儿科学儿科学营养与营养性疾病基础知识整理

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1、今天我们一起来复习儿科学营养与营养性疾病的相关内容。一、营养基础机体从外界摄取有益物质，经过消化、吸收和新陈代谢，以维持机体的生存、生长、发育和修补损伤组织以及各种生理功能，这一连续的生理过程称为营养。1.营养素和代谢①水：在儿童身体中占体重比例为70%～80%（成人一般为55%～60%）。②蛋白质：占人体重的20%，能量含量为4kcal/g，次要供能物质，占总能量的8%～15%。③糖类：提供大部分的身体所需能量，在体内氧化产生的能量为4kcal/g，占总能量的55%～65%。④脂肪：具有提供能量、储存能量等作用，能量含量为9kcal/g，6个月

2、以下婴儿占总能量的45%～50%。（以上内容摘自人卫第9版儿科学）2.小儿基础代谢率（BMR）婴儿：55kcal（230.12kJ）/kg/d；7岁：44kcal（184.10kJ）/kg/d；12岁：30kcal（125.52kJ）/kg/d；成人：25kcal（104.60kJ）/kg/d。3. 小儿能量代谢的特点儿童的能量需要包括以下几个方面：BMR占50%，排泄消耗占10%，生长和运动所需占32%～35%，食物的特殊动力作用（TEF）占7%～8%。生长发育所需能量为小儿所特有。人卫第9版规定不同年龄小儿的平均能量需要量为：0～6月龄：90

3、kcal（376.56kJ）/kg/d；7～12月龄：80kcal（334.72kJ）/kg/d；3岁：90kcal/kg/d；6岁：80kcal/kg/d；9岁：70kcal/kg/d；12岁：60kcal/kg/d；15岁：50kcal/kg/d。此处的数据比较杂乱，在此做出说明：人卫第7版儿科学规定＜1岁婴儿平均能量需要量为110kcal/kg/d；第8版改为100kcal/kg/d；第9版前半年和后半年分开，变成了上述数值。故有时新老题目可能存在数据出入。二、小儿喂养初生婴儿的最佳食物是母乳，一般应母乳喂养。1.母乳喂养初乳（4～5d）：

4、蛋白质含量最高；过渡乳（5～14d）：脂肪含量最高；成熟乳（15d～9m）：逐渐过渡为晚乳。母乳的特点有：乳清蛋白高于酪蛋白（4：1），更高比例的不饱和脂肪酸，乳糖（尤其乙型乳糖）含量高，钙磷比例（2：1）适宜，微量元素和维生素含量高，酸碱缓冲力较小（pH约为3.6，牛乳为5.3），减少过敏，对肾的负担更小等。母乳喂养的注意事项：正常足月儿生后0.5h即应开始母乳喂养，4个月前婴儿应纯母乳喂养，至少到1岁；按需哺乳，不是按时哺乳；哺乳时姿势应适当，让婴儿口腔与乳头乳晕的大部分充分含接，不要只吸乳头，防止皲裂。2.人工喂养母亲因各种原因不能哺乳＜6

5、个月婴儿时，可用代乳品进行喂养，称为人工喂养。这里的知识点主要是牛乳的改造和量的计算。配方奶粉是0～6个月婴儿人工喂养的首选，奶粉量按20g/kg（人卫第9版为18g/kg）计算，1g奶粉可供能5kcal。一般每千克体重每天需要的能量为100～120kcal，需水量为150ml。对于牛乳，应加入5%～8%的糖（因乳糖含量少），改造完成后的牛乳称为糖牛乳，100ml糖牛乳可供能100kcal。下面我们看一个具体例子：假设有一10kg的幼儿，计算其所需牛乳和水的量。该幼儿一天所需能量：10kg×100kcal/kg＝1000kcal由于牛乳可供能10

6、0kcal/100ml即1kcal/ml，则需要8%糖牛乳1000ml。另其一天所需水分为10kg×150ml/kg＝1500ml，故还需往牛乳里加水：1500ml－1000ml＝500ml综上所述，该幼儿一天需要8%糖牛乳1000ml，另加水500ml。此处是以每日能量需要量100kcal/kg计算，但有时题目中是90kcal/kg。如果以100kcal/kg计算得不出答案时，可以尝试90kcal/kg。3.辅食在婴儿4～6个月大时开始添加辅助食品，一般规律为：4～6个月添加泥糊状食物，7～9个月添加末状食物，10～12个月添加碎食物；再联合1

7、～3个月的乳汁，记忆为：春夏秋冬，支离破碎（汁泥末碎）。这里插一句：题目中有时会出现“米粉”，它属于泥糊状食物的范畴！不是咱们平常吃的那种像面条一样的米粉！三、蛋白质-能量营养不良本病好发于3岁以下儿童。临床表现早期为体重增长缓慢或不增长（不是一上来就体重下降！），晚期体重下降。常考的并发症为自发性低血糖，早期可有脉搏缓慢、心音低钝，突然表现为面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停等，也可为夜间睡眠中突然昏迷死亡。另外易并发脂溶性维生素缺乏，常见维生素A、D；早期缺乏维生素A，恢复期缺乏维生素D。皮下脂肪层消减的顺序：先是腹部，然后依次为躯干、臀

8、部、四肢，最后为面颊。（北医第4版：腹部、胸腰背部、上肢、下肢、臀部、面部）儿童营养不良分型和分度有多个标准。下表了解即可：也有依据皮下