认知行为干预对抑郁症患者自杀意念的影响

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1、认知行为干预对抑郁症患者自杀意念的影响魏贝况利(重庆医科大学附属第一医院重庆400014)【】目的：探讨认知行为干预对抑郁症患者自杀意念的影响。方法：将符合纳入标准的226例抑郁症有自杀意念的患者随机分为干预组和对照组。对照组患者服用抗抑郁药，研究组患者服用抗抑郁药的同时给予认知行为干预。结果:干预后第2、4、8周，干预组患者HAMD总分和认知障碍因子自杀项的评分均低于对照组，干预组患者在干预后第8周对自杀意念性质的认识和对自杀者、自杀者家属及安乐死的态度的评分高于对照组。结论：认知行为干预能够改善抑郁症患者的自杀意念。【关键词】认知行为；抑郁症；自我伤害【】R473.74【】A【】1

2、007-8231(2015)17-0084-02抑郁症主要表现为情绪持久低落、兴趣丧失、思维迟钝、意志行为减少，严重者伴有自杀意念和行为。改善存在自杀意念的抑郁症患者的不良认知是预防再次发生自杀行为的有效措施。认知行为疗法(CBT)是一组通过改变思维、信念或行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。1.研究对象选择某精祌卫生中心门诊就诊或住院的存在自杀意念的抑郁症患者作为研究对象。经过筛选，最终纳入226例，其中门诊患者28例，住院患者198例。226例患者采用SPSS17.0软件进行随机分组，分为干预组和对照组，每组各113例。干预组男46例，女67例；年龄

3、14〜72岁。病程2周至25年，其中抑郁症单次发作者40例，抑郁症反复发作者34例，抑郁发作双相障碍者39例；住院次数：1次75例，2次及以上38例。对照组男48例，女65例；年龄14〜72岁。病程2周至25年，其中抑郁症单次发作者41例，抑郁症反复发作者33例，抑郁发作双相障碍者39例；住院次数：1次73例，2次及以上40例。两组差异均无统计学意义（P>0.05）o1.方法2.1干预方法两组患者均给予抗抑郁药氟西汀（20mg/d，口服）进行药物治疗。如果患者存在睡眠障碍，可给予苯二氮卓类镇静药。两组患者入组后，对照组实施精神科常规护理，具体内容包括：病情观察，抑郁症健康知识宣教，日常

4、生活护理，仅给予支持性心理治疗，不涉及认知行为干预的内容。干预组在对照组常规护理的基础上，给予认知行为心理干预。首先，通过HAMD量表和自杀态度问卷（QSA）调查抑郁症患者存在自杀意念的情况，并制订认知行为治疗的具体措施。认知心理干预工作由我中心2名取得二级心理咨询师资格的精神科临床护士和1名工娱疗护士组成行为认知心理干预小组负责。认知心理干预的方法为个体辅导，认知心理干预形式为对干预患者施行个体干预。为保证患者配合本研究，实施前由责任护士告知患者及家属本研究的目的和意义，取得患者及家属的积极配合和支持，以确保研究顺利进行。地点安排在专门的心理治疗室，吋间安排为每周一到五（8:00〜1

5、0:00）。对接受干预的患者由责任护士护送至心理治疗室。每次干预结束后，由责任护士护送至病房，门诊患者则由责任护士移交给陪护人。工娱疗护士负责指导患者每天参加30min的放松训练（前4周）、角色鴻示或娱乐健身活动（后4周），每次45min。引导患者与康复良好的抑郁症患者交流，冋吋针对患者在认知和社会活动方面的改善，给予积极鼓励和奖励。2.2评价工具2.2.1HAMD本研究采用修订后的24项中文版HAMD。共24个条0,分为7个维度：焦虑/躯体化（6个条0），体质量（1个条0），认知障碍（6个条0），日夜变化（1个条S）,迟缓（4个条目），睡眠障碍（3个条目），绝望感（3个条0）。本研宄

6、采用HAMD总分评定抑郁严重程度，HAMD认知障碍因子中的“自杀”项0评定自杀意念。2.2.1QSAQSA共29个条目，都是关于自杀态度的陈述，分为4个维度：对自杀行为性质的认识（9个条0）、对自杀者的态度（10个条0）、对自杀者家属的态度（5个条0）和对安乐死的态度（5个条目）。所有条0采用5级评分法，其中13个条0为反向计分，其余条0均为正向计分。2.3统计方法采用统计软件SPSS进行比较分析，计量资料组内前后比较用配对t检验，2组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果3.1两组患者干预前后HAMD总分比较重复测量资料的方差分析结果显

7、示，两组患者HAMD总分随时间变化趋势不同（F吋间=156.71，P<0.05）；干预组与对照组HAMD总分差异有统计学意义（F组间=58.51,PC0.05）,干预时间与干预方法存在交互作用（F交互=14.17,P<0.05）,说明认知行为干预对改善抑郁症患者的抑郁严重程度是有效的。干预前两组患者的HAMD总分比较，差异无统计学意义（P〉0.05）,在干预后2周、4周和8周，干预组HAMD评分明显低于对照组，差异均冇统计学意义（P<0.05）