阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对睡眠结构的影响

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对睡眠结构的影响刘征(上海市中医医院200071)中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组于2002年发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治指南》，指出OSAHS表现为睡眠时的呼吸暂停和呼吸表浅,夜间发生反复的低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构的紊乱。睡眠结构紊乱是OSAHS的一个重要特征，因此，了解OSAHS患者的睡眠结构紊乱的特点及相关因素，对于认识OSAHS具有重要的意义。木文综述国内外近年来对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对睡眠结构影响的研究做综述，以提高对该病危害的认识。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气练合征(obstruct

2、ivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)研宄(Research)睡眠结构(sleepstructure)R56A2095-1752(2013)14-0086-021肌塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)OSAHS是指每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)大于或等于5次/h。2临床表现2.1打鼾有研究认为打鼾是高血压病的独立危险因素，与冠心病和脑血管疾病的发生有明显相关性。2.2白天嗜睡由于夜问反复睡眠中断，睡眠质量下降，患者表现为白天过度困倦

3、嗜睡。2.3夜间憋醒有相当部分的患者可表现为夜闻反复憋醒。2.4记忆力减退在老年患者尤为明显。睡眠结构的改变，尤其是3〜4期睡眠与快速动眼睡眠期时问的减少以及疾病造成的焦虑，抑郁也是记忆力下降的重要原因。2.5晨起头痛SAS患者常有晨起头痛，文献报道占18%〜24%不等，iL以女性多见。2.6头晕乏力由于夜间反复呼吸暂停导致低氧血症使睡眠中断，醒觉,造成睡眠质量下降，尤其影响脑细胞的休息。2.7性欲减退约奋10%的患者可出现性功能障碍，甚至阳萎。2.8遗尿报道约10%的患者可出现遗尿，并II随SAS治疗后症状的改善而消失。2.9睡眠行为异常部分睡眠呼吸暂停综合征夜间

4、可出现恐惧、惊叫、呓语、夜游等。2.10昏迷较长吋间的呼吸暂停奋吋达2分钟，可导致严重的低氧血症，动脉血氧饱和度仅30%左右，从而引起脑缺氧，甚至昏迷，抽搐。3正常睡眠结构根据RechtshaffeWl］等提出的睡眠分期标准将睡眠分为1期、II期、III+IV期。根据睡眠中眼动情况分为非快动眼睡眠(NREM)和快动眼睡眠(REM),正常人的睡眠结构为I期占5%〜10%,II期占50%，III+IV期占20%,REM睡眠占20%〜25%。成年人睡眠一开始首先进入慢波睡眠，慢波睡眠持续约80〜120分钟左右后，转入快波睡眠；快波睡眠持续约20〜30分钟左右后，又转入慢波

5、睡眠；以后又转入快波睡眠。正常睡眠一般每晚有4〜5个周期，越接近睡眠后期，快波睡眠持续时间逐步延长。0前认为慢波睡眠的深睡眠期(III+IV期)与REM睡眠期非常重要，充分的深睡眠使人精力充沛，而缺乏慢波睡眠可引起脑功能损害，导致闩天出现嗜睡，疲乏，记忆力减退等症状。4阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征对睡眠结构的影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征之所以会引起白天嗜睡，疲乏，记忆力减退等症状，主要是由于不同程度的OSAHS对夜间睡眠结构奋着不同程度的影响。梁大华、刘建红［2】等对41列睡眠呼吸暂停综合征患者与19列正常人通过多导睡眠监测，记录进行睡眠结构分析表示：SAS组

6、I期睡眠明显增多,IIkIV期和REM睡眠明显减少。表明患者睡眠时出现睡眠结构紊乱，既浅睡眠增多，深睡眠减少，以及睡眠片断，觉醒时间增多。张宝林，王欣［3］等对OSAS32例及单纯鼾症患者8例与正常对照组18例的睡眠结构进行对比。结论证实OSAS患者睡眠吋的睡眠剥夺,特别是REM期睡眠剥夺、频繁唤醒、睡眠结构紊乱及呼吸紊乱引起的减血氧引起了脑代谢紊乱，是患者白天嗜睡、乏力、记忆力减退的直接原因。王广发、何冰［4】等通过分析多导睡眠图,分析了31例非OSAS者和147例OSAS患者的睡眠结构及CPAP治疗对11例OSAS患者睡眠结构的影响。结果提示OSAS主要引起睡眠

7、的破碎、深睡减少及浅睡增加，且与病情的严重程度奋一定关系。CPAP治疗能够改善这些紊乱。毛毅敏、刘红梅［5］等应用多导睡眠图队130例打鼾患者进行检测，同吋分析其临床表现。实验显示睡眠呼吸暂停综合症患者随病情的加重,慢波睡眠、REM睡眠减轻，I期、II期睡眠增多，醒觉增加。而睡眠结构紊乱、反复睡眠中断可能是造成患者脑功能损害的重要原因。于洪涛、王金亮［6】等对20例单纯鼾症和83例OSAHS患者的一般资料和多导睡眠图资料进行分析。结果显示与单纯鼾症患者相比，重度OSAHS体重指数明显增高，具冇统计学意义；觉醒次数明显增加、浅睡眠吋间/TST增加、深睡眠时间/TS