hans干预剖宫产术后慢性疼痛的疗效观察

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1、HANS干预剖宫产术后慢性疼痛的疗效观察　　术后慢性疼痛（chronicpostsurgicalpain,CPSP）不仅是临床上的重要问题，也是公共健康的社会性课题，相关研究渐成热点。CPSP是指在排除其它原因引起疼痛的前提下，发生在术后至少持续2个月以上的连续性或间段性疼痛[1].剖宫产CPSP的发生率约为6%~18%,它影响产后妇女的生活质量，甚至可诱发产后抑郁，如何合理防治剖宫产CPSP是亟待解决的临床课题[2,3].目前预防剖宫产CPSP主要采用围术期药物治疗，但妊娠、哺乳的特殊性使得围术期用药必须权衡利弊，且围术期药物预防CPSP的疗效也存在一定争议[2].HANS治疗是一种针灸

2、穴位疗法与经皮神经电刺激相结合的治疗方法，具有超前镇痛、抑制炎症反应、调节机体免疫、提升痛阈等作用，广泛应用于急慢性疼痛治疗，但HANS对剖宫产手术CPSP的防治效果尚未明确。本研究旨在观察HANS干预剖宫产CPSP的疗效，探求防治剖宫产CPSP的有效措施。　　方法　　1.一般资料　　选择2013年3~8月于本院行择期剖宫产的足月、单胎初产妇200例，年龄22~32岁，美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA）1~2级，采用随机数字表法分入HANS组（n=98）和对照组（n=102）。入选产妇的职业、文化程度、经济状况等因素具有良好的可

3、比性。排除标准：椎管内阻滞禁忌症，过度肥胖，妊娠期合并内科疾病，既往慢性疼痛病史，术前精神或情绪异常，术后伤口感染，术后镇痛效果差（VAS≥5）。该研究方案已经过医院伦理学术委员会的批准，患者术前签署麻醉知情同意书后实施。　　2.方法　　两组产妇未予术前用药，入手术室后建立静脉通路，监测无创血压、心电图、心率、呼吸和脉搏氧饱和度，L3/L4椎间隙穿刺行腰硬联合麻醉，蛛X膜下腔注入0.5%布比卡因9~10mg原液，硬膜外导管向头侧置管3~4cm,麻醉阻滞平面控制T6~S5.剖宫产术采用Pfannenstiel切口，按产科常规进行。术毕经硬膜外导管术后镇痛24h,负荷剂量吗啡2mg,镇痛

4、泵配方为1mg/ml罗哌卡因+0.08mg/ml吗啡，背景输注量2ml/h,单次按压剂量1.5ml,锁定时间15min.　　（1）HANS组：产妇连接LH402型HANS仪刺激劳宫、合谷和三阴交、足三里等穴位，电刺激时间由术前30min开始直至术毕，刺激参数采用2/100Hz疏密波，电流强度8~12mA.术后3天每天以同样参数HANS电刺激，早晚各一次，每次30min.　　（2）对照组：电极连接位置同HANS组，未予电刺激。　　3.观察项目　　产妇术前采用Zung焦虑量表（self-ratinganxietyscale,SAS）和Zung抑郁量表（self-ratingdepression

5、scale,SDS）评估产妇焦虑、抑郁程度。SAS≥50分为焦虑倾向，SDS≥53分为抑郁倾向。　　术前、术后24h、72h抽取外周静脉血采用酶联免疫吸附试验测定血清IL-6、IL-10浓度（试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司）。术后24h、48h、72h采用VAS评估疼痛程度，VAS:0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。术后3个月、6个月追踪CPSP情况，以无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四个等级评估疼痛。　　4.统计学分析使用SPSS16.0软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（x±SD）表示，组间比较采用t检验统计处理，组内比较采用重复测量数

6、据的方差分析，计数资料比较采用X2检验，P<0.05认为差异有显着性意义。共2页:12　　结果　　1.一般资料　　本研究入选200例病例，即HANS组（n=98）和对照组（n=102）。至术后6个月研究结束，HANS组失访14例，HANS有效病例84例（n=84）；对照组有2例术后伤口感染，失访7例，对照组有效病例93例（n=93）。收集的有效病例共177例，2组产妇年龄、体重、身高、孕周、手术时间、术中出血量、术前SAS、SDS差异无显着性意义（P>0.05,见表1）。　　2.术后疼痛VAS　　术后72h内，HANS组VAS呈降低趋势，对照组VAS呈增高趋势。2组产妇术后24

7、h、48h的VAS差异无显着性意义（P>0.05），但HANS组术后72hVAS低于对照组（P<0.05,见表2），提示HANS治疗可能有助于降轻术后急性期VAS.　　3.血清IL-6和IL-10　　2组产妇术后IL-6均呈上升趋势，术后24h达到高峰，术后72h均较术前高（P<0.05）。HANS组术后72h的IL-6低于对照组（P<0.05）。对照组术后72h内IL-10差异无显着性意义（P&