从“肺与大肠相表里”浅谈急性肺损伤

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1、从“肺与大肠相表里”浅谈急性肺损伤张洪波曹樟全(金华市中医院ICU浙江金华321000)【】R655.3【】A【】1672-5085(2012)4-0023-02【】根据急性肺损伤的症状，从中医角度分析其发病机理；列出肺与大肠相表里学说支撑依据；从现代医学角度分析急性肺损伤与肠道关系；根据这一理论，指导临床沿疗。【关键词】肺与大肠相表里急性肺损伤中医[Abstract]accordingtoacutelunginjurysymptoms,analysisitspathogenesisintraditionalChinesemedicine

2、;listedinlungandlargeintestineandinternationalsupportfrommodernmedicaltheory;analysisofacutelunginjuryandintestinalrelationship;accordingtothistheory,toguidetheclinicaltreatment.肺与大肠相表里理论源于《内经》，《灵枢·木输》云：“肺合大肠”。经过后世医家的不断发展,该理论已成为中医脏腑表里学说的重要组成部分之一。近年来，许多学者从实验、临床等多方面对

3、“肺与大肠相表里”理论进行了研究，取得了很大进展。木文从中丙医结合角度，探讨急性肺损伤与肠道关系，以期对临床治疗有一定帮助。中医学虽无“急性肺损伤”病名的记载，但对ALI所引起的临床症状却早有认识。如《灵枢·五阅五使》云:“故肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·木脏》云：“肺高者上气，肩息咳。”根据其呼吸网难的临床表现，急性肺损伤当属于中医学“暴喘”、“喘脱”等范畴[1],是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致。1肺不主气是ALI发生的病理基础肺主气、司呼吸，主宣发、肃降，维持正常的新陈代谢和气机升降出入运动。肺为

4、五脏之华盖，外合皮毛，开窍于鼻，故外邪从口鼻或皮毛而入必先伤肺。正如古人云：“肺位最高，邪必先伤。”由于肺为娇脏，不耐寒热，新感外邪（如外伤、邪毒、六淫、疠气等）内侵，则肺气郁滞，气失宣降，出现呼吸不利、胸闷咳喘等急性肺损伤症状。人一身之气都归于肺，由肺所主，陈修园《医学实在易》云：“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣。”是故肺不主气，肺气失于宣降，呼吸无所主，则宗气无以生，脏腑经络之气亦无生生之机，最终影响其他脏腑，导致气血津液运行障碍，脏腑经络功能失调。丁慧芬［2］认为ALI病机为：一方面，肺主气失职，呼吸失常，清气不入，浊气难

5、出，化源不足，宗气无以生成，不能贯心脉、行气血，导致机体虚损；另一方面，肺失治节，通调失职，气血津液运行输布障碍，病理产物日益蓄积，导致正虚邪盛，病变恶性循环，机体内环境紊乱，全身多脏腑受累，并认为正虚邪盛、肺不主气是AU导致MODS这一严重后果的关键。因此，AU大都首先从肺论治，不论是清热解毒、肃肺化痰，还是益气通腑、活血化瘀，均以恢复肺主呼吸、主治节、主全身之气的功能为目的，也确实取得了良好的疗效，尤其在保护肺组织、阻止ALI进一步发展方面发挥了积极作用。2（肺与大肠相表里）学说依据在临床实践中，部分哮喘等呼吸道病变患者经常会伴冇人便

6、秘结等表现,研宄发现［3］，过敏或非过敏哮喘患者肠粘膜渗透性显著升高，同吋还发现哮喘患者肠道出现了同气道相似的炎症改变。胚胎发育学也证明，消化管与呼吸道及腺体的实质大多来源于原始消化道的内胚层；肠道表面活性物质被认为具冇与肺表面活性物质相同的特征，即抗微生物、抗炎、调理吞噬和润滑功能，并k是肠道中最早产生免疫效应的活性物质。祖国医学认为肺与大肠通过经脉联系，一阴一阳表里相对，脏腑阴阳表里相合。虽然肺与大肠一上一下相距较远，不像脾胃那样密切，但是就其经络来讲，肺经之脉通过大肠经的脉络，大肠经之脉络也上连于肺，故有“肺脉络大肠上膈，在肠脉络肺

7、膈。”之说，说明二者表里相对。因肺主气，居高临下，以节制全身之气，主气机的升降，而大肠传导功能，必须接受肺气与肺中之水液，还必须有赖于肺的萧降才能完成排泄糟粕的作用。如果肺气受病不能下降于大肠，或人肠受病障碍于肺的萧降，均能使手太阴肺经经气流通不畅致病，正如《素问·五脏生成篇》“咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。”这说明大肠之气闭塞不通，上逆可为咳嗽、气喘。如大肠之气机通畅则有利于肺的萧降，对于肺病的恢复，具冇重要的促进作用。故在咳嗽上气病中，有的需要利肺气，有的需要在利肺气的同吋通大肠。3急性肺损伤与肠道和MODS关系

8、经过大量的临床实践和基础研究，急性肺损伤(ALI)在MODS发病过程中的作用日益引起人们的重视。ALI是MODS在肺内的具体表现，在MODS发病过程中，ALI出现的最早，而iL发生率最高，并i