胸骨正中小切口在先天性心脏病手术中的应用

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1、胸骨正中小切口在先天性心脏病手术中的应用作者：田小丰方良伟卞钧贡力王亚勤【摘要】　目的：总结胸骨正中下段小切口行先天性心脏病手术的应用体会。方法：采用胸骨正中下段小切口，自胸骨角下方2～3cm至剑突，长6～10cm。正中锯开胸骨至第2肋间，横断右半侧胸骨。在全麻、体外循环下行先天性心脏病手术43例,年龄4～26岁，平均12.4岁。其中室间隔缺损33例，房间隔缺损6例，法洛四联症2例，主动脉窦瘤破裂1例，部分型房室管畸形1例。结果：全组无手术死亡，术后纵隔引流少,无并发症出现。结论：胸骨正中下段小切口适于

2、大多数先天性心脏病手术矫治，具有创伤小，美观的优点，可以完成大部分心内直视手术。【关键词】胸骨正中下段小切口　先天性心脏病　手术矫治　　InferiorPartialMedianSternotomyforCorrectioninCongenitalHeartDiseases　　　　Abstract:Objective:Torevieediansternotomy.Method:Betediansternotomyforcorrection.Theagerangedfrom4yearsto26yearse

3、anof12.4years.A6~10cminthepatientmidlineincisionadefromthethirdribtothebaseofxiphoidprocess.Cardiopulmonarybypassalitiesincludedventricularseptaldefectin33cases,atrialseptaldefectin6,tetralogyofFallotin2,ruptureofaorticsinusaneurysmandpartialendocardialc

4、ushionsdefectin1case,respectively.Result:Thereptimeandpostoperativeaveragemechanicalventilationtimeinutesand10.8±6.2hours,respectively.Themedianbloodloss183.4±39.6mlandtheincisionto10cm.Conclusion:Inferiorpartialmediansternotomyisasafealternativeforcorre

5、ctionofcongenitalheartdefect.Itiscosmeticallyacceptableandlesstraumatic.　　Keyediansternotomy；Congenitalheartdefect；Correction　　胸骨正中下段小切口(inferiorpartialmediansternotomyIPMS)作为心脏直视手术的微创切口之一，较之传统胸骨正中切口具有手术创伤小、术后渗血少、胸廓稳定性好、有利于患者术后恢复等优点，并具有美观效果。近年来在临床上得到了广泛应

6、用［1～3］。我院自2002年5月至2006年8月对部分先天性心脏病患者采用该切口行手术矫治，效果良好，现初步总结如下：　　1对象和方法　　1.1对象：本组43患者中，男性25例，女性18例。年龄4～26岁，平均12.4岁。全组患者均有相应的心脏阳性体征，术前均经心电图、彩色超声心动图及胸部X线摄片检查确诊。其中膜部室间隔缺损19例，干下型室间隔缺损7例，膜部室间隔缺损合并房间隔缺损5例，膜部室间隔缺损合并左上腔2例，单纯房间隔缺损5例，房间隔缺损合并肺静脉异位引流1例,法洛四联症2例，主动脉窦瘤破裂1

7、例，部分型房室管畸形1例。　　1.2手术方法：患者取仰卧位，皮肤正中切口自胸骨角下方2～3cm至剑突，长6～10cm。正中锯开胸骨，从剑突到第2肋间，横断右半侧胸骨。牵开器撑开胸骨，纵行切开心包并充分悬吊，显露心脏。心外探查及建立体外循环过程同常规正中切口。主动脉插管选用直头插管，插管时以血管钳将升主动脉向足侧牵拉，使插管位置尽量远离主动脉根部，以方便阻断及根部灌注。术中经右房入路34例，经肺动脉入路7例，经右室流出道入路2例，均显露满意。缺损处直接缝合19例，涤纶片修补16例，自体心包片修补8例。术后

8、以带针钢丝固定胸骨，右上胸骨横断处予加强固定。术中手术矫治满意，均顺利脱离体外循环。　　2结果　　本组手术顺利,无围术期死亡。术中平均升主动脉阻断时间(42.3±10.6)min,术后平均呼吸机辅助时间(10.8±6.2)h，平均24h纵隔、心包引流量(183.4±39.6)ml，平均输血量（422±103）ml。术后循环稳定,无低心排综合征、严重心律失常、呼吸衰竭等严重的并发症。术后无胸骨或纵隔感染,切口均甲级愈合。有1例术后出现一过性Ⅱ