研究肺静脉前庭在犬心房颤动中的作用

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1、研究肺静脉前庭在犬心房颤动中的作用摘要：目的测定诱发心房颤动（AF）或持续电刺激2h前后肺静脉前庭有效不应期（ERP），探讨其在AF中的作用。方法健康杂种犬10只，S1S2程序刺激测定窦性心律下和诱发AF或持续电刺激2h后肺静脉前庭ERP；并进行AF诱发，并记录AF的发生。结果肺静脉前庭ERP在诱发AF或持续电刺激2h后与窦性心律下相比差异有统计学意义（P＜0．05）。诱发AF或持续电刺激2h后AF诱发率增加（24．38%VS9．68%，P＜0．05）。结论诱发AF或持续电刺激2h后可以使肺静脉前庭ERP缩

2、短且更易诱发AF，肺静脉前庭在AF中起着重要作用。关键词：有效不应期心房颤动肺静脉前庭　　　　　随着对心房颤动(atrialfibrillation，AF)发生机制研究的深入，肺静脉前庭(pulmonaryveinantrum)在AF的发生与维持机制中的作用越来越受到人们的重视。为此，本实验拟通过测定不同状态下犬肺静脉前庭有效不应期(effectiverefractoryperiods，ERP)来探讨肺静脉前庭在AF中的作用。　　1资料与方法　　本实验严格执行国家有关实验动物管理规定，所有动物均

3、由郑州大学实验动物中心提供。　　1．1实验动物准备健康成年杂种犬10只，雌雄不拘，体质量16~21kg。实验前禁食禁水12h，实验时用戊巴比妥钠腹腔注射麻醉(30mg/kg）。监测体表心电图，麻醉满意后行气管插管，呼吸机(RR-II型，江西第五机床厂)机械支持通气(潮气量15~20ml/kg，呼吸比例1：1．2)，Seldinger’s法穿刺右股动脉，置入5F动脉鞘管，经侧鞘管连接三通管及压力换能器，持续监测股动脉血压。经三通管间断推注生理盐水(5~10ml/10min)保持压力连接管及鞘管通畅。经胸骨正

4、中或左侧第四肋间开胸，切开心包，制作心包吊篮，充分暴露左心房及肺静脉，将标测电极分别放置在左侧肺静脉前庭上部、下部，右侧肺静脉前庭上部、下部。　　1．2电生理检查使用心脏电生理刺激仪(DF-5A型、苏州市东方电子仪器厂)测定窦性心律下左侧肺静脉前庭上部、下部，右侧肺静脉前庭上部、下部等各部位的有效不应期（ERP），取其平均值作为肺静脉前庭ERP。ERP测定方法为采用S1S2刺激，S1S1间期=（基本RR间期-50）ms,S1S2间期=（基本RR间期-100）ms，输出电压=2×阈值，脉宽=2ms，S2：S

5、1=1：8，步长=-10ms。ERP定义为S2不能引起肺静脉前庭应激的最长S1S2值。在测定ERP的过程中，若某部位S1S2早搏刺激诱发出房颤，可认为在该部位S1S2程序刺激间期房颤诱发成功一次，记录AF诱发次数。为保证数据的可比性，每一部位S1S2早搏刺激诱发房颤的次数按8次计算，即S1S2从ERP+60ms开始，-10ms反扫，直至ERP-10ms。　　1．3诱发AF或持续电刺激2h后进行电生理检查使用心脏电生理刺激仪(DF-5A型、苏州市东方电子仪器厂)经左心耳电极给予600次／min，脉宽2ms,

6、4倍阈值的高速心房起搏脉冲直至诱发AF。维持高速心房起搏/AF2h后，按照上述方法测定上述部位的ERP，并进行AF诱发，记录AF诱发次数。　　1．4统计学方法所有数据均经SPSS10．0软件处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用配对t检验；计数资料用χ2检验，以P＜0．05，为差异有统计学意义。　　2结果　　2．1窦性心律和电刺激2h肺静脉前庭ERP诱发AF/电刺激2h后，测定肺静脉前庭ERP，与窦性心律下的数据相比，有明显缩短（P＜0．05）。见表1。　　　　2．2窦性心律和电刺激2hAF

7、的诱发率诱发AF/电刺激2h后，测定AF诱发率，与窦性心律下相比，有明显增高（P＜0．05）。见表2。　　3讨论　　AF的发生机制十分复杂，自从Haissaguerre等[1-2]发现大部分AF起源于肺静脉，为AF机制的阐明及临床射频消融治疗指出了新的方向。目前大量的临床实践提示肺静脉前庭在AF的触发及维持中具有重要作用。肺静脉前庭是指肺静脉开口和左心房体部之间类似漏斗样扩张的区域，其边缘通常距离肺静脉开口约5~10mm，但左肺静脉前庭的前缘往往与肺静脉开口重叠[3]。　近年的研究显示心房电重构(atr

8、ialelectricalremodeling，AER)在AF的发生，阵发性AF向持续性AF的转化中起着重要的作用[4]。AER主要表现为ERP的缩短，ERP的变化可持续数天至数周[5]，主要与AF的持续时间有关，AF发生后数分钟ERP就会降低[6]。国内学者[7]在对急性AF的电生理学研究中也得到类似结果，发现对犬快速心房起搏2h心房的ERP明显缩短，AF的诱发率亦大大增加，停止快速心房起搏后60～80min心