应感到呼吸器内正压。如发现任何泄漏，应调整呼吸器位置和／或带子的松紧。重复以上步骤以重新测试密封性，直至密封良好。负压测试深吸气。如无泄漏，负压将使口罩紧贴面部；如密封不好，则因空气通过缝隙进入而迅速失去负压。76

76防护着装考核77

77看出问题吗？78

78谢谢!79