晚期面瘫外科治疗的进展 .

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1、晚期面瘫外科治疗的进展.原因引起的晚期面瘫。1.2动力性治疗主要有肌瓣移转术、神经移转吻合术、跨面神经移植术、肌肉游离移植以及近年开展的带血管神经肌肉游离移植术,通过手术获得面部表情动态下的对称。1.2.1肌瓣移转术:1908年lexer及eden首先将咬肌和颞肌分出肌瓣,分别移转到上、下唇及上、下眼睑来矫正面瘫畸形。gillies则应用颞肌及其筋膜移转治疗面瘫,效果肯定,60年代至70年代被广泛应用[5],目前仍有使用。anonson等[6]于1986年开展了舌下神经袢神经肌蒂移位至面肌的临床应用。

2、曾祥宏等[7]利用副神经斜方肌上支及其伴行血管为蒂的肌瓣转位来修复面瘫。肌瓣移转术方法较简单,凡不适宜做复杂手术的病例可采用此术式[2]。1.2.2神经移转吻合术:适用于损伤面神经的近中枢端无法吻合,远心端神经具备吻合条件,而且面部表情肌无明显萎缩者[1]。drobnik1896年最早应用副面神经吻合治疗面瘫[1,2,5],舌下面神经吻合是由korte1903年首先报道的[1,5]。其它尚有采用膈神经、舌咽神经、下颌神经运动支的神经移转术[8]。神经移转术后,面部肌肉运动是与移

3、转神经原支配肌肉的运动相伴随的,而且只能是一种粗大的、混合的、大块性质的运动[8],所以现在已较少应用。1.2.3跨面神经移植术:由scaramella1970年首先报道,适用于面部表情肌无明显萎缩或表情肌严重萎缩选择ⅱ期吻合血管神经的肌肉移植术的ⅰ期手术[1]。alain等[9]主张该术式分二期进行,以此来防止疤痕阻碍神经的再生。该术式的优点在于患侧表情肌接受来自健侧面神经的再生纤维,与健侧表情肌连动,面部表情比较自然,有整体性。1.2.4肌肉游离移植:thompson[10]1971年

4、首先应用趾短伸肌游离移植来治疗面瘫,手术分二期进行,效果较满意。thompson认为第ⅰ期的供肌去神经支配是手术成功的先决条件。此方法不用行血管吻合,手术简单,适用于晚期面瘫面肌已萎缩者。其不足之处是必须依靠受区肌肉才能使供肌获得神经再支配,故应用受到了限制。2显微外科技术在晚期面瘫治疗中的应用2.1分二期手术的带血管神经肌肉游离移植第ⅰ期手术为跨面神经移植,第ⅱ期为吻合神经血管的游离肌肉移植。该方法于1976年由harii等[11]首先报告,其后逐步得到推广,近十余年得到了较快的发展。1989年terzis

5、等[12]利用胸小肌修复面瘫。他认为胸小肌有理想的形态,足够的体积和双重的神经支配(胸外侧神经和胸内侧神经),可允许面上、下部独立运动,是最为理想的供肌,最适用于小儿面瘫。曹谊林等[13]采用相似的方法对10位晚期面瘫患者进行治疗,3个月后测得肌电活动,6个月肉眼可见肌肉运动,达最好效果需一年。o’brien等[14]与harii同样也利用带血管神经的股薄肌游离移植行面瘫治疗。他认为股薄肌容易切取,后遗症少,可以分成几个节段发挥不同功能,是较好的供肌,但术后较臃肿。ueda等[15]采用带神经血管

6、的股薄肌或背阔肌游离移植治疗4~15岁的儿童面瘫,结果移植肌肉的初次收缩时间较成人早,功能恢复也较成人好。而且患儿生长过程中,未发现受区面部任何变形和供区的任何功能障碍,所以推荐使用肌肉游离移植治疗儿童和年轻病人。2.2带血管神经肌肉一期游离移植分二期手术的带血管神经肌肉游离移植效果满意,但需分期手术,增加病人痛苦。王炜等[16,17]1989年首次提出了超长血管神经蒂肌瓣移植一期治疗面神经瘫痪的概念,使一期手术成为可能。手术以背阔肌作为供肌,选择其远侧薄的节段,这样可保证有14~17cm长的神经血管蒂,称为超

7、长蒂背阔肌节段肌瓣移植。为使肌瓣变薄,可切除节段肌瓣部分脏层,称为节段断层肌瓣[1,2]。该术式的解剖学依据是[18]:背阔肌的血供主要于胸背动脉,该动脉约在肩胛骨下角平面上方分为内、外侧支,入肌后本文共4页:第1[2][3][4]页;2.3多神经血管蒂肌瓣移植:`Y)$&3_bO7nZ&[州学习理农医学西医学.gzU521.]:`Y)$&3_bO7nZ&带血管神经游离肌肉移植的肌瓣多为单神经蒂,只局限于面下2/3的表情修复,远不能恢复表情肌的多向性功能。近年来,国内外学者利用多根神

8、经及肌肉的移植开展了全面修复术式的研究[4,23~27]。运用的肌肉有腹直肌、腹内斜肌以及背阔肌和前锯肌的联合移植。这些术式是利用同一肌肉的不同神经支配,将肌肉分成二个肌瓣或二块邻近肌肉共血管蒂而神经支配不同,以此来恢复面部不同部位的表情。其优点是多血管神经蒂,可行全面修复,但手术较复杂,创伤较大。应用带血管

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